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Title 偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第2編: 急速静注法による排泄性腎孟撮影法の診断的価値について
Author(s) 桐山, 啻夫
Citation 泌尿器科紀要 (1966), 12(11): 1231-1259
Issue Date 1966-11
URL http://hdl.handle.net/2433/113056
Right
Type Departmental Bulletin Paper
Textversion publisher
Kyoto University
1231
泌尿紀要12巻11号
.昭 和41年11月
偏側性腎萎縮症に関する臨床的研究
第II編 急速静注法に よる排泄性 腎孟撮影法 の診断的価値について
京都大学医学部泌尿器科学教室(主任:稲 田 務教授)
助 手 桐 山啻 夫
CLINICAL STUDIES ON UNILATERAL RENAL ATROPHY
II EXCRETORY PYELOGRAPHY BY MEANS OF RAPID
INTRAVENOUS INJECTION
Tadao KIRIYAMA
From the Department of Urology, Faculty of Medicine, Kyoto University
(Dire,tor : Prof. T. Inada, M. D.)
Excretory pyelography by means of rapid intravenous injection was performed in 8 patients
with unilateral main renal artery obstruction (8 females with the mean age of 34.6 years old)
and 8 patients with unilateral atrophic pyelonephritis (3 males and 5 females with the mean
age of 26.9 years old). Control subjects consisted of hypertensive group (48 males and 20
females with the mean age of 30.5 years old) and normotensive group (29 males and 30
females with the mean age of 31.7 years old) were similarly studied. The contrast media
used was 76% urografin, of which 20 to 30m1 was injected intravenously within 10 seconds.
On X-ray films, the kidney length (KL), kidney width (KW), calyceal span (CS) and cortical
thickness (CT) were measured, by which the ratios were calculated for CS/KL, CT/KL and
CT/KW. The time specific excretion of the contrast media was also observed. The results
obtained are summarized as follows.
1) For KL, KW and CS, no significant difference between the both sides was noted in
the control groups both of hypertensives and normotensives. In particular, difference of the
both sides was the least on KL, in which more than 1 cm and 1.5 cm difference suggested of
possible and heavily probable unilateral renal atrophy, respectively.
2) In both of atrophic pyelonephritis and renal artery obstruction, the affected kidney
became atrophic, although the grade of atrophy was less in the latter. This atrophy was
attributed to mainly reduction of renal parenchyma in atrophic pyelonephritis and to similar
degree of reduction of renal parenchyma and pelvocalyceal system in renal artery obstruction.
3) In few instances of atrophic pylonephritis, the not-affected kidney, which is interpreted
as having normal pyelogram, also showed thin CT, increased CS/KL and decreased CT/KL.
This suggested that, even in the kidney of the healthy side, atrophy of renal parenchyma is
progressing or dormant in facts.
4) In the healthy kidney, the rapidly injected contrast media was found to appear in the
calyx within 3 minutes, followed by simultaneous excretion in the both sides. In atrophic
pyelonephritis, the affected kidney showed marked delay of excretion. In renal artery obst ruction, excretion of the contrast media was varied by cases from non-delayed to non-function-
ing types.
1232 桐山:偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第II編
5) In renal artery obstruction, the ureteral notching was observed to be positive in 50%
and negative in the others, while in the control groups it was false positive in 1.6%.
6) The paradoxical concentration was found to be positive in 78% of renal artery obst-
ruction, and was never observed in the control groups. This positivity became predominant
in overhydration status.
7) Reproduciblity of the above results was excellent except for ureteral notching.
目 次
第1章 緒 言
第H章 研 究 対象
第 皿章 研 究 方 法
A.撮 影 用 具 と材料
B.急 速 静 注 法 に よる排 泄 性 腎孟 撮 影 法
1被 験 者 の検 査 前 処 置
2撮 影 条 件
3撮 影 方 法
C.腎 輪 廓 お よび腎 孟 像 の 計測
D.造 影 剤 排 泄 の時 間 的 推 移 の観 察
nglV章 研 究成 績
A。 腎 輪 廓 お よび 腎 孟 像 の 計測 につ いて
1kidneylength
2kidneywidth
3calycealspan
4verticalcorticalthickness
5horizontalcorticalthickness
6CS/KLratio
7VCT/KLratio
8HCT/KLratio
9偏 側 性 萎 縮 性 腎 孟 腎炎 と腎 動 脈狭 窄症 の 合 併 群
10小 括
a.両 対 照 群 問 の 比較
b.疾 患 群 と対 照 群間 の比 較
B.造 影 剤 排 泄 の 時 間 的推 移 に つ い て
1腎 孟 像 の 形態 的 左右 差 に つ い て
2造 影 剤 排 泄 の 左右 同時 性 に つ い て
3造 影 剤 の 腎杯 出現 時 間,腎 孟 充 盈 時 間,お よび
最 高濃 染 時 間 につ い て
4"ureteralnotching"セ こつ い て
5``paradoxicalconcentratien"に つ い て
6造 影 剤 排 泄 の偏 側性 遅 延 につ いて
7再 現 性 に つ い て
8小 括
第V章 考 按
第VI章 結 語
第1章 緒 言
腎動脈狭窄による阻血腎では水分再吸収の充
進69)により,尿 中パラア ミノ馬尿酸(PAH)濃
度(UPAH),尿 中クレアチニン濃度(Ucr),尿 中
チオ硫酸ソーダ(STS)濃 度(USTS),尿 中イヌ
リソ濃度(Uin),尿 中PSP濃 度(UPSP)等 の
増加と尿滲透圧の上昇が知られ,こ れらの事実
と併せて,尿 中Na濃 度の低下と腎動脈撮影法
による狭窄部の直接的証明が腎動脈狭窄症の診
断に利用 されている.著 者も第1編 において水
分動態を中心 とする分腎機能検査成績について
論 じた.
しか し,こ れ らの検査法は被験者にとって負
担の大きいものであり,我 国に600万 人以上存
すると推定85)される高血圧患者に対する検査法
としては煩雑であり,ス クリーニング ・テスト
として役立つ簡単な検査法の確立が望まれてい
る.
排泄性腎孟撮影法に使用 され,尿 路に排泄さ
れる造影剤 もPAH,イ ヌリン等 と同様に,阻
血腎では水分の再吸収により,腎 孟腎杯系に取
残 され,尿 中濃度の上昇が期待される.こ の原
理を利用してX線 学的に阻血腎の水分再吸収の
充進を間接的に証明し,腎 動脈狭窄症の診断に
役立てようとして考案されたのが急速静注法に
よる排泄性腎孟撮影法である.
著者も本法を偏側性腎動脈狭窄症,偏 側性萎
縮性腎孟腎炎,偏 側性水腎症性萎縮腎などの所
謂,偏 側性腎萎縮症(unilateralrenalatrophy)
に応用して,
1)果 して,本 法が,ど の程度まで腎動脈狭
窄症のスクリー一ング ・テス トとして役立ち得
るのか.
2)次 に,偏 側性腎萎縮症に属する各疾患の
間に,造 影剤排泄のpatternに 特異的な差異が
桐山=偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編
あ るか 否 か,
そ の 差異 が 腎機 能 や 腎 の 水 分 代 謝 の推 測 に役
立 つ か否 か,
3)最 後 に,偏 側 性 腎 萎 縮 症 の 各 疾 患 の 間
で,atrophiedkidneyの 萎 縮 す る 部 分 に 特 有
の様 式 が あ るの か 否 か,
に つい て考 究 した.
第H章 研究対象
研究対象は昭和38年1月 よ り昭和41年4月 までの3
年4カ 月にわた って,高 血圧を主訴 として京都大学医
学部泌尿器科学教室に訪れ,急 速静注法に よる排泄性
腎孟撮影法を受け た者お よび高血圧を伴わ ない偏 側性
腎萎縮症患者4名 を含 めた122例 の うち,原 則 として15
才以下の小児お よび51才 以上の高令者,偶 然発見 され
た腎結核,腎 腫瘍,腎 下垂,嚢 胞腎,重 複腎孟,両 側
性腎疾患お よび不鮮明な腎孟像 を示 した者を除いた85
例と,他 に 正常血圧対照例として 選 んだ59例 であ っ
た.こ れ らの症例を次の5群 にわけ て検討を加えた.
高血圧対照群は主 として本態性高血圧患者 と考え ら
れた者で,男 子48例,女 子20例,計68例 で,そ の年令
は16才 か ら50才にわた り,そ の平均年 令は30.5才 であ
った.
正常血圧対照群は男子29例,女 子30例,計59例 で,
その年令は17才 か ら48才 にわた り,平 均年 令は31,7才
であった.
偏側性萎縮性 腎孟腎炎群は男子3例,女 子5例 の計
8例 で,そ の年令は15才 か ら46才 にわた り,平 均年令
は26.9才 であった.こ の うち4例 は正常血圧者 であ つ
た.
なお本編では便宜上萎縮性腎孟腎炎,水 腎症性萎縮
腎を一括 して萎縮性腎孟腎炎 としてあつか った.
偏側性腎動脈狭 窄症群は8例,全 て女子で,そ の年
令は21才 か ら52才 にわ た り,平 均年令は34.6才 であっ
た.勿 論,全 例に高血圧を伴な った.
他に高血圧を伴なった偏側性腎動脈狭窄症 と萎縮性
腎孟腎炎 を合併 した 群 として 男子,41才 が1例 あっ
た、
なお,本 法の施行を2回 受 けた者,5例 と3回 受け
た者,1例 があ った.
高血圧 の基準 としては食後2時 間以上を経過 し,30
分以上の安静後の血圧が150/90以 上 とした.
偏側性腎孟腎炎 と偏側性腎動脈狭 窄症 の診断には病
歴,本 法,排 泄性腎孟撮影 法,逆 行性腎孟撮影法,後
腹膜腔 気体撮影法,経 腰的大動脈撮影法(dosSantos
1233
法),経 皮 的 逆 行 性 大 動脈 撮 影 法(Seldinger法),分
腎 機 能 検 査 法,RI・renography,捌 出標 本 の組 織 学 的
検 索,術 後 の経 過 等 に よった.
第皿章 研究方法
A.撮 影 用具 と材 料
1)撮 影装 置:島 津 製 作 所 山 城 号BM型,容 量500
mA.
2)X線 管 球:島 津circlex(廻 転 陽極 型,焦 点:
2mm×2mm)
3)撮 影 台:京 大 式 泌 尿 器 科 専 用撮 影 台,
4)散 乱 線 除 去 装 置:前 老 に組 込 まれ たGridratio
=8:1のPotter-Bucky'sdiaphragm
5)使 用 フ ィル ム:サ ク ラNewY-type.
6)使 用増 感 紙=MS(中 等 度 の鮮 鋭 度 で 比 較 的 高
感 度 の もの)
7)使 用 造影 剤:N,N'-Diacety1-3,5-diamino-2,
3,6-triidobenzoate(76%Urografin)
B.急 速 静 注 法 に よ る 排泄 性 腎 孟 撮 影 法
1,被 験 者 の検 査 前 処 置
朝 食 の 摂 取 を禁 じた 他 に は,特 に前 処 置 を行 な わ な
か った.
な お,撮 影 前 に76%Urografinlm1を 静 注 して,
感 受 性 テ ス トを施 行 した.
また,2例 に12時 間 脱 水 状 態 と700ml飲 水 後 に 施
行 して,両 者 の影 像 状 態 を 比 較 し た 以外 に は,水 分 摂
取 に も 特 に 注 意 を 払わ なか った.本 論 文 にはwash-
outtestを 施 行 した 老 は含 まれ て い な い.
2.撮 影 条件
ユ)film-focusdistance(FPD):100cm
2)フ ィル ム と撮 影 台 上 まで の 距離:9cm
3)管 電 流(mA)× 照射 時 間(sec):特 別 の 場 合
を 除 い て は一 定 と し,60mAと した.
