REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN
U.E.J GRAN COLOMBIA
VALENCIA ESTADO CARABOBO
TRANSFORMACIONES QUMICAS DE HIDROCARBUROS
Tutor:
Autores:
Roymari
Aponte Yerson
Correa Gabriela
Gomez River
Montao Maythe
Natera Enrique
Perez Angela
Sarmiento Ismary
Veloz Aschli
5to ao Seccin A
Valencia, Marzo del 2014
INTRODUCCIN
Con la aprobacin por referndum de la Constitucin Nacional de la
Republica Bolivariana de Venezuela en el ao 1999, en el pas se abre
un espacio a nuestro pueblo al ideal democrtico de Participacin
Colectiva, dejando claro que la salud como derecho social es un
compromiso del Estado Venezolano, construida con estrategias que
parten de las propias comunidades en funcin de lograr alternativas
vlidas en la resolucin de sus problemas, vivienda digna,
alimentacin adecuada, educacin, control ambiental, recreacin,
cultura, deporte, empleo, entre otros, para alcanzar mejores
niveles de calidad de vida.
Bajo esta perspectiva BARRIO ADENTRO, es la estrategia poltica
de contenido social donde Gobierno y Pueblo se unen para promover
el ejercicio de la Democracia Participativa.
El principio de organizacin que ha marcado el trabajo en Barrio
Adentro sigue el modelo de la planificacin estratgica de los
servicios de salud. Se trata de una planificacin intencionada de
intervenciones que diferentes actores o fuerzas sociales realizan
sobre un proceso considerado como un objeto de transformacin
determinado por la sociedad.
La Misin Barrio Adentro se construye a travs de la transformacin
social e institucional que apunta a la configuracin del nuevo
Sistema Pblico Nacional de Salud. La llegada de los mdicos y mdicas
a las comunidades en el mes de abril de 2.003, dinamiz la
organizacin de los comits de salud.
En la medida en que el personal mdico, vecinas y vecinos fueron
realizando los censos familiares en las comunidades, se hicieron
visibles un conjunto de carencias sociales y de necesidades de
atencin en salud, que produjeron nuevas decisiones, planes y
acciones en materia de polticas sociales por parte del ejecutivo
nacional.
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana
de la Salud han venido promoviendo la Atencin Primaria de Salud
desde antes de 1978, fecha en la que se adopto como estrategia para
alcanzar el objetivo de "Salud para Todos".
Desde entonces se han venido desarrollando distintos enfoques de
la Atencin Primaria de Salud como estrategia, lo que evidencia la
necesidad de revisar los conceptos a fin de adecuarlo a los desafos
epidemiolgicos actuales que la APS debe asumir.
La relacin existente entre los determinantes sociales de la
salud y el desarrollo humano, han llevado al convencimiento
creciente de que la salud debe ocupar un lugar importante en la
agenda de desarrollo de los pueblos, este enfoque parte del
reconocimiento de la salud como una capacidad humana fundamental,
un requisito para que los ciudadanos y ciudadanas realicen sus
proyectos de vida, el elemento indispensable para la construccin de
sociedades ms justas y un derecho humano que debe ser
universal.
En la Republica Bolivariana de Venezuela, el enfoque que se le
ha otorgado a la Estrategia de Atencin Primaria de Salud, a partir
del ao 1999, con la aprobacin de la Constitucin Nacional, envuelve
la aplicacin de un pensamiento de avanzada, que va mas all de la
atencin de los problemas de salud de las comunidades y los
individuos, lo que nos obliga a articular estrategias de atencin
interinstitucionales que permitan el abordaje integral de los
problemas sociales que repercuten de una u otra manera en la salud
de los individuos y comunidades, partiendo del diagnstico
participativo y protagnico efectuado desde las comunidades
organizadas para hacer ms efectivas las polticas de estado.
CONSTRUCCIN DE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN ATENCIN PRIMARIA.La
Organizacin Panamericana de la Salud, ha venido revisando el
concepto de Atencin Primaria de Salud y asumiendo la posicin de la
necesidad de renovacin conceptual de la APS, la cual debe ser parte
integral del desarrollo de los sistemas de salud y plantea que los
sistemas de salud basados en APS son la mejor estrategia para
promover mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los
pueblos.
