Upload
others
View
5
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Transportation for critically ill pediatric
Supaporn Roymanee 18 May 2018
Pediatric Cardiology, Department of Pediatrics,Prince of Songkla University, Hat Yai, Songkhla
‘Safest place’‘Critically ill pediatric’
‘Transportation’
May increased risk and adverse events by
• Disconnecting from the equipment in the ICU to some kind of transport gear
• Shifting them to another stretcher
• Reducing the personal and the equipment around
‘Transportation’
Supaporn R.
‘Safest place’continuity of care
‘Types of transport’
• Intrahospital
• Interhospital
• Scene run: transport from non medical site to nearest available or designated hospital
Supaporn R.
‘สาเหตท่ีุต้องส่งต่อ’• โรคท่ีซบัซ้อนสงู ต้องการแพทยเ์ฉพาะทาง
• ขาดเครือ่งมือแพทย ์การตรวจเพ่ิมเติม การผา่ตดั
• ต้องการทีมงานท่ีช่วยดแูล
• ไม่มีความมัน่ใจในการรกัษาโรคนัน้
• ผูป่้วยมีความต้องการรกัษาแพทยเ์ฉพาะทาง
• ความไม่พรอ้มเฉพาะกิจในวนันัน้ๆ
Supaporn R.
Minimized risks & improved outcomes by:
เตรียมการส่งต่อให้มีประสิทธิภาพและต่อเน่ือง
1. Communication
2. Personnel
3. Equipment
4. Monitoring
5. Stabilization
Supaporn R.
Continuity of patient care
Physician-to-physician
Nurse-to-nurse
- Review patient condition
- Treatment plan
Communication
วนิิจฉยัการรกัษา
ผลการรกัษาผลการตรวจ
เหตุผลในการสง่ต่อปญัหาทีอ่าจเกดิขึน้
At least two persons
May include respiratory therapist, registered nurse, critical care technician
Accompanying person
Able to care airway, PBLS, PALS training, Critical care training
การจ าแนกระดบัความรนุแรงในปฏิบติัการส่งต่อผูป่้วย
• U : unstable eg. post arrest
• H: stable with high risk of deterioration
• M: stable with medium risk of deterioration
• L: stable with low risk of deterioration
• N: stable with no risk of deterioration
Supaporn R.
‘หน้าท่ีและความรบัผิดชอบ’
Supaporn R.
‘หน้าท่ีและความรบัผิดชอบ’
Supaporn R.
Minimized risks & improved outcomes by:
เตรียมการส่งต่อให้มีประสิทธิภาพและต่อเน่ือง
1. Communication
2. Personnel
3. Equipment
4. Monitoring
5. Stabilization
Supaporn R.
‘อปุกรณ์ท่ีใช้ในการดแูลรกัษาผูป่้วย’• Defibrillator: pacemaker
• Portable Multi-parameter monitor: ECG, SpO2, NIBP, IBP
• Portable Ventilator with oxygen supply
• Infusion Pump, Syringe Pump
• Portable Suction Device
• Drug Bag
• Airway management set
• Emergency set for chest decompression, surgical airways set, intra-osseous devices
• Other supplies bag
Supaporn R.
AMT Samitivej Hospital 20
‘Defibrillator with multi parameter monitor’
‘Multi parameter Monitor’
AMT Samitivej Hospital 21
If possible: a memory-capable monitor
Respiratory Equipment
• Oxygen delivery (50 psi with system)
• Flow meter 1-15 LPM
• Ventilator; Neonate - Pediatric – Adult
• Access to high PEEP system
• Bag valve mask (BVM) device, Self inflating (neonate, Pediatric, adult)
• Clear face mask
• Laryngoscope, blades (curved, straight), light bulbs and batteries
Supaporn R.
‘Video Laryngoscope’
Respiratory Equipment (continue)
• Endotracheal tubes
• Magill forceps
• ET styletes
• Oral airways
• Chest tube, placement equipment and Heimlich valve
• Portable air and oxygen cylinders
• Nebulizer
• Suction: Bulb syringe, portable electric suction
• Suction cathetersSupaporn R.
