Translate Hilary

7/26/2019 Translate Hilary

1/30


2/30


3/30

:3;#ation

:=O< membandingkan pasien 3;# dengan yang normal, dinyatakan dalam

nilai /-skor, jumlah standar de)iasi :S#< dari rata-rata 3;# pada 'anita de'asa

muda kulit putih /abel 1. Osteoporosisdidefinisikan sebagai /-skor pada tempat

manapun dengat nilai -,% atau lebih rendah, sementara osteopenia didefinisikan

sebagai /-skor antara -1 dan -,%. Adanya fraktur tanpa adanya trauma yang

signifikan adalah bukti kuat dari osteoporosis, tetapi diagnosis sebaiknya secara

umum dikonfirmasi dengan pengukuran 3;#. 3;# di kisaran osteoporosis

merupakan prediktor yang baik dari peningkatan risiko fraktur. Sebaliknya,

osteopenia kurang bermanfaat, karena mencakup kepadatan mineral tulang yang

lebih luas.

(ada pasien yang lebih muda, hasil 3;# diberikan sebagai ?-skor, standar

de)iasi dari niliai mean 3;# untuk 'anita dari usia yang sama. ;eskipun

osteoporosis tidak bisa @resmi@ didiagnosis dengan ?-skor, ?-skor yag sangat

rendah misalnya, -.% mungkin berguna dalam menilai risiko fraktur pada

pasien yang lebih muda.

#emikian pula, tidak ada standar kriteria diagnostik untuk osteoporosis untuk

laki-laki. Bebanyakan menggunakan kriteria =OC /-score D -,% relatif normal

pada laki-laki muda dalam hubungannya dengan faktor risiko dan presentasi

klinis. ;eskipun laki-laki memiliki 3;# dasar yang jauh lebih tinggi daripada

perempuan, mereka tampaknya memiliki risiko fraktur yang sama untuk 3;#

yang diberikan.


4/30

Etiologi dan Patofisiologi

Keroos tulang yang normal. Eemodeling tulang adalah, proses siklus

berkelanjutan dari pembentukan dan resorpsi tulang pada tingkat sel. Osteoklas

akan menempel pada tulang dan membuangnya, sementara osteoblas

mensekresikan osteoid dan membantu membangun tulang. Betidakseimbangan

dalam dua proses ini menghasilkan pengeroposan tulang atau pemadatan tulang.

obat antiresorptif, seperti bifosfonat, mengganggu aksi osteoklas, dan merupakan

andalan dalam terapi osteoporosis. /erapi anabolik pembentukan tulang saat ini

terbatas pada hormon paratiroid rekombinan.

/ulang memiliki komponen trabecular dan kortikal. tulang trabekular banyak pada

)ertebrae dan tulang femur proksimal, sedangkan tulang kortikal banyak pada

poros tulang panjang. Eemodeling trabekular terjadi pada kecepatan sekitar %&

per tahun sedangkan kecepatan kortikal adalah sekitar & per tahun. #engan

demikian, perubahan kepadatan mineral tulang terjadi lebih cepat dan memiliki

dampak klinis yang lebih besar pada tulang trabekular, yang konsisten dengan

pre)alensi fraktur )ertebrae dan femur pada pasien dengan osteoporosis.

!lukokortikoid terkait keroos tulang.Ftiologi osteoporosis dan fraktur yang

disebabkan glukokortikoid tidak sepenuhnya dipahami, tetapi etiologinya

multifaktorial dan berbeda dari osteoporosis postmenopause. Eesorpsi tulang

mengalami peningkatan, mungkin karena stimulasi dari diferensiasi osteoklas.

Sementara itu, pembentukan tulang berkurang, karena penghambatan osteoblas.

Beseimbangan kalsium menjadi negatif, karena penurunan dalam penyerapan


5/30

gastrointestinal dan peningkatan dalam kehilangan melalui urin. "uga,

glukokortikoid menghambat produksi hormon seks steroid, yang mempengaruhi

siklus remodeling tulang. ;iopati akibat glukokortikoid serta inaktifitas yang

disebabkan oleh penyakit yang mendasari dapat berkontribusi baik dalam

penurunan 3;# oleh penurunan beban tulang dan peningkatan risiko fraktur

yang berhubungan dengan risiko jatuh yang lebih besar.

Beropos tulang yang paling cepat terjadi selama sampai 1 bulan pertama terapi

glukokortikoid, dan, seperti dalam menopause dini, tulang trabekular lebih

terpengaruh dibandingkan korteks. Beropos tulang pada tahun pertama setelah

transplantasi telah dilaporkan setinggi 10&. #alam penggunaan glukokortikoid

kronis, risiko fraktur lebih tinggi untuk 3;# daripada di osteoporosis

postmenopausal, menunjukkan bah'a terdapat defek tulang kualitatif akibat

glukokortikoid. Sebuah penelitian kohort retrospektif dengan sampel yang besar

sangat menunjukkan bah'a dosis glukokortikoid serendah ,% mg setiap hari

dapat meningkatkan risiko fraktur.

Klinis "aktor Risiko

3;#, merupakan prediktor yang sangat baik dari risiko fraktur, setidaknya sebaik

kolesterol sebagai prediktor penyakit jantung, dan tekanan darah sebagai prediktor

stroke. Gamun, beberapa faktor klinis, termasuk ri'ayat keluarga, kondisi medis,

dan obat-obatan, juga penting dalam penilaian pasien yang berisiko untuk

kepadatan tulang yang rendah dan fraktur osteoporosis /abel H . (asien

dengan risiko tertinggi termasuk mereka yang dengan fraktur sebelum

osteoporosis, penggunaan glukokortikoid jangka panjang, dan 5 atau kegagalan


6/30

organ padat atau transplantasi. 3iasanya, fraktur osteoporosis terlibat erat dengan

jatuh, dan risiko jatuh adalah risiko independen untuk fraktur osteoporosis /abel

!.

(enilaian faktor klinis dan risiko jatuh berguna dalam mengidentifikasi pasien

yang mungkin bermanfaat dari e)aluasi lebih lanjut. 3eberapa model telah

diusulkan untuk stratifikasi risiko osteoporosis. Salah satu model dianggap baik,

4EAI, berdasarkan pada data =O tentang risiko fraktur, dan tersedia secara

online httpC55'''.shef.ac.uk54EAI5

#sia. ;assa tulang maksimal pada dekade ketiga kehidupan dan tergantung pada

diet terutama kalsium dan )itamin #, akti)itas fisik, dan genetika. Bepadatan

tulang di kemudian hari tergantung pada baik puncak massa yang dicapai di masa

muda dan pada tingkat keropos tulang.

