Translate Eliza,m,,..,

8/19/2019 Translate Eliza,m,,..,

1/12

PATOGENENIS INFEKSI VIRUS PADA KULIT

Karena virus harus tumbuh didalam sel host, virus harus dilihat bersamaan

dengan host nya dalam menilai patogenesis, epidemiologi, pertahanan tubuh host

atau pengobatan. Penularan dari virus ke individu dapat terjadi melalui berbagai

cara, herpes simpleks, infeksi varisella primer, herpes zooster, molluscum

contangiosum, dan smallposx, berkembang biak pada lesi kuit di manusia dan hal

tersebut merepresentasikan sebagai sumber yang penting dalam penularan virus

tersebut ke orang lain. Untuk virus lainnya dengan manifestasi kulit, sekresi dari

respirasi, darah, sekresi genitalia, atau vektor hewan terlibat dalam menularkan

virus ke orang lain. Keterlibatan kulit dapat terjadi melalui tiga rute berbeda

inokulasi langsung, infeksi sistemik, atau penyebaran lokal dari fokus interal.

!dnaya lesi kulit dapat terjadi karena danya efek langsug dari replikasi virus pada

sel yang terinfeksi, respons host terhadap virus, atau interaksi dari replikasi dan

respon host.

"#$, vaccinia, orf, milker%s nodules, dan herpes simpleks, semuanya

menginfeksi kulit melalui inokulasi langsung, bereplikasi di epidermis. &fek

cytopathic virus terlihat pada awal lesi. 'istim imun berkontribusi terhadap

evolusi dari lesi ini dengan meginduksi respon inflamasi. Periode inkubasi

biasanya singkat, karena lesi berkembang pada tempat inokulasi. Pada kutil

periode inkubasi lebih lama, diduga karena virus bereplikasi secara lambat atau

penyebaran selular dari virus terbatas.


2/12

(nfeksi sistemik, kulit terinfeksi selama viremia, sehigga dermis secara

umum terinfeksi lebih awal dibanding epidermis. )elum diketahui apa yang

menentukan distribusi dari viral exanthema. (nfeksi varisella primer dan smallpox,

lesi terlihat akibat dari hasil sekunder dari kerusakan cytocidal yang diproduksi

oleh infeksi virus. *erdapat bukti dari pasien dengan gangguan imun selular yang

menunjukkan bahwa manifestasi kulit dari rubella dan measles terjadi akibat

adanya respon imun cell mediated terhadap virus. Penyebab dari kebanyakan viral

exanthemas, seperti infeksi enterovirus masih dalam penyelidikan.

!danya +'$ yang rekuren dan herpes zooster merepresentasikan bahwa

adanya penyebaran virus secara lokal pada kulit setelah reaktivasi dari virus yang

laten yang terdapat di saraf sensori ganglia. !ktivitas cytocidal terlibat dalam

patogenesis dari lesi kulit akibat virus, walaupun respon imun juga muncul

sebagai faktor etiologi pembentukan lenting.

RESPON HOST

Keparahan dari penyakit disebabkan oleh beberapa virus yang memiliki

variasi intraspesies. Ukuran dari viral inokulum dan tempat masuknya virus

memainkan peranan penting dalam manifestasi klinis dari penyakit, tetapi telah

dipercaya bahwa faktor host biasanya memainkan peranan utama dalam

manifestasi linis. )aik imunitas awal dan adaptif memainkan peran kunci dalam

mengkoordinasikan respon imun terhadap infeksi virus. (nfeksi virus dapat

menggangu fungsi normal dari sistem imun, khususnya pada infeksi virus yang

menyerang sel limfoid, seperti &pstein )arr virus dan +($.


3/12

$iral protein memiliki epitope yang reaktif, yang penting dalam interaksi

selular host selama infeksi dan replikasi. "ekanisme pertahanan host diatur oleh

viral antigen epitope. -espon antibodi terhadap infeksi virus merepresentasikan

pertahanan host utama untuk melawan reinfeksi oleh virus yang sama, pemberian

profilaksis dari antibodi tipe spesifik dan mencegah atau memodifikasi beberapa

infeksi primer dari virus, bahkan pada pasein dengna gangguan imunitas selular.

*erdapat sejumlah mekanisme yang dilakukan oleh antibodi untuk menghambat

penyebaran virus. iantaranya adalah opsonisasi virus dan mencegah

penempelannya terhadap reseptor sel target /yang akan meningkat oleh

komplemen0, peningkatan aktivitas fagositik sel, penghancuran sel yang terinfeksi

melalui komplemen mediated imun. 1aum, imunitas humoral tidak dipercayai

memiliki kontribusi yang substansial dalam penyembuhan dari kebanyakan

infeksi virus yang primer. (nfeksi virus pada pasien dengan isolated humora imun

defisiensi biasanya menunjukkan perjalanan penyakit yang normal.

