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The Home Health Aide Handbook
Jetta Fuzy, RN, MS Adapted from Dr. William Leahy’s Providing Home Care: A Textbook for Home Health Aides
third edition
Guía de Técnicas para Ayudantes de Salud en el Hogar
Jetta Fuzy, RN, MSWilliam Leahy, MDtercera edición
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Reconocimientos
Editora EjecutivaSusan Hedman
Diseñadora de Portada e InteriorKirsten Browne
Ilustrador/Diseño de Páginas Thaddeus Castillo
FotografíaArt Clifton/Dick Ruddy/Pat Berrett
Revisión del TextoKristin Cartwright
Ventas/MercadotecniaDebbie Rinker/Caroyl Scott/Kendra Robertson/Erika Walker
Servicio al ClienteFran Desmond/Tom Noble/Angela Storey/Cheryl Garcia/Eliza Martin
TraductoraMaría del Roble Mantecón
Revisión del Texto en EspañolGina Patricia Saenz, MD, BS, MEd, Instructor de HHA
Agradecimiento EspecialUn agradecimiento especial para nuestra ingeniosa crítica, Sally Lyle, RN, BSN por sus va liosas sugerencias.
Información de Derechos de Autor (Copyright)
© 2011 por Hartman Publishing, Inc. 8529 Indian School Road, NE Albuquerque, New Mexico 87112 (505) 291-1274 Internet: hartmanonline.com Correo electrónico: [email protected]
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida, de nin-guna forma o por ningún medio, sin la autorización por escrito de la editorial.
ISBN 978-1-60425-022-0
IMPRESO EN CANADA
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Aviso para los lectores
Aunque las guías y los procedimientos contenidos en este texto se basan en consultas con profesionistas del cuidado de la salud, no deben ser consideradas como recomendaciones absolutas. El instructor y los lectores deben seguir las guías federales, estatales, locales y del empleador en relación con las prácticas del cuidado de la salud. Estos lineamientos cambian y es responsabilidad del lector mantenerse informado sobre estos cambios, así como de las reglas y de los procedimientos de la agencia para el cuidado de la salud en la que trabaje.
La casa editora, el autor, los editores, los críticos y el traductor no pueden aceptar ninguna responsabilidad por errores u omisiones o por cualquier consecuencia que se presente por la aplicación de la información contenida en este libro y no brinda ninguna garantía, expre-sa o implícita, con respecto al contenido del libro. La casa editora no garantiza ni brinda garantía alguna sobre cualquiera de los productos aquí descritos o realiza ningún análisis en conexión con cualquier información del producto aquí presentado.
Uso gramatical del género
Este libro de texto utiliza los pronombres masculinos y femeninos de manera intercam-biable para denotar a los integrantes del equipo de cuidado de la salud y a los clientes.
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Seguridad y Mecánica Corporal 32
Principios de la Mecánica Corporal 32
Prevención de Accidentes 35
Traslado Seguro 38
Emergencias 40
Emergencias Médicas 40
Procedimientos para Desastres 46
III. Entendiendo a sus ClientesCultura y Familia 50
Necesidades Básicas del Ser Humano 50
Diferencias Culturales 51
Familias 52
Sistemas del Cuerpo 53
Padecimientos Comunes/Observaciones y Reportes 53
Desarrollo Humano 63
Etapas/Padecimientos Comunes 63
Envejecimiento 65
Muerte 66
Cuidado de Hospicio 69
IV. Cuidado del ClienteMantener la Movilidad, la Piel y la Comodidad 71
Posicionar 71
Traslados/Deambular 75
Ejercicios del Arco de Movimiento 84
Cuidado de la Piel 89
Medidas de Comodidad 91
I. Definir los Servicios para la Salud en el HogarCuidado de la Salud en el Hogar 1
Las Compañías que Pagan 1
El Propósito del Cuidado en el Hogar 2
Estructura de la Agencia 2
El Rol del HHA 3
El Equipo de Cuidado 4
El Plan de Cuidado 5
Cadena de Mando 6
Reglas y Procedimientos 7
Profesionalismo 8
Aspectos Legales y Éticos 9
II. Las Bases Fundamentales del Cuidado de los ClientesComunicación 15
Barreras de la Comunicación 15
Reportes Orales 16
Documentación 18
Comunicación Telefónica 20
Prevención de Infecciones 20
Bolsa para el Cuidado 21
Propagación de Infecciones 21
Precauciones Estándares 22
Equipo de Protección Personal (PPE) 25
Precauciones Especiales 29
Precauciones para Enfermedades Infecciosas 30
Contenido Página PáginaTema
vi
Procedimientos para el Cuidado Personal 94
El Baño 95
Arreglo Personal 102
Cuidado Oral 109
Usar el Baño 114
Signos Vitales 119
Temperatura 120
Pulso 126
Respiraciones 127
Presión Sanguínea 128
Dolor 130
Altura y Peso 131
Procedimientos Especiales 133
Ingresos y Egresos (I&O) 133
Cuidado del Catéter 135
Cuidado de Ostomías 138
Recolección de Especímenes 140
Vendajes No Estériles 143
Aplicaciones de Calor y Frío 144
Medicamento 149
Oxígeno 153
IV 154
V. Clientes Especiales, Necesidades EspecialesDiscapacidades y Enfermedades Mentales 156
Discapacidades 156
Enfermedades Mentales 157
Condiciones Especiales 161
Artritis 161
Cáncer 162
Diabetes 165
CVA o Embolia 168
Esclerosis Múltiple 171
Padecimientos del Sistema Circulatorio 172
HIV y AIDS 176
Demencia 179
Enfermedad de Alzheimer 180
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (COPD) 185
Tuberculosis 186
Reemplazo de Cadera/Rodilla 187
VI. Manejo del Hogar y de la Nutrición El Ambiente del Cliente 189
Limpieza del Hogar 189
Lavado de Ropa 196
Tender la Cama 200
Nutrición Apropiada 203
Nutrición 203
Dietas Especiales 212
Planeación y Compras 216
Preparación y Almacenamiento 218
Administración del Tiempo y del Dinero 223
Administración del Tiempo 223
Plan de Trabajo 224
Dinero del Cliente 225
PáginaTema PáginaTema
vii
VII. El Cuidado de Uno Mismo Educación Continua 227
