Upload
viorel-ion
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
1/18
PREPARAIIALE COROANELOR DINILOR
Prepararea prin lefuire a unui dinte n vederea aplicrii unei coroane denveli este considerat drept un act chirurgical, deoarece are loc o excizie de
esuturi dentare vii.
Prepararea are ca scop realizarea bontului dentar, peste care se va
insera restaurarea protetic. lefuirea este necesar pentru a se crea condiii
prin care arginile viitoarei coroane s fie inti aplicate la nivelul coletului, fr a
leza esutul parodontal arginal, i, pentru ca diensiunile i fora final aprotezei unidentare s poat reface rapoartele norale orfo!funcionale cu
dinii adiaceni i antagoniti.
"ora final a bontului dentar va trebui s confere condiii de retentivitate
i stabilitate a protezei unidentare. #cestea depind de riea suprafeelor de
friciune dintre preparaie i pereii interni ai protezei unidentare, precu i de
precizia cu care se realizeaz forele specifice ale lefuirii. $oroanele de nvelicu grosie total sunt cele ai stabile %&. "iind inti adaptate pe suprafaa
bontului preparat, este piedicat alunecarea coroanei n alt direcie dec't cea
a axului longitudinal al preparaiei i se opune obilizrii, contracar'nd
solicitarea forelor dezvoltate n tipul asticaiei. (nc din faza de prob, orice
tip de coroan trebuie s prezinte o bun stabilitate i retenie prin friciune, fr
interediul niciunui aterial de fixare provizoriu sau definitiv%)
.*in punct de vedere tehnic, prepararea dinilor difer de la o coroan de
nveli la alta, chiar i n cadrul coroanelor de nveli total, ea diferind ntre
coroanele etalice, ceraice, acrilice i ixte. +tapele preparrii dintelui n
vederea confecionrii i aplicrii unei coroane de nveli este coun oricrui tip
de coroan. *up exainarea pacientului i indicarea tipului de coroan de
nveli, se va alege instruentarul necesar preparrii dintelui vital, n funcie denurul de edine una sau ai ulte-n care se va efectua lefuirea %.
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
2/18
Pentru prepararea prin lefuire a unui dinte st'lp este necesar pregtirea
instruentarul de exainare, anestezie, instruentarul abraziv, instruentarul
a/uttor i separatoarele de dini, iar lefuirea i chiar aprentarea se recoand
a fi realizate n aceeai edin, pentru a feri pacientul de durerile provocate de
lefuiri alternante i de diferenele de teperatur deterinate de edinelerepetate %0.
1e recoand lefuirea intermitent cu rcire a dintelui vital
anesteziat, pentru a nu periclita vitalitatea acestuia. 2ehnica clasic a rcirii
const n picurarea cu seringa a apei la o teperatur de cca. 30!)) $, sau
utilizarea spra4!ului unitului dentar, n aa fel nc't instruentul abraziv s fie n
peranen ued. #ctualente exist dispoziive care, ontate la piesele de
'n, uecteaz ritic instruentul abraziv. 5ezirea peranent a pietrelor
abrazive evit supranclzirea, rete randaentul i ipiedic deteriorarea
pietrelor diaantate %6.
Pentru ndeprtarea apei i a fluidului bucal, se va utiliza aspiratorul de
saliv.#tunci c'nd lefuirea se realizeaz cu turbina 377.777! )77.777 turaii
pe inut-, este obligatorie dozarea aestecului ap!aer, necesar rcirii dintelui
lefuit s nu inunde c'pul operator 8 s nu fie n cantitate prea ic-. $ea ai
recoandabil etod de lefuire a unui dinte vital const n lefuirea cu
instruentarul av'nd turaie are, dar sub rcire peranent cu aer i ap. (n
cazul lefuirii sub anestezie, rcirea cu ap este absolut obligatorie, deoarece
supranclzirea dintelui n tipul lefuirii, poate deterina afectarea vitalitii
acestuia, pacientul nesesiz'nd supranclzirea dintelui %9.
