Tratamento curativo do carcinoma do recto em estadio IV

7/29/2019 Tratamento curativo do carcinoma do recto em estadio IV

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TRATAMENTO CURATIVO DO

Isabel Reis1, Manuel Magalhes2, Dora Gomes1, Franklim Marques2, Nuno Sousa2,Olga Sousa1

1Servio de Radioterapia, 2Servio de Oncologia Mdica

Instituto Portugus de Oncologia Francisco Gentil do Porto

Centro Hospitalar do Porto


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INTRODUO

o

Cancro de Reto Estadio IV ao diagnstico

20-30%1

Fgado (20-70%)2

Pulmo (10-22%)2

TTRATAMENTORATAMENTO CURATIVOCURATIVO DODO CCANCROANCRO DEDE RRETOETOEMEM ESTADIOESTADIO IVIV

1. Ferrand F, Malka D, Bourredjem A. Impact of primary tumour resection on survival of patientswith colorectal cancer and synchronous metastases treated by chemotherapy:

Results from the multicenter, randomised trial Fdration Francophone de Cancrologie Digestive 9601. European Journal of Cancer (2013) 49, 90 97

2. Marin C, Robles R, Conesa AL et al. Outcome of Strict Patient Selection for Surgical Treatment of Hepatic and Pulmonary Metastases From Colorectal Cancer. Dis Colon

Rectum 2013; 56:43-50

3. Cellini C, Hunt SR, Fleshman JW et al. Stage IV Rectal Cancer with Liver Metastases. Is there a Benefit to Ressection of the primary tumor? World J Surg (2010) 34: 1102-8


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INTRODUO

o


20-30%1

Fgado (20-70%)2

Pulmo (10-22%)2


o

Hiptese de cura (1 - 5 )

Tratamento cirrgico

Sobrevivncia Global (SG) aos 5 anos:

25-56% (metstases hepticas)2

21-43% (metstases pulmonares)2




Rectum 2013; 56:43-50



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INTRODUO

o


20-30%1

Fgado (20-70%)2

Pulmo (10-22%)2


Cirur ia

Radioterapia




Rectum 2013; 56:43-50


o

Hiptese de cura (1 - 5 )

Tratamento cirrgico

Sobrevivncia Global (SG) aos 5 anos:

25-56% (metstases heptica)2

21-43% (metstases pulmonares)2

Cirurgia

TumorPrimrio

Metstases

Quimioterapia

Terap uticasAlvo


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OBJETIVO

o Caraterizar a populao de doentes com cancro do reto estadio IV

tratados com inteno curativa e avaliar a eficcia teraputica.



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MATERIAL E MTODOS

o Coorte Retrospetivo Cancro de Reto

Estadio IV


2002 2011

IPO Porto, CHP


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MATERIAL E MTODOS

o Anlise descritiva da populao

o Avaliada eficcia pela proporo de doentes vivos aos 2 anos

Tabelas de sobrevivncia



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MMATERIALATERIAL EE MMTODOSTODOS

o Anlise descritiva da populao

o Avaliada eficcia pela proporo de doentes vivos aos 2 anos

Tabelas de sobrevivncia


*RTQT ou RT (esquema curto)

Coorte Geral

Grupo 1

RT*

QT

Grupo 2

QT

RT


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RRESULTADOSESULTADOS

Caraterizao da Populao Grupo 1(n=31) Grupo 2(n=10)Idade mediana 58 anos 57 anos

Sexo


FemininoMasculino 6 (19,4%)25 (80,6%) 4 (40%)6 (60%)

ECOG ao diagnstico

0

1

27 (87,1%)4 (12,9%)

8 (80%)2 (20%)

Tipo histolgico

Adenocarcinoma 31 (100%) 10 (100%)

Estadio Clnico Geral

IVA

IVB

27 (87,1%)

4 (12,9%)

7 (70%)

3 (30%)


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Locais de metastizao distncia Grupo 1 Grupo 2Fgado 22 (71,0%) 10 (100%)

Pulmo 7 (22,6%) 1 (3,2%)


Ganglionar 2 (6,5%) 2 (6,5%)Peritoneal 3 (9,7%) -

Cutnea 1 (3,2%) -

Ovrio 1 (3,2%) -


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Locais de metastizao distncia Grupo 1 Grupo 2Fgado 22 (71,0%) 10 (100%)

Pulmo 7 (22,6%) 1 (3,2%)


Ganglionar 2 (6,5%) 2 (6,5%)Peritoneal 3 (9,7%) -

Cutnea 1 (3,2%) -

Ovrio 1 (3,2%) -


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o 22 sequncias teraputicas


Sequncias teraputicasGrupo 1

(RTQT)Grupo 2

(QTRT)

