The fight against malnutrition: The key to health in developing countries

FEBRUAR 2008

Bulletin119Medicus Mundi Schweiz

Netzwerk Gesundheit für alleRéseau Santé pour tousNetwork Health for All

FEBRUAR 2011

KAMPF GEGEN MANGEL- UND UNTER-ERNÄHRUNG: SCHLÜSSEL ZUR GESUNDHEIT IN ENTWICKLUNGSLÄNDERN

La lutte contre la malnutrition et la sous-alimentation:Facteur clé de la santé dans les pays en développement

The fi ght against malnutrition: The key to health in developing countries

Reader zum 9. Symposium der schweizerischen Gesundheitszusammenarbeit

MMS BULLETIN 119/2011 2 3MMS BULLETIN 119/2011

INHALT

ROSEMARIJN DE JONGFeed the children free from

commercial pressure

40

IMMITA CORNAZDas Recht auf angemes-

sene Ernährung – das am

meisten vernachlässigte

Menschenrecht

42

JONAS VOLLMER,SIBYLLE MOSERMangelernährung

umfassend bekämpfen

6

PAMELA CHISANGAFighting malnutrition –

advocacy for the right to

food

9

RUTH HUBERNutrition – Bio-fortifi cation

– Health – what else?

13

EDITORIALMartin Leschhorn Strebel

4

MEDICUS MUNDI SCHWEIZ

Netzwerk Gesundheit für alle

Réseau Santé pour tous

Network Health for All

Bulletin Nr. 119, Februar 2011

Kampf gegen Mangel- und Unter-

ernährung: Schlüssel zur Gesundheit

in Entwicklungsländern

NETZWERK MEDICUS MUNDI SCHWEIZ

Die gemeinsame und verbindende Visi-

on der Mitglieder des Netzwerks Medicus

Mundi Schweiz ist Gesundheit für alle:

ein grösstmögliches Mass an Gesundheit

für alle Menschen, insbesondere auch für

benachteiligte Be völkerungen.

Medicus Mundi Schweiz vernetzt die

Organisa tionen der internationalen Ge-

sund heitszusammenarbeit, fördert den

Austausch von Wissen und Erfahrungen,

vermit telt ihnen Impulse für die Weiter-

entwicklung ihrer Tätig keit und macht

ihre Tätigkeit einem weiteren Publikum

bekannt.

Das Bulletin von Medicus Mundi Schweiz

erscheint vier mal jährlich. Jede Ausgabe

ist einem Schwerpunkt the ma gewidmet

und enthält aktuelle Hinweise und Infor-

mationen.

Medicus Mundi Schweiz profi tiert in sei-

ner Arbeit von der lang jäh ri gen Part ner-

schaft mit der schweizerischen Di rek ti on

für Entwicklung und Zusammenarbeit

DEZA, die auch die Her aus ga be des vor-

liegenden Bulletins mit ei nem gros szü -

gi gen Beitrag unterstützt.

GESCHÄFTSSTELLE UND

REDAKTIONSSEKRETARIAT:

Medicus Mundi Schweiz

Netzwerk Gesundheit für alle

Murbacherstrasse 34

Postfach, CH-4013 Basel

Tel (+41) 061 383 18 10

[email protected]

www.medicusmundi.ch

REDAKTIONSKOMMISSION:

Martin Leschhorn Strebel, Helena Zweifel

LAYOUT: VischerVettiger Basel

PRODUKTION:

Geschäftsstelle Medicus Mundi Schweiz,

Martin Leschhorn Strebel

DRUCK: Südwestdruck Lörrach

AUFLAGE DIESER NUMMER: 1500 Ex.

ERSCHEINUNGSWEISE: Vier Nummern

im Jahr

NÄCHSTE NUMMER: Finanzierung von

Gesundheitssystemen

REDAKTIONSSCHLUSS: 15. April 2011

TITELBILD: Launch of the Gulazik

Sprinkle (©UNICEF/Kyrgyzstan)

IMPRESSUM

Die 43 Mitgliedorganisationen

von Medicus Mundi Schweiz:

Afro-European Medical and Research

Network (AEMRN)

Aids und Kind

Aids-Hilfe Schweiz

Association Solidarité avec les Villages

du Bénin

Basler Förderverein für medizinische

Zusammenarbeit

Bündner Partnerschaft HAS Haiti

Calcutta Project

Christoffel Blindenmission (Schweiz)

CO-OPERAID

DM – Echange et Mission

Enfants du Monde

FAIRMED – Gesundheit für die Ärmsten

Fondation Sociale Suisse du Nord

Cameroun

Fondation Suisse pour la Santé

Mondiale

Förderverein für Otorhinolaryngologie

Freunde Behindertenintegration

Kamerun

Gemeinschaft der St. Anna-Schwestern

Graduate Institute of International and

Development Studies – Global Health

Programme

GRUHU

Handicap International (Schweiz)

IAMANEH Schweiz

INTERTEAM

Jura-Afrique, Programme Santé

Kinderhilfe Bethlehem

Lungenliga Schweiz

Médecins du Monde-Suisse

medico international schweiz

mediCuba-Suisse

Mission 21

Novartis Stiftung für Nachhaltige

Entwicklung

Pharmaciens sans Frontières Suisse

Schweizerische Gesellschaft für

Tropenmedizin und Parasitologie

Schweizer Hilfsverein für das Albert

Schweitzer-Spital Lambarene

Schweizer Indianerhilfe

Schweizerisches Korps für humanitäre

Hilfe

Schweizerisches Rotes Kreuz

Schweizerische Stiftung für die sexuelle

und reproduktive Gesundheit PLANeS

Schweizerisches Tropen- und Public-

Health Institut (Swiss TPH)

Secours Dentaire International

Service de médecine internationale

et humanitaire (SMIH)

SolidarMed

Stiftung Terre des Hommes

Verein Partnerschaft Kinderspitäler

Biel-Haiti

NETZWERK

INES EGLIBiofortifi cation: A strategy

to prevent micronutrient

malnutrition

18

TOBIAS SCHUETHFrom people’s mandate

to national policy

22

JEAN-PIERRE PAPARTManagement of moderate

acute malnutrition in

Guinea

28

MAYA NATARAJAN, KADIATOU KEITAÜber den Tellerrand hin-

aus geschaut: Ernährungs-

sicherung dank Empow-

erment

34

ERNÄHRUNG UND GESUNDHEIT

ZUSATZNAHRUNG: EINE ERFOLGREICHE STRATEGIE?

KAMPF GEGEN MANGEL- UND UNTERERNÄHRUNG

DEBATTECHRISTA LUGINBÜHLTod-schicke und teuer

bezahlte Jeans

47

MAGAZIN

50

MMS BULLETIN 119/2011 4

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EDITORIAL

Seiten 5–20 Ernährung und Gesundheit

«As the chairperson of the human rights com-mittee of the conference made his presentation on the right to food, noting that “Every person has the right to be free from hunger and to have access to food in adequate quantities, of adequate quality and cultural acceptability” the delegates burst into laughter..» Pamela Chisanga

Das World Food Programm (WFP) geht davon aus, dass im Jahr

2009 nochmals 100 Millionen Menschen dazugekommen sind, die

unter Hunger leiden. Doch die Situation hat sich nicht verbessert,

die Lebensmittelpreise steigen weiter auf neue Höchststände. Das

WFP spricht denn auch davon, dass die Nahrungsmittelkrise von

2007/2008 gar nie zu Ende war, sondern noch immer andauert.

Im südlichen Afrika sind rund 1/3 der Kinder Mangel- und Unter-

ernährt – mit fatalen Folgen für ihre gesundheitliche Entwicklung.

Diese Kinder drohen früher zu sterben, da sie mit einfachen In-

fektionskrankheiten weniger gut zu recht kommen. Doch sie ha-

ben auch schlechtere wirtschaftliche Perspektiven, da ihre Schul-

leistungen im Vergleich mit normal entwickelten Kindern oft man-

gelhaft bleiben.

Vor diesem Hintergrund haben im November in Basel rund 70 Fachleute am MMS-

Symposium von darüber debattiert, was getan werden muss, um diese Situation zu

verbessern.

Zentral ist, dass mit einer nährstoffreichen Ernährung frühzeitig begonnen wird.

Dem Stillen von Babys in den ersten sechs Monaten kommt dabei eine zentra-

le Rolle zu. Die niederländische Gesundheitsorganisation wemos kommt aber zum

Schluss, dass dem WHO-Kodex über die Vermarktung von künstlicher Babynahrung

nur mangelhaft umgesetzt wird.

Obwohl der Kodex schon über 20 Jahre alt ist, trifft man nach wie vor in Geburtskli-

niken auf Werbung für Babymilchnahrung oder setzen Hilfsorganisationen Brust-

milchersatz in der irrigen Annahme ein, dass Mütter unter Stress nicht Stillen könn-

ten. Auch Pamela Chisanga von ActionAid International aus Sambia hat in Basel da-

rauf hingewiesen, dass solche Produkte offen verkauft würden und die Einnahmein-

struktionen nur auf Englisch vorlägen.

Einig waren sich die Teilnehmerinnen und Teilnehmer, dass angereicherte, medi-

zinische Nahrungsmittel im Kampf gegen Mangel- und Unterernährung durchaus

sinnvoll sein können. Doch ist auch hier ein verantwortungsvoller Umgang wich-

tig. Er kann die Menschen in den Entwicklungsländern nicht aus der Verantwortung

nehmen, selbst für eine ausgewogene Ernährung zu sorgen. Dafür brauchen sie

aber auch die Mittel und die Möglichkeiten, um dieses Grundrecht auch gegenüber

multinationalen Unternehmen zu verteidigen.

Martin Leschhorn Strebel

Mitglied der Geschäftsleitung des Netzwerks

Medicus Mundi Schweiz

MMS BULLETIN 119/2011 6 Ernährung und Gesundheit 7MMS BULLETIN 119/2011

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Mangel- und Unterernährung in Entwicklungsländern

Von Jonas Vollmer und Sybille Mooser*

Das vom Netzwerk Medicus Mundi Schweiz organisierte Symposium beleuchtete

Unter- und Mangelernährung von verschiedenen Seiten: Es lieferte Lösungsvor-

schläge, warf aber auch weitere Fragen auf; es hob die Bedeutung internationaler

Richtlinien hervor und vermittelte gleichzeitig einen Einblick in die lokale Arbeit

mehrerer Nichtregierungsorganisationen. Nicht zuletzt liess es Raum für den per-

sönlichen Erfahrungs- und Meinungsaustausch unter den Teilnehmenden.

MANGELERNÄHRUNG UMFASSEND BEKÄMPFEN

DER ERSTE TEIL des Symposiums ver -mittelte den Anwesenden einen Überblick über die Ursachen der Mangel- und Unterernährung. Schnell wurde klar, dass Mangelernährung ein multidimensionales Problem ist: Es umfasst nicht nur den generellen Nahrungsmangel, son-dern auch das Fehlen von Mikronährstoffen, d.h. Vitaminen und Spurenelementen (vor allem Vi-tamin A, Zink, Eisen, Iod) aufgrund einseitiger Ernährung.

LOKALE PRODUKTION UND HANDELZu den genannten Hauptursachen für den all-gemeinen Nahrungsmittelmangel und die ein-seitigen Ernährungsgewohnheiten in Entwick-lungsländern gehört zum einen das Fehlen von Infrastruktur und Handel, wodurch in abgele-genen Gebieten oft nur lokale Produkte erhält-lich sind. Zugleich können Ernteüberschüsse aufgrund fehlender Konservierungsmethoden nicht genutzt werden und verfaulen. Zum an-deren unterliegt die lokale Nahrungsmittelpro-duktion starken saisonalen Schwankungen bis hin zu völligen Ernteausfällen. Aber auch poli-tische Instabilität und Konfl ikte können zu Nah-rungsmittelmangel führen, wenn grosse Bevöl-kerungsteile gezwungen sind zu fl üchten und ih-re Gärten und Äcker zurücklassen.

Als weitere Ursache für Mangel- und Unterer-nährung müssen gewisse kulturelle Gepfl ogen-heiten angesehen werden. Von zentraler Be-deutung ist hierbei die Rolle der Muttermilch. Für Säuglinge wäre ausschliessliches Stillen in den ersten sechs Lebensmonaten am bes-ten. Da viele Frauen in Entwicklungsländern unter einer Doppelbelastung leiden und selbst für den Unterhalt der Familie kämpfen müs-sen, ist es ihnen oft nicht möglich ihre Kin-der über mehrere Monate zu stillen. Stattdes-sen gibt man den Kindern mit Zitronensaft an-gereichertes Wasser (meist zweifelhafter Qua-lität). Ferner leiden oftmals bereits die Mütter unter Mangelernährung, was zu einem tiefen Geburtsgewicht und weiteren damit verbunde-nen gesundheitlichen und sozialen Problemen der Kinder führt.

DIE IDEEN: VON KOCHKURSEN UND BIOFORTIFICATIONAufgrund der Komplexität dieser Problematik waren sich die Referierenden einig, dass es kei-ne allgemein gültige Strategie in der Bekämp-fung von Mangel- und Unterernährung gibt. So wurden in den Referaten zahlreiche verschie-dene Lösungsansätze präsentiert und in der an-schliessenden Podiumsdiskussion eingehend diskutiert.

