Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
๋ํ์์ฌํํ์ง 967
Focused Issue of This Monthยทํ๊ตญ ์ฌํ์ ๊ธฐ์์ถฉ ์งํ
์ ๋ก
๊ณผ๊ฑฐ ๊ธฐ์์ถฉ ๊ฐ์ผ์ ์ฃผ๋ํ ๋ ํ์ถฉ, ํธ์ถฉ, ๊ตฌ์ถฉ๊ฐ์
ํ ์๋งค๊ฐ์ฑ ๊ธฐ์์ถฉ ๊ฐ์ผ๋ฅ ์ด 0.04~0.07%๋ก ๊ฐ์ํ
์ง๊ธ(1), ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ๊ธฐ์์ถฉ ๊ฐ์ผ์ ์๋ก์ด ๊ตญ๋ฉด์ ๋ง์ดํ๊ณ
์๋ค. ์ฌ์ ์ด๋์ฌํ๋๋๋ค๋ฅธ์ ๋ฌด๋กํด์ธ์์ฒด๋ฅํ๋์ธ
๊ตฌ๊ฐ ์ฆ๊ฐํ์ฌ ์ธ๋ ๊ธฐ์์ถฉ ์งํ(imported parasitic
diseases)์ด ์ฆ๊ฐํ ๊ณ ์ ์๋๋ฌผ์ด๋ ๊ฐ์ถ ๋ฑ์ ๊ธฐ์์ถฉ์ด
์ฌ๋์๊ฒ ๊ฐ์ผ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ(zoonotic infections)๊ฐ ์ฆ๊ฐํ
๋ค. ์์ธ๋ฌ๊ธฐ๊ด์ด์ํ์๋๋ฉด์ญํํํ์๊ฐ๋์ด๋๋ฉด์
์กฐ์ง์นจ์ ์ฐ์ถฉ ์งํ
Tissue Invading Helminthic Diseases๊ณต ์ค | ์ฑ๊ท ๊ด์๋ ๊ธฐ์์ถฉํ๊ต์ค | Yoon Kong, MD
Department of Molecular Parasitology, Sungkyunkwan University School of MedicineE๏ผmail : [email protected]
J Korean Med Assoc 2007; 50(11): 967 - 983
Modernized urban life style has changed patterns of parasitic infections in Korea. Parasitic
diseases caused by soil-transmitted helminths and water-borne protozoans has signi-
ficantly decreased, while imported parasitic diseases, zoonosis, and opportunistic infections are
being increasingly recognized. Tissue-invading helminthiases also invoked formidable health
problems, which had been neglected due to the difficult clinical diagnosis and slow progression.
However, the diseases are associated with chronic morbidity and severe mortality. A variety of
helminths invade the human tissue. With an exception of few entities (i.e., schistosomiasis,
clonorchiasis, and paragonimiasis), most of tissue-invading helminths are associated with
larvae/juveniles but not with adults. Larval infections might be more serious, since the larvae may
migrate throughout the whole body, after which they lodge in critical foci in the brain, eye, liver, or
elsewhere or may grow into large masses exerting space-occupying effects (i.e., cysticercosis,
sparganosis, and hydatidosis). When the parasites invade the tissue, IgE levels are modulated
by several effector molecules including interleukin (IL)-4, IL-6, interferon- and other cytokines
secreted by different Th-cell subsets. Immediate-type hypersensitivity is related to huge
production of Th2-type cytokines, mast cells, eosinophils, and IgE. These immune interactions
elicit cellular responses, culminating in immunophysiological changes, which protect the host by
surrounding the invasive parasite with granuloma. However, hyperactivation of the immune
system may also be harmful to the host, resulting in immune-mediated diseases. This article
briefly reviews the biology, clinical manifestations, diagnosis, and principle of the treatment of the
tissue-invading helminthic infections, which are important in Korea.
Keywords : Tissue invading helminths; Nematode; Trematode; Cestode; Larva/Juvenile infection
ํต ์ฌ ์ฉ ์ด:์กฐ์ง์นจ๋ฒ๊ธฐ์์ถฉ; ์ ์ถฉ; ํก์ถฉ; ์กฐ์ถฉ; ์ ์ถฉ๊ฐ์ผ
Abstract
968 ์กฐ์ง์นจ์ ์ฐ์ถฉ ์งํ
Kong Y
๊ธฐํ ๊ฐ์ผ(opportunistic infection) ๋น๋๋ ์ฆ๊ฐํ ๋ค.
์ฆ, ์ฌ๋ฌ ์ฃผ๋ณ ํ๊ฒฝ๊ณผ ์ํ์ฌ๊ฑด์ด ๋ค์ํด์ง๋ ๊ฒ์ ๋ฐ๋ผ ๊ณผ
๊ฑฐ์ ๋นํด ๊ฐ์ผ ์ธ๊ตฌ๋ ๋ง์ด ์ค์ด๋ค์์ผ๋ ํจ์ฌ ๋ณต์กํ๊ณ
์ด๋ ค์์ง๋ ์์์ผ๋ก ๋ณํด๊ฐ๊ณ ์๋ค. ์ด์ ํจ๊ป ๊ณผ๊ฑฐ์๋
์ง๋จ์ด์ด๋ ค์์์์์์๋์กฐ์ง์์นจ์ ํ๋๊ธฐ์์ถฉ์ง
ํ๋ค์ด์๋กญ๊ฒ์ฃผ๋ชฉ์๋ฐ๊ณ ์๋ค. ํนํ์กฐ์ง์์นจ๋ฒํ๋๊ธฐ
์์ถฉ์๋๋ถ๋ถ์ด๊ธฐ์๋ํน๋ณํ์ฆ์์๋ํ๋ด์ง์๊ณ ์ ํ
์ ์ผ๋ก ์งํ, ๋ง์ฑ ๊ฒฝ๊ณผ๋ฅผ ์ทจํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ผ๋ ์๊ฐ์ด ๊ฒฝ
๊ณผํ๋ฉด ์ฌ๊ฐํ ์ง๋ณ ์ํ๋ฅผ ์ ๋ฐํ์ฌ ํ์๋ฅผ ์ฌ๋ง์ํฌ ์
์๋ ์น๋ช ์ ์ธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ด๋ํ๋ฏ๋ก ํ์๋ฅผ ์ธ์ฌํ๊ฒ ๊ด์ฐฐํ
๊ณ ์ง๋จ๊ณผ์น๋ฃ์์ฃผ์๋ฅผ๊ธฐ์ธ์ผํ์๊ฐ์๋ค.
์ ์ถฉ(nematodes), ํก์ถฉ(trematodes), ์กฐ์ถฉ(cestodes)
๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์์ถฉ(protozoa) ๋ฑ์ฌ๋ฌ๊ธฐ์์ถฉ์ด์กฐ์ง์์นจ๋ฒํ ์
์๋ค. ์กฐ์ง์ ์นจ๋ฒํ๋ ๊ธฐ์์ถฉ์ ์ข ๋ฅ๋ณ๋ก ๋๋๊ณ ๊ฐ ์งํ
์ํน์ง, ์ง๋จ๋ฐ์น๋ฃ๋ฅผ๊ฐ๋ตํ์ ๋ฆฌํ ๋ค(Table 1). ์กฐ์ง
์์นจ๋ฒํ๋๊ธฐ์์ถฉ์๊ฒฝ์ฐ๋ช๊ฐ์งํน์ง์์ง๋๊ณ ์๋ค. ์ฐ
์ ์กฐ์ง์ ์นจ๋ฒํ๋ ๊ธฐ์์ถฉ์ ๋๋ถ๋ถ ์ฌ๋์ด ์ข์ ์์ฃผ
(susceptible host)๊ฐ์๋๋ฏ๋ก์ฑ์ถฉ์ผ๋ก์๋ผ์ง๋ชปํ๊ณ ์
์ถฉ์ํ๋ก๋จ์์๋ค. ๊ณ ์ถฉ(์คํ๋ฅด๊ฐ๋)์ด๋ํ์ ์ธ์์ด๋ค.
์ด์ ๊ฐ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฑ์ถฉ์ด ๊ธฐ์ํ๋ ์ฅ๊ด ๋ด์์ ๊ธฐ์ํ์ง ์
๊ณ ์ ์ถฉ์ด์ธ์ฒด์ฌ๋ฌ๊ณณ์๋์๋ค๋๊ฑฐ๋์ด๋ํํ๊ทธ์ฅ์
์์์ค๋๋์๊ธฐ์ํ๋ค. ์ ๊ตฌ์กฐ์ถฉ์์ฌ๋์ด์ข ์์ฃผ์ด๋์
๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ผ๋ก๊ฐ์ผ๋์ด์์๊ฒฝ์ฐ์ค๋๋์์กฐ์ง๋ด๊ฐ์ผ์
์ผ์ผํจ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๊ฐํ์ถฉ/๊ณ ์์ดํ์ถฉ, ์๋์ฌํค์ค๊ฐ์ด ์ผ
๊ณผ์ฑ์ผ๋ก์งํํ์ฌ๊ฐ์ผํ1์ฃผ~1๋ฌ์ ๋๋ฉด์๋ฉธํ๊ณ ์ก์
์ข ๋ง๋จ๊ธฐ๋๊ฒฝ์ฐ๋์๋ค. ๋๋ฒ์งธํน์ง์์ฑ์ถฉ์ด์ฅ๊ด์๊ธฐ
์ํ๋ ๊ฒ๋ณด๋ค ์ ์ถฉ์ด ๊ธฐ์ํ๋ ์ฅ์์ ๋ฐ๋ผ ํจ์ฌ ๋ ์ฌ๊ฐ
ํ ์ง๋ณ ์ํ๋ฅผ ์ ๋ฐํ๊ณ ์ธ์ฒด ๋ฉด์ญ์ฒด๊ณ์๋ ํฅ์ ๋ฏธ์ณ
์ฌ๋ฌ ๋ณํ์๋ฆฌํ์ ๋ณํ๋ฅผ ์ ๋ํ๋ค. ํนํ ์ ์ถฉ์ด ์ด๋ ์ฅ
์์ ๊ธฐ์ํ๋๋๊ฐ ์ง๋ณ ์ฌ๊ฐ๋๋ฅผ ๊ฒฐ์ ์ง๋ ์ค์ํ ์์ธ์ด
๋ค. ๊ณ ์ถฉ, ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ๊ฐ์ ๊ฒฝ์ฐ ํผํ ์ง๋ฐฉ์ด๋ ๊ทผ์ก์ ๊ธฐ์
ํ๋ฉด๋ณ๋ค๋ฅธ์ฆ์์๋ณด์ด์ง์์ผ๋์ค์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ๋์๊ตฌ๋ฅผ์นจ
๋ฒํ๋ฉดํ์๊ฐ์ํํ์ํ์๋น ์ง์์๋ค. ๊ฐ(๊ณ ์์ด)ํ์ถฉ
๋๊ฐ์๊ธฐ์ํ ๋๋ณด๋ค์๊ตฌ๋๋์๊ธฐ์ํ ๊ฒฝ์ฐ์ฌ๊ฐํ๋ค.
์ธ ๋ฒ์งธ ํน์ง์ ์กฐ์ง ์นจ๋ฒ ๊ธฐ์์ถฉ์ ์์ฃผ ๋ฉด์ญ๊ธฐ์ ์ ํํผ
ํ๋๋ฅ๋ ฅ์ด์ฅ๊ด์๊ธฐ์ํ๋๊ธฐ์์ถฉ์๋นํดํ์ํ๊ฒ์งํ
ํ ๊ณ ์์ฃผ๊ฐ๊ฐ๋๋ฉด์ญ๊ธฐ๋ฅ์๊ธฐ์์ถฉ์ด์์ ์์ํ์ฌ๋ฅผ
์ด์ด๊ฐ๋ ๊ธฐ์ ์ผ๋ก ์ด์ฉํ๊ธฐ๋ ํ๋ค. ์กฐ์ง ๊ธฐ์ ์ฐ์ถฉ ๊ฐ์ผ
์ ๋ํญํ๋ ์ธ์ฒด ๋ฉด์ญ ๋ฐ์ ์ค ํน์ดํ ํ์์ Th2
cytokine์ด๋ง์ด๋ถ๋น๋๋ฉด์ IgE, ๋น๋ง์ธํฌ, ํธ์ฐ๊ตฌ๋ฑ์๋
๋ ์์ฐํ์ฌ ์ฆ์ํ ๊ณผ๋ฏผ๋ฐ์(immediate type hyper-
sensitivity)์ดํํ๋ํ๋๋ค. ํํธ์์ฃผ์์๋๋ฉด์ญ๋ฐ์์
์ต์ข ๊ฒฐ๊ณผ๋ก์ถฉ์ฒด์ฃผ๋ณ์ผ์ฆ๋ฐ์์ด์ง์๋๋ฉด์์ก์์ข ์ด๋ฐ
๋ฌํ์ฌ ์ถฉ์ฒด์ ์ด๋์ ์ ํ, ์์ฃผ ์กฐ์ง์ ํ๊ดด๋ฅผ ์ค์ด๋ ์ชฝ
์ผ๋ก ์งํํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์์ฃผ ๋ฉด์ญ๊ธฐ๊ตฌ์ ํน์ฑ์ ๋ฐ๋ผ ๊ธฐ์
์ถฉ์๋ํ๋ฉด์ญ๊ธฐ์ ์ด์ง๋์น๊ฒ์๋ํ์ฌ์์ฃผ์์ ์์กฐ์ง
์์์์๊ฐํ๋๋ฉด์ญ์งํ์ด๋ฐ์ํ๊ธฐ๋ํ๋ค.
๋ณธํน์ง์์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์๋ฐ์ํ๊ฑฐ๋๋ฐ์ํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด๋
์์กฐ์ง์นจ์ ์ฐ์ถฉ์งํ์๋์์ผ๋ก์ฆ์, ์ง๋จ๋ฐ์น๋ฃ์์น
์ ์์๋ณด๊ณ ์ ํ๋ค. ์กฐ์ง์ ์นจ๋ฒํ๋ ์์ถฉ๋ ๋ง์ผ๋ ์์ถฉ
๋ฅ๋์ดํน์ง์์์ ์ธํ ๋ค.