Manejo del Estrés 228
Su Carrera 230
VIII. Apéndice
Abreviaturas 233
Glosario 236
Índice 242
Nombres/Números telefónicos que
debe conocer 249
PáginaTema
viii
ProcedimientosLavado de manos 24
Cómo usar (ponerse) la bata 26
Cómo usar (ponerse) la mascarilla y los lentes protectores 26
Cómo usar (ponerse) los guantes 28
Cómo remover (quitarse) los guantes 28
Realizar presiones abdominales a una persona consciente 42
Reaccionar ante un ataque al corazón 46
Ayudar a un cliente a sentarse usando el candado del brazo 73
Ayudar a un cliente a sentarse a un lado de la cama: quedar colgando 74
Trasladar a un cliente de la cama a la silla de ruedas o a una silla 77
Ayudar a un cliente a trasladarse utilizando un tablero para traslado 78
Trasladar a un cliente utilizando un elevador mecánico 79
Ayudar a un cliente a ambular 81
Ayudar a un cliente a ambular utilizando bastón, andador o muletas 82
Ayudar con los ejercicios pasivos del arco de movimiento 85
Brindar un masaje en la espalda 92
Ayudar a un cliente a trasladarse a la bañera 96
Ayudar a un cliente que puede caminar a bañarse en la ducha o en la bañera 97
Brindar un baño completo de cama 99
Lavar el cabello con champú 103
Peinar o cepillar el cabello 104
Brindar cuidado para las uñas de las manos 105
Brindar cuidado para los pies 106
Afeitar a un cliente 107
Brindar cuidado bucal 110
Brindar cuidado bucal al cliente inconsciente 111
Limpiar los dientes con hilo dental 112
Limpiar y almacenar las dentaduras postizas 113
Volver a colocar las dentaduras postizas 114
Ayudar a un cliente a usar un cómodo de baño 115
Ayudar a un cliente del sexo masculino a utilizar un urinal (pato) 117
Ayudar a un cliente a usar el baño o un inodoro portátil 118
Tomar y registrar la temperatura oral 121
Tomar y registrar la temperatura rectal 123
Tomar y registrar la temperatura timpánica 124
Tomar y registrar la temperatura axilar 125
Tomar y registrar el pulso apical 126
Tomar y registrar el pulso radial; contar y registrar las respiraciones 127
Tomar y registrar la presión sanguínea (método de dos pasos) 129
Tomar y registrar el peso de un cliente ambulatorio (que camina) 131
Tomar y registrar la altura de un cliente 132
Tomar y registrar los ingresos y egresos 134
Observar, reportar y documentar el émesis 135
Procedimientos Página PáginaProcedimientos
ix
Brindar cuidado del catéter 136
Vaciar la bolsa de drenaje del catéter 138
Brindar cuidado de una ostomía 139
Recolectar un espécimen de esputo 140
Recolectar un espécimen de excremento 141
Recolectar un espécimen de orina rutinario 141
Recolectar un espécimen de orina de toma limpia (mitad de la micción) 142
Recolectar un espécimen de orina de 24 horas 143
Cambiar un vendaje seco usando la técnica de no estéril 144
Aplicar compresas calientes 145
Administrar sumersiones calientes 146
Ayudar con un baño de asiento 147
Aplicar paquetes de hielo 148
Aplicar compresas frías 148
Brindar cuidado de los pies al cliente diabético 167
Poner medias elásticas en un cliente 175
Limpiar el baño 194
Lavar la ropa 198
Tender una cama ocupada 200
Tender una cama desocupada 202
Ayudar a un cliente con la alimentación 222
PáginaProcedimientos
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Esperamos que usted coloque este pequeño libro de referencia con mucho gusto en su bolsa de mano, mochila o en su maletín para visitas del cuidado en el hogar y lo deje ahí para que lo tenga disponible en todo momento mientras que realiza sus tareas diarias como ayudante de salud en el hogar. Esta guía de técnicas le servirá como una herramienta de referencia rápida, pero comprensiva, para que usted la utilice de un clien-te a otro.
Ventajas y BeneficiosEste libro es una herramienta valiosa por muchas razones. Para los ayudantes de salud en el hogar, este incluye todos los pro-cedimientos que usted ha aprendido en su programa de entre-namiento, además de referencias de abreviaturas, términos médicos, guías de procedimiento para el cuidado de enferme-dades específicas y un apéndice para que usted escriba nom-bres y números telefónicos importantes. Para las asistentes de enfermería certificadas que ahora quieren brindar cuidado de la salud en el hogar, hemos incluido información sobre la tran-sición de una institución a un hogar. Adicionalmente, este libro contiene todos los requisitos federales para las ayudantes de salud en el hogar, para que también se pueda utilizar en un programa de entrenamiento básico.
¡o a aa e T a e d n l e n Pg!
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Hemos dividido el libro en ocho partes y le hemos asignado a cada parte su propia etiqueta, la cual verá usted en la parte superior de cada página.
I. Definir los Servicios para la Salud en el Hogar
II. Las Bases Fundamentales del Cuidado de los Clientes
III. Entendiendo a sus Clientes
IV. Cuidado del Cliente
V. Clientes Especiales, Necesidades Especiales
VI. Manejo del Hogar y de la Nutrición
VII. El Cuidado de Uno Mismo
VIII. Apéndice
Usted encontrará términos clave con letras resaltadas en el texto. Las explicaciones de estos términos se encuentran en el Glosario dentro del Apéndice de este libro. Los Padecimientos Comunes, las Guías de Procedimientos y las Observaciones y Reportes también están resaltados para su fácil referencia. Los procedimientos están indicados con una barra negra. También se cuenta con un índice en la parte posterior del libro. Nosotros estaremos actualizando esta guía periódicamente, por lo que le pedimos que no dude en contactarnos para decirnos lo que le gustaría ver en la siguiente guía que publiquemos.
