THÉRAPIES COMPLÉMENTAIRES: MISE À JOUR · 2019. 1. 28. · Recommended treatment doses for Low Level Laser Therapy Laser class 3 B, 780 - 860nm GaAlAs Lasers. Continuous or pulsed,

THÉRAPIES COMPLÉMENTAIRES:

MISE À JOUR

Dre Nadia Richer, chiropraticienneDC, M.Sc., FRCCSS©

professeure clinicienne profil réadaptation, PDC, UQTR

dans le cadre des Journées de Formation ContinueOrdre des Chiropraticiens du Québec

Lévis, 17 février 2019

CONFLIT D’INTÉRÊT

enseignement au Doctorat en Chiropratique

vs

protection du publique O.C.Q.

PROPOSITION :

• ultrasons

• laser

• électrothérapie

• thérapie par ondes de choc

• mécanisme de production

• caractéristiques de la modalité

• effets physiologiques/thérapeutiques

• exemples

image tirée de : http://www.electrotherapy.org/modality/key-concepts-in-electrotherapy

Principe de base en électrothérapie

PHYSIQUE 101• La longueur d’onde est inversement proportionnelle à la fréquence

• la fréquence s’exprime en Hertz (Hz) (n évènements/sec)

ULTRASONS THÉRAPEUTIQUES

• mécanisme de production des ondes (piézoélectrique), fréquences thérapeutiques

• effets physiologiques

• exemple d’utilisation

CRÉATION D’UNE VIBRATION

L’énergieélectriqueappliquéeàcertainscristauxetquartzinduitunedéforma9oncycliquedecesderniers(expansionetcontrac9on).Ladéforma9onestfonc9ondescaractéris9quesdesmatériauxetgénèreuneondeacous9que.

Courammentu9lisé:cristauxdequartzoucristauxsynthé9quesdezirconate,9tanate,barium9tanate,ferritedenickel-cobalt(2-3mm).

La fréquence à laquelle les ondes produisent des cycles de compression détermine la profondeur des effets. La fréquence détermine la profondeur efficace. ***Ce n’est pas l’intensité qui détermine la profondeur!!! 1MHz: 2-5 cm 3Mhz: 1-2 cm Le taux d’atténuation augmente avec l’augmentation de la

fréquence de l’ultrason.

ABSORPTION DANS LES TISSUS

• exponentiel, demi-valeurs

• contenu en protéines

profondeur demi valeur 3MHz 1MHz

muscle 3mm 9mm

tissu adipeux 16mm 50mm

tendon 2mm 6,2mm

valeurs moyennes acceptées

2cm 4cm

RELATION PROFONDEUR / QUANTITÉ D’ÉNERGIE INITIALE DISPONIBLE

profondeur 3MHz 1MHz

2cm 50 %

4cm 25 % 50 %

6cm

8cm 25 %

Importance d’utiliser le gel:• vitesse de transmission des ondes dans l’eau:1500m/sec vs 308 m/sec

dans l’air

• plus la différence d’impédance est élevée aux interfaces des tissus, plus grande sera la quantité de réfraction/difraction/réflexion

À savoir :• Les ondes font osciller les particules (elles ne se déplacent pas avec

l’onde)

• Les tissus riches en protéines absorbent les ondes alors que les tissus riches en eau et tissus adipeux offrent une moins grande absorption; «ça passe au travers moins grande perte»

EFFETS THÉRAPEUTIQUES

• stimulation du métabolisme cellulaire:

1. chaleur

2. cavitation stable et micro-diffusion

CAVITATION

• formation de cavités gazeuses au sein d’un liquide dont la pression devient négative (provenant ici des multiples cycles d’oscillations)

• cette transformation induit un micro courant facilitant la diffusion et la perméabilité membranaire

CAVITATION CAUSÉE PAR LES ULTRASONS

• L’ultrason optimise l’ensemble des processus de guérison si la dosimétrie est respectée, il a un donc un effet «pro-inflammatoire» positif en plus de stimuler la prolifération fibroblastique et la maturation des tissus.