์ ์ถฉ ์ฆ(Nematodiases)
1. ๊ฐํ์ถฉ์ฆ(Toxocariasis/visceral larva migrans)
๊ฐํ์ถฉ(Toxocara canis) ์ฑ์ถฉ์๊ฐ์์ฅ์๊ธฐ์ํ๋ค. ๋ถ
ํํ ์ถฉ๋์ ๊ฐ๊ฐ ๋จน์ผ๋ฉด ์ ์ถฉ์ด ์ฅ๋ฒฝ์ ํต๊ณผ, ํ๋ฅ๋ฅผ ํ๊ณ
์ ์ ์ 2๊ธฐ์ ์ถฉ์ํ๋ก๋จ์์๋ค๊ฐ์์บ๊ฐ์์ ํ๋ฉดํ๋ฐ
์ํตํ์ฌ๊ฐํ์๋ฅผ๊ฐ์ผ์ํค๊ณ ๊ฐ์์ง๊ฐํ์ด๋๋ฉด์์ฅ์
์ ์ฑ์ถฉ์ผ๋ก ์ฑ์ฅํ๋ค. ์ฌ๋์ด ๊ฐํ์ถฉ์ ๋ถํํ ์ถฉ๋์ ๋จน
์ผ๋ฉด2๊ธฐ์ ์ถฉ์ด์กฐ์ง์์นจ์ ํ์ฌ์ ์ , ํนํ๊ฐ์์ข์๋ณด๋ค
์์ ๋ค๋ฐ์ฑ ์ก์์ข ์ ๋ง๋ ๋ค(Figure 1). ์ฌ๋์ด ๊ฐ์ผ๋์
์ ๋ ์ฆ์์ ์ฃผ๋ก ์ด๋ฆฐ ์์ด์์ ๋ํ๋๋๋ฐ(๊ณต์์ด๋ ๋
์ดํฐ๊ฐ์ ๊ณณ์์ ๊ฐ๋ ๊ณ ์์ด ๋๋ณ์ ํฌํจ๋ ์ถฉ๋์ ์ํด
๊ฐ์ผ์ด ๋ง์ด ์ผ์ด๋๋ค) ๋ฐ์ด, ๊ถํ๊ฐ, ์์๊ฐ์ ๋ฑ์ด ์ฃผ ์ฆ
์์ด๋ค. ๊ฐ์ข ๋๊ฐ ๋ง์ ธ์ง ์ ์๊ณ ๋ง์ดํ์ก์ ํธ์ฐ๊ตฌ์ฆ์ด
ํน์ง์ ์ผ๋ก๋ํ๋๋ค. ๊ฐํ์ถฉ์ ์ถฉ์๋๋์๊ตฌ๋ฅผ์นจ๋ฒํ๊ธฐ
๋ ํ๋๋ฐ, ํนํ ์๊ตฌ๋ฅผ ์นจ๋ฒํ ๊ฒฝ์ฐ ๋ง๋ง ํ๊ทน์์ ์ก์์ข
์ด ๊ด์ฐฐ๋๋ค. ๋ง๋ง๋ณ์๋ ๋ง๋ง์์ธํฌ์ข ๊ณผ ๊ฐ๋ณ์ง๋จ์ ํด์ผ
ํ๋ค. ๋ด์๊ตฌ์ผ, ํฌ๋๋ง์ผ์ด ํํ๊ฒ ๋ํ๋๊ณ ํ์๋ ๋จ์ธก
์๋ ฅ์ฅ์ , ์ฌ์, ์๊ตฌํต์ํธ์ํ๋ค. ์ง๋จ์ํ์ ํํธ์ฐ๊ตฌ
์ฆ (๋์๋ฐ๋ผ 90%), ๊ณ ๊ฐ๋ง ๋ก๋ถ๋ฆฐํ์ฆ์ ๋ณด์ด๊ณ ๋จ์
ํน ์งTissue Invading Helminths
๋ํ์์ฌํํ์ง 969
Table 1. Major parasitic diseases affecting human tissues
* Endogenous cases have been reported in Koreaโ Imported cases have been reported in Koreaโก ELISA and immunoblot
Parasites/Diseases
NematodesToxocara canis / T. catti(Toxocariasis / visceral larvamigrans)*Trichinella spiralis(Trichinellosis)*Brugia malayi(Lymphatic filariasis)*
Gnathostoma spinigerum(Gnathostomiasis)โ
Anisakis simplex (Anisakiasis/herring disease)*
Capillaria hepatica (Hepaticcapillariasis)*TrematodesSchistosoma manosoni(Schistosomiasis)โ
Schistosoma japonicum(Schistosomiasis)โ
Schistosoma haematobium(Schistosomiasis)โ Clonorchis sinensis(Clonorchiasis)*Paragonimus westermani(Paragonimiasis)*
CestodesTaenia solium metacestodes(Cysticercosis)*
Echinococcus granulosus(Cystic echinococcosis)โ Echinococcus multilocularis(Alveloar echinococcosis)โ Spirometra species(Sparganosis)
Protozoa Leishmania donovani(Visceral leishmaniasis)โ
Leishmania tropica (Mucosalleishmaniasis)โ Entamoeba histolytica(Amoebiasis)*
Toxoplasma gondii(Toxoplasmosis)*Pneumocystis carinii(Interstitial pneumonia)*
Predilectionsites
Lung, liver,eye, brain
Muscle
Lymphatics
Subcutane -ous tissue
Stomach,smallintestineLiver
InferiormesentericveinSuperiormesentericveinPerivesicalplexusCommon bileductLung, ectopicmigration
Brain, eye,subcutaneoustissueLiver, lung,brain, boneLiver
Brain,subcutaneoustissue
Endothelialcells,macrohpage MucosalmacrophageLiver, colon,brain
NucleatedcellsLung
Route ofinfection
Mouth
Mouth
Skin
Mouth
Mouth
Mouth
Skin
Skin
Skin
Mouth
Mouth
Mouth
Mouth
Mouth
Mouth,skin
Skin
Skin
Mouth
Mouth
Respira-tory
Source/Intermediatehost / Vector
Egg
Encysted larva (pork)Mosquitos
2nd- / 3rd-stage larva(fish/pork)
2nd-stage larva (fish)
Egg
Cercaria (swimming)
Cercaria (swimming)
Cercaria (swimming)
Metacercaria(freshwater fish)Metacercaria(freshwatercrustacean), boar meat
Egg
Egg
Egg
Procercoid (water),plerocercoid(frog / snake)
Sandfly
Sandfly
Cyst / polluted water
Oocyst, verticalinfectionRespiratory
Chief complaint
Eosinophilia,pneumonitis
Eosinophilia,myalgiaFever,lymphangitis,elephantiasisEosinophilia,SubcutaneousnoduleAbdominal pain
Hepatomegaly,eosinophila
Chronicdysentery
Hepaticdysfunction
UrinarydisturbanceEasy fatigability
Hemoptysis,cough
Seizure,subcutaneousnoduleSpace occupyinglesionSimilar to hepaticcancerSubcutaneousnodule, CNS symptoms
Fever,hepatospleno-megalyMucosal ulcer
Hepatomegaly,diarrhea, fever
Lymphadenitis,CNS symptomsPneumonia
Diagnosis (otherthan image)
Biopsy, EIAโก
Biopsy, EIA
Blood smear, EIA
Biopsy, EIA
Biopsy, EIA
Liver biopsy
Egg (stool), EIA,Retal / hepaticbiopsyEgg (stool), EIA,hepatic biopsy
Egg (urine), EIA,cytoscopyEgg (stool), EIA
Egg(stool/sputum),EIA
Biopsy, EIA
Biopsy, EIA
Biopsy, EIA
Biopsy, EIA
Hepatic biopsy
Wedge biopsy
Stoolexamination,aspiration biopsy,EIABiopsy, EIA
BAL, lung biopsy
Treatment ofchoice
Thiabendazole
Thiabendazole
Diethylcarbama-zine, ivermectin
Removal
Removal
Thiabendazole
Praziquantel
Praziquantel
Praziquantel
Praziquantel
Praziquantel
Praziquantel,surgery
Albendazole,surgeryAlbendazole,surgeryRemoval surgery
Amphotericin Bdeoxycholate
Meglumine
Metronidazole
Pyrimethamine-sulfonamide Trimethoprim-sulfamethoxazole
970 ์กฐ์ง์นจ์ ์ฐ์ถฉ ์งํ
Kong Y
ํ๋ถ์ดฌ ์์์ผ์์ ์ธํ์นจ์ค์ด๋ํ๋๋ค. ๊ฐ์ฅ์ข์์ง
๋จ๋ฒ์๋ณ์๋ฅผ์๊ฒํ์ฌ์ถฉ์ฒด๋ฅผํ์ธํ๋๊ฒ์ด๋๋๋ถ๋ถ๋ณ
์ฑ๋ ํธ์ฐ๊ตฌ์ฑ ์ก์์ข ์๊ฒฌ๋ง ๋ณด์ธ๋ค(2). ๋ถ๋น๋ฐฐ์คํญ์์
์ด์ฉํ ํจ์๋ฉด์ญ์ธก์ ๋ฒ๊ณผ ๋ฉด์ญ๋ธ๋กฏ์ ์ง๋จ์ ๋์์ด ๋๋ค.
์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ์ ์ ์ฑ์ธ ํน์ดํญ์ฒด ์์ฑ๋ฅ ์ 5% ๋ด์ธ๋ก ์๋ ค์ก
๋ค. ๋๋ถ๋ถ ํน๋ณํ ์น๋ฃ ์์ด ์์ฐ ์น์ ๋๋ค. ์ค์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ,
ํ ์ฆ์์ด ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ ์คํ ๋ก์ด๋ ์ ์ ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ๋ฉด ์ฆ์์
์ํ์ํฌ ์ ์๋ค. ๊ณ ์์ดํ์ถฉ(Toxocara catis)๋ ๋์ผํ
์งํ์์ ๋ฐํ๋ค.
2. ์ ๋ชจ์ถฉ์ฆ(Trichinellosis/trichinosis)
์ ๋ชจ์ถฉ(Trichinella spiralis) ์ ์ถฉ์ ์ฅ, ๋ผ์ง๋ ๊ณฐ์ ๊ทผ
์ก์๊ธฐ์ํ๋ค. ์ ์ถฉ์ด๊ฐ์ผ๋๋๋ฌผ๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ๋์ตํ๋จน์๊ฒฝ
์ฐ ์ฌ๋ ๊ฐ์ผ์ด ์ผ์ด๋๋ค. ์ ์ถฉ์ ์ญ์ด์ง์ฅ์์ ํ๋ญ, ํํผ
ํ ๋ค์ ์ฑ์ถฉ์ด ๋๋ค. ์ฑ์ถฉ์ ์์ฅ์์ ์ ์ถฉ์ ์์ฐํ๋๋ฐ
์ด ์ ์ถฉ์ด ์ ๋งํ์ธต์ผ๋ก ๋ค์ด๊ฐ, ์ ์ ์ผ๋ก ํผ์ง ๋ค์ ๋ง์ผ
๋ก๋๋ฌ์ธ์ธ๊ทผ์ก์ ์ถฉ์ผ๋ก๋ฐ์กํ๋ค. ์ฌ๋์๊ฐ์ผ๋์ ๋ชจ์ถฉ
์์ ์ถฉ์ผ๋ก๋จ์์๋ ๊ฐ์์กดํ๋ค. ์ ๋ชจ์ถฉ์์ํ๋งค๊ฐ์ฑ
๊ฐ์ผ(food-borne parasitic disease)์์ผ์ผํค๋๋ํ์ ์ธ
๊ธฐ์์ถฉ์ผ๋กํนํ์ ๋ฝ๊ณผ์๋ฉ๋ฆฌ์นด๋๋ฅ์ฌ๋ฌ๋๋ผ์์๋งค์ฐ
์ ํํ ๋๋ฐ๊ทธ์ด์ ๋๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ๋์ตํ๋จน๋์ต๊ด๋๋ฌธ์ด
์๋ค(์ค์ ๋ก์ง๊ธ๋๋จ๋ฏธ์์๋๊ทผ์ก์๊ธฐ์ํ๋๋ชจ๋ ๊ธฐ์
์ถฉ์โ๋จ๋ฆฌ๋ผ๋ ธโ๋ผ๋ถ๋ฅด๊ณ ์๋ค. ์ฌ์ง์ด๋ญ๋ฏธ์ถฉ๋๋จ๋ฆฌ๋ผ๋ ธ
๋ผ๋ถ๋ฅธ๋ค). ์ฌ๋๊ฐ์ผ์ํฌ๊ฒ๋๊ฐ์ง๊ฒฝ์ฐ๋ก์ผ์ด๋๋ค. ๋ผ
์ง๋ฅผ๊ธฐ๋ฅผ๋์ฌ์ก์๊ฐ๋์ดํ๋ผ์ง์ก์ก์์ฌ๋ฃ์๋ฃ์ด๊ฐ
์ด๋จน์ด๊ฑฐ๋๊ฐ์ผ๋์ฅ๊ฐ์ฐ๋ฆฌ์๋ค์ด๊ฐ์์๋ํ์ ํ์ฐ
๋ฆฌ์์ ๋ผ์ง๋ฅผ ํค์ฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ด ๋ผ์ง๊ฐ ์ ๋ชจ์ถฉ์ ๊ฐ์ผ๋๊ณ
์ฌ๋์ด๊ทธ๋ผ์ง๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ๋์ตํ๋จน์ด๊ฐ์ผ๋๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ๋ผ
์ง์ ๋ชจ์ถฉํญ์ฒด์์ฑ๋ฅ ์๊ฒ์ฌํ๊ฒฐ๊ณผ 803๋ง๋ฆฌ๋ผ์ง์์์
์ฑ ํ์ฒญ์ด ํ๋๋ ๋ฐ๊ฒฌ๋์ง ์์ ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ๋ผ์ง๋ ๋น๊ต์
์์ ํ๊ฒ์ผ๋ก์๊ฐํ๋, ํ์ ํ ์๋์๋ค. ๋ค๋ฅธํ๋๋์ผ
์๋๋ฌผ, ํนํ๊ณฐ๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ๋์ตํ๋จน์ด๊ฐ์ผ๋๋๊ฒฝ์ฐ์ด๋ค. ์ผ
์๋๋ฌผ์ ๋จน์ด ์ผ์ด๋๋ ๊ฐ์ผ์ ์ค๊ตญ, ์ผ๋ณธ, ๋๋จ์์์ ๋ฑ
์ง์์ ์ผ์ด๋๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ๋ 1997๋ ์ ์ค์๋ฆฌ ๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ ๋
๋ก๋จน์์ฌ๋์์์ฒ์์ผ๋ก๊ฐ์ผ์๊ฐ๋ฐ๊ฒฌ๋์๋ค(3).
๊ฒฝ๊ฐ์ผ์ผ๊ฒฝ์ฐ๋ฌด์ฆ์์ด๋๋ถ๋ถ์ด๋์ค๊ฐ์ผ๋ ๊ฒฝ์ฐ์ฐ์
์์ถฉ์ด์ฅ์ ๋ง์์นจ๋ฒํ ๋์ค์ฌ, ๋ณตํต๋ฑ์ด์ฌํ๊ฒ๋ํ๋
๋ค. ์ ์ถฉ์ด ๊ทผ์ก์ ์ด๋ํ ๋์๋ ๊ณผ๋ฏผ๋ฐ์์ด ๋ํ๋๊ณ ๋ฐ
์ด, ํธ์ฐ๊ตฌ์ฆ์ด ๋๋ฐ๋ ์ ์๋ค. ์๊ตฌ์ฃผ์์ ์๋ฉด๋ถ์ข ์ด ๋
ํ๋๋ค. ์นจ๋ฒํ๋๋ถ์์๋ฐ๋ผ์ฌ๊ทผ์ผ, ๋์ผ, ํ๋ ด๋ฑ์ด๋ฐ์
ํ ์์๊ณ ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ์ฌ๋งํ ์์๋ค. ์ ์ถฉ์ด๊ทผ์ก์์๋ง์
ํ์ฑํ๋ฉด ๊ทผ์ก์ข , ๊ทผ๋ฌด๋ ฅ์ฆ, ๋ถ์ข ๋ฑ์ด ๋ํ๋๋ค. ๊ฐ์ผ ํ
3 ~4์ฃผ ์ด์์ด ์ง๋๋ฉด ์ฆ์์ ์ ์ฐจ ์ํ๋๋ค. ๊ฐ์ฅ ์ข์ ์ง
๋จ๋ฒ์๋ณ์๋ฅผ์๊ฒํ์ฌ์ถฉ์ฒด๋ฅผํ์ธํ๋๊ฒ์ด๋ค(Figure 2).
ํจ์๋ฉด์ญ์ธก์ ๋ฒ์ด๋ ๋ฉด์ญ๋ธ๋กฏ์ผ๋ก ์ง๋จ์ด ๊ฐ๋ฅํ๋ค. ํ์ฌ
์ฌ์ฉํ๋ ์ผ๋ฐ ๊ตฌ์ถฉ์ ๋ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค. Thiabendazole,
albendazole์ ํจ๊ณผ๋ ํ์คํ๊ฒ ๊ท๋ช ๋์ง ์์์ง๋ง ๋๋ถ
๋ถํ์์๊ฒํฌ์ฌํ๋์ถ์ธ์ด๋ค. ๋์ฆ์๋ฒ์ด์น๋ฃ์๋์์ด
๋๋ค.
3. ๋ฆผํ์ฌ์์ถฉ์ฆ(Lymphatic filariasis)
์ฌ์์ถฉ์ฆ์์ฌ์์ถฉ์์ํ๋์ฌ๋ฌ๊ธฐ์์ถฉ์ด์ผ์ผํค๋์ง
ํ์ํ๊บผ๋ฒ์์ผ์ปซ๋๋ค. ์ฌ์์ถฉ์์ฃผ๋กํผํ์กฐ์ง์ด๋๋ฆผํ
๊ด์ ๊ธฐ์ํ๋๋ฐ ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์๋ ๋ฆผํ๊ด์ ๊ธฐ์ํ๋ ๋ง๋
์ด์ฌ์์ถฉ(Burgia malayi)์ด ์ ์ฃผ๋, ๊ฒฝ๋ถ ๋ด๋ฅ์ง๋ฐฉ, ์ ๋จ
์ ์๊ตฐ์ฃผ๋ณ์์๋ง์ด๋ฐ์ํ ์ผ๋ํ์ฌ๋๊ฑฐ์์๋ฉธ๋์
ํ์ด๊ณ ์ ๋จ ์ ์๊ตฐ์ ์ค์ฌ์ผ๋ก ์์ฃผ ์์ ์ ํ์ง๊ฐ ๋จ์
Figure 1. A 52-year-old woman complained of RUQ discomfortand cough. CBC revealed an eosinophilia of 76%. Onultrasonographic examination of the liver, approximately0.6 cm sized multiple hypodense nodules were noticed.She showed high serum IgG antibody levels againstexcretory-secretory antigen of L2 stage Toxocara lar-vae. [Courtesy of Dr. SP Lee (Gacheon University)]
๋ํ์์ฌํํ์ง 971
ํน ์งTissue Invading Helminths
์์ ์ ์๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ๋ฆผํ์ฌ์์ถฉ์ฆ์ ์ผ๋ฃฉ๋ ๊ฐ๋ชจ๊ธฐ
(Anopheles)์ ์ฒ๋ชจ๊ธฐ(Aedes)๊ฐ ์ ํํ ๋ค. ์ด ๋ชจ๊ธฐ๋
๋๋ถ๋ถ์ค์ผ๋์ง์์๋ฌผ์์๋ฒ์ํ๋ค. ๋ฆผํ์ฌ์์ถฉ์ฆ์ด์
์ฌ๋๋ ํ์๋ฅผ ์ง๋ฃํ ๊ฒฝ์ฐ ์ ํ์ง์ญ์ ๊ฑฐ์ฃผํ ๋์ง ๋๋
์ฌํํ๋์ง๊ฐ ์ค์ํ๋ค. ์ฑ์ถฉ์ ํฐ ์ค์ฒ๋ผ ์๊ฒผ๊ณ ๋ง๋ฆฌ๊ณ
ํด์ง๋์ด๋์๋ฐ๋ณตํ๋ค. ์ฌ๋ํ๋ค๋ฆฌ๋๋๋ณต๊ฐ๋ฆผํ๊ด/๋ฆผ
ํ์ ์์ 4~5๋ ์์กดํ๋ค. ์๊ถ์์ ์ถฉ๋์ด ๋ฐ์กํ ํ ๋ฏธ
์ธ์ฌ์์ถฉ(microfilaria)์ผ๋ก ์ฑ์ฅํ๊ณ ํ์ก ์ค์ ์์ฌ ์๋ค
๊ฐ ๋งค๊ฐ๋ชจ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ๋์ ๋ฌผ ๋ ๋ชจ๊ธฐ๋ก ๋์ด๊ฐ ์ํ์ฌ๋ฅผ ์ง์
ํ๋ค. ๋ฏธ์ธ์ฌ์์ถฉ์์ฃผ๋ก๋ชจ๊ธฐ๊ฐ๋ฌด๋๋ฐค์๊ฐ์ํ์ก์๋
์๋ค๋๊ณ ๊ทธ ์ด์ธ ์๊ฐ์๋ ํ ๋ชจ์ธํ๊ด์ ๋ชจ์ธ๋ค. ๊ธ์ฑ๊ธฐ
๋ฆผํ์ฌ์์ถฉ์ฆ์ ์ฌ์์ถฉ ๋ฐ์ด(filarial fever)๊ณผ ๋ฆผํ๊ด์ผ
(lymphangitis)/๋ฆผํ์ ์ผ(lymphadenitis) ๋ฑ๋๊ฐ์ง์ฆ์
์ด ๋ํ์ ์ผ๋ก ๋ํ๋๋ค. ์ฌ์์ถฉ ๋ฐ์ด์ ์ ํ์ง์์ ๋ค๋ฅธ
๊ฐ์ผ์ ๋๋ฐํ์ง ์๊ณ ๋ฐ์ด, ์คํ, ๋ํต, ์ฌ์ง ๊ทผ์กํต, ๊ด์
ํต, ์์๋ถ์ง, ๊ตฌํ ๋ฑ์ 3~5์ผ์ ๋์๊ณ ์ง์ ๋๋ํํ๋ก
๋ํ๋๋ค. ๋ณดํต 1๋ ์ 1~2ํ ๋ฐ์ํ๋ ์ฌ๋์ ๋ฐ๋ผ 1๋ ์
20~50ํ๊น์ง ๋ฐ๋ณํ๊ธฐ๋ ํ๋ค. ๋ง๋ ์ด์ฌ์์ถฉ์ฆ์ ํ๋ค๋ฆฌ
์ผ์ฆ, ํนํ ๋ค๋ฆฌ ์ผ์ฆ์ด ๋ง์ด ๋ํ๋๋ค. ์ฌํ๊ตฌ๋๋ ๋ฌด๋ฆ๊ด
์ ๋ฆผํ์ ์์ ์ผ์ฆ์ด ์์๋๋ฉด์ ๋ฐ์ ์ ๋๋ฐํ ๋ฆผํ๊ด์ผ
์ด ๋์ -๋ฌ๊ฑ๋งํผ ์ปค์ง๊ณ ์ผ์ฆ ๋ถ์๊ฐ ์ ์ฐจ ์๋๋ก ์ด๋ํ
๋ค. ๋ฐ์ด์ฆ์์ด๊ทธ์น๊ณ ์์ฃผ์ผํ๊น์ง๊ณ์๋๋๊ฒฝ์ฐ๋์
๋ค. ๋ฆผํ๊ด์ผ๊ณผ๋ฆผํ์ ์ผ์์ฅ๊ธฐ๊ฐ์๊ฑธ์ณ๋ถ๊ท์นํ๊ฒ๋ฐ๋ณต
๋๋ค. ์ฌ์์ถฉ ๊ฐ์ผ์ ์ค ์ผ๋ถ๋ ์ค๋๋์ ๋ฆผํ๊ด์ผ๊ณผ ๋ฆผํ
๋ถ์ข ์ ๋ฐ๋ณตํ์ฌ ์๋๋ฐ ์ด ๊ฒฝ์ฐ ๋ฆผํ๊ด๋ฒฝ์ด ์ฌ์ ํ, ํ์
๋๋ฉด์๋ฆผํ๋ถ์ข ์ด๋น๊ฐ์ญ์ ์ผ๋กํ์ฑ๋๋ค. ์ด๋ฐ์ํ๊ฐํ
๋ค๋ฆฌ, ์๋ญ์ ์๊ธด ๊ฒ์ ์ํผ๋ณ(elephantiasis)์ด๋ผ ํ๋ค.