PUEDE CONTACTARNOS EN:
Hartman Publishing, Inc. 8529 Indian School Rd NE Albuquerque, NM 87112Teléfono: (505) 291-1274Fax: (505) 291-1284Página de Internet: hartmanonline.com Correo electrónico: [email protected]
CUIDADO DE LA SALUD EN EL HOGAR 1
I.Definir los Servicios para la Salud en el Hogar
Cuidado de la Salud en el HogarLas ayudantes de salud en el hogar brindan asistencia a las personas que tienen una enfermedad crónica, a los ancianos y a los familiares que necesitan alivio del estrés que causa el brindar dicho cuidado. Muchas ayudantes de salud en el hogar también trabajan en instituciones con servicios de asistencia, las cuales brindan una forma de vida independiente dentro de un ambiente hogareño en grupo, teniendo cuidado pro-fesional disponible, de ser necesario. Conforme los avances en medicina y tecnología prolonguen las vidas de las personas con enfermedades crónicas, el número de per-sonas que necesiten cuidado para la salud aumentará. La necesidad de ayudantes para la salud en el hogar también aumentará.
Las Compañías que PaganLas agencias le pagan a usted de los pagos que reciben de las siguientes compañías:• Compañías de seguros• Organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO por sus siglas en
inglés)• Organizaciones para proveedores preferidos (PPO por sus siglas en inglés)• Medicare• Medicaid• El cliente o la familia
Los Centros para los Servicios de Medicare & Medicaid (CMS por sus siglas en inglés), antes conocidos como la Administración de Finanzas del Cuidado para la Salud (HCFA por sus siglas en inglés), es una agencia federal dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos. El CMS maneja los programas de Medicare y Medicaid a nivel federal.
Medicare paga a las agencias una cuota fija por un periodo de 60 días de cuidado en base a la condición del cliente. Si el costo de brindar el cuidado excede al pago, la agencia pierde dinero. Si el cuidado brindado cuesta menos que el pago, la agencia gana dinero. Por esta razón, las agencias para la salud en el hogar deben poner mucha atención en los costos y, debido a que todas las compañías que pagan monitorean la calidad del cuidado que se brinda, la manera en que se documenta el trabajo es muy importante.
El sistema de pago del CMS para el cuidado en el hogar se llama el “Sistema de Pago Prospectivo para la Salud en el Hogar” o “HH PPS” (por sus siglas inglés).
2 ESTRUCTURA DE LA AGENCIA
El Propósito del Cuidado en el HogarQuizás la razón más importante para el cuidado de la salud en el hogar es que la mayoría de las personas que están enfermas o discapacitadas se sienten más cómo-das en el hogar. El cuidado de la salud que se brinda en un lugar familiar mejora el bienestar físico y mental. Se ha comprobado que es un factor importante en el proceso de sanación.
Estructura de la AgenciaLos clientes que necesitan cuidado en el hogar son referidos a una agencia para la salud en el hogar por sus doctores. También pueden ser referidos por la persona encargada de dar de alta a los pacientes en un hospital, por una agencia de servicios sociales, por el departamento local o estatal de salud pública, por la oficina para asis-tencia social, Por una agencia local para la vejez para adultos mayores. Los clientes y sus familiares también pueden escoger una agencia que cumpla con sus necesidades. Una vez que se escoge la agencia y que el doctor ha hecho una referencia médica, un empleado de la agencia evalúa la condición del cliente. Esto determina la mejor mane-ra en que se pueden satisfacer las necesidades del cuidado del cliente. El medio ambiente del hogar también será evaluado para determinar si es un lugar seguro para el cliente o no.
Las agencias para la salud en el hogar contratan a muchos ayudantes de salud en el hogar (HHA por sus siglas en inglés) y a muchas asistentes de enfermería certificadas (CNA por sus siglas en inglés). Los servicios que se brindan pueden incluir cuidado de enfermería, terapia especializada, equipo médico específico, asesorías sobre la dieta/terapia de nutrición, productos farmacéuticos e intravenosos (IV por sus siglas en inglés) y cuidado personal. Los servicios que se brindan dependen en el tamaño de la agencia. Las agencias pequeñas pueden brindar cuidado de enfermería básico, cuidado personal y servicios de limpieza en el hogar. Las agencias más grandes pueden brindar terapia del lenguaje, terapia física y terapia ocupacional, así como trabajo social médi-co. Todas las agencias para la salud en el hogar tienen empleados profesionales que toman decisiones sobre el cuidado y los servicios que se necesitan (Fig. 1-1).
Fig. 1-1. Diagrama organizacional de una agencia típica de la salud en el hogar.
Director Ejecutivo
Director Médico
Comité Asesor Profesional
Coordinador para Mejoras del Desempeño
Gerente de Servicios para Visitas Intermitentes
Gerente para Servicios Privados
Supervisor Supervisor
Gerente de Oficina
Programador de Facturación Secretaria de Archivo
Recepcionista
Clientes
Administrador del Caso/ Coordina-dores de Cuidad, RN
Enfermeras (RN, LPN/L VN)Terapeutas (PT, OT, ST)Servicio Social (MSW)
Ayudantes de Salud en el Hogar
Administrador del Caso/ Coordina-dores de Cuidad, RN
Enfermeras (RN, LPN/L VN)Terapeutas (PT, OT, ST)Servicio Social (MSW)
Ayudantes de Salud en el Hogar
EL ROL DE LA HHA 3
El Rol de la HHAUn ayudante de salud en el hogar puede ser asignado a “realizar una visita”. Esto sig-nifica que la persona pasará cierto número de horas al día o a la semana con un clien-te para brindarle servicios de cuidado personal y de limpieza en el hogar. Mientras que el supervisor o el encargado del caso desarrollan las tareas y los planes de cuidado del cliente, es necesario recibir información de todos los integrantes del equipo de cuida-do. Todas las HHA se encuentran bajo la supervisión de un profesionista calificado: una enfermera registrada, un terapeuta físico o un terapeuta del lenguaje.
De cierta manera, el trabajo como ayudante de la salud en el hogar es similar al trabajo de una asistente de enfermería. Además de los procedimientos médicos básicos y de muchos de los procedimientos para el cuidado personal, su trabajo también incluirá:
• Limpieza en el hogar: Usted puede tener responsabilidades de limpieza en el hogar, incluyendo cocinar, limpiar, lavar la ropa y comprar la comida, por lo menos para algunos de sus clientes. Las tareas deben ser organizadas por orden de prioridad de acuerdo con la descripción de la asignación, las necesi-dades del cliente y lo que el tiempo permita hacer.