Un sistema de salud basado en APS, es aquel que hace del derecho
a alcanzar el mayor nivel de salud posible, su principal objetivo,
y al mismo tiempo maximiza la equidad y la solidaridad del sistema.
Un sistema de salud basado en la APS se conforma por un conjunto de
elementos estructurales y funcionales que garantizan la cobertura y
el acceso universal a los servicios, optimiza la atencin a la
poblacin y promueve la equidad.La implementacin de un sistema de
salud basado en APS requiere un solid marco legal, institucional y
organizativo, adems de recursos humanos con claridad de conceptos,
que permitan la sostenibilidad del sistema. Esta estrategia est
destinada a guiar la transformacin de los sistemas de salud de
manera que puedan alcanzar sus objetivos y poseer la suficiente
flexibilidad como para adaptarse a los nuevos desafos que surjan
con el paso del tiempo y con la aparicin de nuevos retos impuestos
por nuevas necesidades.El derecho al mayor nivel de salud posible,
sin distincin de raza, genero, religin, orientacin poltica o
situacin econmica o social, debe ser un valor fundamental de un
sistema de salud basado en la APS y as debe ser entendido por todos
los actores sociales. Esto implica derechos legalmente definidos de
los ciudadanos y ciudadanas y responsabilidades del estado en todos
sus niveles de gobierno, a fin de hacer de este derecho un
patrimonio incuestionable. Los servicios de salud deben responder a
garantizar este derecho, lo que hace necesaria la articulacin de
esfuerzos a fin de optimizar la utilizacin de los recursos y cubrir
las necesidades reales de la poblacin.La atencin integral,
integrada y continua implica que los servicios disponibles deben
ser suficientes para responder a las necesidades de salud de la
poblacin, incluyendo las estrategias de promocin, prevencin,
diagnstico precoz, atencin curativa, rehabilitacin y atencin
paliativa cuando esta ultima sea necesaria.La atencin integrada es
complementaria de la integralidad, porque exige la coordinacin y
complementariedad entre todos los componentes del sistema para
garantizar el derecho a la salud.Se considera que los sistemas de
salud basados en APS, son capaces de mejorar la equidad, siendo su
costo social mucho ms favorable a la hora de compararlo con los
sistemas basados en la medicina curativa.Las evidencias disponibles
de pases Europeos sugieren que los sistemas de salud basados en
APS, favorecen la eficiencia y la efectividad de los estados en
materia de salud. Esto se traduce en que el fortalecimiento de la
atencin primaria reduce las tasas globales de hospitalizacin por
trastornos de salud que pueden ser tratados de forma
ambulatoria.Pero lo ms importante, es que los sistemas de salud
basados en APS, pueden lograr en periodos ms cortos la reduccin
sustancial de indicadores de salud como mortalidad materna,
mortalidad infantil, complicaciones por hipertensin arterial, cncer
de mama, cncer de cuello uterino, cncer de prstata, ceguera por
causas prevenibles, complicaciones de diabetes mellitus y otro gran
numero de patologas que implican secundariamente el incremento de
la expectativa de vida al nacer y la calidad de vida en todas las
etapas del ciclo vital de los ciudadanos y ciudadanas.En la
Republica Bolivariana de Venezuela, la conformacin del Sistema
Publico Nacional de Salud basado en la APS, fortalecida con la
Misin Barrio Adentro, en su aplicacin tendr consecuencias a corto
plazo, no solo en el sector salud, sino tambin en otros sectores
sociales y econmicos.En fin la APS como prioridad de la poltica de
salud, busca ampliar la cobertura, elevar la capacidad resolutiva y
la calidad de la oferta y prestacin de servicios, facilitar el
acceso y la integralidad de la atencin, estimular la participacin
ciudadana, integrar esfuerzos intersectoriales y
transdisciplinarios y tiene como imperativo tico y poltico
responder a las necesidades sociales de la poblacin, especialmente
la excluida.
CARACTERSTICAS. Abarca los factores sociales y de desarrollo
endgeno local. Va ms all de una simple extensin de los
servicios.
Interviene en el mejoramiento de la calidad de vida y obtencin
de beneficios de salud ptimos para el mayor nmero de personas.
Proporciona mayor responsabilidad a los individuos y
comunidades, bajo el enfoque de Democracia Participativa.