๊ฐ์ผ๊ธฐ๊ฐ์ด 10๋ ์ด์์ธํ์๊ฐ๋๋ถ๋ถ์ด์ง๋ง 10์ธ๋ฏธ๋ง์
์ด๋ฆฐ์ด์์๋ ๋ฐ์ํ๋ค. ๋ง๋ ์ด์ฌ์์ถฉ์ฆ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ํผ๋ณ์
ํน์ง์ ์ผ๋ก ํ๋ค๋ฆฌ์ ๋ํ๋๋ค(Figure 3). ์ ํ์ง์ ์ด๊ฑฐ
๋๊ทธ๋ฐ์ง์ญ์์ค๋๋์์ฌํํ๊ณ ๋์์จ์ฌ๋์ค๊ธ์ฑ๋ฐ
์ด๊ณผ ํจ๊ป ๋ฆผํ๊ด์ผ์ด ๋ฐ๋ณต๋๋ ํ์๊ฐ ๋ด์ํ๋ฉด ๊ฐ๋ฅ์ฑ์
์์ฌํ๊ณ ๋ฐค์ ๋ง์ดํ์ก์ ๋๋งํ์ฌ ๋ฏธ์ธ์ฌ์์ถฉ์ ๊ด์ฐฐํ
๋๊ฒ์ดํ์ง์ด๋ค. ํ์ก๊ฒ์ฌ๋ํ์ธต๋๋ง(thick smear)์๊ฒ
๊ฒฝํ๋ค. ๋ง์ฑ ์ํผ๋ณ์ผ ๊ฒฝ์ฐ ๋๋ถ๋ถ ๋ฏธ์ธ์ฌ์์ถฉ์ ์ฐพ๊ธฐ ์ด
๋ ต๋ค. ์ ์ ๋ฆผํ์ฌ์์ถฉ์ฆ์ ์์ฌํ๋ฉด ํด์ธ ๊ฑฐ์ฃผ์ง์ ๋ํ
์ ๋ณด, ํนํ์ฐ๋๋ณ๊ฑฐ์ฃผ์ง์ญ์์์ธํ์์๋ด์ผํ๊ณ , ์์
์ฆ์์์ฒญ์ทจ๋ฐ์ ์ฒด๊ฒ์ฌ๋ฅผ์์ธํํ์ฌ์ผํ๋ค. ํ์ก๋ดํญ
์ ๊ฒ์ถ, ํญ์ฒด๊ฒ์ฌ ๋ฑ์ด ๊ฐ๋ฐ๋์ด WHO์์ ๊ณต์ธ์ ๋ฐ์
์ ํ๋์์ผ๋์ง๋จ๊ฐ์น์๋ํด์๋์์ง๋ ผ๋์์ฌ์ง๊ฐ์
๋ค. ์น๋ฃ๋ diethylcarbamazine (DEC)์ 6mg/kg/day ์ฉ
๋์ผ๋ก12์ผ๊ฐ์ฐ์ํด์๊ฒฝ๊ตฌํฌ์ฌํ๋ค(ํ์ค์๋ฒ). DEC๋
๋ฏธ์ธ์ฌ์์ถฉ์์ฃฝ์ด๋ฉฐ์ฑ์ถฉ์์ผ๋ถ๋ง์ฃฝ์ธ๋ค. ํ์ค๋ฏธ์ธ์ฌ์
์ถฉ์ด์น๋ฃํ์์์ฝ 78~83%์์์ฌ๋ผ์ง๋ฏ๋ก์ถ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ
Figure 2. Histopathological finding of Trichinella spiralis muscle larvae. [Courtesy of Dr. WM Sohn (Gyeongsang National University)]A) Encysted larvae of T. spiralis in the diaphragm of experimental mouse. B) Pathological examination of the biopsied muscle of a patient infected with T. spiralis showing encysted larvae surrounded by
heavily infiltrated inflammatory cells.
A B
์ค์ํ์ฌ ํ์ก์ ๋ฏธ์ธ์ฌ์์ถฉ์ด ๊ณ์ ๋ํ๋๋ฉด ๊ฐ์ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ
๋ก ๋ค์ ํฌ์ฌํด์ผ ํ๋ค. DEC๋ ์ฌ์์ถฉ ๋ฐ์ด๊ณผ ๋ฆผํ๊ด์ผ์
์ฌ๋ฐ์ ๋ง์ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ, ๋ฆผํ๋ถ์ข ์ด๋ ์ด๊ธฐ ์ํผ๋ณ์ ์น
์ ํ๋ ๋ฐ ํ์ํ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์งํ๋ ์ํผ๋ณ์ด๋
์ ํ์ฑ ๋ฆผํ์ฌ์์ถฉ์ฆ์๋ ๋์์ด ๋์ง ์์ผ๋ฉฐ ์ฌ๋ฐ์ ๋ง์
์๋์๋ค. ์ต๊ทผ์๋ํ์ ์ฌ์์ถฉ์น๋ฃ์ ์ธ ivermectin์ด๋,
albendazole ๋ฑ์ด ๋ฆผํ์ฌ์์ถฉ์ฆ ์น๋ฃ์ ์ฌ์ฉ๋๊ธฐ๋ ํ๋ค.
์ํผ๋ณ์ผ๋ก์งํํ ์๊ฒฝ์ฐ์๋ฐ๋ถ๋, ์ด๋จ์ ์ฌ์ฉ๋ฑ์ผ๋ก
๋ฆผํ๋ถ์ข ์ด๋ ์ํผ๋ณ์ด ์ ํ๋๋ ๊ฒ์ ์ต๋ํ ์๋ฐฉํ๊ณ ์ง
์ฐ๋๋๋ก ํ๋ค. 2์ฐจ ๊ฐ์ผ์ ๋ฐฉ์งํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค.
Lymphovenous shunt๋ฅผ ์ค์ํ๊ณ ์ฆ์๋ ํผ๋ถ์ ๊ฒฐ์ฒด์กฐ
์ง์ ์ ๊ฑฐํ๋ ์์ ์๋ฒ์ ๋ฏธ๊ด์, ๊ธฐ๋ฅ์ ํ์๋ฅผ ํฌ๊ฒ ์ข
์์ง๊ฒํ๋ค.
4. ์ ๊ทน์ ๊ตฌ์ถฉ์ฆ(Gnathostomiasis)
์ ๊ทน์ ๊ตฌ์ถฉ(Gnathostoma spinigerum)์ ๊ฐ ๋ฑ ์ก์๋
๋ฌผ์์์๊ธฐ์ํ๋ค. ์ถฉ๋์ด๊ฐ๋๋ณ์ํตํ์ฌ์ธ๋ถ๋ก๋ฐฐ์ถ
๋๋ฉด ์ ์ถฉ์ด ํ์ฑ๋๊ณ ๋ฌผ๋ฒผ๋ฃฉ์์ 2๊ธฐ ์ ์ถฉ์ผ๋ก ๋ฐ์กํ๋ค.
์ด๋ฐ ๋ฌผ๋ฒผ๋ฃฉ์ ๋ฏผ๋ฌผ๊ณ ๊ธฐ, ์์๋ฅ, ํ์ถฉ๋ฅ ๋ฑ์ด ๋จน์ผ๋ฉด ์กฐ์ง
์ผ๋ก์ดํํ์ฌ 3๊ธฐ์ ์ถฉ์ด๋๋ค. 3๊ธฐ์
์ถฉ์ ๊ฐ์ผ๋ ์ค๊ฐ์์ฃผ๋ฅผ ๊ฐ๊ฐ ๋จน์ผ๋ฉด
์ฑ์ถฉ์ผ๋ก์๋๋ค. ์ ๊ทน์ ๊ตฌ์ถฉ์ฆ์์ธ์
๊ณตํต์งํ์ด๊ณ ์ฌ๋์ ์ค๊ฐ์์ฃผ(์ด๋ฐ์
์ฃผ ํฌํจ)๋ฅผ ๋ ๋ก ๋จน์ด 3๊ธฐ ์ ์ถฉ์ ๊ฐ์ผ
๋๋ค. ์ผ๋จ ๊ฐ์ผ๋๋ฉด ์ ์ถฉ์ ์ฌ๋ ์กฐ์ง
์ ์นจ์ ํ์ฌ ์กฐ์ง ์์์ ํ๋ฐํ ์์ง
์ธ๋ค. ํธ์ฐ๊ตฌ ์๋ง๋์ผ์ ์ผ์ผํค๊ธฐ๋
ํ๊ณ ํผํ์ง๋ฐฉ, ๋, ๋ด์ฅ์์นจ๋ฒํ์ฌ์ข
๊ดด๋ฅผํ์ฑํ๋ค. ์ฌํ๊ฒฝ๋ ฅ, ์์์ต๊ด๋ฑ
์์์ธํ์ฒญ์ทจํ๊ณ ํธ์ฐ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ๊ณผํผ
๋ถ ์ด๋์ฑ ๋ถ์ข ์ด ์์ ๊ฒฝ์ฐ ์์ฌํ๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ ์ค์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ๋ง์ ์นจ์ ํ ์ ๊ฒฝ
์ฐ ์ด๋ฐ ์ฆ์์ ๋ํ๋์ง ์๋๋ค. ํจ์
๋ฉด์ญ์ธก์ ๋ฒ๋ฐ๋ฉด์ญ๋ธ๋กฏ์์ง๋จ์๋์
์ด ๋๋ค. ์ธ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์ ๊ฑฐํ๋ ๊ฒ์ด ๊ฐ
์ฅ ์ข์ผ๋ ๊ฐ๋ฅํ์ง ์์ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์๋ค.
Albendazole์ด๋ ivermectin์ด ์น๋ฃ์ ๋์์ด ๋๋ค. ์ฐ๋ฆฌ
๋๋ผ์ธํญ์ ์๋ค์ด๋ฏธ์๋ง์๊ณค์์๋ฏผ๋ฌผ์์ ํ๋ฅผ๋จน๊ณ ์ง
๋จ์ผ๋ก ํผ๋ถ์ ์ด๋์ฑ ๋ถ์ข ๊ณผ ์ ์ถฉํผ๋ด์ดํ์ฆ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ
์ฌ๋ก๊ฐ์์๋ค(4).
5. ๊ณ ๋ํ์ค์ฆ(Anisakiasis/herring disease)
๊ณ ๋ ์ 4์์ ๊ธฐ์ํ๋ ๊ณ ๋ํ์ถฉ(Anisakis simplex) ์ฑ
์ถฉ์ด ์ถฉ๋์ ์์ฐํ๋ฉด ๋ฐ๋ค์์ฐ์์ 2๊ธฐ ์ ์ถฉ์ผ๋ก ๋ฐ์กํ
๊ณ ๋ฐ๋ค์์ ๋ณต๊ฐ(๋๋ฌผ๊ฒ ๊ทผ์ก)์์ 3๊ธฐ ์ ์ถฉ์ผ๋ก ์ฑ์ฅํ
๋ค. ์ด ์ ์ถฉ์ ๊ฐ์ผ๋ ์์ ์ ๊ณ ๋๊ฐ ๋จน์ผ๋ฉด ์ฑ์ถฉ์ด ๋๋ค.
์ฌ๋์ด๋ฐ๋ค์์ ์๋ ๋ก๋จน์๋3๊ธฐ์ ์ถฉ์๊ฐ์ผ๋๊ณ ์ด์
์ถฉ์์ฌ๋์๋๋์์ฅ๋ฒฝ์๋ซ๊ณ ์นจ์ ํ๋ฉด์์ก์์ข ์ํ
์ฑํ๋ 1์ฃผ์ผ์ด๋ด์์ฃฝ๋๋ค. ์ฃผ์ฆ์์๋ณตํต, ๊ตฌํ ๋ฑ์ด๋ค.
์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ ์์ฅ์์ ์ด๋ํ๋ ์ถฉ์ฒด๊ฐ ๋ถ์ข ์ ์ผ์ผ์ผ ์ฅ ์ฒ
๊ณต์ด๋ ํ์์ ์ด๋ํ ์๋ ์๋ค. ์ค๊ฐ์์ฃผ์ธ ๋ฐ๋ค์์ ์
์ข ๋ฅ๋ 10์ฌ์ข ์ด์์ด๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์์ ํ๋ฅผ ๋จน๋ ๋น๋๋ ์
์๋นํ์ฌ์ค์ ๊ฐ์ผ์ด๋ง์ด์ผ์ด๋๋๊ฒ์์๋๋ค. ์์ ํ
๋ฅผ ์ข์ํ๋ ์ผ๋ณธ, ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ๋ฑ์์ ์ฌ๋ ๊ฐ์ผ์ด ๋ง์ด ๋ฐ์
ํ๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ๋ ๊ณผ๊ฑฐ์๋ ๋ฐ๋ท๊ฐ์ ๊ฐ๊น์ด ๊ณณ์์ ๋ง์ด
972 ์กฐ์ง์นจ์ ์ฐ์ถฉ ์งํ
Kong Y
Figure 3. Filarial elephantiasis of the upper and lower extremities. In the final stage ofthe lymphatic filariasis, tortuous, dilated lymphatic channels resulted in theobstruction of the proximal part. Lymph spaces are obliterated by lymphe-dema. Fibroblasts might migrate into edematous spaces and caused a thicken-ing of the subcutaneous connective tissue. [Courtesy of Dr. TS Kim (KoreaNatonal Institute of Health)]A) Elephantiasis involving the lower extremitiesB) Elephantiasis of the upper extremities
A B
๋ํ์์ฌํํ์ง 973
ํน ์งTissue Invading Helminths
๋ฐ์ํ ์ผ๋์ง๊ธ์์ ๊ตญ์ ์ผ๋ก๋ฐ์ํ๊ณ ์๋ค. ์ฃผ๋ก์ค์ง
์ด๋ฅผ ๋จน๊ณ ๊ฑธ๋ฆฌ๋ฉฐ 1๋ ์ 100๋ช ์ด์ ํ์๊ฐ ๋ฐ์ํ๋ฆฌ๋ผ ์ถ
์ฐํ๋ค. ์ ๋ฝ์์๋ ์ฒญ์ด๋ฅผ ์์ด์ ๊ฐ๋ตํ ์ ์ฌ ๋จน๊ฑฐ๋ ์ฒญ
์ด์์๋ ๋ก๋จน๋์ต๊ด์ด์์ดํ์๊ฐ๋ง์ด๋ฐ์ํ ๊ณ ๋
์ฅ ์๋์ฌํค์ค์ฆ ๋ณต๋ถ X-ray ์๊ฒฌ์ด ์ฒญ์ด ๋ผ ๋ชจ์ต์ ๋ฎ์
herring disease๋ผ๋๋ณ์นญ์ด๋ถ์๋ค.
์ง๋จ๊ณผ ์น๋ฃ๋ ๋ด์๊ฒฝ์ผ๋ก ์ถฉ์ฒด๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๋ ๊ฒ์ด๋ค
(Figure 4). ์ถฉ์ฒด๊ฐ ์ฃฝ๊ณ ์ก์์ข ๋ง ๋จ์ ๊ฒฝ์ฐ ์์ข ์๊ณผ ๊ฐ
๋ณ์ง๋จํด์ผํ๋ค. ์ฝ๋ฌผ์น๋ฃ๊ฐ์ ํจํ๋ค๋๋ณด๊ณ ๋์์ง์
๋ค. ๊ณ ๋ํ์ถฉ์ ์ถฉ๊ณผ๋น์ทํ์ข ๋ฅ์์ ์ถฉ๋๊ฐ์์ง๋ณ์์ผ
์ผํจ๋ค.