Ratio de travail et intensité en lien avec la chronicité de la lésionaigu 1:5

1:4 20 % 25%

0,1-0,3 W/cm2

subaigu 1:3 1:2

33 % 50%

0,2-0,5 W/cm2

chronique 1:2 1:1

50% 100%

0,3-0,8 W/cm2

Fréquencethérapeutique 3MHz 1MHz

profondeur 0-2 cm 3-5 cm

59 patients / capsulite adhésive, 3 groupes:a) soins habituels, ultrason 3x/sem, 4 semb) soins habituels et ultrason région axillaire 3x/sem, 4 semc) ultrason région axillaire et mobilité post-isométrique 3x/sem, 4 sem

LASER / DEL

• longueur d’ondes thérapeutiques

• effets physiologiques/thérapeutiques


• W.A.L.T.

CLASSES DE LASER1 et 2 / Puissance inférieure à 1mW

• puissancedesortieinférieureà1mW,aucunrisquedelésionoculaire,enplusdelaprotectionprovenantduréflexedeclignerdesyeuxetdetournerlatête,pasd’effetthérapeutique.

3A / Puissance inférieure à 5mW

3B / Puissance entre 5 et 500mW

• effetsthérapeutiquessurlapeau,lestissusmous(possibilitédelésionsoculairesàpartirde150mW)

4/ Puissance au-dessus de 500mW

• lasersutiliséspourchirurgies,effetphotothermiqueimportant***nouvellementapprouvépourlésionsmusculosquelettiques

Produite à partir de particules de matière électroluminescente chargées + et -ajout d’énergie:échange d’électrons: création de photons-d’où le monochromatisme, la cohérence et la collimation

https://www.google.ca/search?biw=1280&bih=618&tbm=isch&sa=1&ei=bPY9XKPRJYyb5gKm1oHwCw&q=LED+DEL+fonctionnement&oq=LED+DEL+fonctionnement&gs_l=img.3...12859.19672..19792...0.0..1.252.1500.10j4j1......0....1..gws-wiz-img.......0i30j0i5i30j0i8i30.ZzG58I-ok2I#imgrc=7X6kIwLzTdMHfM:

Particularités de l’énergie lumineuse crée par laser et diodes

Collimation Monochromatisme Cohérence

LUMIÈRE THÉRAPEUTIQUE CRÉE À PARTIR DE MATÉRIAUX CAPABLES D’ÉLECTROLUMINESCENCE (ÉMISSION D’UNE LUEUR LORSQUE SOUMIS À UNE

SOURCE D’ÉNERGIE) GALIUM ET ARSENIDE

https://www.kartable.fr/ressources/physique-chimie/cours/les-sources-de-lumiere-coloree/20496

3-7 MM POUR ROUGE (630NM)ET 30-40 MM POUR INFRA-ROUGE (800-900 NM)

• substances chromophores (portions de molécules qui captent la lumière et qui sont responsables de la coloration des tissus

dans lesquelles elles sont) captent la lumière et son énergie: effets biologiques: exemples: mélanine, hémoglobine, rhodopsine

• Photobiomodulation: interactions photochimiques entre les photons et les cellules saines avoisinant le tissu blessé et les cellules blessées.

• «starving cells are more hungry (photosensitive) than well-fed ones»

• effet non thermique/laser «froid» (pas d’accumulation de chaleur mais…)

• effet de photobiostimulation sur la membrane cellulaire qui elle induira des effets dont:

• augmentation du métabolisme cellulaire, stimulation de la réponse immunitaire, stimulation des processus de guérison (angiogénèse, prolifération fibroblastique, stimulation des macrophages, etc.)

EFFETS PHYSIOLOGIQUES/THÉRAPEUTIQUES:

DOSES RECOMMANDÉES: W.A.L.T.

• https://waltza.co.za/documentation-links/recommendations/dosage-recommendations/

EXTRAIT DES RECOMMANDATIONS DE LA W.A.L.T.:

!

