TRACTAMENT DE FISIOTERAPIA EN PROTESIS DE GENOLL I MALUC . REINTEGRACIO A L’ESPORT

Gloria Ordax. Fis ioterapeuta.EUROSPORT. Barcelona

INCIDENCIA PROTESISPTG 150 - 200 / 100.000 Habitants.

AAHKS :calcula que fins al 2030, es implantaran, cada any:

500.000 protesis de malucs.

3.000.000 protesis de genolls.

DOLOR RESIDUAL PROTESIS

PTM : 8%

PTG : 20 - 30 %

BMJ. Open 2012.What proportion of pacients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoartritis. A sistematic review ofprospective stadies in unselected

EVOLUCIO DEMANDAS

ANYS 70 - 80 : FUNCIONALITAT - NO DOLOR

ANYS 2000: REINTEGRACIO ACTIVITAT ESPORTIVA

Preoperative education for hip our knee replacement.Cochrane database of s is tematic review 2014,is sue 5Mcdonald S, Page MJ , Bger K, Wasak J , Srpowson A.

18 as saigs : 13 maluc, 3 maluc-genoll, 2 genoll. 1463 pacients .

Comparan pacients amb ses ions informativas preoperatorias amb altres que no .

No diferencias al dolor, ansietat, ni funcionalitat.

Comparan la Fisioterapia acuatica amb tractament en sec. Es valora la força, velocita t de la marcha y la capacita t funcional el dia 14 despres de la cirugia .

Conclusio: es millora la força de la musculatura del maluc amb el tractament acuatic.

A especific Aquatic Physiotherapy Program Improves Strength after total hip our Knee replacement surgery. A Randomized Controled Trial.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Vol.90 May 2009, pag 745-755.Au. Rahmann, S.G. Brauer, J.C.Nitz

Status of Phys iotherapy, rehabilita tion after tota l Knee replacement in Aus tra lia .Phys iotherapy research international. Vol 11 (1) Pag 35 - 46, 2006. J .Naylor, A.Harmer,M. Fransen.

Demostran la utilitat de la recuperacio de la marxa i realitzacio de ejercicis.

La aplicacio de gel i la utilitzacio de CPM tenen menys evidencia cientifica.

PROTESI TOTAL DE GENOLL

Hospital Clinic, mobiltzacio precoç, caminar a las 3 - 4 horas pos t-cirujia , Alta Hospita laria 2 - 3 dias pos t- qui.

PROTESI TOTAL DE GENOLL FAST - TRACK

IMPRESCINDIBLE

SESIONS DE FISIOTERAPIA PRECIRUGIA

PROTESI TOTAL DE GENOLL CRIOTERAPIA

Cryotherapy following total knee replacementBase de dades COCHRANE, Revisio Sistematica 2012. Nº 9Adie S, Kwan A, Naylor JM, Harris IA, Mittal R

Us de Crioterapia en posoperatori inmediat, no demostra la seva eficacia (el benefici es masa petit per justif icar el seu us)

PROTESI TOTAL DE GENOLL ELECTROSTIMULACIONS

Surface neuromuscular electrical stiulation for cuadriceps strengthening pre and post total knee replacement.

Revisio COCRANE 2010 Nº1.

NO CONSENS DEFINITIU EN LA APLICACIO DE LA EENM

PROTESI TOTAL DE GENOLL KINESIOTAPE

The Efectiveness of Kinesiotaping after total Knee replacement in early posoperative rehabilitation period. A randomized controlled trial.

Eur. J. Phys Med Rehab. May 2014. pag. 363-371. Donec V.Kriscimincs A.estudi sobre 94 pacients.

Us de KINESIOTAPE millora edema,dolor i la extensio del genoll al principi de la rehabilitacio pososperatoria (28 dias). No hi ha diferencias en la f lexio.

PROTESI TOTAL DE GENOLLEffectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: sistematic review and meta-analisisBMC. Muskuloeskeletal Disorders 2015, 7 Feb 16(15). Artz,N. Angulas,KT.i col.Reviso sistematica, 18 ensaigs.1739 pacients.

- No diferencia entre traballar bicicleta o equilibri per funcionalitat

- No diferencia entre f isio domiciliaria o ambulatoria,per millorar ROM

- El ejercici millor la força a curt plaç pero no benefici a llarg plaç

PROTESI TOTAL DE GENOLLHAS (Haute Autorite Sante).Busqueda documentacio de 1990 a 2007, 690 articles identificats, 277 analitzats.Criteres en reeducation et d’orientation de suivi en ambulatorie o en SSR après arthroplastie totales du genou.

Recomanacions:

- Masatge - CPM de forma inmediata

- Crioterapia - Myofeedback

- EENM - Propiocepcio

- Mov. pasivas - activas - BalneoterapiaEletroterapia analgesica no hi han suficients proves cientifiques.

PROTESI TOTAL DE MALUC

Physiotherapy directed Rehabilitation exercises in the out pacient or home setting improve strenght, gait speed and cadence after elective total hip replacement. A sistematic review. Corinne L, Jennie M Scarwell, Teresa M. Neewman, Paul N.Smith.

Journal of Physiotherapy: Dec 2013, vol 59, issue 4, pag 219-226. Cinco estudis amb 234 pacientes.

- Ejercicis de fisioterapia milloran la força del abductor del maluc, la velocitat de la marxa.