6. ๊ฐ๋ชจ์ธ์ ์ถฉ(Hepatic capillariasis)
์ฅ, ๊ณ ์์ด, ๊ฐ๊ฐ์ ํฌ์ ๋๋ฌผ ๊ฐ ์ค์ง์ ๊ธฐ์ํ๋ ์ฑ์ถฉ
(Capillaria hepatica)์ ์ถฉ๋์ ์์ฃผ ๊ฐ ์ค์ง์ ์ถ์ ์ํจ
๋ค. ์ด์ถฉ๋์์์ฃผ๊ฐ์ฃฝ์ด๊ฐ์ค์ง์ด๋ถํจํ ๋์ธ๊ณ๋ก๋ฐฐ์ถ
๋๊ฑฐ๋์์ฃผ๊ฐํฌ์์์๋จนํ๋ฉด์ํ๋์ง์๊ณ ๊ทธ๋๋กํต๊ณผ
ํ์ฌ ๋๋ณ์ ์์ฌ ์ธ๊ณ๋ก ๋ฐฐ์ถ๋๋ค. ๋๊ฐ ์์์ ์ ์ถฉ์ผ๋ก
๋ฐ์กํ๊ณ ์ข ์์ฃผ์ ๊ฐ์ผ๋๋ฉด ๊ฐ ์ค์ง์ ์นจ์ ํ์ฌ ์ฑ์ถฉ์ผ๋ก
์๋๋ค. ์ฌ๋๊ฐ์ผ์์ฐ์ฐํ์ผ์ด๋๊ณ ๋๋ฌผ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋์ด๊ธฐ
์์ธต์ฆ์ ์ ํ์ ์ธ ์ธ์๊ณตํต๊ฐ์ผ์ด๊ณ ๋๋ฌผ์ ๋๋ณ์ ์ค์ผ
๋๋ฌผ๊ฑด์ด๋์์ํตํด๊ฐ์ผ์ด์ผ์ด๋๋ค. ๊ฐ์ผ์์ฃผ๋ก์ด๋ฆฐ
์ด์๊ฒ ์ผ์ด๋๊ณ ๋๋ ๊ฐ์ผ๋ ์ฌ๋์์๋ ๊ฐ ์ข ๋, ํธ์ฐ๊ตฌ
์ฆ๊ฐ๋ฑ์ด์ผ์ด๋๋ค.
์ด ์ง๋ณ์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ์์ฌํ๊ธฐ๊ฐ ์ด๋ ต๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ง๋จ์ด
์ด๋ ค์ ํ์๊ฐ ์น๋ช ์ ์ธ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์๋ ๊ฐ
์ผ๋์ด๋ฆฐ์์ด๊ฐ์์๋ค(5). ๊ฐ์๊ฒ์์ค์ํ์ฌ์ถฉ๋์๋ฐ
๊ฒฌํ๋๊ฒ์ดํ์ง์ด๋ค. Tiabendazole, mebendazole์ด์
ํจํ๋ค.
ํก ์ถฉ ์ฆ(Trematodiases)
1. ๊ฐํก์ถฉ์ฆ
๊ฐํก์ถฉ์ฆ์ ๊ฐํก์ถฉ(๊ฐ๋์คํ ๋ง; Clonorchis sinensis)์ด
๋ด๊ด์๊ธฐ์ํ๋์ง๋ณ์ธ๋ฐํ์ฌ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ๊ธฐ์์ถฉ์ค๊ฐ์ฅ๊ฐ
์ผ์ธ๊ตฌ๊ฐ๋ง๋ค(2004๋ ์ 7์ฐจ์ ๊ตญ๊ธฐ์์ถฉ๊ฐ์ผํํฉ์กฐ์ฌ
๊ฒฐ๊ณผ2.9%). ์ต๊ทผ์ฐ๊ตฌ๊ฒฐ๊ณผ์์ํ๋ฉด๋ด๋์ํผ์๊ณผ ์ ํ
๊ด๊ณ๊ฐ์๋๊ฒ์ผ๋ก๋ฐํ์ก๋ค(11). ์ฑ์ถฉ์์ด๋ด๊ด์๋น๋กฏํ
๋ด๋์์ 5~20๋ ์ ๋ ๊ธฐ์ํ๋ค. ์ถฉ๋์ ๋๋ณ๊ณผ ํจ๊ป ์ธ๊ณ
๋ก๋ฐฐ์ถ๋์ด์ ์ฐ ์์๊ผฌ๋ฆฌ์ ์ถฉ์ผ๋ก์ฑ์ฅ, ๋ฐ์กํํ๋ฌผ์
Figure 4. Endoscopic finding of gastric anisakiasis. A long whitish larva is penetrating the gastric mucosal fold in the greater curvature ofthe mid body. [Courtesy of Dr. WM Sohn (Gyeongsang National University)]
A B
974 ์กฐ์ง์นจ์ ์ฐ์ถฉ ์งํ
Kong Y
์๋ํ๋๋ค. ๊ผฌ๋ฆฌ์ ์ถฉ์์ฌ๋ฌ๋ฏผ๋ฌผ๊ณ ๊ธฐ๊ทผ์ก์์นจ์ ํ์ฌํผ
๋ญ์ ์ถฉ์ด ๋๋ค. ์ฌ๋์ด ๋ฏผ๋ฌผ๊ณ ๊ธฐ ํ๋ฅผ ๋จน์ ๋ ํผ๋ญ์ ์ถฉ์ด
๊ฐ์ผ๋์ด ์์ฅ์์ ํ๋ญํ๊ณ ๋ด๋์์ ์ฑ์ฅ, 1๊ฐ์์ด๋ฉด ์ถฉ
๋์ ์์ฐํ๋ค. ๊ฐ, ๊ณ ์์ด, ์๋ฌ, ๋ผ์ง, ์ฅ ๋ฑ์ด ๋ณด์ ์์ฃผ์ด
๋ค. ์ค๊ตญ, ๋๋ง, ์ผ๋ณธ, ๋ฒ ํธ๋จ๋จ๋ถ๋ฑ์ง์๋๋ถํฌํ๋๋ฏผ๋ฌผ๊ณ
๊ธฐ ํ๋ฅผ ์ ์์ฃผ๋ก ์ข์ํ๋ ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ์ฌ๋ ๊ฐ์ผ์ด ์ ์ผ ๋ง
๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ๋๋ฏผ๋ฌผ๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ์ด๊ณ ์ถ์ฅ์์ฐ์ด๋จน๋๊ด์ต์ด์
์ด์ ํํ ๊ณ ํ์ฌ๋์ ํํ๋ค. 5๋๊ฐ์์ค์ฌ์ผ๋ก์ฃผ๋ณ๋ง
์์์ ํ์ง๊ฐ๊ตญ์์ ์ผ๋ก์ฐ์ฌํ๋ค. 20์ธ์ดํ๋จ์๊ฐ์ผ์ด
๋ง๊ณ ๊ฐ์ผ์ด ๋ฐ๋ณต๋์ด ์ถ์ ๊ฐ์ผ์ ์ผ์ผํจ๋ค. ๋ณ๋ณ์ ๊ฐ ๋ด
๋๋ฅผ ์ค์ฌ์ผ๋ก ์ผ์ด๋๋๋ฐ ๋ด๊ด ์ํผ์ธํฌ ์ดํ์ฑ์ด ์ผ์ด๋
๊ณ ์ผ์ฆ์ธํฌ ์นจ์ค์ด ์๋ค. ๊ฐ์ผ์ด ์ง์๋๋ฉด ๋ด๋ ์ฌ์ ํ๊ฐ
์ผ์ด๋๊ณ ๋ด๊ดํ์ฅ์ด๋ํ๋๋ค. ๋ด์์ฆ์๋๋ฐํ๊ธฐ๋ํ๋ค.
๋๋๊ฐ์ผ์ด ๋์์ ๋์๋ ๋ฏธ์ด, ํผ๊ณค, ํฉ๋ฌ ๋ฑ์ด ๋ํ๋๋ค.
๊ฐ์ผ์ด ๋ง์ฑ์ผ๋ก ์งํํ๋ฉด ํผ๊ณค, ์ผ๋งน์ฆ, ์๋ณต๋ถ ๋ํต, ์์
๋ถ์ง, ๊ฒฝ๋์ ํฉ๋ฌ ๋ฑ์ด ๋ํ๋ ์ ์๊ณ ํธ์ฐ๊ตฌ ์ฆ๊ฐ, ALT,
AST, alkaline phosphatase ๋ฑ์ด์์นํ๋ค. ๋ด๊ด์ผ, ๋ด์์ฆ,
๊ธ์ฑํฉ๋ฌ, ๋ด๋์ํผ์ ๋ฑ์ด ํฉ๋ณ๋ ์ ์๋ค. ์ง๋จ์ ๋๋ณ๊ฒ
์ฌ๋กํน์ง์ ์ธ์ถฉ๋์๊ฒ์ถํ๋ค. ํผ๋ด๋ฐ์๊ฒ์ฌ๋๊ฐ์ผ๋๊ณผ
๊ฑฐ๋ ฅ์๋งํด์ฃผ๊ธฐ๋ํ๋์ง๋จํน์ด๋๊ฐ๋จ์ด์ง๋ค. ํ์ฒญ๋ดํน
์ดํญ์ฒด๊ฐ๋ฅผํจ์๋ฉด์ญ์ธก์ ๋ฒ์ด๋๋ฉด์ญ๋ธ๋กฏ์ผ๋ก์ธก์ ํ๋๋ฏผ
๊ฐ๋์ ํน์ด๋ ๋ฉด์์ ์์ง ๋ง์กฑํ ๋งํ ์์ค์ ์๋๋ค. ์ต
๊ทผ์๋ ์ ์ง๋จ์ด ๋ฐ์ ํ์ฌ ์ด์ํ, CT, MRI์์ ๊ฐํก์ถฉ
์์ง๋จํ๋๊ฒฝ์ฐ๊ฐ๋ง์์ก๋ค. ์ด์ํ์์๋ํน์ง์ ์ผ๋กํ
์ฅ๋๋ด๋์ฃผ์๋ฅผ๋ฐ๋ผ์ ์ ๋ฐด๋๊ฐ๋ํ๋๊ณ ๋ด๊ด๋ด์๋ถ
์ ํ๋ ์ ์ ๋ฌผ์ง์ด ๋ณด์ธ๋ค(Figure 5). ๊ฐํก์ถฉ์ pra-
ziquantel๋ก์น๋ฃ๊ฐ์๋๋ํ์๋ค์ด์ฝ์ ๋ฅผ๋ณต์ฉํ์ง์๋
๊ฒฝ์ฐ๊ฐ๋ง์์น๋ฃ์์ด๋ ค์ธ๋๊ฐ๋ง๋ค. ๋ณด๊ฑด๊ต์ก์์ค์ํ์ฌ
๋ฏผ๋ฌผ๊ณ ๊ธฐ๋ฅผํ๋ก๋จน์ง์๋๋กํด์ผํ๋๋ฐํ์ฅ์์๋์ด๋ ค
์ธ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ์๋นํ๋ง๋ค. ์ฝ๋ฌผ์์ ํ์ง์์๊ฐ์ผ์์๊ฒ์ง๋จ
์ผ๋กํฌ์ฌํ๊ธฐ๋ํ๋์น๋ฃํ์๋์ฌ๊ฐ์ผ์ด์ผ์ ํ์์ค์ผ
๋ก์ผ์ด๋๋ค(1). ๊พธ์คํ๊ด์ฌ, ์ง๋จ, ์น๋ฃ๋ฐ์๋ฐฉ๊ต์ก์ด์
๋น๊ธฐ๊ฐํ์ํ๊ธฐ์์ถฉ์งํ์ด๋ค.
2. ๊ฐ์ง์ฆ(Fascioliasis)
๊ฐ์ง์ฆ์ ์์ ์์ ๋ด๋์ ๊ธฐ์ํ๋ ๊ฐ์ง(Fasciola
hepatica)์ด์ฌ๋๊ฐ์ผ์์ผ์ผํจ๊ฒ์ผ๋ก์ ํ์ ์ธ์ธ์๊ณตํต
๊ฐ์ผ์ฆ์ด๋ค. ์ถฉ๋์ด ๋๋ณ๊ณผ ํจ๊ป ์ธ๊ณ๋ก ๋ฐฐ์ถ, ๋ถํ๋์ด ๋ฏผ
๋ฌผ๋ฌํฝ์ด์์๊ผฌ๋ฆฌ์ ์ถฉ์ผ๋ก์๋๋ค. ๊ผฌ๋ฆฌ์ ์ถฉ์๋ฌผ์์์
๋๋ญ์, ํ์, ์๊ฐ ํ๋ฉด์ ๋ถ์ด ๋ง์ ํ์ฑํ๊ณ ํผ๋ญ์ ์ถฉ์ด
๋๋ค. ํผ๋ญ์ ์ถฉ์ด๋ฌป์ํ์์์๋์๋ฑ์ด์๋๋ฌผ์ด๋จน์ผ
๋ฉด ํผ๋ญ์ ์ถฉ์ ์์ฅ์์ ํ๋ญํ ํ ์ฅ๋ฒฝ, ๋ณต๊ฐ์ ๋ซ๊ณ ์ด์ด
Figure 5. Sonograms of patients with Clonorchis sinensis. [Courtesy of Dr. DI Choi (Sungkyunkwan University) and Dr. ST Hong (Seoul NationalUniveristy)] A) Transverse scan of the left hepatic lobe shows moderate dilatation of the intrahepatic bile ducts. Note the slightly hyperechoic
bands along dilated ducts, representing increased periductal echogenicity. B) Oblique scan of the gallbladder shows several floating echogenic foci (arrows), which indicate worms or desquamated
materials.
A B
๋ํ์์ฌํํ์ง 975
ํน ์งTissue Invading Helminths
๊ฐ ํ๋ฉด์ ๋ซ๊ณ ์ค์ง๋ก ๋ค์ด๊ฐ๋ค. ์ฑ์ฅํ๋ฉด์ ๋ด๋๋ก ๋์
์ถฉ๋์์์ฐํ๋ค. ํผ๋ญ์ ์ถฉ์ด๊ฐ์ผ๋ํ3~4๊ฐ์์ด์ง๋๋ฉด
์ฑ์ถฉ์ด๋๋ค. ์์์ฆ์์์ด๋ฆฐ์ถฉ์ฒด๊ฐ๊ฐ์ค์ง์์ด๋ํ ๋
๋ง์ด ๋ํ๋๋๋ฐ ๊ณ ์ด, ์ฐ์๋ณต๋ถ ํต์ฆ, ํธ์ฐ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ์ด ์
ํ์ ์ผ๋ก๋ํ๋๋ค. ๊ฐ ๋จ์ธต์ดฌ ์์ค์ํ๋ฉด์ถฉ์ฒด์ด๋๊ฒฝ
๋ก๊ฐ ๋ณด์ด๊ธฐ๋ ํ๊ณ , ์ ์ ๋ญ์ข ์ข ๊ดด ํํ๋ก ๋ณด์ด๊ธฐ๋ ํ
๋ค(Figure 6). ๊ฐ์ผ์ด ๋ง์ฑ์ผ๋ก ์งํํ๋ฉด์ ๋ด๋ํ์, ๋ด๋
์ฑ ๊ฐ๊ฒฝ๋ณ ๋ฑ์ด ๋ํ๋๋ค. ๋๋ณ ๊ฒ์ฌ์์ ์ถฉ๋์ ๋ฐ๊ฒฌํ๋ฉด
ํ์ง์ด๋ค. ๊ฐ ์ด์ํ๋๋จ์ธต์ดฌ ์ด์ง๋จ์๋์์ด๋ง์ด๋
๊ณ , ๋ถ๋น๋ฐฐ์ค ํญ์์ ์ด์ฉํ์ฌ ํน์ด ํญ์ฒด๊ฐ๋ฅผ ์ธก์ ํ๋ ๊ฒ
๋ ์ง๋จ์ ๋์์ด ๋๋ค. ์น๋ฃ๋ praziquantel์ ์ฌ์ฉํ๋ค.
์์ง์ ํํํต๊ณ๋์์ผ๋์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์๋์๋น์ํ์๊ฐ
๋ฐ์ํ๋๊ฒ์ผ๋ก์๋ ค์ง์งํ์ด๋์ฃผ๋ก๊ฐ์๊ฒ์์์ฐ์ฐํ
๋ฐ๊ฒฌ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ ์ง๋จ์ ์ฃผ์๋ฅผ ๊ธฐ์ธ์ฌ์ผ ํ๋ค. ๋๋ฌผ
์ง๋ง์ด์๊ธฐ์์ํ๊ธฐ๋ํ๋ค.
3. ํํก์ถฉ์ฆ(Paragonimiasis)
ํํก์ถฉ(Paragonimus westermani)์ ์ผ๋ถ ํฌ์ ๋๋ฌผ๊ณผ
์ฌ๋ ํ์ ๊ธฐ์ํ๋ค. ์ฑ์ถฉ์ด ์ถฉ๋์ ๋ฐฐ์ถํ๋ฉด ๊ฐ๋ด์ด๋ ๋
๋ณ์์์ฌ์ธ๊ณ๋ก๋ฐฐ์ถ๋๋ค. ํ๋ฅด๋๋ฌผ์์๋ถํ๋ํ๋ค์ฌ
๊ธฐ์์ ๊ผฌ๋ฆฌ์ ์ถฉ๊น์ง ์ฑ์ฅ, ๋ฐ์กํ๊ณ 2์ค๊ฐ์์ฃผ์ธ ๋ฏผ๋ฌผ๊ฒ
๋ ๊ฐ์ฌ์ ์นจ์ ํผ๋ญ์ ์ถฉ์ด ๋๋ค. ์ข ์์ฃผ๊ฐ ํผ๋ญ์ ์ถฉ์ ๊ฐ
์ผ๋ 2์ค๊ฐ์์ฃผ๋ฅผ ๋ ๋ก ๋จน๊ฑฐ๋ ๋ ์ตํ ๋จน์ผ๋ฉด ํผ๋ญ์ ์ถฉ์
์์ฅ์์ ํ๋ญํ ํ, ์ฅ๋ฒฝ, ๋ณต๊ฐ์ ๋ซ๊ณ ๋ณต๋ฒฝ๊ทผ์ก์ ๋์๋ค
๋๋ค. ๋ณต๊ฐ์ผ๋ก๋ค์๋์ํ๊ฐ์ผ๋ก์นจ์ ํํํ์ค์ง๋ก๋ค
์ด๊ฐ ์ธ๊ธฐ๊ด์ง ์ฃผ์์ ์ ์ฐฉ, ์์ฃผ ๋ฉด์ญ ๋ฐ์์ผ๋ก ํ์ฑ๋ ๋
๊บผ์ด๋ญ๋ฒฝ์๋๋ฌ์ธ์ธ์ฑ5๋ ์ ๋์์กดํ๋ค. ํผ๋ญ์ ์ถฉ์ด๊ฐ
์ผ๋ ๋ค์ ์ฑ์ถฉ์ด ๋๋ ๋ฐ์๋ ๋๋ต 8~10์ฃผ ์ ๋ ๊ฑธ๋ฆฐ๋ค.
