1. Historical Principles and Perspectives . . . . Paul M. Wax

A1 Antiquated Antidotes . . . . Paul M. Wm

2. Toxicologic Plagues and Disasters in History Paul M. Wax

P A R T A

THE GENERAL APPROACH TO MEDICAL TOXICOLOGY 35

Initial Evaluation of the Patient: Vital Signs and Toxic Syndromes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Neal E. Flomenbaum, Lavis R. Goldfrank, Robert S. Hof ian , Mary Ann Howland, Neal A. Lewin, and Lewis 5. Nelson

Principles of Managing the Poisoned or Overdosed Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Neal E. Flomenbaum, Lewis R. Goldfrank, Robert S. H o b a n , Mary Ann Howland, Neal A. k i n , and Lewis S. Nelson

Electrocardiographic Principles . . . . . . . Cathleen Clancy

Diagnostic Imaging . . David 1 Schwartz

Laboratory Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Petrie M . Rainey

Techniques Used to Prevent Gastrointestinal Absorption Anne-Bolette]. Christophersen and Lotte C.G. Hoegberg

Syrup of Ipecac . . . . . . . . . . . . . . . . Mary Ann Howland

Activated Charcoal . . . . . Mary Ann Howland

Whole-Bowel Irrigation and Other Intestinal Evacuants . . Mary Ann Howland

Pharmacokinetic and Toxicokinetic Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mary Ann Howland

Principles and Techniques Applied to Enhance Elimination David S. Goldfarb and Daniel Matalon

Use of the Intensive Care Unit . . . . . . . . Mark A. Kirk andJ. Samuel Pope

xxii TABLE OF CONTENTS

P A R T B

THE FUNDAMENTAL PRINCIPLES OF MEDICAL TOXICOLOGY 183

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s E c T I ON I . BIOCHEMICAL AND MOLECULAR BASIS .185

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Chemical Principles .185 StephenJ. Traub and Lewis S. Nelson

. . . . . . . . . . . . 13. Biochemical and Metabolic Principles Kurt C. Kleinschmidt and Kathleen A. Delaney

. . . . . . . . . . . . . . 14. Neurotransmitters and Neuromodulators Steven C. Cuny, Kirk C. Mills, and Anne-Michelle Ruha

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15. Withdrawal Principles .249 RichardJ. Hamilton

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S E C T I O N 1 1 . PATHOPHYSIOLOGIC BASIS: ORGAN SYSTEMS .255

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16. Thermoregulatory Principles .255 Susi U. Vassallo and Kathleen A. Delaney

. . . . . . . . . . . . . . . . . 17. Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Principles Alan h! Charney and Robert S. H o f i a n

18. Psychiatric Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . Mark R. Serper and Michael H. Allen

19. Neurologic Principles . . Rama B. Rao

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20. Ophthalmic Principles Adhi Sharma, Martin]. Smilkstein, and Frederick W Fraunfelder

21. Otolaryngologic Principles . . . . William K. Chiang

22. Respiratory Principles Robert S. HofJinan

23. Cardiovascular Principles . . . . . . . Robert A. Hessler

24. Hematologic Principles . Marco L. A. Sivilotti

. . . . . . . 25. Gastrointestinal Principles Donald l? Kotler and Neal E. Flomenbaum

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26. Hepatic Principles Kathleen A. Delaney

27. Renal Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Donald A. Feinfeld and Vincent L. Anthony

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28. Genitourinary Principles Jason Chu

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29. Dermatologic Principles Dina Began

s E c T I o N I I I . SPECIAL POPULATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465

30. Reproductive and Perinatal Principles . . Jeffrey S. Fine

31. Pediatric Principles . . . Jeffrey S. Fine

32. Geriatric Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Judith C . Ahronheim and Mary Ann Howland

. . . . 33. Postmortem Toxicology Rama B. Rao and Mark Flomenbaum

SC-1 Special Considerations: Organ Procurement from Poisoned Patients . . . . . . . . . . Rama B. Rao

P A R T C

THECLlNlCALBASlSOFMEDlCALTOXlCOLOGY 521

s E C T I ON I . CASE STUDIES

. . . A. ANALGESICS AND ANTIINFLAMMATORY MEDICATIONS

34. Acetaminophen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Robert G . Hendrickson and Kenneth E. Bizovi

A5 N-Acetylcysteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mary Ann Howland

. . . . 35. Salicylates Neal E. Flomenbaum

A6 Sodium Bicarbonate . . Paul M . Wax

36. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs . . . . . . . . . Martin G. Belson and William A. Watson

37. Colchicine and Podophyllin . . . . . . . . . . . . Joshua G. Schier

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38. Opioids Lewis S. Nelson

A7 Opioid Antagonists . . . . . . . . . . . Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. FOODS, DIETARY AND NUTRITIONAL AGENTS .620

39. Dieting Agents and Regimens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Christine Haller

40. Iron . . . . . . . . . . . . . . . Jeanmarie Perrone

A8 Deferoxamine . Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41. Vitamins Beth Y Ginsburg