Recommended treatment doses for Low Level Laser Therapy Laser class 3 B, 780 - 860nm GaAlAs Lasers. Continuous or pulsed, mean output: 5 - 500mW

Irradiation times should range between 20 and 300 seconds Diagnoses

Tendinopathies Points or cm2 Joules 780 - 820nm Notes

Carpal-tunnel 2-3 8 Minimum 4 Joules per point Lateral epicondylitis 1-2 4 Maximum 100mW/cm2 Biceps humeri c.l. 1-2 6 Supraspinatus 2-3 8 Minimum 4 Joules per point Infraspinatus 2-3 8 Minimum 4 Joules per point Trochanter major 2-4 8 Patellartendon 2-3 8 Tract. Iliotibialis 1-2 4 Maximum 100mW/cm2 Achilles tendon 2-3 8 Maximum 100mW/cm2 Plantar fasciitis 2-3 8 Minimum 4 Joules per point Arthritis Points or cm2 Joules

Finger PIP or MCP 1-2 4 Wrist 2-4 8 Humeroradial joint 1-2 4 Elbow 2.4 8 Glenohumeral joint 2-4 8 Minimum 4 Joules per point Acromioclavicular 1-2 4 Temporomandibular 1-2 4 Cervical spine 4-12 16 Minimum 4 Joules per point Lumbar spine 4-8 16 Minimum 4 Joules per point Hip 2-4 12 Minimum 6 Joules per point Knee medial 3-6 12 Minimum 4 Joules per point Ankle 2-4 8

Daily treatment for 2 weeks or treatment every other day for 3-4 weeks is recommended Irradiation should cover most of the pathological tissue in the tendon/synovia. Start with energy dose in table, then reduce by 30% when inflammation is under control Therapeutic dose windows typically range from +/- 50% of given values, and doses outside these windows are inappropriate and should not be considered as Low Level Laser Therapy. Recommended doses are for white/caucasian skin types based on results from clinical trials or extrapolation of study results with similar pathology and ultrasonographic tissue measurements.

Disclaimer

The list may be subject to change at any time when more research trials are being published. World Association of Laser Therapy is not responsible for the application of laser therapy in patients, which should be performed at the sole discretion and responsibility of the therapist.

Revised!April!2010

Conditionstraitéesdanslesétudesretenues:douleurslombairesaïguesetchroniques,tunnelcarpien,fasciiteplantaire,épicondylalgies,cervicalgies,gonalgies,lésionsméniscales,syndromed’accrochage,arthriterhumatoide.

Clijsen R, Brunner A, Barbero M, Clarys P, Taeymans J. Effects of low-level laser therapy on pain in patients with musculoskeletaldisorders: a systematic review and meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med 2017;53:603-10. DOI: 10.23736/S1973-9087.17.04432-X)

18étudesretenues;1462sujetscomparaisonduLLLTvsLLLTPlacebo(avecetsanscombinaisonssimilaires);9sitesanatomiquesdifférents;démonstrationd’uneffetmodestemaissignificatifsurladouleur(VAS)effetencoreplusintéressantsilesdosesrecommandéesparlaWALTsontutilisées.

• comparaison d’un protocole de soins de 3 semaines comprenant orthèse nocturne avec ou sans laser, 5 traitements/semaine chez 34 patients

• mesures: élastographie, ratio d’allongement/rigidité, aire transverse, échelle de sévérité de la douleur et du niveau fonctionnel

• diminution significative de la rigidité du nerf médian et amélioration des symptômes et niveau fonctionnel

• effet à court terme sans tenir compte de la sévérité des lésions

• hypothèse: effets positifs du laser sur régénération tissu nerveux et vascularisation *

© 2018 by the American Institute of Ultrasound in Medicine | J Ultrasound Med 2019; 38:113–122 | 0278-4297 | www.aium.org

ULTRASON & LASER

ultrason: tissus riches en collagène: ligament, tendon, fascia, capsule articulaire, tissu cicatriciel

laser : tissus superficiels vascularisés: plaie, muscle, enveloppe des tendons, nerfs

Malgré des effets physiologiques similaires, il est possible d’installer une légère préférence envers certains tissus/

lésions

ÉLASTO…QUOI?

https://www.google.ca/search?q=%C3%A9lastographie&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjdsOa2wPLfAhXJ11kKHYJLBaoQ_AUIDigB&biw=1280&bih=618#imgdii=cxgcRJBsGsDk8M:&imgrc=LOXoE_0SMosKbM:

ÉLECTROTHÉRAPIE• fréquences thérapeutiques vs fibres sensitives,

nociceptives et motrices

• deux théories expliquant la neuromodulation de la nociception

• différence entre TENS conventionnel et interférentiel

• exemples d’utilisation:

