VOLVULO DE VESICULA BILIAR
Paciente mujer de 82 aos de edad. Sin antecedentes patolgicos de
importancia. (HTA, DBT) Derivada del Hospital de Apoyo de Junn, con
el diagnostico de plastrn apendicular. Inicia cuadro de dolor
abdominal epigstrico con posterior irradiacin a FID; asociado a
episodio de nauseas, vmitos, constipacin. No fiebre. Internada en
nuestro hospital, con un tiempo de enfermedad de cuatro das de
evolucin.
VOLVULO DE VESICULA BILIARDEPARTAMENTO DE CLINICA Y PATOLOGIA
QUIRURGICA
Dr. CESAR SEDANO DAMIANMIEMBRO DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE
CIRUGIA
(MAAC)
HUANCAYO ABRIL DEL 2010
JEFE DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
JEFE SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
Dr. CARLOS LLANCARI DEL RIO
Dr. RAMIRO SANCHEZ
MEDICOS CIRUJANOS ASISTENTES
Dr. JAVIER BALBIN P.
Dr. HECTOR LOZANO B.
Dr. ROBERTO PAHUACHO
Dr. JOSE LUIS VASQUEZ
Dr. CESAR SEDANO DAMIAN
Dr. LUIS ORIHUELA
VOLVULO DE VESICULA BILIAREs una entidad clnica muy poco
frecuente, que consideramos de inters, en la que se produce un giro
de la vescula biliar a lo largo de su eje con afectacin de la
irrigacin vascular de forma completa o incompleta Difcil de
diagnosticar de manera pre operatoria ya que las manifestaciones
clnicas son atribuidas a otras enfermedades. enfermedades.(1,2)
1. 2.
Nyguyen T, GeraciA, Bauer JJ. Laparoscopic cholecystectomy for
gallbladder volvulus.SurgEndosc.1995;9:51921. Shaikh AA ,Charles
A,DomingoS,SchaubG.Gallbladder vlvulos: Report oft two original
cases and review of the literature.Am Surg.2005;71:879.
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la indicacin quirrgica suele ser indicada por la evidencia de
signos de irritacin peritoneal o aparicin de una masa en el flanco
derecho. derecho. En1898,Wendel describi el primer caso
En1898,Wendel en la literatura medica; desde entonces se medica;
han comunicado alrededor de 500 casos de torsin vesicular.
vesicular.
(3,4)(5,6) 3. Uzctegui E, Molina L. Manual de diagnstico y
Teraputica quirrgica. Cirg IAHULA. 2004; 15:275-80. 4. Sabistone.
Tratado de patologa quirrgica. Editorial Mc Graw Hill 2005; 1167 5.
Wendel AV. A case of floating gallbladder and kidney complicated by
cholelithiasis with perforation of Gallbladder. Am Surg.
1898;27:199202. 6. Lemonick DM, Garvin R, Semins H. Torsion of the
gallbladder: A rare cause of acute cholecystitis. J Emerg Med.
2006;30: 397401.
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Se desconoce la etiologa. etiologa. La enfermedad muestra
predominio en mujeres. Ocurre especialmente en la vejez Un hallazgo
es la presencia de la vescula con un mesenterio mvil y laxo que
permite la torsin vesicular. (Vescula vesicular. flotante").
flotante").
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PRESENTACION DE UN CASO REVISION CLINICA QUIRURGICO DE ASPECTOS
DE LA ENFERMEDAD.
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En la exploracin fsica:
Afebril Leve cifosis torcica. Dolor abdominal difuso a la
compresin y descompresin, Mac Burney (+), moderada defensa y una
tumoracin infraumbilical mvil .
Exmenes complementarios :
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ECOGRAFIA ABDOMINAL
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TRATAMIENTOSe programa para Ciruga Diagnostico pre operatorio:
COLECISTITIS AGUDA
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se interviene a la paciente mediante una laparotoma subcostal
derecha. Vescula biliar aumentada de tamao(15 x 8 cm aprox.),
tensa, con pared de coloracin rojo vinosa con reas oscuras (aspecto
gangrenoso)., con clculos en su interior, suspendida y colgando
sobre colon transverso. Coledoco no dilatado Volvulada en torno a
su mesenterio, con una rotacion > 180 en sentido antihorario.