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42. Essential Oils S. Eliza Halcomb

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43. Herbal Preparations Oliver L. Hung and Neal A. Lewin

44. Athletic Performance Enhancers . . . . Susi U. Vassal10

45. FoodPoisoning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Michael G. Tunik

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46. Botulism.. Lewis R. Goldfrank and Neal E. Flomenbaum

A9 Botulinum Antitoxin . . . . . . . . . . . . . Lewis R. Goldfrank

. . . . . . . . . . . . . . . . . C . PHARMACEUTICALS

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47. Anticonvulsants Suzanne Doyon

A10 L-Carnitine . . . . . . . Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . 48. Antidiabetics and Hypoglycemics George M. Bosse

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . All Dextrose Larissa I. Velez and Kathleen A. Delaney

A12 Octreotide . . . Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49. Thyroid and Antithyroid Medications Nicole C. Bouchard

50. Antihistamines and Decongestants . . . . Anthony]. Tomassoni and Richard S. Weisman

A13 Physostigmine Salicylate . . . . . . . . . Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1. Antimigraine Medications Jason Chu and Neal A. Lavin

52. Antineoplastics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Richard Y. Wang

. . . . A14 Leucovorin (Folinic Acid) and Folic Acid Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53. Pharmaceutical Additives Sean I? Nordt and Lisa E. Vivero

D. ANTIMICROBIALS ...................................................,..,.843

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54. Antibiotics, Antifungals, and Antivirals . . . Christine M. Stork

TABLE OF CONTENTS

55 . Antituberculous Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 861 Edward W Boyer

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A15 Pyridoxine Mary Ann Howland

56 . Antimalarials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 876 G . Randall Bond

E . CARDIOPULMONARY MEDICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887

57 . Anticoagulants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887 Mark Su and Robert S . Hoffman

A16 Vitamin K. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . A17 Protamine Mary Ann Howland

58 . Calcium Channel Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911 Francis DeRoos

59 . P-Adrenergic Antagonists . . . . . . . .

I Jeffrey ~ r u b i h e r

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A18 Glucagon Mary Ann Howland

60 . Other Antihypertensives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 946 Francis DeRoos

61 . Antidysrhythmics . . . . . . . . . . . . Neal A . Lewin and Lewis S . Nelson

62 . Cardioactive Steroids . . . . . . . . Jason B . Hack and Neal A . Lewin

A19 Digoxin-Specific Antibody Fragments (Fab) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 983 Mary Ann Howland

63 . Methylxanthines and Selective P2-Adrenergic Agonists . . . . Robert J . Hoffman

E ANESTHETICS AND RELATED MEDICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1004

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 . Local Anesthetics David R . Schwartz and Brian Kaufman

65 . Inhalational Anesthetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1016 Brian Kaufman and Martin Griffel

66 . Neuromuscular Blockers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kenneth M . Sutin. Brian Kaufman. and Sanford M . Miller

A20 Dantrolene Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kenneth M . Sutin 1 Brian Kaufman 1 and Sanford M . Miller

G . PSYCHOTROPIC MEDICATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1039

67 . Antipsychotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1039 David Juurlin k

xxvi TABLE OF CONTENTS

68. Lithium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Howard A. Greller

. . . . . . . . 69. Monoamine Oxidase Inhibitors Lada Kohan

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70. Serotonin Reuptake Inhibitors and Atypical Antidepressants .lo70 Christine M. Stork

7 1. Cyclic Antidepressants . . . . . . . . Erica L. Liebelt

72. Sedative-Hypnotics . . David C. Lee

A21 Flumazenil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mary Ann Howland

H. SUBSTANCES OF ABUSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73. Amphetamines 1118

William K. Chiang

. . 74. Cocaine . . . . . . . . .I133 Robert S. Hoflman

75. Ethanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Luke Yip

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A22 Thiamine Hydrochloride .I162 Robert S. Hoffman

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76. Ethanolwithdrawal.. Jeffrey Gold and Lewis S. Nelson

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77. Disulfiram and Disulfiramlike Reactions Edwin K. Kuffner

78. y-HydroxybutyricAcid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lawrence S. Quang

79. Inhalants . . . . Heather Long

. . . . . . . . . . . 80. Hallucinogens Kavita M. Babu and Robert I! Ferm

8 1. Cannabinoids . . . . . . . . . . . . Michael McGuigan

82. Nicotine and Tobacco Preparations . . . Morton E. Salomon

3 PhencyclidineandKetamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruben Olmedo

I. METALS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1244

84. Antimony . Asim E Tarabar

85. Arsenic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Marsha Ford

A23 Dimercaprol (British Anti-Lewisite or BAL) . . Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86. Bismuth Rama B. Rao

. . . . . . . . . . . . . . . . 87. Cadmium StephenJ. Traub and Robert S. HofFnan

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88. Chromium Steven B. Bird

89. Cobalt . . . Gar Ming Chan

90. Copper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1297 Lewis S. Nelson

. . . . . . . . . 91. Lead . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fred M. Henretig