(n practica de zi cu zi, sunt urate c'teva reguli pentru prepararea
bonturilor vitale, i anue:
! este bine a fi utilizat anestezia, pentru a cobate durerea din tipul preparrii
substructurilor organice;
! este indicat utilizarea, pe c't posibil, a un instruentar abraziv nou sau c'tai puin folosit, bine centrat;
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
3/18
! este bine a se face lefuirea dinilor cu interiten i utiliz'ndu!se rcirea cu
ap sau ap!aer;
! contactul instruent!dinte s nu depeasc
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
4/18
! o for cilindro!conic cu diaetrul axi la nivelul coletului;
! perei laterali neretentivi;
! distanare ntre %!< fa de antagoniti, at't n intercuspidarea arcadelor c't
i n icrile de lateralitate i de propulsie, n funcie de aterialul i tipul de
coroan de nveli care va fi confecionat;
! circuferina triturant nscris n perietrul cervical.
$onicizarea accentuat a forei bontului este contraindicat, din cauza
apropierii zonei preparate de caera pulpar. +ste recoandabil ca, dup
efectuarea unui exaen radiografic, a se prepara p'n la /utatea distanei
dintre exteriorul coroanei dintelui i caera pulpar. $onicizarea accentuat a
unui bont va deterina, de aseenea, apariia unor deficiene n stabilitatea
coroanelor; dac totui bonturile sunt ult conicizate, se indic acoperirea
acestora cu coroane turnate cu grosie total. $onicizarea unui bont ridic de
aseenea, problee de adaptare i stabilitate a coroanelor turnate cu grosie
diri/at. (n cazul bonturilor ult conicizate se vor confeciona coroane turnate cu
grosie total nediri/at- %&.
@ipsa unei zone cilindrice de cel puin < nlie la nivelul coletului,
nu ofer o poziionare stabil protezei unidentare, respectiv eleentului de
agregare, periclit'nd stabilitatea coroanelor turnate cu grosie diri/at. 1e
recoand utilizarea instruentarului diaantat fin n for de flacr doar n
zonele subgingivale, deoarece v'rful su devine foarte repede ineficace %).
II.$. LEFUIREA 3ONTURILOR CU TUR3INA
Pre&ararea i& a#"e#ial cu turbina dup ABrber citat de %3-, trebuie
efectuat n dou faze:
1) faza (u&ra"i#"i+al0: n aceasta etap, dintele este preparat p'n la festonul
gingival cu pietre diaantate lungi, uor efilate; prepararea supragingivaleste executat cu turbina n trei tipi:
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
5/18
- separarea:n cazul c'nd se prepar un dinte care are un vecin cu punct de
contact, lefuirea se ncepe dinspre vestibular i oral, prin insinuarea
instruentarului abraziv ctre spaiul interdentar, av'ndu!se gri/ a nu fi lezat
dintele vecin; dac trebuie preparai n acelai tip doi dini alturai, se trece
piatra diaantat printre ei;
- reducerea ocluzal: sunt utilizate pietre diaantate tronconice, cilindrice sau
lenticulare, cu care prin icri du!te!vino, alternativ spre vestibular i oral,
dup etodele de/a descrise, se eliina suficient esut dentar pentru obinerea
distanei necesare faa de antagoniti;
FI4. . FRE5E DIA6ANTATE UTILI5ATE LA PREPARAREA 3ONTURILOR D 3rau 1-)
- prepararea feelor laterale: se realizeaz prin lefuiri /ur pre/ur, toate feele
laterale ale bontului dentar prepar'ndu!se tangente la colet, in'ndu!se cont de
gradul de convergen pe care aceste fee trebuie s le aib n final.
$) faza (u,"i#"i+al0: cu o piatr diaantat efilat, extre de subire, av'nd o
poriune activ de nuai
coletul, sub aciunea unui /et puternic de ap care ndeprteaz festonul
gingival; faza este executat n cazul coroanelor care vor ptrunde
subgingival. (n situaii de cariorezisten i un oarecare grad de insuficien
parodontal, se poate lefui nuai p'n la nivelul arginii gingivale confor
preparrii de tip escavat
%0
.