ํผ๋ญ์ ์ถฉ์์ข ์์ฃผ๊ฐ๋จน์ง์๊ณ ์ฅ, ํ ๋ผ, ๋ฉง๋ผ์ง๊ฐ์๋๋ฌผ
์ด ๋จน์ผ๋ฉด ํผ๋ญ์ ์ถฉ์ ๋ณต๊ฐ์ ์นจ์ ํ ๋ค์ ๋ณต๋ฒฝ ๊ทผ์ก๊ณผ ์
์ ๊ทผ์ก์ ํผ์ ธ ๋ ์ด์ ์๋ผ์ง ์๊ณ ์ด๋ฆฐ ์ถฉ์ฒด๋ก 1๋ ์ด์
์์กดํ๋ค. ์ด๋ฐ์ํ์์ฅ, ๋ฉง๋ผ์ง๋ฑ์์ข ์์ฃผ๊ฐ๋จน์ผ๋ฉด์
์ถฉ์ด๋ค์์ฅ๋ฒฝ์ํต๊ณผํ๋ก์ด๋ํ์ฌ์ฑ์ถฉ์ผ๋ก์๋๋ค. ์ฅ
์๋ฉง๋ผ์ง๊ฐ์ด ์ํํ์ ์ผ๋ก ํํก์ถฉ ์ํ์ฌ๋ฅผ ์ฐ๊ฒฐํ๋ ์
์ฃผ๋ฅผ ์ฐ๊ฒฐ์์ฃผ(paratenic host)๋ผ ํ๋๋ฐ ์ฐ๊ฒฐ์์ฃผ๋ ์ฌ๋
๊ฐ์ผ๊ณผ ์ ํ ๊ด๊ณ๊ฐ ์๋ค. ์ผ๋ณธ์์ ๋ฐ์ํ๋ ์ฌ๋ ๊ฐ์ผ
์ ์ฃผ๋ก ๋ฉง๋ผ์ง๋ฅผ ๋ ๋ก ๋จน์ด ๊ฑธ๋ฆฌ๊ณ ํ๋ฆฌํ, ์ธ๋์์๋ ๋
์ตํ๋ค์ฅ๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ๋จน์ด๊ฐ์ผ์ด์ผ์ด๋๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์๋๋ฏผ
๋ฌผ๊ฒ๋๊ฐ์ฌ๋ฅผ๋จน์ด๊ฐ์ผ๋์๋ค. ๋ฏผ๋ฌผ๊ฒ๋ก๊ฒ์ฅ์๋ด๊ทผํ
์ผ์ฐ ๋จน๋ ๊ฒฝ์ฐ, ์ด๋ฆฐ์์ด์๊ฒ ๋ฏผ๋ฌผ ๊ฐ์ฌ๋ฅผ ํ์ญ ์น๋ฃ์ ๋ก
์ฆ์๋ด์ด๋จน์ด๋๊ฒฝ์ฐ, ์ฅ๋์ผ๋ก๊ฐ์ฌ๋ฅผ๊ตฌ์๋จน๋๊ฒฝ์ฐ๊ฐ
์ผ์ด๋์๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ๋ํํก์ถฉ์ฆ์๋ํ์ ์ธ์ ํ์ง ๋ค.
์ต๊ทผ์๋ ๊ฐ์ผ๋น๋๊ฐ ๋ง์ด ์ค์ด๋ค์์ผ๋ ๋ฏผ๋ฌผ๊ฒ์ฅ์ ๊ฐ์ด
๋จน์ํ๊ฐ์กฑ์ด๋์ผ๊ฐ์น์ฒ๋๋์ด์์ง์์ํจ๊ป๋ฐ๋ณํ๋
์์์๋ ๊ณ ์๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์๋ํ์ฌ1๋ ์ 20~30์์ด
์ ๋ฐ์ํ๋ค. ํํก์ถฉ์ฆ ๊ธฐ๋ณธ ๋ณ๋ณ์ ์ถฉ์ฒด๋ฅผ ๋๋ฌ์ผ ๋๊บผ์ด
์ก์์ข (Figure 7D)๊ณผ ์ถฉ์ฒด ์ฃผ๋ณ์ ํ์ฑ๋ ์ถฉ๋ ์ก์์ข ์ด
๋ค. ์ถฉ๋์ก์์ข ์์ถฉ์ฒด๊ฐ์ฃฝ์ํ์๋์ค๋๋์๋จ๋๋ค. ํ
๋ถ ํํก์ถฉ์ฆ์ ํ๊ฒฐํต๊ณผ ๊ฐ๋ณํด์ผ ํ๋ ์ค์ํ ์งํ์ด๋ค.
ํํก์ถฉ์ ํ๋ก ์ดํํ๋ ๊ณผ์ ์์ ๋ณต๊ฐ์ ๋จธ๋ฌผ๊ฑฐ๋ ํผํ์กฐ
์ง์ผ๋ก ์ดํํ๊ฑฐ๋ ์ค์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ์ ์นจ์ ํ์ฌ ๋ณ๋ณ์ ํ์ฑํ
๊ธฐ๋ ํ๋ค. ๋ ํํก์ถฉ์ฆ์ ๋๋ ํ๋ฐ๋ถ๋ฅผ ๋น๋กฏํ์ฌ ์ธก๋๋ถ
๋ฅผ ๋ง์ด ์นจ๋ฒํ๊ณ ์ด๊ธฐ์๋ ๋ ์์์ ์ด๋ํ์ฌ ํ์ข ์ ํ
์ฑํ๋ค. ๊ฐ์ผ์ด์ง์๋๋ฉด์๊ฐ์ข ์ ๊ฒฝ์ฆ์์ ์ผ์ผํจ๋ค. ์ฃผ
์ฆ์์๋ํต, ๊ฐ์ง, ํธ๋ง๋น๋ฐ๊ฐ์ข ์๊ณผ์ฆ์์ด๋ค. ๊ฐ๋ด์ด๋
๋๋ณ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ค์ํ์ฌ ํน์ง์ ์ธ ์ถฉ๋์ ๋ฐ๊ฒฌํ๋ฉด ํ์ง์ด ๋
๋๋ฐ๊ฒฌํ๋ฅ ์ด๊ทธ๋ฆฌ๋์ง์์๋จ์ ์ด์๋ค. ํ์ฒญ๊ฒ์ฌ๊ฐ๋ฏผ
๊ฐํ๊ณ ํน์ด์ ์ด๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์์ฌ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ ํ์ฒญ๊ฒ์ฌ๋ก ์ง๋จ
Figure 6. Abdominal CT of a hepatic fascioliasis patient. Huge lowdensity mass suggested a live abscess. Multiple focaltract-like lesions were also observed. The patientrevealed high levels of specific anti-Fasciola antibodiesin her serum by ELISA.
ํ๋๊ฒ์ด์ค์ํ๊ณ ํนํํ๊ฒฐํต๊ณผ๊ฐ๋ณ์ง๋จ์์ผ๋์๋์ด
์ผํ๋ค. ํ๋ถํํก์ถฉ์ฆ์๊ฐ์ดX-ray ์ฌ์ง์ด๋๋จ์ธต์ดฌ ์
์ thin-walled dense mass-like consolidation์ผ๋ก๋ํ
๋๊ณ (Figure 7A and B), ๋ ํํก์ถฉ์ฆ์ ๊ฒฝ์ฐ, ์ด๊ธฐ์๋
rim-enhanced conglomerated hypodensity lesion์ผ๋ก
๋ณด์ธ๋ค. ํ๊ธฐ์๋ soap-bubble ์ํํ ๋ฑ์ผ๋ก ๋ํ๋๋ค
(Figure 7C and E). ์ต๊ทผ ํจ์๋ฉด์ญ์ธก์ ๋ฒ๊ณผ ๋ฉด์ญ๋ธ๋กฏ์ผ๋ก
๋ค๋ฅธ ๊ธฐ์์ถฉ ์งํ๊ณผ ๊ฐ๋ณํ ์ ์๊ฒ ๋์๋ค. ์น๋ฃ์ ๋ก๋
praziquantel์ ๋ง์ด ์ฌ์ฉํ๊ณ ํจ๊ณผ๋ ์ข๋ค. ์น๋ฃํ 6๊ฐ์
~1๋ ์ฌ์ด๊ทธ๋ฆฌ๊ณ 2๋ ํ์์ถ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผํ๋ฉด์์น์ฌ๋ถ๋ฅผํ
์ธํ ์์๋ค(Figure 8). ํนํ๊ฐ๊ฐ๋ค๋ฅธํญ์์์ด์ฉํ์ฌ์ถ
์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ค์ํ๋ฉด ํจ๊ณผ ํ์ ์ ์ ๋ฆฌํ๋ค. ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์กฐ
์ง์ ์นจ๋ฒํ๋ ๊ธฐ์์ถฉ์ฆ์ ํ์ฒญํ์ ์ผ๋ก ์ถ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ค์
ํ๋ฉด Figure 8๊ณผ ๊ฐ์ ์์์ผ๋ก ๋ํ๋๋ค. ์ฆ, ์ด๊ธฐ์ ์น๋ฃ
ํ ์ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์น๋ฃ ํ ํน์ด ํญ์ฒด๊ฐ ๋ฐ๋ก ๊ฐ์ํ๊ธฐ ์์
ํ๋๊ฒฝ์ฐ๊ฐ๋ง์ผ๋(A), ํ๊ธฐ์์ง๋จ์ํ ์๊ฒฝ์ฐ์น๋ฃํ
์ผ์์ ์ธ ์์น์ ๋ณด์ด๋ค๊ฐ ์์ํ ๊ฐ์ํ๋ ํํ์ด๋ค(B).
์น๋ฃ ํ ์ถฉ์ฒด๊ฐ ๊ธ๊ฒฉํ ์ฃฝ์ผ๋ฉด์ ์์ฃผ ๋ฉด์ญ์ฒด๊ณ๋ฅผ ์๊ทนํ
๊ฒฐ๊ณผ๋ผ๊ณ ํ๋จํ๊ณ ์๋ค. ํนํ ํํก์ถฉ์ฆ์ด๋ ์ฃผํํก์ถฉ์ฆ๊ฐ
์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฑ์ถฉ์ ์ฃฝ๋๋ผ๋ ์ถฉ๋ ์ก์์ข ์ด ๋จ์ ์ค๋๋์ ํญ
976 ์กฐ์ง์นจ์ ์ฐ์ถฉ ์งํ
Kong Y
Figure 7. Pulmonary and cerebral paragonimiasis. A) Simple chest radiograph shows dense mass-like consolidation, nodules and thin-walled cysts. B) Consolidations with multiple cysts on chest HRCT. C) Lateral view of simple skull revealed a .soup bubble-like calcifications. D) Calcified granuloma surgically removed from a cerebral case reveals caseous materials filled the granuloma. Smearing of the
granuloma wall and content, necrotic parasite eggs are detected. E) High density conglomerated lesions of calcified granulomas on CT scan.
A B C
D E
๋ํ์์ฌํํ์ง 977
ํน ์งTissue Invading Helminths
์ฒด๊ฐ๋ฅผ ์ ์งํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ธ๋ค. ๋ ํํก์ถฉ์ฆ์ ์น๋ฃํ ๋
๋ ๊ต๊ณผ์๋ฅผ ์ฐธ์กฐํด์ผ ํ๋ค. ๊ฐ์ผ ์ด๊ธฐ์ ์น๋ฃํ๋ฉด ์์น๊ฐ
๊ฐ๋ฅํ๊ณ ์ํ๋์ข์ผ๋๋ง์ฑ๊ฐ์ผ์๊ฒฝ์ฐ์๋์น๋ฃ์๋ฐ์
ํ์ง์๋๊ฒฝ์ฐ๊ฐ๋ง์ผ๋ฉฐ์ฆ์๋์์ค๋์ง์๋๋ค.
4. ์ฃผํํก์ถฉ์ฆ(Schistosomiasis)
์ฃผํํก์ถฉ์ฆ์์ฃผํํก์ถฉ์์์ํ๋๋ช์ข ๋ฅ๊ฐ์ผ์ผํค๋
์ง๋ณ๊ตฐ์ ๋งํ๋ค. ์ฃผํํก์ถฉ์ ๋ฏผ๋ฌผํจ๋ฅ์ธ Oncomelania,
Biomphalia, Bulinus๊ฐ ๋ถํฌํ๋ ์ง์ญ์ ๋ถํฌํ๋ฉฐ ์ธ๊ณ์
์ผ๋ก๋งค์ฐ์ค์ํ์งํ์์ผ์ผํจ๋ค. ์ฌ๋๊ฐ์ผ์์ฃผ๋ก์ผ๋ณธ
์ฃผํํก์ถฉ, ๋ง์์ฃผํํก์ถฉ, ๋ฐฉ๊ด์ฃผํํก์ถฉ์ด ์ผ์ผํค๊ณ ์ง์ญ์
์ผ๋ก ๋ฉ์ฝฉ์ฃผํํก์ถฉ ๋ฑ์ด ์ฌ๋ ๊ฐ์ผ์ ์ผ์ผํจ๋ค. ๋๋ถ๋ถ ์ด
๋ ์์ด๋ ์ง์ญ์ ๋ถํฌํ๊ณ ์ธ๊ณ์ ์ผ๋ก 2์ต ์ด์ ๊ฐ์ผ์ธ๊ตฌ
๊ฐ์๋ค. ๋ณด๊ฑด๊ต์ก๊ณผ์์ ํ๋ฌผ๊ณต๊ธ์์ค์๊ฐ์ถ๋ฉด๊ฐ์ผ๋ฅ
์ ๋ฎ์ถ ์ ์๋ ์งํ์ด๋ฉฐ ํ์ฌ๋ praziquantel์ ์ํ ์ง
๋จ์น๋ฃ๋ก ๊ด๋ฆฌํ๊ณ ์์ผ๋ ์ฌ๊ฐ์ผ์ด ๋ง์ด ์ผ์ด๋๊ณ ์ฝ๋ฌผ์
ํญ์ฑ ์ฃผํํก์ถฉ์ฆ์ด ๋ฐ์ํ์ฌ ๋ฌธ์ ๋ฅผ ์ผ์ผํค๊ณ ์๋ค(6). ์ฃผ
ํํ์ถฉ์ ๋ค๋ฅธ ํก์ถฉ๊ณผ ๋ค๋ฅธ ๋ช ๊ฐ์ง ํน์ง์ด ์๋๋ฐ ์์ ์ด
์ฒด์ด๋ฉฐ ๊ผฌ๋ฆฌ์ ์ถฉ(cercaria)์ด ๋ฌผ ์์์ ์ฌ๋ ํผ๋ถ๋ฅผ ๋ซ๊ณ
์นจ์ ํ๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์๋์กด์ฌํ์ง์์ง๋ง์ธ์ ๋ ์งํด์ธ์
์ ์์ํดํ์๊ฐ๋ฐ์ํ ์์์ผ๋ฏ๋ก์ฃผ๋ชฉํด์ผํ๋ค. ์ผ๋ณธ
์ฃผํํก์ถฉ์ฆ์์ผ๋ณธ์ฃผํํก์ถฉ(Schistosoma
japonicum)์ ์ํด ๋ฐ์ํ๋๋ฐ ์ฃผ ๊ธฐ์
๋ถ์๋ superior mesenteric vein์ด๊ณ
์ฑ์ถฉ์ด ์์ฐํ ์ถฉ๋์ ๋ฌธ์ ๋งฅ์ ๋ฐ๋ผ ๊ฐ
์ค์ง์์ ์ ๋๊ธฐ๋ํ์ง๋ง๋๋ถ๋ถ์์ฅ์ผ
๋ก ์ญ๋ฅ๋์ด ์ฅ์ผ์ ์ผ์ผํค๋ฉด์ ์์ฅ ์
๋ง์ด ํ๋ฝ๋ ๋ ๋๋ณ๊ณผ ํจ๊ป ์ธ๋ถ๋ก ๋ฐฐ์ถ
๋๋ค. ๋ฐฐ์ถ๋ ์ถฉ๋์์ ํ์ถํ ์ฌ๋ชจ์ ์ถฉ
์ ๋ฏผ๋ฌผ ํจ๋ฅ์ ๊ฐ์ผ๋์ด ๊ผฌ๋ฆฌ์ ์ถฉ์ผ๋ก
์ฑ์ฅ ๋ฐ์กํ๋ค. ๋ฌผ ์์์ ํค์์น๋ ๊ผฌ๋ฆฌ
์ ์ถฉ์ด ์ฌ๋ ํผ๋ถ๋ฅผ ์นจ์ , ํ๋ฅผ ์ง๋
superior mesenteric vein์์ ์ฑ์ถฉ์ผ๋ก
์๋๋ค. ๋ง์์ฃผํํก์ถฉ์ ์ผ๋ณธ์ฃผํํก์ถฉ๊ณผ
๋น์ทํ์ง๋ง ๋ถํฌํ๋ ์ง์ญ์ด ์ํ๋ฆฌ์นด,
๋จ๋ฏธ, ์์ธ๋ ์ ๋ ๋ฑ์ด๊ณ ์ฑ์ถฉ๊ณผ ์ถฉ๋์
ํํ๊ฐ ์ฝ๊ฐ ๋ค๋ฅด๋ค. ์ฑ์ถฉ ๊ธฐ์๋ถ์๋ inferior mesenteric
vein์ด๊ณ ์ธ๊ณ์ ์ผ๋ก๊ฐ์ผ์ธ๊ตฌ๊ฐ๊ฐ์ฅ๋ง๋ค. ๋ฐฉ๊ด์ฃผํํก์ถฉ
์์ค๋๊ณผ์ํ๋ฆฌ์นด์๊ด๋ฒ์ํ๊ฒ๋ถํฌํ๋ค. ์ด์งํธ์๋์ผ
๊ฐ๊ฐ ๋ง์์์ ํนํ ์ ํํ๋ค. ์ฑ์ถฉ๊ณผ ์ถฉ๋์ ํํ๊ฐ ๋ค๋ฅธ
์ข ๊ณผ ์ฝ๊ฐ ๋ค๋ฅด๋ค. ์ฑ์ถฉ ๊ธฐ์๋ถ์๋ ๋ฐฉ๊ด์ฃผ๋ณ์ ์ ๋งฅ์ด
(perivesical plexus)์ด๋ฉฐ ์ถฉ๋์ ์ค์ค์ผ๋ก ๋ฐฐ์ถ๋๊ฑฐ๋ ๋ฐฉ
๊ด๋ฒฝ๊ณผ ๊ธฐํ ๊ณจ๋ฐ ์กฐ์ง์ ์นจ์ฐฉํ์ฌ ์ถฉ๋ ์ก์์ข ์ ํ์ฑํ
๋ค. ์ฃผํํก์ถฉ์๊ฐ์ผํ์๊ผฌ๋ฆฌ์ ์ถฉ์ธ๋ฐ์ ํ์ง์์๋ฌผ๊ณผ์
์ด(์๋ฅผ ๋ค๋ฉด ๋ฌผ์ฅ๋, ์ , ๋ชฉ์, ๋นจ๋ ๋ฑ)ํ์ฌ ๊ฐ์ผ๋๋ค.