Erste Schwerpunkte wurden beim Einsatz von Zusatznahrung und der Anreicherung von Le-bensmitteln gesetzt. Dabei sind die Zusatzstof-fe (z.B. oben genannte Mikronährstoffe) ent-weder schon im Produkt enthalten oder aber sie werden in Form einer Pulvermischung vom Konsumenten selber der Nahrung beigemischt. Eine weitere Methode der Anreicherung ist die Biofortifi cation: Anbaufrüchte werden ohne gentechnische Veränderung mit Zusatzstoffen versetzt. Der Vorteil dieser angeregt diskutier-ten Bioanreicherung liegt insbesondere in de-ren Nachhaltigkeit und Kosteneffi zienz.

Als weiterer wichtiger Ansatz wurden Er-nährungs- und Kochschulungen für Mütter ge-nannt. Diese Kurse zielen darauf ab, aus den lokal zur Verfügung stehenden Produkten möglichst nahrhaftes Essen herzustellen – je-doch stets unter Berücksichtigung der kulturel-len Essgewohnheiten.

Im zweiten Teil des Symposiums verlager-te sich der Fokus von den Lebensmitteln zu As-pekten wie Entscheidungsmacht, Zugang und Handlungsspielräume unter besonderer Be-rücksichtigung der gesellschaftlichen Rolle der Frau. Denn auch wenn in unmittelbarer Nähe Gesundheitseinrichtungen vorhanden sind und Kurse über ausgewogene Ernährung stattfi n-den, fehlt den Frauen oft die Entscheidungs-

macht darüber, diese Institutionen tatsächlich zu nutzen. Aus diesem Grund ist es wichtig, die Selbstsicherheit der Frauen durch Empo-werment-Programme, wie etwa zur selbständi-gen Einkommensgenerierung, zu stärken.

MUTTERMILCH: EIN WUNDERMITTELAuf politische Herausforderungen gingen die Referierenden insbesondere bei einer Debat-te über Milchersatznahrung ein. Rosemarijn de Jong, selbst Verantwortliche des Ernährungs-projekts der niederländischen Organisation we-mos, übte dabei harte Kritik an der Geschäfts-praxis bestimmter Hersteller, die beispielswei-se im Vietnam entgegen bestehender Gesetze und internationaler Normen sogar in Arztpraxen werben und Provisionen vergeben. Ein anderes Beispiel stellt die Spende von Säuglingsnahrung in Notsituationen dar, die zwar gut gemeint ist, aber nicht selten nachteilige Nebeneffekte mit sich bringt. In einer zweiten Diskussion hoben die Gäste auf dem Podium hervor, welch eine wichtige Bedeutung Medien einnehmen: Mütter sehen zum Beispiel in Kinofi lmen, wie Kinder im Norden per Fläschchen gefüttert werden und richten sich danach.


HAITI: ZUERST DAS ERDBEBEN, DANN EIN TSUNAMIBesonders spannend war ausserdem die Ge-schichte eines Programms von Médecins du Monde zur Bekämpfung von Unterernährung, das in Haiti bereits vor der Erdbebenkatastrophe präsent war. An diesem Beispiel wurden auch die Auswirkungen der Flutwelle an Hilfsgel-dern und -organisationen kritisch refl ektiert. Xa-vier Onrubia von Médecins du Monde erläuter-te, wie während der ersten zwei Wochen nach der Katastrophe zunächst gar nichts geschah, das betreffende Gebiet aber danach von einem regelrechten «humanitären Tsunami» überrollt wurde: Plötzlich waren über 30 Nichtregierungs-organisationen aktiv. Médecins du Monde kam dabei eine zentrale Rolle bei der Koordinati-on zu. Mit Kenntnissen über die lokalen Gege-benheiten konnten sie den anderen Organisati-onen wertvolle Unterstützung liefern. Die meis-ten dieser Organisationen haben das Land nach wenigen Wochen jedoch wieder verlassen. Die Probleme aber, darunter auch jenes der zuneh-menden Unterernährung, sind bis heute noch nicht gelöst.

KRITISCHE KOMMENTARE AUS DEM PUBLIKUMWährend des gesamten Programms meldeten sich Teilnehmende mit kritischen Rückmeldun-gen zu Wort und sorgten damit für spannende Diskussionen. Zum Beispiel merkte ein Teilneh-mer an, dass durch Bioanreicherung veränderte Lebensmittel teils gesellschaftlich schlecht ak-zeptiert werden: So musste durch Bioanreiche-rung gelb gewordener Mais letztlich als Futter-mittel für Tiere verwendet werden. Um solche Probleme zu vermeiden, so wird betont, sei es notwenig, stets mit lokalen Organisationen und Bauern zusammenzuarbeiten. Auf diese Weise habe zum Beispiel die Bevölkerung in Mosam-bik die Einführung von angereicherten Süsskar-toffeln akzeptiert.

Ein Teilnehmer machte darauf aufmerksam, dass Stillen die HIV-Ansteckungsgefahr für das Kind auf 20 Prozent erhöhen könne. De Jong hielt dagegen, dass Mangelernährung mit zahlreichen Komplikationen wie Durchfaller-krankungen verbunden und deshalb weitaus gefährlicher sei als eine HIV-Infektion. Zudem sei oft nicht bekannt, ob die Mutter tatsächlich HIV-positiv ist.

Die Fragerunde schloss mit einem ein-fachen und gleichzeitig spannenden Gedan-ken, der mehrere Ideen unter einen Hut brach-te: «Mit der jetzigen Nahrungsproduktion kann man das Zwei- bis Dreifache der Weltbevölke-rung ernähren. Ist es nicht naheliegend, die Le-bensmittel besser zu verteilen?»

* JONAS VOLLMER ist Präsident der Fachkommission

und Mitglied der Geschäftsleitung beim Calcutta Pro-

ject Basel. Kontakt: [email protected]

SYBILLE MOOSER ist Projektkoordinatorin des Koni-

ka-Programms (Konika Night Shelter und Kindergar-

ten) und Mitglied der Geschäftsleitung beim Calcutta

Project Basel. Kontakt: [email protected]

Experiences of ActionAid International Zambia

By Pamela Chisanga*

Watching the Zambian elite at work on the country’s national constitution making

process has made many people fearful for Zambia’s future. This half-hearted exer-

cise has cost over £18m and has been marked not just by nepotism, but more by the

removal of basic rights which threaten the country’s ability to reach the Millennium

Development Goals. These rights include basic rights such as the right to portable

drinking water, effective sanitation and the right to food.

FIGHTING MALNUTRITION – ADVOCACY FOR THE RIGHT TO FOOD

THE GOVERNMENT paid lip-service to the principle of including ordinary people in the constitution making process, particular-ly at the most critical stages. The draft docu-ment was “presented” to the people of Zam-bia: a 900 page technical document, in English rather than any of the nine local languages, and uploaded to the web, which most people can’t access. The delegates at the National Constitu-tion Conference, a group leading the process of developing the country’s constitution, is com-posed of ex-politicians, business people and ac-ademics, all close to the current government. This is contrary to popular demands by civil society to have a Constituent Assembly spear-head this process.

Perhaps the most tragic part of this is not the fact that delegates to this constitution con-ference would faithfully turn up in the morn-ing, sign in and trickle out of the conference hall leaving it nearly empty until late after-noon when they had to be present to sign out and thus guarantee their GBP 135 daily attend-ance allowance in a country where most peo-ple live below GBP 1.25 a day, but rather that this group laughed at the idea of a nation be-ing able to guarantee basic rights for its citi-

zens. As the chairperson of the human rights committee of the conference made his presen-tation on the right to food, noting that “Every person has the right to be free from hunger and to have access to food in adequate quantities, of adequate quality and cultural acceptability” the delegates burst into laughter and dismissed this out rightly, in spite of pleas by a few to perhaps amend the wording of the provisions.

THE RIGHT TO FOOD IN ZAMBIAIt is this callous dismissal of such fundamental rights that prompted ActionAid International Zambia (AAIZ) to mobilise other civil society organisations to challenge such decisions. Inci-dentally, civil society has distanced itself from the process as it is not ‘right’ – but AAIZ real-ising the danger that lies in just keeping quiet because we do not agree with the process, de-cided at this point to engage and challenge gov-ernment both on the process and content and to highlight the fl aws.

The current constitution of the country was last amended in 1991. The amendment was piecemeal even though many had hoped for a complete review of the constitution. Since then, Zambia has seen various processes to re-


view and amend the republican constitution. The current constitution making process started with a constitution review commission broadly consulting citizens (at great cost) to input into the development of the constitution. The com-mission then produced a draft constitution that is now reviewed by the highly criticised nation-al constitution conference that seems to have changed most of the provisions that were seen as important by many people in the country. It is this 2005 draft constitution that provided for the right to food, water and sanitation under the Bill of Right, a clause, as noted, that the na-tional constitution conference laughed at and completely rejected as unrealistic and untena-ble for government. The current constitution in force under the Bill of Rights mostly provides for Civil and Political Rights and some Cultur-

al Rights. Other Economic and Social Rights are not found in the Bill of Rights but are found under the Directive Principles of State Pol-icy. These rights are therefore not legally en-forceable and as such it is diffi cult to hold gov-ernment to account for non implementation of these rights.

ZAMBIA BASIC DATAActionAid has made a decision to focus specifi -cally on the right to food as this is a fundamen-tal area of our work and also mainly due to the nature of poverty in the country.

Latest statistics indicate that Zambia’s pop-ulation currently stands at 11 million people. Poverty levels stand at 67%, with poverty inci-dences being higher in rural areas at about 80%. The health demographic survey carried out by

the Central Statistical Offi ce in Zambia in 2007 puts stunting in growth at 45% for children un-der the age of 5. The survey also indicated that 15% of children under 5 are under weight while 10% of the mothers had low body mass index (BMI). This illustrates the extent of nutritional challenges that the country faces. These chal-lenges have been attributed to the rising levels of poverty in the country. Other factors include rising food and commodity prices, and the over reliance on production of few crop/food varie-ties, mainly carbohydrates such as maize, sor-ghum, cassava, millet and others. Poor pres-ervation and utilization of food crops has also been noted as a challenge.

The high cost of agriculture inputs, cou-pled with challenges in the management of the government supported fertilize and input sup-port programme, make agricultural production diffi cult for many rural communities. Another major problem relates to challenges of access to, ownership and control of land, especially by women, who are the major producers of food in Zambia and in many other parts in Africa. This problem has been worsened by increasing land acquisition by foreign investors for min-ing, commercial agriculture predominantly for export, and for bio fuels – leading to displace-ment of communities and disruption of liveli-hoods. The result is that many families in Zam-bia live on one meal a day.

ACTIONAID ZAMBIA’S PRACTICAL EXPERIENCE IN FOOD SECURITY AND NUTRITIONActionAid has thus worked to demonstrate how nutritional challenges can be addressed through its EU supported Project on the Re-duction of Nutritional Vulnerability (PRU-VEN) that focuses on improving the nutrition status of vulnerable groups in Zambia, partic-ularly women and children and those affect-ed by HIV and AIDS. The project aims to sup-port households diversify food production; ex-plore alternative ways of food storage and pres-ervation to preserve nutritional value of foods. Assessments conducted prior to implementa-tion of the PRUVEN in the target districts re-vealed that many households lived on one meal a day, usually consisting of Nshima (thick por-ridge made from maize, cassava, millet or sor-ghum and vegetables – normally dry and on-ly eaten fresh when in season). Families usu-ally grew only 1–3 types of food crops, and

were very dependent on seasonal foods. Many did also not have any form of livestock, even small livestock common in rural communities such as goats, chickens and pigs and as such had very limited sources of protein.

Evaluation of the PRUVEN project af-ter two years of implementation recorded phe-nomenal successes. Number and variety of meals improved signifi cantly in the target are-as, with many households growing up to 5 dif-ferent food crops. The support provided by the project enabled benefi ciaries to improve both farming and preservation practices. Communi-ties were also taught different ways of prepar-ing their regular food in a much more nutritious manner.

BRINGING PRACTICE AND POLICY TO BEAR■ AAIZ has used experiences from implemen-

ting PRUVEN to feed into various policy discourses.

■ AAIZ provided input in the development of the Food and Nutrition Policy and also development of agriculture chapter in the country’s Sixth National Development Plan 2011–2015. AAIZ supported Civil Socie-ty Organisation’s initiative to regularly mo-nitor and assess proceedings of NCC, es-pecially focusing on Economic and Social Rights.

■ AAIZ continues to support and facilitate in-itiatives for Civil Society Organisation to critique the national constitution making process. To this end, AAIZ successfully or-ganized a National Forum for CSOs count-ry wide to review the draft constitution and make submissions on various clauses in the Constitution, but more importantly, push for consideration of the economic and social rights in the Bill of Rights, key among these the right to food, water and effective sanita-tion.

■ There is currently an ongoing campaign to petition government on the right to food and AAIZ continues to support CSOs working on this. Various media communications have been undertaken to highlight fl aws in the draft constitution and the constitution making process itself. AAIZ is also initia-ting efforts to draw international attention to the constitution making process realizing that this is not a challenge for Zambia alone, but for other countries in similar situations.