撮 影 台 上 に 被 験 者 を 仰 臥 位 とし,撮 影 台 上 よ り患 者
の腹 部 皮膚 まで の 距 離 を 測 定 して,管 電 圧 を決 定 す る
所 謂 腹 厚 の変 化 に よ る管 電 圧 変換 式撮 影 を 採 った.管
電圧 の決 定 は,予 め 経 験 的 に 作成 して お い た腹 厚 一 管
電圧 曲線 グ ラ フ よ り読 取 り,被 験 老 の皮 下 脂 肪 層 の多
寡 に よっ て多 少 の 斜 酌 を 行 な った.こ の方 法 で管 電 圧
大 は約
16cm(腹 厚),60kVp,200mA,0・3sec
18cm(腹 厚),65kVp,200mA,0.3sec
で あ つ た.
3.撮 影 方 法
腹 部 単純 撮 影 を行 な った 後,両 側 の 上 肢 皮 静 脈(頭
静 脈,副 頭 静 脈,貴 要 静 脈,前 腕 正 中 皮 静 脈 等)よ り,
1234 桐山:偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編
201/2tiptジ の 静 注 針 を使 用 し て,左 右 各10~15m1
の76%Urgrafinを10秒 以 内 に 可 及 的 急速 に 注入 し,
注 入後2分,3分,5分,10分,15分 に撮 影 し,必 要
に 応 じ て,1分,4分,7分,12分,17分(立 位),
30分 後等 の撮 影 を 適 宜,挿 入 した.
C.腎 輪 廓 お よび 腎 孟像 の計 測
図1に 示 す よ うな 規 準 を うけ て,左 右 両 腎 の各 部 を
得 られ た フ ィル ム像 上 で,ス テ ソ レス製 ノギ ス を使 用
して 下 記 の如 く計 測 した.
泌/
c,
/
,Cj
l7
ノノ ノ ㌦ 一's' 、 ≠、c4/
1、 、N1
//ト\
KW\/
図
KL=kidneylength
KW=kidneywidth
ノヘ コ ココ
・/
cs
…ノ
1
CS==calycealspan
C=corticalthickness
VCT=verticalcorticalthicknessC,十C42
HCT=horizontalcorticalthickness≦ ≧± 隻2
1)kidneylength(KL):腎 上 極 よ り下 極 まで の
長 さ.
2)kidneywidth(KW):UPJを 通 る腎 の 幅.
3)caユycealspan(CS):最 上 端 の腎 杯 か ら最 下
端 の 腎 杯 まで の長 さ.
4)corticalthickness:最 上 端 の腎 杯 か ら腎 上 極
まで の 長 さ と最 下端 の腎 杯 か ら腎下 極 まで の 長 さの 和
の2等 分 を 仮 り にverticalcorticalthickness
(・・T)…T・ ・-9'吉C4と した ・
また2個 所 で 測定 した 中 腎 杯 か ら外側 縁 ま で の長 さ
の和 の2等 分 を仮 りにhorizontalcorticalthickness
(・・T)…T-C2古C・ と した ・ す なわ ち ・・Tは
上下方 向の,HCTは 左右 方向の腎実質の厚さを示す
と設定 した,
計測に際 して,腎 輪廓像や腎孟像の不鮮明な もの,
腎下垂や重複腎孟等腎の大 きさに見掛け上の変 化をお
よぼす腎疾患を除外 した.
また,本 研究の 目的が腎 の実際 の大 きさの測定にあ
るの ではな く,フ ィルム上 での左右腎の大 きさの差の
変異に 関す るものであるか ら,フ ィル ム上に投影 され
た腎 の大 きさの見掛上の増大 に対す る補正は行なわな
か った.
D.造 影剤排泄の時間的推移の観察
造影剤排泄の時間的推移を各 フ ィル ムにおける左右
両腎の腎孟像 の濃淡で比較 し,腎 杯に始めて出現 した
時間,腎 孟を充 した時間お よび最 も濃染 した時間をそ
れぞれ,腎 杯 出現時間,腎 孟充盈時間お よび最高濃染
時間 とした.こ れ らを5枚 のフ ィル ムよ り推測 して2
分以内,2分,3分 以内,3分,5分 以内,5分,5
分か ら10分 まで,10分,10分 か ら15分 まで,15分 の10
段階に分類 し,併 せ て``ureteralnotching",``para_
doxicalconcentration",造 影剤の排泄速度の 左右差
の有 無を観察 した.
第IV章 研究成績
A.腎 輪 廓 お よび 腎 孟 像 の計 測 につ い て
1kidneyIength
高 血 圧 対 照 群66例 の 左右 のKL差 の 最大 は1.8cm
で,平 均0.52±0.05cm,σ=0.30で あ った.左 右 の
KL比 は0.88~1.00に 分 布 し,平 均O.960で あ った
(表1,6).
正 常 血 圧 対 照 群59例 の 左 右 のKL差 の最 大 は1・2cm
で,平 均0.47士0.04cm,σ=0.28で あ り,左 右 のKL
比 はO.88~1.00に 分 布 し,平 均0.989で あ った(表
2,6).
萎 縮 性 腎孟 腎炎 群8例 で は,健 常 腎 と疾 患 腎 のKL
差 の 最 小 は1.6cm,最 大 は5.6cmで,平 均3.81cm
で あ った.そ のKL比 はO.56~0.89cmに 分 布 し,
平 均 値 はO.693で あ った(表3,6).
腎 動 脈 狭 窄症 群8例 の 健 常 腎 と疾 患腎 のKL差 の最
小 は1.2cm,最 大3.7cm,平 均2.13cmで あ つた.そ
のKL比 は0.75~0.91に 分 布 し,平 均 値 は0.843で
あ った.(表4,6)
2kidneywidth
高 血 圧 対 照 群66例 の左 右 のKW差 の最 大 は1・6cm
で,平 均0.47±O.04cm,σ=O.32で あ り,左 右 のKW
比 は0.79~1.00に 分 布 し,平 均0.904で あ った(表
1,6),
正 常 血 圧 対 照 群59例 の左 右 のKW差 の最 大 は1.9
cmで,平 均0.58±O.05cm,σ=0.36で あ った.左 右
のKW比 は0.71~1,00に 分 布 し,平 均0.908で あ っ
た(表2,6).
萎 縮 性 腎 孟 腎 炎 群8例 で は,健 常 腎 と疾 患 腎 のKW
差 の 最 小 はO.Ocm,最 大 は2.8cm,平 均 は1・89cmで
あ つた.そ のKW比 は0.56~1.00に 分 布 し,平 均
0.701で あ った(表3,6).
腎 動 脈 狭 窄 症 群8例 の健 常腎 と 疾 患 腎 のKW差 は
i麦1
Hypertensivecontrols.
8 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
ゆ 藏
S.W.
K.Y,
S♂M。
T.1.
K.B.
M.1.
K.W.
T.H.
H.S.
H.M。
T.S。
Y.T
S.N.
T.H.
A.M.
M.T
K.T
N.I
M.S.
S,O.
M.T. S.U.
M.W.
K.Y
8 6 δ 6 6 ε δ 6 6 δ δ δ ♂ 6 6 ♂ 6 6 δ ♂ 6 δ ♂ δ δ
跳 50 21 43 28 34 18 33 29 31 3Q 38 49 29 37 45 29 35 16 23 28 17 27 24 47
kidneylength
日 e ヨ .蝉 」
實 e 唱 禽
13.Q
l4.l
l4.3
正2.7
12.4
12.2
12.5
12.5
12.0
13.5
12.9
11.8
11.9
12.1
13.3
13,5
14,l
l3.6
12.4
12,3
11.4
13.9
12.4
10.0
日 e 出
12.9
13.2
14.1
12.9
13.3
12.1
13.2
13,l
I2.8
14.1
13.5
11.8
12.1
12.3
13.0
14.0
1・1.3
14.0
13.0
12.3
12,0
13.O
l3.1 9.6
・ε 費
0.1
0.91
0.2
0.2
0.9
0.1
0.7
0.6
0。8
0,6
0.6
0.0
0.2
1}O ・99
O.2
0.3
0.5
0.2
0,4
0.6
0.0
0.6
0.9
0、7
0.4
0.94
0.98
0.98
0.93
0.99
0.95
0.95
Q.94
0.96
0,96
1.00
0,98
0.98
Q.98
0.96
0.99
0.97
0.95
1.00
0.95
0.94
0.95
0.96
kidneywidth
實e
ヨ .曽 」 7.5
6.6
6.8
7.6
6.4
6.6
6.5
6.5
7.1
5.8
6,5
實 3 娼 澱
5.0
7,1
5.8
6.7
6.8
6.1
6.7
6。7
6.1
5.8
5.6
6.7
4.8
銭 8 出ぞ
7.8
7,3
7.4
7.7
6.3
6.6
7.0
6.6
6.7
6.6
6.6
5.7
6.2
6.3
7.4
6.9
7.7
7.0
7.0
6.5
7.3
6.6
7.3
5.6
・9
響
0.3
0.7
0.6
0.1
0.1
0.0
0.5
0,1
0.4
0.8
0.1
0.7
0.9
0.5
0.7
0.l
l.6
O.3
0.3
0.4
0.5
1.0
0.6
0.8
calycealspan
葺 ε 靖 .聾 」
0.94
0。90
0.92
0.99
0.98
LOO
O.93
0.98
0.94
0.88
0.98
0.88
0.87
0.92
0.91
0.99
0.79
0.96
0.96
0.94
0.79
0.8Q
O.92
0.86
6.4
7.4
7.4
日3
帽 2
4.7
6.3
5.9
6.6
6.0
6.5
5.7
5.6
5.0
6.6
5.9
7.2
5.6
5.7
5.7
4.0
7.5
5,5
6.0
6.4
7.O
實 3 出む
4.9
6.3
6,4
7.0
7.0
6.2
5.5
5.8
5.2
6.4
6.3
7,4
5.5
5.9
6,0
5.1
6.5
5、9
O.4
1.0
0.4
0.2
0.O
Q。5
0.4
1.0
0,3
0.2
0.2
0.2
0.2
0.4
0.2
0.1
0.2
0.3
1.1
1.0
0.4
・9
響
0.94
0.87
0.95
0.96
1.00
0.92
0。94
0.86
0.95
0.97
0.97
0.96
0.98
0.94
0.95
0,98
0.97
0.95
0.78
0.87
0.93
vertical
corticaI
thickneSS
自 3 ヨ .蝉 3.6
3.5
3.6
3.8
3.1
3.3
2.8
3.8
3.2
3.2
3.2
3.6
3.5
4.0
3.5
4.1
3,4
3.3
3.7
3.3
3.5
日 呂 帽 3 3.5
3.6
3.7
3.5
3.5
3,3
2.9
3.8
3.7
3.2
3,3
3.6
3.4
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0.25
0.29
0.28
0.30
0.26
0,29
Q.27
0.29
0.27
0.30
0.27
0,24
0.29
1 1.OO
O.96
0,96
0.96
0.93
0.96
0.92
0.98
0.90
0.92 1.00
0.96
0.93 1。00
0.97
0.97
0.97 1.00
0.96
0.88
L.00
0.94
0.81
1.00
0.93
0,90
1.00
0.97
0.96
0.92
0.97
O・3210・30P・
94
il難ililii
O.340.3610.95
1
O・3610・3310・92
0.4610.380.83
11
。.、
511。
.361。.8。
1
O.36
0.38
0.36
0.36
0.33
0.37
0.41
Q.40
0.41
0.37
0.41
0.43
0.32
0.35
0.35
0.36
0、36
0.33
0,35
0.42
0.34
0.42
0.40
0.36
0.33
16.34
O.38
0.29
0.34
0.40
0.38
0.39
0.37
0.37
0.43
0.45
0.36
0.36
0.41
0.41
0.32
0.38
0.40
0.35
0.43
0・36}
LOO
l:91
1:1:
1:91
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1:sg
l:91
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1:91
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l:99
一 ト⊃
ω Q◎ E .. 塗 符 識
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
N.T.