#ell mediated imunity /#"(0 juga terlibat selama infeksi virus,

mengendalikan penyebaran virus dan mempromosikan pembuangan virus. #"(

adalah respon spesifik terhadap infeksi meliatkan sel * untuk mengenali fragmen

virus yang terlihat pada membran sel yang terinfeksi. +al ini menyebabkan sel

menjadi target untuk dihancurkan oleh natural killer sel *. beberapa virus seperti

+($ dapat secara efektif bersembunyi dari #"( dengan melakukan variasi pada

asam amino se2uence dari permukaan protein virion. Pasie dengan gangguan #"(

sering mengalami kesulitan dalam mengendalikan infeksi virus yang primer atau

rekuren. Pasien ini memiliki risiko untuk mengalami infeksi virus primer yang


4/12


5/12

manifestasi kulit, terdapat kombinasi dari exanthem dengan temuan klinis lainnya

dan temuan klinis sistemik, saat kedua gejala ini muncul, kita dapat memiliki

gambaran spesifik virus apa yang menginfeksi keadaan ini. 'ebagai contoh,

+uman herpesvirus 8 dapat mnyebabkan roseola subitum pada anak setelah

sebelumnya demam dengan demam yang sangat tinggi atau munculnya measles

exanthem dengan karakteristik lesi pada oral.

*erdapat sejumlah erupsi penyakit kulit yang diduga kuat disebabkan oleh

virus, tetapi belum dapat dibuktikan. !simetrik periflexural exanthem pada anak

dan pityriasis rosea adalah contoh penyakit pada kondisi ini /walaupun bukti tidak

menghuungkan pityriasis rosea terhadap infeksi human papilomavirus 90

alam beberapa infeksi virus lesi sangat spesifik /contoh, papul veruka

terlihat pada infeksi papilomavirus0 dan diagnosis dapat ditegakkan tanpa harus

melakukan pemeriksaan lebih lanjtu. 1amun, bahkan selama infeksi virus yang

akut sering terjadi perubahan lesi klinis dan varisi pada lesi. 'ebagai contoh, pada

infeksi karena +'$, $3$, atau coxsackievirus, lesi bermula berbentuk papul

denganeritema, dan berkembang menjadi vesikel, dan menjadi pustula, krusta,

atau ulkus

alam kondisi infeksi virus lainnya lesi mungkin saja terlihat nonspesifik

/contoh, urtikaria atau eritema ultiforme0 dan tidak dapat dibedakan secara akurat

dari lesi non viral, atau lesi bisa bersifat semispesifik /contoh vesikel yang

terlihat pada +'$, $3$, coxsackievirus, dan infeksi echovirus0. alam kedua

keadaan tersebt prosedur diagnosis tambahan mungkin dapat membantu


6/12

mengetahui penyebabnya. &valuasi tanda dan gejala sistemik merupakan sesuatu

yang krusial dalam memformulasikan diagnosis banding pada erupsi kulit dan

juga berguna pada kasus infeksi virus yang tidak bereplikasi di epidermis, seperti

&pstein )arr virus dan #"$.

*abel 565 7 $iral &xanthemJenis Rash Virus Penyebab"akular:morbiliform -ubella

&chovirus /khususnya 6,580#oxsackievirus /khususnya !;, !6,!58, );0&pstein )arr virus+uman herpesvirus 8 /roseola0$irus rubeola!rbovirus /demam dengue0Parvovirus )56+epatitis ) dan #+uman imunodefisiensi virus

Papular +uman papilomavirusbarr virusPetekhie:purpura #oxsackievirus !;, !6

+emoraghic fever virus-ubella virus#ytomegalovirus&chovirus 6&pstein barr virus

Urtikaria +uman imunodefisiensi virus 5+epatitis ) virus#oxsackievirus !;, !6&pstein )arr virus

$esikuar: vesikulopustular $arisela zoster virus

$accinia virus


7/12

$ariola virus+erpes simplex virus tipe 5 dan 7#oxsackievirus$esicular stomatiti virus&chovirus

DIAGNOSIS INFEKSI VIRUS

'ejumlah metode laboratorium digunakan untuk mendiagnosis dari infeksi

virus. "etode ini diantaranya dalah kultur virus dan deteksi antigen virus, dan

teknik secara tidak langsung seperti evaluasi mikroskopis dan serologi. *eknik

diagnosis secara molekuler, yang berdasarkan pada deteksi dari asam nukleat

virus, merupakan metode terbaru yang penggunaannya menigkat untuk

mendiagnosis infeksi virus. +asil dari metode diagnosis harus diinterpretasi dalam

konteks gejala klinisnya. (nfeksi koinsidental dengan virus yang tidak berhubungan terhadap penyakit juga harus diperhatikan. Pada kebanyakan virus,

rapid molecular based assay merupakan pemeriksaan yang sensitif dan spesifik

yang secara komersial sudah tersedia.