“ Many of the multi national companies

that are engaged in massive land

acquisitions, leading to displacements

in many instances and undertake

activities in deve loping countries that

under mine food sovereignty of

these countries are Northern based

companies. ”


Perspectives of SDC

By Ruth Huber*

The Swiss Development Cooperation (SDC) is according to its mandate as a coop-

eration agency primarily concerned with the nutritional and health problems of low

income countries, where climate change, political and economic instability, and lo-

cal livelihood changes take the highest toll.

NUTRITION – BIO-FORTIFICATION – HEALTH – WHAT ELSE?

I WOULD LIKE to thank the organisers for their kind invitation; I welcome the op-portunity to speak today at the Symposium of Medicus Mundi Switzerland gives me the op-portunity to contribute some considerations from the point of view of the Swiss Develop-ment Agency, SDC. We welcome that this an-nual event has become an important opportuni-ty for exchanging perspectives and operational experiences in international health cooperation among Swiss practitioners.

Thinking of the situation at home, in our Swiss context, speaking of nutrition and health will probably evoke a variety of images among all of us, which refl ect certainly to some extent the public perception of the topic: for example, we may see the growing number of obese peo-ple and think of the cardiovascular disease ep-idemic; we may critically observe the market-ing campaigns of so called functional foods, which is food claimed to have a health-promot-ing or disease-preventing property; such as vi-tamin-enriched or pro-biotic products. We may consider “healthy food” as a mere cultural and lifestyle issue. And we may think about the

“Swiss cervelat crisis” which received more attention in the TV news than the El Niño in-duced droughts and famines in large parts of the world.

When we change the perspective from Eu-rope to other parts of the world where most of our co-operation is taking place, our imag-es change: the obese person is accompanied by images of hunger and malnutrition. These pic-tures have the potential to raise pity and per-haps solidarity in most of us. But this is not enough to address the complexity of health and nutrition in developing countries.

For those of you who have been exposed to the media reports about Biafra and Ethio-pia more than two decades ago the topic of the day will probably evoke a déjà vue. It may re-mind us that dealing with hunger is always to someone’s benefi t: “do they know it’s busi-ness” was the cynical parody of a British pop singer who commented on the mega event ‘live aid’ in the 1980s where money for relief food was collected and the music industry boasted itself. Ten years later Alex de Waal published his book ‘famine crimes’ eliciting the politics of hunger in the war zones of Northern Africa. Twenty years later, after the millennium turn, Roger Moore toured in southern Africa to con-vince governments to accept genetically mod-ifi ed food imports as food aid, pointing inad-vertently at the global dimension of every lo-cal food crisis.

■ AAIZ is also linking this work to work around women and land rights that aim to strengthen women’s access to and control over land in order to increase agricultural productivity. Advocating for the enactment/review of comprehensive land administra-tion policies, around large scale acquisiti-on by international investors particularly for bio fuel production and mining activities is another way in which AAIZ is pushing for the right to food agenda.

WHAT CAN THE INTERNATIONAL COMMUNITY DO TO HELP?There is defi nitely a role for countries in the North, particularly NGOs, to support countries like Zambia addressing the fundamental issue of the right to food. Many of the multi nation-al companies that are engaged in massive land acquisitions, leading to displacements in many instances and undertake activities in develop-ing countries that undermine food sovereignty of these countries are Northern based compa-nies. NGOs and others can therefore play a crit-ical role in holding these companies account-able for their actions in developing countries and pushing their governments to put in place legislation that protects developing countries from these powerful corporate. Countries in the north can also support and build capacity for more local research into health, social and cultural aspects of food and nutrition in order to fi nd local solutions that are culturally appropriate, sustainable and take in-to account economic and social realities of the country. For example, in many high maize con-sumption countries, the idea of ‘yellow’ maize meal is simply not acceptable – and so before a lot of money is invested in re-introducing this to countries, research into its acceptable and ways of building such acceptability needs to be undertaken.

*Pamela Chisanga currently works has Country Re-

presentative for ActionAid International in Zambia.

With over 15 years experience in the development

Sector, Pamela is a child rights activist and water,

sanitation and hygiene specialist and has worked

for several local and international organizations in

Zambia Such as Plan International, WaterAid and the

Children in Need Network. She has also served in va-

rious capacities on various national, regional and in-

ternational boards. Contact: Pamela.Chisanga@ac-

tionaid.org


What do I want to point out with these anec-dotes? Hunger is never a purely local phenom-enon. National and international trade, agri-cultural policies, political interests and global economic trends affect food supply chains and consumer prices as much as the pricing and availability of agricultural inputs. A lack of food, or a dwindling dietary diversity are usu-ally a consequence of global and local crisis, with deteriorating effects on the health of mil-lions of people.

As SDC we are according to our mandate as a cooperation agency primarily concerned with the nutritional and health problems of low income countries, where climate change, polit-ical and economic instability, and local liveli-hood changes take the highest toll. Just recent-ly the 2010 World Hunger Report has been released. While some countries, such as Bra-zil, have achieved considerable progress in addressing nutritional defi ciencies, the report shows that undernourishment has increased in other parts of the world. Especially children are affected by nutritional defi ciencies, and the health consequences for children of not having enough food, or of not having a balanced diet, have remained a pressing problem of many low income countries.

The Swiss Agency for Development and Cooperation, SDC, has for a long time been committed to addressing inequalities in health. Last year, Switzerland spent 2,499 million CHF on Offi cial Development Assistance, targeting many important underlying factors of impaired health: Themes such as food security, agricul-ture and rural development, climate change and environment, education, gender, governance, or confl ict prevention as well as humanitarian aid, to mention some of them. All encompass aspects that relate to undernourishment and its health consequences. For example, climate change in Sub-Saharan Africa restricts access to arable land and water in many regions, in-creasing food insecurity; or, confl icts and refu-gee crisis can destroy local systems of produc-tion for a long time. SDC is active in many bi-lateral and multilateral cooperation projects, as well as in humanitarian aid, through support of organisations such as ICRC, MSF, WFP, and others. In sum, SDC looks at the problem of malnutrition from a comprehensive perspec-tive.

It is though important to mention that under-nourishment is no longer the only public health concern in low income countries. Changing di-etary pattern has led towards a raise in micro-nutrient defi ciencies and over nutrition in these regions, too. A transition towards energy dense foods with low micronutrient content can be observed in urban as well as rural areas where poverty and low health literacy are widespread. Consequently, diet and lifestyle related chronic ads to the burden of disease also in low income countries. Following today’s theme, however, I will focus on problems of undernourishment.

UNDERNOURISHMENT AND HEALTHIt might be no news for you that undernourish-ment, meaning not having enough and usually also not having the right food to eat, is the most important risk factor for the disease in low in-come countries. Especially children are suscep-tible to food shortages and to a lack of diversi-ty of foods. Undernourished children are more likely to have impaired immune systems, poor-er cognitive development, and show higher chronic and acute illness counts and behaviour problems. Sometimes, children are malnour-ished even if they obtain suffi cient amounts of energy through food. But if their diet is not ad-equately balanced, they might suffer from mi-cronutrient defi ciencies. For example, zinc de-fi ciency places children at increased risk of ill-ness and death from common infectious dis-eases such as diarrhoea. Overall, according to WHO, it is estimated that 35% of all child deaths worldwide are associated with malnutri-tion (WHO 2003).

But of course, also adult persons can suffer from health problems caused by an inadequate diet. This is especially true for chronically ill persons – such as persons living with HIV or AIDS. But also infectious diseases can be more severe if a person’s immune system is com-promised by a lack of essential micronutrients, such as iron, zinc, or different vitamins.

Malnutrition often leads into a vicious cy-cle. Maternal undernourishment raises the risk for having a low birth weight baby. Low birth weight in turn can lead to chronic health prob-lems later in life, such as high blood pressure and coronary heart disease, restricting produc-tivity in adulthood and thus perpetuating pov-erty. Moreover, if a woman who was born with a low birth weight herself gives birth, her chil-

dren are at an increased risk of having a low birth weight, too. It is therefore necessary to address the access to suffi cient food, as well as to an adequate variety of food if we are to ad-dress undernourishment from a public health perspective.

FOOD SECURITYWhy are some populations lacking access to adequate food, why are they food insecure?

Before 1970 food security was mostly con-sidered in terms of national and global food supplies, infl uenced by environmental hazards and put into relation with population growth. For example, supply shortfalls in Africa were

seen as created by production failures caused by drought and desert encroachment. Now, lat-est since the Universal Declaration of Human Rights in 1948, where the right to food was explicitly mentioned, joint efforts of national governments and international organizations were made to address food shortages. Attempts to increase agricultural production and produc-tivity by means of green revolution (hybrid, drought resistant monoculture crops) and irri-gation were initiated. While such technical so-lutions may lead to an increased food produc-tion, they cannot solve problems of access to food and to natural resources such as land.

“ Nutrition-focused agriculture,

such as the PABRA project,

combines technical innovation with

improved nutritional awareness

of the producers, as well as pro-

viding skills to achieve better and

more sustainable livelihoods. ”


During the 1970s the public perception of fam-ines shifted from a mere problem of production to a problem of differential entitlements to food within a region or population, maybe triggered by political crises. It became acknowledged that even a suffi cient food production did not automatically mean food security for everyone, but that social and political processes often dis-criminate particular parts of the population, and not only in conditions of war. This problem has not lost its actuality. The increasing volume of large-scale land acquisitions in developing countries – often referred to as “land grab” – intensifi es the problem of food insecurity and of marginalization of smallholder producers in many – especially African – countries.SDC therefore focuses on different aspects: on improving food production on the local level with local means, on income-generating activ-ities and on governance issues. Regarding the problematic of large scale acquisitions of agri-cultural land by foreign governments or private companies, we support the development and implementation of voluntary guidelines which contribute to secure land tenure and land gov-ernance.

At last, culturally perceived concepts of health also play a role for the occurrence of malnutrition. Food preferences, culturally pre-scribed food taboos for particular groups in the population, often women and children (many food taboos are linked to reproduction), may constrain their dietary diversity during some periods of their lives. Patterns of food produc-tion, too, may follow culturally shaped prefer-ences, and especially female producers might not be in a position to decide about how their produce is used. Addressing these socio-cultur-al dimensions of malnutrition, SDC is commit-ted to improve gender equity and equal oppor-tunities to basic education.

SDC STRATEGY: FORTIFIED FOODS, INTERSECTORAL APPROACHESIn addition to these activities broadly relating to nutrition and health, SDC also supports spe-cifi c interventions aimed at addressing malnu-trition. We are supporting interventions which embrace the whole cycle from production to consumption, which are locally integrated and sustainable, gender sensitive, and may reach also the weakest members in a population. One example of such an approach is the Pan-Afri-

ca Bean Research Alliance PABRA, a project introducing fortifi ed beans in rural communi-ties. PABRA, founded in 1996 is a consortium of African-owned regional bean networks, con-sisting of National Agricultural Research Sys-tems (NARS) in a total of 18 countries in sub-Saharan Africa, an international research or-ganisation (CIAT) and a number of donor or-ganisations, one of them being the SDC.

PABRA: A PROMISING APPROACHBeans are a major source of energy, proteins, and micronutrients such as iron and zinc for low income rural and urban communities who have limited access to animal protein, fruits and vegetables. PABRA has developed im-proved bean varieties with enhanced levels of iron and zinc through a process known as bio-fortifi cation. These are high yielding vari-eties which are tolerant to multiple constraints: drought, pest and diseases. The introduction of these beans in particularly vulnerable com-munities has several effects: its consumption leads to improved nutritional status while it al-so allows better incomes and more secure live-lihoods. People – and especially women – not only eat better, they can also increase their in-come through the production of these beans. Once integrated in local agricultural cycles, innovation through micronutrient enhanced beans can make a valuable contribution to both nutrition and food security.

Nonetheless it needs to be considered that despite all the benefi cial aspects of the micro-nutrient enhanced beans there are some limi-tations to this approach. It must be guaranteed that women will be the ones benefi ting from the production, which is not evident in settings where men control all intra-household resourc-es, including women’s income. This may es-pecially pose a problem when beans become a cash crop. At last, access to the necessary in-puts (such as seeds or water) must be sustaina-ble for the project to succeed.

CONCLUSIONSNutrition-focused agriculture, such as the PA-BRA project, combines technical innovation with improved nutritional awareness of the pro-ducers, as well as providing skills to achieve better and more sustainable livelihoods. In ad-dition, it does not introduce a new dependency on imported fortifi ed food products but it offers

a locally adapted way to improve the nutrition-al status of vulnerable people.

But nonetheless, solving the hunger prob-lem of the world is not a quick fi x. We need to make sure that Richard Horton’s predic-tion doesn’t become reality. Being editor in chief of the Lancet he stated that «Seeking a technological food fi x for world hunger may be the ... most commercially malevolent wild goose chase of the new century.» Fighting hun-ger needs coordinated efforts of actors like you, and it needs our willingness to engage in multi-sectoral approaches involving stakeholders at every level in the affected regions.

I can only confi rm that the interface be-tween nutrition and health will remain for SDC a very important focus in addressing pover-ty. Our countries knowledge and expertise in this respect provides comparative advantag-es, which need to be brought into practice and policy. This symposium is a unique opportuni-ty for us to learn from each other. I wish you fruitful discussions.

* RUTH HUBER studied International Relations at the

University of St. Gall. Thereafter she worked as Dele-

gate of The International Committee of the Red Cross

(ICRC) in South Africa, Bosnia and Peru. In October

2008, following the internal reorganisation of SDC,

she took on the position of Deputy Head of the Global

Cooperation Department. Ruth Huber was appointed

Head of the Global Cooperation Department (ad in-

terim) in October 2010.