3 ÉLÉMENTS À MODULER: intensitédurée

fréquencedes impulsions

Ampl

itude

/Am

pers

temps/usec

fréquence: Hz

DEUX THÉORIES :théorie du portillon libération des opiacés

https://brainchemist.wordpress.com/2010/11/28/pain-sites-of-origin-pathways-and-neurotransmitters/

Tim Watson, 2008

courant conventionnel (TENS conv) et «acupuncture-like» (AL-tens)

Seuilsensoriel Seuilmoteur Seuilnocicep/f

Tissucible FibresAbeta fibresmotrices FibresAdeltaetC

Duréedephase

60-150μsec

120-250μsec 200μsec-10ms(1ms)

fréquence 60-10080-120

30-70 0-10

intensité Sousmoteur ContracHonmodéréeàforte

DouleurtolérablePicotement agréable

DURÉES D’APPLICATION POUR EFFETS ANALGÉSIQUES

• TENS-CONV: théorie du portillon: effet instantané et de courte durée

• AL-TENS: libération des opiacés: effet ayant un délai d’action nécessitant un temps d’application déterminé et un effet de longue durée. (15 ou 30 minutes, delta-VAS identique, 25-30% 9-10 heures)Tousignant-Laflamme et al. 2017

positionnement des électrodes pour l’application du courant AL-TENS, image tirée de Tousignant-Laflamme et al., 2017

Les applications de 15 ou 30 minutes ont permis de réduire la perception douloureuse de façon significative pendant 9 et 10 heures

image tirée de Tousignant-Laflamme et al., 2017

courant interférentiel

Tim Watson, 2008

ONDES DE CHOC• production

d’ondes radiales

• effet physiologique


➤Mécanotransduction!➤L’onde de choc est composée de cycles de

compression/raréfaction➤Phénomène de cavitation➤«Lésions chroniques transformées en

lésions aiguës»➤Effet sur la néovascularisation et réparation

tissulaire

ONDES RADIALES

➤ Produites à l’aide d’un mécanisme pneumatique (accélération d’un projectile sur applicateur placé à la surface de la peau)

➤ Ne nécessitent pas d’appareil de guidage

➤ L’appareil peut prendre la forme d’un pistolet

➤ Le gel à ultra-sons est utilisé comme medium

➤ L’onde percute directement les structures sous cutanées et se disperse (1-10 bar)

caractéristiques Ondes radiales

profondeur < 5cm (3-5cm)

localisation Palpation clinique

Force compressive 5 bar (1-10)Force en tension 1/10 de la F compressive Temps de montée < 10 μsec

Durée du pulse < 500 μsec

Densité du flux d’énergie 0,5 mJ/mm2

Analgésie locale requise Pas nécessaire

indications Lésions plus superficielles et/ou plus volumineuses

fréquence 3-12 Hz

PROTOCOLE D’APPLICATION

➤ Intensité (1-10 bar(faible-moyenne-élevée))➤ Nombre de chocs par séance: 1000-2500

➤ Nombre et espacement des séances: 3-6 radiale

Fréquence des soins: hebdomadaire

➤ Recommandations entre les séances et après les séances (poursuite d’exercices, éviter prise d’anti-inflammatoire)

différents types d’embouts (Storz Medical)

➤ À l’étude: tendinopathie patellaire, tendinopathie achiléenne insertionnelle, mi-tendon et mixte, syndrome de stress tibial médial, syndrome douloureux grand trochanter, tendinopathie proximale ischios-jambiers…avec ou sans: placebo, corticostéroïdes, chirurgies, exercices eccentriques, PRP, liste d’attente, etc.

➤ Conclusion: des évidences de faible niveau démontrent l’efficacité de la thérapie par ondes de chocs pour une variété de conditions affectant le membre inférieur et ce, à travers toutes les phases de réadaptation (lésions chroniques)

The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower limb conditions: a systematic review including quantification of

patient rated pain reduction

Korakakis V, Whiteley R, Tzavara A, et al. Br J Sports Med 2018;52:387–407.