A24 Succimer (2,3-Dimercaptosuccinic Acid) . . . . Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . A25 Edetate Calcium Disodium (CaNa2EDTA) Mary Ann Howland

92. Mercury . . . Young-Jin Sue

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93. Nickel John Curtis and Michael I. Greenberg

94. Selenium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diane I? Calello

' -3. Silver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b Melisa W Lai and Michele Burns Ewald

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96. Thallium Maria Mercurio and Robert S. Hof fmn

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A26 PrussianBlue Robert S. HofFnan

97. Zinc . . . . . . . . . Michele Bums Ewald

J. HOUSEHOLD PRODUCTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I384

98. Antiseptics, Disinfectants, and Sterilants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Paul M. Waw

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99. Camphor and Moth Repellents Edwin K. Kuflner

100. Caustics . . . . . . . . . . . . . . Jessica A. Fulton and Rama B. Rao

101. Hydrofluoric Acid and Fluorides . . . Mark Su

A27 Calcium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mary Ann Howland

xxviii TABLE OF CONTENTS

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 . Hydrocarbons David D . Gummin and Daniel 0 . Hryhorcmk

103 . Toxic Alcohols . . . . . . . . . . . . . . . . . Sage W Wiener

A28 Fomepizole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1460 Mary Ann Howland

A29 Ethanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mary Ann Howland

K . PESTICIDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1469

104 . Pesticides: An Overview with a Focus on Principles and Rodenticides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1469 Neal E . Flomenbaum

105 . Barium . . . . Andrew Dawson

106 . Sodium Monofluoroacetate and Fluoroacetamide . . . . Fermin Banueto

107 . Phosphorus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Heikki E . Nikkanen and Michele Burns Ewald

108 . Strychnine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1492 Yiu-Cheung Chan

109 . Insecticides: Organic Phosphorus Compounds and Carbamates . . . . . . . . . . . . . Richard E Clark

A30 Pralidoxime . . Mary Ann Howland

A31 Atropine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1519 Mary Ann Howland

110 . Insecticides: Organic Chlorines. PyrethrindPyrethroids. and DEET . . . . . . . . Michael G . Holland

1 11 . Herbicides . . . . . . . Rebecca L . Tominack

112 . Methyl Bromide and Other Fumigants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1556 Keith K . Burkhart

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L . NATURAL TOXINS AND ENVENOMATIONS 1564

113 . Mushrooms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1564 Lewis R . Goldfrank

114 . Plants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mary Palmer andJoseph M . Betz

115 . Arthropods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1603 In-Hei Hahn and Neal A . &in

A32 Antivenom (Scorpion and Spider) . . . . Jeffrey N . Bernstein

116 . MarineEnvenomations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1629 D . Eric Brush

117. Snakes and Other Reptiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I643 Bradley D. Riley, Anthony E Pizon, Anne-Michelle Ruha, James R. Roberts, and Edward J . Otten

A33 Antivenom (Crotaline and Elapid) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I657 Anthony E: Pizon /Bradley D. Riley /Anne-Michelle Ruha / James R. Roberts /Edward j. Otten

M. OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL TOXINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I663

118. Industrial Poisoning: Information and Control Peter H. Wald

119. Simple Asphyxiants and Pulmonary Irritants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lewis S. Nelson

120. Carbon Monoxide . . . Christian Tomaszewski

A34 Hyperbaric Oxygen . . . . . . . . Stephen R. Thorn

121. Cyanide and Hydrogen Sulfide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Christopher F! Holstege, Gary E. Isorn, and Mark A. Kirk

A35 Sodium and Amy1 Nitrites . . . . . . Mary Ann Howland

A36 Sodium Thiosulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mary Ann Howhnd

A37 Hydroxocobalamin . . Mary Ann Howland

122. Methemoglobin Inducers . . . . Dennis Price

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A38 MethyleneBlue Mary Ann Howland

123. Smoke Inhalation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1749' Christopher E! Holstege and Mark A. Kirk

N. DISASTER PREPAREDNESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124. Risk Assessment and Risk Communication . .

Charles McKay

Hazmat Incident Response Frank G. Walter

Chemical Weapons . . Jeffrey R. Suchard

Biological Weapons . . . . . . Jeffey R. Suchard

128. Radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1803 Joseph Rella

S E C T I O N 1 1 . POISON CENTERS AND EPIDEMIOLOGY . . . 129. Poison Prevention and Education . . . . . .

Lauren Schwark

TABLE OF CONTENTS

130. Poison Information Centers and Poison Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Robert S . Hoffman

131. International Perspectives in Medical Toxicology . . . . . . . . . . . . . . . . Aaron Hexdull and Michael Eddleston

132. Principles of Epidemiology and Research Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I847 Kevin C . Os~erhoudt

. . . . . . . . . 133. Adverse Drug Events and Postmarketing Surveillance Louis R. Cantilena, Jt:

134. Medications, Errors, and Patient Safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pat Croskeny

135. Risk Management and Legal Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I879 Barbara M . Kirrane and Dainiw A. Druhteinis

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