. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Historical Principles and Perspectives .1 Paul M. Wax

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Antiquated Antidotes .18 Paul M. Wax

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . !. Toxicologic Plagues and Disasters in History .23 Paul M. Wax

P A R T A

THE GENERAL APPROACH TO MEDICAL TOXICOLOGY 35

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Initial Evaluation of the Patient: Vital Signs and Toxic Syndromes .37 Neal E. Flomenbaum, Lewis R. Goldfrank, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A. Lewin, and Lewis S. Nelson

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Principles of Managing the Poisoned or Overdosed Patient .42 Neal E. Flomenbaum, Lewis R. Goldfrank, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A. Lewin, and Lewis S. Nelson

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Electrocardiographic Principles .5 1 Cathleen Clancy

5. DiagnosticImaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 David Z Schwartz

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Laboratory Principles .88 Petrie M. Rainey

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Techniques Used to Prevent Gastrointestinal Absorption .lo9 Anne-Bolette J. Christophersen and Lotte C.G. Hoegberg

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 SyrupofIpecac 124 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ActivatedCharcoal 128 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Whole-Bowel Irrigation and Other Intestinal Evacuants .135 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Pharmacokinetic and Toxicokinetic Principles .I40 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I. Principles and Techniques Applied to Enhance Elimination .160 David S. Goldfarb and Daniel Matalon

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Use of the Intensive Care Unit ,173 Mark A. Kirk and]. Samuel Pope

xxii TABLE OF CONTENTS

P A R T B

THE FUNDAMENTAL PRINCIPLES OF MEDICAL TOXICOLOGY 183

s E c T I o N I . BIOCHEMICAL AND MOLECULAR BASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I85 I 12. Chemical Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185

StephenJ. Traub and Lewis S. Nelsor~ I 13. Biochemical and Metabolic Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199

Kurt C. Kleinschmidt and Kathleen A. Delaney

14. Neurotransmitters and Neuromodulators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 Steven C. Cuwy, Kirk C. Mills, and Anne-Michelle Ruha

15. Withdrawal Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249 RichardJ. Hamilton

S E C T I O N 11. PATHOPHYSIOLOGIC BASIS: ORGAN SYSTEMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255

16. Thermoregulatory Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255 1 Susi U. Vassallo and Kathleen A. Delaney !

I

17. Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 ~ Alan N. Charney and Robert S. Hoffman

18. Psychiatric Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 Mark R. Serper and Michael H. Allen

19. Neurologic Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307 Rama B. Rao

20. Ophthalmic Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329 Adhi Sharma, MartinJ. Smilkstein, and Frederick W Fraunfelder

2 1. Otolaryngologic Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339 William K. Chiang

22. Respiratory Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Robert S. Hoffman

23. Cardiovascular Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364 Robert A. Hessler

24. Hematologic Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 Marco L. A. Sivilotti

25. Gastrointestinal Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399 Donald I? Kotler and Neal E. Flomenbaum

26. Hepaticprinciples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Kathleen A. Delaney

27. RenalPrinciples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Donald A. Feinfeld and Vincent L. Anthony

28. Genitourinary Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 Jason Chu

29. Dermatologic Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456 Dina Began

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I ~ C T I O N I I I . SPECIAL POPULATIONS .465

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reproductive and Perinatal Principles .465 Jeffrey S. Fine

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pediatric Principles .487 Jeffrey S. Fine

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geriatric Principles .501 Judith C. Ahronheim and Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PostmortemToxicology 509 Rama B. Rao and Mark Flomenbaum

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-1 Special Considerations: Organ Procurement from Poisoned Patients .518 Rama B. Rao

PART C

L THE CLINICAL BASIS OF MEDICAL TOXICOLOGY 521

E C T I O N I . CASE STUDIES

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ANALGESICS AND ANTIINFLAMMATORY MEDICATIONS .523

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i 34. Acetaminophen 523 Robert G. Hendrickson and Kenneth E . Bizovi

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A5 N-Acetylcysteine .544 i, Mary Ann Howland i

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . % 35. Salicylates .550 Neal E. Flomenbaum

1A6 SodiumBicarbonate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Paul M. Wax

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i 36. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs .573 Martin G. Belson and William A. Watson

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137. Colchicine and Podophyllin .580 ' Joshua G. Schier

i38. Opioids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 Lavis S. Nelson

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A7 Opioid Antagonists .614 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. FOODS, DIETARY AND NUTRITIONAL AGENTS .620

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39. Dieting Agents and Regimens .620 Christine Haller

40. Iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629 Jeanmarie Perrone

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A8 Deferoxamine 63 8 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 . Vitamins 64 Beth Y Ginsburg

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 . Essential Oils 65 S . Eliza Halcomb