La flèche indique: «est meilleur que»


tendinopathie proximale ischios-jambiers: radial ESWT deliver 2500 impulses at four bars (energy flux density 0.18 mJ/mm2) at 10 Hz for four sessions at weekly intervals.

tendinopathie achiléenne insertionnelle: radial ESWT deliver 2000 impulses at 2.5 bars (energy flux density 0.12 mJ/mm2) at 8 Hz for three sessions at weekly intervals.

tendinopathie achiléenne mi-tendon : radial ESWT, deliver 2000 impulses at three bars (energy flux density 0.1 mJ/mm2) at 8 Hz for three sessions at weekly intervals.

QUELQUES PROTOCOLES SUGGÉRÉS TIRÉS DE KORAKAKIS ET AL., 2018


➤ Tendinopathie calcifiante ou non de l’épaule➤ Fasciopathie plantaire➤ Tendinopathies: biceps, tendon achilléen, tendon

patellaire➤ Épicondylites latérales et médiales chroniques➤ Syndrome de douleur du grand trochanter et

syndrome de stress médial tibial

TOC:FORCED’ÉVIDENCEMODÉRÉEOUFAIBLEETEFFICACITÉTHÉRAPEUTIQUENOTÉEPOUR:

CONTRE -INDICATIONSContre-indication explication

Au-dessus de tissus contenant des gaz (poumons, intestins) Dommages tissulaires sévères

Au-dessus de l’utérus Nuit/cesse le développement foetal

Au-dessus d’implants électroniques Interférences électroniques

Thérapie anti-coagulation sanguine Provoque des saignements importants

Sur des lésions aiguës Augmente le processus inflammatoire

Au-dessus des plaques de croissance Altère la croissance normale des os

Prothèses : croissance osseuse vs aide à déloger la prothèse !!!

***RISQUES À CONSIDÉRER *** À chaque application, la TOC induit:

Douleur, œdème, ecchymoses, dommages micro-vasculaires…

CONTRE INDICATIONS• ouvrage de 833 pages détaillants les contre-indications

électrothérapie, ultrason et agents refroidissants, induisant chaleur :

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3031347/

• Autres Tableaux annexés pour liste exhaustive, liste générale et spécifique concernant grossesse et tumeur.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3031347/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3031347/

RÉFÉRENCES• livres:

• Bélanger, alain-Yves, Therapeutic Electrophysical Agents, Evidence behind practice, Wolter Kluwer, 2015, 434p.

• Tim Watson, Electrotherapy, Evidence-Based Practice, Churchill Livingstone; 2008, 389p

• site internet:

• http://www.electrologic.umontreal.ca/index.html

• http://www.electrotherapy.org/

• http://t.verson.free.fr/ELECTROTHERAPIE/baselec.htm#_Toc424461235

http://www.electrologic.umontreal.ca/index.htmlhttp://www.electrotherapy.org/http://t.verson.free.fr/ELECTROTHERAPIE/baselec.htm#_Toc424461235