Facilita los nuevos recursos y la energa social que favorece al
desarrollo de la salud.
Funciona en armona con los dems sectores sociales y econmicos
involucrados en el desarrollo endgeno local.
Integra los equipos de salud a la comunidad, toda vez, que
requiere vivan en las propias comunidades.
Plantea la necesidad de organizacin e implantacin del Sistema
Pblico Nacional de Salud.
Para el desarrollo de la Atencin Primaria, a travs de la Misin
Barrio Adentro, se cuenta con una estructura funcional dirigida
desde el Ministerio del Poder Popular para la Salud por intermedio
del Viceministerio de Redes de Salud.
RED DE ATENCIN PRIMARIA
Son todos los servicios dotados de capacidad resolutiva para el
logro de calidad de vida y salud, respondiendo a las necesidades
sociales y en interaccin con otras redes sociales, actuando sobre
los determinantes de la salud de las personas y las comunidades.
Atiende primero y a lo largo de la vida, lo que exige una
organizacin de trabajo coherente con este compromiso utilizando la
tecnologa apropiada y una estrecha coordinacin con el resto de las
redes de atencin.
FORTALECIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA FISICA Y FUNCIONAL DE LA
RED DE ATENCIN PRIMARIA.Se instituye la Atencin Primaria de Salud
en todo el territorio de la Repblica Bolivariana de Venezuela
incorporando a la red de atencin de salud nacional los Consultorios
Populares, los Centros de Diagnstico Integrales, Salas de
Rehabilitacin Integrales, Centros de Alta Tecnologa, las Clnicas
Populares y los Hospitales del Pueblo, enfatizando en la estrategia
los Consultorios Populares, que incidirn fundamentalmente sobre la
promocin de calidad de vida y salud, operando en un territorio -
poblacin definido y actuando como puerta de entrada preferencial al
Sistema Pblico Nacional de Salud, en estrecha relacin con todos sus
componentes.Los establecimientos de salud incorporados a la red
actual, destinados a la prestacin de servicios de atencin
ambulatoria y hospitalaria del Sistema Pblico Nacional de Salud,
deben ajustarse a las caractersticas que le correspondan de acuerdo
con la siguiente clasificacin:
I. RED PRIMARIA DE ATENCIN DE SALUD
1. Consultorios Populares.
2. Centros Mdicos de Diagnostico Integrales.
3. Salas de Rehabilitacin Integrales
El personal del equipo de salud para su adecuado desempeo, deber
seguir las normas y protocolos establecidos por el ente rector en
salud y adquirir las competencias adicionales necesarias, a travs
de un proceso de capacitacin inicial y educacin permanente en los
servicios y a distancia.La Unidad Coordinadora y Administrativa
bsica del Sistema Publico Nacional de Salud estar constituida por
las reas de Salud Integrales Comunitarias, a travs de las cuales se
determinaran las estrategias de abordaje de los problemas de salud
colectiva caracterizados en la poblacin.Las reas de Salud
Integrales Comunitarias estarn conformadas por todas las
instituciones de salud pblica que existen en un territorio social y
se complementaran para la atencin de salud integral. Su
funcionamiento operativo y administrativo se regir de acuerdo al
reglamento creado para tal fin establecido por el ente rector del
Sistema Publico Nacional de Salud.
CONSULTORIOS POPULARESLos Consultorios Populares, son la base
fundamental del Sistema Pblico Nacional de Salud y constituyen la
puerta preferencial de entrada al mismo, teniendo las siguientes
caractersticas: Constituyen establecimientos de la red primaria de
atencin ambulatoria con responsabilidad en la prestacin de atencin
primaria de salud a las personas, las familias, las comunidades y
el ambiente natural, social y tecnolgico, en consonancia con los
principios de la estrategia promocional de la calidad de vida y
salud. Son el pilar fundamental para la gestin transectorial de
salud en su territorio - poblacin, la vigilancia de la salud y para
la extensin de coberturas de respuestas equitativas, oportunas y
adecuadas a la naturaleza y prioridad de los problemas de salud y
sus determinantes. Garantizan el anlisis de la situacin de salud
local segn condiciones de vida, perfil epidemiolgico y de salud
ambiental y adecuan su poder resolutivo a los mismos, en conjuncin
con la comunidad y otras redes sociales.