$enis kelamin. Selama beberapa tahun pertama setelah menopause, 'anita

biasanya mengalami pengeroposan tulang yang cepat, sebanyak %& per tahun

pada tulang trabekular dan -& per tahun pada tulang kortikal. (engeroposan

tulang post menopause dini ini terutama disebabkan oleh peningkatan akti)itas

osteoklas. Bemudian, penurunan akti)itas osteoblas mendominasi dan laju

kehilangan melambat 1-& atau kurang per tahunnya.

4aktor risiko osteoporosis dan fraktur yang terkait paling banyak telah dipelajari

pada 'anita kulit putih. sedikit data yang tersedia untuk pria, tapi faktor risiko

tampaknya sama dengan yang untuk perempuan. Sebanyak sepertiga dari pria

yang lebih tua dengan osteoporosis memiliki kadar testosteron yang rendah.

Untuk alasan yang tidak jelas, laki-laki dengan fraktur pinggul memiliki angka


7/30

kematian lebih tinggi daripada 'anita. Satu penjelasan yang mungkin adalah

bah'a pada pria, fraktur tulang pinggul mereka terjadi sekitar 10 tahun kemudian

dibandingkan 'anita. /eori lain adalah bah'a orang-orang yang mengalami

fraktur cenderung sakit, menempatkan mereka pada peningkatan risiko

komplikasi pasca-patah.

Etnis. Bekuatan tulang dan faktor risiko fraktur dibedakan berdasarkan ras.

4raktur (anggul Bulit putih Bulit hitam

(erempuan 2aki-laki (erempua

n

2aki-laki

9nsiden, per tahun per 1000 10.1 !. !.1 .1

& risiko, antara usia %-70 1.% %. %.% .

(ada 'anita kulit putih yang tinggal di komunitas usia % tahun dan lebih tua,

fraktur osteoporosis secara signifikan berkorelasi denganC fraktur sebelumnya

semua jenis fraktur yang terjadi setelah usia %0* ri'ayat maternal fraktur pinggul*

penggunaan obat long-acting ben>odia>epine atau antikon)ulsi* ri'ayat

hipertiroidisme* asupan kafein yang berlebihan* berdiri empat jam atau kurang per

hari* kesulitan bangkit dari kursi kelemahan* rabun* dan takikardia pada saat

istirahat. 4aktor risiko fraktur pinggul pada 'anita usia kulit hitam berusia !%

tahun dan lebih tua meliputiC indeks massa tubuh :9;/< yang rendah*

menggunakan alat bantu dalam berjalan* dan ri'ayat stroke.

$atuh. anita dengan 3;# yang rendah dan faktor risiko ganda untuk jatuh

adalah + kali lebih mungkin untuk mengalami fraktur daripada 'anita dengan

3;# yang normal dan tidak lebih dari dua faktor risiko ini.


8/30

(ada orang tua, sepertiga dari yang tinggal masyarakat umum dan satu-setengah

dari penghuni panti jompo jatuh setiap tahun. #ari seluruh yang

jatuh,menyebabkan & di fraktur pinggul dan sampai %& di fraktur lainnya. 3;#

femoral yang rendah dan 3;9 yang rendah merupakan faktor risiko untuk cedera

akibat jatuh. 2uka berat lebih mungkin karena jatuh dari posisi tegak atau jatuh

kesamping dengan dampak langsung ke pinggul.

!lukokortikoid. 4aktor risiko osteoporosis akibat glukokortikoid dan fraktur

terkait, meskipun tidak dipelajari secara rinci, mungkin termasuk 3;# yang

rendah pada a'al terapi glukokortikoid, penyakit yang mendasari yang

membutuhkan terapi glukokortikoid, kondisi pasca menopause, usia yang lebih

tua, dan ri'ayat fraktur sebelumnya.

Beropos tulang akibat terapi glukokortikoid terjadi tergantung dosis yang

diberikan, meningkat dengan durasi penggunaan yang lebih lama dan 5 atau

besarnya dosis. Ambang batas untuk risiko yang signifikan pada prednison oral

adalah +,% mg atau lebih atau setara selama bulan atau lebih. #osis yang lebih

rendah untuk 'aktu yang lama dan bahkan penggunaan steroid inhalasi

berkepanjangan dapat menyebabkan pengeroposan tulang yang abnormal.

Kegagalan organ dan translantasi. (asien dengan gagal organ, terutama hati

dan ginjal, berada pada risiko yang signifikan untuk osteoporosis dan fraktur.

Eisiko ini lebih meningkat setelah transplantasi, terutama dalam sampai tahun

pertama. =al ini kemungkinan besar karena penggunaan steroid yang lebih besar,

meskipun obat-obat lain, seperti cyclosporine dan tacrolimus, mungkin dapat

menjadi faktor.


9/30

Pen%egahan &steoorosis dan "raktur yang 'erkait

Pen%egahan umum. ;endorong semua pasien untuk makan dengan diet

seimbang yang mencakup kalsium dan )itamin # menggunakan suplemen hanya

bila diperlukan, terlibat dalam akti)itas fisik secara teratur, menghindari

konsumsi alkohol yang berat, dan menahan diri dari merokok. Eekomendasi

khusus untuk asupan kalsium dan )itamin # dibahas di ba'ah lihat /erapi

farmakologis.

Pen%egahan osteoorosis akibat glukokortikoid. 3erbagai pedoman untuk

pencegahan osteoporosis dalam kaitannya dengan penggunaan glukokortikoid

berbeda secara spesifik, tetapi sama dalam hal prinsip-prinsip umumnya.

;eminimalkan paparan glukokortikoid dengan menggunakan dosis harian

terendah yang efektif untuk periode terpendek. 3ila mungkin, gunakan inhalasi

atau topikal daripada sediaan oral, meskipun dosis tinggi steroid inhalasi juga

telah terbukti menyebabkan keropos tulang. Setiap dosis harian yang lain belum

terbukti unggul terhadap dosis harian lainnya sehubungan dengan pengeroposan

tulang. (ertimbangkan terapi pencegahan untuk setiap pasien yang mengkonsumsi

glukokortikoid, terlepas dari dosis atau durasiC

Untuk pasien yang menggunakan dosis yang lebih rendah dalam jangka 'aktu

yang lebih pendek misalnya, prednisone kurang dari % mg sehari selama kurang

dari bulan, yang tidak memiliki ri'ayat pengeroposan tulang, pastikan

mendapatkan suplemen kalsium dan )itamin # yang memadai bila diperlukan.

3agi mereka dengan pengeroposan tulang yang sudah ada, pertimbangkan terapi

bifosfonat.