K.T.
T.N.
K,1.
Y.H.
Y.I
T.S.
M,K.
M.S.
Y.O.
H,O,
S.T.
M。S.
S.Y.
A.H.
R.N.
♀ ♀ ♀ ♀ 早 ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀
29 26 45 25 48 18 47 36 28 25 23 18 48 40 36 34
1工.7
11.8
12.1
10、6
11.9
13.4
H.7
12.4
14.3
11.6
11,7
12.O
l2.5
11.7
12.5
12.O
11.7
12,1
13.3
10.2
12.5
13.4
11.7
12.5
14,4
12.1
11.7
12.4
12.8
12.O
l2.5
11.9
O. O.3
1.2
0.4
0.6
0.0
0.0
0。1
0.1
0.5
0.0
0.4
0.3
0.3
0.0
01.00 0.97
0.91
0.96
0.95
1.00
1.00
0.99
0.99
0.96
1.OO
O.97
0.98
0.9フ 1.00
0.10.99
5.7
5。6
6.2
5.4
5.9
6.7
5.3
5.3
5.5
6.1
5.8
5.6
6.0
6.7
7.4
6.3
6.0
5.8
6.4
6.0
5,8
6.2
5.0
5.8
6.2
6.8
5.8
6.7
6.8
6.3
6.8
6,4
0.3 1:;
1:l
l:l
l:;
1:ll
I[II
O.8
0.4
0。6
0.1
0・955・
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5・O・
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2
0.975.45.40.0…
1.003.3
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71・6i・・
7gl…
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:911:;::1…
9:111:9;1::9
0・93
.5・76・40・7ρ
・8913・8
0.946.06.40.4P.943.O
III1
0.4iO.92;3,60,915.24.8
ヒ
0.6917.37.70。40.953.6
.1・11
0.905.25.40.20.963.3
i.,1
1::Ill:i.::;.9:ll::;lil::
・・88」…
レ・・
i…1・
.9・i・
.・
0・9415・5
15・0.0・
50・91i32
iO・92i5・
アト5・
7・0・
0'・OOi3・5
0.985.85.20.60.9α3
.3
1…[
3.1
3.4
3.0
2.6
3.2
3.6
2.6
3.8
3,4
3.4
3.4
3.6
3.O
I3.6
3.6
3.3
O.97
0.97
0.94
0.87
0.94
0,96
0.87
0.96
0.94
0.97
0.97
1.00
0.94
0.89
0.97
1.OO
2.0
2.4
2.2
2.0
2.0
2.6
2.1
2.0
2.3
2.4
2.4
2.4
2.4
2.7
2.9
2.3
2.0
2.7
2,4
2.2
2.0
2.3
2.1
2.2
2.2
2.5
2.3
2.6
2.5
2.1
2.5
2.4
1.00
0.94
0.92
0.9正 1.00
0.88
1.00
0.91
0.96
0.96
0.95
0.92
0.96
0.78
0.91
0.95
0.48
0.46
0.50
0.46
0.50
0.43
0.51
0.42
0.51
0.45
0.40
0,43
0.50
0.48
0.46
0.48
0.48
0.45
0.58
0.51
0,49
0.48
0.55
0.38
0.53
0,45
0.44
0.42
0.55
0.42
0.46
0.44
1.OO
O.98
0。86
0.90
0.98
0.90
0.93
0,91
0.95 1.00
0.91
0.98
0.91
0.87 1.00
0.92
0.27
0.280.28
0,260.23
0.280。
25
{ 0.250.26
1 0.280.27
0.260.22
1:;:19:器
0.280.28
0.300.29
0.300.29
0.260.23
0,270.30
9:ll19::ll
lO・260・
96
0.85
0.96
1.00
0.97
0.97
Q.88
0.90
0.96
Q,96
LOO
O.88
0.89
0.96
0.96
0.97
:
。.、
;
O.43 } 0.40
1:釜
0.37
0.35
0.43
0.36
0.37
0.34
0.39
0.4
0.3
0.41
O.33
0.47
0.38
0,37
0.35
0.37
0.42
0.38
0.36
0.37
0.39
0.39
0.37
0.33
0.37
0.38
Q.94
0.92
0.95
1.00
0.97
0.95
0.95
1.00
0.86
0,95
0.95
0.91
0.92
0.82
0.95
0.98
表3Unilateralatrophicpyelonephritis.
霧 8 69 70 71 72 73 74 75 76
の 日
K.T.
T.Z.
N.A.
M.T.
H.I
K.H。
M,K.
H.H.
霧 δ ♂ ♂ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀
& 15 37 24 23 19 20 46 31
Φ 唱 ロ ω ℃8
8遽 1t.
rt.
1t.
rt.
lt.
1t.
rt.
kidney工ength
霞 e 望 .聾 11.8 8.3
9.8
8.9
10.8
12.7 8.4
1・・i・
・.・
昼 e ζ 洩 9.3
11.3 8.2
12.6
6.1
7,1
12.8 8.6
耳。
薯1琶 I
l:認:;1
1.610.89
3.70.71
1:コ1:::
、.11。
.66
5.00.63
kidneywidth
疑 ε 三 ,曽
ε 3 娼 £
掘 o 出 む
・ε 田
5.8
4.21
5.8
4.8
6.1
6,3
14.3
6.51i
4.0
6.4
5.8
6.7
3.8
3.5
6・11
4.2
II.80.69 12
.2P,66
0・・11…
1::i8:ll
2・810・
56
L.810.71
・.31・
.65
calycealspan
已 ε 督 .聾
實 呂 仁£
日 e ピ ぞ
6.4
5.8]
5.6
5.9
6.1
5,7
6,4
7.8
・・5i
::li
::1
::!
・.4iO。
9
0.6
0.6
0.7
1.1
0.7
0.6i
l.4
・ε 籍
0.86
0.91
0.90
0.9Q
O.82
0.88
0.91
0.82
vertlca
cortical
thickness
已 ε ゴ .曽 」
已 ε 帽 阻
・ε
銭
horizonta
cortical
thickness
昼 呂 ヨ .曽
日 e ζ ρ
・握 田
CS/KL
2.7
1.3
2.2
1.4
2.4
3・5i
1噸II
2.9i
」
L9 2,51
1.2
3.1
0.6
1含1
3.6
1巳1
O.70
0.52
0.55
0.45
0.25
0.32
0.31
0.38
2.7
0.7
2.8
0,4
2.5
2.4
0.5
2.1
り 』 bD r- 』
θ舶 Φ 一
O.9iO,3310.5410.59
謙l/l:llll:;1
2.90.140.660.52
0.30.130.560.82
11iilli聡
i蝦
・ε
田
「0 .9
2
0.81
0.75
0。79
0.68
0.64
0.59
0.77
VCT/KL
ロ 調 切 ・肖
一 舶 Φ 一
o ■H
一
10.23b.200.871
0.220.730,16
il魏ili;
0.280,150,541
9:ll::郡:l!HC
T/KW
り 調 bn ・一
0,47
0.17
0.48
0.08
0.41
0,38
0.12
0.32
一旧
Φ 一
o 幽一 一 』
0.23
0.34
0.21
0.43
10.08
10.20
.O,31
0.24E
0.49
0.50
0.44
0.18
0.19
0.53
0.39
0.75i
remarks
E .・ 謹 言 一 N ω ㊤
表4
Unilateralstenosisoftherenalartery.
① の o 77 78 79 80 81 82 83 84
の 旨 窪
M.H.
K、T
Y.K.
K.N.
N.H.
T.0.
H.K.
M,0.
霧
1♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀ ♀
亀 43 37 21 52 28 22 39 35
Φ で ロ ω ℃ Φ 一 〇 Φ lt.
rt.
rt.
lt.
rt.
rt.
lt.
1t.
kidneylength
露 ε り 頸 bD ロら 』
1
(( 副ε
壼陪
14.O
11.9
lll.6i2.4
i3.1
1.2
o ■H
9
10.83
kidneywidth
11.2
14.3
10,2
ll.4
11.8
12.5
13,2
10.6
12.5
i3.7
10.5
10.7
2.0
3.7
2.3
2.3
1.3
1.8
已 8 一戯
bO ら」
…0・
911
7.1
6.1
0.85i4.8
{1:1;
i::::
lO・86
「 E 「
6.9
4.9
5.2
6.1
6.6
實 ε 一}
㊤ 一 6,0
8.Q
6.0
5.5
6.8
6,3
5.0
5.9
日 8 壱 1.1
1.9
1.2
1.4
1.9
1.1
1.1
O.7
o お 』
0.84
O.フ6
0.80
0.80
calycealspan
冒 ε P 幽 bO ■円 7,7
6.1
5.6
6.9
O.72.5.1
O.83
0.82
O.89
5.9
5.3
7.1
實ε 一舶
Φ 一 6.3
6.5
6.0
6.1
5.9
16.9
5.O
6.1
日 8 出 ロヨ v 1.4
0.4
0.4
0.8
O.8
1.O
0.3
1.0
o ●H
" 」
10.82
10,941
0193
0.88
0.86
Q.86
0.94
0.86
翻謝
器溜al
thicknessthickness
罎 e り 綴b D
ロ 旨 3.2
3.1
2.8
3.9
2.6
2.8
3.3
2.7
日 e 9舶 Φ 一
o ■H
斜
12.7
3.3
3.7
2.3
3.4
3.4j0.84
O.94
O.76
0.59
0.77
0.87
1:/認
:●
8 & ロ 園bO
コら 樋 2.4
2.2
2.4
2.7
2,0
1.7
ヨ ε ρ } Φ 一 2.0
o ・一 ρ
CS/KL
2.0
2,6
ρ二
bD ロ 旨
0.S310.S5
2.80.79L
25.096'1'
1.8
2.6
2.6
1.9
2.0
[ 10.67
O.77
0.51
O.50
iO・48
0.50
/lii/;ii
θ廟
の 一
0,54
0.50
o ,一 一 」
0.98
0.98
識;1
。.4引
。.9、
0.50
0.48
0.57
E0.96
0.94
1.00
VCT/KL
一 調bD
コの 」
10.23
0,26
0.25
Q.27
の旧 ① 門 10.23
0.25
O.28
O.22
0.2510.27
・1251gl25
1:::/:1;
o ,一 θ 』
11.00
0.96
0.89
O.82
0.93
1.00
0.97
0.86
HCT/KW
り 謂 bD ロの 」
一 蝋 Φ 一
034io33
●1●
0.36
0.5Q
E0.35
0.42
曝1:
033041
●1'
0・3310・38
0.390.341
0 7一 脚 旨
10.97
0.97
0.84
O.84
remarks
一 ゆ ら o
0・981
0.81
0.87
0.87
i
E 塗 言
表5
UnilateralatrophicpyelonephritisEstenosisoftherenalartery
o ω u 85
ゆ 日 雲
H.N,
霧 δ
続
① で コらの
℃ ① 一 〇①
41
1
rt.
kidneylength
實 ε り 漏bD
.目 』
10.9
昼 ε 一}
Φ 一 16.2
罠 εσ
む 5.3
o 噸円 一 』
O.67
kidneywidth
∈i
呂 の 淵田 ●同 」 5.1
8 0 一}
Φ 州 7.9
厳ε
.