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
6/18
II.*. PREPARAREA DINILORPENTRU COROANE 6I7TE
Prepararea bonturilor dentare coport n cazul coroanelor ixte
anuite particulariti, care deriv din necesitatea suprapunerii a dou aterialediferite n anuite zone, sau pe toat suprafaa scheletului etalic, otiv pentru
care sacrificiul de substan dur este ai are, atent'nd n unele cazuri, ai
ales dac nu se respect toate regulile de lefuire, asupra vitalitii dintelui
preparat%&.
*atele din literatura de specialitate privind tehnica realizrii preparaiilor
dentare, care se realizeaz n vederea inserrii unor lucrri protetice con/unctesunt vaste. +xist o ultitudine de tehnici, care se deruleaz confor unor etape
precise, cu un instruentar tipizat. Cperaia de preparare a bontului nu poate fi
totui standartizat, datorit condiiilor tehnice i de dotare, care exist n
practica curent. Prepararea bontului coronar trebuie s respecte n egal sur
condiii biologice, ecanice i fizionoice. *e aseenea, exist unele diferene
ntre preparrile coronare pentru coroane de nveli fizionoice, din aterialeplastice sau ceraice, pentru coroane etalice, pentru coroane ixte etalo!
plastice, coroane ixte etalo!ceraice, respectiv coroane ixte total fizionoice
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
7/18
graniei preparaiei, se consider c ar exista posibilitatea apariiei cariei, iar
dac este subiacent acesteia, poate s se produc o inflaaie a parodoniului
arginal, prin ptrunderea exagerat subgingival a coroanei.
$. Pre&ararea cu &ra" circular, orizontal, realizat la nivelul nchiderii
arginale a coroanei; n acest caz bontul devine ai ic coparativ cu
diensiunea lui de la nivelul seciunii transversale radiculare; aceasta odalitate
de preparare perite ca aterialul coroanei de nveli s ptrund n substana
dur dentar; teoretic, se poate obine astfel o trecere continu ntre aterialul
din care se confecioneaz coroana i rdcina dintelui.
*. Pre&ararea !i80 cu &ra" 9 f0r0 &ra") se realizeaz prin cobinarea
preparrii tangeniale i a celei cu prag, astfel nc't pragul s fie realizat nuai n
poriunea vizibil i s se piard la nivelul feelor proxiale; n acest caz
pierderea de substan este ai ic dec't la prepararea cu prag, procedeul
utiliz'ndu!se cu predilecie pentru coroanele ixte, unde vestibular trebuie
ndeprtat o cantitate ai are de esut dentar.
FI4. :. PO%I3ILIT;I DE PREPARARE CER
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
8/18
Preparrile pentru cele dou tipuri de coroane ixte, coroana ixt
etalo!plastic sau etalo!polieric, respectiv coroana ixt etalo!ceraic,
sunt asentoare, exist'nd totui c'teva diferene care intereseaz cu
precdere faa vestibular i zona de colet. @a coroanele ixte, considerentele
de ordin fizionoic ipun ascarea coleretei etalice de ctre gingia liber. (ntip ce la coroanele ixte etalo!polierice nu exist alt alternativ, la
coroanele ixte etalo!ceraice au aprut o serie de tehnici noi, care au
eliinat colereta etalic. Pentru orice coroan ixt, clc'iul lui #chile este
reprezentat de zonele terinale cervicale i de faa vestibular.
(nainte de a ncepe lefuirea reducional a dintelui8dinilor, este indicat s
se stabileasc axul de inserie al protezei unidentare sau al viitoarei lucrriiprotetice con/uncte, detaliu iportant at't pentru coroana ixt care se inser ca
eleent unitar, c't ai ales pentru cele care vor deveni eleente de agregare.
n sens vestibulo-oral, n cazul dinilor laterali, axul de inserie va fi paralel cu
axul lung al dinilor. Pentru dinii frontali, va fi paralel cu /utatea cervical a
feei vestibulare. n sens mezio-distal, axul de inserie va fi paralel cu ariile de
contact ale dinilor adiaceni.Pre&ararea feei +e(i,ularese face n aa fel nc't s rezulte un spaiu
suficient pentru abele coponente ale coroanei ixte. "aa vestibular se
lefuiete biofuncional, n dou planuri, urrind conturul natural al dintelui.