• Contacto con la familia: Usted puede tener mucho más contacto con la familia del cliente al trabajar en el hogar que al trabajar en una institución. Usted tra-bajará con la familia como un equipo, animándolos a participar tanto como sea posible para cumplir con las metas del plan de cuidado.
• Independencia: Usted trabajará independientemente como ayudante de salud en el hogar. Su supervisor monitoreará su trabajo, pero usted pasará la mayor parte de sus horas trabajando con clientes sin supervisión directa. Por lo tanto, usted debe ser un trabajador responsable e independiente.
• Comunicación: Las habilidades de comunicación son importantes. Usted debe mantenerse informado sobre los cambios que se realicen en el plan de cuidado del cliente. También debe mantener informados a los demás integrantes sobre los cambios que usted observe en el cliente y en el ambiente que rodea al cliente.
• Transportación: Usted tendrá que transportarse de la casa de un cliente a otra. Necesitará tener un carro confiable o saber cómo utilizar el transporte público. Es posible que tenga que enfrentar malas condiciones climáticas. Los clientes necesitan su cuidado –llueva, nieve o caiga hielo.
• Alerta sobre la seguridad: Usted necesita estar alerta sobre su seguridad perso-nal cuando se traslade usted solo a visitar a los clientes. Ponga atención de las cosas que lo rodean, camine con seguridad y evite situaciones peligrosas, como realizar visitas de noche.
4 EL ROL DE LA HHA
• Flexibilidad: La casa de cada cliente será diferente. Usted necesitará adaptarse a los cambios en el ambiente; tendrá que aprender a trabajar teniendo únicamen-te al cliente o a sus familiares para ayudarle.
• Adaptarse al ambiente de trabajo: en el cuidado en el hogar, el diseño de las habitaciones, las escaleras, la falta de equipo, los baños pequeños, los tapetes, el desorden y hasta las mascotas pueden complicar el cuidado.
• Mostrar respeto en el hogar del cliente: En el hogar de un cliente, usted es un huésped (visita); necesita ser respetuoso de las pertenencias y costumbres del cliente.
• Brindar comodidad: Uno de los mejores beneficios del cuidado en el hogar es que permite que los clientes permanezcan en el ambiente familiar y cómodo de sus propios hogares.
Como HHA, usted será parte de un equipo de profesionistas del cuidado de la salud que incluye doctores, enfermeras, trabajadores sociales, terapeutas y especialistas. El cliente y su familia son considerados como parte del equipo. Todas las personas invo-lucradas trabajarán juntos y muy de cerca para ayudar a que los clientes se recuperen de enfermedades y lesiones. Si no es posible lograr una recuperación completa, el equipo ayudará a que los clientes realicen todo lo que puedan por sí mismos.
El Equipo de CuidadoLos clientes tendrán diferentes necesidades y problemas. Profesionistas de la salud con diferentes tipos de educación y experiencia ayudarán en el cuidado. Los integran-tes del equipo para el cuidado de la salud pueden incluir:
Ayudantes de Salud en el Hogar (HHA por sus siglas en inglés): La ayudante de salud en el hogar desempeña tareas asignadas como tomar los signos vitales y brindar cuida-do personal de rutina como bañar clientes o preparar alimentos. Las HHA pasan más tiempo con los clientes que los otros integrantes del equipo de cuidado. Por esta razón, ellas actúan como los “ojos y oídos” del equipo. Observar y reportar los cambios en la condición o en las habilidades del cliente es una tarea muy importante de la HHA.
Administrador de Caso o Supervisor: Usualmente, la agencia para la salud en el hogar asigna a una enfermera registrada, un administrador de casos o un supervisor para cada cliente. El administrador del caso o el supervisor, con los comentarios de los otros integrantes del equipo, diseña el plan de cuidado básico para el cliente y monito-rea cualquier cambio que la HHA observe y reporte. El administrador del caso también realiza cambios en el plan de cuidado del cliente cuando es necesario.
Enfermera Registrada (RN por sus siglas en inglés): En una agencia para la salud en el hogar, una enfermera registrada coordina, maneja y brinda cuidado. Las RN también supervisan y entrenan a las HHA y desarrollan las tareas que las HHA deben realizar.
Doctor (MD ó DO por sus siglas en inglés): El trabajo de un doctor es diagnosticar una enfermedad o discapacidad y prescribir el tratamiento. Un doctor generalmente decide cuándo necesitan cuidado de salud en el hogar los pacientes y los refiere a las agen-cias para la salud en el hogar.
EL ROL DE LA HHA 5
Fisioterapeuta (PT por sus siglas en inglés): Un fisioterapeuta evalúa a una persona y desarrolla un plan de tratamiento. Las metas son aumentar el movimiento, mejorar la circulación, promover la sanación, reducir el dolor, prevenir la discapacidad y recuperar o mantener la movilidad. Un PT brinda terapia en forma de calor, frío, masaje, ultraso-nido, electricidad y ejercicio a los músculos, huesos y articulaciones.
Terapeuta Ocupacional (OT por sus siglas en inglés): Un terapeuta ocupacional ayuda a que los clientes aprendan a compensar sus discapacidades. Para los clientes que reciben cuidado en el hogar, un OT puede ayudar a que los clientes realicen activida-des de la vida diaria (ADL por sus siglas en inglés) como vestirse, comer y bañarse.
Patólogo del Habla y Lenguaje (SLP por sus siglas en inglés): Un patólogo del habla y lenguaje, o terapeuta del lenguaje, ayuda con los problemas del habla y deglutación. Un SLP identifica los desordenes de comunicación, considera los factores involucrados en la recuperación y desarrolla un plan de cuidado para cumplir con las metas de recu-peración. Un SLP enseña ejercicios que ayudan al cliente a mejorar o sobrellevar los problemas del habla. Un SLP también evalúa la habilidad de una persona de deglutir alimentos y tomar líquidos.