10/30

Untuk dosis glukokortikoid yang lebih tinggi prednisone lebih dari +,% mg setiap

hari selama lebih dari bulan bifosfonat oral masih menjadi terapi yang paling

hemat biaya, karena bifosfonat oral telah terbukti dapat mencegah keropos tulang

terkait glukokortikoid baik pada )ertebrae lumbar dan femoral, dan untuk

mengurangi risiko fraktur )ertebrae. Gamun, agen lainnya seperti asam >oledronic

dan (/= rekombinan juga disetujui oleh 4#A untuk pencegahan pengeroposan

tulang yang disebabkan glukokortikoid.

Pengujian diagnostik

D(A. #ual energy I-ray absorptiometry :#IA< adalah pemeriksaan pilihan

untuk mengukur 3;#. /eknik ini membandingkan penetrasi jaringan lunak dan

tulang dua sumber I-ray yang berbeda, maka jaringan lunak yang dikurangi,

memeberikan perkiraan 3;# tulang. Sebuah penelitian biasanya membutuhkan

'aktu kurang dari 10 menit, dan paparan radiasi adalah sekitar -! mrem 5 tempat.

Sebagai perbandingan, radiasi latar belakang adalah sekitar 00 mrem 5 tahun.

;eskipun berbagai tempat skeletal dapat dinilai dengan #IA, 3;# pinggul

nondominan merupakan prediktor terbaik dari fraktur pinggul dan merupakan

prediktor yang sangat baik dari fraktur )ertebral atau fraktuur pergelangan tangan.

(engeroposan tulang )ertebra dipercepat pada a'al menopause dan a'al

pengggunaan glukokortikoid. (engukuran 3;# tulang belakang mungkin sangat

membantu dalam pengaturan ini.

(engukuran 3;# dengan #IA dapat meningkat oleh sejumlah faktor. 4raktur

kompresi tulang belakang biasanya terjadi pada badan )ertebral @ yang lebih kecil@

dengan tidak adanya perubahan dalam jumlah total kalsium, dan dengan demikian


11/30

menyebabkan peningkatan dalam 3;#. Osteofit )ertebra, penyakit sendi

degeneratif, dan kalsifikasi aorta juga dapat memberikan peningkatan pengukuran

3;# yang palsu. (engukuran pinggul cenderung memiliki artefak yang lebih

sedikit.

;edicare dan banyak perusahaan asuransi besar lainnya menjamin #IA untuk

pasien yang berisiko, termasuk semua 'anita usia % tahun atau lebih dan pasien

dengan hiperparatiroidisme primer, kelainan tulang belakang, atau penggunaan

glukokortikoid kronis. (emeriksaan 4ollo' up di jamin, biasanya tidak kurang

dari inter)al dua tahun, meskipun lebih sering bila ada indikasi misalnya,

penggunaan glukokortikoid kronis. ;edicare juga akan menjamin pemeriksaan

4ollo' up 3;# setiap dua tahun J bulan sejak pemeriksaan 3;# terakhir

untuk memantau respon pada pasien yang menjalani pera'atan osteoporosis yang

telah disetujui oleh 4#A.

Screening a'al dengan #IA ditujukan pada /abel %. anita usia % tahun dan di

atasnya, dan perempuan di ba'ah usia % dengan total 10-tahun risiko fraktur

setara dengan % tahun 75& harus melakukan screening #IA. 4EAI dapat

digunakan tanpa data #IA untuk menilai risiko fraktur pada kelompok yang lebih

muda ini. Eekomendasi untuk screening a'al berdasarkan kelompok yang lebih

besar dari faktor risiko klinis diuraikan dalam /abel , , dan !. screening #IA

ulangan ditujukan sebagai bagian dari pembahasan K4ollo' Up,K setelah

pembahasan pengobatan.

3ila mungkin, gunakan nilai 21-2! untuk mendiagnosis osteoporosis pada tulang

belakang. "ika terdapat kelainan anatomi, gunakan kombinasi apapun dari dua


12/30

atau tiga )ertebrae misal 2-2!. (edoman menyarankan untuk tidak membuat

diagnosis osteoporosis berdasarkan /-skor dari satu corpus )ertebrae.

Untuk mendiagnosis osteoporosis dari pinggul, femoralis neck atau pinggul secara

total adalah tempat yang disukai.

Diagnostik dan modalitas emantauan lainnya. /erdapat modalitas

pemeriksaan lainnya, tetapi memiliki keterbatasan dalam pemeriksaan rutin.

(erangkat Quantitave calcaneal ultrasoundmerupakan alat yang portabel dan

murah, dan sering digunakan dalam program skrining osteoporosis informal

seperti pameran kesehatan. Gamun, meta-analisis menunjukkan nilai yang terbatas

untuk skrining USL. Sebagai contoh, sebuah penelitian positif dalam seorang

'anita % tahun yang sehat meningkatkan kemungkinan #IA mengkonfirmasi

osteoporosis perkiraan pra-test berdasarkan populasi dari & hanya menjadi

!&. Sebaliknya, penelitian negatif mengurangi kemungkinan osteoporosis dari

& menjadi 10&. /-skor yang diberikan oleh USL tidak setara dengan #IA /-

skor, dan karena itu tidak boleh digunakan untuk tujuan diagnostik. Sebaliknya,

pasien dengan ultrasound abnormal /-skor yang rendah harus die)aluasi dengan

#IA untuk diagnosis yang lebih pasti.

(enanda biokimia dari resorpsi tulang yang digunakan dalam penelitian dan dapat

digunakan secara klinis untuk menilai efekti)itas terapi antiresorptif. #alam

keadaan terakhir, penurunan tanda tersebut ke tingkat pra-menopause biasanya

terjadi setelah dua sampai tiga bulan terapi. 3eberapa data menunjukkan bah'a

peningkatan kadar penanda resorpsi tulang pada 'anita yang lebih tua merupakan


13/30

faktor risiko independen untuk fraktur. Gamun, penanda tulang bukanlah

prediktor yang dapat diandalkan untuk 3;#, dan bukan merupakan pengganti

#IA pada 'anita yang berisiko. Umumnya, penggunaannya dalam diagnosis

osteoporosis tidak dianjurkan.

E)aluasi Penyebab *ekunder

;eskipun sebagian besar kasus osteoporosis adalah idiopatik, ada beberapa

penyebab sekunder /abel H . 3anyak dari mereka dapat diobati misalnya,

hipogonadisme, hiperparatiroidisme, malabsorpsi atau penting untuk

mendiagnosisnya misalnya, gagal ginjal, multiple myeloma, sehingga e)aluasi

terfokus biasanya diindikasikan /abel .