Los Consultorios Populares son unidades operativas que estn
vinculadas poltica y tcnicamente a los Centros Mdicos de Diagnstico
Integrales con el objetivo de responder a las necesidades sociales
del territorio - poblacin de su responsabilidad.
Su cobertura poblacional ser hasta de mil doscientos cincuenta
habitantes (1.250) o doscientas cincuenta familias (250). En
poblaciones rurales dispersas, podr justificarse su existencia por
razones de garanta del derecho a la salud, equidad y accesibilidad
a la Atencin Primaria de Salud sin necesariamente alcanzar el nmero
mnimo de habitantes previstos. En estos casos adems podra adoptarse
equipos de salud mviles de Atencin Primaria de Salud.
El equipo de salud estar conformado por un(a) mdico (ca) que
ejerza una prctica de atencin general integral, una(o) defensor(a)
comunitario de salud con entrenamiento en enfermera y en trabajo
social y el Comit de Salud integrado por miembros de la respectiva
comunidad que se encuentra en el rea de cobertura.
Se garantizar a la poblacin en sus respectivas reas
territoriales la prestacin de servicios de veinticuatro (24) horas
al da, segn turnos rotatorios de funcionamiento de los Consultorios
Populares.
En poblaciones de difcil acceso, rurales dispersas y reas
fronterizas, los Consultorios Populares ajustarn su capacidad
instalada y poder de resolucin a las caractersticas
socio-demogrficas y distancia del establecimiento ms prximo de
referencia, para las urgencias y los casos que requieran un nivel
de complejidad mayor, por su riesgo biolgico o social.
Forman parte de las capacidades, instalada y resolutiva de la
red de servicios ambulatorios, adecuadas a las condiciones locales
y a la situacin de salud, el suministro y uso racional de insumos,
materiales, equipos y medicamentos esenciales, as como la
rehabilitacin de base comunitaria y el ejercicio de la referencia
organizada para los servicios de apoyo diagnstico y teraputico.
El Consultorio Popular responder a las necesidades de los
usuarios de acuerdo a los protocolos de atencin, asumiendo la
comunicacin y la referencia de los que casos que requieren otros
niveles de atencin, respetando los criterios de cuidado para el
transporte.
Las terapias complementarias, la medicina tradicional y no
tradicional y la medicina folklrica, formarn parte de la Atencin
Primaria de Salud y estarn bajo la observacin del equipo de salud
responsable. La Atencin Primaria de Salud tendr en cuenta las
prcticas y culturas de los pueblos indgenas y las asumir como parte
de ella. En los territorios con poblacin indgena, la Atencin
Primaria de Salud procurar la integracin intercultural.
Sern escenarios de actividades de educacin de pre y postgrado
para la formacin general integral de profesionales y tcnicos de la
salud. Sus espacios institucionales y comunitarios sern utilizados
a estos fines y para la educacin permanente, no solo del equipo de
salud, sino tambin de agentes sociales, lderes comunitarios y los
integrantes mismos de la comunidad, sin menoscabo del tiempo que
amerita la adecuada atencin a los usuarios.
Cumplirn las estrategias, polticas, planes, proyectos, normas,
pautas, procedimientos y protocolos emanados del ente rector en
salud.
Facilitan la informacin en salud a las reas de Salud Integrales
Comunitarias, Sistemas Municipales, Estadales y Nacional de
informacin epidemiolgica.
Son espacios de la institucionalidad pblica sanitaria que
permiten el ejercicio de los derechos constitucionales de la
Repblica Bolivariana de Venezuela, fundamentalmente de participacin
protagnica, vinculante y corresponsable de los(as) ciudadanos(as),
en el control y evaluacin de la gestin pblica de salud en el nivel
del rea de cobertura en el nivel local.