Dietista Certificado (RD por sus siglas en inglés): Un dietista certificado, o nutriólogo, enseña a los clientes y a sus familiares sobre las dietas especiales para mejorar su salud y que les ayude a manejar su enfermedad. Los RD pueden supervisar la prepara-ción y el servicio de la comida y educar a los demás sobre hábitos nutricionales salu-dables.
Trabajador Social Médico (MSW por sus siglas en inglés): Un trabajador social médico determina las necesidades de los clientes y les ayuda a obtener servicios de apoyo como asesorías, servicios de comida y asistencia financiera.
Cliente: El cliente es un integrante importante del equipo de cuidado. El cliente tiene el derecho de tomar decisiones sobre su propio cuidado. La familia del cliente también puede estar involucrada en estas decisiones. El equipo de cuidado gira alrededor del cliente y de su condición, tratamiento y avance. Sin el cliente, no hay equipo de cuidado.
El Plan de CuidadoEl plan de cuidado se realiza de manera individual para cada cliente y se desarrolla para ayudar a alcanzar las metas del cuidado (Fig. 1-2). Menciona las tareas que los integrantes del equipo deben realizar, incluyendo las tareas de las ayudantes de salud en el hogar. Menciona qué tan frecuente y cómo se deben realizar dichas actividades.
El plan de cuidado es una guía para ayudar al cliente a obtener y mantener el mejor nivel de salud posible. Las actividades que no están incluidas en el plan de cuidado no se deben realizar. El plan de cuidado de la HHA es parte del plan general. Debe seguir-se con mucho cuidado.
6 EL ROL DE LA HHA
La planeación del cuidado debe incluir los comentarios del cliente y/o de la familia, así como la información de los profesio-nistas de la salud. Los profesionistas eva-luarán las necesidades físicas, financieras, sociales y psicológicas del cliente. Después de que el doctor prescribe el tra-tamiento, el supervisor, las enfermeras y los otros integrantes del equipo de cuida-do diseñan el plan de cuidado. Muchos factores son considerados cuando se dise-ña el plan de cuidado. Estos factores incluyen la salud y la condición física del cliente, el diagnóstico, el tratamiento, cualquier servicio adicional necesario, así como las condiciones del hogar y la fami-lia del cliente.
Algunos clientes pueden necesitar varios planes de cuidado. En estos casos, el super-visor coordinará el cuidado general del cliente. La HHA tendrá un plan de cuidado a seguir, mientras que los otros proveedores tendrán planes de cuidado separados, como el fisioterapeuta.
Los planes de cuidado deben ser actualizados conforme cambien las condiciones del cliente. Reportar cambios y problemas al supervisor es una tarea importante del ayu-dante de salud en el hogar. Esto permite que el equipo de cuidado revise los planes de cuidado para cumplir con las necesidades cambiantes del cliente.
Cadena de MandoComo ayudante de salud en el hogar, usted está siguiendo las instrucciones que le dio una enfermera. La enfermera está actuando bajo las instrucciones de un doctor o de otro integrante del equipo de cuidado. Esta cadena de mando describe la línea de autoridad y ayuda a asegurarse que sus clientes obtengan el cuidado apropiado. También lo protege a usted y a su empleador de alguna responsabilidad legal. La res-ponsabilidad legal es un término legal que indica que una persona puede ser res-ponsable por lastimar a alguien más. Por ejemplo, imagine que algo que usted hace para un cliente lo lastima. Sin embargo, lo que usted hizo estaba incluido en el plan de cuidado y lo realizó de acuerdo con las reglas y los procedimientos; entonces, puede ser que usted no sea responsable por lastimar al cliente. Sin embargo, si usted hace algo que no está incluido en el plan de cuidado que lastima a un cliente, usted podría ser responsable. Es por esto que es muy importante seguir las instrucciones en el plan de cuidado y que la agencia tenga una cadena de mando (Fig. 1-3).
Los ayudantes de salud en el hogar deben entender lo que pueden hacer y lo que no pueden hacer. Esto es importante para que usted no lastime a un cliente o se involucre
Fig. 1-2. Una muestra de un plan de cuida-do del cliente. (reimpreso con el permiso de “briggs corporation”, des moines, iowa, 800-247-2343, www.briggscorp.com)
EL ROL DE LA HHA 7
usted o a su empleador en una demanda legal. Algunos estados del país certifican que un ayudante de salud en el hogar está calificado para trabajar; sin embargo, los ayudantes de salud en el hogar no son proveedores con licencia. Todo lo que usted hace en su trabajo es asignado por un profesionista en el cuidado de la salud con licencia. Usted realiza su trabajo bajo la autoridad de la licencia de otra persona. Ésta es la razón por la que estos profesio-nistas mostrarán un gran interés en lo que usted hace y en cómo lo hace.
Cada estado del país otorga el derecho de realizar ciertos trabajos para el cuidado de la salud por medio de una licencia. Algunos ejemplos incluyen otorgar una licencia para practicar enfermería, medicina o terapia física. Todos los integrantes del equipo de cuidado trabajan bajo las obliga-ciones de la práctica de cada profesión. Las obligaciones de la práctica definen las cosas que usted tiene permitido hacer y describe la manera de hacerlas correctamente.
Reglas y ProcedimientosA usted le indicarán en dónde puede encontrar la lista de reglas (políticas) y procedi-mientos que se espera que todo el personal siga. Una regla es un curso de acción que debe seguirse cada vez que se presente cierta situación. Por ejemplo, una regla que la mayoría de las agencias tienen es que se debe seguir el plan de cuidado. Esto significa que cada vez que usted visite a un cliente, el plan de cuidado determinará las tareas que usted realizará durante la visita. Un procedimiento es un método o una manera en particular de realizar algo. Por ejemplo, su agencia tendrá un procedimiento para reportar información sobre sus clientes. El procedimiento le indicará a usted cuál forma debe llenar, cuándo, con qué frecuencia debe llenarla y a quién se la debe entregar.
Algunas de las reglas y procedimientos comunes de las agencias para la salud en el hogar incluyen lo siguiente:
• Mantener toda la información de manera confidencial.
• Seguir el plan de cuidado del cliente. No realizar ninguna tarea que no esté incluida en el plan de cuidado.