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MODALITY

NON THERMAL

ULTRASOUND (NON THERMAL) CI LOCAL CI EYE, TESTIS LOCAL CI LOCAL CI P CI P if thermal ��

PULSED SHORTWAVE CI CI LOCAL CI EYE, TESTIS CI LOCAL CI P P CI P ��

LASER CI LOCAL CI EYE, TESTIS LOCAL CI P CI P ��

ELECTRICAL STIMULATION

GENERIC CI LOCAL CI EYE, TESTIS CI LOCAL CI P CI NECK CI P ��

TENS CI LOCAL CI EYE, TESTIS CI LOCAL CI P CI NECK CI P ��

INTERFERENTIAL CI LOCAL CI EYE, TESTIS CI LOCAL CI P CI NECK CI P ��

OTHER LOW FREQUENCY CI LOCAL CI EYE, TESTIS CI LOCAL CI P CI NECK CI P ��

HEAT

INFRARED LOCAL CI EYE P CI P ��

WAX LOCAL CI EYE P CI P ��

SHORTWAVE (CONT/PULSED) CI CI LOCAL CI EYE, TESTIS CI LOCAL CI CI CI CI P ��

MICROWAVE CI CI LOCAL CI EYE, TESTIS CI LOCAL CI CI CI CI P ��

ULTRASOUND (THERMAL) CI LOCAL CI EYE, TESTIS LOCAL CI LOCAL CI CI CI CI ��

HOT PACK LOCAL CI EYE P P CI CI P ��

OTHERS

BIOFEEDBACK (NO STIMULATION) ��

COLD THERAPY P LOCAL CI EYE CI P ��

ULTRA VIOLET RADIATION P P LOCAL CI EYE CI CI LOCAL CI SPECIAL ��

CONTRAINDICATION

LOCAL CONTRAINDICATION

PRECAUTION

NO KNOWN ADVERSE EFFECT

Contraindication Grid (c) T Watson 2013

CSP Canada Aus SUMMARY CSP Canada Aus SUMMARY

MODALITY

ULTRASOUND

Pulsed/Non Thermal CI CI PREC CI OK OK PREC OK

Continuous/Thermal CI CI CI CI OK OK CI OK

LASER CI CI PREC CI OK OK PREC OK

SHORTWAVE / MICROWAVE/RF

Continuous Shortwave CI CI NO INFO CI OK OK NO INFO OK

Pulsed Shortwave CI CI CI CI OK OK CI OK

Microwave CI NO INFO CI CI OK NO INFO CI OK


GENERIC CI CI PREC CI OK OK PREC OK

SUPERFICIAL HEAT / COLD

INFRARED CI NO INFO CI CI OK NO INFO CI OK

HOT PACK CI CI CI CI OK OK CI OK

COLD/CRYOTHERAPY CI OK OK OK OK OK OK OK

OTHERS

BIOFEEDBACK (NO STIMULATION) OK NO INFO NO INFO OK OK NO INFO NO INFO OK

ULTRA VIOLET RADIATION CI NO INFO OK PREC OK NO INFO OK OK

SHOCKWAVE NO INFO NO INFO NO INFO CI NO INFO NO INFO NO INFO CI

CONTRAINDICATION PRECAUTION

NO KNOWN ADVERSE EFFECT NO INFORMATION INCLUDED

Information abstracted from Australian APA

Guidance (2001); Chartered Sociaty of

Physiotherapy (UK) Guidance (2006)

and Canadian Physiotherapy Association

Guidance (2010)

Malignancy (LOCAL) Malignancy (ANYWHERE)

EPA Contraindications in Malignancy Grid (c) Tim Watson (2015)

CSP Canada Aus SUMMARY CSP Canada Aus SUMMARY

MODALITY

ULTRASOUND

Pulsed/Non Thermal CI CI CI CI OK OK OK OK

Continuous/Thermal CI CI CI CI OK OK OK OK

LASER CI CI CI CI OK OK OK OK

SHORTWAVE / MICROWAVE/RF

Continuous Shortwave CI CI CI CI CI CI CI CI

Pulsed Shortwave CI CI CI CI CI CI CI CI

Microwave CI CI CI CI CI CI CI CI


GENERIC CI CI CI CI OK OK OK OK

SUPERFICIAL HEAT / COLD

INFRARED OK NO INFO NO INFO OK OK NO INFO NO INFO OK

HOT PACK OK PREC OK OK OK OK OK OK

COLD/CRYOTHERAPY PREC OK OK OK OK OK OK OK

OTHERS

BIOFEEDBACK (NO STIMULATION) OK NO INFO NO INFO OK OK NO INFO NO INFO OK

ULTRA VIOLET RADIATION PREC NO INFO OK PREC PREC NO INFO OK PREC

SHOCKWAVE NO INFO NO INFO NO INFO CI NO INFO NO INFO NO INFO CI

CONTRAINDICATION PRECAUTION

NO KNOWN ADVERSE EFFECT NO INFORMATION INCLUDED

Information abstracted from Australian APA

Guidance (2001); Chartered Sociaty of

Physiotherapy (UK) Guidance (2006)

and Canadian Physiotherapy Association

Guidance (2010)

Pregnancy (LOCAL) Pregnancy (ANYWHERE)

EPA Contraindications in Pregnancy Grid (c) Tim Watson (2015)

!