RT pr-op Esquema curto 2 (6,5%) 2 (20,0%)RTQT (FU) 17 (54,8%) 3 (30,0%)

RT ps-op RTQT (FU) 12 (38,7%) 5 (50,0%)


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Remisso Completa (RC) e Sobrevivncia Global (SG) aos 2 anos


Coorte Global Grupo 1 Grupo 2 p-value

RC 51,2% 58,1% 30,0% 0,16SG aos 2 anos 49% 45% 60% 0,69


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Doentes com Remisso Completa


Doentes com RC

SG aos 2 anos 60%Sobrevivncia Mediana

(SM)38 meses

SM Livre de Doena 14 meses


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CCONCLUSOONCLUSO

o

Populao muito selecionada



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CCONCLUSOONCLUSO

o


o Heterogeneidade teraputica

22 sequncias teraputicas em 41 doentes



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CCONCLUSOONCLUSO

o





o Tratamento de inteno curativa Vivel na prtica clnica

Probabilidade de sobrevivnvia aos 2 anos

Mediana de sobrevivncia para doentes com RC de 38 meses


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CCONCLUSOONCLUSO

o Populao muito selecionada





Probabilidade de sobrevivnvia aos 2 anos


o Ausncia de prejuzo teraputico (SG na coorte global de 26 meses)


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CCONCLUSOONCLUSO

o Populao muito selecionada





Probabilidade de sobrevivncia aos 2 anos


o Ausncia de prejuzo teraputico (SG na coorte global de 26 meses)

o Potencial benefcio (SG aos 2 anos nos doentes com RC superior

esperada se a estratgia tivesse sido paliativa ad inicium).


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LLIMITAESIMITAES

o Estudo retrospetivo

o Heterogeneidade de tratamentos

o Amostra de e ueno tamanho



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8 de Maro de 2013


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Sequncias Teraputicas adotadas Grupo 1

RT 3 (9,7%)

RT-Cx(prim) 1 (3,2%)

RT-Cx(prim)-QT 6 (19,4%)

RT-Cx(prim)-QT-Cx(met) 5 (16,1%)

RT-Cx(prim+met)-QT 1 (3,2%)

RT-QT 1 (3,2%)

Cx(met)-RT-Cx(prim)-QT 1 (3,2%)

Cx(met)-RT-QT-Cx(prim)-QT 1 (3,2%)

Cx(prim)-RT 2 (6,5%)

Cx(prim)-RT-QT 1 (3,2%)

Cx(prim)-RT-QT-Cx(met) 1 (3,2%)

Cx(prim+met)-RT-QT 8 (25,8%)


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Sequncias Teraputicas adotadas Grupo 2Cx(prim)-QT-Cx(met)-RT 1 (10,0%)

Cx rim - T-RT- T-Cx met 1 10 0%

Resposta completa QT

QT-Cx(met)-RT-Cx(prim) 1 (10,0%)

QT-Cx(met)-RT-Cx(prim)-QT 2 (20,0%)

QT-Cx(prim+met)-RT-QT 3 (30,0%)

QT-RT-Cx(prim)-QT 1 (10,0%)

QT-RT-Cx(prim) 1 (10,0%)


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IINTRODUONTRODUO


Schmoll HJ, Van Custem E, Stein A et al. ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon

and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. 2012 Annals of Oncology 23:2479-516


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IINTRODUONTRODUO


Schmoll HJ, Van Custem E, Stein A et al. ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon

and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. 2012 Annals of Oncology 23:2479-516


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DDISCUSSOISCUSSO

o Explorar todas as opes teraputicas:

Cx (prim+met) RTQT QT

RTQT Cx(prim) QT Cx(met)


Metstases primeiro (Liverfirst)

Extenso da doena metasttica

Performance Status

Sintomas (Tumor primrio)


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DDISCUSSOISCUSSO

o

Remisso Completa na Coorte estudada = 51,2%Sobrevivncia global aos 2 anos = 60%

Sobrevivncia mediana = 38 meses



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DDISCUSSOISCUSSO

o

SG aos 2 anos Ca Reto est IV = 40%4

Coorte estudada = 49%

Grupo com remisso completa = 60%


Grupo 1 45% (IC 95% 25-65)

Grupo 2 60% (IC 95% 30-90)

o SM Ca Reto est IV = 6 a 12 meses5

Coorte estudada = 26 meses

Remisso completa = 38 meses

Grupo 1 58,1%

Grupo 2 30,0%


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CONCLUSO

o Na coorte estudada, a SG aos 2 anos e SM nos doentes com

remisso completa, sugere evidncia do benefcio clnico de uma

abordagem teraputica agressiva em doentes com Cancro estadio


com poss a e e tratamento curat vo.

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