• Reportarse con el supervisor en las horas acordadas y con más frecuencia, de ser necesario.
Fig. 1-3. La cadena de mando describe la línea de autoridad y ayuda a asegurar que el cliente reciba el cuidado apropiado.
Rx Cuidado en el hogar
Plan de cuidado del cliente
Plan de fisioterapia
Plan de enfermería
Plan del ayudante de salud en el hogar
Forma para la visita del ayudante de salud en el
hogar
Lista de actividades de la vida diaria
Registros de los signos vitales
Notas del avance
Instrucciones del doctor para el cuidado en el hogar.
El supervisor o el administrador del caso junto con el equipo de cuidado diseñan un plan de cuidado después de evaluar las necesidades del cliente.
En base al plan de cuidado, se desarrollan las tareas o los planes individuales.
El ayudante de la salud en el hogar documenta el cuidado realizado, registra las observaciones, reporta los comentarios del cliente, registra los signos vitales, etc. Esta información se utiliza para revisar el plan de cuidado del cliente.
8 EL ROL DE LA HHA
• Reportar eventos o cambios importantes en los clientes y en sus familias.
• No discutir problemas personales con el cliente o con la familia del cliente.
• Ser puntual y confiable. Los empleadores esperan esto de todos sus empleados.
• Cumplir con las fechas indicadas para presentar la documentación y papelería.
• Brindar el cuidado a todos los clientes de manera profesional y agradable.
• No dar o aceptar regalos.
Su empleador tendrá políticas y procedimientos para cada situación que se pueda pre-sentar durante el cuidado del cliente. Aunque los procedimientos escritos puedan parecer largos y complicados, cada paso es importante.
ProfesionalismoProfesional significa que está relacionado con el trabajo o con un empleo. Lo opuesto de profesional es personal, que se refiere a su vida fuera del trabajo. Esto incluye a su familia, sus amigos y su vida en el hogar. Profesionalismo es la manera en la que usted se comporta cuando está en el trabajo. Esto incluye la manera en que usted se viste, las palabras que usa y los temas sobre los que usted habla. También incluye lle-gar a tiempo, terminar las tareas y reportarse con su supervisor. Para una HHA, profe-sionalismo significa participar en la planeación del cuidado, anotar las observaciones importantes y realizar los reportes de manera exacta.
Seguir las reglas y los procedimientos de la agencia en la que usted trabaja es una parte importante del profesionalismo. Los clientes, compañeros de trabajo y supervi-sores respetan a los empleados que se comportan de manera profesional. El profesio-nalismo le ayudará a mantener su trabajo y puede ayudarle a ganar ascensos y aumen-tos de sueldos.
Una relación profesional con un cliente incluye:
• Mantener una actitud positiva
• Vestirse y asearse de manera limpia y ordenada (Fig. 1-4)
• Llegar a tiempo, realizar las tareas de manera eficiente y salir a tiempo
• Terminar una tarea
• Realizar únicamente las tareas asignadas
• Mantener toda la información del clien-te de manera confidencial
• Hablar de manera educada y entusiasta al cliente, incluso si usted no se encuentra de buen humor
Fig. 1-4. Buen aseo incluye estar limpio y bien vestido. Mantener el cabello largo y amarrado hacia atrás, vestir ropa limpia y zapatos limpios y cómodos.
EL ROL DE LA HHA 9
• Nunca utilizar malas palabras o maldiciones, incluso si el cliente las usa
• Nunca hablar sobre sus problemas personales
• No dar o aceptar regalos
• Llamar al cliente “Sr.”, “Sra.” o “Srita.” y su apellido o por el nombre que él o ella prefiera
• Escuchar al cliente
• Siempre explicar el cuidado que usted brindará antes de realizarlo
• Siempre seguir las prácticas del cuidado, como el lavado de manos, para protegerse a usted mismo y al cliente
Una relación profesional con un empleador incluye:
• Mantener una actitud positiva
• Realizar las tareas de manera eficiente
• Seguir las políticas y los procedimientos constantemente
• Documentar y reportar correcta y cuidadosamente
• Comunicar los problemas con los clientes o con las tareas
• Reportar cualquier cosa que no le permita realizar sus tareas
• Realizar preguntas cuando usted no sepa o no entienda algo
• Seguir instrucciones o tomar las críticas sin disgustarse
• Siempre llegar a tiempo
• Participar en los programas de educación que se ofrezcan
• Ser un modelo de conducta positiva para la agencia en todo momento
Los ayudantes de salud en el hogar deben ser compasivos, honestos, discretos, conscientes, confiables, respetuosos, tolerantes y no tener perjuicios.
Aspectos Legales y ÉticosLa ética y las leyes guían nuestro comportamiento. La ética es el conocimiento sobre el bien y el mal. Una persona ética tiene sentido del deber y de responsabilidad hacia los demás. Siempre trata de hacer lo que está bien. Si la ética nos dice lo que debería-mos de hacer, las leyes nos dicen lo que debemos hacer. Las leyes son reglas estableci-das por el gobierno para ayudar a que las personas vivan juntas en armonía y para ase-gurar el orden y la seguridad.
La ética y las leyes son extremadamente importantes en el cuidado de la salud; prote-gen a las personas que reciben el cuidado y guían a las personas que brindan el cuida-do. Las ayudantes de salud en el hogar y todos los integrantes del equipo de cuidado deben ser guiados por un código de ética y deben conocer las leyes que aplican para sus trabajos.