Recommended treatment doses for Low Level Laser Therapy Laser class 3 B, 780 - 860nm GaAlAs Lasers. Continuous or pulsed, mean output: 5 - 500mW

Irradiation times should range between 20 and 300 seconds Diagnoses

Tendinopathies Points or cm2 Joules 780 - 820nm Notes Carpal-tunnel 2-3 8 Minimum 4 Joules per point Lateral epicondylitis 1-2 4 Maximum 100mW/cm2 Biceps humeri c.l. 1-2 6 Supraspinatus 2-3 8 Minimum 4 Joules per point Infraspinatus 2-3 8 Minimum 4 Joules per point Trochanter major 2-4 8 Patellartendon 2-3 8 Tract. Iliotibialis 1-2 4 Maximum 100mW/cm2 Achilles tendon 2-3 8 Maximum 100mW/cm2 Plantar fasciitis 2-3 8 Minimum 4 Joules per point Arthritis Points or cm2 Joules Finger PIP or MCP 1-2 4 Wrist 2-4 8 Humeroradial joint 1-2 4 Elbow 2.4 8 Glenohumeral joint 2-4 8 Minimum 4 Joules per point Acromioclavicular 1-2 4 Temporomandibular 1-2 4 Cervical spine 4-12 16 Minimum 4 Joules per point Lumbar spine 4-8 16 Minimum 4 Joules per point Hip 2-4 12 Minimum 6 Joules per point Knee medial 3-6 12 Minimum 4 Joules per point Ankle 2-4 8

Daily treatment for 2 weeks or treatment every other day for 3-4 weeks is recommended Irradiation should cover most of the pathological tissue in the tendon/synovia. Start with energy dose in table, then reduce by 30% when inflammation is under control Therapeutic dose windows typically range from +/- 50% of given values, and doses outside these windows are inappropriate and should not be considered as Low Level Laser Therapy. Recommended doses are for white/caucasian skin types based on results from clinical trials or extrapolation of study results with similar pathology and ultrasonographic tissue measurements.

Disclaimer


Revised!April!2010

Recommended treatment doses for Low Level Laser Therapy Laser class 3B, 904 nm GaAs Lasers (Peak pulse output >1 Watt, mean output >5 mW and power density > 5mW/cm2) Irradiation times should range between 30 and 600 seconds Diagnoses Min. area/points Min. total dose

Carpal-tunnel 2-3 4 Minimum 2 Joules per point Lateral epicondylitis 2-3 2 Maximum 100mW/cm2 Biceps humeri cap.long. 2-3 2 Supraspinatus 2-3 4 Minimum 2 Joules per point Infraspinatus 2-3 4 Minimum 2 Joules per point Trochanter major 2-3 2 Patellartendon 2-3 2 Tract. Iliotibialis 2-3 2 Maximum 100mW/cm2 Achilles tendon 2-3 2 Maximum 100mW/cm2 Plantar fasciitis 2-3 4 Minimum 2 Joules per point Arthritis Points or cm2 Joules 904nm Finger PIP or MCP 1-2 1 Wrist 2-3 2 Humeroradial joint 2-3 2 Elbow 2-3 2 Glenohumeral joint 2-3 2 Minimum 1 Joules per point Acromioclavicular 2-3 2 Temporomandibular 2-3 2 Cervical spine 4 4 Minimum 1 Joules per point Lumbar spine 4 4 Minimum 1 Joules per point Hip 2 4 Minimum 2 Joules per point Knee anteromedial 4-6 4 Minmum 1 Joules per point Ankle 2-4 2

Revised!April!2010!

!

Daily treatment for 2 weeks or treatment every other day for 3-4 weeks is recommended Irradiation should cover most of the pathological tissue in the tendon/synovia.

Start with energy dose in table, then reduce by 30% when inflammation is under control Therapeutic dose windows typically range from +/- 50% of given values, and doses outside these windows are inappropriate and should not be considered as Low Level Laser Therapy. Recommended doses are for white/caucasian skin types based on results from clinical trials or extrapolation of study results with similar pathology and ultrasonographic tissue measurements.

Disclaimer


OCQ-TC-2019-plancontraindications grid nov 2013Contraindications in Malignancy Grid 2015Contraindications in Pregnancy Grid 2015Dose_table_780-860nm_for_Low_Level_Laser_Therapy_WALT-2010Dose_table_904nm_for_Low_Level_Laser_Therapy_WALT-2010

Documents

THÉRAPIES COMPLÉMENTAIRES: MISE À JOUR · 2019. 1. 28. · Recommended treatment doses for Low Level Laser Therapy Laser class 3 B, 780 - 860nm GaAlAs Lasers. Continuous or pulsed,