Burangnya Mitamin # 0 ng 5 m2 semakin dikenal sebagai yang berkontribusi

terhadap pengeroposan tulang. 2ebih dari %0& 'anita pascamenopause yang

sedang dira'at karena osteoporosis mengalami kekurangan )itamin #. Gamun,

kekurangan )itamin # tidak terbatas pada pasien dengan osteoporosis. =ampir

%0& dari 'anita muda mungkin memiliki kekurangan )itamin #, terutama pada

akhir musim dingin. Sebuah penelitian dari Boston helath professional

menunjukkan bah'a & memiliki kadar )itamin # yang rendah. 3erdasarkan

temuan ini, pertimbangkan penilaian kadar )itamin #, atau suplemen empirik

)itamin # lihat di ba'ah, pada pasien dengan kepadatan tulang yang menurun.

(ertimbangkan hiperparatiroidisme sekunder kalsium normal atau rendah dengan

hormon paratiroid meningkat pada pasien dengan insufisiensi ginjal atau ketika

dicurigai adanya asupan atau penyerapan kalsium dan 5 atau )itamin # yang tidak

memadai. =ipereksresi kalsium dapat menyebabkan keseimbangan kalsium


14/30

negatif, dan sering dapat diobati dengan diuretik thia>ide. =iperkortisolisme

subklinis tidak dapat secara tradisional dianggap sebagai faktor risiko untuk

pengeroposan tulang, namun penelitian prospektif terbaru menunjukkan ini

mungkin lebih sering daripada yang diduga sebelumnya.

;engukur testosteron serum pada pria dengan osteoporosis jika hasil akan

mempengaruhi manajemen. Sekitar sepertiga dari pria yang lebih tua yang

memiliki osteoporosis tanpa sebab sekunder lainnya memiliki testosteron serum

yang rendah.

*iaa yang harus diobati

Beputusan pengobatan berdasarkan risiko masa depan pasien untuk pengeroposan

tulang dan fraktur serta pada kepadatan tulang kuantitatif mereka.

(re-eNisting fraktur osteoporosis C dapat diobati atas dasar itu saja,

meskipun #IA mungkin berguna dalam beberapa situasi, seperti ketika

mencoba untuk membedakan antara fraktur osteoporosis dan fraktur

patologis akibat penyakit metastasis.

Treatmen-naive womenC alat 4EAI httpC55'''.shef.ac.uk54EAI5 dapat

digunakan. Sebuah risiko fraktur dalam sepuluh tahun J & pada pinggul

atauJ 0& total risiko fraktur umumnya dianggap sebagai indikasi untuk

memulai terapi farmakologis.

(asien lainC keputusan pengobatan harus didasarkan pada kombinasi #IA

/-skor dan faktor risiko klinis lainnya. ;isalnya, seorang 'anita berusia

% tahun dengan /-score -1,% biasanya tidak akan membutuhkan terapi

farmakologis. Gamun, 'anita yang sama dengan penggunaan


15/30

glukokortikoid kronis akan mendapat manfaat dari pengobatan. /abel %

memberikan panduan untuk manajemen pasien berdasarkan baik pada

3;# dan faktor risiko klinis.

*trategi non+farmakologis

&lahraga. #ata pengamatan dan uji klinis menunjukkan bah'a kegiatan

menahan beban, seperti aerobik, berjalan, dan pelatihan perla'anan efektif dalam

meningkatkan 3;# tulang belakang. Sebagian besar penelitian ini terbatas dalam

kualitas, terutama karena sulitnya dalam blindingpasien. Olahraga belum terbukti

mengurangi risiko fraktur osteoporosis.

Langkah+langkah en%egahan jatuh. (encegahan jatuh memerlukan perhatian

pada berbagai faktor-faktor risiko /abel !, termasuk obat-obatan, gaya berjalan,

penglihatan, dan bahaya lingkungan misalnya, pencahayaan yang buruk, karpet,

dan kurangnya pegangan tangan di kamar mandi. Selain menangani penyebab

medis yang dapat menyebabkan jatuh, mempertimbangkan nilai potensial

penilaian dari terapi okupasi untuk mengurangi risiko jatuh.

Pelindung inggul. (elindung pinggul secara anatomi dirancang dengan perisai

plastik atau bantalan yang dipakai di kantong samping pakaian dalam khusus.

;eskipun pada beberapa multiple randomized trials, manfaat pelindung pinggul

masih belum jelas. pelindung pinggul seringkali sulit untuk dipakai, dan tidak

nyaman untuk dipakai* Oleh karena itu kepatuhan mungkin memainkan peran

dalam mengurangi efekti)itas potensi mereka.


16/30

'erai "armakologis #tama

Obat yang biasa digunakan untuk mencegah dan mengobati osteoporosis

diringkas dalam /abel +. /abel 7 menyajikan dosis, biaya, dan beberapa

pertimbangan umum.

#alam menilai efekti)itas terapi yang berbeda untuk osteoporosis, baik klinis

fraktur dan radiologi endpoint perubahan 3;# telah digunakan. Sementara

endpoint klinis yang lebih dipilih, tidak selalu praktis. ;isalnya, penelitian yang

menunjukkan efekti)itas bifosfonat dan estrogen terhadap plasebo dalam

mengurangi fraktur pinggul diperlukan lebih dari 10.000 pasien. #engan

demikian, banyak penelitian mengandalkan perubahan 3;# sebagai penanda.

;eskipun 3;# yang rendah merupakan prediktor risiko fraktur yang sangat baik

pada 'anita pascamenopause, peningkatan 3;# telah menunjukkan hubungan

yang tidak konsisten untuk fraktur.

;asing-masing kelas agen antiresorptif yang tersedia bifosfonat, denosumab,

raloNifene, estrogen, dan kalsitonin serta satu-satunya agen anabolik yang

tersedia hormon paratiroid rekombinan dapat mengurangi tingkat fraktur

)ertebrae pada 'anita menopause, efek independen pada 3;#. Sebagian besar

dari obat-obat ini juga menunjukkan dapat menurunkan risiko fraktur pada

gabungan tempat non-)ertebral. Saat istilah ini termasuk fraktur pinggul, juga

termasuk tempat lainnya seperti costae dan pergelangan tangan. (ada saat ini,

satu-satunya obat dengan data klinis yang mendukung pengurangan fraktur

pinggul adalah alendronate, risedronat, asam >oledronic, denosumab dan

estrogen.