ロの
v 2.6
o O同 一 』
10.65
calycealspan
日 ε り 』bO
●一 7,3
實 & 一 噛 Φ 一 8.0
日 ε む 0.7
o ・唄 ← 」
O.91
vertical
cortical
thickness
實 3 ね 園bO
ロ 』 1.8
霞 o ρ 旧 Φ 門 4.0
o ■H
- 」
0.45
horizontal
cortical
thickness
貫呂 のA
bD 巳肖 秘
8 ε θ } 〇一
o ■一 脚 桓
CS/KL
1.3
3.3
ね淵 bO ,囲
0.39、0.67
一}
Φ 一
o ■一 θ 』
0.490.73
VCT/KL
の 漏bO
の 』
O.17
θ}
Φ 剛 0.25
o ●一 一 旨
0.68
HCT/KW
の調 bO ●唄
0.26
一噛
〇 一
O.42
o ・一 ← 」
O.62
remarks
・黙
口
}
表6計
測の成
績(1)
hypertensivecontrols
normotensivecontrols
unilateralatrophic
pyelonephritis
unilateralstenosisof
therenalartery
kidneylength
difference (cm)
0.25±0。
05
(σ=0.30)
O.47±0.04
(σ=O.28)
3.81
(1.6~5.6)
2.13
(1.2~3.7)
ratio
0.960
0.989
0.693
0.843
kidneywidth
difference (cm)
0.47=ヒ
0.04
(σ=o.32)
0.58±0.05
(σ=0.36)
1.89
(O.0~2.8)
1.30
(0.7~1.9)
ratio
0.904
0.908
O.701
0.808
calycealspan
difference (cm)
ratio
0.46±0.06
(σ=0.37)
0,40±0.04
(σ=0.36)
0,825
(0.6~1.4)
0.760
(0.4~1.4)
O.923
O.937
0,875
0.886
表7計
測の成
績(2)
hypertensivecontrols
right
Ieft
nOrmOtenSiVeCOntrOIS
unilateralatrophic
pyelonephritis
unilateralstenosisofthe
renalartery
right
1eft
intact
affected
intact
affected
verticalcortical
thickness
difference (cm)
3.33±0.04
(σ=0.33)
3.41±Q.04
(σ=0.34)
3.34=ヒ
0.04
(σ=0.29)
3.35±0.04
(σ==O.27)
2.86
(2.2~3.6)
1.21
(0.6~1.9)
3.36
(2,7~3.9)
2.68
(2.3~3.1)
ratio
O.938
0.945
0.435
0.809
horizontalcortical
thickness
difference (cm)
2.44±0.04
(σ=O.29)
2.49±0.04
(σ=0.30)
1
2.29±0,03
(σ=O.24)
2.39±0.04
(σ=O.27)
2.44
(1.9~2.9)
0.71
(O.3~1.2)
2.53
(2.O~2.8)
2.OO
(1.7~2.4)
ratio
O.914
O.916
O.298
O.799
CS/KL
0.472±
0.007
(σ=O.052)
0.471土
0.006
(σ=O.043)
0.469±
0.005
(σ=0,038)
0,475±
0.006
(σ=0.045)
0.529
(0.45~
0.57)
0.716
(0,59~
0.82)
ratio
O、936
O.945
0.744
ヨ
0.496i
(0.47~
0.57);I
O.956
1
0.525
(O.48~
O.58)
VCT/KL
O.270=ヒ0,004
(σ==O.027)
0.267±
0.003
(σ=0.024)
0.271土
0.003
(σ=O.020)
0.267=ヒ0.003
(σ=O.022)
0.235
(0,21~
0.28)
0.135
(0.τ
0~0.20)
O.256
(0.22~
0.28)
0.240
(O.igO~O.26)
ratio
0,941
0.949
0.630
0.934
HCT/KW
0.394±
0.006
(σ=O.046)
0.384=ヒO.OO5
(σ=0.043)
Q.382=ヒ0.005
(σ;O.033)
0.375±
0,005
(σ=O.040)
0.393
(0.31~
0,48)
O.166
(0.08~
0.24)
0.376
(0.33~
0.42)
O.374
(0.33~
0.50)
ratio
0.914
0.924
0.434
0.980
E ・・ 塗 H 悼 画 H
1242 桐山:偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第llWt
0.7cm~1.9cmに 分 布 し,平 均1.30cmで,そ のKW
比 は 最 小0.72,最 大0.89で,平 均0.808で あ った
(表4,6).
3calycealspan
高血 圧 対 照 群63例 の 左 右 のCS差 の最 大 は1.6cm
で,平 均0.46土0.06cm,σ ・O.37で あ り,左 右 のCS
比 は0.78~1.00に 分布 し,平 均0.923で あ った(表1,
6).
正 常血 圧 対 照 群57例 の左 右 のCS差 の 最 大 は1.6cm
で,平 均0.40±0.04cm,c=O.36で あ った.左 右 の
CS比 は0.79~1.00に 分 布 し,平 均0.937で あ った
(表2,6).
萎 縮 性 腎孟 腎 炎 群8例 の健 常 腎 と疾 患 腎 のCS差 の
最 少 は0.6cm,最 大 は1.4cmで,平 均0.825cmで
あ り,そ のKW比 はO.82~0.91に 分布 し,平 均
0.875で あ った(表3,6).
腎 動脈 狭 窄 症 群8例 の健 常 腎 と疾 患 腎 のCS差 は 最
小O,4cm,最 大1.4cm,平 均0.760crnで,そ のCS
比 は0.82~0.94に 分 布 し,平 均0.886で あ った(表
4,6).
4verticalcorticalthickness(VCT)
高 血 圧 対 照群63例 で右 腎 のVCTの 平 均 は3.33=ヒ
0.04cm,σ=0.33,左 腎 の それ は3.41=ヒ0.04cm,σ=
0.34で あ った,左 右 のVCT比 は0.73~1.00内 に あ
っ て,平 均0 .938で あ った(表1,7).
正 常 血 圧対 照 群57例 では,右 腎 のVCTの 平 均 は,
3.34±0.04cm,σ=0.29,左 腎 の それ は3.35士0.04cm,
σ=O.27,左 右 のVCT比 は0,82~1.00内 に あ っ て,
平 均0.945で あ っ た(表2,7).
萎 縮 性 腎孟 腎 炎 群8例 では,健 常 腎 のVCTは 最 小
2.2cm,最 大3.6cm,平 均2.86cm,疾 患 腎 の それ は,
それ ぞ れ,O.6cm,1.9cm,2.86cmで,こ のVCT比
は0。25~0,70に 分布 し,平 均0.435で あ った(表3,
7).
腎動 脈 狭 窄 症 群8例 で は,健 常 腎 のVCTは 最 小
2.7cm,最 大3.9cm,平 均3.36cm,疾 患 腎 の それ は そ
れ ぞ れ2.3cm,3,1cm,2.68cmで,そ の比 は0,59~
0.94に 分 布 し,平 均0.809で あ った(表4,7).
5horizontalcorticalthickness(HCT)
高 血圧 対 照 群63例 で は,右 腎 のHCTの 平 均 は2.24
±0.04cm,σ=0.29,左 腎 の そ れ は2.49±0.04cm,
σ=0.30で あ って,左 右 のHCT比 は0.74~1.00に
分 布 し,平 均 は0.914で あ った(表1,7),
正 常血 圧 対 照 群57例 では,右 腎 のHCTの 平 均 は
2.29±O.03cm,σ=0.24,左 腎 の それ は2.39±0.04cm,
σ=O.27で,左 右 のHCT比 は0.78~1.00に 分 布
し,平 均 は0.916で あ った(表2,7)。
萎 縮 性 腎孟 腎炎 群8例 で は,健 常 腎 のHCTは 最 小
1.9cm,最 大2,9cm,平 均2.44cm,疾 患 腎 のそれ は そ
れ ぞれO.3cm,1.2cm,0.71cmで,HCT比 は0.13~
0.48に 分 布 し,平 均O.298で あ った(表3,7),
腎 動脈 狭 窄 症 群8例 では,健i常 腎 のHCTは 最 小2.O
cm,最 大2.8cm,平 均2.53cm,疾 患 腎 のHCTは 最
小1.7cm,最 大2.4cm,平 均2・OOcm,HCT比 は0.65
~0 .95に 分 布 し,平 均0.799で あ った(表4,7).
6CS/KLrat三 〇
高血 圧 対 照 群63例 で は,右 腎 のCS/KLの 平均 は
0.472±0.007,σ=0.052,左 腎 の そ れは0.471±O.006,
σ=0.043,左 右 のCS/KL比 は0。80~1.00に 分 布 し,
平 均0.936で あ った(表1,7).
正 常 血圧 対 照 群57例 では,右 腎 のCS/KLの 平 均は
O.469±O、005,σ=O.038,左 腎 のそ れ は0.475±0.06,
σ=O.04S,左 右 のCS/KL比 は0.86~1.00に 分 布 し,
平 均0.945で あ った(表2,7).
萎 縮 性 腎孟 腎炎 群8例 では,健 常 腎 のCS/KLは
0.45~0.57に 分 布 し,平 均0。529で,疾 患 腎 の それ
は0.59~0.82に 分 布 し,平 均0.716で あ っ た.そ の
比 は0.59~0.92に 分 布 し,平 均0、744で あ った(表
3,7).
腎 動 脈 狭 窄 症 群8例 で は,健 常 腎 のCS/KLは0,47
~0 .57に 分布 し,平 均0.496で あ り,疾 患 腎 のCS/
KLは0.48~0.58に 分 布 し,平 均0.525で あ った.
そ の 比 は0.83~1.00に 分布 し,平 均0.956で あ った
(表4,7).
7VCT/KLratio
高 血 圧 対 照 群63例 で は,右 腎 のVCT/KLの 平 均 は
0,270土0.004,σ=O.027,左 腎 の 平 均 は0.267±O.003,
σ=O.024で あ った.そ の 左右 比 は0.86~1.00内 にあ
って,平 均O .941で あ った(表1,7).
正 常 血 圧 対 照 群57例 では,右 腎 のVCT/KLは 平 均
0.271士O.003,σ=・O.020で あ り,左 腎 の そ れ は 平 均
O.267±O.003,σ=O.022で あ っ た.左 右 比 は0.81~
1.00内 に あ って,平 均0.949で あ った(表2,7).
萎 縮 性 腎 孟 腎 炎 群8例 で は,健 常 腎 のVCT/KLは
0,21~0.28に 分 布 し,そ の 平均 は0,235,疾 患 腎 の そ
れ は それ ぞ れ0.10~020,0.135で,そ の比 は 最小
O.46,最 大0.87,平 均0.630で あ った(表3,7)。
腎 動 脈 狭 窄 症 群8例 で は,健i常 側 のVCT/KLは
0.22~O.2SVe分 布 し,そ の 平 均 は0.256,疾 患 腎 のそ
れ は0.19~0.26に 分 布 し,そ の平 均 は0.240で,そ
の 比 の 最小 は0.86,最 大 は1.00,平 均 はO.934で あ つ
た(表4,7).
桐山=偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第∬編
8HCT/KWratio
高血圧 対 照 群63例 で は,右 腎 のHCT/KWは 平 均
0.394±0.006,σ=O.046で あ り,左 腎 の そ れ は0.384
±0.005,σ=O.043で あ った.そ の 左右 比 は0.75~
1.00内 に あ って,平 均0.914で あ った(表1,7).
正 常血 圧 対照 群57例 で は,右 腎 のHCT/KWは 平
均0.382±0.005,σ=0。033で,左 腎 の それ は,平 均
O.375土0.005,σ=O.040で あ って,そ の左 右 比 は0.71~
1.00内 に あ っ て,平 均0.924で あ っ た(表2,7).
萎縮 性 腎 孟 腎炎 群8例 では,健 常 腎 のHCT/KW
はO.31~0.48内 に あ っ て,そ の 平均 は0.393で あ っ
た.疾 患 腎 の それ は0.08~0.24内 に あ って,そ の平
均 は0.166で あ った.そ の左 右 比 は0.18~0。75内 に
あ って,平 均0.434で あ っ た(表3,7),
腎動 脈狭 窄 症 群8例 では,健 常 腎 のHCT/KWは
O.33~0.42内 に あ って,そ の 平均 は0,376で あ った.
