TINJAUAN PUSTAKA: EFEKTIVITAS SHORTWAVE DIATHERMY DAN LUMBAR SPINE STABILIZATION EXERCISE PADA PASIEN HNP LUMBAL

P R O G R A M S T U D I F I S I O T E R A P I FA K U LTA S K E D O K T E R A N U N I V E R S I TA S U D AYA N A

MADE HENDRA SATRIA NUGRAHA

Latar Belakang

Hernia NukleusPulposus

Lumbosakral

NPB penyebab umum keterbatasan fungsi dan aktivitas > 45 tahun

Di AS peringkat ke-2 pasien mengunjungi dokter, peringkat ke-5 rawat inap, peringkat ke-3 prosedur operasi

Bakhtiari, AB., Farokhi, ZS., dan Rezasoltani,A., 2005. Lumbar Stabilizing Exercises Improve Activities of Daily Living in Patients with

Lumbar Disc Herniation. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 18(2005) p 55 – 60

Anderson, GB. 1999. Epidemiological Features of Chronic Low Back Pain. Lancet 345 (1999), p 581 – 585

97%

2%1%

Bakhtiari, AB., Farokhi, ZS., dan Rezasoltani,A., 2005. Lumbar Stabilizing Exercises Improve Activities of

Daily Living in Patients with Lumbar Disc Herniation. Journal of Back and Musculoskeletal

Rehabilitation 18(2005) p 55 – 60

Lesi diskus intervertebralis menyumbang angka sebesar 4% penyebabmechanical low back pain.

Lesi diskus intervertebralis biasanya sering terjadi pada level L4 – L5 atau L5 – S1

Bakhtiari, AB., Farokhi, ZS., dan Rezasoltani,A., 2005. Lumbar Stabilizing Exercises Improve Activities of

Daily Living in Patients with Lumbar Disc Herniation. Journal of Back and Musculoskeletal

Rehabilitation 18(2005) p 55 – 60

Sebagian besar Hernia Nucleus Pulposus (HNP) terjadi pada L4-L5 dan L5-S1 karena:1. Daerah lumbal, khususnya daerah L5-S1 mempunyai tugas yang berat, yaitu menyangga

berat badan. Diperkirakan 75% berat badan disangga oleh sendi L5-S1.

2. Mobilitas daerah lumbal terutama untuk gerak fleksi dan ekstensi sangat tinggi.Diperkirakan hampir 57% aktivitas fleksi dan ekstensi tubuh dilakukan pada sendi L5-S1.

3. Daerah lumbal terutama L5-S1 merupakan daerah rawan karena ligamentum longitudinalposterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus. Arah herniasi yang palingsering adalah postero lateral.

Lipert, LS. 2011. 4th Edition Clinical Kinesiology and Anatomy. USA: FA Davis Company

HNP lumbosakral dapat bermanifestasi sebagai suatu sindrom yang terdiri darikumpulan gejala, seperti:

1. nyeri punggung bawah yang dapat meluas ke regio gluteal, paha bagianposterior, regio cruris sampai ke regio pedis,

2. kekakuan akibat refleks spasme dari otot-otot paravertebral sehinggamencegah pasien berdiri tegak dengan sempurna,

3. serta dapat timbul gejala berupa parestesia, kelemahan otot-otot sekitarpunggung dan kaki, atau kelemahan refleks tendo Achilles yang mengarahkepada suatu disabilitas punggung.

Nasikhatussoraya, N. 2016. Hubungan Intensitas Nyeri dan Disabilitas Aktivitas Sehari-hari dengan

Kualitas Hidup. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Ito, et.al. menerangkan bahwa pasien denganherniated lumbar disc dapat mentoleransi gejalaherniasi diskus setelah 2 bulan dari onset dansangat memungkinkan untuk menangangidengan terapi konservatif.

Dengan menggunakan teknologi CT scandidapatkan sebanyak 66% kasus Hernia NukleusPulposus (HNP) dapat mengalami normalisasidan terjadi pemulihan secara total ataupunparsial setelah ditangani dengan terapikonservatif.