17/30

;eskipun penurunan 3;# berkorelasi dengan risiko fraktur pada 'anita

pascamenopause, tidak ada hubungan yang pasti belum dibuktikan dalam

osteoporosis akibat glukokortikoid. ;eskipun demikian, kebanyakan penelitian

terapi untuk osteoporosis akibat glukokortikoid telah menggunakan perubahan

dalam 3;# sebagai endpointprimer meskipun beberapa telah cukup kuat untuk

menunjukkan penurunan kejadian fraktur )ertebrae. Sulit untuk mengumpulkan

data fraktur dari percobaan yang berbeda, sebagian karena heterogenitas populasi

penelitian sehubungan dengan penyakit yang mendasari, pengobatan

glukokortikoid tertentu, atau apakah bifosfonat diberikan untuk mencegah atau

mengobati pengeroposan tulang akibat glukokortikoid.

Kalsium. Asupan kalsium yang cukup diperlukan untuk mencapai puncak 3;#

yang maksimal pada a'al dan pertegahan tahun dan untuk mempertahankan

kepadatan tulang di kemudian hari. Gamun, suplemen kalsium saja tidak

konsisten menunjukkan penurunan risiko fraktur pada menopause atau

osteoporosis akibat glukokortikoid.

Suplemen yang umum digunakan termasuk kalsium karbonat dan kalsium sitrat.

Balsium karbonat paling baik diserap di lingkungan asam, dan karena itu harus

dikonsumsi dengan makanan. Balsium karbonat juga mungkin kurang efektif pada

orang yang menggunakan obat pengurang asam lambung seperti H2 reseptor

bloker atauproton pump inhibitor, meskipun secara klinis pengamatan ini tidak

jelas. Balsium sitrat umumnya lebih mahal daripada kalsium karbonat, tetapi tidak

memerlukan p= asam lambung untuk penyerapan. Eisiko nefrolitiasis tidak

meningkat pada pasien yang memakai dosis fisiologis kalsium.


18/30

itamin D. Mitamin # merupakan kelompok hormon dan prohormones steroid

larut dalam lemak yang mempengaruhi kalsium melalui efeknya pada usus, ginjal,

dan tulang. holecalciferol # diproduksi melalui paparan kulit dengan sinar

ultra)iolet dan merupakan bentuk )itamin # yang dapat ditemukan pada ikan.

3aik # dan ergokalsiferol # dapat disintesis dan digunakan dalam suplemen

)itamin dan diberikan pada makanan, seperti susu. # dan # dikon)ersi ke

bentuk aktif dari )itamin #, calcitriol 1,%-dihydroNy)itamin #, oleh

hidroksilasi pertama dalam hati dan kemudian di ginjal.

;eskipun beberapa penelitian dan meta-analisis, efek kalsium dan )itamin # pada

risiko fraktur masih belum jelas. Bebanyakan penelitian telah menunjukkan

)itamin # bersama dengan kalsium untuk menjadi efektif dalam mencegah

fraktur, menggunakan dosis )itamin # yang lebih tinggi $00 9U per hari,

dibandingkan dengan !00 9U, dan melibatkan pasien dengan tingkat a'al )itamin

# yang lebih rendah. Womens Health !nitiative meneliti efek kalsium dan

suplementasi )itamin # pada populasi risiko yang lebih rendah, dan tidak

menemukan pengurangan fraktur pada kelompok intention-to-treat. Gamun,

'anita yang lebih sesuai dengan obat penelitian, mereka memiliki pengurangan

7& pada fraktur pinggul. /erlepas dari kurangnya data yang pasti, kalsium dan

suplemen )itamin # masih menjadi standar pera'atan dalam pengobatan

osteoporosis.

#osis harian )itamin # yang direkomendasikan untuk orang de'asa yang lebih

tua adalah $00-1000 9U, kebanyakan merekomendasikan dosis yang lebih tinggi.

"umlah ini diproduksi oleh paparan sinar matahari pada tangan, lengan dan 'ajah


19/30

selama 10-0 menit sehari - kali seminggu selama musim panas. Bebanyakan

multi)itamin mengandung )itamin #, biasanya !00 9U. 3anyak suplemen kalsium

mengandung )itamin #, dan sebagian susu diperkaya oleh )itamin #. Mitamin #

larut dalam lemak, dan dengan demikian toksisitas dapat terjadi akibat kelebihan

dosis. Gamun, dosis hingga !000 9U per hari tidak memberikan risiko toksisitas.

Orang tua, yang mungkin kurang Pkeluar Pdan yang memiliki pengurangan terkait

usia dalam kemampuan kulit untuk memproduksi )itamin #, beresiko khususnya

untuk kekurangan )itamin #. ;ereka yang tinggal di lintang yang lebih tinggi

juga berisiko misalnya, ;ichigan, di mana jumlah paparan sinar UM selama

musim dingin tidak memadai untuk sintesis )itamin #. (asien dengan

malabsorpsi, insufisiensi ginjal, gagal hati, atau penyebab lain dari

hiperparatiroidisme sekunder atau osteomalacia mungkin memerlukan dosis

farmakologis dari bentuk-bentuk khusus dari )itamin # dan dapat sebaiknya di

rujuk ke dokter spesialis.

Bifosfonat. 3ifosfonat merupakan analog dari pirofosfat, mengikat kristal

hidroksiapatit dalam tulang, dan menghambat resorpsi dengan memberikan efek

pada osteoklas. #i antara semua pera'atan untuk osteoporosis, bifosfonat

memiliki kumpulan data terbesar untuk pengurangan risiko fraktur, termasuk

'anita menopause, pria, dan dalam kondisi penggunaan glukokortikoid.

3ifosfonat yang tersedia baik dalam bentuk oral alendronate, risedronate, dan

ibandronate dan intra)ena asam dan ibandronate >oledronic. Sementara masing-

masing obat ini telah terbukti mengurangi fraktur di uji klinis dengan kontrol

plasebo, penelitian perbandingan untuk melihat risiko fraktur belum dilakukan.


20/30

Sebuahsistematic reviewterapi terbaru untuk osteoporosis menyimpulkan bah'a

masing-masing bifosfonat mengurangi fraktur )ertebrae, dan bah'a alendronate,

risedronate, dan asam >oledronic mengurangi fraktur pinggul. 3aik risedronate

dan alendronate juga mengurangi fraktur )ertebrae pada pasien dengan terapi

glukokortikoid kronis. Sebuah uji coba non-inferioritas baru-baru ini

menunjukkan efek yang sama pada 3;# dengan risedronat atau asam >oledronic

pada pasien yang menerima glukokortikoid.

3ifosfonat telah dikaitkan dengan efek samping. (ercobaan bifosfonat oral telah

melaporkan komplikasi esophageal mulai dari sakit maag dan asam refluks

sampai ulserasi esofagus dan perforasi. ;eskipun komplikasi yang lebih serius ini

cukup langka, pasien dengan gangguan esofagus mungkin bukanlah kandidat yang

baik untuk bifosfonat oral. (enting juga untuk meninjau pemberian bifosfonat oral

yang tepat dengan pasien. 4#A saat ini sedang menyelidiki kemungkinan

hubungan antara kanker esophagus dan bifosfonat oral.