CENTROS DE DIAGNSTICO INTEGRALESLos Centros Mdicos de Diagnstico
Integrales, son instituciones de salud que junto con los
Consultorios Populares conforman la Red de Atencin Primaria,
complementando la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin
dentro del Sistema Pblico Nacional de Salud, mediante el
ofrecimiento de los implementos tecnolgicos mdicos que facilitan la
realizacin de exmenes complementarios en las reas de Imagenologa y
laboratorio. Constituyen una puerta de entrada al Sistema y
presentan dentro de sus caractersticas las siguientes:
Constituyen establecimientos de la red primaria de atencin
ambulatoria con responsabilidad en la prestacin de atencin primaria
de salud a las personas, las familias, las comunidades y el
ambiente natural, social y tecnolgico, en consonancia con los
principios de la estrategia promocional de la calidad de vida y
salud. Son el pilar fundamental para la gestin transectorial de
salud en su territorio - poblacin, la vigilancia de la salud y para
la extensin de coberturas de respuestas equitativas, oportunas y
adecuadas a la naturaleza y prioridad de los problemas de salud y
sus determinantes. Garantizan el anlisis de la situacin de salud
local segn condiciones de vida, perfil epidemiolgico y de salud
ambiental y adecuan su poder resolutivo a los mismos, en conjuncin
con la comunidad y otras redes sociales.
Los Centros Mdicos de Diagnstico Integrales son unidades
operativas que estn vinculadas poltica y tcnicamente a las
Direcciones Regionales del Sistema Publico Nacional de Salud con el
objetivo de responder a las necesidades sociales del territorio -
poblacin de su responsabilidad.
Son unidades de planificacin y operativas que coordinan,
integran y se complementan en red con los Consultorios Populares,
los establecimientos de la Red Secundaria de Atencin y los
Hospitales del Pueblo, para adecuar las respuestas institucionales
a las necesidades sociales, problemas de salud y las demandas del
territorio - poblacin correspondiente.
Apoyan, sistematizan, consolidan, analizan y utilizan la
vigilancia de la salud para la gestin de la atencin de salud
integral del territorio poblacin y adems alimentan el sistema
municipal o regional de informacin en salud.
Garantizan a la poblacin en sus respectivas reas territoriales
la prestacin de servicios de veinticuatro (24) horas al da.
Cuentan dentro de sus servicios con camas de Hospitalizacin,
Camas de Terapia Intensiva y pueden contar con reas para Ciruga
Ambulatoria.
En poblaciones de difcil acceso, rurales dispersas y reas
fronterizas, los Centros de Diagnostico Integrales ajustarn su
capacidad instalada y poder de resolucin a las caractersticas
socio-demogrficas y distancia del establecimiento ms prximo de
referencia, para las urgencias y los casos que requieran un nivel
de complejidad mayor, por su riesgo biolgico o social.
Los Centros de Diagnstico Integrales respondern a las
necesidades de los usuarios acuerdo a los protocolos de atencin,
asumiendo la comunicacin y la referencia de los que casos que
requieren otros niveles de atencin, respetando los criterios de
cuidado para el transporte.
Sern escenarios de actividades de educacin de pre y postgrado
para la formacin general integral de profesionales y tcnicos de la
salud. Sus espacios institucionales y comunitarios pueden ser
utilizados a estos fines y para la educacin permanente, no solo del
equipo de salud, sino tambin de agentes sociales, lderes
comunitarios y los integrantes mismos de la comunidad, sin
menoscabo del tiempo que amerita la adecuada atencin a los
usuarios.
Cumplirn las estrategias, polticas, planes, proyectos, normas,
pautas, procedimientos y protocolos emanados del ente rector en
salud.
Facilitan la informacin en salud a las reas de Salud Integrales
Comunitarias, Sistemas Municipales, Estadales y Nacional de
informacin epidemiolgica.
Son espacios de la institucionalidad pblica sanitaria que
permiten el ejercicio de los derechos constitucionales de la
Repblica Bolivariana de Venezuela, fundamentalmente de participacin
protagnica, vinculante y corresponsable de los(as) ciudadanos(as),
en el control y evaluacin de la gestin pblica de salud en el nivel
del rea de cobertura en el nivel local.
SALAS DE REHABILITACIN INTEGRALES.
Las Salas de Rehabilitacin Integrales son unidades operativas
que basan su enfoque en la prestacin integral de atencin al
paciente con discapacidad de forma precoz, integral, intensiva e
interdisciplinaria, con el objetivo de lograr la mayor autonoma e
independencia de las personas en carcter transitorio o definitivo,
facilitando a los usuarios el abordaje en tiempo oportuno para
evitar los efectos de la discapacidad.