Kultur virus merupakan gold standar diagnosis yang tradisional. ?ika

diperlukan, identifikasi yang lebih tepat dari kultur virus dapat dilakukan dengan

uji spesifik asam nukleat virus atau antigen virus. *eknik kultur untuk +'$ cukup

sensitif, dengan perubahan pada sel yang sering terlihat dalam 5 7 hari setelah

inokulasi. $3$ lebih sulit untuk dilakukan kultur, sehinga sering menyebaban

hasil yang false negatif.


8/12

saat kultur virus dilakukan, spesimen yang diambil dari awal episode akut

pada proses penyakit lebih terlihat akurat menunjukkan hasilnya dibandingkan

pengambilan sampel pada tahap lanjutan. Pada kondisi vesikular, cairan dari

vesikel yang baru terbentuk merupakan sumber virus yang baik. Pada

pemeriksaan 'pesimen lesi dari nonvesikular exanthema hasil positif lebih sedikit

terjadi. 'pesimen dikumpulkan pada tabung steril dengan larutan garam isotonik

sebanyak 7 ; ml yang mengandung penisilin dan streptomisin. an spesiemn

tersebut harus di pindahkan mengunakan es secara segera ke laboratorium. !tau,

spesiemen sebaiknya dalam keadaan beku jika memungkinkan. Kita harus

menduga kemungkinan patogen penyebab karena hal ini akan menentukan jenis

dari sel kultur atau uji hewan untuk di inokulasi.

*erdapat uji diagnostik lainnya dengan hasil yang lebih cepat dibanding

kultur virus. Penggunaan ini biasanya berguna untuk mendeteksi virus yang sulit

untuk dilakukan kultur seperti pada papilomavirus yang tidak dapat dilakukan

kultur. !nalisis mikroskopi secara langsung dapat mengidentifikasi karakteristik

sel, seperti pada *zank smear untuk herpesvirus /tes ini tidak dapat membedakan

antara +'$ dan $3$0 atau menilai inclusio bodies degan sel yag terinfeksi #"$.

Untuk leis yang mengandung sejumlah besar dari partikel virus, mikroskopi

elektron dapat mengidentifikasi morfologi virus, waluapun metode ini cukup

intensif, mahal , dan tidak selalu tersedia.

Uji diagnostik yang cepat untuk antigen virus sangat berguna dan tersedia

secara luas. eteksi antibodi fluorescen umum dilakukan untuk mengidentifikasi

dan membedakan antara infeksi +'$ 5, +'$ 7, dan $3$. *eknik -adio


9/12

immunoassay, enzyme linked immunosorbent assay, immunoelectron

microscopym dan immunoperoxidase merupakan metode lain untuk

mengidentifikasi antigen virus dengan menggunakan antbodi spesifik dari virus.

Uji serologi untuk mendeteksi antibodi virus penting untuk tujuan

epidemiologis, unutk mengidentifikasi dari infeksi pada virus +($ dan virus

hepatitis ), dan pada situasi akut yang engandung antiodi diagnostik seperti pada

heterophile antibodi pada infeksi mononukleosis. 'ecara umum, metode serologi

yang paling akurat dari diagnosis penyakit viral akut adalah dengan

membandingkan titer antibodi imunglobulin @ dari kondisi akut dan convalesent

sera. Perbandingan ini terbatas untuk diagnosis retrospektif. *iter tunggal yang

positif terhadap imunoglobulin " antibodi juga dapat mengindikasikan adanya

penyakit yang akut. 'pesimen akut harus diambil segera pada awal penyakit dan

convasecent spesimen 7 A minggu kemudian. 'erum harus dipisahkan segera

dengan darah yang membeku dan di simpan di lemari pendingin atau dibekukan

dalam sushu 7B o # sampai uji antibodi dapat dilakukan secara simultan pada

kedua spesimen, peningkatan empat kaliliat titer antibodi antara fase akut dan

konvalesen secara umum mengindikasikan adanya infeksi.