(enggunaan bifosfonat telah dikaitkan dengan nyeri muskuloskeletal, dan efek

samping ini telah dimasukkan dalam informasi resep untuk semua obat dalam

kelas ini. Gamun, pada "anuari 00$, 4#A menyorot risiko ini, mengingatkan

dokter untuk mempertimbangkan bifosfonat ketika menge)aluasi pasien dengan

nyeri muskuloskeletal.

Asam >oledronic telah dikaitkan dengan peningkatan kecil pada atrial fibrilasi.

Signifikansi dari temuan ini sulit untuk ditafsirkan, sebagai tingkat keseluruhan

atrial fibrilasi adalah sama pada kelompok perlakuan dan plasebo. Gamun,

kejadian atrial fibrilasi dirasa yang menjadi KseriusK lebih tinggi pada kelompok


21/30

perlakuan. 3aru-baru ini, percobaan besar utnuk membandingkan insidensi atrial

fibrilasi pada pasien dengan bifosfonat oral dengan kontrol kasus menunjukkan

tidak adanya perbedaan. Setelah meninjau data yang tersedia pada atrial fibrilasi

Go)ember 00$, 4#A menyatakan bah'a Kprofesional dalam bidang kesehatan

tidak harus mengubah pola resep mereka untuk bifosfonat.K

Osteonekrosis rahang OG" telah muncul sebagai komplikasi yang lebih serius

dari terapi bifosfonat dosis tinggi. OG" didefinisikan sebagai daerah tulang

terkena pada rahang, mandibula, atau langit-langit yang tidak sembuh-sembuh

dalam 'aktu delapan minggu. Sebelumnya jarang terjadi, beberapa kasus telah

dilaporkan sejak tahun 00, terutama pada pasien yang menerima dosis tinggi

bifosfonat intra)ena dalam kondisi pengobatan kanker. #ata dari pasien yang

memakai bifosfonat oral untuk osteoporosis telah jauh lebih meyakinkan.

#iperkirakan, risiko dari seorang pasien dengan bifosfonat untuk pegobatan

osteoporosis mengalami OG" diperkirakan kurang dari 1C 100.000. rekomendasi

saat ini menyarankan pasien menyelesaikan pera'atan gigi in)asif apapun yang

diperlukan sebelum memulai terapi bifosfonat, khususnya terapi intra)ena.

4raktur batang femur atipikal mungkin berkaitan dengan penggunaan bifosfonat,

dan sedang diselidiki oleh 4#A. 4raktur ini cenderung terjadi tanpa trauma, dan

dapat didahului oleh gejala tiba-tiba nyeri pada paha. (erkiraan risiko komplikasi

ini adalah 1C 10.000.

;engingat 'aktu paruh mereka, dan efek pada pengembangan tulang,

penggunaan bifosfonat pada 'anita usia subur harus didiskusikan dengan spesialis


22/30

yang sesuai. 3ifosfonat tidak boleh digunakan pada 'anita yang, atau berencana

untuk hamil.

Denosumab. #enosumab adalah antibodi monoklonal manusia yang berikatan

dengan EAGB ligan pada permukaan prekursor osteoblas, mencegah mereka dari

mengaktifkan osteoklas. (emberian denosumab subkutan dua kali setahun untuk

'anita postmenopause dengan /-skor -.% mengurangi fraktur )ertebrae EE

0,, 7%& 9 0,-0,!1 dan pinggul EE 0,0, 7%& 9 0,-0,!1. Sebuah

percobaan perbandingan antara denosumab dan alendronate menunjukkan

peningkatan 3;# yang lebih besar pada pasien yang diberikan denosumab

selama 1 bulan. (enelitian ini tidak mendukung untuk menge)aluasi perbedaan

risiko fraktur. #enosumab tersedia untuk digunakan pada ra'at jalan, tetapi hanya

dalam keadaan klinik.

#enosumab dikaitkan dengan peningkatan risiko selulitis, meskipun risikonya

rendah 0,%&. 9nfeksi lain mungkin lebih sering pada pasien denosumab,

sebuah program 4#A Eems adalah untuk memantau infeksi dan komplikasi

lainnya.

-ormon aratiroid./eriparatid, protein rekombinan yang mengandung ! asam

amino pertama dari hormon paratiroid manusia, adalah satu-satunya agen anabolik

yang tersedia untuk pengobatan osteoporosis. Saat hormon paratiroid disekresi

terus menerus seperti dalam hiperparatiroidisme primer merangsang akti)itas

osteoklas, pemberian intermiten memiliki efek merangsang akti)itas osteoblas,

mengakibatkan peningkatan 3;#.


23/30

/eriparatid, dalam randomized controlled trial dengan 1.+ perempuan

postmenopausal, menurunkan fraktur )ertebrae sebesar %& dan fraktur non

)ertebrae sebesar %&. /idak ada pengurangan yang terjadi di fraktur pinggul,

tapi jumlahnya hanya 7. /eriparatide diberikan sebagai suntikan setiap hari

selama ! bulan, setelah efek menguntungkan pada 3;# cenderung berkurang.

Untuk alasan ini, pemberian teriparatid sering diikuti dengan terapi bifosfonat,

sebagai cara mendapatkan KkonsolidasiK. /eriparatid juga diindikasikan untuk

pencegahan dan pengobatan osteoporosis akibat glukokortikoid. ;enariknya,

menggabungkan hormon paratiroid dan alendronate dapat mengurangi efek

anabolik dari sebelumnya.

/eriparatid dikaitkan dengan peningkatan insiden osteosarkoma pada tikus yang

diberikan dosis tinggi dengan jangka 'aktu yang panjang. ;engingat

keprihatinan ini, /eriparatid tidak boleh digunakan pada pasien dengan ri'ayat

keganasan tulang, atau mereka yang berisiko. (enggunaan teriparatid biasanya

disediakan untuk pasien dengan fraktur osteoporosis yang berat dan fraktur yang

sudah ada sebelumnya. teriparatid juga dapat dipertimbangkan pada pasien yang

secara klinis telah gagal dengan terapi bifosfonat, atau tidak dapat mentoleransi

bifosfonat.