10 EL ROL DE LA HHA
Algunos ejemplos de comportamiento legal y ético de las HHA incluyen los siguientes:
• Ser honesto en todo momento
• Proteger la privacidad de los clientes
• Nunca aceptar regalos o propinas
• Nunca involucrarse de manera personal o sexual con los clientes o con familiares
• Reportar el abuso o las sospechas de abuso de un cliente y ayudar a los clientes a reportar el abuso si desean realizar una queja
• Seguir el plan de cuidado y las tareas
• No realizar tareas que no han sido asignadas o tareas que no sean parte de las obli-gaciones de la práctica
• Reportar todas las observaciones e incidentes de los clientes
• Documentar de manera precisa y oportuna
• Seguir las reglas de seguridad y de control de infecciones, incluyendo las reglas de las OSHA sobre los patógenos que son transmitidos por la sangre, las precauciones estándares y la tuberculosis
Los derechos de los clientes se relacionan con la manera en que se debe tratar a los clientes. Dichos derechos forman un código ético de conducta para los trabajadores del cuidado para la salud. Las agencias para la salud en el hogar brindan a los clientes una lista de estos derechos y revisan cada uno con ellos. Muchos estados del país requieren que las agencias para la salud en el hogar brinden a sus clientes los núme-ros telefónicos gratuitos para reportar abuso y existe una ley que indica que las HHA deben reportar las sospechas de abuso.
Declaración de Derechos de los Clientes
Los clientes de la salud en el hogar y sus proveedo-res formales tienen el derecho de no ser discrimina-dos por la raza, color, religión, origen nacional, edad, sexo, género, orientación sexual o discapaci-dad. Adicionalmente, los clientes y los proveedores tienen el derecho mutuo de dignidad y respeto, incluyendo respeto a sus pertenencias. Los provee-dores del cuidado tienen prohibido aceptar regalos personales y pedir prestado de los clientes.
LOS CLIENTES TIENEN EL DERECHO DE:
• tener una relación con los proveedores para la salud en el hogar basada en estándares de con-ducta honestos y éticos;
• ser informados sobre el procedimiento que pue-den seguir para reportar quejas con el provee-dor de la salud en el hogar sobre el cuidado que se brinda o que no se brinda y sobre la falta de respeto hacia sus pertenencias, [el número tele-fónico para reportar esto se incluye aquí];
• saber sobre la disposición de dichas quejas;
• expresar sus reclamos sin miedo a discrimina-ción o represalias por haberlo hecho; y
• ser informados de los números telefónicos y las horas de operación de la línea gratuita estatal para el cuidado en el hogar, la cual recibe pre-guntas y quejas sobre las agencias locales para el cuidado en el hogar, incluyendo quejas sobre la implementación de los requerimientos de ins-trucciones anticipadas, [las horas de operación y los números telefónicos se incluyen aquí].
LOS CLIENTES TIENEN EL DERECHO DE:
• ser notificados por anticipado sobre el cuidado que se va a realizar, las disciplinas de los provee-dores del cuidado que lo realizarán y la frecuen-cia de las visitas propuestas;
EL ROL DE LA HHA 11
• ser informados de cualquier cambio en el plan de cuidado antes de que se realice el cambio;
• participar en la planeación del cuidado, en la planeación de los cambios de su cuidado y de ser informados de que ellos tienen el derecho de hacerlo;
• ser informados por escrito sobre los derechos que tienen bajo la ley estatal de tomar decisio-nes sobre el cuidado médico, incluyendo el derecho de aceptar o rechazar tratamiento y el derecho de formular instrucciones anticipadas;
• ser notificados de los resultados esperados del cuidado y de cualquier obstáculo o barrera del tratamiento*;
• ser informados por escrito de las reglas y proce-dimientos para implementar instrucciones anti-cipadas, incluyendo cualquier limitante si el pro-veedor no puede implementar una instrucción anticipada en base de consciencia;
• que los proveedores del cuidado para la salud cumplan con las instrucciones anticipadas de acuerdo con los requerimientos de la ley estatal;
• recibir cuidado sin condición ni discriminación en base a la ejecución de instrucciones anticipa-das; y
• rechazar servicios sin el miedo de represalias o discriminación.
*El proveedor del cuidado en el hogar o el doctor del cliente puede ser forzado a referir al cliente con otra fuente de cuidado si el rechazo del cliente para cumplir con el plan de cuidado pone en riesgo el compromiso del proveedor de brindar cuidado con calidad.
LOS CLIENTES TIENEN EL DERECHO DE:
• confidencialidad de su expediente médico, así como de la información sobre las circunstancias de salud, situación social y financiera y sobre lo que pasa en el hogar; y
• esperar que el proveedor del cuidado en el hogar libere información únicamente como sea requerido por ley o cuando haya sido autorizado por el cliente y de ser informado sobre los pro-cedimientos para divulgar información.
LOS CLIENTES TIENEN EL DERECHO DE:
• ser informados de cuánto pago pueden esperar recibir de Medicare, Medicaid o de cualquier otra compañía que se encargue de los cargos que conozca el proveedor del cuidado en el hogar;
• ser informados sobre los cargos que no estarán cubiertos por parte de Medicare;
• ser informados sobre los cargos por los cuales el cliente puede ser responsable;
• recibir esta información, de manera oral y escri-ta, antes de iniciar el cuidado y dentro de 30 días calendario a partir de la fecha en la que el proveedor del cuidado en el hogar se entere de cualquier cambio; y
• tener acceso, cuando lo solicite, a todas las fac-turas por el servicio que el cliente ha recibido sin importar si las facturas se hayan pagado por el cliente o por cualquier otra compañía o persona.
LOS CLIENTES TIENEN EL DERECHO DE:
• recibir el cuidado de la mejor calidad;
• en general, ser admitido por parte de un provee-dor del cuidado en el hogar solamente si éste tiene los recursos necesarios para brindar el cui-dado de manera segura y en el nivel de intensi-dad requerido, como se indica en una evalua-ción profesional; un proveedor que tiene menos de los recursos óptimos puede admitir al cliente a pesar de todo si un proveedor más apropiado no está disponible, pero sólo después de haber informado completamente al cliente sobre las limitantes del proveedor y la falta de arreglos alternos apropiados; y
• ser informado sobre qué hacer en el caso de una emergencia.
EL PROVEEDOR PARA LA SALUD EN EL HOGAR DEBE ASEGURARSE QUE:
• todo el cuidado médico en el hogar se realice en cumplimiento con las instrucciones de los doc-tores y que un plan de cuidado especifique los servicios, la frecuencia y la duración; y
• todo el cuidado médico personal se realice por un ayudante de salud en el hogar apropiada-mente entrenado, supervisado por una enferme-ra o por cualquier otro profesionista calificado para brindar cuidado en el hogar.
