Embed Size (px)
Citation preview
:To treat or not to treat הבחנה מהירה בין זיהום חיידקי לנגיפי מסייעת
בשימוש מושכל באנטיביוטיקה
מענית שפירא' דר מנהלת מעבדה המטולוגית ואגף מעבדות
מרכז רפואי הלל יפה
23.5.2018 ר"אילמ
?חיידקי או נגיפי -תיאור מקרה
פטכיאליתשיעול ופריחה , תינוק עם חום
אנמנזהשיעול וחשד , 39.5oCיומיים טרם קבלתו חום עד , חודשים 7בן •
.לדלקת בדרכי נשימה עליונות .מחוסן כפי גילו• .נמצא במעון יום•
תיאור מקרה בדיקה גופנית
.על פני רגל ימין פטכיאליתפריחה , מצב כללי טוב•, פעימות לשנייה 100 -דופק, 37.3oC -חום: סימנים חיוניים תקינים•
.באוויר חדר 98%סטורציה , 100/62ד "ל .מרפס ראש במתח תקין• .ללא תפליטים, אודם –לוע •
.ללא הגדלה של בלוטות לימפה צוואריות• .לא נמושו כבד או טחול, לא רגישה, רכה -בטן • .ללא ממצאים חריגים –ריאות •
תיאור מקרה
בדיקות מעבדה–K); 11% BAND, ANC 1% LYM, 46, % PMNs40( K27WBC:
Atypical Lymphocytes+
–CRP 72 mg/liter
–AST 37, ALT 12
בעבודה - EBV/CMV -סרולוגיה ל–
תיאור מקרה
מהלך האשפוז-אושפז עם חשד לבקטרמיה סמויה והותחל טיפול ב–
Ceftriaxone )רוצפין.(
.במהלך האשפוז ירידה בחום והטבה קלינית– .תרביות דם ללא צמיחה–
.שוחרר לאחר שלושה ימים–
תיאור מקרה
בדיקות מעבדה•
–CMV: IgG-/IgM+
–EBV: EBNA IgG+/IgM-
אבחנה•
–Laboratory confirmed CMV infection
שימוש מיותר באנטיביוטיקה
Ceftriaxone. -בוקיבל טיפול CMVהחולה אובחן כסובל מזיהום
זו השאלה? לטפל או לא לטפל
לזיהומים ויראליים וחיידקיים סימפטומים דומים לעיתים
לעיתים גישה זו , השיטות המקובלות מתמקדות בזיהוי מחולל המחלה
: לוקה בחסר מהסיבות הבאות זמן מתן
תשובה ארוךחוסר נגישות לאזור הזיהום
נשאות שקטה של פתוגניים
שימוש בלתי מושכל באנטיביוטיקה -הבעיה
מתן אנטיביוטיקה שלא לצורך )מחלה שאינה ממקור חיידקי(
עיכוב במתן אנטיביוטיקה / חוסר במקרה של זיהום חיידק
ImmunoXpert® - מפענחת את תגובת מערכת החיסון
זיהום ממקור נגיפי או אחר
זיהום ממקור חיידקי
תגובת מערכת החיסון
איסוף מבחנת סרום מהחולה
פרופיל ביוכימי ואנליזה חישובית
חישוב ריכוז CRP, IP-10, TRAIL
אבחנה
-החתימה האימונולוגית ImmunoXpert®
Biomarker Characteristics Levels in bacterial infection
Levels in viral
infection
TRAIL
TNF cytokine Induces apoptosis of virally-infected cells (in-vitro) The most informative biomarker in the signature TRAIL is elevated in virally-Infected patients
↓ ↑
IP-10 IFN-γ-induced cytokine Secreted by several cell types in individuals with “infection“ and autoimmune diseases
↑ ↑↑
CRP
Synthesized by the liver peaking 36-48 hrs. after infection onset Stimulated by IL-6 Recruits the complement pathway, stimulates phagocytosis, induces inflammatory response
↑↑ ↑
CRP IP-10 TRAIL
ImmunoXpert® Combines Distinct Pathways
השוואת הביצועים הדיאגנוסטיים של בדיקת ImmunoXpert® לעומת סמנים ביולוגיים אחרים
השוואת הביצועים הדיאגנוסטיים של בדיקת ImmunoXpert® לעומת סמנים ביולוגיים אחרים
Ashkenazi-Hoffnung et al. 2018
עיבוד דגימה במעבדה
ImmunoXpert במעבדה בהלל יפה
קיים מכשיר אוטומטי פתוח לביצוע , במרכז הרפואי הלל יפה• . Aeskuשל חברת ELISA – SQ2בדיקות