疾患腎 の それ は そ れ ぞ れ,O.33~0,50,0.374で あ っ
た.そ の 比は 疾 患 腎 と健 常 腎 で 逆 転す る もの が 多 く,
平均は0.980で あ った(表4,7).
9偏 側 性萎 縮 性 腎 孟 腎 炎 と腎 動 脈狭 窄 症 の合 併 群
本症 例 群 は1例 に過 ぎな か った が,IP像 で は全 く
contractedpatternで,そ の健i常腎 と疾 患 腎 のKL差
は5.3cm,比 は0.67,KW差 は2.6cm,比 は0.65,CS
差は0.7cm,比elO.91,疾 患 側 のVCTは1.8cm健
常腎 との比 はO.45,同 じ くHCTは1.3cm,比 は0.39
CS/KLは0.67,比 は0.73,VCT/KLはO.17,比 は
0.68,HCT/KWは0.26,そ の比 は0.62で あ つて,
これ らの 値は い ず れ も萎 縮 性 腎孟 腎炎 の特 徴 に あ て は
まる数 値 で あ った(表5).
10小 括
a.両 対 照 群 間 の 比較
i)kidneywidthに お い て5%の 危 険 率 で有 意
の差が 認 め られ た のみ で,他 に は 両 対 照群 間 に有 意 の
差 を認 め なか った が,一 般 的 に い って,高 血 圧 対 照 群
の方が,正 常 血 圧 対 照 群 よ りもば らつ きが 目立 った.
ii)kidneylength,kidneywidth,calyceal
spanの 三 者 の うち で は,kidneylengthが 最 も変 異
が少 ない の で 左右 の差 を見 る のに 最 も適 して い る と思
われ る.
iii)両 対 照 群125例 の うち右 腎 が 大 きい もの33
名(26.4%),左 腎 が大 き い もの79名(63.2%)で あ
つた.
b。 疾 患 群 と対 照 群間 の 比較
i)萎 縮 性 腎 孟 腎 炎 群 と 腎 動 脈 狭 窄 症 群 を 対 照
群 と比 べ る とkidneylength,kidneywidth,cortical
thicknessと も,そ の左 右 差 は いず れ も対 照 群 よ りは
1243
大 きいが,萎 縮性腎孟腎炎群の方が より著 明で,萎 縮
性腎孟腎炎では1・5cm以 上(平 均3.81cm),腎 動脈
狭窄症では1・Ocm以 上(平 均2.13cm)の 左右差を
認 めた.
ii)萎 縮性腎孟腎炎群の 疾 患 腎 で はcortical
thicknessは 両方向に著 し く減 少し,健 常 腎の 半分
以下 である.腎 動脈狭 窄症群 で も疾患 腎 でcortical
thickhessの 減少が 見 られ る が,萎 縮性腎孟腎炎群
程 は著 し くない,
なお萎縮性腎孟腎炎 群では対側健常腎において も対
照群 と比較す ると,上 下方 向でcorticalthicknessが
減 少していた.
iii)萎 縮性腎孟 腎炎 の疾患腎では,皮 質の腎縦
軸お よび横軸 に対す る比は,対 照群 と比べ るとほぼ半
減 し,反 面腎孟 の腎縦軸に対する比 が増加 している.
これに反 し腎動脈狭窄症群では,疾 患腎 のこれ らの比
は健常腎の比 とほぼ同一で,し か も,対 照群のそれ と
も有意の差はない.
iv)し たがって,萎 縮性腎孟 腎炎群,腎 動脈狭
窄群 ともいず れ も疾患腎の萎縮を きたすが,一 般にこ
の程度は腎動脈狭窄症 群の方が軽い,し か も,こ の萎
縮は,萎 縮性腎孟腎炎 群では主 として腎実 質の縮小に
基づ くものであ り,腎 動脈狭窄症群では腎実質 と腎孟
腎杯系が同 じ割合で縮小し,正 常な腎をそのまま小型
にした ような形質を もつ,
なお,萎 縮 性腎孟腎炎群では,正 常な腎孟陳に読取
れ る健 側腎 におい てもcorticalthicknessが 薄 く,腎
孟の腎縦軸 に対す る割合が増加し,そ の分だけ腎実質
の縦軸に対 する比が減少 している,こ のことは臨床的
には排泄性腎孟撮影縁が正常で腎機能も健常 と考えら
れ る腎において もす でに軽度ではあろ うが,腎 実質の
萎縮が進行ない しは潜行 していて,実 際 的には萎縮性
腎孟腎炎が両側性に惹起 されてい ることを示唆 してい
る.症 例71は 排泄性腎孟撮影際 よ り,左 萎 縮陸腎孟腎
炎 と診断 し,術 前 の1aboratorydataで,僅 か の腎
機能 の喪失を示すのみであった ので,左 腎別除術を施
行 した ところ術後尿毒症に進展 し死亡 した もので,本
例 の術前の右腎孟像は全 く正常に読影 された.に も拘
らず 計測 値か らはcorticalthicknessお よびCS/KL
の増大 が認 められ,腎 実質の萎縮 が推定 された.こ の
ことは剖検時組織所見か らも追証 された.
v)1例 ではあるが 腎動脈狭窄を合併 した萎 縮性腎
孟腎炎では,そ のX線 解剖学的形態の変 化は全 く萎縮
性腎孟腎炎 の典型 的様相 を示 した,
B.造 影剤排泄の時間的推移について
1腎 孟像の形態的左右 差について
1244 桐山=偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編
高血圧対照群,正 常血圧 対照群にそれぞれ,68例 中
6例(8.83%),59例 中5例(8.47%)と,ほ ぼ同 じ
割合に生理的な腎孟 の非対称1生を見 るが,い ずれ も腎
杯は鮮鋭で正常範囲に属す るものであ った.
腎動脈狭窄症群においては疾患腎 と健常腎 との左右
対称性は全例(1例 逆行性腎孟撮影像)と も失 なわれ
てい るが,疾 患腎は健常腎を縮小 的に投影 した よ うな
像を示 し,腎 孟 腎杯系には破壊,拡 張,変 形,鈍 円化
などは全 く見 られなか った.
萎縮性腎孟 腎炎群では全例 とも完全に左右対称 性を
失ない,疾 患腎の腎杯 の鈍円化,変 形,拡 張を認め,
一見 して正常ではなか った.
2造 影剤排泄の左右 同時性について
左右の腎機能が正常であれば高血圧者であって も,
正常血圧者であって も,造 影剤 の排泄は左右同時 で,
造影剤の腎杯 出現時間,腎 孟充盈時問,最 高濃染時間
とも左右同時であるべ きと考 えられ る.著 者 の実施 し
た男子48例,50回,女 子20例,20回,計68例,72回 施
行 の 高血圧対照群では5回(6.9%)の 例外を 除 いて
他 のすべては左右差がみ られ なか った.ま た正常血圧
対照群男子29例,29回,女 子30例,30回 計59例,59回
施行 では4回(6.8%)の 例外 を 除いて 左右 の所見に
相違はなか った.し たが って両群では この同時性が保
たれ,か つ両群 にはその例外の頻度に全 く差 を認めな
かった.
さらに この例 外例9回 を検討す ると,い ずれ もそ の
左右差は僅かで,フ ィルムで1枚 以上遅れたものはな
かった.差 をみとめた中で2回 は軽度の腎孟 拡張に よ
る腎孟 の解剖学的形態差に基づ くもので,腎 杯 出現時
間,腎 孟充盈時間とも左右 差が認め られた.そ の他腎
孟形態に左右差のない症例 の1回 に腎杯出現時間 の偏
側性遅延があるのみであ った.こ れに反 して,腎 孟充
盈時間 の偏側性遅延は8回 にみられ,い ず れも腎機能
の差 に由来す るとい うよ りは,左 右腎孟の解剖学的形
態差 に基づ く見掛上 の差に考えられ る.し たがってそ
の出現頻度は両群で同じであ ったことも肯定 され る.
これ らに反 して腎動脈狭窄症群,萎 縮性腎孟腎炎群
では,い ずれ も造影剤排泄の左右 同時性が失なわれ て
いる.し か もこの両群 ではそれぞれ特異的なpattem
を示すが,こ れにつ いては後に述べ る.
3造 影剤の腎杯 出現時間,腎 孟充盈時間お よび最
高濃染時間について
左右 同時性を保つ67回 の高血圧 対照群 では,腎 杯出
現時間 は2分 以内一12回(17,9%),2分 一24回(35.8
%),3分 以 内一20回(29,8%),3分 一11回(16,5%),
腎孟充盈時間は2分 以 内一1回(1.5%),2分 一11回
(16.5%),3分 以 内一21回(31.2%),3分 一19回(28.4
%),5分 以 内一14回(20.9%),5分 一11回(1.5%),
最 高 濃 染 時 間 は5分 一2回(3,0%),5~10分 一10回
(14.9%),10分 一19回(28.4%),10~15分 一24回
(35.8%),15分 一12回(17.9%)で あ った.
また59回 の 正常 血 圧 対 照 群 で は 腎杯 出現 時間 は2分
以 内 一9回(16.4%),2分 一16回(29.1%),3分 以
内一20回(36,4%),3分 一9回(16.4%),5分 以 内
1回(1.8%),腎 孟 充 盈 時 間 は2分 以 内一1回(1.8
%),2分 一7回(12.7%),3分 以 内一18回(32.8%),
3分 一17回(30.9%),5分 以 内一8回(14.5%),5
分 一4回(7.3%),最 高濃 染 時 間 は,5~10分 一8回
(14.5%),10分 一13回(23.6%),10~15分 一21回(38.3
%),15分 一13回(23.6%)で 両 群 の 間 には,本 質 的
な 差 は な い もの と考 え られ る.
腎 動 脈 狭 窄症 群 の 疾 患 腎 に お け る 造 影 剤 の 排 泄 の
patternは 多 少 の偏 筒 は あ っ て も,ほ ぼ対 照 群 と同 じ
patternの 上 に重 な り,造 影 剤 の 排 泄 は正 常 腎 とほぼ
同 じに 営 まれ て い る と考 え られ る.
これ に 反 し萎 縮性 腎 孟 腎 炎 では 糸 球体 の造 影 剤排 泄
能 が 低 下 し,そ のた めX線 フ ィル ム上 では,対 照群 と
比 べ 造 影 剤 の 腎杯 出現 時 間,腎 孟 充 盈 時 間 の著 しい遅
延 と して 現わ れ,15分 で もな お 濃 染 され な い例 が8例
中7例(87.5%)も あ った.こ れ らの偏 側 性 遅 延 につ
い て は 後 に詳 述 す る.
な お,腎 動 脈 狭 窄 症1例(症 例77)で は,患 側 がほ
ぼ 無 機 能 に近 く,30分 で僅 か に 腎杯tc造 影 剤 が 出現 す
る程 度 で あ った.
また,腎 動脈 狭 窄 を合 併 した 萎 縮 性腎 孟 腎 炎1例 の
造 影 剤 排 泄 の様 相は,全 く萎 縮 性 腎 孟腎 炎 単 独 の もの
と同 じ範疇 に 属 した(図2-6).
4``ureteralnotching"存 こっ い て
腎 動 脈 の狭 窄 に対 し,尿 管 動 脈 系 が側 副 路 の 役割 の
一 部 を 占め ,そ のた め 尿 管 動 脈 が 拡 張 ・蛇 行 し,尿 管
を 圧 迫 す る た め,X線 フ ィル ム上 で 尿管 像 に生 じた切
れ 込 み と して 表 現 され,尿 管 の一 部 が 念珠 状 とな るも
のをureteralnotchingと い う.高 血 圧 対 照群 の1例
(症 例10)に 陽 性 所 見 を み とめ た.正 常 血 圧対 照 群 の
1例(症 例115)に もureteralnotchingが 観察 され,
偽 陽 性 の頻 度 は1.6%で あ った.