- Els ejercicis realitzats a domicili tambè son eficaços

TRACTAMENT PROTESI DE MALUC

PROTESI TOTAL DE MALUC

mobilitzacions pasivas manual i mobilitzacio de

fascias.

PROTESI TOTAL DE MALUC

treball desgravat de gluti mig

PROTESI TOTAL DE MALUC

treball de gluti mig treball de pelvitrocantereos

PROTESI TOTAL DE MALUC

PROTESI TOTAL DE MALUC

exercicis en bipedestacio

PROTESI DE SUPERFICIE (RESURFACING)

- NO LIMITACIO DEL ROM

- POSIBILITAT DE TREBALL MUSCULAR EN RECORREGUTS ARTICULARS COMPLETS

TRACTAMENT PROTESI DE GENOLL

PROTESI DE GENOLL

És imprescindible conèixer el tipus de protesis:

- unicondilar

- afectacio de ròtula

- posteroconservadas o posteroestabilitzadas

- ampli rang de mobilitat

-..............

PROTESI DE GENOLL - massatge de drenatge circulatori

- massatge de la cicatriu

- mobilitzacions de ròtula

- electroestimulacions

PROTESI DE GENOLL : millora de la mobilitat

MPC : Al dia següent de la intervencio.

Mobilitzacio activa i/o activas asistidas per ser conscient del moviment.

PROTESI DE GENOLL : reforç muscular

PROTESI DE GENOLL : reforç muscular

CUADRICEPS, ISQUIOS, GLUTI MAJOR, GLUTI MIG?

PROTESI DE GENOLL : propiocepcio

PTG : VALORACIONS ISOCINETICAS

Valoracio ISOMETRICA a 60º de flexio. Cuadriceps/Isquiotibials

REINTEGRACIO ACTIVITAT ESPORTIVA

MALUC - RESURFASING: ES PERMET LA CARRERA.

No esta demostrat que la carrera aumenti el desgast del implant.

202 pacientes, retorn a les 14,6 setmanas. Esports de baix impacte : 98%. Alt impacte : 82%. Seguiment de 44 mesos.

Atletic Activity after total joint Arthroplasty. Journal of Bone and Joint Surgery.

Int Orthop. 2013 Jun;37(6):1019-24.Can patients return to high-impact physical activities after hip resurfasing.Girard J 1, Miletic B, Deny A, Migaud H, Fouilleron N

REINTEGRACIO ACTIVITAT ESPORTIVA

GUIA DE PRESCRIPCIO DEL EXERCICI FISIC PER LA SALUT - GENERALITAT DE CATALUNYA 2007

ES RECOMANA ACTIVITAT DE 30 - 40 MINUTS, 3 Ó 4 DIAS PER SETMANA DE ACT. AEROBICA DE BAIX IMPACTE ( CAMINAR, NADAR, GIMNASIA AQUATICA..) PER LA PREVENCIO DE PATOLOGIA CARDIOVASCULAR

REINTEGRACIO ACTIVITAT ESPORTIVA- HIP SOCIETY 1999

- KNEE SOCIETY 1999

- GUIA DE PFPS DE LA GENERALITAT 2007

- AM J Sport Medicine 2010 38(6). Sport Activity after total hip resurfesing

ALT NIVELL DE ACTIVITAT FISICA NO ESTA ACONSELLAT PER RISC DE AFLOIXAMENT

3 TIPUS D’ ESPORTS: - RECOMANATS- RECOMANATS SI ES TE EXPERIENCIA ANTERIOR- NO RECOMANATS

ACTIVITAT ESPORTIVA

RECOMANATS: Caminar, bicicleta estatica, eliptica, balls de salo, natacio, petanca, tiro , gimnastica aquatica,tennis dobles (maluc)

RECOMANATS (amb experiencia anterior): sky de fons, bici de carretera, equitacio, bitlles, tenis dobles (genoll), golf ?

NO RECOMANATS: Esports de contacte: futbol, basket, handbol, hockey, voley, carrera, squash, escalada, tenis

REINTEGRACIO ACTIVITAT ESPORTIVA

❏NO ES PARLA D’ ALTRES SPORTS: Esgrima, Fitnes, Patinatge

❏ELS ESPORTS MES TECNICS NO ESTAN INDICATS A PACIENTS NO INICIATS PERQUE EL RISC DE LESIO ES MES ELEVAT.

❏RECOMANACIONS :

❏ A la muntanya evitar desensos importants i caminar lentament a las baixades.

❏ Al esqui, evitar descensos verticals i girs bruscos.

REINTEGRACIO ACTIVITAT ESPORTIVAParticipation in sport after knee total replacementThe American Journal of Sports Medicine 199826, 530-535Neil Bradbury at cols.

Estudi sobre 160 pacients amb PTG, Retorn a la activitat esportiva anterior:- Activitats de baix impacte : 91% (bitlles)- Activitats d’ alt impacte : 20% (tenis)

- 77% que havien participat en l'exercici regular en l'any abans de la cirurgia van tornar a practicar esport.

REINTEGRACIO ACTIVITAT ESPORTIVABJSM BLOG

Return to Sport After Total Knee Replacements?

By Alexander Wood

- 1 de cada 10 operats practicaba esport abans de la cirugia

- despres de 5 anys de la cirugia practicaba sport 1 de cada 20 operats

MOLTES GRÀCIES