Ito, T., Takani, Y., dan Yuasa, N. 2001. Types of Lumbar Herniated Disc and Clinical Course. Spine26 (2001), p

648 – 651

ELECTROPHYSICAL AGENTS

EXERCISE THERAPY

Shortwave Diathermy

1. Pulsed Short Wave Diathermy dengan averagepower 48 W dapat meningkatkan suhu jaringansampai kedalaman 3 cm dengan peningkatanmencapai 4,6°C.

2. Penambahan shortwave diathermy padapelatihan yang diberikan pada subjek dengankeluhan chronic back pain mampu menurunkannyeri setelah dievaluasi dengan menggunakanVisual Analogue Scale serta McGill PainQuestionnaire.

Pulsed Shortwave Diathermy

Draper, DO., Hawkes, AR., Johnson, AW., Diede, MT., dan Rigby, JH. 2013. Muscle Heating with

Megapulse II Shortwave Diathermy and Rebound Diathermy. J Ath Train 48($): p

477 – 482

Prosedur Pelaksanaan

ShortwaveDiathermy

Intensitas mulai dari 48

W/cm2, arus pulsed, durasi

15 menit

Penulis Sampel Intervensi Klp Kontrol Intervensi Klp Perlakuan Hasil

Khan, S.,

Shamsi, S.,

dan

Abdelkader,

S., 2013

n = 40 pasien

dengan

Chronic Back

Pain

n = 20 pasien

Terapi: Exercise therapy (5

menit pemanasan dengan

aerobic steps dilanjutkan

dengan stretching pada

otot punggung, hip, dan

kaki masing-masing

selama 60 detik, 2 repetisi,

3 kali seminggu selama 6

minggu)

n = 20 pasien

Terapi: Exercise therapy

(dosis yang sama dengan

kelompok kontrol) + SWD

(pad electrodes, tebal

handuk 1-2 inchi diantara

pad dan kulit, durasi 15

menit, 3 kali seminggu

selama 6 minggu)

1. Kelompok kontrol :

PRI (p=0,000), PPI =

(p=0,000), dan VAS

= (p=0,000)

2. Kelompok

perlakuan: PRI

(p=0,000), PPI

(p=0,000), dan VAS

(p=0,000)

3. Kelompok perlakuan

lebih baik daripada

kelompok kontrol

Ahmed, MS.,

Shakoor, MA.,

Khan, AK., 2009

n = 97 pasien

dengan Chronic

Low Back Pain

n = 47 pasien

Terapi: Obat NSAID (meloxicam 15

mg per hari), exercise, dan intruksi

untuk melakukan Activity Daily Living

(3 kali seminggu selama 6 minggu)

n = 50 pasien

Terapi: Obat NSAID (meloxicam 15

mg per hari), exercise, dan intruksi

untuk melakukan Activity Daily

Living (3 kali seminggu selama 6

minggu) + SWD (durasi 15 menit, 3

kali seminggu selama 6 minggu)

1. Alat ukur yang digunakan

dalam penelitian

merupakan gabungan antara

Lattinen’s test score

(intensitas nyeri, frekuensi

nyeri, intake analgesic,

disabilitas, dan gangguan

tidur + tenderness score +

skor VAS. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa pada

kelompok perlakuan terlihat

hasil yang lebih signifikan

daripada kelompok kontrol.

Hasil yang signifikan

(p<0,05) terlihat dari

evaluasi minggu ke-2 sampai

minggu ke-6 (total evaluasi

selama 6 minggu, 1 kali

disetiap minggunya).

Shortwave DiathermyMekanisme Kerja Shortwave Diathermy

Michlovits, SL., Bellew, JW., dan Nolan, TP. 2012. Modalities for Therapeutic Intervention: Fifth Edition. Philadelphia: FA Davis Company

(1) Reaksi Metabolik

(2) Efek Vaskular

(3) Efek Neuromuskular

(4) Efek pada connective tissue

Efek Vaskular SWD yang diaplikasikan pada tubuh pasien, akan mengaktivasi termoreseptor pada kulit.