萎 縮 性 腎 孟 腎 炎8例 で は尿 管 像 の得 られ た1例 のみ
が 明か に 陰 性 で あ った.他 の7例 は疾 患 側 で 尿管 まで
造影 剤 が流 出 しな い た め 観察 不能 で あ った.
腎 動 脈 狭 窄 症 群 で は,尿 管 が描 出 され ず 不 明 だ った
2例 を除 き,陽 性 だ った の は,4例,80%で,偽 陰 性 は
1例,20%で あ った,し か し,症 例78,82の 如 く2回
桐 山=偏 側 牲 腎萎 縮症 に 関 す る臨 床 的研 究 第H編1245
図2Normotensivecontrols上 段;右 下 段:左
霧8
86
87
の
目窪
1 sequencepyelography
Y.H.
1.T.
88K.N.
89
90
91
92
93
94
Y.M.
J.0.
T.H.
T.N.
T.W.
H.1.
95H.K.
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
N.S.
M.K.
Y.Y
M.T.
O.Y
LD.
N.M.
H.T.
T.N.
E.S.
M。S.
為〉
X
X
為
X
X
X
X
口口
×
×
×
X
X
X
X
X
わV
X
×
X
X
X口X口
X
X
X
X
X日X口
X
X
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口口
X
X
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口口
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×
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×X
口口
X
X
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X口
口
口口
×
X
ロロ
ロロ
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X
X
口口
め
口
口
口日
ロロ
口日
口口
i
仁
~め
■
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ヌ9
■
強
日
1
府ぎ鳩
婁茗
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
q-o邸お
潔"属 お
o⊆1℃Φ邸o
』qOoΩ司O
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
で.登
籠窃
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(7)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
望篤已日
右が多少遅れる
1246 桐山:偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第■編
107
108
109
110
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112
1玉3
M.M.
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K.C.
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T.M.
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1141T・G・
115
116
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117S,M.
X
X
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X
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118
119
120
121
122
123
124
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口口
口口
X
X
口口
口口
口
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口口
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X
12■K.Y
127
128
129
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M.K,
N.T.
×
X
X
X
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X
X
X
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×
×
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口口
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ix
X
X
X
X
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口口
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X
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口口
口口
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口口
口口
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(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
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(一)
(一)
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(一)
(一)
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(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
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(一)
(一)
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(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)i
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
*(÷)15分 で
(.)1
(.)i
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
桐山=偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編 1247
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
K.T.
T.N.
K.1.
Y.H.
Y.1
T.S.
M.K,
M.S.
Y.U.
H.U.
S.T
M.S.
S。Y
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X
X
X
X
X
X
X
×
X
X
X
×
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X
X
口口
X
×
口口
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X
X
口口
X
ロロ
ロロ
X
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X
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×
X
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×
X
口口
口口
口
口口
ロロ
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
右に軽度の腎孟拡張あり
1
×:apPearancetirne
[]:fillingtirne
■:highestconcentrationtime
図3Hypertensivecontrols上 段:右下 段=左
case
1
2
3
4
name
S.W.
K.Y.
S。M.
T.1.
sequencepyelography
為〉 袖
X
×
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X
X
X
X
X
X
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ロロ
口口
ロロ
め〉
口口
め査~b
陰ヒ~
歪
強
曽府三
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(一)
(一)
(一)
(一)
ハ
8dS'NtS
88
昭 口巴
8ε
(一)
(一)
(一)
(一)
屋
鷺寧
(一)
(一)
(一)
(一)
remarks
1248 桐山:偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編
5
6
7
8
K.B.
M.1
K.W.
T.H.
1T.H.1
9 H.S.
10H.M.
11
12
T.S.
Y.T.
13S.N.
14T.H.
151A.M16M,T.
17K.T.
18 N.T.
19M.S.
20
21
S.O.
S.0.
M.T.
X
X
22
X
X
X
X
I
S.U.1X[x
X
X
X
X
× 口
× 】口
X
×
X
X
x口x口
ロロ
×
X
口口
X
,X
ロロ
X
X
X
X
×
X
X
ロロ
口
ロロ
口口
X
X
口×
口口
口日
X
X
口口
日
ロロ
口
口1口 」
X
× 口
口口
口口
口
口口
23M.W.
24K.Y.
25H.Y.
26M.1.
X
X
X口x口
口口
X
X
X
X
ロロ
×口x口
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(一)
(一)
(一)
(一)
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(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(.)1
(一)
■
(一)
iI
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1士≧!(一)
(一) (一)
(一)
(一)
(一)
(一)1(一)
*(÷)3'で
i■
i■
(一) (一)}(一)i
(一)1(一)
(一) (一)
(一)(一)
1(一) (一)
(一)i
(一)
(一)…
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(一)
(一)
(・)霧 度の腎孟拡張があ
(一)1(一)1
(一)
(一)
(一)[(一)
1(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(÷)
}(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)1
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
左僅かに始 め淡 く,後 に濃い
(一)
(一)
桐山:偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編 1249
27
28
29
30
31
T.N.
K.1
G.Y.
S.K.
K.M.
32JI
33G.0.
34 JI
35S.K.
36A.Y.
37
38
39
40
H、K.
T.H。
H.0.
S.O.
、11K.1.
42
43
44
45
46
47
48
M.W.
H.S.
H.S.
T.N.
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K.M.
A.K.
A.K.
LK.
X
X
X
X
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×
X
ロロ
X
X
口口
口口
×
X
X
X
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1x{・
X
X
X
X
X
X
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X
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X
X
ロロ
口日
xbxlo
X
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X
X
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X
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ロロ
ロロ
ロロ
口口
口口
X
X
口口
ロロ
ロロ
(一)
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日1
1田i
(一)
口口
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
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(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
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(一)
ミ
(一)i(一)1
1■
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(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
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(一)
(一)1
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(一)1
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(一)i
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1■
(一)
(一)1(一)!・ 一)1
(一)
(一)
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(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)旨
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(一)
(一)
(一)
(一)1(一)1(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
1(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
水700m1
1250 桐山:偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
A,O,
H.1
E.T
K.T
T.T
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K.T
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K.K.
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H.K.
Y.H.
Y.T.
H.T.
0.M.
S.O。
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X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
×
X
×
X
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口口
口口
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X口X口
X
X
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X
X
X
口日
口口
X
X
口口
X
X
ロロ
ロロ
口口
X
X
X
X
口口
ロロ
炎目iヨ
口口
X
X
口口
口口
日口
口口
口口
ロロ
圏■1
ll
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
1(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)1(一)
(一)
(一)
(一)i(一)
(一) (一)
(一)1(一)
1(.)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
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(一)
EI (一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)1(一)
(一)
(一)
(一)(一)
(一) (一)
(一)
(一)
(一)
(一)
左が全般に淡い
桐山:偏 側性腎萎 縮症に関す る臨床的研究 第H編
図4Unilateralatrophicpyelonephritis
1251
上段:右下段:左
case
69
70
71
72
73
74
75
76
name
K.T.
T.Z.
N.A.
M.T
H.1.
K.H.
M.K.
H.H.
sequencepyelography
袖〉
X
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×
X
X
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X
X
あ〉
口
口
口
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X
X
X
X
口
口
bV
口
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X
口×
X
口
X
強
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■口
■1
■
口■
■
口
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歪
■
■
■
強
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X
口
口
口
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(一)
(一)
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ε器離q巴8§
(一)
j
(一)
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(一)
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(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
(一)
8零器
鍍名 。
望捻
田巴
「(暑)
1
(冊)
(昔)
(蒔)
(昔)
(升)1{
(甘)
(昔)
名てジ房$
8
1t.
1t,
lt.
rt.
lt,
1t.
rt.
1t.
図5Unilateralstenosisoftherenalartery上段:右下段=左
case
77
78
79
80
81
82
83
name
M.H.
K.U.
K.U.
Y,K.
K.N.
N.N,
T.0.
T.O.
T.0.
H.K.
sequencepyelography
為〉
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×
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X
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X
X
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h>
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口
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口
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X
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×oi・口i
X
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仁
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歪
■
■
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口
■
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口■
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■
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■
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(一)
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(+)
(一)
(一)
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(一)
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(一)
尋,罷
85酒貫口巴
8ε
(一)
(耕)
(耕)
(朴)
(+)
(÷)
8コ
窟 毎、b
轟 ×① Φで
(冊)
望捻已2
30'で 〉〈
i(÷)1
(一)
(÷)
(+)
(一)
名℃'あ9
8
1t.
rt.
(")1(・)
(帯)
(帯)
(一)
(÷)
(+)
(一)
rt.
rt.
1t.
rt.
rt.
700m1 rt.
700m1 rt.
lt.
臼(勢
淘蓼
伴胃A繭
サi蒙
fi墾
ゾ球
び馨
マコ
さfX可
猷v藩
pv・
び胃
丹譜
証i当
㌶en
淘興
響「
蛛窄・
痔
骸詔
漸f嘉
f寒書
洋葺
藩難
莚固
瑚瀕
酬差
碧諜#9㎝
蕗即
。,Fに津
激痒
羅灘1灘
難}1難難1
図くx
薫寒懸
囲き
陶麺
胃
隷難
蒙蝿
寒碧
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回琴黙
口
'漁難
鵠ミ3耕
Ov.唱
●
1磯奪
璋寅
畠蕃
誰§警
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4呂・Vf葺
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…鯨㌣-
へXロ
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軸
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哺愚
爵騨
レ 芦~逸
累6品
eTか
罠
層写
§伴
播臨
仰鴨
葎
㊦譲o
磐i郡
Pt
鰐降
か
堅$日
容濃
回
薄rA,o.k愈b
of4
臼θし
ぴ
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慢
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'〈塾)曳
'ヨ'暮 θ
興く
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9)H, 巳幕
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=量ら一ミ「
幕91
お§
耐
銘二
\\
\\
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\\
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§§.
誌ミ
ミミ
黙3 § 畠'
黛
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x
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・1議
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⑩
滝'§
曳 曳 畠 `叉 会 し1 ㍉
ミ 勉
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曳
3 1
§9'璽
叙ミ麸.
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' 、も
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、 、 、 、
、 、
、 、 し 、
、 、 ㌧
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鳩㊦
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θ
豊嵩
サ塾i前
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⑩謹
鱒i露
お鴇
麻
$㌶薯
旨舗
d轄B「
獄冒
'㌶i童
胃8胃
劃態
諭糟6
塵i蓼
塗囹f
瑚憩
θ…}味
ASCt
θ醗
礁自
§離
鞭㌶
麟難i函
噛o.サ
烈c〈
JO
1A,
墾戴
漏蓄
習①3強
8轟①oθ
}FI庫
㈱年
一き
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〇三
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前
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霧ミ§
講 嚢憲 壽
亀
蓬 rs o{ か o ヘリ
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① 図 卜∂
留 z X 口〉く
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8 紹 冨 藷
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3' <5'
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5'~10'
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10'~
15'
15'
給碧 雪 8 写 § 讐 碧冨
ureteral
notching
paradoxycal
concentra-
tion
delayed
excretion
remarks
affected
side
図 σ》
鴛 露 額曝
翼 曇 碁 裂 2 婁.
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X× 口口 ■
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十1
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‡ ) ↓ 犀
這 認 } 謡 澤 撮 醸 騒設
難 璽 目
桐 山=偏 側性腎萎縮症に関す る臨床的研究 第llXt 1253
図8Repeatabilityoftherapidsequencel.p.
拐8
8
20
43
47
78
82
の
實
舞
sequencepyelography
為〉
T.H.
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1
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X
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× ロロi
■
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(甘)
(ナ(冊)
(÷)
(一)
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(÷)
1
(一)…(柑)1(・)
tapwater700mlperos
tapwater700mlperos
く実際に左右 の腎機能に僅かな差が存す るのか否 かに
ついては不明であった,
萎縮性腎孟腎炎群では,い ずれ も疾患側に大 巾な造
影剤排泄の遅延 があ り,全 例 とも腎杯 出現 時間に1分
以上の差があった.ま た15分 以内に尿管に まで造影 剤
が流出した ものは,症 例69の1例 のみで,他 は腎杯 出
現時間,腎 孟充盈時間,最 高濃染時間のいず れ もが著
しく遅延 していた.