'istem kultur berguna pada beberapa virus yang spesifik. Pemeriksaan

diagnosis molekular memiliki dampak yang penting dalam identifikasi

laboratorium secara langsung dan juga memperbaiki pemahaman kita tentang

peran mikroba dalam sejumlah penyakit. Kebanyakn uji molekular ini

menggunakan teknik polymerase chain reaction /P#-0, tetapi banyak teknik


10/12

molekular lainnya yang dapat digunakan dalam mendiagnosis infeksi virus

diantaranya adalah teknik Southern hybridization dan in situ hybridization .

!ssay yang berdasarkan P#- dan teknik yang berhubungan sangat

sensitif, dapat mendeteksi bebrapa sel yang terinfeksi seperti 5 sel terinfeksi

dalam 5B.BBB sel, dan juga pemeriksaan ini sangat spesifik, karena sifat P#- yang

sangat sensitif, hal ini membuat hasil P#- dapat saja false positif akibat adanya

kontaminasi silang dengan sejumlah kecil asam nukleat dari virus. (n situ P#-,

yang mengkombinasikan sensitivitas dari P#- dengan lokalisasi histologis,

merupakan teknik yang lebih memuaska dalam mendeteksi virus.

"anifestasi kulit dari infeksi virus biasanya sudah cukup dalam

mendiagnosis secara klinis. Pemeriksaan laboratorium dilakukan bergantung pada

kombinasi dari fakor sperti sumber infeksi, dugaan klinis, dan diagnosis banding.

PENGOBATAN DA PEN EGAHAN

$irus sulit untuk diobatin karena replikasi mereka hanya terjadi di dalam

sel host, dan bergantung pada proses biosintesis sel host. 'pesifisitas dari

pengobatan anitivirus untuk membunuh virus tanpa harus ada konsekuensi

terhadap sel host masih menjadi suatu tantangan. "engenali fungsi virus yang

unik atau proteinnya sangat penting untuk diagnosis, pengobatan dan

pencegahan. Pengobatan yang efektif membutuhkan pengetahuan tentang siklus

virus dan protein virus.

Cebih dari AB obat yang telah disetujui untuk mengobati infeksi virus, dan

beberapa dari obat ini memainkan peran penting dalam pengobatan infeksi virus


11/12

pada kulit. "ayoritas obat ini adalah virostatik, bukan virosidal. $iral enzym

inhibitor, viral receptor inhibitor, agen kemoterapi, dan obat obatan

imunomodulators baik sistemik atau topikal digunakan untuk mengobati infeksi

virus. Pemahaman kita yang telah meningkat terhadap siklus virus yang psesifik,

interaski virus dengan sel host, dan respon imun host, telah memperbaiki

pengobatan pada sejumlah infeksi virus.

Dalaupun proses yang signifikan telah terjadi pada pengobatan antiviral

dalam beberapa dekade ini, khususnya pada pengobatan +($, herpesvirus, dan

infeksi influenza virus, strategi yang bertujuan untuk pencegahan infeski virus

telah dibuktikan jauh lebih sukses dibandingkan dengan pengobatan spesifik dari

infeksi kebanyakan virus. $aksin secara ektstrem berguna dalam pencegahan

sejumlah penyakit yang disebabkan oleh virus. Pada tahun 7BB8, pengawas obat

dan makanan !merika 'erikat mengijinkan dua vaksin antiviral yang terbaru

vaksin profilaksis $3$ untu pencegahan herpes zoster pada orang dengan usia 8B

tahun atau lebih, dan vaksin profilaksis infeksi +P$ pada genitalia wanita untuk

pencegahan kanker serviks yang disebabkan oleh +P$ 58 dan +P$ 5= dan

geniatal warts yang disebabkan oleh +P$ 8 dan +P$ 55. $aksin kedua untuk

mecegah kanker serviks akibat +P$ 58 dan +P$ 5= telah diijinkan pada tahun

7BB6. *erdapat sejumlah vaksin lainnya yang telah diteliti untuk +'$,

cytomegalovirus, dengue virus, Dest 1ile virus, dan +($.

*eknik rekombinan 1! membuat hal ini untuk berkembang secara

efektif, telah dikembangkan noninfeksius subunit vaksin yang terdiri dari hanya

protein virus / seperti pada vaksin +P$ dan +epatitis )0, sedangkan pada vaksin


12/12

tradisional, mengandung strain dari patogen atau sediaan dari virus yang inaktif.

prosedur sensitif untuk mendeteksi virus hepatitis ), virus hepatitis #, dan +($

pada donor darah secara drastis menurunkan insidensi penularan dari agen

tersebut melalui transfusi. Kesehatan masyarakat menilai sex yang aman,

penggunaan jarum tunggal, pengendalian nyamuk, dan pencucian tangan yang

baik dapat mencegah penyakit yang disebabkan oleh virus.

Documents

Translate Eliza,m,,..,