LOS CLIENTES TIENEN LA RESPONSABILIDAD DE:
• notificar al proveedor de los cambios en su con-dición (ej: hospitalización, cambios en el plan de cuidado, síntomas que deben ser reportados);
• seguir el plan de cuidado;
• notificar al proveedor si el horario de la visita necesita cambiarse;
12 EL ROL DE LA HHA
Usted puede ayudar a proteger los derechos de sus clientes de la siguiente manera:
• Nunca abuse de un cliente de manera física, psicológica, verbal o sexual.
• Observe y reporte a su supervisor cualquier signo de abuso o negligencia.
• Llame al cliente por el nombre que él o ella prefiera.
• Involucre a los clientes en su planeación.
• Siempre explique un procedimiento antes de realizarlo.
• Respete el rechazo de un cliente de recibir el cuidado. Reporte de inmediato el rechazo con su supervisor.
• Informe a su supervisor si un cliente tiene preguntas sobre las metas del cuidado o sobre el plan de cuidado.
• Sea honesto al documentar el cuidado.
• No diga chismes ni hable sobre un cliente.
• Toque la puerta y pida permiso antes de entrar a la habitación del cliente.
• No abra la correspondencia ni registre las pertenencias del cliente.
• No acepte regalos o dinero de un cliente.
• Respete las pertenencias de sus clientes.
• Reporte sus observaciones sobre la condición o el cuidado de un cliente.
Observaciones y Reportes: Abuso y Negligencia
Abuso físico — lesiones sin explicación incluyendo quemaduras, moretones y lesiones en los huesos.
Abuso psicológico — quejas de ansiedad, signos de estrés, alejamiento de los demás, o miedo a familiares, amigos o personas con autoridad
Negligencia (activa o pasiva — signos de falta de cuidado cuando la HHA no está presente, como la ropa interior especial para incontinencia que no ha sido cambiada o la falta de comida en la casa.
• informar a los proveedores sobre cualquier cambio realizado a las instrucciones anticipadas;
• avisar al proveedor sobre cualquier problema o descontento con los servicios brindados;
• brindar un ambiente seguro para el cuidado que se va a realizar; y
• desempeñar las responsabilidades mutuamente acordadas.
Para satisfacer los requerimientos de certificación de Medicare, los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (CMS por sus siglas en inglés) requieren que las agencias: 1. Brinden una copia de la Declaración de
Derechos a cada cliente durante el proceso de admisión.
2. Expliquen la Declaración de Derechos al cliente y documenten que esto se ha realizado.
Las agencias pueden pedir que los clientes firmen una copia de la Declaración de Derechos de los Clientes para confirmar que el cliente la recibió.
EL ROL DE LA HHA 13
Negligencia significa acciones, o la falta de actuar o de brindar el cuidado apropiado a un cliente, que tienen como resultado una lesión no intencionada. Algunos ejemplos de negligencia incluyen:
• No darse cuenta de que las dentaduras postizas de un cliente no le quedan bien. Por lo tanto, no está comiendo bien y esto ocasiona desnutrición.
• No reemplazar la batería de un aparato de asistencia auditiva. Su cliente no escucha la alarma del detector de humo, pero es rescatado por un vecino que sí la escucha.
• No observar que la vista de su cliente está empeorando. No se toman medidas correctivas y el cliente se cae y se lastima.
• Olvidar poner el freno a la silla de ruedas antes de trasladar al cliente. El cliente se cae y se lastima.
Respetar la confidencialidad significa mantener las cosas privadas de manera priva-da. Usted conocerá información confidencial (privada) de sus clientes. Usted puede enterarse sobre el estado de salud de su cliente, sobre sus finanzas y relaciones perso-nales. Ética y legalmente, usted debe proteger la confidencialidad de esta información. Esto significa que usted no debe dar información sobre sus clientes a ninguna persona que no sea integrante del equipo de cuidado de la salud.
El Congreso aprobó la Ley de Responsabilidad y Portabilidad de Seguro Médico (HIPAA por sus siglas en inglés) en 1996. Después fue definida aún más y revisada en el 2001 y 2002. Una de las razones por las que esta ley fue aprobada fue para ayudar a mantener la información sobre la salud de manera privada y segura. Todas las organi-zaciones del cuidado para la salud deben tomar pasos especiales para proteger la información de la salud. Ellos y sus empleados pueden ser multados y/o encarcelados si no siguen las reglas especiales para proteger la privacidad. Esto aplica para todos los proveedores del cuidado para la salud, incluyendo doctores, enfermeras, ayudantes de salud en el hogar y todos los integrantes del equipo de cuidado.
Bajo esta ley, la información sobre la salud debe mantenerse de manera privada. A esto se le llama información sobre la salud protegida (PHI por sus siglas en inglés). Algunos ejemplos de PHI incluyen el nombre, dirección, número telefónico, número de seguro social, dirección de correo electrónico y el número de expediente médico. Solamente las personas que deben tener esta información para brindar el cuidado o para procesar los registros deben conocerla. Deben protegerla para que nadie más la conozca o la utilice. Se debe mantener de manera confidencial.
Las HHA no pueden brindar ninguna información sobre un cliente a alguna persona que no esté directamente involucrada en el cuidado del cliente, a menos de que el cliente le brinde consentimiento oficial o a menos que la ley así lo requiera. Por ejem-plo, si un vecino le pregunta a usted cómo está el cliente, usted debe contestar: “Lo siento pero no puedo compartir esa información; es confidencial”. Esa es la respuesta correcta para cualquier persona que no tenga una razón legal para tener información sobre el cliente.
14 EL ROL DE LA HHA
Todos los trabajadores para el cuidado de la salud deben cumplir con los reglamentos de la ley HIPAA, sin importar dónde se encuentren o lo que estén haciendo. Existe una serie de castigos por violar estos reglamentos. Los castigos varían dependiendo de la violación y pueden incluir multas y sentencias en prisión.
Mantener la confidencialidad es una obligación ética y legal. Es parte de respetar a sus clientes y sus derechos. Hablar sobre el cuidado del cliente o sobre sus asuntos perso-nales con cualquier persona que no sea su supervisor u otro integrante del equipo de cuidado viola esta ley.