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 . Herbal Preparations 66 Oliver L . Hung and Neal A . Lewin

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 . Athletic Performance Enhancers 68 Susi U . Vassallo

45 . Food Poisoning . . . . . . . . . . . . . . . . . Michael G . Tunik

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 . Botulism 71 Lewis R . Goldfrank and Neal E . Flomenbaum

A9 Botulinum Antitoxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lewis R . Goldfrank

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C . PHARMACEUTICALS 73

47 . Anticonvulsants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Suzanne Doyon I

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L-Carnitine 746 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antidiabetics and Hypoglycemics 749 George M . Bosse

Dextrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 764 Larissa I . Velez and Kathleen A . Delaney

Octreotide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 770 Mary Ann Howland

Thyroid and Antithyroid Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nicole C . Bouchard

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antihistamines and Decongestants 785 Anthony] . Tomassoni and Richard S . Weisman

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Physostigmine Salicylate 794 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antimigraine Medications 798 Jason Chu and Neal A . Lewin

Antineoplastics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 805 Richard Y Wang

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leucovorin (Folinic Acid) and Folic Acid 826 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pharmaceutical Additives 829 Sean E! Nordt and Lisa E . Vivero

D . ANTIMICROBIALS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 843

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 . Antibiotics. Antifungals. and Antivirals 843 Christine M . Stork

TABLE OF CONTENTS XXV

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . !55. Antituberculous Medications 3 6 1 Edward W Boy er

A15 Pyridoxine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . f : 56. Antimalarials .876 I

1 G. Randall Bond

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E. CARDIOPULMONARY MEDICATIONS .887

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . 57. Anticoagulants -887 Mark Su and Robert S. Hoffman

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 A16 Vitamin K, .go3 ! Mary Ann Howldnd

& ~ 1 7 Protamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 907 Mary Ann Howland

! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I 58. Calcium Channel Blockers .9 11

Francis DeRoos

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 59. P-Adrenergic Antagonists .924 Jeffrey Brubacher

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A18 Glucagon 942 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60. Other Antihypertensives .946 Francis DeRoos

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61. Antidysrhythmics .959 Neal A. Lewin and Lewis S. Nelson

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62. Cardioactive Steroids .971 Jason B. Hack and Neal A. Lewin

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A19 Digoxin-Specific Antibody Fragments (Fab) .983 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63. Methylxanthines and Selective P2-Adrenergic Agonists .989 Robert J . Hoffman

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E ANESTHETICS AND RELATED MEDICATIONS .I004

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64. LocalAnesthetics 1004 David R. Schwartz and Brian Kaufman

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65. Inhalational Anesthetics . lo16 Brian Kaujnan and Martin Griffel

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66. Neuromuscular Blockers . lo24 Kenneth M. Sutin, Brian Kaufman, and Sanford M. Miller

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A20 DantroleneSodium 1037 Kenneth M. Sutin /Brian Kaufman / and Sanford M. Miller

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G. PSYCHOTROPIC MEDICATIONS .lo39

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67. Antipsychotics 1039 David Juurlink

68. Lithium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Howard A. Grcllcr

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69. Monoamine Oxidase Inhibitors .lo6 Lada Kokan

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70. Serotonin Reuptake Inhibitors and Atypical Antidepressants . lo71 Christine M. Stork

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71. Cyclic Antidepressants .lo8 Erica L. Liebelt

72. Sedative-Hypnotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 David C. Lee

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A21 Flumazenil 111 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H. SUBSTANCES OF ABUSE .111,

73. Amphetamines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 William K. Chiang

74. Cocaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Robert S. Hoffman

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75. Ethanol .I14 Luke Yip

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A22 Thiamine Hydrochloride .116 Robert S. Hoffman

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76. EthanolWithdrawal 116 Jeffrey Gold and Lewis S. Nelson

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77. Disulfiram and Disulfiramlike Reactions .117 Edwin K. Kuffner

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78. y-Hydroxybu tyric Acid .118 Lawrence S. Quang

79. Inhalants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Heather Long

80. Hallucinogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Kavita M. Babu and Robert E! Ferm

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81. Cannabinoids 121 Michael McGuigan

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82. Nicotine and Tobacco Preparations .122 Morton E. Salomon

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83. Phencyclidine and Ketamine .123 Ruben Olmedo

I. METALS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

84. Antimony . . . . Asim E Tarabar

85. Arsenic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Marsha Ford

A23 Dimercaprol (British Anti-Lewisite or BAL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I265 Mary Ann Howland