‘Ventilation’
• Bag-valve ventilation is most commonly employed
• Portable mechanical ventilation
Supaporn R.
‘Medical bag’
All battery operated equipment is fully charged and capable of
functioning during transportation
‘Pediatric arrest’
• Primary cardiac arrest in infants and children is rare
• Pediatric cardiac arrest is often preceded by respiratory failure and/or shock and it is rarely sudden
• Early intervention and continued monitoring can prevent arrest
AMT Samitivej Hospital 30
• The terminal rhythm in children is usually bradycardia that progresses to PEA and asystole
• Septic shock is the most common form of shock in the pediatric population
• 80% of children in septic shock will require intubation and mechanical ventilation within 24 hours of admission
AMT Samitivej Hospital 31
‘Pediatric arrest’
‘Goal of Transport critically ill pediatric’
• Early direction and initiation of advanced care
• Treatment and monitoring with the expected expertise and capabilities of the tertiary care center while the patient is still in the referring facility
• Improve safety of the transport and patient outcome.
AMT Samitivej Hospital 32
ขอบคุณรปูจาก คุณจรยิา สายวารแีละทมี PICU
ขอบคุณรปูจาก คุณจรยิา สายวารแีละทมี PICU
ขอบคุณรปูจาก คุณจรยิา สายวารแีละทมี PICU
ขอบคุณรปูจาก คุณจรยิา สายวารแีละทมี PICU
ขอบคุณรปูจาก คุณมทันาและทมี PICU
ขอบคุณรปูจาก คุณมทันาและทมี PICU
ขอบคุณรปูจาก คุณมทันาและทมี PICU
ขอบคุณรปูจาก คุณมทันาและทมี PICU
Case discussion
การจ าแนกระดบัความรนุแรงในปฏิบติัการส่งต่อผูป่้วย
• U : unstable
• H: stable with high risk of deterioration
• M: stable with medium risk of deterioration
• L: stable with low risk of deterioration
• N: stable with no risk of deterioration
Supaporn R.
Minimized risks & improved outcomes by:
เตรียมการส่งต่อให้มีประสิทธิภาพและต่อเน่ือง
1. Communication
2. Personnel
3. Equipment
4. Monitoring
5. Stabilization
Supaporn R.
‘Stabilization'
Specific treatments should be considered :
• Myocarditis care
• Post resuscitation care
• Antibiotic treatment?
• Volume support or inotrope support?
• Analgesia, sedation, paralysis?
• Any special treatment required?
Supaporn R.
Myocarditis treatment
1. Control CHF
2. Recognize and prompt treat arrhythmia
3. Immunosuppression
4. Consider mechanical respirator and circulatory support
Supaporn R.
Supply
Demand
Overcoming CHF
Minimize O2 requirement
Overcoming CHF
• Antipyretic
• Surface cooling
“avoid shivering”
No fever !!!
Minimize O2 requirement
• Mild hypothermia
• Sedation
• Paralysis
• Intubation
↑ Inotropic↓ Preload↓ Afterload
↑ Oxygen↑ Oxygen carrier
Overcoming CHF
• HR • EKG• BP•CVP• RR•SaO2
Adequate and continuous monitor
Treatment
1. Control CHF
2. Recognize and prompt treat arrhythmia
3. Immunosuppression
4. Consider mechanical respirator and
circulatory support
Supaporn R.
5/31/2018 60
Make a diagnosis
Make a diagnosis
1. Control CHF
2. Recognize and prompt treat arrhythmia
3. Immunosuppression
4. Consider mechanical respirator and
circulatory support
Supaporn R.
Immunomodulation
Supaporn R.
Supaporn R.
‘Stabilization’
• Secure central line
• Restrict fluid
• Ambu bag with PEEP
• Beware of secretion and pulmonary edema
• Keep K > 4, normal Mg, normal Ca, No acidosis
• Prepare for activate ECMO team
• Prepare CPR/antiarrhythmic drug and defibrillator
• Inform family
Supaporn R.