๋ฌผ์, ๋ผ์ง, ์, ๋ง, ์ฅ ๋ฑ์ด๋ณด์ ์์ฃผ์ด๊ธฐ๋๋ฌธ์์ฌ๋๊ฐ์ผ
๋ง ์น๋ฃํด์๋ ๊ด๋ฆฌํ ์ ์๋ค. ์ฃผํํก์ถฉ์ฆ ์์์์์ ๊ฐ
์ผ๋๊ธฐ์์ถฉ์์ ์ ํ๊ด๊ณ๊ฐ์๋ค. ์ด๊ธฐ์๋์ ์๊ฐ
๋ ค์์ฆ(swimmersโitching)์ด ๋ํ๋๋๋ฐ ์ด ์ฆ์์ ๊ผฌ๋ฆฌ
์ ์ถฉ์ดํผ๋ถ๋ฅผํตํด๊ฐ์ผ๋ํํผ๋ถ์ผ์์ผ์ผํจ๊ฒ์ด๋ค. ์
๊ฐ์ด ์ง๋ ์ฑ์ถฉ์ด ๋๋ฉด ์ผ๋ณธ/๋ง์์ฃผํํก์ถฉ์ ์ฃผ๋ก ๊ฐ๊ณผ ์ฅ
์๋ณ๋ณ์์ผ์ผํจ๋ค. ๊ฐ์ด๋์ฅ์์๊ธฐ๋๋ณ๋ณ์์ฃผ๋ก์ถฉ๋
์ก์์ข ์์ํด๋ฐ์ํ๋๋ฐ๊ทธ๊น๋ญ์๋๋ถ๋ถ์ถฉ๋์ด์ฒด์ธ๋ก
๋ฐฐ์ถ๋์ง์๊ณ ๊ฐ์ด๋์ฅ๋ฒฝ์์ก์์ข ์ํ์ฑํ๊ธฐ๋๋ฌธ์ด๋ค.
๊ฐ์ฌ์ ํ, ๊ฐ๋น์ข ๋, ์ค์ฌ๊ฐ์์ฆ์์ด๋ํ๋๋ค. ๋ฌธ๋งฅ๊ณ ํ
์์ด ๋๋ฐ๋๋ค. ๋ฐฉ๊ด์ฃผํํก์ถฉ์ฆ์ ๋ฐฐ๋จ๊ณค๋, ๋น๋จ, ํ๋จ๊ฐ
์ฃผ ์ฆ์์ด๋ค. ์ถฉ๋ ์์ ์ฆ์ผ๋ก ์๊ด ํ๋ถ๊ฐ ํ์๋์ด ์๋จ
Figure 8. Declining patterns of specific antibody levels in sera of paragonimiasis aftertreatment against different antigens of P. westermani by ELISA. In mostcases of tissue invading helminthic infections, similar serological profilesafter the successful treatment could be observed.
๊ด์ฆ์ด๋์์ ์ฆ์ด๋ฐ์ํ ์๋์๋ค. ๋ฐฉ๊ด์ฃผํํก์ถฉ์ํธํ
์ํผ์ธํฌ์(squamous cell carcinoma)๊ณผ ๊ด๊ณ๊ฐ ์๋๊ฒ
์ผ๋ก๋ฐํ์ก๋ค(7). ๋ง์ฑ์ฃผํํก์ถฉ์ฆ์๋๋ค๋ฅธ์ค์ํ์์
์์์ ์ถฉ์ฒด๊ฐ ์ด์ ๊ธฐ์์ ํ๊ฑฐ๋ ์ถฉ๋์ด ํ๋ฅ๋ฅผ ๋ฐ๋ผ ๋
์๋ค๋๋คํน์ ์ฅ๊ธฐ์์์ก์์ข ์๋ง๋ค๊ฑฐ๋์์ ์ฆ์์ ๋ฐ
ํ๋ ๊ฒ์ธ๋ฐ ์นจ๋ฒ ๋ถ์์ ๋ฐ๋ผ ์ฌ๋ฌ ์ฆ์์ด ๋ํ๋๋ค. ๋,
ํ, ์ฒ์ ๋ฑ์ ๋ฐ์ํ ๊ฒฝ์ฐ ์ฌ๊ฐํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ด๋ํ ์ ์๋ค
(8). ์ฃผํํก์ถฉ์ฆ ์ง๋จ์ ํ์๋ฅผ ์ฒ ์ ํ ๋ฌธ์งํ ํ, ๋/์๋ณ
๊ฒ์ฌ์์ํน์ดํ์ถฉ๋์๋ฐ๊ฒฌํ๋๊ฒ์ด๋์ฝ์ง์์๊ฒฝ์ฐ๊ฐ
๋ง๋ค. ๋ง์ฑ์ผ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ, ์ฅ์๊ฒ์์ค์ํ์ฌ์ถฉ๋์ก์์ข ์๊ด
์ฐฐํ๋ค. ์ต๊ทผ์๋ ํจ์๋ฉด์ญ์ธก์ ๋ฒ๋ ๋ฉด์ญ๋ธ๋กฏ์ ์ค์ํ์ฌ
์ข์๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ์ป๊ณ ์๋ค(9). ์ด์ํ์๊ฒฌ๋์ง๋จ์๋์์ด๋ง
์ด ๋๊ณ ๊ฐ ๋จ๊ณ์ ๋ํด ์์ธํ ๊ธฐ์ ๋์ด ์๋ค(10). ์น๋ฃ๋
๊ฐ ๊ธฐ์์ถฉ ์ข ๋ฅ์ ๋ฐ๋ผ ์กฐ๊ธ์ฉ ๋ค๋ฅด๋ฏ๋ก ๋ด๊ณผ ๊ต๊ณผ์๋ฅผ ์ฐธ
๊ณ ํ๋๊ฒ์ด์ข๋ค.
์กฐ ์ถฉ ์ฆ(Cestodiases)
1. ์ด๋์กฐ์ถฉ(Spirometra spp.)๊ณผ
๊ณ ์ถฉ์ฆ(์คํ๋ฅด๊ฐ๋์ฆ, Sparganosis)
์ด๋์กฐ์ถฉ์ ๊ฐ๋ ๊ณ ์์ด ์์ฅ์ ๊ธฐ์ํ๋ ์กฐ์ถฉ(tape-
worm)์ผ๋ก 1์ค๊ฐ์์ฃผ๋๋ฌผ๋ฒผ๋ฃฉ, 2์ค๊ฐ์์ฃผ๋์ฌ์ฑ์ด์๊ฐ
๊ตฌ๋ฆฌ์ด๋ค. ์์ฃผํน์ด์ฑ์ด๋ฎ์๋ฑ, ์กฐ๋ฅ, ๊ธฐํํฌ์ ๋๋ฌผ์ด์ด
๋ฐ์์ฃผ๊ฐ๋๊ณ ์ฌ๋๊ฐ์ผ์์ค์ํ์ญํ ์ํ๋ค. 2์ค๊ฐ์์ฃผ
์์ด๋ฐ์์ฃผ์๊ฐ์ผ๋์ถฉ๋ฏธ์ถฉ(plerocercoid)์์ ํต์ ์ผ๋ก
๊ณ ์ถฉ(์คํ๋ฅด๊ฐ๋, sparganum; ์คํ๋ฅด๊ฐ๋์ ๊ณ ์๋ฅผ ๋ปํ
๋ ๋ผํด์ด๋ก ์ด ์ถฉ์ฒด์ ์ฑ์ถฉ์ด ์ค๋๋์ ๋ฐ๊ฒฌ๋์ง ์์ ๋ถ
์ฌ์ง์ด๋ฆ์ด๋ค)์ด๋ผ๋ถ๋ฅด๊ณ ์ง๊ธ๋์ฌ์ฉํ๋ค. ๊ณ ์ถฉ์๊ฐ, ๊ณ
์์ด๊ฐ๋จน์ผ๋ฉด์์ฅ์์์ฑ์ถฉ์ด๋๋ค. ์คํ๋ฅด๊ฐ๋์ฆ์๊ณ ์ถฉ
์๊ฐ์ผ๋์ํ์ด๋ค. ๊ณ ์ถฉ์ํ์(์ฐ์ ๋น) ๋ฆฌ๋ณธ์ฒ๋ผ์๊ฒผ๊ณ
ํฌ๊ธฐ๋ ๋ค์ํ๋ฉฐ, ์ฌ๋์์๋ ๊ฑฐ์ ์ฑ์ถฉ์ผ๋ก ์๋ผ์ง ์๋
๋ค. ์ฌ๋ ๊ฐ์ผ์ ์ฃผ๋ก ์ด๋์ฑ ํผํ๊ฒฐ์ ์ด ๋ํ๋๋ค(12). ์ด
๋ ๊ณณ์ด๋ ์นจ๋ฒํ ์ ์๋๋ฐ ์ํ๋ถ, ์ ๋ฐฉ ์ฃผ์๊ฐ์ด ๋น๊ต์
์ง๋ฐฉ ์กฐ์ง์ด ํ๋ถํ ๊ณณ์์ ์ฃผ๋ก ๋ฐ๊ฒฌ๋๋ค. ํ๊ตญ์ ๋น๋กฏํ
๋๋จ์์์์์๋ ๋ ์ฃผ์์์ ๋ง์ด ๋ฐ๊ฒฌ๋๋๋ฐ ์ด๋ค ๋๋ผ
์์๋ ๋์ ์ผ์ฆ์ด ์์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฐ๊ตฌ๋ฆฌ๋ ๋ฑ ํผ๋ถ๋ฅผ ์ตํฌ์
๋ฅผ์ฌ์ฉํ๋์ ํต์ด์์ด, ์ด๋๋ฑ์ด๋๊ฐ๊ตฌ๋ฆฌํผ๋ถ์๊ฐ์ผ
๋์๋ ์ถฉ์ฒด๊ฐ ์ง์ ๊ฐ์ผ์ ์ผ์ผํจ ๊ฒ์ด๋ผ ์๊ฐํ๋ค. ์ฌ๋
์์ฃผ๋ก๋ฑ, ๊ฐ๊ตฌ๋ฆฌ, ๋ผ์ง๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ์ตํ์ง์๊ณ ๋จน์ด๊ฐ์ผ๋๋
์ผ์ธ๋์ฐ์์๋ฌผ์๊ทธ๋ฅ๋ง์ค๋์๋ฌผ์๋ฌผ๋ฒผ๋ฃฉ์๊ฐ์ผ๋
์ด ์๋ ์ ๋ฒ๋ (์๋ฏธ์ถฉ)์ ๊ฐ์ผ์ด ๋ ์๋ ์๋ค. ์ต๊ทผ ๋ค์ด
์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ๋ฅผ์ค์ฌ์ผ๋ก์ค์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ๊ฐ์ผ์ด๋ง์ด๋ฐ๊ฒฌ๋๊ณ ์
๋ค. ์ค์ถ ์ ๊ฒฝ๊ณ ๊ณ ์ถฉ์ฆ์ ๋ํต, ๊ฐ์ง๊ณผ ํธ๋ง๋น๊ฐ ์ ์์ด์
๊ฒ๋ํ๋๋๊ฒ์ดํน์ง์ด๊ณ ๊ฐ์ผ์ด์ง์๋๋ฉด์์ง์ ๋ฅ๋ ฅ์ด
ํ์ ํ๊ฒ๋จ์ด์ง๋ค. ์ฆ๊ฐ๋๋๊ฒฐ์ ์ด์ด๋ํ๋๊ฒ์ด interval
CT/MRI์์๊ด์ฐฐ๋๊ณ ๋๋ฐฑ์ง์๊ด๋ฒ์ํ๋ณ์ฑ์ด๋๋ฐ๋๋ค
(Figure 9). ๋ณ์์์ ์ถฉ์ฒด๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๋ฉด ์ง๋จ๊ณผ ์น๋ฃ๊ฐ ๋๋
๋ค. ์ค์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ ๊ฐ์ผ์ด ์์ฌ๋ ๊ฒฝ์ฐ ELISA๋ ๋ฉด์ญ๋ธ๋กฏ์ผ๋ก
์ง๋จํ ์์๊ณ ๋ฏผ๊ฐ๋์ํน์ด๋๋ชจ๋๋ง์กฑํ ๋งํ์์ค์ด๋ค.
์ฝ๋ฌผ์น๋ฃ๋ ์ ํจํ์ง ์๊ณ ์ธ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์ถฉ์ฒด๋ฅผ ์ ๊ฑฐํด์ผ๋ง
ํ๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์๋ ์ด๋ฏธ ๊ณ ์ธต์ฆ-์ค์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ๋ฅผ ํฌํจ-์์ฆ๋ก๋ณด๊ณ ๋์์๋ ์ด๋ฅด์ง ๋ชป ํ ์ ๋๋ก ์ฌ๋ก๊ฐ ๋ง๋ค. ํนํ
์ค์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ๊ณ ์ถฉ์ฆ์๊ฒฝ์ฐ๋๋ถ๋ถํ์์์์น๋ช ์ ์ธ๊ฒฐ๊ณผ
๋ฅผ์ด๋ํ๋ฏ๋ก์กฐ๊ธฐ์์ง๋จํ์ฌ์ ์ ํ๊ฒ๋์ํด์ผํ๋ค.
978 ์กฐ์ง์นจ์ ์ฐ์ถฉ ์งํ
Kong Y
Figure 9. Brain image of neurosparganosis. An extensive area ofwhite matter angioneurotic edema in the left parietallobe associated with an irregular enhancing mass isobserved by brain MRI.
๋ํ์์ฌํํ์ง 979
ํน ์งTissue Invading Helminths
2. ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ(Cysticercosis)
์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์ ์ ๊ตฌ์กฐ์ถฉ ์ ๋ฒ๋ (์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ, ๋ญ๋ฏธ์ถฉ;
Taenia solium metacestode)์ ์ํด ๋ฐ์ํ๋ค. ์ ๊ตฌ์กฐ์ถฉ
์์ฌ๋์์ฅ์๋ง๊ธฐ์ํ๋๋ฐ์ฑ์ถฉ์๋ณดํตํ๋ฃจ์ 5~10๊ฐ
์ ๋ ์ํํธ์ ์ ํ๋ฝ์์ผ ๋๋ณ๊ณผ ํจ๊ป ์ธ๋ถ๋ก ๋ฐฐ์ถํ๋ค.
์ค๊ฐ์์ฃผ์ธ๋ผ์ง๊ฐ๋๋ณ๊ณผํจ๊ป์ํํธ์ ์๋จน์ผ๋ฉดํธ์ ์
์์๋์ถฉ๋์ด๋ผ์ง์๊ฐ์ผ๋๋ค. ์ด์ด์์ฅ์์์์ถฉ์ดํ
์ฑํ๋๊ณ ํ๊ด์ํ๊ณ ๊ฐ์กฐ์ง์ผ๋กํผ์งํ๊ฐ์กฐ์ง์์์
๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ด ๋๋๋ฐ ์ฃผ๋ก ๊ทผ์ก, ํผํ์กฐ์ง, ์ฌ์ฅ, ๋ ๋ฑ์ ๋ถ
ํฌํ๋ค. ์ด์์๋ ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ด ์๋ ๋ผ์ง๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ ๋ ์ตํ
๊ฑฐ๋์ตํ์ง์์์ํ๋ก์ฌ๋์ด๋จน์ผ๋ฉด๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ด์ฌ๋์๊ฒ
๊ฐ์ผ์ด๋์ด์ฝ 3๊ฐ์์ด๋ฉด์ฑ์ถฉ์ด๋๋ค. ์ฌ๋์์ ๊ตฌ์กฐ์ถฉ์
์ค๊ฐ์์ฃผ๊ฐ๋ ์๋์๋๋ฐ์ด๋ด๊ฒฝ์ฐ, ์ถฉ๋์๊ฐ์ผ์ด๋์ด
์ฐ๋ฆฌ๋ชธ์ ์ ์์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ด๊ฐ์ผ๋๋ค. ์ด์๊ฐ์์ผ์ด์ผ
์ด๋๊ธฐ์ํด์๋์ฌ๋์ด๋ผ์ง์๋ง์ฐฌ๊ฐ์ง๋ก์ ๊ตฌ์กฐ์ถฉ์ถฉ๋
์์ ์ผ๋ก๋จน๊ฑฐ๋๋จน์ง๋์๋๋ผ๋๋จน์๊ฒ๊ณผ๊ฐ์์ผ์ด์ผ
์ด๋์ผ ํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ ํ์๋ ์ ๊ตฌ์กฐ์ถฉ ๊ฐ์ผ์ ์
์ ๊ณผ ๊ทธ ์ฃผ๋ณ ์ฌ๋๋ค, ํนํ ๊ฐ์กฑ์๊ฒ ๋ง์ ๊ฒ์ด ๋น์ฐํ๋ค.