Raloifene. EaloNifene adalah selektif modulator reseptor estrogen nonsteroid. 9ni

mengikat reseptor estrogen dan menghambat resorpsi tulang tanpa secara

signifikan merangsang endometrium. The "ultiple Outcomes of #alo$ifene

%valuationmenunjukkan risiko relatif fraktur )ertebra adalah 0,+ setelah tahun

digunakan oleh 'anita postmenopause dengan osteoporosis kejadian fraktur


24/30

)ertebrae baru Q %-+& dengan raloNifene, Q 10& dengan plasebo. /ren untuk

pengurangan risiko fraktur non-)ertebral atau pinggul tidak bermakna secara

statistik. (enggunaan raloNifene juga terkait dengan penurunan kejadian kanker

payudara reseptor-positif estrogen, tetapi tidak ada peningkatan perdarahan )agina

atau nyeri payudara. Eisiko trombosis )ena adalah kurang lebih sama seperti

dengan penggantian estrogen. /idak ada data yang telah dilaporkan untuk

penggunaan raloNifene pada osteoporosis akibat glukokortikoid. EaloNifene tidak

dianjurkan untuk digunakan pada 'anita premenopause.

Estrogen. Fstrogen bekerja langsung pada reseptor estrogen di tulang yang

menyebabkan pergantian tulang berkurang dan keropos tulang. Fstrogen biasanya

diberikan sebagai agen tunggal untuk 'anita tanpa rahim, dan dengan progestin

untuk 'anita yang belum mengalami histerektomi. Selama bertahun-tahun, terapi

penggantian estrogen secara rutin diberikan kepada perempuan pascamenopause.

Gamun publikasiWomans Health !nitiative=9 pada tahun 00 menunjukkan

bah'a terapi estrogen pascamenopause memiliki efek menguntungkan dan

merugikan.

Salah satu efek yang menguntungkan adalah pengurangan !& dalam fraktur

pinggul di antara $.%0 'anita yang menerima estrogen dan progestin. 9ni adalah

temuan yang sangat menarik pada perempuan di =9, saat 'anita

pascamenopause, tidak dipilih untuk partisipasi berdasarkan kepadatan tulang

yang menurun. Analisis lebih lanjut menunjukkan penurunan %& dalam fraktur

)ertebrae, pengurangan 7& pada fraktur pergelangan tangan, dan pengurangan

!& total fraktur. ;engingat ukuran dan desain dari =9, kesehatan tulang


25/30

secara keseluruhan peserta, dan penurunan risiko fraktur, kasus dapat dibuat,

bah'a estrogen memiliki bukti pendukung terbaik tentang peran dalam

pengurangan fraktur pada 'anita pascamenopause.

(il kontrasepsi oral dapat digunakan untuk pencegahan osteoporosis pada 'anita

premenopause dengan amenore hipo-estrogenemic, terutama mereka yang

mendapatkan pengobatan glukokortikoid. Gamun, perhatian juga harus ditujukan

untuk isu-isu diet, termasuk kemungkinan gangguan makan. =ubungan antara

kesehatan tulang dan sindrom o)arium polikistik diperdebatkan, tapi 'anita

premenopause dengan (OS umumnya tidak hypoestrogenemic dan dengan

demikian mungkin tidak pada peningkatan risiko untuk osteoporosis.

Sediaan dan formulasi diidentifikasi sebagai @hormon bioidentik@ tidak memiliki

bukti yang menunjukkan manfaat dalam pengurangan fraktur, atau bahkan

keselamatan, jika dibandingkan dengan sumber estrogen yang disetujui 4#A.

2ebih dari 1.000 pasien diperlukan untuk menunjukkan perbedaan klinis antara

estrogen dan plasebo dalam =9, tidak mungkin bah'a penelitian yang

membandingkan estrogen dengan formulasi @bioidentik@ apapun akan dilakukan di

masa mendatang. anita yang ingin menggunakan @hormon bioidentik@ harus

menyadari bah'a mereka menggunakan terapi yang belum terbukti, dari sudut

pandang keamanan dan efekti)itas.

Kalsitonin. alcitonin adalah hormon polipeptida yang menghambat osteoklas

dimediasi resorpsi tulang. (enelitian &revention of #ecurrence of Osteoporotic

'ractures (EOO4, memiliki ukuran yang cukup n 6 1.%%, menunjukkan

penurunan risiko fraktur )ertebra. Gamun, angka dropout sangat tinggi. Balsitonin


26/30

tidak muncul untuk mengurangi risiko fraktur pinggul, fraktur non)ertebral

lainnya, atau fraktur pada pasien dengan terapi glukokortikoid. Balsitonin, dalam

penelitian kecil, telah ditemukan dapat mengurangi rasa nyeri fraktur )ertebrae

akut.

"armakologis 'erai lainnya

3eberapa strategi lain mungkin memiliki beberapa manfaat dalam osteoporosis.

#ata tentang manfaatnya kurang kuat dan dengan demikian strategi ini tidak

selalu dianjurkan pada saat ini.

'erai kombinasi. ;eskipun terapi kombinasi memiliki daya tarik teoritis,

beberapa penelitian belum menunjukkan manfaat klinis dalam penggabungan obat

anti-osteoporosis. Seperti dibahas di atas, terapi kombinasi dengan hormon

paratiroid dan alendronate tampaknya dapat menumpulkan efek anabolik hormon

paratiroid. (enelitian juga telah meneliti efek kombinasi terapi bifosfonat dengan

estrogen dan raloNifene. Sedangkan terapi kombinasi, dalam beberapa penelitian,

menghasilkan peningkatan inkremental dalam 3;#, penurunan fraktur belum

menunjukkan. terapi kombinasi memiliki risiko teoritis supresi remodeling tulang

yang berlebih Ktulang bekuK, mengakibatkan peningkatan kerapuhan tulang.

Gamun, ini tidak muncul sebagai keprihatinan klinis dalam penelitian jangka

panjang dari penggunaan bifosfonat. /idak ada pedoman ada untuk penggunaan

terapi kombinasi, namun mungkin layak dipertimbangkan untuk pasien yang

sedang mengalami pengeroposan tulang terlepas dari kepatuhan dengan kalsium,

)itamin #, dan agen anti-resorpti)e tunggal.


27/30

/al%itriol. alcitriol 1,%-dihidroksi-)itamin # adalah bentuk aktif dari )itamin

#, dan digunakan dalam pengelolaan hipokalsemia dan penyakit tulang metabolik

yang berhubungan dengan penyakit ginjal kronis. =al ini efektif dalam

mengurangi kejadian deformitas )ertebrae. Ffek samping dari calcitriol atau

bentuk lain )itamin # dosis tinggi meliputi hiperkalsemia, hiperkalsiuria, dan

nefrolitiasis. Oleh karena itu serum dan kadar kalsium urin harus dipantau oleh

seorang spesialis atau penyedia yang berpengalaman lainnya.

'amoifen. (ada 'anita menopause tamoNifen memiliki efek positif kecil pada

3;# pinggul dan tulang belakang. (ada 'anita premenopause tamoNifen dapat

menyebabkan penurunan yang signifikan dalam 3;# karena gangguan dengan

estrogen. /amoNifen belum terbukti mengurangi risiko fraktur )ertebrae.