Fighting micronutrient malnutrition

By Ines Egli*

The lack of micronutrient is one of the causes of malnutrition affecting many peo-

ple in the developing world. There are many methods to increase the micronutrient

quality of food. One of them is biofortifi cation – a method to increase the nutritional

value of crops.

BIOFORTIFICATION: A STRATEGY TO PREVENT MICRONUTRIENT MALNUTRITION

THE CONTROL of micronutrient (vi-tamin and mineral) malnutrition is an essen-tial part of the overall effort to fi ght malnutri-tion. It is estimated that circa on third of the world's population are affected by defi cien-cies of one or several micronutrients. The most prevalent defi ciencies are: anemia and iron de-fi ciency affecting 1.6 billion people; iodine de-fi ciency with 1.9 billion people at risk; and vi-tamin A defi ciency affecting 190 million chil-dren under 5 years of age (WHO 2004; WHO 2008; WHO 2009). Defi ciencies of zinc, folate, and B-vitamins are also prevalent but the ex-tent is less well known. Low intakes and/or low bioavailability of micronutrients from monot-onous plant based diets lead to micronutrient defi ciencies often in the most vulnerable pop-ulation groups such as women and young chil-dren. Micronutrient malnutrition causes re-duced physical and cognitive development of children and increased morbidity and mortality in children and adults.

CONTROL AND PREVENTION STRATEGIESStrategies to prevent and control micronutri-ent malnutrition aim at increasing the micro-nutrient intake by dietary diversifi cation, sup-plementation, fortifi cation and biofortifi cation. These approaches should be regarded as com-

plementary with their relative importance de-pending on local conditions and specifi c re-quirements. Dietary diversifi cation aims at adding micro-

nutrient dense foods, such as animal source

foods, fruits and vegetables to diets based on

staple food crops. The major constraints to

dietary diversifi cation are the availability and

accessibility of micronutrient dense foods,

especially in poorer settings as well as the

need for behavior change and education.

Supplementation is the provision of relative lar-

ge doses of micronutrients in form of pills

or syrup to treat or prevent defi ciencies. The

most common supplementation programs in-

clude the provision of iron and folate to preg-

nant women and vitamin A for young child-

ren. Expensive supply and poor compliance

are the major limitations of this strategy.

Fortifi cation of foods with micronutrients is

a preventive strategy which has been suc-

cessfully used in many countries including

well known programs such as salt fortifi ca-

tion with iodine and wheat fl our fortifi cation

with iron and folate. Guidelines to plan and

implement effi cient programs are availab-

le (WHO and FAO 2006). A major drawback

of food fortifi cation is that rural populations

with limited access to processed foods can

often not be reached. For these populations

living predominantly on staple food crops

biofortifi cation is a promising approach.

Biofortifi cation is the process of increasing the

level and/or bioavailability of essential nut-

rients in edible parts of crops by conventio-

nal plant breeding or transgenic techniques.

Conventional breeding has been the primary

approach to enhance staple food crops with

iron, zinc and provitamin A carotenoids. Ri-

ce, wheat, maize, pearl millet, the common

bean, sweet potato and cassava are the main

targeted crops of HarvestPlus, the CGIAR's

(Consultative Group on International Agri-

cultural Research) Biofortifi cation Challen-

ge program (Pfeiffer and McClafferty 2007;

Bouis and Welch 2010). Three prerequisi-

tes have been identifi ed to make biofortifi ca-

tion successful: i) a biofortifi ed crop must be

high yielding and profi table to the farmer; ii)

the biofortifi ed crop must be shown to be ef-

fi cacious and effective reducing micronutri-

ent malnutrition in target populations, and

iii) the biofortifi ed crop must be acceptable

to farmers and consumers in target regions

(Hotz and McClafferty 2007).

For biofortifi ed crops to be effi cacious and ef-fective, not only the enhanced concentration of the micronutrients in the edible part of the crop is important, but also the bioavailability of the micronutrients. In addition, the effect of food processing and preparation on micronutri-ent concentration and bioavailability needs to be considered. HarvestPlus has set target lev-els for iron, zinc and provitamin A carotenoids in crops taking processing and bioavailability aspects into account. The target levels would be expected to provide 25-50% of the Estimat-ed Average Requirement (EAR) of the specif-ic micronutrients (Hotz and McClafferty 2007; Bouis and Welch 2010).

“ A major drawback of food fortifi ca-

tion is that rural populations with

limited access to processed foods can

often not be reached. For these

populations living predominantly on

staple food crops biofortifi cation

is a promising approach. ”

MMS BULLETIN 119/2011 20 Zusatznahrung: Eine erfolgreiche Strategie? MMS BULLETIN 119/2011 21

Seiten 21–38 Zusatznahrung: Eine erfolgreiche Strategie?

«Village Health Committees are involved in education efforts for Sprinkles and in promoting compliance. Thus, the initial prioritization of anemia by communities has come full circle, as Village Health Committees are now participating in promoting an effective intervention against it.» Tobias Schueth

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EFFICACY TRIALS WITH BIOFORTIFIED FOODSeveral studies evaluating the effi cacy of bio-fortifi ed crops have been completed or are cur-rently being conducted. Iron biofortifi ed rice was shown to marginally improve the iron sta-tus of non-anemic women in the Philippines (Haas, Beard et al. 2005). The intervention group received high iron rice, the control group regular rice over a period of 9 months. There was no signifi cant increase in iron status pa-rameters in the intervention group, except in a sub group of non-anemic women iron stores in-creased. These results raise the question of the usefulness of rice as a vehicle for iron bioforti-fi cation when using conventional breeding. Us-ing genetic engineering, the iron content in rice endosperm was increased circa 6-fold, reach-ing nutritionally relevant levels (Wirth, Polet-ti et al. 2009). The acceptance of such crops however would be expected to be more diffi -cult to achieve in the population. Beans have a far higher iron content than rice which can be doubled by traditional plant breeding (Beebe, Gonzalez et al. 2000). The major drawback of beans is the low iron bioavailability due to the relatively high content of the inhibitors phytic acid and polyphenols. Iron absorption around 2% has been reported from single meal isotope studies (Donangelo, Woodhouse et al. 2003; Beiseigel, Hunt et al. 2007) and it has been shown that both, phytic acid and polyphenols contribute to the reduced absorption (Petry, Eg-li et al. 2010). Thus, to achieve high amounts of iron absorbed from biofortifi ed beans, breed-ing should also focus on reducing phytic acid and polyphenol content. Effi cacy trials with bi-ofortifi ed beans are ongoing; one has just been completed in school children in Mexico, one in reproductive age women is to be started in Rwanda (personal communication).

A recent forecast estimates that biofortifi -cation is more cost-effective than supplemen-tation or fortifi cation in reducing the burden of micronutrient malnutrition, especially in Asia (Meenakshi, Johnson et al. 2010).


Introducing Sprinkles in Kyrgyzstan

By Tobias Schueth*

Starting in 2001, participatory assessments of people’s health priorities, within the

context of a community capacity building program, revealed anemia as one of the

top health concerns of people. Dietary iron defi ciency was the likely cause as other

possible causes were ruled out. However, a previous program that had provided

iron supplementation with tablets and syrup in one region had shown no effect. In

this context, in 2003, Swiss Red Cross came to know about Sprinkles as an alterna-

tive form of iron supplementation.

FROM PEOPLE’S MANDATE TO NATIONAL POLICY

IN 2001, we started a program for com-munity capacity building around health is-sues in one rayon (district) of Kyrgyzstan. It was called Community Action for Health and would evolve over the years to become a coun-trywide partnership between Village Health Committees and the governmental health sys-tem. In each region to which the program was extended, an extensive, qualitative, partici-patory assessment of people’s health priori-ties was conducted in order to develop inter-ventions for health issues identifi ed as prior-ities by the people. While extending the pro-gram throughout the country, we found that people identifi ed anemia everywhere as one of their most important health issues. This led us down the path of searching for an intervention to fi ght anemia. This essay describes the evolu-tion from this mandate by the people to fi nd a strategy against anemia to choosing micronu-trient home fortifi cation as a key strategy for the prevention and control of anemia in Kyr-gyz children.

ANEMIA IN KYRGYZSTANStudying the available epidemiological da-ta confi rmed that anemia and other micronu-trient defi ciencies are highly prevalent among young children in Kyrgyzstan. In the 1997 De-mographic and Health Survey, the prevalence of anemia was 50% in children 6–36 months of age. (Research Institute of Obstetrics and Pediatrics 1998) Non-nationally representa-tive surveys undertaken since 1997 suggest that the prevalence of anemia has not declined. (Schueth et al 2007, Lundeen et al, Serdula et al 2009) Studies measuring ferritin had not yet been conducted, but it was assumed that die-tary iron defi ciency was the cause of the high prevalence of anemia among young children. As the prevalence of anemia among children under 3 years of age was higher than 40%, it could be inferred that all children in that age group have some degree of iron defi ciency. (UNICEF/UNU/WHO 2001)

There was evidence of other micronutri-ent defi ciencies as well. In 2003, a serological study of 504 children <5 years of age detected vitamin A defi ciency (< 20μg/dl or 0.7 μmol/l) in 33% of children. (Evaluation/assessment of Vitamin A defi ciency 2003) Growth stunting in

children under 5 years is also a serious public health problem in Kyrgyzstan, with a nation-al prevalence of 13.7%, while wasting, on the other hand, is almost at normal levels at 3.5%. (MICS, UNICEF. 2006) High levels of stunt-ing, in the absence of wasting, was also sugges-tive of micronutrient defi ciencies.

PREVIOUS EXPERIENCE AND PRELIMINARYINVESTIGATIONSThe World Health Organization recommends universal iron supplementation for children 6–36 months of age when the prevalence of anemia is greater than 40%. (UNICEF/UNU/WHO 2001) The Ministry of Health (MoH) with support from UNICEF, therefore, imple-mented an iron supplementation program from 1998 to 2000, in one region of the country. They distributed iron tablets for pregnant wom-en and iron syrup for children. Unfortunately, instead of showing a reduction in anemia, the prevalence of anaemia actually worsened over the course of the program period of two years. (Haemoglobin level research 2001) Reasons for the disappointing outcome were thought to be poor distribution, communication and train-ing, and to a lesser extent, side effects of tab-

lets, which resulted in low compliance. (Anae-mia prevention and control assessment 2001)

But this failure led some in the health sys-tem to suspect that iron defi ciency was not the chief cause of the high prevalence of anemia. As mentioned, no studies had been conduct-ed measuring ferritin, and at the time, ferritin measurement was not possible in Kyrgyzstan. Years later studies including ferritin measure-ments did confi rm iron defi ciency (Assessment of Nutritional Status 2008), but at the time, we could only indirectly establish dietary iron de-fi ciency as the cause of the anemia. Malaria could be excluded as a cause because it exists only in defi ned pockets of the country and the incidence is very low. Existing studies on in-testinal parasites, as well as a study we initiat-ed, did not fi nd any existence of hookworm in-fection. (Ministry of Health and DFID, 2004/ Prevalence of Helminth Infection 2006) We al-so investigated a small number of women and men in the same communities and found that while women had a high level (44–62% prev-alence) of anemia, 90% of the men were not anemic, which made causes other than iron de-fi ciency very unlikely. (Small Cross-Sectional Sample 2007) Lastly, several investigations of

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nutrition patterns had shown that a large part of the population consumes food low in micronu-trients and especially iron. (Nutrition patterns in Jumgal rayon, 2003/Nutritional patterns in Talas and Naryn oblasts, 2004) Furthermore tea, which is high in tannin content (a known inhibitor of dietary iron), is widely consumed in large quantities, especially at meals. Moth-ers start to give their babies tea at a very early age, and by the age of 1 year virtually all chil-dren drink tea.

In 2001, UNICEF and Asian Development Bank began to promote fl our fortifi cation with iron in Kyrgyzstan. We therefore investigat-ed the consumption of fl our by people in vil-lages (where roughly two-thirds of the popula-tion live) and found that the majority grow their own wheat and have it milled in small local

mills. (Use of wheat and fl our in Naryn oblast, 2004) A study by UNICEF found an average of 1.5 fl our mills per village and a low consump-tion of fortifi ed fl our. (UNICEF, 2004) As for-tifi cation in small mills is not feasible and con-vincing people to buy fortifi ed fl our would in-volve major changes in food consumption patterns for a majority of households, we con-cluded that for the short- and medium-term, supplementation was the only feasible strategy to provide children and pregnant women with the necessary iron. However, due to the failure of the previous program, supplementation with iron tablets and syrup was discredited in Kyr-gyzstan. Also, a review of literature found that iron supplementation in large prorgrams has proven to be ineffective and diffi cult to imple-ment. (Zlotkin, 2005)

STUDIES WITH SPRINKLESIt was in this context, in 2003, that we fi rst learned about Sprinkles as an alternative meth-od of iron supplementation, and began to ex-plore this option. Meanwhile, we also initiat-ed other interventions that aimed at improv-ing nutrition. Village Health Committees were trained to help people grow vegetables and to promote a balanced diet, exclusive breastfeed-ing in the fi rst 6 months, and proper comple-mentary feeding.