FI4. >. EFECTELE %UPRAPUNERII A DOU; 6ATERIALE DIFERITE dup Dratu *. %)-a- seciune vestibulo!oral prin coroana ixt etalo!polieric
b- seciune vestibulo!oral printr!o $EE$
$u a/utorul unor instruente cilindro!conice calibrate, se pot practica n
/utile incizal i cervical a feei vestibulare, anuri de orientare unul, dou
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
9/18
sau trei la nur-. Profunziea i dispoziia lor sunt descrise anterior.
Eenion c se poate realiza i un singur ax de orientare axial, care s part
faa vestibular n dou /uti, care deliiteaz i profunziea lefuirii.
@a coroana ixt etalo!polieric, liita cervical a preparaiei
vestibulare poate fi realizat sub diferite fore:
- prag cu bizou, cea ai indicat odalitate, asigur o adaptare arginal opti;
- prag drept, cu o lie de %,3 !%,) ;
- prag n chanfrein, odalitate contraindicat n zona feei vestibulare,
aterialul fizionoic nt'lnindu!se n unghi ascuit cu etalul, favoriz'nd
astfel desprinderea lui de pe scheletul etalic;
- preparaia n muchie de cuit, fr o dearcaie cervical net, este
contraindicat de a/oritatea autorilor; din pcate, acest tip de preparaie s!a
extins neperis de ult, at't la noi n ar, c't i n alte ri %&.
FI4. ?. 6ODALIT;I DE PREPARARE A 3ONTULUI @N 5ONA CER
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
10/18
corespunztor doar din aceast zon. 1acrificiile de substan dur de pe faa
oral n cazul coroanei ixte etalo!polierice, vor fi cuprinse ntre 7,3!7,) ,
spaiul fiind destinat n general doar coponentei etalice. @a coroana ixt
etalo!polieric, liita cervical a preparaiei orale se prezint de cele ai
ulte ori sub for de chanfrein. Preparaia se poate realiza i n uchie decuit. 5neori se poate prepara chiar un prag asentor cu cel din zona
vestibular, dar ai redus, de 7,0!7,9 . @a coroana ixt etalo!ceraic,
liita cervical a feei orale se prepar cel ai frecvent sub for de chanfrein
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
11/18
bontului pentru coroana ixt etalo!ceraic. (n cadrul acestei tehnici de
lefuire, succesiunea recoandat pentru preparare este urtoarea: incizal
ocluzal-, vestibular, proxial, oral.
Pre&ararea i#cizal0 ocluzal0) lefuirea arginii incizale trebuie s
asigure un spaiu de < , necesar obinerii unei transluciditi incizale
asentoare cu a dinilor naturali. (n cazul dinilor laterali este suficient un
spaiu de %,) .
Timpul 1 cu a/utorul unui instruent diaantat cilindro!conic cu v'rful
rotun/it, se realizeaz la nivelul arginii incizale trei anuri de orientare, cu o
profunzie ai ic de < aproxiativ %,6 -. 5n an va fi plasat central,
iar celelalte dou spre unghiurile proxio!incizale. #xul instruentului diaantat
este perpendicular pe axul lung al dintelui antagonist. (n cazul dinilor laterali,
plasarea anurilor de orientare este identic cu cea de la coroana de acoperire
etalic.
Timpul 2const din ndeprtarea cu a/utorul unui instruent diaantat
cilindro!conic cu v'rf rotun/it, a proeinenelor incizale rezultate din etap
anterioar. 1uprafaa lefuit va fi paralel cu conturul natural al arginii
incizale.
Pre&ararea +e(i,ular0 urrete deretentivi!zarea acestei fee i
obinerea unui spaiu de %,
fizionoice.
