Upload
dinhtruc
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Theodore |Liakopoulos
October 19&20 20015
Athens Ledra Hotel
P=0.027
P<0.0012 P=0.005
P=0.000
P<0.001
€ 25,000
€ 15,000
€ 20,000
Ov
era
ll C
ost
of
Tre
atm
en
t
Video Assisted Thoracic Surgery on Lung Cancer
a Adjusted Hospital Costs
To view reference information click on author name
Ramos
2012
P<0.0012 P=0.005
a a€ 0
€ 10,000
€ 5,000
Ov
era
ll C
ost
of
Tre
atm
en
t
Howington et al. Chest 2012;141:429-435Nakajima et al. Cancer 2000;89:2497-2501Swanson et al. Ann Thorac Surg 2012;93:1027-1032Burfeind et al. Eur J Cardio-Thorac 2010;37:827-832Ramos et al. Surg Endosc 2012;26:431-437
€ 662€ 578
€ 4.863
€ 3.710
Hospital Stay HDU and ICU
Theatre and disposable items Laboratory
Radiology Other
€14,146
€11,934
4a P-values for open surgery compared to VATS
€ 3.171 € 2.503
€ 2.612
€ 1.929
€ 2.260
€ 2.861
€ 662
€ 479
€ 578
€ 452
Open VATSRamos 2012Ramos et al. Surg Endosc
2012;26:431-437
Economic Burden of Obesity - 200731
$3.950
$4.675
$6.120
$7.555
In the USA, every point of BMI above 30 adds ~ $300 in per capita medical costs
+ 91%
+ 55%
+ 18%$3.950
<25 30-34 35-39 >40BMI
Baseline non-
obese
population
McKinsey & Company. Why governments must lead the fight against obesity.
McKinsey Quarterly. 2010. p6.
Country Time frameType of
surgery
Incremental cost per quality-
adjusted life year gained
Germany 5 yearsAGB - €1,305*
GBP - €2,208*
German and French studies have found bariatric surgery to be
more effective and less costly than conventional treatment
Bariatrics
France 5 yearsAGB €1,379
GBP - €4,000*
AGB: Adjustable Gastric Banding; GBP: Gastric Bypass; VBG: Vertical Banded Gastroplasty
* Negative values indicate a case where bariatric surgery was more
effective and had lower costs than conventional treatment.
References
Ackroyd et al. Cost-Effectiveness and Budget Impact of Obesity Surgery in
Patients With Type-2 Diabetes in Three European Countries. Obes
Surg. 2006; 16(11):1488-1503.
Bariatric Surgery – Reduction in Long-Term Mortality
Control
patients
Bariatric
Cu
mu
lati
ve M
ort
ali
ty (
%)
Clinical Value
p=0.04
Bariatric
surgery
patients
Cu
mu
lati
ve M
ort
ali
ty (
%)
Years
Control:
N=2,037
Surgery:
N=2,010
Sjöström et al. Effects of Bariatric Surgery on Mortality in
Swedish Obese Subjects. N Engl J Med. 2007; 357:741-752.
SSISSI
Ευρώπη: Κόστος Λοίµωξης Χειρουργικού Πεδίου ανά περιστατικό
Abd. Hysterectomy
Hip Prothesis
Long Bone Fracture
Limb Amputation
Mean additional Cost attributable to SSI
euro0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000
CABG
Vascular Surgery
Small Bowel Surgery
Colorectal Surgery
Coello R et al. (2005) 60, 93–103 .
Lamarsalle L et al.. Epidemiol Infect. 2013 Dec;141(12):2473-82.
Lowbury EJ and Lilly HA. Lancet 1975;2:153-6.
Van den Berghe G et al. N Engl J Med 2001;345:1359-67.
Furnary AP et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352-62.
Assadian. SSI. Congress 2013.
• Η οικονομική επιβάρυνση ενός περιστατικού
λοίμωξης χειρουργικού πεδίου υπολογίζεται κατά
προσέγγιση μεταξύ των €2.000-€4.000
• Βάση επιστημονικών δεδομένων υπολογίζεται η
Ευρωπαϊκή σκοπιά: επίπτωση και οικονοµική επιβάρυνση των ΛΧΠ
(“Surgical site infection A European perspective of incidence and economic burden”)
10
Leaper DJ, van Goor H, Reilly J, Petrosillo N, Geiss HK, Torres AJ, Berger A
Surgical site infection- a European perspective of incidence and economic
burden. lnt Wound J 2004;1:247-273.