Sistem sensory afferents ini akan menghantarkan informasi ke spinal cord dan sebagian lainnya akan diteruskanke percabangan pembuluh darah di kulit, serta pelepasan mediator vasoaktif.

Hasilnya berupa vasodilatasi akibat refleks akson

Efek Vaskular

Panas juga akan memproduksi reaksi inflamasi yang ringan. Mediator kimia inflamasi seperti histamin danprostaglandin akan dilepaskan dan menyebabkan pembuluh darah bervasodilatasi.

Efek Vaskular

Refleks lokal pada spinal cord akan dilepaskan selama aktivasi dari serabut aferen di kulit. Refleks ini terjadiakibat penurunan aktivitas saraf adrenergik pada postganglionic sympathetic ke pembuluh darah pada ototpolos.

Efek NeuromuskularTherapeutic heat digunakan untuk menghasilkan efek analgesik dan membantu dalam meresolusi nyeri sertamuscle-guarding spasms.

Lumbar spine stabilization exercise

Latihan stabilisasi termasuk ke dalam pelatihanyang bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot,memperbaiki fungsi, dan mempertahankan posturtubuh serta mencegah pergerakan tulang belakanglumbar yang berlebihan.

Lumbar spine stabilization exercise

Jeon, KK., Kim, T., Lee, SH. 2016. Effects of Muscle Extension Strength Exercise on Trunk Muscle Strength and Stability of Patients with Lumbar Herniated Nucleus Pulposus. J. Phys.

Ther. Sci. 28: 1418–1421, 2016

Prosedur Pelaksanaan

Lumbar Spine Stabilization

Exercise3 – 5 detik,10 Repetisi, 2 Set

Transversus abdominis

isometric contractionCurl-up Pelvic bridge

Side bridge Quadruped position with

alternate arm raises

Quadruped position with

alternate arm and leg raises

Prone plank Dynamic movement with ball

Penulis Sampel Intervensi Klp

Kontrol

Intervensi Klp

Perlakuan

Hasil

Bakhtiari,

AB.,

Farokhi,

ZS., dan

Rezasolta

ni,A., 2005

n = 60

pasien

dengan

HNP

Lumbal

n = 30 pasien

Terapi: 4 minggu

pertama diberikan

LSSE (2 kali setiap

hari, pagi dan

malam), 4 minggu

berikutnya tidak

diberikan intervensi

n = 30 pasien

Terapi: 4 minggu

pertama tidak

diberikan intervensi,

4 minggu

berikutnya diberikan

LSSE (2 kali setiap

hari, pagi dan

malam)

1. Kelompok

kontrol:

Pain perception

(p<0,0001),

trunk flexion

(p<0,001), SLR

angle (p=0,003),

10 meter

walking

(p=0,007),

menaiki tangga

(p=0,03),

Ye, C., Ren, J.,

Zhang, J.,

Wang, C., Liu,

Z., Li, F., Sun,

T., 2015

n = 63 pasien

dengan HNP

Lumbal

n = 33 pasien

Terapi: low-power laser

therapy pada minggu

pertama + general exercise

(3x perminggu selama 12

minggu, 10 menit

pemanasan, 45 menit

latihan inti)

n = 30 pasien

Terapi: low-power laser

therapy pada minggu

pertama + LSSE (3x

perminggu selama 12

minggu, 10 menit

pemanasan, 45 menit

latihan inti)

1. Pada kedua grup

menurunkan nyeri

(VAS) dan disabilitas

punggung (ODI) pada

pengukuran setelah

intervensi (3 bulan)

dan 12 bulan setelah

follow up.

2. Pada kelompok

perlakuan memiliki

skor yang lebih

signifikan pada VAS

(p=0,012) dan ODI

(p=0,003) daripada

kelompok kontrol

saat dievaluasi di

bulan ke-12.