Timpul 1 const n realizarea, cu a/utorul unui instruent diaantat
cilindro!conic cu v'rf rotun/it, a trei anuri de orientare. 5nul va fi plasat central,
celelalte dou se vor situa l'ng liniile de tranziie ezial, respectiv distal.
anurile de orientare vor fi plasate n dou planuri, cervical i incizal. anurile
cervicale pot fi n continuarea celor incizale, acest aspect nefiind obligatoriu.
anurile cervicale vor avea o profunzie de %,< , iar cele incizale de %,)
, fiind realizate astfel nc't lefuirea reducional a feei vestibulare s poat
fi fcut biofuncional, n dou planuri. (n zona cervical, anurile vor fi paralele
cu axul lung al dintelui, adic cu axul de inserie!dezinserie, n tip ce n
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
12/18
poriunea incizal cele
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
13/18
n care coroana va prezenta la acest nivel i aterial ceraic, se indic o
reducere oral de %!%,< .
Timpul 1 supracingular, lefuirea se face cu un instruent diaantat
roat, respect'ndu!se la dinii frontali concavitatea natural a dintelui.
Timpul 2la nivelul cinguluului, lefuirea reducional este ai redus ca
supracingular i va asigura o convergen a suprafeelor lefuite cu poriunea
cervical a feei vestibulare, de aproxiativ . i la nivelul feei orale,
prepararea poate fi diri/at prin plasarea unui an de orientare.
Timpul 3 iplic realizarea chanfreinului, care se prelungete i n
/utatea oral a feelor proxiale, la nivelul aripioarelor rezultate anterior.
Timpul 4 se verific poziia de intercuspidare axi, icrile de
lateralitate i de propulsie ale andibulei, dac spaiile rezultate n ura lefuirii
sunt suficiente pentru evitarea inducerii unor iatrogenii.
Fi#i(area ,o#ului urrete rotun/irea uchiilor i a unghiurilor
expriate. 5n aspect esenial al finisrii bontului l constituie finalizarea
preparrii cervicale. #ceasta se poate face fie n aceeai edin, fie n edina
de aprentare, dat fiind necesitatea etalrii anului gingival. Plasarea pragului
gingival n zona vestibular se face n funcie de cerinele fizionoice,
particularitile constructive ale coroanei ixte etalo!ceraice i orfologia
anului gingival.
FI4. 1*. A%PECT %CE6ATIC AL FINI%;RII 3ONTURILOR
+ste acceptat o nfundare gingival a pragului de 7,)!%.
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
14/18
Pragul drept perite realizarea unei grosii ari a stratului de ceraic
n zona cervical, asigur'nd cele ai bune rezultate pe plan estetic. +ste indicat
n special la cazurile n care arginea cervical a coroanei ixte etalo!
ceraice este exclusiv ceraic. *ar, n aceste situaii, /onciunea dento!
protetic nu are precizia care se obine n cazul coroanei ixte etalo!ceraicecu argine cervical reprezentat de coponenta etalic. (n plus, pragul drept
nu perite refluarea opti a cientului. Pragul drept, c'nd este realizat, va
avea o lie de aproxiativ % .
*eoarece pragul drept prezint riscul r'nerii unor prise de sal
nesusinute la periferia lui, acesta se bizoteaz, obin'ndu!se astfel pragul cu
bizou. 1e recoand ca bizoul s foreze cu preparaia vestibular un unghi deaproxiativ %3)o.
$oroana ixt etalo!ceraic va prezenta n acest caz o coleret
etalic foarte subire, care n cazul frontalilor va fi ascat de gingie, pragul cu
bizou fiind plasat subgingival. $olereta se ai utilizeaz at't n cazul dinilor la
care cerinele fizionoice sunt ai puin iportante, c't i la dinii devitalizai. (n
acest ulti caz, o retracie gingival ulterioar va evidenia colereta etalic inu ceentul.
C atenie deosebit trebuie acordat trecerii de la pragul cu bizou la
chanfreinul proxial. #cesta trebuie s fie n continuarea bizoului i nu a pragului
propriu!zis
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
15/18
(n zona cervical vestibular se ai poate realiza i preparaia cu prag
nclinat, care perite o ai bun refluare a cientului, dar efectul fizionoic
obinut este ai redus. Pragul nclinat se prepar supragingival la dinii cu
retracii gingivale. Gonciunea dento!protetic se realizeaz n acest caz fr
interpunerea etalului. *ac pragul nclinat se nfund subgingival, este de dorits se realizeze o /onciune dento!protetic etalic.