• Βάση επιστημονικών δεδομένων υπολογίζεται η
συχνότητα εμφάνισης των SSI, από 1,5% έως 20%
• Επιμηκύνει κατά 9,8 ημέρες κατά μέσο όρο την
διάρκεια νοσηλείας
Ευρώπη : Average Cost of SSI
Source Country Procedure Range Average
Riose et al. Spain Appendicectomy €1881-2057
Rios et al. Spain Colectomy € 6406-8141
Plowman et al. UK Multi disciplines € 2370
Reilly et al. UK Multi disciplines € 600
Geubbels et al. Netherlands Multi disciplines € 900-2700
Garcia and Salto Spain Multi disciplines € 2400
Coello et al. UK Multi disciplines € 1900
Kappstein et al. Germany Cardiac € 3010Surgical Site Infection – A European Perspective of Incidence and Economic Burden David J Leaper, Harry van Goor, Jacqueline Reilly, Nicola Petrosillo, Heinrich K Geiss, Antonio J Torres, Anne Berger. Int Wound J 2004;1:247—273.
Μεγάλη Βρετανία: Επιπρόσθετος χρόνος διαµονής στο νοσοκοµείο ΛΧΠ Επιτήρηση
Colorectal Surgery
Abd. Hysterectomy
Hip Prothesis
Long Bone Fracture
Limb Amputation
LoS Associated to SSI
Average Length of Stay (LoS)
12
Mean additional Length of Stay due to SSI (7)
days0 5 10 15 20 25 30 35 40
CABG
Vascular Surgery
Small Bowel Surgery
Colorectal Surgery Average Length of Stay (LoS)
Coello R. et al Journal of Hospital Infection (2005) 60, 93–103
Antibacterial Sutures
Meta-analysis Wang 2013
Meta-analysis Edmiston 2013
Meta-analysis Daoud 2014
Edmiston Jr CE et al. Surgery 2013;154:89-100.
Wang ZX et al.. Br J Surg 2013;100:465-73.
Daoud FC et al. Surg Infect (Larchmt) 2014; epub ahead of print
Ελλάδα : Οικονοµική Επιβάρυνση Λοιµώξεων
14
• 1 Νοσοκοµειακή Λοίµωξη = + 4 - 5 µέρες νοσηλείας
• 1 ΗΜΕΡΑ νοσηλείας µε λοίµωξη = 1200€
Εθνικό Σχέδιο ∆ράσης 2008 – Υπουργείο Υγείας
Ελλάδα : Αύξηση χρόνου νοσηλείας
15
“Ας σηµειωθεί, ωστόσο, ότι και η απλή διαπύησητραύµατος αυξάνει κατά 10 ηµέρες περίπου τη
νοσηλεία, µε ανάλογη αύξηση στο συνολικό κόστος νοσηλείας”.
ΚΕΛΠΝΟ
http://www.keelpno.gr/
Portals/0/%CE%91%CF%81%CF%87%CE%B5%CE%AF%CE%B1/%CE%A0%CE%BF%CE%BB%CF%85%CE%B1%CE%BD%CE%B8%CE%B5%CE%BA%CF%84%CE%B9%CE%BA%CE%AC%20%CE%A0%CE%B1%CE%B8%CE%BF%CE%B3%CF%8C%CE%BD%CE%B1/Infections_Book.pdf
Επίπτωση Χειρουργικών λοιµώξεων στην Ελλάδα
SSI Incidence 4.5% - 1999 survey
SSI Incidence 4.2% - 2000 survey
SSI incidence: 5.3%
(2004)1093 operations
14 Hospitals
1093 operations
13 Hospitals
902 operations
16
SSI incidence: 5.3%
SSI incidence: 7.7%
(2013)
(2008)
• 2420 operations
• University Hospital Heraklion
• 207 patients
• Hospital University Ioannina
∆ιάρκεια νοσηλείας στην Ελλάδα
17
+18,8
Ηµέρες
LOS without SSI 10 Ηµέρες
LOS with SSI 30 Ηµέρες
+20
Ηµέρες
LOS without SSI 6,8 Ηµέρες
LOS with SSI 26,6 Ηµέρες
Ποια είναι τα στατιστικά σχετικά µε τις λοιµώξεις
χειρουργικού πεδίου
14% των νοσοκοµειακών
λοιµώξεων είναι λοιµώξεις
χειρουργικού πεδίου(1)
Οι ασθενείς έχουν2x µεγαλύτερη
πιθανότητα εισαγωγής στηΜ.Ε.θ(2)
Ασθενείς µε λοιµώξεις χειρουργικού πεδίου
έχουν 5x µεγαλύτερη πιθανότητα 2x πιθανότητα
18
έχουν 5x µεγαλύτερη πιθανότητα
επανεισαγωγής στο νοσοκοµείο (2)
Περίπου το 50% των λοιµώξεων χειρουργικού πεδίου
είναι αποτρέψιµες(3)
θνησιµότητας(2)
1. ΚΕΕΛΠΝΟ 2007
2. World Health Organization WHO Guidelines for Safe Surgery 2009
3. Odom-Forren J Nursing 2006; 36: 58-63
1500
2000
2500MD&D Market Size 1995-2014
2009 €2.337 mil.