180
Resto de la cavidad = s/p
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PROCEDIMIENTO
VOLVULO DE LA VESICULA BILIAR
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POP
A. P.
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DISCUSIONEl vlvulo es una torsin de un rgano sobre su pedculo,
que produce sntomas derivados de la obstruccin del lumen de ese
rgano o de la isquemia por compromiso vascular o de ambos(1) Fue
descripta en 1898 por A. V. Wendel Se han reportado muy pocos casos
. (2) con una incidencia de 1 en 365.520 ingresos
hospitalarios.(3)
1. 2. 3. Uzctegui E, Molina L. Manual de diagnstico y Teraputica
quirrgica. Cirg IAHULA. 2004; 15:275-80. Lemonick DM, Garvin R,
Semins H. Torsion of the gallbladder: A rare cause of acute
cholecystitis. J Emerg Med. 2006;30: 397401. Gonzlez-Fisher RF,
Vargas-Ramrez L, Rescala Baca-E, Dergal-Badue E. vlvulo la vescula
biliar. Ciruga HPB. 1993; 7 :147-148. doi: 10.1155/1993/34905.
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ETIOLOGIA EDAD: Se produce despus de 60 aosmenos frecuentes en
nios
(80%).
SEXO: predileccin por el sexo femenino con una proporcin de
sexos de 3:1 (1) TIPOS MORFOLOGICOS: por lo general con
cifoescoliosis, delgados y con una cifoescoliosis, ptosis visceral
asociado (2).
1. 2.
Lpez C, Pous S, Dolz JF, Anaya P, Serralta A, Rodero D. Torsin
aguda de la vescula biliar. Cir Esp. 1998;64:504-5. M. SOSSO*, J.F.
AMOUGOU**, E. MALONGA*, R. ESSOMBA VOLVULUS DE LA VESICULE
BILIAIREA PROPOS D'UNE OBSERVATIONA L'HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE
Mdecine d'Afrique Noire : 1990, 37 (4)
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Se postulan varios factores desencadenantes. Hay dos
requerimientos necesarios para que se produzca la torsin de la
vescula: primero consiste en una configuracin anatmica
predisponente que consiste en la movilidad rotacional. segundo
implica un evento desencadenante o gatillo que produzca la torsin
del conducto cstico sobre su eje. Si bien los factores anatmicos
predisponentes estn bien documentados, Los factores desencadenantes
aun son estudiados pues los datos no son suficientes.El El
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Dos tipos de anormalidades han sido implicadas
. La primera se relaciona con una deformidad congnita en el
desarrollo embriolgico de la pars cstica, desde el divertculo
heptico, La segunda ocurre por visceroptosis generalizada, en la
que el mesenterio de la vescula y el conducto cstico se relaja y se
elonga, Causas y factores que dan a la vescula una posicin mas
pendiente que predispone a la torsin; Tercera anormalidad la
configuracin anatmica de la VB
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TIPOS DE TORSION Completa en la que la rotacin es > a 180
Incompleta con rotacin < a 180 LA PERISTALSIS Estn implicados en
la rotacin de la VB. ? Estomago y duodeno. Colon .
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DIAGNOSTICO No existen sntomas especficos preoperatorios lo cual
dificulta el diagnstico. la H.C. y el examen fsico nos orientan.
EX. LABORATORIO Glbulos blancos elevado. El hepatograma es
usualmente normal.
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En los ltimos aos el diagnstico preoperatorio de esta entidad ha
sido facilitado con el uso de:ECOGRAFIA TAC RMN GAMMAGRAFIA
CPRE
HEPATOBILIAR
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La
intervencin quirrgica es el tratamiento definitivo que debe ser
instaurado de forma urgente. (mortalidad 3 y 5 %) (1) Por la
posibilidad de complicaciones por ruptura vesicular por gangrena y
consecuente perforacin produciendo una peritonitis
biliar.CONVENCIONAL CIRUGIA LAPAROSCOPICA1. Stieber AC, Bauer JJ.
Volvulus of the gallbladder. Am J Gastroenterol. 1983; 78:96-8
CIRUGIA
VOLVULO DE VESICULA BILIAR
CONCLUSIONES
El vlvulo de vescula es de diagnstico clnico quirrgico difcil.
Los exmenes complementarios no certifican la seguridad del mismo.
Por ende el tratamiento quirrgico oportuno nos ayudara al
diagnostico y tratamiento
FELIZ DIA A TODOS MIS COLEGAS CIRUJANOS GRACIAS.