Iron supplementation with Sprinkles has been developed by the Sprinkles Global Health Initiative at the Hospital for Sick Children in Toronto, Canada. Sprinkles are a mixture of iron and various other micronutrients in pow-der form. The micronutrients are packaged in single dose sachets and contain microencap-sulated iron, zinc, vitamins A and C, and fol-ic acid. This powder is sprinkled over semi-sol-id food right before it is consumed. Sprinkles have considerable advantages over tradition-al iron-containing drops and tablets in terms of compliance, convenience, acceptability, cost, incorporation of other micronutrients, and re-duced side effects. (Zlotkin et al, 2001/Ton-deur et al, 2004/Zlotkin et al, 2004) Lipid en-capsulation of the iron prevents it from inter-acting with food, and thus there are minimal changes to the color, taste, and texture of the food to which Sprinkles are added. The use of Sprinkles does not require mothers to alter their feeding practices, as they can easily be mixed with any home-made food. The effi cacy, safety, and acceptability of Sprin-kles for infants and young children has been tested through several community-based stud-ies in developing countries in Asia, Africa, and Latin America. (Zlotkin, 2005) Sprinkles have proven to be as effective as the standard iron drops in treating and preventing anemia in young children, with cure rates ranging from 55–90%. (Zlotkin, 2005)We initiated a partnership with the Sprinkles Global Health Initiative, and in 2005, we con-ducted a study on the effectiveness of Sprin-kles given to children 6–36 months of age and pregnant women in one region of the counry. As the effi cacy of Sprinkles had been proven through studies in several other countries, we opted for an effectiveness study with cross-sec-tional samples taken pre- and post-interven-tion. A recent effi cacy study in Bangladesh had

shown that 2 months of weekly administration of Sprinkles in children was almost as effective as daily administration for 2 months. (Ziaud-din, 2007) These results encouraged us to try a weekly regimen in the hope that, if proven effective, it would lower the costs of a nation-al program and therefore increase the likeli-hood that Kyrgyzstan would adopt this strategy. To compensate for the lower compliance that could be expected in an intervention study, as compared to the effi cacy study in Bangladesh, we prolonged the duration of the intervention to six months. The Sprinkles sachets for chil-dren contained 30 mg of iron as ferrous fuma-rate, and for women they contained 60 mg. Un-fortunately, the results of this study were disap-pointing for both children and pregnant women. There were differences in the results between intervention and control groups, but the ef-fect was by far not suffi cient to justify a strate-gy based on this dosing regimen. (Schueth et al, 2007) There was a dose-response effect among the children, based on compliance, but even in the highest compliance group, the effect was markedly lower than what had been reported in Bangladesh among the weekly administration group. This was true despite the fact that the high compliance group in Kyrgyzstan received a cumulative dose of iron almost four times higher than the weekly group in the Bangla-desh study. On the positive side, we learned that Sprinkles were accepted by mothers, com-pliance was generally good, and there were few side effects.

In reviewing these results, we noted that Sprinkles had never before been tested in a con-text where black tea consumption was ubiqui-tous in small children and suspected that this may explain our results. We therefore decid-ed to conduct an effi cacy study that would an-swer the question of whether Sprinkles could in principle be effective under the prevailing nutritional patterns in Kyrgyzstan. This sec-ond Sprinkles study was conducted in 2007, among children 6–36 months of age and preg-nant women. It was a cluster-ransomized trail among 2193 children and 228 pregnant wom-en. The intervention consisted of two months of daily Sprinkles administration (12.5 mg iron as ferrous fumerate for children, 60 mg iron as ferrous fumerate for pregnant women). In this study, Sprinkles were found to be effective in preventing and treating anemia in children,

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* DR. TOBIAS SCHUETH from Germany is a public health

physician who has worked for the last 15 years for com-

munity development and health in rural areas of South

Asia and Central Asia. Since 2001 he is the country repre-

sentative of the Swiss Red Cross in Kyrgyzstan and has

developed there the countrywide Community Action for

Health program that has become a part of the national

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Effectiveness of Home-Based Fortifi cation of Complemen-

tary Foods with Sprinkles in an Integrated Nutrition

Program to Address Rickets and Anemia. World Vision

Mongolia. 2005.

with a 28% relative reduction in the prevalence of anemia among children in the intervention group (from 71.9% to 52.0%) vs. an increase in anemia among the control group. Among preg-nant women the Sprinkles intervention did not reduce the prevalence of anemia, nor increase the mean hemoglobin. However, when we compared the pre- and post-intervention results between the intervention and control groups, it was clear that Sprinkles did have some impact on hemoglobin, anemia prevalence, and iron stores. This effect, however, was not large not enough to counter the physiological effects of pregnancy that lead to anemia. (Lundeen et al)

ADVOCACY We concluded that, despite tea consumption, daily administration of Sprinkles could be an effective tool in the fi ght against anemia in Kyr-gyz children. A number of infl uential people in the health system had been involved in plan-ning the study and became advocates of Sprin-kles when the second study showed their effec-tiveness. Together with them we began to lob-by for the inclusion of the Sprinkles interven-tion becoming a part of the strategy to prevent and control anemia in Kyrgyzstan. For preg-nant women, we recommended that the gov-ernment wait for additional evidence on Sprin-kles and multiple micronutrient tablets before determining which one to choose for supple-mentation. The skeptics that remained, despite our positive study results among children, were gradually convinced using lobbying measures that included a trip to a successful Sprinkles program in Mongolia (World Vision Mongolia, 2005), a national conference on international evidence for Sprinkles with experts from CDC Atlanta, their inclusion in the working group on development of an anemia prevention and con-trol strategy, and countless individual talks.

By 2009, these efforts over time led to the MoH itself becoming the main driving force behind Sprinkles becoming a key intervention against anemia in Kyrgyzstan. Meanwhile, a coalition of partners (MoH, UNICEF, Swiss Red Cross, Centers for Disease Control and Prevention) initiated in mid-2009 a pilot Sprin-kles program for children 6–24 months in one region, while an extension to another region is in preparation for 2010. Sprinkles were locally

branded for Kyrgyzstan as “Gulazyk” (a Kyr-gyz word refering to an old tradition of drying meat for long journeys). Village Health Com-mittees are involved in education efforts for Sprinkles and in promoting compliance. Thus, the initial prioritization of anemia by commu-nities has come full circle, as Village Health Committees are now participating in promot-ing an effective intervention against it. Propos-als to a variety of donors are in preparation for fi nancing the nationwide extension.


Monitoring report of ambulatory healthcare facilities in Guinea supported by Terre des hommes

*Par Jean-Pierre Papart

Terre des hommes (Tdh) supports several medical centres in Guinea in the man-

agement of malnutrition. The monitoring report of the different interventions shows,

that contrary to severe wasting which needs “medical treatment, moderate malnu-

trition could be managed with local food cooked respecting local cultural habits.

MANAGEMENT OF MODERATE ACUTE MALNUTRITION

THE PRESENT system for the case man-agement (CM) of acute malnutrition (AM) in Guinea comprises three types of facility for the provision of health services: therapeutic nutri-tion centres (CNT) for treating patients with phase 1 of complicated severe acute malnu-trition (cSAM) with complications, ambulato-ry nutrition centres (CNA) for treating patients suffering from simple severe acute malnutri-tion (sSAM) without complications and phase II of cSAM, and supplementary nutrition cen-tres (CNS) for treating patients with moder-ate acute malnutrition (MAM). All these facil-ities, together with the strategy for managing acute malnutrition, are the subject of a decision of the Ministry of Public Health (MSPH). This strategy is presented in an administrative pro-tocol published in May 2008.

With the aid of Terre des hommes (Tdh), the two communal medical centres (CMC) of the commune of Ratoma (Ratoma and Flam-boyant) and the healthcare centre of St Gabri-el in the adjoining commune of Matoto intro-duced the new procedure for the management of sSAM in October 2007. In December 2008, two other healthcare centres (CS) of Lamband-ji and Wanindara were selected to accommo-date CNA in the commune of Ratoma. Un-like the communal medical centres mentioned above, these two new CNA cannot yet pro-vide monitoring data. The private centre of St. Gabriel has had a monitoring system in oper-

ation since January 2009, although the data-base has not yet been placed at our disposal for analysis. However, it is known that this partic-ular healthcare centre is frequently confronted with the problem of discontinuation of thera-py. The main reason for this is that, unlike the four other CNA supported by Tdh, the centre at St. Gabriel has a reputation which extends far beyond the commune of Ratoma and even the city of Conakry. Many of the people arriving at this centre have travelled great distances to fi nd relief for their ailments. They are attracted by the very reasonable charges (a fl at rate which includes not only the consultation but also the laboratory and medicines). As a rule, parents do not recognise signs of malnutrition in their children and they come to the healthcare centre expecting treatment for illnesses rather than for malnutrition. The staff at the healthcare centre always identify cases of malnutrition, but when a child is diagnosed as suffering from acute malnutrition and the parents are told that thera-py is necessary that will involve several week-ly checkups (between 5 and 10), many of them fail to return to the centre after one or two fol-low-up visits, due to the distance they have to travel each time (up to 200 km).

In the commune of Ratoma, Tdh supports all the public health facilities, i.e. 2 communal medical centres (CMC) and 14 healthcare cen-tres (CS). In the adjoining commune of Mato-to, Tdh supports one private centre run by a re-

ligious organisation (St. Gabriel). Of these fa-cilities, 5 have a CAN and 16 have a CNS (5 facilities have both a CAN and a CNS). In 6 of the 20 quarters of Ratoma, Tdh has also re-cruited and trained 32 community health work-ers (CHW), whom it also pays. In the context of nutrition, the CHW participate in the active screening of children for acute malnutrition (See Fig. 2), follow up cases where therapy has been discontinued and engage in the promotion of healthy nutrition (by means of culinary dem-onstrations). The health facilities check the nu-tritional status of the children referred to them by the CHW, as well as engaging in the “pas-sive screening” of all the other children.

The nutritional activities of all the facilities supported by Tdh are shown below (Table 1).

Children MAM SAM monitored

2008 87,739 9,316 (10.6%) 1,953 (2.2%)

2009 101,197 9,371 (9.3%) 2,259 (2.2%)

Table 1: Nutritional activities of the health facilities

of Ratoma (+ St. Gabriel)

The case management protocol for sSAM fore-sees weekly checkups until the child has at-tained and maintained the target weight (which corresponds to 85% of the median to the

“weight-for-height” index) at two consecutive weekly checkups (option 1), as well as prescrib-ing ready-to-use therapeutic alimentation. An-other possibility is that the child simply attains the target weight of 85% of the median accord-ing to the “weight-for-height” index without the follow-up control one week later (option 2). Tdh has adopted the new approach for the man-agement of sSAM using ready-to-use therapeu-tic alimentation since December 2007.

Since 2005, Tdh has been supporting sim-ilar health measures for the management of moderate acute malnutrition (MAM). These consist likewise of a weekly anthropometric check-up until the child attains 85% of the me-dian according to the “weight-for-height” in-dex; at the same time, the mothers and children concerned attend culinary demonstrations (2–3 times a week). Afterwards the children receive mashed food (but never RUTF). Every day, a large quantity of nutritious mashed food is pre-pared and distributed to all the children who

Activity Chid

Referral CNS

Transfer CNA

< 5 years

SAM

c SAM c SAMTreated

c SAMStabilised

s SAM s SAMTreated

s SAMRecovery

MAM

MAM CM

Transfer CNT

c SAM CM in CNT

Transfer CNA

s SAM CM in CNA

AM Suspected

MAMRecovery

MAMTreated

AM Referred

Community screening

Referral CS

Screening in CS

Fig. 1: Model of intervention for the management of acute malnutrition.


“ Limiting the use of RUTF has

the advantage of persuading the

mothers of children suffering from

MAM that it is in their power to

safeguard their child’s nutritional

condition and that not everything

depends on a “medical” product. ”

have come to the centre for a consultation, as well as any children who have come special-ly to receive this food. Depending on availa-bility, there is also a weekly distribution of premixes (CSB, sugar, oil, salt) on the day of the check-up for children with MAM. For the monitoring period covered by this report (Jan-

uary 2008–December 2009) and the two CMC of Ratoma and Flamboyant, the inputs for the premixes were provided by the World Food Programme (WFP) from September 2008 un-til March 2009. As far as concerns the duration of therapy for sSAM, both the current options can also be applied to MAM – namely: option 1 (monitoring up to the second check-up after the child has attained 85% of the median according to the “weight-for-height” index) or option 2 (attainment of 85%). Although option 2 is less reliable, this is normally the preferred option in the facilities which we support.

A fi rst training workshop was recently or-ganised under the auspices of the WHO on the subject of the new nutrition curves. Yet, still today, the anthropometric instrument frequent-ly used to admit children to therapy for acute malnutrition is an NCHS unisex curve which is applied according to height, taking the mean of the indexes for boys and girls. This uni-sex curve is still used in many West African countries. Given that, for each height, the male weight median is higher than the female weight median, this unisex curve is thus more sensi-tive and less specifi c for girls than for boys. In other words, it tends to admit girls to therapy who are less seriously affected than the boys.