‘10 vs ‘09 - 23.5%
‘11 vs ’10 - 27%
‘12 vs ’11 -18%
-4,1%
+12.3%
0
500
1000
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
2013 €0.892mil
‘13 vs ’12 -4,1%
1995 €0.400 mil.
ICAP MD&D sector Study November 2014 * estimate
‘14 vs ’13
-4,6%*
Italy Spain
Ιταλία / Ισπανία: Cost saving models with antibacterial sutures
Velleca M1 et al (Johnson & Johnson) ISOR
Pobre, M1 et al. (Johnson & Johnson) ISOR
MODERN HEALTH CARE
SYSTEM
USE OF MEDICAL
TECHNOLOGY
SUSTAINABLE & EFFECTIVE
HEALTH CARE SYSTEM
CORRECT USE OF MEDICAL
TECHNOLOGY
The medical technology industry is continuously devising new tools and procedures
specifically designed to minimise the risk of HCAIs, among others:
• antimicrobial coatings
• ‘closed’ catheterisation
• highly efficient surgical site barriers
• rapid screening technologies
• monitoring systems and needlestick prevention mechanisms.
24
By prioritising the use of such innovative medical technology specifically designed to
reduce risks, decision makers can help in lowering the incidence of HCAIs.
Radio Frequency
Ablation
VS Antiarrhythmic Drug
Clinical Value
Freedom from A-Fib Mortality from A-Fib
Eucomed Infographic
Focus: Outpatient CareFocus: Outpatient Care
Νέα Τεχνολογία στα Ιατροτεχνολογικά προϊόντα
• Υποστηρίζει μια νέα και καινοτόμο
θεραπεία
– Disruptive technology
• Βελτιώνει τα ήδη υπάρχοντα
Προσφέρει τουλάχιστον ένα από τα
παρακάτω
• Ταχύτερο χρόνο ανάρρωσης
• Μικρότερο χρόνο επέμβασης
• Βέλτιστα μακροχρόνια αποτελέσματα• Βελτιώνει τα ήδη υπάρχοντα
προϊόντα
– Technology advancement
Βέλτιστα μακροχρόνια αποτελέσματα
• Μειωμένες επιπλοκές
• Λιγότερο κόστος συνολικής θεραπείας
Επιστημονικά και
προϊοντικά
δεδομένα
Αξιολόγηση
συνολικού
κόστουςΕξοικονόμηση
Πόρων
H T AH T A
Νέα Τεχνολογία στην Ελλάδα
στην εποχή του παρατηρητηρίου τιμών
Επιτυχίες του παρατηρητηρίου
� Πρώτη επίσημη καταγραφή ειδών και
τιμών στην Ελλάδα
� Άμεση ενημέρωση όλων των νοσοκομείων
για σύγκριση των τιμών της αγοράς
Οι ελλείψεις του
• Υπολογίζει μόνο τιμή αλλά όχι την αξία, η
οποία περιλαμβάνει πολλές άλλες
παραμέτρους
για σύγκριση των τιμών της αγοράς
� Αύξηση ανταγωνισμού σε αρκετές
κατηγορίες προϊόντων
� Μείωση τιμών προς όφελος του
συστήματος υγείας
• Αρκετά υλικά δεν περιγράφονται
– Δεν περιγράφονται καθόλου
– Αναφέρονται σαν γενική περιγραφή αλλά
διαφοροποιούνται λόγω ειδικών
χαρακτηριστικών.
• Δεν υπάρχουν ξεκάθαρες διαδικασίες για
τις νέες τεχνολογίες
• Έγιναν και γίνονται θετικά βήματα.
• Υπάρχει δυνατότητα βελτίωσης
• Εντωμεταξύ, μερικές αποφάσεις (χωρίς ανάλυση) έχουν
επιπτώσεις: π.χ. ΕΟΠΠΥ αποφασίζει να μην πληρώνει υλικά
που δεν περιγράφονται στο παρατηρητήριο
Νέα Τεχνολογία στην Ελλάδα
στην εποχή του παρατηρητηρίου τιµών
που δεν περιγράφονται στο παρατηρητήριο
Συνεργασία των φορέων στην Ελλάδα
� Κυβέρνηση
� Ασφαλιστικά Ταμεία
� Νοσοκομεία
� Ασθενείς
� Ιατρική Κοινότητα
� Προμηθευτές
32
Αξιολόγηση των Τεχνολογιών Υγείας (HTA)
Το πρώτο βήμα έχει γίνει
Νόμος (ΦΕΚ 2912) προβλέπει τη δημιουργία ειδικής επιτροπής η οποία
θα αξιοποιεί τα συμπεράσματα άλλων ανάλογων αναγνωρισμένων
ευρωπαϊκών οργανισμών σε θέματα αξιολόγησης της τεχνολογίας υγείας.