์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์ ๊ณผ๊ฑฐ ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์ ์ ํํ ๊ณ ํ์ฌ๋ ์
๋นํ ๋ฐ์ํ๋ค. 1980๋ ๋๊น์ง ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ์ฑ์ธ ๋ฐ๋ณ ๊ฐ์ง์
์ฝ 12%๊ฐ๋์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์์ํ๊ฒ์ด์๊ณ ์์ง๋๋์ ๊ตฌ
๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ ํ์๊ฐ 1๋ ์ 100
์ฌ๋ช ์ด์ ๋ฐ์ํ๊ณ ์๋ค.
1993๋ ์ดํ ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์
๋ ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ ๊ฐ์ผ๋ ๋ผ์ง๊ฐ
๋ฐ๊ฒฌ๋์ง ์์ ์ง๊ธ ์ฐ๋ฆฌ๋
๋ผ์์๋ฐ์ํ๋๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์
์ฑ์ถฉ์ ๊ฐ์ผ๋ ๊ทน์์ ๋ยท
์ด์ด ๋ ธ๋ ์ธต์ด ๊ฐ์ผ์์ด ์
๋๊ฐํ๊ณ ์๊ฐํ๋ค.
์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์ ์ฑ์ถฉ ๊ฐ์ผ
๊ณผ๋ ์ ํ ๋ค๋ฅธ ์์ ์์์
๋ณด์ธ๋ค. ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ ์ฃผ๋ก
ํผํ๊ทผ์ก์กฐ์ง, ์ฌ๊ทผ, ์๊ตฌ ๋ฐ
์ค์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ๋ฅผ ์นจ๋ฒํ๋ค. ๋จผ
์ ๋ํ๋๋ ์ค์์ ๊ทผ์ผ๊ณผ
ํผํ๊ฒฐ์ ์ธ๋ฐ์ด๊ฒฐ์ ์ํ๊ฐ-์์ฒ๊ฐ๊ฐ์์ ๋๋ชจ๋ฅด๋์ฌ
์ด์์ ์ ์๋ํ๋๋ค. ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์์ฌ๋์๊ฒ๊ฐ์ผ๋ํ5๋ ์
๋๋ฉด๋๋ถ๋ถ์ฌ๋ฉธํ๋ฏ๋กํผํ๊ฒฐ์ ๋์์ฐํ์๋ฉธํ๋๊ทธ์ด
์์ง์๋๋๊ฒฝ์ฐ๋์๋ค. ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ด์ํํ๋๋ฉดX-ray ์ฌ์ง
์์๋ค๋ฐ์ฑํ์ํ๊ฒฐ์ ๋ก๋ณด์ธ๋ค(Figure 10A). ์ค์ถ์ ๊ฒฝ
๊ณ ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์ ์ฌ๊ฐ๋๋ ๊ฐ์ผ๋ ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ ์
(number of infected worms), ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์์์น(location), ๊ฐ
์ผ๊ธฐ๊ฐ(duration of infection), ํฌ๋๋ญ๋ฏธ์ถฉ ์ฌ๋ถ(abnor-
mal development to acephalic cysticercus)๊ฐ์ ์์ธ์
์ํด๋ค์ํ๊ฒ๋ํ๋๋ค. ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์๋๋ํผ์ง์์ธ์ ํ์ง์ฃผ
๋งํ, ๋์กฐ, ๋์ค๋ฑ์๊ธฐ์ํ๋ฉฐ๋์ค์ง์๋๋น๊ต์ ๋๋ฌผ๋ค.
๊ฐ์ฅํํ๋ํ๋๋์ฆ์์๊ฐ์ง์ธ๋ฐ๋ฌด์ฆ์๋ฐ์๋ถํฐ๋๋ฐ
์๊น์ง ๋ค์ํ๋ค. ๊ฐ์ผ ์ด๊ธฐ ๋ฐ์์ ๊ฐ๊ฒฉ์ด ๊ธธ๊ณ ๊ฐํ์ ์ด
๋์ฐจ์ฐจ๋ฐ์ํ์๊ฐ์ฆ๊ฐํ๋๊ฒฝํฅ์ด์๋ค. ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฌ
๋ฉธํ์๋๊ณ์๊ฐ์ง์ด์ผ์ด๋๋ค. ๋๋ค๋ฅธํํ์ฆ์์๋ํต
์ธ๋ฐ ๋๊ฐ๊ฐ ๋ด์ ์ฆ๊ฐ์ ๋ฐ๋ฅธ ๋ํต์ ์ผ๋ถ ์ฆ์์ด๊ณ , ์ฃผ๋ก
๋๋ง์ผ, ๋์ผ ๋ฑ์ ์ํด ๊ฐํ์ ์ผ๋ก ๋ํ๋๋ค. ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ด ๋
์กฐ๋๋๋์ค์๊ธฐ์ํ๋ฉด์๋์ฒ์์ก์ํ๋ฆ์๋ง๊ฑฐ๋์ผ์ฆ
์ผ๋ก ์ฌ์ ํ๊ฐ ๋๋ฉด ๋์ฒ์์ก ์ํต์ ์ง์ฅ์ ์ฃผ์ด ํ์์ฑ
๋์์ข ๋ ์์ฃผ ๋ฐ์ํ๋ค. ํ์๋ ์๊ฐ์ฅ์ , ์ธ์ด์ฅ์ , ๋ณดํ
์ฅ์ , ๊ธฐ์ต์ฅ์ , ๋ฐฐ๋ณ์ฅ์ , ์น๋งค๋ฑ์ฌ๋ฌ์ ๊ฒฝํ์ ์ฆ์์ด๋
Figure 10. Subcutaneous and cerebral cysticercosis.A) Simple abdomen shows multiple slender, ovoid calcifications. B) Multiple low-density lesions are noticed by brain MRI.
A B
ํ๋๋ค. ๋ฐ์ ๋ถ์๋ ์์ฃผ ๋ํ๋๋ค. ํนํ ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ค ๊ธฐ
ํ์ผ๋ก ๋ฐ์ก๋ ํฌ๋๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ ๋์ ๋ ๋์ค์ ๊ธฐ์ํ๋ฉด์ ๋ณ
์ฑ๋๋ํํธ ์ฑ์ฅํ์ฌ๊ฐ์ผํ์์ญ๋ ์ด์ง๋๋์ฌ๋ฌ์ฌ๊ฐ
ํ์ฆ์์๋ํ๋ด๊ณ ํ์๋ฅผ์น๋ช ์ ์ผ๋ก๋ชฐ์๊ฐ๋ค.
์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์ ์ง๋จํ๊ธฐ ์ํ์ฌ์๋ ๋ฌธ์ง์ ์์ธํ ํ
์ฌ์ ํ์ง์ญ์๊ฑฐ์ฃผํ ๋ค๋ ์ง๊ณผ๊ฑฐ/ํ์ฌํธ์ ์๋ฐฐ์ถํ๋ค
๋ ์ง, ํผํ ๊ฒฐ์ ์ด ์์ ๊ฒฝ์ฐโ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์ผ ์ ์๋คโ๋ผ
๊ณ ์๊ฐํ๋ ๊ฒ์ด ๋๋จํ ์ค์ํ๋ค. ๋ผ์ง๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ ์ถฉ๋ถํ ์ต
ํ ๋จน์ง ์๋ ์ต๊ด์ด ์๋ ์ฌ๋์ด ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ ๊ฐ์ผ๋ ๊ฐ
๋ฅ์ฑ์ด๋์๊ฒ์๋ผ์ง๊ณ ๊ธฐ๋ฅผ๋จน์ด์ง์ ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์์ผ
์ผํค๋ ๊ฒ์ด ์๋๊ณ ๋ผ์ง๊ณ ๊ธฐ ์์ ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ ์ธ์ฒด์์
์ ๊ตฌ์กฐ์ถฉ์ฆ์ ์ผ์ผํค๋ ๊ทธ ์ ๊ตฌ์กฐ์ถฉ์ด ์์ ์ ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ
์ฆ์ ์ ๋ฐํ๋ ๊ฐ์ผ์์ด ๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ ์ง๋จ์
๋ณ์์์ ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ ์ธ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์ ๊ฑฐํ๊ฑฐ๋ ์๊ฒ์ ์ค์ํ
์ฌํํํ์ ์ด๋๋ณ๋ฆฌํ์ ์ผ๋ก์ง๋จํ๋๊ฒ์ด๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋์ค
์ถ์ ๊ฒฝ๊ณ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์๊ฐ๋ณํด์ผํ ์งํ๋๋ง๊ณ ์๊ฒ์์ค์
ํ๊ธฐ๊ฐ์ด๋ ค์์ ์ฝ์ด๋ง๋ค. ์์ง๋จ๊ณผํญ์ฒด์ง๋จ์ผ๋ก๋ญ๋ฏธ
์ถฉ์ฆ์ ์ง๋จํ๊ณ ๋ฏผ๊ฐ๋์ ํน์ด๋๋ ๋๋ค. ์์ง๋จ์ ๋
์ ์ฐํ ๋จ์ธต์ดฌ ๊ณผ ์๊ธฐ๊ณต๋ช ์์ ๊ฐ์ฅ ๋ง์ด ์ฌ์ฉํ๊ณ ์ง
๋จํจ์จ๋๋๋ค. ๊ฐ์ฅํน์ง์ ์ธ์๊ฒฌ์๋ค๋ฐ์ฑ์ ์ (์ถฉ์ฒด
๊ฐ ์์ ํ ์ํํ๋์ง ์์์ ๊ฒฝ์ฐ)์ธ๋ฐ(Figure 10B), ํน
ํ ์ถฉ์ฒด๊ฐ ์ด์ ์์ ๋์๋ ํ์ ๋ชจ์์ ์ ์ ๋ด์ ์๊ณ
๋ฅ๊ทธ๋ฐ๊ณ ์ ์ด๊ด์ฐฐ๋๋๋ฐํ์์์ถฉ์ฒด์ด๊ณ ์๊ณ ๋ฅ๊ทผ๊ณ
์ ์ ๋จธ๋ฆฌ ๋ถ์๋ก ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์ ๊ฑฐ์ ํ์งํ ์ ์๋ค(13).
๋ณ๋ฆฌํ์ ์ํ์ ๋ฐ๋ผ ๋ค๋ฐ์ฑ ๋ญ์ข ์ฑ ๋ณ๋ณ, ๊ฒฐ์ ์ ์ํ ๊ฒฐ
์ ์ด ๋๋ฐ๋๊ฑฐ๋ ๊ฒฐ์ ์ด๋ ์ํํ๋ง ๋ํ๋ ์๋ ์๋ค. ํฌ
๋๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ ๋์ค์ด๋ ๋์ ์์ ์ปค๋ค๋ ๋ญํฌ์ฑ ๋ณ๋ณ์ผ๋ก ๋
ํ๋๊ธฐ๋ ํ๋ค. ๋์ ๋ฐ๋ผ ๋์์ข ์๊ฒฌ๋ง์ด ๋ณด์ด๋ ๊ฒฝ์ฐ๋
์๋ค. MRI๋์ํํ๋ณ๋ณ์์ฐพ์์์๋๋จ์ ์ด์๊ธฐ๋ํ
๋ ๋๊ฐ๊ณจ ๋ถ๊ทผ์ ์์นํ ๋ณ๋ณ, ๋์กฐ, ๋์ค ๋ด์ ๋ณ๋ณ์ ์
์ฐพ์ ์ ์๊ณ ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ ๋จธ๋ฆฌ๋ฅผ ์ ๋ณด์ด๊ฒ ํ๋ ์ฅ์ ์ด
์๋ค (14). ํญ์ฒด ์ง๋จ๋ฒ์ ๋ญ๋ฏธ์ถฉ ๋ญ์ก์ ํญ์์ผ๋ก ํ์ฒญ์ด
๋๋์ฒ์์ก์์์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉํน์ดํญ์ฒด๊ฐ๋ฅผ์ธก์ ํ๋ค. ํจ์
๋ฉด์ญ์ธก์ ๋ฒ์๋๋ฆฌ์ฌ์ฉํ๋ค. ๋ฏผ๊ฐ๋๋ํ์ฒญ๋ง๊ฒ์ฌํ๋ฉด์ฝ
70%, ๋์ฒ์์ก๋ง ๊ฒ์ฌํ๋ฉด ์ฝ 80% ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๋์์ ํ ๊ฒฝ์ฐ
90% ์ ๋์ด๋ค. ํน์ด๋๋ 90% ์ ๋์ด๋ค(15). ์์์ฑ์ผ๋ก
๋ํ๋๋๊ฒฝ์ฐ๋๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ดํ๊ฐ๋๋๊ฐ์ ๋๊ฐ์ผ๋๊ฒฝ์ฐ
๋ ์ํํ๋ ๋ณ๋ณ๋ง ๋จ์ ๊ฒฝ์ฐ์ด๋ค. ์ต๊ทผ์๋ ๋ญ์ก์์ ํน
์ดํ ์ฑ๋ถ ๋จ๋ฐฑ์ง๋ง์ ํด๋ก๋ํ์ฌ ์ฌ์กฐํฉ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ๋ง๋ค๊ณ
์ด๋ฅผ ์ด์ฉ, ์ง๋จ ํน์ด๋๊ฐ ๋ฐ์ด๋ ํญ์ฒด ์ง๋จ๋ฒ๋ ๊ฐ๋ฐ๋์
๋ค(16). ํ์ฌ ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ ์ง๋จ์ ๊ฐ์ฅ ์ ์ฝ์ ๋ฐ๊ณ ์๋
๋ถ๋ถ์๊ฐ์ง์ฆ์์ํธ์ํ๋ํ์์ค ์์๊ฒฌ์์์ํํ
๋ ๊ฒฐ์ ์ด ํ๋ ๋๋ ๋ ๊ฐ ๋ํ๋๋ ํ์๊ฐ ์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ
์ด๋์๋๋๋ฅผ๊ฒฐ์ ํ๋๊ฒ์ด๋ค.
์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํด ์ฝ์ , ์ธ๊ณผ์ ์ฒ์น ๋ฐ ๊ฐ
์ข ๋์ฆ์๋ฒ์์ฌ์ฉํ ์์๋ค. ํ๋๊ฐ์ง๋ฐฉ๋ฒ๋ง์๊ณ ์งํ
์ง ๋ง๊ณ ํ์์ ๋ฐ๋ผ ์ฌ๋ฌ ์น๋ฃ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ์ ํ๊ฒ ํผ์ฉํ๋
๊ฒ์ดํ์์morbidity๋ mortality๋ฅผ์ค์ด๋๋ฐํฐ๋์์ด
๋๋ค. ์ฝ์ ๋์ฐ์ praziquantel์ 75mg/kg/day๋ก 2์ฃผ์ฒ
๋ฐฉํ๋ค. Praziquantel์ํนํ๊ฐ์ผ์ด๊ธฐ์์ ํจํ์ฌ์์น์
ํฌ์์๋ค. ๋ณ์ฑ๋์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์๋์ด๋์ ๋์ ํจํ๋์
ํํ์์ํด๋ํ๋๋๊ฐ์ ๊ฒฝ์ฆ์, ํนํ๊ฐ์ง์๋ฉ์ถ๊ฒํ
์ง๋ ์๋ ๊ฒ ๊ฐ๋ค. ํฌ๋๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์ ์ ํจํ๋ค๋ ์ฆ๊ฑฐ๋ ์
์ง์๋ค. ์น๋ฃ๋ฅผ์์ํํ๋์์์น, ์ฌํ๋ํต, ๊ตฌํ , ํผ์
๋ฑ์ด ํฌ์ฝ ํ 3~5์ผ ์ฌ์ด์ ๋ํ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ผ๋ฏ๋ก ๋
์ ๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ์ ์น๋ฃํ ๋๋ ๋ฐ๋์ ํ์๋ฅผ ์ ์์์ผ ์ํ
๋ฅผ๋ฉด ํ๊ฒ๊ด์ฐฐํด์ผํ๋ค. ํ์ํ๋ฉด์คํ ๋ก์ด๋๋ก๋์์
๋ฎ์ถฐ์ฃผ์ด์ผํ๋ค. ๋ถ์์ฉ์ผ๋ก์ค์ฌ, ๊ตฌํ , ์ด์ง๋ฌ์, ์๋ฉด์ฃผ
์ ํ์กฐ, ์์ฅ๊ด ์ฅ์ ๋ฑ์ด ๋ฐ์ํ ์ ์์ผ๋ ์ผ๊ณผ์ฑ์ด๋ค.