DATA USED FOR THE MONITORING REPORTBetween 1 January 2008 and 31 December 2009 (24 months) the two CMC of the commune of Ratoma (Ratoma and Flamboyant), which are supported by Tdh under the mother-and-child health/nutrition programmes, treated a total of 4,406 children under fi ve suffering from acute malnutrition. Of these, 1,479 (33.6%) had SAM and 2,927 (66.4%) had MAM. The weight-for-height index (WHO standards) scores for all children admitted for therapy for SAM and MAM are shown below (Graph 1).

The present report only concerns children with MAM (the subject of the second meeting of WHO experts, 23–26 February 2009). This sample represents about one-sixth of the cas-es treated in 2008 and 2009 in the 16 public health facilities of Ratoma and the centre of St. Gabriel in the commune of Matoto (Table 1).

MONITORING REPORTWhat is the anthropometric profi le of the chil-dren treated for MAM?Based on the anthropometric instrument of a

local weight-for-height index (NCHS unisex curve), the average weight defi ciency is 23% (i.e. the percentage of the median at admis-sion is 77%) without differentiating between the sexes (p=0.602). However, if we apply the NCHS bi-sex weight-for-height index us-ing the same data, we arrive at the average z score of -2.7 for boys and -2.3 for girls, which is a very signifi cant difference (p<0.001). The same applies if we use the new WHO curves:

-3.3 for boys and -2.8 for girls (p<0.001). By using the new WHO curves we would have had 4.8% without acute malnutrition, 50.7% with MAM and 44.4% with SAM. With the NCHS bi-sex curves we would have had 12.6% with-out acute malnutrition, 70.5% with MAM and 16.9% with SAM.

In about 20% of the cases (no matter which anthropometric instrument is used), MAM is associated with stunting.

How reliable is the diagnosis of acute malnu-trition?The criterion for identifi cation of MAM is less than 80% of the median of the weight-

for-height index. Of the 2,927 cases treated as MAM at these two centres during the same pe-riod, 32 (1.1%) were false positive diagnoses (+) and two (0.1%) should have been treated as SAM.

What is the performance record of MAM case management?The national case management protocol of mal-nutrition stipulates that children should not be discharged before they have attained 85% of the median of the weight-for-height index (see

“option 2” above).

Status at discharge (according to protocol)

Discontinuation Recovery (85%) Total

2008 7.6% (106) 92.4% (1,297) 1,403

2009 4.4% (65) 95.6% (1,425) 1,490

5.9% (171) 94.1% (2,722) 2,893

Table 2: Annual rates of recovery/discontinuation

of therapy for MAM

Cases screened in CS(active screening)

Cases referred CS(passive screening)

Referrall CS

Referrall CNA

Referrall CNT

12.5 cm > MUAC > 11.0 cmor

80% (-2 ET) > WH > 70% (-3ET)and

No bilateral oedema

MUAV < 11.0 cmor

WH < 70% (-3ET)or

Bilateral oedema

MUAC

Testing for bilateral oedema

Weight for Height (WH)

Testing for complications

Fig. 2: Communal screening/screening by the health services

Referral CS

Poor general condition

≥ 1 sign of serious condition

< 6 months Breastfeeding problems

Poor suckling ability

Testing for bilateral oedemas

Bilateral oedemas

MUAC child > 65 cm

MUAC

< 12.5 cm

11.0 cm 12.5 cm

Active community screening


According to this criterion, 5.9% discontinue the therapy and 94.1% attain the anthropomet-ric criterion for recovery. The rate of discontin-uation of therapy varies little between Ratoma and Flamboyant (p = 0.867). On the other hand, the overall performance again improved in 2009, compared to 2008 (p < 0.001) (Table 2). The mean time needed for a child before it at-tains 85% of the median is 3 weeks. However, this is only a mean time frame, since some chil-dren need longer than others (Graph 2a). This average time frame did not change from 2008 to 2009. In 2009, the average time needed to attain 85% of the median was similar for both CMC (2.8 weeks at Ratoma and 3.2 weeks at

Graph 1: WHO weight-for-height index scores for children admitted for

therapy for MAM and SAM.

Graph 2a: Time needed to attain target weight

Graph 2b: Time needed to attain target weight (per year and CMC)

Flamboyant). However, this was not the case in 2008 (2.6 weeks at Ratoma and 4.2 weeks at Flamboyant) (Graph 2b).

Children suffering from MAM who attain 85% of the median of the weight-for-height in-dex put on an average of 8.6g/kg/day. There may be considerable fl uctuations, depending on the communal medical centre and the year in question.

The average duration of therapy is about 6 days longer than the time needed for the child to attain its target weight. Unfortunately, this time shrank from 4½ weeks in 2008 to 3½ weeks in 2009 (i.e. option 2 is more often cho-sen than option 1). The duration of therapy re-mains longer at Flamboyant than at Ratoma. Seen over the entire therapy period, the aver-age weight gain was 6.3g/kg/day.

WHAT IS THE IMPACT ON THE DISTRIBUTION OF FOOD?Today there are good arguments for distribut-ing food to children suffering from MAM in situations where food supplies are unreliable (food insecurity). The political problems that have arisen in Guinea over the past few years, as well as the rising prices of basic foods, have prompted the World Food Programme (WFP) to provide food aid. This support made it pos-sible to distribute premixes (CSB, oil, sugar, salt) to children suffering from MAM between August 2008 and March 2009. We investigat-ed the impact of combining an educational ap-proach with the distribution of premixes where food supplies are unreliable – fi rstly, on the success rate, and secondly, on the time needed for a child to attain the target weight.

In children with MAM who benefi ted not only from therapy but also from the distribu-tion of premixes (between August 2008 and March 2009) there was no signifi cant differ-ence in the rate of recovery or the rate of dis-continuation of therapy (p = 0.102) (Table 3). The time needed to attain the target weight was, however, slightly shorter (p < 0.001) in chil-dren who had received premixes – namely, 2.9 weeks as against 3.1 weeks in those who had not received any premixes.

CONCLUSIONSThe good coordination between the main health facilities and the communal health assistants in the fi eld of screening, nutritional and medical

Tau

x d

e ré

cup

érati

on

Tau

x d

e ré

cup

érati

on

Temps pour atteindre 85% de l’indice poids-taille (semaines)

poids-taille (semaines)

* JEAN-PIERRE PAPART (MD-MPH), medical offi cer –

Foundation Terre des hommes. Contact : jeanpierre.

[email protected]

LOCAL TEAM: Mamadi Kaba (MD), Mariama Ba, So-

nia Panzani (delegate), Marie-Jeannne Haubois (for-

mer delegate) Status at discharge (according to protocol)

Discontinuation Recovery (85%) Total

Without distribution of premixes 5.4% (96) 94.6% (1,698) 100% (1,794)

With distribution of premixes 6.8% (75) 93.2% (1,023) 100 % (1,098)

5.9% (171) 94.1% (2,721) 100% (2,892)

Table 3: Rates of recovery/discontinuation of therapy according

to the distribution or non-distribution of premixes

therapy, and the monitoring of children suffer-ing from MAM has led to positive results (high-er rate of recovery and low rate of discontinua-tion of therapy). The mean weight gain during therapy (6g/kg/day) is satisfactory.

The regular (weekly) distribution of premixes to the mothers of children suffering from MAM is only really necessary in cases of food insecurity.

Limiting the use of RUTF to sSAM– and not offering it for MAM – has the advantage of persuading the mothers of children suffering from MAM that it is in their power to safeguard their child’s nutritional condition and that not everything depends on a “medical” product.


IAMANEH-Ernährungsprojekt in Kangabe/Mali

Von Maya Natarajan und Kadiatou Keita*

IAMANEH Schweiz engagiert sich in Mali zusammen mit der Organisation GAD

für eine längerfristige Verbesserung der Ernährungssituation. Dank eines inte-

grierten Ansatzes und den kohärenten Einbezug der Mütter konnten Mangeler-

nährungserscheinungen bei Kindern erfolgreich zurückgedrängt werden.

ÜBER DEN TELLERRAND HINAUS GESCHAUT: ERNÄHRUNGSSICHERUNG DANK EMPOWERMENT

WIR MÖCHTEN Sie mit diesem Pro-jektbeispiel nach Mali entführen. Nicht in die Hungergebiete im Norden Malis, sondern in die relativ fruchtbare Region Kangaba, die an der Grenze zu Guinea liegt. Hier in den Dör-fern ist die chronische Mangelernährung eine unsichtbare Katastrophe. Sie hat gravierende Auswirkungen auf den Gesundheitszustand der Menschen und trägt wesentlich zur hohen Kin-der- und Müttersterblichkeit bei.

Welchen Beitrag kann eine NGO wie IA-MANEH Schweiz gemeinsam mit ihren loka-len Partnerorganisationen im Süden im Kampf gegen die Mangelernährung leisten? Was ist ihr spezifi scher Mehrwert und wie ergänzen NGOs an der Basis die Bemühungen auf natio-naler Ebene? Welche Strategien im Kampf ge-gen die Mangelernährung sind erfolgreich?

TRADITIONELL VERANKERTE ERNÄHRUNGSGE-WOHNHEITENSeit über 8 Jahren setzt sich IAMANEH Schweiz gemeinsam mit der Organisation Groupe Action Développement (GAD) in der Region Kangaba für eine längerfristige Verbes-serung der Ernährungssituation ein. Während dieser Zeit hat das Projekt mehr als 36 Dörfer

im Programm aufgenommen und die Zusam-menarbeit mit vier Gesundheitszentren konti-nuierlich ausgebaut. Das Programm deckt heu-te eine Region von 43 000 Einwohnern ab. Im Jahr 2000 wurde im Rahmen einer Studie ei-ne gravierende Mangelernährung bei Kindern festgestellt, diese betraf 24% der untersuchten Kinder. Damals wurde auch ein schwerer Jod-mangel festgestellt. Zudem litt jede siebte Frau an Anämie, die während einer Geburt fatale Folgen haben kann. Die Ursachen, so wurde damals festgehalten, waren multikausal. Sozio-kulturelle Faktoren wie Ernährungstabus, tra-ditionell verankerte Ernährungsgewohnheiten, häufi ge kurz aufeinanderfolgende Schwanger-schaften, mangelnde Hygiene, sowie saisonal bedingte Nahrungsmittelknappheit tragen zur Fehl- und Mangelernährung bei.

Mangel- und Fehlernährung schwächen das Immunsystem, dadurch fallen vor allem Kin-der auch einfachen Krankheiten leicht zum Op-fer. Die Aktivitäten des Projektes stehen in ei-nem direkten Zusammenhang mit der Verbes-serung der Frauen- und Kindergesundheit ge-nerell und spezifi schen Fragen von Zugängen zu ausreichender Nahrung, zu Wissen und Ein-kommen.

UMFASSENDER ANSATZDas Programm hat drei Standbeine:

Informationsarbeit, um den Zugangs zu Wissen über Krankheitsursachen und Symp-tome, Behandlungsmöglichkeiten und Präven-tion zu sichern. Die Vielfalt der angewand-ten Kommunikationskanäle und Instrumenten-mix macht die Information für die Bevölkerung besser zugänglich. Neben Kochdemonstratio-nen, Radiosendungen, Theateraufführungen zu Ernährungsfragen sind Gesprächsrunden rund um die Themen Ernährung, Gesundheit, Hygi-ene, Schwangerschaft und Kinderpfl ege auch wichtige Austauschforen. Das Interesse der Frauen, die in der Mehrheit weder lesen noch schreiben können, an ernährungsrelevanten In-formationen war stets gross, vor allem auch im Zusammenhang mit der Ernährung der Kinder.

Früherkennung von Mangel- und Fehler-nährung durch Gewichts- und Wachstumskon-trollen und Zugang zur Behandlung. Von gros-ser Bedeutung ist es, diese Kontrollen auf Dorfebene durchzuführen und damit möglichst alle Kinder zu erfassen, auch solche, die eben nie ins Gesundheitszentrum gehen und darum oft nicht als unterernährt identifi ziert werden. Kleinkinder mit Symptomen schwerer Un-

ter- und Mangelernährung werden im Gesund-heitszentrum behandelt. Ein zentraler Aspekt ist auch, die behandelten Kleinkinder im Rah-men der Grossfamilie weiter zu betreuen und die Mütter dahingehend zu unterstützen und zu beraten, damit diese nicht in den Teufelskreis der Mangelernährung zurückfallen, was erfah-rungsgemäss ein grosses Risiko darstellt.

Empowerment-Aktivitäten, die den Frau-en erlauben ein Einkommen zu generieren, ihr Wissen anzuwenden und umsetzen zu können. Dazu gehört auch der Zugang zu Landparzel-len, um Hausgärten anzulegen, die sie kollek-tiv und/oder individuell bebauen, die vertrag-liche Veinbarung mit den Dorfbehörden, da-mit ihnen das Land nicht mehr weggenommen werden kann, sowie die Möglichkeit Kleinkre-dite aufzunehmen und Alphabetisierungskurse zu besuchen.

GEMÜSEANBAU UND UNABHÄNGIGKEITLangsam und dennoch deutlich haben sich in den letzten Jahren Ernährungsgewohnheiten verändert. In der Projektregion bauen die Frau-en nun verschiedenes Gemüse an, das sie zum Teil selbst konsumieren und auf dem Markt verkaufen. So verbessern sie die Ernährung der

« Ein zentraler Aspekt ist auch, die behandelten

Kleinkinder im Rahmen der Grossfamilie weiter zu

betreuen und die Mütter dahingehend zu unter-

stützen, damit diese nicht in den Teufelskreis der

Mangelernährung zurückfallen. »


* MAYA NATARAJAN ist seit 2005 Geschäftsleiterin bei

IAMANEH Schweiz, davor war sie seit 1997 als Pro -

grammverantwortliche für Westafrika (Mali, Burkina

Faso, Senegal und Togo) bei IAMANEH Schweiz tätig.