Το επόμενο βήμα είναι το πιο σημαντικόΤο επόμενο βήμα είναι το πιο σημαντικό
Η επιτυχία του εγχειρήματος απαιτεί ειλικρινή συμβολή των
• φαρμακευτικών εταιρειών
• αλλά και των εταιρειών ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού
• των ασφαλιστικών ταμείων,
• των ιατρών και
• των ασθενών αλλά και
• των υπευθύνων για τη χάραξη πολιτικών.
ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ: 04/12/2012 05:57. http://www.tovima.gr/opinions/article/?aid=486898
Εξοικονόμηση νοσοκομειακών πόρων με τη
χρήση τεχνολογίας
• Πρόληψη λοιμώξεων με
– Συσκευές απολύμανσης χώρου
– Αντιμικροβιακό καθετήρα βαλβίδας υδροκεφάλου
– Βακτηριοστατικά ράμματα
• Αιμόσταση με προηγμένα αιμοστατικά και ενέργεια • Αιμόσταση με προηγμένα αιμοστατικά και ενέργεια
• Εμφυτεύσιμες συσκευές ρύθμισης καρδιακών αρρυθμιών
• Αντιμετώπιση Κολπικής Μαρμαρυγής με τη μέθοδο της κατάλυσης με χρήση
συστημάτων τρισδιάστατης ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης
• Λαπαροσκοπική χειρουργική κήλης σε σχέση με ανοιχτή χειρουργική
• Αντιμετώπιση της παχυσαρκίας με χειρουργική τεχνική
Κάποιες βασικές αρχές στην συνεργασία
Η μείωση κόστους δεν χρειάζεται να
συνδυάζεται με περιορισμό των νέων
τεχνολογιών
Other
Professionals
18%
Drugs
18%
Hospitals
38%
Med Tech20%
Med Tech
6%
Η χρήση της νέας τεχνολογίας να συνδυάζεται με συνεχή
εκπαίδευση που υποστηρίζουν οι εταιρείες
Κοινός στόχος: Ένα σύστημα αξιολόγησης νέων
ιατροτεχνολογικών προϊόντων και μακροπρόθεσμων
αποτελεσμάτων
Αξιολόγηση των Τεχνολογιών Υγείας (HTA)
Σκοπός:
Διαμόρφωση ασφαλών και αποτελεσματικών πολιτικών για την υγεία με
επίκεντρο τον ασθενή και την παροχή βέλτιστων υπηρεσιών.
Βασικά σημεία μεθοδολογίας
• Να βασίζεται πάντα στην έρευνα και τις επιστημονικές μεθόδους
Συνολικό Κόστος
Άμεσα Κόστη
Έμμεσα Κόστη
• Να βασίζεται πάντα στην έρευνα και τις επιστημονικές μεθόδους
• Να λαμβάνει υπόψη τις ιδιαιτερότητες των ιατροτεχνολογικων
προϊόντων (π.χ. χρόνος εκμάθησης τεχνικής)
• Να αναλύει άμεσα και έμμεσα κόστη
• Υλικά/εργαλεία
• Χειρουργικός χρόνος
• Χρόνος προσωπικού
• Διάρκεια Νοσηλείας
• Φαρμακευτική Αγωγή
• Χρόνος αποκατάστασης
• Κοινωνικό κόστος
• Απώλεια απόδοσης
• Άλλα
Total monthly incremental costs of the laparoscopic* surgery cohort compared to the open cohort**
$0
$500
$1.000
$1.500
Incr
em
en
tal M
ed
ica
l C
ost
s
Open 1999-2002 Open 2003-2005 Laparoscopic
The magnitude of the cost savings associated with
laparoscopic surgery is greater than that of open surgery.
-$2.500
-$2.000
-$1.500
-$1.000
-$500
$0
-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Incr
em
en
tal M
ed
ica
l C
ost
s
Month
Laparoscopic bariatric surgery becomes cost-saving at an earlier time point compared to open surgery.
*Laparoscopic procedures with or without bypass; **Gastric restrictions with or without bypass
Cremieux et al. A Study on the Economic Impact of Bariatric
Surgery. Am J Manag Care. 2008; 14(9):589-596.