'estosteron. Suplemen testosteron meningkatkan 3;# pada pria yang

mengkonsumsi glukokortikoid dan memiliki testosteron serum yang rendah. terapi

penggantian testosteron harus dipertimbangkan untuk pria yang lebih muda

dengan hipogonadisme yang pasti. (eran terapi testosteron pada pria yang lebih

tua adalah kontro)ersial karena dapat menyebabkan penurunan alami kadar

testosteron dan peningkatan pre)alensi gangguan prostat akibat penuaan. /idak

ada penelitian terkontrol dengan baik yang mendukung penggunaan dosis

supraphysiologic testosteron untuk pengobatan osteoporosis. Suplemen

testosteron untuk 'anita tampaknya tidak memainkan peran penting dalam

pencegahan keropos tulang.

Diuretik thia0ide. #iuretik ini mempengaruhi metabolisme tulang dengan

mengurangi ekskresi kalsium. =ydrochlorothia>ide dalam dosis serendah 1,% mg


28/30

per hari pada orang normotensif memberikan manfaat 3;# yang sederhana tetapi

signifikan. #iuretik thia>ide juga berguna untuk mengobati keropos tulang karena

hipereksresi kalsium. Gamun, penggunaan rutin diuretik thia>ide untuk

pengobatan osteoporosis tidak dianjurkan.

"itoestrogen. 4itoestrogen, meliputi isofla)on, yaitu senya'a tanaman yang

dikon)ersi ke estrogen setelah konsumsi. Bedelai, biji rami, black cohosh, dan

semanggi merah adalah sumber terbaik yng dikenal. Barena efek estrogenik

mereka, mereka didalilkan memiliki manfaat bagi 'anita menopause. Gamun,

data saat ini tidak memadai untuk menarik kesimpulan mengenai manfaat jangka

panjang atau keamanan fitoestrogen.

Durasi dan Penghentian 'erai farmakologis

#urasi optimal terapi bifosfonat untuk osteoporosis tidak diketahui. #ata sepuluh

tahun pada terapi alendronate menunjukkan keamanan dan efekti)itas yang

sedang berlangsung, meskipun penelitian hanya melibatkan 1! perempuan yang

diobati dengan alendronat. aktu paruh bifosfonat yang panjang menunjukkan

bah'a efek mereka dapat bertahan setelah penghentian terapi. Untuk mengatasi

masalah ini, penelitian 42FI randomized trial pada perempuan yang telah di

berikan alendronate selama lima tahun selama lima tahun untuk mendapatkan

lima tahun tambahan baik alendronate atau plasebo. anita pada kelompok

plasebo kehilangan beberapa 3;#, namun tetap di atas tingkat dasar pra-

alendronate mereka. /idak ada perbedaan dalam fraktur secara keseluruhan, atau

dalam fraktur )ertebrae yang terdeteksi secara radiologis. Gamun, kelompok

plasebo memiliki peningkatan kecil pada fraktur )ertebrae yang terdeteksi secara


29/30

klinis. (erbedaan ini terbesar pada 'anita dengan a'al 3;# yang lebih rendah

atau fraktur )ertebrae sebelumnya, menunjukkan bah'a perempuan dengan

osteoporosis yang lebih ringan mungkin bisa menghentikan penggunaan

bifosfonat setelah lima tahun terapi, dengan pemantauan yang tepat dari 3;#.

"ollo1 # dan Kaan Pengulangan D(A

Betika memutuskan dan kapan mengulang scan #IA, pertimbangkan hal berikutC

R faktor risiko klinis pasien untuk perkembangan pengeroposan tulang dan fraktur,

R hasil dari scan sebelumnya,

R apakah #IA berulang akan mengubah manajemen,

Rapakah hasil #IA berulang dapat meningkatkan kepatuhan dengan terapi bahkan

jika itu tidak akan berubah manajemen.

/abel % dan $ meringkas hal ini dan faktor-faktor tambahan yang mungkin

memainkan peran dalam manajemen dan follo' up yang sedang berlangsung.

Keteatan dan reroduktifitas. (engukuran serial harus dilakukan dengan

peralatan yang sama. Besalahan ketepatan #IA pada mesin yang sama, yaitu

kemampuan untuk memproduksi pembacaan pengukuran ulang, adalah sekitar

1&. Oleh karena itu 7%& confidence inter)al pada setiap perubahan yang terukur

adalah sekitar ,$&. =al ini membuat perubahan kecil sulit untuk dideteksi.

;isalnya, untuk penurunan ,0& pada 3;# yang diukur dengan #IA,

confidence inter)al 7%& yang cukup besar adalah -!,$ ke T 0,$&. #engan

demikian, perubahan kecil dalam 3;# selama periode 'aktu yang singkat dapat

dikaburkan oleh )ariabilitas pengukuran-to-pengukuran.


30/30

Behilangan 3;# dengan penuaan yang biasa adalah sekitar 1& per tahun.

Benaikan rata-rata pada lumbal 3;# dengan pengobatan dalam berbagai

penelitian biasanya sekitar & kisaran 0 sampai 10& per tahun. (erubahan 10&

pada 3;# sesuai dengan perubahan 1.0 di /-skor.

"ollo1 u untuk tingkat kerugian rata+rata. Barena keterbatasan pada

ketepatan dan kemampuan untuk memproduksi #IA scan, setidaknya inter)al

dua tahun antara scan memberikan informasi yang lebih bermakna pada

pengeroposan tulang dibandingkan #IA tahunan. 9nter)al ini juga didukung oleh

analisis 'anita yang kehilangan 3;# selama tahun pertama pengobatan dengan

alendronate atau raloNifene. ;isalnya, 'anita yang menggunakan alendronate dan

kehilangan lebih dari !& pada 3;# pinggul selama tahun pertama memiliki

kesempatan sebesar $& peningkatan 3;# pinggul selama tahun kedua.

4enomena yang sama terlihat bahkan pada mereka yang mendapatkan plasebo.

Sebuah kasus juga dapat dibuat untuk tidak mengulangi penelitian #IA pada

pasien dengan pengeroposan tulang moderat, yang bebas patah pada terapi

bifosfonat.

"ollo1 u yang lebih sering untuk tingkat engurangan yang tinggi. (ada

a'al penggunaan glukokortikoid dan setelah transplantasi, ketika tingkat

pengeroposan tulang dapat sebesar 10& per tahun, pengulangan #IA pada

inter)al -1 bulan sesuai untuk pasien yang tidak dengan terapi farmakologis.

Documents

Translate Hilary