Vor ihrem Engagement in der Entwicklungszusam-

menarbeit studierte sie Ethnologie und Geschichte in

Basel. Kontakt: [email protected]

* KADIATOU KEITA ist seit 1999 regionale Koordina-

torin Westafrika für IAMANEH Schweiz. Nach ihrem

Medizinstudium, das sie in Bamako/Mali und St. Pe-

tersburg/Russland absolvierte, hat sie einige Jahre

an einem Gesundheitszentrum in Bamako gearbeitet.

Familien und erwirtschaften einen kleinen Zu-gewinn. Wichtig ist dabei, dass sie damit ei-genes Geld haben und weniger abhängig vom Ehemann sind für Ausgaben, die sie als wich-tig erachten.

Die externe Evaluation des Projekts, die al-le drei Jahre nach einem standardisierten Ver-fahren durchgeführt wird und mit einem vor-her-nachher Vergleich gekoppelt ist, zeigt ei-ne Verbesserung der Ernährungssituation auf. Die Mangelernährung ist bei Kleinkindern zwi-schen 0 und 5 Jahren deutlich gesunken. Die Nachtblindheit, welche auf einen Vitamin A-Mangel zurückzuführen ist, fi el von 6,3% auf 3,6%. Jodmangel konnte in den betroffenen Dörfern mit der Einführung, dem Verkauf und Konsum von jodiertem Salz massgeblich auf 3,6% gesenkt werden. Einige Tabus bezüglich des Stillens oder der Ernährung von Schwan-geren sind heute keine mehr. So kommt heute beispielsweise ein Grossteil der Neugeborenen in den Genuss des Kolostrums, das reich an Mi-neralstoffen und Spurenelementen ist, und das Abwehrsystem des Neugeborenen stärkt.Im Rückblick also: Welches sind Erfolgsfakto-ren im Projekt für eine verbesserte Ernährung?■ Die Initiative für das Projekt ging von der

Bevölkerung aus und wurde an die lokale NGO herangetragen.

■ Die NGO ist gut vernetzt mit anderen Ak-teuren in der Region und arbeitet eng mit den Gesundheitszentren zusammen, und in Ergänzung mit ihnen.

■ Die Stärkung der Frau ist ein Kernelement des Programmes und trägt dazu bei, dass sich der Handlungsspielraum der Frauen vergrössert.

Für einen angereicherten, vitaminreichen Ba-bybrei zu sorgen und zu wissen wie dieser zu-sammengesetzt sein sollte, genügt also alleine nicht. Die Mütter müssen Entscheidungsmacht und Handlungsspielräume haben. Nur so kön-nen sie ihr Wissen umsetzen und damit auch im Interesse ihrer Kinder handeln.

MMS BULLETIN 119/2011 38 Kampf gegen Mangel- und Unterernährung MMS BULLETIN 119/2011 39

Seiten 39–46 Kampf gegen Mangel- und Unterernährung

«Hunger, Mangelernährung und Fehler näh rung sind «man made», sie werden von der Ge-sellschaft verursacht und könnten vermieden werden.» Immita Cornaz

Das Netzwerk Medicus Mundi Schweiz

bedankt sich für die Unterstützung des Symposiums:


“ In countries where laws around

the BMS Code are weak, and sur-

veillance is absent, manufacturers

of infant formula often aggresively

encourage mothers to stop breast-

feeding their babies. ”

Promotion and protection of breastfeeding: a key approach in the fi ght against malnutrition

By Rosemarijn de Jong*

Malnutrition is responsible for 3.5 million child deaths per year, according to the

WHO. Suboptimal breastfeeding is estimated to be responsible for 1.4 million child

deaths. Therefore, proper breastfeeding practices are one of the most important as-

pects in reducing child deaths and disease burden.

FEED THE CHILDREN FREE FROM COMMERCIAL PRESSURE

THE WHO strongly recommends exclu-sive breastfeeding for the fi rst six months of life. At six months, other foods should com-plement breastfeeding for up to two years or more.

Promotion and protection are two sides of improving breastfeeding practices, and both require equal attention for success. Protection includes among others the regulation of mar-keting of breast-milk substitutes (infant for-mula). To this use, the World Health Assem-bly adopted the International Code of Market-ing of Breast-Milk Substitutes (BMS Code) in 1981. It stipulates that there should be ab-solutely no promotion of breast-milk substi-tutes, bottles and teats to the general public; that neither health facilities nor health profes-sionals should have a role in promoting breast-milk substitutes; and that free samples should not be provided to pregnant women, new moth-ers or families.

PROOFED VIOLATIONS OF THE BMS CODEIn countries where laws around the BMS Code are weak, and surveillance is absent, manufac-turers of infant formula often aggresively en-courage mothers to stop breastfeeding their ba-bies. Recently, local and international newspa-pers published proof of violations from vari-ous European/US manufacturers in Vietnam, among which the Dutch FrieslandCampina. An example was a women’s clinic where doc-

tors were compensated for selling and promot-ing their products to pregnant women or new mothers.

Also in emergency situations, violations of the BMS Code are common. There are still nu-merous cases of relief agencies that donate in-fant formula on the assumption that mothers are not able to continue to breastfeed due to the stress. Besides violating the BMS Code, it has been proved to be detrimental to the health of children.

RIGHT TO CHOOSEWemos thinks that mothers have the right to choose how they feed their children, free from commercial pressure and fully informed about the health benefi ts of breastfeeding. Wemos is concerned that 30 years after the adoption of the International Code of Marketing of Breast-Milk Substitutes, manufacturers of infant for-mula still violate the BMS code so blatantly, despite ongoing efforts from organisations like IBFAN.

Both the EU and the Netherlands (here) and developing countries (there) must take respon-sibility for complying with the BMS Code. Re-sponsibility there: policy, legislation and law enforcement in developing countries should be strenghtened. Responsibility here: the Europe-an Union, the Dutch government and by Euro-pean manufacturers of infant formula should comply with international agreements.

* ROSEMARIJN DE JONG was until January 2011

working for the dutch based Wemos Foundation as a

project offi cer Nutrition. She has graduated in 2000

as a nutritionist from Wageningen University (The

Netherlands). Since then she has gained broad ex-

perience in various sectors such as health educa-

tion, communication and research. She has worked

in Cameroon, Zambia and Vietnam. During her three

years in Cameroon she worked in a local ngo on nu-

trition and health education to pregnant women and

mothers of small children.


Mangel- und Unterernährung – Überlegungen zum MMS Symposium

Von Immita Cornaz*

Ohne Ernährung gibt es kein Leben und die Ernährung ist ausschlaggebend für

Gesundheit und Krankheit. Diese Binsenwahrheit gilt für alle, und sie betrifft

ganz besonders die Ärmsten, die Schutz- und Wehrlosen. Sie ist allgemein be-

kannt – und doch werden die Konsequenzen dieser fundamentalen Tatsache

nicht wirklich anerkannt. Überlegungen zu einem fortwährenden Skandal.

DAS RECHT AUF ANGEMESSENE ERNÄHRUNG – DAS AM MEISTEN VERNACHLÄSSIGTE MENSCHENRECHT

EIN GRUNDLEGENDES ABER MASSIV VERLETZTES MENSCHENRECHT: DAS RECHT AUF ANGEMESSENE ERNÄHRUNGDie Allgemeine Erklärung der Menschenrech-te (1948) und der UNO-Sozial-Pakt (1966) an-erkennen das Recht auf Nahrung, beziehungs-weise das Recht vor Hunger geschützt zu sein, und zwar als Teil des Rechtes auf einen ange-messenen Lebensstandard. In den beiden Ab-kommen geht es aber „nur“ um den Hunger und nicht darum, dass die Ernährung auch an-gemessen sein muss. Liegt das daran, dass die-jenigen, die diese Rechte formulierten und ra-tifi zierten, weder die volle Härte des Hungers und der Mangelernährung aus eigener Erfah-rung kannten, noch genügend wussten von den Lebensumständen der Menschen, die daran lit-ten? Ist das heute anders?

Über eine Milliarde Menschen weltweit hungern und mehr als 24 000 sterben pro Tag an Hunger. Die Anzahl der hungernden Men-schen wächst weltweit, auch wenn in verschie-denen (nicht in allen!) Ländern deren relati-ve Zahl abgenommen hat. Auch die Anzahl der Menschen, die an Mangelernährung leiden, nimmt zu. Das Recht auf Nahrung ist wohl ei-nes der über viele Jahrzehnte hinweg am mas-

sivsten verletzten Menschenrechte.Eine weitere unausweichliche Tatsache:

Hunger ist ein hartes Schicksal, das aber in den meisten Fällen nicht «in der Natur der Sache» liegt. Hunger, Mangelernährung und Fehler-nährung sind «man made», sie werden von der Gesellschaft verursacht und könnten vermie-den werden. Es wird genügend Nahrung pro-duziert, um alle Menschen zu ernähren. Zu den Hauptursachen für Hunger und Mangelernäh-rung gehören Armut und die damit einherge-hende Machtlosigkeit und der mangelnde Zu-gang zu Ressourcen, vorherrschende Besitz- und Machtstrukturen und ungleiche Anerken-nung der Rechte der Einzelnen. Hunger und Mangelernährung sind ein Skan-dal. Dieser Skandal muss überwunden werden.

HUNGER, UNTERNÄHRUNG, MANGEL-ERNÄHRUNG, FEHLERNÄHRUNGChronischer Hunger oder Unterernährung kön-nen zu schweren Mangelerscheinungen, zu Un-terentwicklung, zu Resistenzschwäche und zum Tod führen. Die Ursachen von Unterer-nährung sind mannigfaltig. Zu den wichtigs-ten gehören Armut, mangelnder Zugang zu Ressourcen für Eigenproduktion als Nahrungs-

und Einkommensquelle, schwierige Vermark-tung für eigene Kleinproduktion, fehlender Klein-Grundbesitz und vorherrschende Macht-strukturen im Grundbesitz, keine Möglichkeit für Eigenanbau im urbanen Bereich, Erschwe-rung der Eigenversorgung oder Verlust einer Einkommensquelle wegen Plantagebau oder wegen industriellem Fischfang und daher auch erschwerter Zugang zu traditionellen Agrar-produkten oder zu Fisch. Wichtige Ursachen sind auch tiefer Lohn, Ausbeutung, Arbeitslo-sigkeit, kein oder nur erschwerter Zugang zur Rechtsprechung. Und dazu kommen auch Um-stände, die das ganze Land betreffen, wie hohe Preise für Grundnahrungsmittel, grosse Verlus-te bei der Lagerung von Getreide, Machtstruk-turen in der Vermarktung, schwache oder un-angepasste Landwirtschaftspolitik, ungenügen-de Nahrungssicherheit. Und diese Aufzählung ist nicht etwa erschöpfend.

Mangelernährung kann umschrieben wer-den als die Folge des Mangels an gewissen wichtigen Vitaminen oder an Spurenelemen-ten oder des Fehlens einer oder mehrerer dieser Stoffe, oder aber als Folge der ernährungsphy-siologisch ungünstigen Qualität eines Nähr-stoffes, oder der ungünstigen Zusammenstel-lung der Nahrungsmittel, die zu mangelhafter Aufnahme von einzelnen Stoffen führt. Diese Mängel können zu erheblichen Behinderun-gen führen oder zu gesundheitlichen Schwä-chen, die ihrerseits wieder schwere Folgen ha-ben können. Mangelernährung tritt meist im Zusammenhang mit Unterernährung auf. und die Ursachen sind oft dieselben. Hinzu kom-men aber auch vermehrt kulturelle Faktoren, wie die Essgewohnheiten oder die traditionelle Zusammensetzung der Mahlzeiten mit eindeu-tigem Vorherrschen gewisser Nahrungsmit-tel oder gewisse Zubereitungsarten. Auch die Rangordnung beim Essen kann einen Einfl uss haben, vor allem bei der ärmeren Bevölkerung mit karger Ernährung: Vielerorts werden der Vater und die männlichen Erwachsenen zuerst bedient, wenn die gesättigt sind, kommen die Kinder an die Reihe und was übrig bleibt, ist für die Mutter. Und fast überall hat es Tabus verschiedenster Art, z.B. keine Eier für Kinder, oft auch nicht für (schwangere) Frauen, oder kein Fisch. Auffallend ist, dass es sich bei die-sen Tabus immer um wertvolle Nahrungsmittel handelt und dass sie kaum je den Männern vor-enthalten werden.