86. Bismuth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1269 Rama B. Rao

87. Cadmium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1274 Stephen]. Traub and Robert S. Hoffman

88. Chromium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1281 Steven B. Bird

89. Cobalt . . . . . . . . . . . . . . . . Gar Ming Chan

90. Copper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1297 Lewis S. Nelson

91. Lead . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fred M. Henretig

A24 Succimer (2,3-Dimercaptosuccinic Acid) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I325 Mary Ann Howland

A25 Edetate Calcium Disodium (CaNa,EDTA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I331 Mary Ann Howland

92. Mercury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1334 Young-]in Sue

93. Nickel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . John Curtis and Michael I. Greenberg

94. Selenium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1352 Diane I! Calello

95. Silver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1358 Melisa W Lai and Michele Burns Ewald

96. Thallium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1364 Maria Mercurio and Robert S. Hoffman

A26 PrussianBlue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1373 Robert S. Hoffman

97. Zinc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1378 Michele Bums Ewald

J. HOUSEHOLD PRODUCTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I384

98. Antiseptics, Disinfectants, and Sterilants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I384 Paul M. Wax

99. Camphor and Moth Repellents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I398 Edwin K. Kuffner

100. Caustics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1405 Jessica A. Fulton and Rama B. Rao

101. Hydrofluoric Acid and Fluorides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I417 Mark Su

A27 Calcium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1424 Mary Ann Howland

xxvi i i TABLE OF CONTENTS

102. Hydrocarbons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 David D. Gummin and Daniel 0. Hryhorczuk I

103. ToxicAlcohols . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1447 Sage W Wiener I

A28 Fomepizole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 0 Mary Ann Howland I

A29 Ethanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1465 Mary Ann Howland

K. PESTICIDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1469

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104. Pesticides: An Overview with a Focus on Principles and Rodenticides .I469 Neal E. Flomenbaum

105. Barium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1480 Andrew Dawson

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106. Sodium Monofluoroacetate and Fluoroacetamide .I483 Fermin Barrueto

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107. Phosphorus 14 86 Heikki E. Nikkanen and Michele Bums Ewald

108. Strychnine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1492 Yiu-Cheung Chan

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109. Insecticides: Organic Phosphorus Compounds and Carbarnates .I497 Richard F: Clark

A30 Pralidoxime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1513 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A31 Atropine 151 9 Mary Ann Howland

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110. Insecticides: Organic Chlorines, PyrethrinsA'yrethroids, and DEE1 .I523 Michael G. Holland

111. Herbicides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1536 Rebecca L. Tominack

112. Methyl Bromide and Other Fumigants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1556 Keith K. Burkhart

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L. NATURAL TOXINS AND ENVENOMATIONS . I564

113. Mushrooms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1564 Lewis R. Goldfrank

114. Plants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1577 Mary Palmer andJoseph M. Betz

115. Arthropods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1603 In-Hei Hahn and Neal A. Lewin

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A32 Antivenom (Scorpion and Spider) .I623 Jeffrey N. Bemstein

. . . 116. Marine Envenomations D. Eric Brush

17 . SnakesandOtherReptiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1643 Bradley D . Riley. Anthony E Pizon. Anne-Michelle Ruha. James R . Roberts. and Edward J . Otten

p Antivenom (Crotaline and Elapid) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1657 Anthony E Pizon /Bradley D . Riley / Anne-Michelle Ruha / James R . Roberts /Edward J . Otten

. OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL TOXINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1663

$ . Industrial Poisoning: Information and Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1663 Peter H . Wald

5 b . Simple Asphyxiants and Pulmonary Irritants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1673 Lewis S . Nelson

0 . CarbonMonoxide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1689 Christian Tomaszewski

14 Hyperbaric Oxygen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stephen R . Thom

'1 . Cyanide and Hydrogen Sulfide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1712 Christopher E Holstege. Gary E . Isom. and Mark A . Kirk

15 Sodium and Amy1 Nitrites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1725 Mary Ann Howland

16 Sodium Thiosulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1728 Mary Ann How land

17 Hydroxocobalamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1731 Mary Ann Howland

2 . Methemoglobin Inducers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1734 Dennis Price

18 MethyleneBlue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1746 . Mary Ann Howland

3 . SmokeInhalation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1749 Christopher I? Holstege and Mark A . Kirk

DISASTERPREPAREDNESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1758

4. Risk Assessment and Risk Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1758 Charles McKay

5 . Hazmat Incident Response . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1764 Frank G . Walter

5 . Chemicalweapons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1775 Jeffrey R . Suchard

7 . Biological Weapons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1792 Jeffrey R . Suchard

3 . Radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1803 Joseph Rella

C T I O N I I . POISON CENTERS AND EPIDEMIOLOGY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1819

9. Poison Prevention and Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1819 Lauren Schwartz