TRAUMA DADAHANNA TRISNAWATI. SKM. MARSCHEST ANATOMY Heart Lungs Major vessels Thoracic Cageribs, thoracic vertebrae and sternumPATHOFISIOLOGI TRAUMA DADA1. TRAUMA TUMPULMEKANISME Blast - Tekanan gelombang menyebabkan terkoyaknya jaringan - Robeknya pembuluh darah dan rusaknya jaringan paru - Rusaknya jaringan tracheobronkhial - Ruptur diafragma Crush (compression)- Tubuh tertekan antara objek dan permukaan yang keras - Injurilangsung pada dinding dada dan struktur internal Deceleration - Tubuh bergerak dan membentur objek diam - Trauma tumpul pada dinding dada

2. TRAUMA PENETRASI LOW ENERGY- Panah, pisau, pistol- Injuri disebabkan kontak langsung dan adanya kavitasi HIGH ENERGY- Perkelahian, senapan, pistol bertenaga tinggi - extensive injuri menyebabkan kavitasi akibat tekanan tinggi Shotgun- Tingkat keparahan injuri berdasar pada jarak antara korban dengan senapan dan kaliber - Tipe I : >7 meter dari senapan, kerusakan pada jaringan lunak - Tipe II : 3-7meter, penetrasi kedalam vasia dan organ internal- Tipe III : 50% trauma dada disebabkan oleh trauma tumpul Kekuatan kompresi/penekanan menyebabkan kostae melengkung dan fraktur pada titik yang terlemah Costa 1-3 memerlukan kekuatan/energi yang besar untuk terjadi fraktur Injuri paru Costa 4-9 sering terjadi fraktur Costa 9-12 jarang terjadi fraktur Energi dipindahkan ke organ interna Jika terjadi fraktur, curiga adanya injuri pada liver dan limpa Hypoventilation umum terjadi karena nyeri

3. Sternal Fracture & Dislocation Berhubungan dengan trauma tumpul yang berat pada bagian anterior Typical : Direct Blow (i.e. Steering wheel) Incidence: 5-8% Mortality: 25-45% Myocardial contusion Pericardial tamponade Cardiac rupture Pulmonary contusion4. Flail Chest Segmen dada menjadi bebas bergerak dengan adanya perubahan tekanan saat respirasi Tiga atau lebih fraktur kosta yang berdekatan di dua tempat atau lebih. Injuri dinding dada menyebabkan injuri pulmoner Penurunan volume respirasi Peningkatan mortalitas Pergerakan Paradoxical flail segment

Pulmonary Injuries1. Simple Pneumothorax Closed Pneumothorax Berkembang menjadi Tension Pneumothorax Terjadi ketika jaringan paru mengalami kerusakan dan udara mengalami kebocoran ke rongga pleura Progressive Pathology Udara terperangkap dalam rongga pleura Paru kollaps Alveoli kollaps (atelectasis) Penurunan pertukaran oksigen dan karbondioksida Ventilation/Perfusion Mismatch Ventilasi meningkat tetapi tidak terjadi perfusi alveolar Efisiensi respirasi menurun menyebabkan HYPOXIA

2. Open Pneumothorax Adanya hubungan antara atmosfer dan rongga pleura Udara menggantikan jaringan paru Mediastinum bergeser kearah yang tidak mengalami injuri Signs & Symptoms Trauma dada penetrasi Trauma dada terbuka Adanya buih darah pada luka Dyspnea

3. Tension Pneumothorax Tekanan yang berlebihan menyebabkan respirasi tidak efektif Udara tidak mampu keluar dari rongga pleura Akibat lanjut dari Simple atau Open Pneumothorax

Tension PneumothoraxAir between lung and chest wall

Tension Pneumothorax Signs & Symptoms Dyspnea diawali Tachypnea Progressive ventilation/perfusion mismatch Hypoxemia Hyperresonance of injured side of chest Diminished then absent breath sounds on injured side Cyanosis Diaphoresis JVD Hypotension Tracheal Shifting LATE SIGN4. Hemothorax Akumulasi darah pada rongga pleura Perdarahan serius bisa mencapai 1,500 mL darah Mortality rate 75% Masing-masing sisi thoraks bisa mencapai 3,000 mL Bila disertai dengan pneumothorax HemopneumothoraxHemothorax Signs & SymptomsAkibat trauma tumpul atau trauma penetrasi dada Dyspnea Tachycardia Tachypnea Diaphoresis Hypotension Pekak saat perkusi pada daerah yang mengalami injuri Cardiovascular Injuries1. Myocardial Contusion Terjadi pada 76% pasien dengan trauma tumpul dada berat Pada umumnya atrium dan ventrikel kanan yang mengalami injury Injury menyebabkan penurunan kekuatan kontraksi jantung Reduced cardiac output Progressive Problems Hematoma Myocardial necrosis Dysrhythmias CHF & or Cardiogenic shockMyocardial Contusion Signs & Symptoms Memar pada dinding dada Tachycardia dan/atau ritme irregular Nyeri Retrosternal mirip miokard Infark Berhubungan dengan injuri Fraktur kosta/sternal Chest pain yang tidak teratasi dengan pemberian oksigen Kadang bisa teratasi dengan istirahat2. Pericardial Tamponade Adanya restriksi pengisian jantung yang disebabkan oleh darah pada perikardium Terjadi