Upload
vittorio-nieri
View
333
Download
12
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Trauma Vertebromedular
Citation preview
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
Greenberg: Manual de Neurocirugia
Netter: Neurologia 2012
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
COLUMNA VERTEBRAL
MEDULA ESPINAL
CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN MEDULAR
• Lesión medular completa• Ausencia completa de función motora, sensitiva
o ambas en 3 segmentos debajo del nivel del traumatismo.
• Lesión medular incompleta• Todo compromiso medular que conserva la
función motora o sensitiva remanente más de 3 segmentos por debajo del nivel del traumatismo.
LESIÓN MEDULAR COMPLETA
La persistencia de los signos una vez transcurridas las 24 horas de instalación indica que no habrá recuperación neurológica ulterior.
LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA
Tipos de lesiones medulares incompletas: Sindrome centromedular Sindrome de Brown-Sequard Sindrome cordonal anterior Sindrome cordonal posterior
LESIÓN ESPINAL INCOMPLETA
MECANISMOS DE LESION
LESION POR COMPRESION LESION POR HIPEREXTENSION LESION POR FLEXION-ROTACION
LESION POR COMPRESION
LESION POR HIPEREXTENSION
LESION POR FLEXION-ROTACION
CONDUCTA TERAPÉUTICA EN EL HOSPITAL
• INMOVILIZACIÓN Mantener al paciente sobre la tabla rigida con la cabeza fijada.
• HIPOTENSIÓN (Conmoción medular) mantener la PA sistólica mayor igual a 90mmHg.• Usar vasopresores: el fármaco de elección es la
dopamina.
• OXIGENACIÓN
SONDA NASOGASTRICA Evita los vómitos y la aspiración.
SONDA FOLEY Evita la distención por retención urinaria
INMOVILIZACION Y TRANSPORTE
METILPREDNISOLONA
• En caso de lesiones medulares completas e incompletas solo dentro de las 8 horas siguientes al momento del tratumatismo.
Administración• Bolo EV de 30mg/kg durante 15 minutos,
seguido de una pausa de 45 minutos, luego dosis de mantenimiento por infusion continua de 5,4mg/kg por las siguientes 23 horas.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Evaluacion de la funcion motora
Sistema de gradacion motora de la ASIA (American Spinal Injury Association)
EVALUACION MOTORA
NIVEL SENSITIVO
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Radiografia de columna
Tomografia de columna
Resonancia magnética de columna
ESTABILIDAD
FRACTURA Y LISTESIS CERVICAL
COLUMNA CERVICAL INESTABLE
COLUMNA DORSOLUMBAR INESTABLE
TRACCION CERVICAL Y COLLARIN
CIRUGIA DE FRACTURA DE ODONTOIDES
CIRUGIA DE FRACTURA CERVICAL
CIRUGIA DE FRACTURA LUMBAR
REHABILITACION