Bag valve mask and PEEP valve
Supaporn R.
AmiodaroneLidocaineMgSO4
Case discussion
การจ าแนกระดบัความรนุแรงในปฏิบติัการส่งต่อผูป่้วย
• U : unstable
• H: stable with high risk of deterioration
• M: stable with medium risk of deterioration
• L: stable with low risk of deterioration
• N: stable with no risk of deterioration
Supaporn R.
Tetralogy of Fallot
• RVOT obstruction
• Large
malaligned VSD
• Overriding
aorta RVH
Tetralogy of Fallot (TOF)
Hypoxic spell
Imbalance of systemic and
pulmonary blood flow
(SBF and PBF)
Imbalance of systemic and pulmonary vascular resistance
(SVR and PVR)
What’s a mechanism of hypoxic spell?
Hypoxic spell
• Infundibular spasm (Max. increase PVR): cathecholamine
• Decrease SVR: morning, post nap,
fever, infection, drug• Tachycardia• Decrease RV volume
Hypoxic spell
• Audible and visible distress
• Deep breath
• Rapid breath
• Pallor
• More blue
• No murmur• Loss of tone
• Loss of conscious
Right to left shunt
pO2
pCo2pH
Hyperpnea
Systemic venous return
Systemic vascular resistanceSpasm of RVOT
HR
Hypovolemia
Hypoxic spell
Right to left shunt
pO2
pCo2pH
Hyperpnea
Systemic venous return
SVRSpasm of RVOT
HR• Hold & calm• Propranolol• Morphine• Volume, PRC• No diuretic
• Knee-chest • Ketamine• Vasoconstrictor• Norepinephrine
• Knee-chest position• O2• NaHCO3• Intubation
• Morphine/FentanylKetamine
การรกัษาอย่างเร่งด่วน เหตผุล
Knee-chest position เพ่ิม systemic vascular resistance ลดsystemic venous return
Morphine 0.1 mg/kg IV or IM
Ketamine 0.5-1 mg/kg IV or IM Calm, sedation
ลด hyperventilation
PRC transfusionให้ปริมาณ RBC มากขึน้
ให้มีการพา oxygen มากขึน้
100% O2 supplement เพ่ิม O2 ในเลือด
pulmonary vascular resistance
NaHCO3 1-2 mEq/kg IV ลดภาวะ acidemia
ลด infundibular stenosis
Aramine 0.02 mg/Kg IV bolus เพ่ิม systemic vascular resistance
‘Stabilization’
• Secure central line
• Adequate fluid
• Sedation (with increase SVR drug)
• Levophed
• Prepare NaHCO3
• Inform family
Supaporn R.
NaHCO3NSS loading
Minimized risks & improved outcomes by:
เตรียมการส่งต่อให้มีประสิทธิภาพและต่อเน่ือง
1. Communication
2. Personnel
3. Equipment
4. Monitoring
5. Stabilization
Supaporn R.
‘สาเหตท่ีุต้องส่งต่อ’• โรคทีซ่บัซอ้นสงู ตอ้งการแพทยเ์ฉพาะทาง
• ขาดเครือ่งมอืแพทย ์การตรวจเพิม่เตมิ การผา่ตดั
• ตอ้งการทมีงานทีช่ว่ยดแูล
• ไมม่คีวามมัน่ใจในการรกัษาโรคนัน้
• ผูป้ว่ยมคีวามตอ้งการรกัษาแพทยเ์ฉพาะทาง
• ความไมพ่รอ้มเฉพาะกจิในวนันัน้ๆ
Supaporn R.
ระบบ consultation, teleconference
ระบบการส่งต่อท่ีมีประสิทธิภาพ one stop service
ระบบการส่งกลบั แนวทางการรกัษา
ระบบการเย่ียมเยียนโรงพยาบาลชมุชน แพทยเ์ฉพาะทาง
ระบบ home health care
Thank youPICU team ^^อ. ธมัพรรษ
อ. อุเทน