Ahmed,

S.,

Hassan,

T., Hanif,

A., 2012

n = 100

pasien

dengan

HNP

lumbal

n = 50

pasien

Terapi:

konvension

al

fisioterapi

selama 6

bulan

n = 50 pasien

Terapi: LSSE

selama 6

bulan

1. Terdapat perbaikan skor

ODI yang signifikan pada

kedua kelompok (p=0,000)

di mana perbaikan skor

ODI pada kelompok

perlakuan lebih signifikan.

Aktivitas yang efektif dari otot-otot yang melekat di sekitar vertebra akan membantumeningkatkan stabilitas kolumna vertebra.

Penelitian terdahulu menyatakan bahwa pasien dengan chronic LBP atau HNP memilikifungsi otot stabilizer vertebra yang terganggu (Campbell, et.al., 1998).

Berdasarkan hipotesis dari Panjabi yang menyatakan bahwa, “stabilitas vertebra lumbaltidak hanya ditentukan oleh bentuk stukturnya saja, tetapi juga dari akurasi performasistem neuromuskularnya” (Panjabi, 1992).

Penelitian dari (Bakhtiari, AB., Farokhi, ZS., dan Rezasoltani,A., 2005) membuktikanbahwa LSSE pada pasien HNP lumbal meningkatkan stabilitas pada segment lumbaryang mengalami cedera sehingga meningkatkan kemampuan fungsional pasien dalammelaksanakan tugas (mengurangi waktu dalam menyelesaikan tugas) dan dapatmelakukan tugas dengan lebih mudah serta nyaman.

Hide dalam (Bakhtiari, AB., Farokhi, ZS., dan Rezasoltani,A., 2005) membuktikan bahwaLSSE dapat meningkatkan ukuran dari otot multifidi.

Rissanen dalam (Bakhtiari, AB., Farokhi, ZS., dan Rezasoltani,A., 2005) juga menemukanbahwa LSSE dapat meningkatkan kekuatan ekstensor lumbar dikarenakan LSSE dapatmencegah atrofi pada serabut otot multifidi, meningkatkan ukuran serabut ototsebesar 11%, serta meningkatkan daya ledak pada otot sebesar 19 – 22%.