לבצע את הבדיקה החדשנית בצורה אוטומטית היתהמטרתנו • .ולא ידנית
הוחלף (לצורך כך הותאם פרוטוקול העבודה הידני למכשיר • ).שונו נפחי ראקציה, סובסטראט
חשוב היה כי שתי הבדיקות יבוצעו במקביל למרות פרוטוקולים • .שונים
.לאחר התאמת השיטה למכשיר בוצעה ולידציה של הבדיקה•-IPשל רקומביננטיםהשתמשנו בחלבונים הולידציהלצורך ביצוע •
.וסרום ממטופלים TRAIL -ו10
תוצאות ולידציה
הצגת התוצאות בבית החולים
...חזרה לילד שלנו
ImmunoXpert® score: 19 (Viral++)
חודשים 7חום בתינוק בן •אבחנה קלינית ומעבדתית של מחלה דמויות מונונוקלאוזיס עם •
CMVבדיקה חיובית ל טיפול אנטיביוטי שלא לצורך•
מתאם בין אבחנת הרופא לתוצאות הבדיקה
הרופא המטפל בחדר המיון מדווח באופן שגרתי מהו החשד שלו באשר •
בטופס הזמנת הבדיקה) נגיפי/זיהום חיידקי(לאטיולוגיה החשודה
מקרים 379-המתאם בין אבחנת הרופא לתוצאות הבדיקה הוערך ב•
:כתלות ברמת המידע הקליני הזמין, המתאם הוערך בשלוש נקודות שונות•
.אבחנה ראשונית בזמן הזמנת הבדיקה1)
אבחנה בזמן השחרור של החולה מהמסגרת הרפואית לאחר בדיקות 2)
. מתקדמות יותר ובדיקה של רופא בכיר
י פאנל של שלושה רופאים מומחים לאחר מעבר על כל "אבחנה ע3)
)כולל תוצאות בדיקות מיקרוביולוגיות ומולקולאריות(המידע הקליני
35%
35%
מועד הזמנת הבדיקה
65%
תוצאות ספירת דם וכימיה זמינות
73%
9%
פאנל מומחים כל המידע הקליני זמין
91%
מתאם בין אבחנת הרופא לתוצאות הבדיקה
חוסר התאמה התאמה
27%
אינדיקציות לשימוש ומגבלות הבדיקה
:מתי ניתן לשלוח
חודשים 3מעל גיל •
חשד לזיהום חד•
ימים 7סימפטומים עד •
.38oCשיא מעל ' טמפ•
מגבלות דיאגנוסטיות
).בביצוע במכשיר(סרום מיקרוליטר 300של מינימלייש צורך בנפח •
.המוליטיותלא ניתן לבצע בדגימות •
.הבדיקה מבוצעת אחת ליום ולא בסופי שבוע•
בדיקה מדם -)מכשיר בר ניוד( POINT OF CAREהדור הבא בדיקת
דקות 15תוצאה תוך , מלא
כאשר יש צורך באבחנה מבדלת בין זיהום
חיידקי לנגיפי
מכשיר בר ניוד שפותח על ידי MeMed
ניתן לשימוש עבור סרום ופלזמה
דקות 15קבלת תוצאה תוך
קל לתפעול
דיוק ברמת מעבדה מרכזיתImmunoPoCTM
בודדים pg/µlיכולת מדידה ברמה של
סיכום שימוש לא מושכל באנטיביוטיקה הוא בעיה עולמית עם משמעויות קליניות •
.וכלכליות נרחבותמשתמשת בתגובה החיסונית לאבחון בין זיהום חיידקי , ImmunoXpert-בדיקת ה•
.ונגיפי
טובה , )בהתאמה 93%-ו 94%(הבדיקה היא בעלת רגישות וסגוליות גבוהה • .מכול השיטות הקיימות היום
הטמעת המערכת בבית החולים התאפשרה הודות לביצוע הבדיקה במערכת • Hands on(מזמן העבודה המוקדש לביצוע הבדיקה 50%-החוסכת כ, אוטומטית
time( ,הביצוע האוטומטי מעלה את הדירות הבדיקה ומבטל שונות בין מבצעים.
הבדיקה מבוצעת במרכז הרפואי שלוש שנים ונמצאה כמסייעת באבחון וטיפול • .י הצוות הרפואי"ע
.מיידיתהבדיקה מבוצעת אחת ליום ולכן האבחנה אינה •
שיבצע את הבדיקה מדם מלא ) בר ניוד( POCTהשלב הבא הוא הכנסת מכשיר • .ויוכל לתת אבחון מדויק ומהיר גם ליד מיטת המטופל, ברבע שעה
MeMed Diagnosticsצוות
כפיר עובד' דר ערן אדן' דר בויקואולגה ' דר אסי כהן' דר לירן שני' דר קרוננפלגלי ' דר
רועי נבון אור-אסתר פרי
מחלקת ילדים ומחלות זיהומיות בהלל יפה עדי קליין' דר מיכל שטיין' דר
מעבדה המטולוגית בהלל יפה רותי שגיא עדה אהרון
מרינה רזניק