$hanfrein!ul larg este n general cel ai recoandat. AutaHa citat de%&-, a descris o etoda de confecionare a arginii cervicale vestibulare, care
s reziste la distorsiuni i s confere un aspect fizionoic satisfctor.
$oncepia acestui autor a fost preluata i de fira Iita. 1harel citat de %&-,
recoand etalarea anului gingival naintea nceperii preparrii bontului,printr!o etod ecano!chiic. @iita cervical a preparaiei dentare se
stabilete concoitent cu reducerea axial a feei vestibulare. Pe faa oral a
bontului, terinaia cervical recoandat este cea de chanfrein.
FI4. 1-. PARTICULARIT;I ALE PREPAR;RII LI6ITEI CER
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
16/18
"ora final a bontului pentru coroan ixt etalo!polieric prezint
urtoarele caractere distinctive faa de coroana ixt etalo!ceraic:
- lefuirea feei vestibulare este ai accentuat aproxiativ < - n cazul
placrii cu rini acrilice convenionale;
! pragul cervical vestibular are o lie de 7,6!%,) i este nfundat
subgingival 7,
@a coroana de nveli total, retenia i rezistena ecanic sunt realizate
prin cuprinderea circular a coroanei dentare. @a onla4!uri, fora de inel deschis
necesit o ancorare suplientar, funciile restaurrii de eninere, stabilitate i
retentivitate fiind asigurate printr!un siste de anuri, rezistena printr!o nervurngroat, a crei poriune orizontal se spri/in pe pragul ocluzal sau
paraincizal, n tip ce poriunile verticale culiseaz n anurile preparate
proxial, otiv pentru care inseria onla4!ului se poate face ntr!o singur
direcie. *in aceste otive, lefuirea ncepe cu feele proxiale, apoi cu
arginea incisivo!oral, continu'ndu!se cu lefuirea feei orale, prepararea
anurilor proxiale, realizarea anului transversal i terin'nd cu finisarea iverificarea preparaiei.
(n concluzie, eliinarea ntr!o proporie substanial a factorilor de iritaie
cldur, vibraii-, ferete organul pulpar de urrile nocive care deterin
devitalizarea lui. #ctul lefuirii trebuie s se execute n condiii biologice, cu
iniu de sacrificiu de esut dentar, cu protecia pulpei, a parodoniului
arginal i, n general, a pacientului. 1e preconizeaz a fi urate urtoarelesuri practice: lefuirea econoicoas, lefuirea interiten, rcirea n tipul
lefuirii, utilizarea unor instruente active, neuzate, care s diinueze frecarea.
(n prezent, cavitile i prepararea bonturilor poate fi efectuat i printr!o
nou tehnologie, cea a abraziunii sub /et de aer
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
17/18
Prepararea incisivilorlaterali superiori i a incisivilor inferiori atunci c'nd
sunt de dimensiuni reduse nu perite totdeauna realizarea unui prag circular
coplet. (n unele cazuri se poate prepar doar o escavaie vestibular, dar n
a/oritatea cazurilor nu se poate prepara nici un fel de prag. #tunci c'nd nu
poate fi realizat pragul coroanelor ceraice, se recoand confecionarea de
coroane ixte, etalo!ceraice
8/14/2019 Tooth Preparation for an All
18/18
! la olarii inferiori se poate lefui un anvestibulari unul lingual, fora final
pe seciune a bontului asean'ndu!se cu un picot, orientat ezio!distal;
! preolarii superiori vor prezenta un anmeziali unul distal, for de picot,
av'nd o orientare vestibulo!palatinal;
! olarii superiori, care prezint trei rdcini orientate ezio!vestibular, disto!
vestibular i palatinal, pot necesita prepararea a trei anuri, situate vestibular,
ntre rdcinile ezio!vestibular, respectiv disto!vestibular, mezial, ntre
rdcinile palatinal i ezio!vestibular i distal, ntre rdcinile disto!
vestibular i palatinal, fora final a preparaiei pe seciune, fiind aceea de
trifoi 37.
Tooth preparation for an all-ceramic crown.