DAFTAR PUSTAKAAhmed, S., Hassan, T., Hanif, A. 2012. Effects of Lumbar Stabilization Exercise in Management of Pain and Restoration of Function in Patients with Postero Lateral Disc Herniation. Annals Vol 18 No. 2, April – Juni 2012, p 152 – 157 Anderson, GB. 1999. Epidemiological Features of Chronic Low Back Pain. Lancet 345 (1999), p 581 – 585 Ayu, LG. 2015. Sikap Duduk Ergonomis Mengurangi Nyeri Punggung Bawah Non Spesifik pada Mahasiswa Program Studi Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Denpasar: Universitas UdayanBakhtiari, AB., Farokhi, ZS., dan Rezasoltani,A., 2005. Lumbar Stabilizing Exercises Improve Activities of Daily Living in Patients with Lumbar Disc Herniation. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 18(2005) p 55 – 60 Barr, KP., Griggs, M., Cadby, T., 2007. Lumbar Stabilization: A Review of Core Concepts and Current Literature, Part 2. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 86, p 72 – 80Cael, C. 2010. Functional Anatomy Muskuloskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapist. China: Lippincott Williams & Wilkins Campbell, WW., Vasconcelos, O., dan Laine, FJ. 1998. Focal Athropy of the Multifidus Muscle in Lumbosacral Radiculopathy. Muscle and Nerve 21, p 1350 – 1353 Chesterton, LS., Sim, J., Wright, CC., dan Foster, NE. 2007. Interrater Reliability of Algometry in Measuring Pressure Pain Thresholds in Healthy Humans, Using Multiple Raters. Clin J Pain 33 Deyo, RA dan Weinstein, JN. 2001. Low Back Pain. The New England Journal of Medicine 344 (2001), p 363 – 370 Draper, DO., Hawkes, AR., Johnson, AW., Diede, MT., dan Rigby, JH. 2013. Muscle Heating with Megapulse II Shortwave Diathermy and Rebound Diathermy. J Ath Train 48($): p 477 – 482 Haris dan Dijana. Effects of Neural Mobilization on Pain, Straight Leg Raise Test and Disability in Patients with Radicular Low Back Pain. Journal of Health Sciences 2013;3(2): 109-112Ito, T., Takani, Y., dan Yuasa, N. 2001. Types of Lumbar Herniated Disc and Clinical Course. Spine26 (2001), p 648 – 651Jeon, KK., Kim, T., Lee, SH. 2016. Effects of Muscle Extension Strength Exercise on Trunk Muscle Strength and Stability of Patients with Lumbar Herniated Nucleus Pulposus. J. Phys. Ther. Sci. 28: 1418–1421, 2016Lehman, GJ., Hoda, W., dan Oliver, S. 2010. Trunk Muscle Activity During Bridging Exercises On and Off a Swissball. Chiropractic & Osteopathy 13: 14, p 1 – 8 Lipert, LS. 2011. 4th Edition Clinical Kinesiology and Anatomy. USA: FA Davis CompanyKisner, C., dan Colby,LA. 2012. Therapeutic Exercise: Foundation and Techniques. Philadelphia: FA Davis CompanyMaliawan, S. dan Mahadewa, T. 2009. Diagnosa Dan Tatalaksana Kegawat Daruratan Tulang Belakang. Jakarta. FKU Universitas IndonesiaMichlovits, SL., Bellew, JW., dan Nolan, TP. 2012. Modalities for Therapeutic Intervention: Fifth Edition. Philadelphia: FA Davis Company Milette, PC. 2000. Classification, Diagnostic Imaging, and Imaging Characterization of a Lumbar Herniated Disk. Radiologic Clinics of North America. Saunders Company Volume 38. Issue 6 (2000) Mudassar, A. Syed, SR. Shakil, A. Nazim, MF. Effectiveness of Slump Neural Mobilization Technique for the Management of Chronic Radicular Low Back Pain. Rawal Medial Journal: Vol 40 No 1 Jan-Mar 2015Nasikhatussoraya, N. 2016. Hubungan Intensitas Nyeri dan Disabilitas Aktivitas Sehari-hari dengan Kualitas Hidup. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas DiponegoroNeumann, DA. 2010. Kinesiology of The Muskuloskeletal System: Foundations for Rehabilitation. United States: Mosby Elsevier North American Spine Society. 2011. Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care. USA: North American Spine Society Panjabi, MM. 1992. The Stabilization of The Spine. Part 1. Function, Dysfunction, Adaptation, and Enhacement. Journal of Spinal Disorders 5, p 383 – 389 Pelfort, X., Torres, CR., Sanchez, SJF., Hinarejos, P., Leal, BJ., Valverde, D., dan Monllau, JC. 2015. Pressure Algometry is A Useful Tool to Quantify Pain in The Medial Part of The Knee: An Intra – and Inter-reliability Study in Healthy Subjects. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 101 (2015) p 559 – 563Pinzon, R. 2012. Profil Klinis Pasien Nyeri Punggung Bawah Akibat Hernia Nukelus Pulposus. Cermin Dunia Kedokteran – 198/Vol 39. No. 10 p 749 – 751Prentice W, Quillen WS, Underwood F. 2002. Therapeutic Modalities for Physical Therapy Second Edition. United States of America. The McGraw-Hill Company : 272-303Sahar, M. Efficacy of Neural Mobilization in Treatment of Low Back Dysfunctions. Journal of American Science,2011;7(4)Shacklock MO. 2005. Clinical Neurodynamics: a New System of Musculoskeletal Treatment. Edinburg, UK. Elsevier Health SciencesTaher, M dan Elsayed, E. 2016. Efficacy of Neural Mobilization on Low Back Pain with S1 Radiculopathy. Int J Physiother. Vol3(3), 362-370, June (2016)