これに対 して,腎 動脈狭窄症群11回 では,造 影 剤排
泄の偏側性遅延 を認 めなか ったものは3回(27.3%)
に過ぎない うち1回(症 例79)は 疾患腎の腎杯出現
時間,腎 孟充盈時間 のいずれ もが 僅 かに 促進 されて
いた.腎 杯出現時間で1分 以上の差があった もの も11
回中3回(27.3%)に 過 ぎず,う ち1例(症 例77)は
無機能腎 であった.他 の5回(45.4%)は 疾患腎 の腎
杯出現時間,腎 孟充盈時間に僅かの遅延を認めたが,
最高濃染時間は寧ろ促進 された(図2-6,7).
7再 現性について
同一症例について2回 以上 本法を施行 した ものは6
例であ るが,以 上の4を 除いた1か ら6ま での5項 目
につ いては,可 な りよく再現 され,信 頼 し得る結果を
与 えて くれ るもの と思 う.
と くに対照例では僅かの差はあるが,全 般的に見れ
ば全 く一致す るもの と考える(図8).
8小 括
1)腎 孟像 の形態については 高血圧対照群,正 常血
圧対 照群の全例 とも左右正常腎孟 像を示 した.
2)高 血圧対 照群,正 常血圧対照群 とも約93%は 完
全に両腎で同時に造影剤 の排泄が進行 し,残 る7%も
ほぼ同時であ った.萎 縮性腎孟腎炎群,腎 動脈狭 窄症
群では この同時性が全例 で喪失 していた.
3)高 血圧対 照群,正 常血圧対照群 とも 大部分の例
1254 桐山:偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編
では急速に静注され た造影剤は3分 以内で腎杯 に出現
し,2分 か ら5分 までに腎孟を充満 し,10分 か ら15分 ま
でに濃染 し,両 群の間には本質的な差はない、萎縮性
腎孟腎炎群,腎 動脈狭 窄症群 では健常腎は前2群 と同
じ範囲にあ るが,疾 患 腎についてみ ると萎縮性腎孟腎
炎群 では全例 とも造影 剤の腎杯への 出現,腎孟 の充満,
濃染が極めて遅れ,こ れ は腎 の糸球体機能が低下 し,
た めに造影剤の排泄に遅延が起 ると考え られる.こ れ
に対 して,腎 動脈狭窄症群 では,僅 かに造影剤 の腎杯
へ の出現,腎 孟の充満 が遅れ,こ れは糸球体機能 に軽
度 の障害があ るに過 ぎず,逆 に尿細管での水分再 吸収
が充進 してい るため,造 影剤 が取残 され,尿 量 の減少
に よって洗い出 しが遅れ,paradoxicalconcertration
を現わす と説明出来 る.
4)ureteralnotchingは 腎動脈狭窄症 に よく現わ
れ る所見で陽性50%,偽 陰性50%,偽 陽性1.6%で あ
つた.
5)paradoxicalconcentrationは 腎動脈狭窄症に
pathognomoticで あって,陽 性78%,偽 陰性22%,
対照群での 偽 陽性 は0%で あった.overhydration
下では この所見 はよ り顕化 された.
6)以 上 の所見はureteralnotchingを 除いて2回
以上施行して も,よ く再現 され,信 頼性 の高いX線 学
的所見 と考 えられ る.
第V章 考 按
腎 動 脈 狭 窄 症 に 対 す る手 術 的 治 療 法 が,血 管
外 科 の 発 達 と と も に,次 第 に 良 好 な 成 績 を 挙 げ
て く る よ う に な る16)18}57)59}60)と,一 方 で は,腎
動 脈 撮 影 法 の 改 善55)56)66}72)が 試 み ら れ,他 方 で
は,本 能 性 高 血 圧 症 か ら 確 実 に,し か も容 易 に
screenす る診 断 法 の 開 発 に 関 心 が 寄 せ ら れ る
よ う に な っ た.こ れ ら の 要 請 に 応 え て,ab-
dominalbruitの 聴 取 の 他 に,RI-renogram,7s)
76)7s}急 速 静 注 法 に よ る 排 泄 性 腎 孟 撮 影 法,他
に も血 中 レ ニ ソ 活 性11)25)28)54).ま た は ア ン ヂ オ
テ ソ シ ソHの 測 定9)16)65},angiotensinskintest
14)2e)27)41)53)お よ びangiotensininfusiontest
7)10)31)43)50)74》,高 張 食 塩 水 負 荷 試 験46}等 が 試 み
ら れ る よ う に な っ た が,定 量 法 に 問 題 が あ っ た
り,操 作 が 煩 雑 で あ っ た り し て,な お 意 見 の 一
致 を み な い 点 も少 な く な く,い ず れ も検 討 の 余
地 を 残 し て い る.
な お,腎 動 脈 狭 窄 症 の 診 断 に 当 っ て 注 意 す べ
き'は,時 に続 発 性 アル ドス テ ロソ症 を伴 な う こ
とで,手 術 に よ っ てConn'ssyndromが 消失
し,血 圧 が 正 常 化 す る症 例21)23)45}が報 告 され て
い る.Conn13)に よ る と,こ れ と原 発 性 ア ル ド
ス テ ロ ソ症 との 鑑 別 は非 常 に困 難 で あ るが,前
者 で は レ_ン 活 性 が 高 く.後 者 で は レニ ン活性
が低 く,鑑 別 が 可 能 で あ る と して い る.
排 泄性 腎 孟 撮 影 法 は,古 くか ら偏 側 性 腎 萎縮
症 特 に 腎 性 高 血 圧 症 のス ク リー ヨ ン グ テス トと
して勧 め られ て い て,そ の所 見 は腎 性 高 血圧 症
診 断 の一 つ の 根 拠6}32)49,と な っ てい た.
尿 路撮 影 法 に 使 用 され る造 影 剤 は,血 中 濃 度
の高 い うち は 主 と し て糸 球 体 か ら排 泄 され42)47)
77),尿 細 管 で 再 吸 収 を 受 け る こ とはな い.し た
が っ て,腎 血 管性 高血 圧 症 の 疾 患 腎 で は 水分 再
吸能 が充 進 して い て69},造 影 剤 が 濃 縮 され て尿
路 に取 残 さ る こ とが期 待 され,こ の 見地 か ら,
従 来 の排 泄 性 腎孟 撮 影 法 をmodifyし て登 場 し
た のが 急 速 静 注法 に よ る排 泄性 腎孟 撮 影 法 で あ
る.
本 法 はSiggers6?}(1961),Amplatz2〕(1962),
Correa,StewartandBoblitt15}(1962),Kauf-
manetal.4"(1963)等 に よっ て実 施 され た も
ので あ る が,す で に1959年 にSchlege1,Savlov
&Gabor63〕 は1atefilmにhigherconcentration
の起 る こ とに着 目 して い る.
さ らに,こ の尿 細 管 で取 残 され た 造 影 剤 が長
く阻 血 腎 に 残 こ り,排 泄 性 腎 孟 撮 影 法 で,健
常 腎 よ り も 濃 い 腎 孟 像 が 長 い こ と得 られ る 現
象,す な わ ちparadoxicalconcentrationあ る
い は1atehyperconcentrationが み とめ られ
る.こ の現 象 を 更 に 強 調 す るた め,Amplatz2〕
(1962),Schreiber64)(1964)は 脱水 後 あ る いは
ADH負 荷 後 に本 法 を施 行 し,さ らに尿 素 を急 速
に投 与 して,健 常 側 の造 影 剤 を 洗 い 出 すpyelo-
gram-ureawashouttest641を 提 案 した.ま た,
Birchalleta1,(1964)は 脱 水 時 に 本 法 を施 行
し,改 め て 多 量 の 水 分 摂 取 後 再 び 本 法 を施 行 し
て 両 者 を 比 較 す るdehydrated-hydratedin-
travenouspyelography5}を 勧 め て い る.
な お,使 用 す る造 影 剤 の 量,注 入 速 度,注 入
後 の撮 影 開始 時 間,撮 影 間 隔,最 終 撮 影 時間 等
桐山=偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編
に っ い て は,各 報 告 者2}15}44)"8)el}67}70}に つ い て
可 成 り の 変 動 が あ る が,要 は 明 瞭 な 腎 影 像,腎
孟 像,paradoxicalconcentration,尿 管 像 を 得
る こ と で あ る.
これ ら の 排 泄 性 腎 孟 撮 影 像 か ら腎 血 管 性 高 血
圧 を 読 み 出 す 所 見 の 基 準 と し てAmplatz2)は
1.visualizationofthealteredanatomy
(decreasedkidneysize,smallercollect-
ingSymtemetC.)
2。visualizationofdecreasedglomerular
filtrationrateanddelayedcirculation
3.consistentvisuaiizationofhypercon-
centrationofcontrastmedium
4.visualizationofdecreasedurineexcre-
tionontheinvolvedside
を 挙 げ て い る.
Correaeta1.15}は
1.differenceinlengthof1.5cmormore
2。delayofarrivalofcontrastinone
renalpelvisonthe3-minutepyelogram
3.hyperconcentrationofcontrastduring
laterpyelograms
4,irregularityofrenalcontourordistor-
tionofcalyces
5.``notching"ofupPerureterorpelvis
を挙 げ て い る.
最 後 に 挙 げ ら れ たnotchingはindentation,
scalloping,undulating,vermiformappearance
3〕40}73}79}と も 表 現 さ れ て い る も の で ,創 め,
Isaaceta1.40)(1957)がcirsoidangiomaを
報 告 し た 際 に,排 泄 性 腎 孟 撮 影 像 に 生 じ た
multiple,rounded,marginalなbeed像 を
multipleindentationsontheureteralwalls
と記 載 し た の に 始 ま る.こ の 所 見 は 寧 ろ,狭 窄
され た 腎 動 脈 の 側 副 路 を 形 成 す る 尿 管 周 囲 の 動
脈 の 拡 張 ・蛇 行 に よ っ て 生 ず る も の の 方 が 多 く.
Thomas&Levin73⊃(1964),Halpem&Evans
26)(1962),Woodard79}(1962),Berline&
Waldman3}(1964)等 の 報 告 が あ る.
Cirsoidangiomaは 本 邦 で は 国 島 等82)の 報 告
が あ り,こ れ を 含 め て 文 献 上3例 の 報 告 の み に
留 ま る が,い ず れ もGoldblatt型 の 高 血 圧 を 伴
1255
な っ て い た.
な お,こ れ と同 様 な尿 管 の変 形 像 を 呈 す る も
の と して は,Berman&Copeland4}(1953)の
報 告 に よ る尿 管 周 囲 静脈 瘤 が あ る.他 にThom-
as&Levin73}に よれ ぽpyeloureteritiscys-
tica,pressurebyjuxtauretericneoplastic
masses,periuretericfibrosiswithvaricose
irregUlaritieSが 鑑 別 す べ き疾 患 で あ るが,い
ず れ も原 則 と して,高 血 圧 を伴 わ な い.
排 泄 性 腎孟 撮 影 法 のscreeningtestと し て
の価 値 はStewart7。)に よれ ぱ本 法 お よび 病歴,
abdominalbruitの3老 に よ っ て127例 の 腎性 高
血 圧 症 例 中126例 ま でscreenで きた とい う.
Poutasse60}は167例 の 腎 血 管 性 高 血 圧 症 例 の
screeningに70~80%有 効 で あ っ た とい う.
Grellman24)も 大 多 数 に 機 能 の低 下 あ るい は 欠
如 を 見 た とい う.一 方,こ れ に反 してDeBakey
eta1.16}は30%以 上 が 腎 孟 像 の上 で は み とめ る
べ き異 常 は な か っ た と し,さ らにSpenceret
a1.68)に よ る と,こ れ が50~60%に も達 す る と
い う.