Cuentan con personal profesional y tcnico capacitados para
garantizar la aplicacin de un conjunto de procedimientos dirigidos
a ayudar a una persona a alcanzar el ms completo potencial fsico,
psicolgico, social, vocacional y educacional compatible con su
deficiencia fisiolgica o anatmica, siendo su objetivo fundamental
obtener el mximo nivel de independencia de los pacientes, tomando
en cuenta sus capacidades.
Brindan atencin al paciente con discapacidad transitoria o
permanente en las reas de terapia ocupacional, fonoaudiologa,
psicologa clnica, ortopedia, podologa, terapia del dolor,
ortoprotesis y otras de acuerdo al perfil epidemiolgico de la
poblacin del rea de salud integral comunitaria de adscripcin.
Cuentan con protocolos de actuacin para el enfoque de los
pacientes mediante la aplicacin de mtodos cientficamente
demostrados como agentes fsicos, mtodos de retroalimentacin,
infiltraciones, estimulacin neuromuscular, rtesis, prtesis y a
travs de la prescripcin de ejercicios teraputicos, tecnologa
asistiva, farmacoterapia especfica, nutricin y otros procedimientos
mdicos que tengan como fin el logro de la autonoma de los
pacientes.
Permiten la capacitacin de los usuarios y sus familiares sobre
los cuidados primarios del paciente discapacitado, la rehabilitacin
del paciente peditrico, adultos y nios con discapacidades
congnitas, rehabilitacin geritrica, espasticidad, la inmovilizacin,
las alteraciones del movimiento, la disfuncin neurgena vesical e
intestinal, discapacidad y sexualidad y problemas vocacionales.
Garantizan el derecho a la salud integral al paciente con
secuelas de enfermedad cerebrovascular, esclerosis mltiple, lesin
medular, pacientes oncolgicos, rehabilitacin cardiovascular, dolor
crnico, amputados, parlisis cerebral, dolor lumbar, osteoporosis,
artritis, enfermedad vascular perifrica, quemados, desrdenes de
trauma acumulativo, rehabilitacin de los reemplazos totales de
cadera y rodilla, rehabilitacin de mano, o a aquellos que por su
ocupacin requieren de servicios de medicina del deporte .
CONCLUSIN
Segn lo establece el artculo 84 de la Constitucin de la
Republica Bolivariana de Venezuela, para garantizar el derecho a la
salud, el Estado gestionar un Sistema Pblico Nacional de Salud.
Pero cul es la estructura actual?, qu instancias debern adecuarse
al nuevo proyecto de la Ley Orgnica de Salud, en discusin en la
Subcomisin de Salud de la Comisin Permanente de Desarrollo Integral
de la Asamblea Nacional?
En la Republica Bolivariana de Venezuela se gesta una revolucin
pacfica que, a pesar de las resistencias que eran de esperarse
desde los sectores conservadores del pas, esta es incluyente, ya
que de manera directa o indirecta ha venido beneficiando a todos
los factores que hacen vida en Venezuela.
La salud no escapa a esta realidad, en un pas donde al igual que
en otros escenarios latinoamericanos, este sector haba venido
sufriendo los embates del capitalismo salvaje, mediante la
privatizacin de los servicios pblicos en general y en particular la
mercantilizacin de la salud, se vinieron creando un conjunto de
tergiversaciones al enfoque socialista que de por si lleva
intrnseco el tema de la conservacin de la salud del pueblo, ms all
del enfoque curativo que predomino en nuestros sistemas a lo largo
de la historia de la medicina moderna y que poco a poco fue
estrangulando los servicios pblicos de salud y paralelamente
fortaleciendo los sistemas privados, dejando al pueblo en general
en el ms alto nivel de exclusin, trayendo consigo la acumulacin de
una inmensa deuda social en el rea de salud en la poblacin
venezolana y latinoamericana.
Bajo este enfoque, los distintos gobiernos de la regin, entre
los cuales se encontraba Venezuela, siguiendo lineamientos del
Fondo Monetario Internacional, haban venido estableciendo la
estrategia de descapitalizacin del sector salud, bajo la premisa
del autocuidado de la salud, la transferencia de responsabilidades
a las comunidades organizadas en ONGsREFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
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