Praziquantel์ด ๋ฃ์ง ์์์ ๋๋ ๋๋ ์ฒ์๋ถํฐ alben-
dazole(15mg/kg/day; 30์ผ)์์ฌ์ฉํ ์๋์๋ค. ์ด๋ฐฉ๋ฒ
์๋จ๋ฏธ์ชฝ์์๋ง์ด์ฌ์ฉํ๊ณ ์๋ค. ๋์๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ดํ๊ฐ๋
๋ ๊ฐ ์ ๋๋ง ๊ฐ์ผ๋์ด ์๊ณ ์ ๊ฑฐ๊ฐ ๊ฐ๋ฅํ๋ฉด ์์ ๋ก ์ถฉ์ฒด
๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๋ ๊ฒ์ด ์ํ๋ ๋งค์ฐ ์ข๋ค. ํฌ๋๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ด ๊ฐ์ผ๋
์ด ์์ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ถฉ์ฒด๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๋ ์์ ์ ์ ๊ทน ๊ถ์ฅํ๋ค
(ํฌ๋๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ ์ธ๊ณผ์ ์ ๊ฑฐ๋ ๋งค์ฐ ์ค์ํ๋ ์์น, ์ฌ์ ํ
๋ณ๋ณ๋ฑ์์ํด๋ถ๊ฐ๋ฅํ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ๋ง๋ค). ๊ทธ๋ฌ๋๋ณ๋ณ์ด์ฌ๋ฌ
๊ณณ์ ์๋ ํ์๋ ์๋ ์ชฝ์ ์ง์ค๋ ํ์๋ ์์ ์ด ์ด๋ ต๊ณ
๋ ์์ดฌ ์์๋๋ณด์ด์ง์์๋๋ณ๋ณ์ด์์ ํ์๋ฐ๊ฒฌ๋
๋๊ฒฝ์ฐ๊ฐํํ์์ด์ถฉ์ฒด๋ฅผ์์ ํ์ ๊ฑฐํ๊ธฐ๋์ด๋ ต๋ค. ์ด
๋ด ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ฝ์ ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ๋ค. ๊ฐ์ง ํ์์๊ฒ ํญ๊ฒฝ๋ จ์ ๋ฅผ
ํฌ์ฌํ๋ค๋ ์ง, ํ์์ฑ ๋์์ข ์ด ์์ ๊ฒฝ์ฐ ๋์ค-๋ณต๊ฐ ๋จ๋ฝ
980 ์กฐ์ง์นจ์ ์ฐ์ถฉ ์งํ
Kong Y
๋ํ์์ฌํํ์ง 981
ํน ์งTissue Invading Helminths
์์ ์์ค์ํ๋๊ฒ๊ฐ์๋์ฆ์๋ฒ์์ค์ํ๊ณ ์ค์ ๋กํ์
์๊ฒ ๋์์ด ๋ง์ด ๋๋ฏ๋ก ํ์๋ฅผ ์น๋ฃํ ๋์๋ ํญ์ ์ผ๋
์๋์ด์ผํ๋ค.
3. ํฌ์ถฉ์ฆ(Hydatidosis/echinococcosis)
ํฌ์ถฉ์ฆ์ ๋จ๋ฐฉ์กฐ์ถฉ(Echinococcus granulosus)์ด๋ ๋ค
๋ฐฉ์กฐ์ถฉ(E. multilocularis)์ ์ ๋ฒ๋ (ํฌ์ถฉ)๊ฐ ์ฐ๋ฆฌ ๋ชธ์ ๊ธฐ
์ํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ์ด ์งํ์ ์์ง ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์๋ ๋ฐ์ํ์ง
์์์ผ๋ ์ค๊ตญ(๋ค๋ฐฉ์กฐ์ถฉ ๋ฐ ๋จ๋ฐฉ์กฐ์ถฉ)์ด๋ ์ผ๋ณธ(๋จ๋ฐฉ์กฐ์ถฉ)
๊ฐ์์ธ๊ทผ๋๋ผ์์๋ง์ด๋ฐ์ํ๋์งํ์ด์ด์ธ์ ๋ ์ง์ฐ๋ฆฌ
๋๋ผ์์ ์ ๋ ์์๊ณ ๊ฐ์ผ๋๋ฉด์ค๋ํ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ์ด๋ํ๋ฏ๋ก
์ฃผ๋ชฉํด์ผ ํ๋ ์งํ๊ตฐ์ด๋ค. ๋จ๋ฐฉ์กฐ์ถฉ์ ๊ฐ, ๋ค๋ฐฉ์กฐ์ถฉ์ ์ฌ
์ฐ์์ฅ์๊ธฐ์ํ๋์์์กฐ์ถฉ์ด๋ค. ์ฌ๋์๋น๋กฏ์ฌ๋ฌ์ด์
๋๋ฌผ(๋จ๋ฐฉ์กฐ์ถฉ)๊ณผ๋ค์ฅ(๋ค๋ฐฉ์กฐ์ถฉ)๊ฐ์ค๊ฐ์์ฃผ์ด๋ค. ์ข ์์ฃผ
๋๋ณ์ ๋ฐฐ์ถ๋ ์ถฉ๋์ ์ด์๋๋ฌผ์ด ๋จน์ผ๋ฉด ์์ถฉ์ด ์ด์๋๋ฌผ
์๊ฐ, ํ, ๋, ๋ณต๊ฐ๋ฑ์์ํฌ์ถฉ์ผ๋ก์๋๋ค. ํฌ์ถฉ์๋ฅ๊ทธ๋ฐ
๊ณต์ฒ๋ผ์๊ฒผ๋๋ฐ์์ํ์๋ผ๋ฉฐ์ถฉ์ฒด์์๋๋ญ์ก์ด๊ฐ๋๋ค
์ด ์๊ณ ๋ฌด์ฑ์์์ผ๋ก ์ ์ฒ-์ ๋ง๊ฐ ์๋์ (protoscolex)
์๋ง๋ ๋ค. ์๋์ ์ด๋ค์ด์๋ํฌ์ถฉ์๊ฐ๊ฐ์์๋ด์ฅ๊ณผํจ
๊ป ๋จน์ผ๋ฉด ์์ฅ์์ ์ฑ์ถฉ์ด ๋๋ค. ์ฌ๋์ ์ค๊ฐ์์ฃผ์ด๋ฉฐ ๋จ
๋ฐฉ/๋ค๋ฐฉ์กฐ์ถฉ์ ๊ฐ์ผ๋ ๊ฐ/์ฅ ๋๋ณ์ ๋ฐฐ์ถ๋ ์ถฉ๋๊ณผ ์ ์ดํ
์ฌ์์ ๋๋ชจ๋ฅด๋์ฌ์ด์๊ฐ์ผ๋๋ค. ๊ฐ, ํ, ๋น์ฅ์์๋ณ๋ณ์
์ผ์ผํค๋๋๋๋ฅผ์นจ๋ฒํ๊ธฐ๋ํ๋ค. ์ฆ์์์ถฉ์ฒด๊ฐ์์นํ๋
๊ณณ์์๊ณต๊ฐ์ ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ๋ํ๋ธ๋ค. ๋ค๋ฐฉ์กฐ์ถฉ์์ฒ์ฒํ์๋ผ
๊ฐ์์ฒ๋ผ ๋ณด์ด๋๋ฐ ํ์ข ์ฑ ์ ์ด๊ฐ ์ผ์ด๋ ์ ์๋ค. ํ์๋
๋๊ฐ์ฌ์๋ถ๋์๋ณต๋ถํต์ฆ์ํธ์ํ๊ณ ํ์์ฑํฉ๋ฌ์ฆ์์ด
๋๋ฐ๋๊ธฐ๋ํ๋ค. ํนํ๋ค๋ฐฉํฌ์ถฉ์ฆ์์ง๋จ์ด๋ฆ์ด์ผ๋ณธ์ด๋
์ค๊ตญ์์๋ ์น๋ช ๋ฅ ์ด ๋๋ค. ์ง๋จ์ ์ด์ํ๊ฒ์ฌ๋ CT/MRl
๋ก ํด๋น์ฅ๊ธฐ์์์ ํ์ ์ธ๋ณ๋ณ(๊ท ์ผํ ๋์๋ฅ๊ทผ๋ญ์ข )
์ ๊ด์ฐฐํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ํญ์ฒด์ง๋จ๋ฒ(ํจ์๋ฉด์ญ์ธก์ ๋ฒ)์ผ๋ก ํ
์ธํ ์ ์๋ค. ์ ํต์ ์ผ๋ก ์ธ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์ ๊ฑฐํ๋ ๊ฒ์ด ๊ฐ์ฅ
์ข์๋ฐฉ๋ฒ์ด๋ค. ํฌ์ถฉ์ดํด๊ฒฝ์ฐ์์ ๋์คํฐ๋จ๋ฆฌ์ง์๋๋ก
์กฐ์ฌํด์ผํ๋ค. ํฐ์ง๋ญ์ก์์ํดanaphylactic shock์ด๋ฐ
์ํ ์์๋ค. ์ต๊ทผ์๋๊ฒฝํผํํก์ธ, ์๋์ ์ฌ๋ฉธ์ ํฌ์ฌ๋ฐ
์ฌํก์(Percutaneous Aspiration, Infusion of Scolicidal
Agents and Reaspiration, PAIR)์ ๋ง์ด ์ํํ๊ณ ํจ๊ณผ๋
์ข๋ค. ์ต๊ทผ์๋์กฐ๊ธฐ์ํ์ฒญํ์ ์ผ๋ก์ง๋จํ์ฌalbendazole
๋ก์น๋ฃํ๋๊ฒ์๊ถ์ฅํ๋ค. ๋ค๋ฐฉํฌ์ถฉ์ฆ๋์์ ๋ก๋ณ์๋ถ์
๋ฅผ์์ ํ์ ๊ฑฐํ๋๊ฒ์ด๊ฐ์ฅ์ข๋ค. ๋ณ๋ณ์ด๋๋ฌดํฌ๊ฑฐ๋์ฌ
๋ฌ๊ณณ์์ฐ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ์ด์์๊ณ ๋ คํด์ผํ๋๊ฒฝ์ฐ๋๋ง๋ค.
์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ
11. Ministry of Health and WelfareยทKorea Association of HealthPromotion. Prevalence of intestinal parasitic diseases inKorea-The seventh Report. Korea Association of Health Pro-motion. Seoul, Korea. 2004.
12. Kwon NH, Oh MJ, Lee SP, Lee BJ, Choi DC. The prevalenceand diagnostic value of toxocariasis in unknown eosinophilia.Ann Hematol 2006; 85: 233-238.
13. Sohn WM, Kim HM, Chung DI, Yee ST. The first human caseof Trichinella spiralis infection in Korea. Korean J Parasitol2000; 38: 111-115.
14. Chai JY, Han ET, Shin EH, Park JH, Chu JP, Hirota M, Naka-mura-Uchiyama F, Nawa Y. An outbreak of gnathostomiasisamong Korean emigrants in Myanmar. Am J Trop Med Hyg2003; 69: 67-73.
15. Choe G, Lee HS, Seo JK, Chai JY, Lee SH, Eom KS, Chi JG.Hepatic capillariasis: First case in the Republic of Korea. Am JTrop Med Hyg 1993; 48: 610 - 625.
16. Sutherst RW. Global change and human vulnerability to vec-tor-borne diseases. Clin Microbiol Rev 2004; 17:136 -173.
17. Mostafa MH, Sheweita SA, Relationship between schistoso-miasis and bladder cancer. Clin Microbiol Rev 1999; 12: 97-111.
18. Ross AG, Vickers D, Olds GR, Shah SM, McManus DP.Katayama syndrome. Lancet Infect Dis 2007; 7: 218-224.
19. Goncalves MM, Barreto MG, Peralta RH, Gargioni C, GoncalvesT, Igreja RP, Soares MS, Peralta JM. Immunoassays as anauxiliary tool for the serodiagnosis of Schistosoma mansoniinfection in individuals with low intensity of egg elimination.Acta Trop 2006; 100: 24-30.
10. Koukounari A, Sacko M, Keita AD, Gabrielli AF, Landoure A,Dembele R, Clements AC, Whawell S, Donnelly CA, FenwickA, Traore M, Webster JP. Assessment of ultrasound mor-bidity indicators of schistosomiasis in the context of large-scale programs illustrated with experiences from Malian child-ren. Am J Trop Med Hyg 2006; 75: 1042-1052.
11. Choi BI, Han JK, Hong ST, Lee KH. Clonorchiasis and cholangio-carcinoma: Etiologic relationship and imaging diagnosis. ClinMicrobiol Rev 2004; 17: 540-552.
12. Cho SY, Bae JH, Seo BS. Some aspects of human sparganosisin Korea. Korean J Parasitol 1975; 13: 60-77.
13. Chang KH, Kim WS, Cho SY, Han MC, Kim CW. Comparativeevaluation of brain CT and ELISA in the diagnosis of neuro-cysticercosis. Am J Neuroradiol 1988; 9: 125-130.
14. Chang KH, Han MH. MRI of CNS parasitic diseases. J MagnReson Imaging 1998; 8: 297-307.
15. Cho SY, Kim SI, Kang SY, Choi DY, Suk JS, Choi KS, Ha YS,Chung CS, Myung HJ. Evaluation of enzyme-linked immuno-
sorbent assay in serological diagnosis of human neurocysti-cercosis using paired samples of serum and cerebrospinalfluid. Korean J Parasitol 1986; 24: 25-41.
16. Chung JY, Bahk YY, Huh S, Kang SY, Kong Y, Cho SY. Arecombinant 10-kDa protein of Taenia solium metacestodesspecific to active neurocysticercosis. J Infect Dis 1999; 180:1307-1315.
982 ์กฐ์ง์นจ์ ์ฐ์ถฉ ์งํ
Kong Y
์์จํ์ต 10์ํธ (์์ ํ ์ฐฝ์๊ฐ์ผ๊ณผ ๊ฐ์) ์ ๋ต
1. โก
2. โข
3. โก
4. โก
5. โ
16. โข
17. โฃ
18. โ
19. โฃ
10. โฃ
๋ํ์์ฌํํ์ง 983
ํน ์งTissue Invading Helminths
Peer Reviewer Commentary
๋ณธ ๋ ผ๋ฌธ์ ์ต๊ทผ์ ๊ธฐ์์ถฉ์ฑ ์งํ์ ๋ณํ ์์์ ์๊ฐํ๋ ์ข์ ์ข ์ค์ด๋ค. ๊ตญ๋ด์์ ์์ง๋ ์กฐ์ง๋ด ๊ธฐ์์ถฉ ์งํ์ด ์ง์
ํ์ฌ ๋ฐ์ํ๊ณ ์์ง๋ง ์์๊ฐ๋ค์ด ์ ๋ชจ๋ฅด๊ฑฐ๋ ๋๋ฌผ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ํ์์ ์ง๋จ๊ณผ ์น๋ฃ๊ฐ ์ ์ ํ๊ฒ ์ ์ํ๊ฒ ๋์ง ์๋ ๊ฒฝ์ฐ
๊ฐ ์ข ์ข ๋ฐ์ํ๋ค. ์ด ์ข ์ค์ ์ฐ๋ฆฌ ๋๋ผ์์ ๋ฐ์ํ๊ฑฐ๋ ์ ์ ์งํ์ผ๋ก ์ค์์ฑ์ด ์๋ ์กฐ์ง์ ์นจ์ ํ๋ ๊ธฐ์์ถฉ ์งํ์
๋น ์ง์์ด ํฌํจํ ๊ณ , ๊ฐ ๊ธฐ์์ถฉ์ฆ ๋ณ๋ก ์ต๊ทผ์ ์ง๊ฒฌ์ ์ ์๊ฐํ๊ณ ์๋ค. ํนํ ๊ตญ๋ด์์ ์ค์ํ ๊ฐํก์ถฉ์ฆ, ํํก์ถฉ์ฆ, ์
๊ตฌ๋ญ๋ฏธ์ถฉ์ฆ, ๊ณ ์ถฉ์ฆ์ ์์๊ฐ์์ ์ง์ ํ์ฉํ ์ ์์๋งํผ ์ถฉ์คํ๊ฒ ๊ทธ ๋ด์ฉ์ ๋ด๊ณ ์๋ค. ํ์๊ฐ ์ด๋ค ์งํ์ ๋ํ ํ
๋ถํ ๊ฒฝํ์ ๋ฐํ์ผ๋ก ์์ฑํ ๊ณ ๊ฐ ์งํ ๋ณ๋ก ์ฃผ์ ์์ ์ ์ ํํ๊ฒ ์ ์ํ๊ณ ์๋ค.
ํ ์ฑ ํ (์์ธ์๋ ๊ธฐ์์ถฉํ๊ต์ค)
๊ฒฝ์ ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ธํ ์ํ ์์ค์ ํฅ์๊ณผ ๊ฐ์ธ ๋ฐ ๊ณต์ค ์์์ ๊ฐ์ ์ผ๋ก ํ ์๋งค๊ฐ์ฑ ์ฐ์ถฉ๊ณผ ์์ธ์ฑ ์์ถฉ๋ฅ์ ์ํ ํ๋
ํ๊ตญ์ธ์ ๊ฐ์ผ๋ฅ ์ ์ ์ง๊ตญ ์์ค์ผ๋ก ๋ฎ์์ก๋ค. ํ์ง๋ง ํด์ธ์ฌํ์ ์ฆ๊ฐ๋ก ์ธํด ์์ ๊ธฐ์์ถฉ ์งํ์ด ์ฆ๊ฐํ๊ณ ์๊ณ , ๋ฉด์ญ
ํํ ํ์์ ์ฆ๊ฐ๋ก ์ธํด ๊ธฐํ ๊ฐ์ผ์ ์ฆ๊ฐํ๊ณ ์๋ค. ๋ณธ ๋ ผ๋ฌธ์ ์กฐ์ง์ ์นจ์ ํ๋ ๊ธฐ์ ์ฐ์ถฉ์ ์ํ ๊ฐ์ผ ์งํ์ ์์ด
์ ์์์๋ค์ด ๋ฐ๋์ ์์์ผ ํ ๋ณํ์๋ฆฌ, ์ง๋จ ๋ฐ ์น๋ฃ ์์น์ ๊ฐ๊ฒฐํ๊ฒ ์๊ฐํ๊ณ ์๋ค. ํํด ํด์ธ์ฌํ์์ ์๊ฐ
1,000๋ง๋ช ์ ๋์ด์๊ณ , ๋ง์ ์์ ์ฌ๋ฃ๊ฐ ์์ ๋๊ณ ์๋ ์์ฆ ๋ณธ ๋ ผ๋ฌธ์ 1์ฐจ ์ง๋ฃ๋ฅผ ๋ด๋นํ๋ ์๋ฃ์ธ๋ค์๊ฒ ๋งค์ฐ ์ข์
์ง์นจ์ด ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ค.
์ ๋ ์ผ (๊ฒฝ๋ถ์๋ ๊ธฐ์์ถฉํ๊ต์ค)