上 記 した 腎 血 管 性 高 血 圧 症 の排 泄 性 腎 孟 撮 影
像 上 の所 見 の うち で,DeBakeyeta1.16)は 腎
の 大 き さの 減 少 と 造 影 剤 の 排 泄 遅 延 を挙 げ,
Poutasse6e}は(a)1cm以 上 の 差 と(b)排 泄
性 腎 孟 撮 影 像 で はnonfunctioningで あ っ て逆
行 性 腎孟 撮 影 像(RP)で は 正 常 像 の2つ が重
要 で あ り,次 に(c)paradoxicalconcentra-
tionを 挙 げ て い る.Hodges32)は3分 像 で の 大
き さの 差,出 現 時 間 お よ び造 影 剤 の 濃度 差 を挙
げ,静 注 後 早 期 の 像 の 変 化 に重 点 を お い て い る
が,Morriseta1.52}も 同 様 に3~5分 像 の変
化 に 注 目 して い る.
な お この大 き さの 差 に つ い て は,正 常 腎 で は
左 腎 が や や 大 で,正 常 範 囲 内 の 変 動 は±0.5cm51}
で あ るか ら1cm以 上19}35)48}6。}を異 常 とす る も
の が 多 い が1.5cmi5)70)と す る もの も あ る.
先 に挙 げ たCorreaeta1.15)の 基 準 に つ い て
い え ぱ,腎 血 管 性 高 血 症 で は,35例 中31例 に 陽
性 で1)「1.5cm以 上 の差 」 が57%に2)「 造 影
剤 の 出現 の 遅 延 」 が一10例に,3)「``hypercon-
centration"」 カミ3例 .4)「``notching"」 カs3
1256 桐山:偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編
例 に 見 られ,本 態 性 高 血 圧 症 で は36例 中 ユ9%に
偽 陽 性 が 見 られ,と くに,2)「 造 影 剤 出 現 の 遅
延 」 が4例 あ った とい う.
な おPoutasseの 挙 げ たnonfunctioning
kidneyで しか もRPに よ る と正 常 な 腎 孟 像 と
い う所 見 はPoutasseの 他 に もHoward&Con-
nor34)が2例 を,Imber&Clymer39)が1例 を
挙 げ,著 者 も1例(症 例77)を 経 験 し,腎 血 管 性
高 血 圧 症 の確 か な所 見 の1つ で あ る と考 え る.
慢 性 腎 孟 腎 炎 に お け る腎 腎孟 像 の変 化 に つ
い て はす で に多 くの優 れ た報 告12}17}33)38)83)があ
り,形 態 的 に は腎 影 の不 整 化,萎 縮,正 中 側 偏
位,腎 実 質 の不 平 等 な菲 薄 化,腎 孟 腎杯 像 の
拡 張,非 対 称 比,腎 杯 の鈍 円化,棍 棒 化,扁 平
化,不 正 変 形,対 側 腎 の代 償 性 肥 大,尿 管 の 拡
張,膀 胱 尿 管 逆 流 現 象(UVReflux)な どが あ
げ られ て い る.機 能 的 に は造 影 剤 の排 泄 遅 延 等
が挙 げ られ てい る.
慢 性 腎 孟 腎 炎,就 中,萎 縮 性 腎 孟 腎炎 とUV
Refluxと の 関 係 で あ るが,一 般 に は,両 者 に 緊
密 な関 連 性 を 持 た して い る もの12〕33)38}81}83)84)が
多 い.Bumpusi2)は19%に,Hutcheta1.38)は
14例 中 全 例 に,池 上81)は23%に,江 本8。)は小 児 を
含 め て33.3%に,同 様 にRosemheim62)は36例
中23例 にUVRefluxを 認 め て い る.Hodson33)
は 慢 性 腎 孟 腎 炎 で は,排 尿 時 に しば しばUV
Refluxが 観 察 され る とい う 尿 路 感 染 症 に
UVRefluxを 認 め た場 合,UVRefluxが 感 染
症 の原 因 に な っ て い た の か,あ るい は,感 染 症
の結 果 生 じた もの な の か,決 定 は 困 難 で あ る.
最 近 で は,Stephens&Lenaghan,71)Politano
&Harper58)の い う如 く,UVRefiuxが 感 染 症
の原 因 で あ る と して い る意 見 が 有 力 で あ る.
UVRefiuxは 加 令 と共 に 減 少 す る 現 象 で あ
あ り,江 本8ωに よれ ば 慢 性 尿 路 感 染 症 に お け る
UVRefluxは 小 児 で は62.5%も 発 現 す るの に
対 して,成 人 で は22.7%に しか 検 出 で き な か っ
た と い う.Hinman&Hutch36}.Hutchet
a1.37)は腎 の発 膏 が充 分 で な い 時期 にUVReHux
が発 生 す る と,萎 縮 性 腎 孟 腎 炎 とな る とい い,
Kjellbergeta1.のUVRefluxと 尿 路 感 染 症
を合 併 す る小 児99例 の うち18例 が萎 縮 性 腎孟 腎
炎 で あ っ た とい う報 告 等 に よっ て も こ の事 実 は
裏 書 され て い る.
著 者 の7例 の 萎 縮 性 腎 孟 腎 炎 の うち,post-
voidingcystographyを 行 な っ た の は3例 で あ
るが,そ の い ず れ に もUVRefluxが 認 め られ
なか っ た.こ れ は 生 来UVRefluxが 存 しな か
っ た わ け で は な く,UVRefluxが 女 性 に 多 い
とい う こ とを 考 え 併 せ,以 上 の よ うな 事 実 か
ら推 定 す る と,幼 小 児 期 にはUVRefiuxが 存
し,こ れ が萎 縮 性 腎孟 腎 炎 を 成 立 せ しめ,そ の
後,加 令 と と もにUVRefiuxは 消 失 し,あ と
に萎 縮 性 腎 孟 腎 炎 の み が残 っ た と考 え る方 が 妥
当 で あ る と思 う.
偏 側 性 腎 萎 縮 症 に属 す る腎 実 質 性 の 萎縮 性 腎
孟 腎 炎 と腎 血 管 性 の腎 動脈 狭 窄 症 で は,高 血 圧
を伴 な う こ とが 多 く,腎 性 高 血 圧 症 の 代 表 的疾
患 で あ る が,そ の 萎 縮 の 様 式 が 異 な り,高 血 圧
発 生 の機 序 を一 元 的 に 考 えな い 方 が 正鵠 を得 て
い る の で は な い だ ろ うか.腎 性 高 血 圧 の 手術 成
績,分 腎 機 能 検 査 法 の 成 績,排 泄 性 腎孟 撮影 の
成 績 につ い て,報 告 者 の 問 に 大 きな 差 が 存 す る
の は,単 に デ ー タの ば らつ きの み に 由 来 す るの
で は な く,報 告 者 の 腎 性 高 血圧 症 の 発現 の機 序
を 一 元 的 に考 え るが,あ るい は,多 元 的 に考 え
るか とい う本 質 的 な態 度 に よっ て も大 ぎ く変 り
得 る も の で あ る と考 え られ る.す な わ ち,分 腎
機 能 検 査 法,排 泄 性 腎孟 撮 影 法 を 単 に 腎血 管性
高 血 圧 の診 断 の み 役 立 た せ る のか,あ るい は,
腎 実 質 性 高 血 圧 を も含 め た す べ て の腎 性 高血 圧
症 の診 断 に責 務 を 負 わ せ よ う とす るの か,報 告
者 に よっ て,nuanceに 差 異 が あ る よ うに思 わ
れ る.
第VI章 結 語
1)高 血 圧 対 照 群 一 男 子48例,女 子20例,平
均 年 令30,5才 一,正 常 血 圧 対 照 群 一 男 子29例,
女 子30例,平 均 年 令31.7才 一,偏 側 性 萎 縮 腎孟
腎 炎 群一 男 子33例,女 子5例,平 均 年 令26.9才
一 ,偏 側 性 腎 動 脈 狭 窄 症 群 一 女 子8例,平 均 年
令34,6才 一,男 子41才 の両 疾 患合 併 症 群1例 を
対 象 と して,急 速 静 注 法 に よ る排 泄 性 腎孟 撮 影
法 を 行 ない,KL,KW,CS,VCT,HCT,を 計
桐山:偏 側性腎萎縮症に関する臨床的研究 第H編
測 し,CS/KL,VCT/KL,HCT/KWを 計 算 し,
両 腎 を比 較 した.併 せ て,造 影 剤 排 泄 を経 時 的
に観 察 した.
2)両 対 照 群 間 で はKWを 除 い てKL,CSに
は 有意 の差 は な く,な か で もKLが もっ と も
変異 が 少 な く,左 右 の差 を 見 るの に 適 して い
た.
3)偏 側 性 腎 萎 縮 症 で は 対 照 群 よ り もKS,
KW,CTは 左右 差 が 大 き く.そ の うち 萎 縮 性
腎孟 腎 炎 の 方 が腎 動 脈 狭 窄 症 よ り著 明 で,前 者
では1.Ocm以 上,後 者 で は1.5cm以 上 の左 右
差 をみ とめ た.
4)偏 側 性 腎 萎 縮 症 で はCTが 減 少 し,こ の
傾 向は 萎 縮性 腎 孟 腎 炎 で は と くに著 明で 健 常 腎
に比 して 半 減 して い る.
5)偏 側性 腎 萎 縮 症 で は い ず れ も疾 患 腎 の萎
縮を 来 た す が,そ の程 度 は萎 縮 性 腎 孟 腎 炎 の方
が強 い 、 しか も こ の萎 縮 は腎 実 質 の 縮小 に 基 づ
き腎 孟 腎杯 系 の変 化 は 少 な い が,腎 動 脈 狭 窄 症
では 腎 実 質 と 腎 孟 腎 杯 系 が 同 じ割 合 で 縮小 す
る.
6)萎 縮 性 腎 孟 腎 炎 で は,正 常 と読 取 れ る腎
杯像 を もつ健 常 腎 で も,計 測 を行 な う とす で に
腎実 質 の萎 縮 が進 行 な い し潜 行 して い る もの も
あっ た.
7)造 影 剤 は,対 照 群 で は い ず れ も3分 以 内
に腎 杯 に 出現 し,5分 まで に 腎 孟 を充 満 した.
また約7%の,左 右 腎 孟 に 形 態 学 的 な差 の あ る
もの を除 い た 全 例 で左 右 同 時 に 造 影 剤 の排 泄 が
進行 した.
8)腎 動 脈 狭 窄 症 群 で は27.3%に 腎 杯 出現 時
間 で1分 以 上 の 差 を認 め,う ち1例 はnonfunc-
tioningで あ っ た.萎 縮 性 腎 孟 腎 炎 群 で は 全 例
に1分 以上 の差 を 認 め,87,5%が15分 で もな お
濃 染 され な か っ た.
g)ureteralnotchingは 腎 動 脈 狭 窄 症 群 で
陽性50%,偽 陰 性50%,対 照 群 の偽 陽 性 は1.6
%で あ っ た が,再 現 性 は 乏 しか った.
10)paradoxicalconcentrationは 腎 動 脈 狭 窄
症 群 で のみ 観 察 さ れ,陽 性78%,偽 陰 性22%で
あっ て,再 現 性 は高 く,hydrationを 行 な う と
一 層著 明 に な っ た .
1257
欄 筆するに際 し,終 始御指導 と御授閲を賜 った恩師
稲田教授に感謝 の意を表す ると共 に,御 教示を頂 いた
山 口大学仁平寛巳教授並びに多大 の御協力を頂 いた教
室員各位,就 中酒徳治三郎助教授,中 川隆学士 に感謝
致します,
参 考 文 献
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265,1962、
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