Fehlernährung entsteht infolge gesundheitlich ungünstiger Zusammensetzung der Nahrung, (z.B. viel Fett mit einem hohen Anteil an ge-sättigten Fettsäuren, oder ein Übermass an Zu-cker), was auf die Dauer zu erheblichen Ge-sundheitsschäden führen kann (z.B. Überge-wicht, Herzkrankheiten). Fehlernährung nimmt fast überall zu. Das hat möglicherweise beson-ders gravierende Folgen in ärmeren Ländern und für die ärmeren Bevölkerungsschichten in Schwellenländern. Armut ist jedoch nicht un-bedingt die Ursache. Westliche Essgewohn-heiten oder vermeintlich modernes Verhalten spielen eine Rolle: Vielerorts hat z.B. Weiss-brot den Markt erobert und traditionelle, oft wertvolle Produkte verdrängt, oder geschälter Reis wird dem als minderwertig verschrienen Rohreis vorgezogen. „Junk-food“ macht sich in vielen Städten breit, oft auch das teure aber nicht unbedingt wertvolle „fast-food“ und an-dere Fertigprodukte, die mit viel Geschick pro-pagiert werden. In Brasilien vermarktet Nestlé bei der ärmeren Bevölkerung gezielt stark ge-süssten Jogurt und andere süsse Milchprodukte (Interview mit dem Direktor von Nestlé Brasi-lien in: Das Magazin, 28.8.2010).

WIR SIND ALLE ANGESPROCHEN – WIR ALLE TRAGEN MITVERANTWORTUNGIn aller ersten Linie sind die Menschen verant-wortlich für ihre eigene Ernährung, die Ernäh-rung ihrer Familie. Oder sollte es sein. Armut z.B. erschwert es vielen, diese Aufgabe zu er-füllen. Die Gesellschaft - die Zivilgesellschaft, die sozialen Institutionen, insbesondere auch die Wirtschaft und die Politik – hat die Pfl icht, den Missständen in Sachen Ernährung vorzu-beugen und deren Ursachen zu bekämpfen. Oft, sehr oft, wird diese Pfl icht jedoch vernachläs-sigt oder kaum wahrgenommen. Auch in der Entwicklungszusammenarbeit sollte die Pro-blematik der Ernährung einen viel grösseren Platz einnehmen, und zwar nicht allein in der Förderung der Landwirtschaft und der Milch-wirtschaft oder bei der Biofortifi kation. Und nicht zuletzt kommt den Gesundheitsbehörden und den im Gesundheitsbereich tätigen Men-schen und Institutionen die Verantwortung zu, den Ernährungsproblemen zu begegnen, prä-ventiv und kurativ.

Internationale Organisationen haben eben-falls eine wichtige Rolle zu spielen, ihre Wirk-samkeit ist jedoch abhängig vom Willen der


Regierungen, die Beschlüsse und Absichten auch umzusetzen. Und dieser Wille ist oft un-genügend.

Die Bekämfphung von Hunger und Mange-lernährung ist Sache der gesamten Gesellschaft. Und unumgänglich ist dabei, dass die verschie-denen Akteure aller Sparten gut zusammen-spielen.

ES GEHT UM MENSCHEN – UND DIE FRAUEN SIND AM MEISTEN BETROFFEN Es sind Menschen, Frauen, Kinder, Männer, die hungern, die wegen Mangel an angemesse-ner Ernährung erkranken, sterben. Armut und andere Umstände machen es ihnen oft schwer oder unmöglich, ihre Familie angemessen zu ernähren. Eine Aufgabe aller Aktionen im Er-nährungsbereich sollte es sein, sie (wieder) zu befähigen, diese Verantwortung wahrzuneh-men.

Die Frauen sind ganz besonders von der Ernäh-rung betroffen. In vielen Ländern des Südens müssen sie allein für alle Nahrungsmittel auf-kommen; Eigenproduktion auf dem ihr verblie-benen Landstück sowie Federvieh- und Klein-tierhaltung sind da lebensnotwendig, denn der Ertrag der vom Manne bewirtschafteten Fel-der (oft mit verbesserten Methoden und mehr Bewässerung dank Entwicklungszusammenar-beit) wird meist für andere Beschaffungen ein-gesetzt. Für den Kauf von Nahrungsmitteln ist die Mutter in ärmeren Schichten auf ihr Ein-kommen aus Heimarbeit oder aus Lohnarbeit angewiesen; das gilt auch für muslimische Län-der, wo der Einkauf auf dem Markt dem Man-ne obliegt. Die Frauen werden vielerorts stark benachteiligt. Die Frauen ärmerer Bevölke-rungsschichten, im Süden wie im Norden, sind jedoch nicht nur Wesen mit Mangelerscheinun-gen sondern mündige, bewusst handelnde Frau-

en und Mütter mit eigenen Erfahrungen und ei-genem Urteil, einem Urteil, das wichtig ist und auch ernst genommen werden muss.

Die betroffene Bevölkerung, und zwar in erster Linie die Frauen, sollte daher bei der Pla-nung von Aktionen in Sachen Ernährung das volle Mitspracherecht haben. Diese elementa-re Forderung wird leider allzu oft – fast immer – missachtet. Bei lokalen Projekten soll die Be-völkerung nach Möglichkeit auch die Haupt-verantwortung für die Durchführung tragen können.

DIE BEDÜRFNISSE DER MÜTTER, SÄUGLINGE UND KLEINKINDER BESONDERS BEACHTENWerdende und stillende Mütter, Säuglinge und Kleinkinder sind am meisten betroffen von den Risiken unangemessener Ernährung. Einerseits weil sie verletzlicher, ihre Bedürfnisse aber gross sind, andererseits auch weil sie in Sachen Ernährung oft benachteiligt sind. Vielerorts ist jedoch weder der Bevölkerung, noch den Ge-sundheitsbehörden, ja nicht einmal allen Ärz-ten die Tragweite der Gefährdung der Mütter-gesundheit bewusst.

Bei Aktionen im Bereich der Ernährung muss daher immer auch auf die besonderen Bedürfnisse der Mütter, Säuglinge und Klein-kinder geachtet werden. Wobei unbedingt auf die Ursachen der Mängel eingegangen werden muss. Was nicht immer einfach ist: In Bang-ladesh, eines der ärmsten Länder, ist die Müt-ter- und Kleinkindersterblichkeit hoch, wie auch die Rate der Säuglinge mit niedrigem Ge-burtsgewicht. Bei den ärmeren Bevölkerungs-schichten sind die meisten Frauen kleinwüch-sig. Schwanger fürchten sie die Geburt eines grossen Babys und essen deshalb bewusst we-nig – auch wenn sie um die Risiken wissen. Ein wahrhaftiger Teufelskreis.

Die Muttermilch ist die einzige natürliche und nachweislich die beste Säuglings-Nahrung und sie deckt im Normalfall alle Bedürfnis-se des Säuglings in den ersten 4 bis 6 Mona-ten. Der Einsatz von Muttermilchersatzproduk-ten führt auch heute noch vor allem in ärme-ren Ländern nicht selten zu gesundheitsschäd-lichen oder gar lebensgefährliche Folgen. In allen Ländern ist es deshalb wichtig, den Müt-tern das Stillen zu ermöglichen und zu erleich-tern. Hilfreich sind die Regeln der „Children Friendly Hospitals und Massnahmen wie In-formation und Unterstützung für werdende und

stillende Mütter, ein genügend langer Mutter-schaftsurlaub, Stillpausen im Betrieb, Stillräu-me in Restaurants.

DIREKT AUF DIE NAHRUNG AUSGERICHTETE AKTIONEN Unter-, und Mangelernährung gehören sozi-al, kulturell und wirtschaftlich zusammen, sie können nicht isoliert verstanden und bekämpft werden. Es muss immer nach den spezifi schen Ursachen in der gegebenen Situation gesucht werden, und zwar interdisziplinär. Anderen-falls kommen ernährungsspezifi sche Aktionen, auch im Gesundheitsbereich, einer Symptom-behandlung gleich. Es braucht daher die Frage-stellung und die Überlegungen des Mediziners, des Biologen, des Landwirten, des Ökonomen, des Soziologen, …. In allererster Linie sollen aber die betroffenen Menschen selber zu Wort kommen mit ihrer Sicht, ihren Kenntnissen, ih-ren Wünschen und ihren Erfahrungen.

Ernährungsberatung kann viel erreichen, aber nur dann, wenn die Sprache oder die Bil-der und Schemata wirklich verständlich sind und wenn nur das empfohlen wird, was die Mütter mit den vorhandenen Mitteln auch ver-wirklichen können. Wichtig ist es auch, auf kulturelle Ursachen, z.B. Tabus, einzugehen. Sinnvoll sind komplementäre Aktionen, wie z.B. das Anpfl anzen einer Schlingpfl anze, de-ren Blätter reich an Vitamin A und als Gemü-se schmackhaft sind, oder ein Kleinkredit für Hühnerzucht. Hilfreich sind auch die Gesund-heitszentren, die Mütter zur Ernährung der Kleinkinder beraten und unterstützen und stark unterernährte Kinder aufnehmen.

Eine segensreiche Rolle spielt die ORS, oder Oral Rehydration Solution, eine Salz-Zu-cker-Lösung zur Bekämpfung von Deshydrata-tion im Falle von Diarrhöe. Es handelt es sich also um zwei Nahrungsmittel, die, zusammen und genau dosiert, heilend, oft lebensrettend wirken und zudem die Unterernährung infolge von Durchfall bekämpfen.

Die Anreicherung von Nahrungsmittel kann von grossem Nutzen sein, z.B. die Anrei-cherung von Salz mit Jod zur Bekämpfung von Kretinismus (meist hat Jodmangel nur eine Ur-sache und betrifft die gesamte Bevölkerung). Die industrielle Anreicherung von Nahrungs-mittel mit einem oder mehreren Vitaminen oder mit einem Spurenelement ist allerdings

Saatgut vor dem Setzen in Gbarnga-ta, Liberia

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MMS BULLETIN 119/2011 46 MMS BULLETIN 119/2011 47Debatte

DEBATTE

Jedes Jahr werden weltweit rund 5 Milliarden Jeans produziert; der Verkauf der

Trendhose boomt. Seit Ende der 1990er geben Sandstrahler neuen Jeans mittels

Sandstrahltechnik den modischen Vintage-Look und bezahlen dafür häufi g mit dem

Leben. Innerhalb von teilweise nur 6 bis 24 Monaten entwickeln sie eine akute Form

von Silikose. Diese unheilbare Lungenkrankheit entsteht beim Einatmen von quarz-

haltigem Staub und hat einen progressiven Verlauf, selbst wenn kein krankmachen-

der Staub mehr eingeatmet wird. Silikose ist eine der ältesten, vor allem aus dem

Bergbau bekannte Berufskrankheit. Wenn die Arbeiter dem Staub stark (hohen Do-

sen und/oder lange Zeiten) ausgesetzt sind, erkranken sie deutlich schneller und

schwerer. Silikose führt zu Lungenfi brose und Emphysema (Lungenaufblähung). Im

Krankheitsverlauf verschlechtert sich der Zustand bis zur Invalidität und häufi g bis

zum Tod. Die Arbeiter sterben, weil sie nicht mehr richtig atmen können. Bis auf

eine Lungentransplantation ist bisher kein Heilmittel bekannt.

Traditionell wird die Sandstrahltechnik bei Metall- und Keramikverarbeitung

eingesetzt. Seit die Vintage-Jeans Furore machten, wird sie aber auch weit verbrei-

tet in der Jeansindustrie angewandt. «Zuerst arbeitete ich für Leke Jeans in einer an-

dern Abteilung und hatte nur meinen Schlafplatz in der Sandstrahlabteilung. Doch

nach einiger Zeit sagten sie mir, ich müsse als Sandstrahler arbeiten, wenn ich mei-

nen Schlafplatz behalten wolle», so Adulhalim Demir, ein ehemaligen Sandstrah-

ler aus der Türkei. «Ich arbeitete also dort für zwei Monate. Von 1998-1999 war ich

dann Sandstrahlmeister in einer Fabrik, die für Tommy Hilfi ger produzierte. Ich ar-

beitete und schlief dort, und wurde krank.»

EIN ZWEITAUSENDSEELENDORF MIT 300 ERKRANKTENDie Geschichte von Adulhalim Demir gleicht derjenige von tausenden von Textilar-

beitern weltweit. Im EU-Raum ist Sandstrahlen mit quarzhaltigem Sand von mehr

als 1% Silikagehalt seit mehr als 50 Jahren verboten. Gemäss Angaben der türki-

schen Solidaritätskomitees der Sandstrahler wurde in der Türkei Sand mit bis zu

80% Silikagehalt verwendet, um die Jeans zu behandeln. Die Erkrankungsrate der

Es ist ein Modetrend, der wahre Fashion Victims fordert:

Vintage-Jeans werden mit der Sandstrahltechnik auf alt

getrimmt – mit tödlichen Nebenwirkungen: Junge Sand-

strahler erkranken zu Tausenden an akuter Silikose. Die

Clean Clothes Campaign fordert den sofortigen Stopp dieser tödlichen

Technik, schreibt CHRISTA LUGINBÜHL*, Verantwortliche der Kampagne.

Clean Cloth Campaign fordert den Stopp

sandgestrahlter Jeans

TOD-SCHICKE UND TEUER BEZAHLTE JEANS

fragwürdig: Die Alicamente sind meist teuer und sie dienen weder der Bekämpfung der Un-terernährung noch dem allgemeinen Schutz der Gesundheit.

Die Verteilung von Pillen mit wichtigen Vitaminen oder Spurenelementen, z.B. Vita-min A oder Zink, ist nicht unproblematisch: Ei-ne solche Verteilung hat etwas Entwürdigen-des und die Dosierung und der Zeitabstand für die Einnahme dieser Medikamente ist unsicher (bei den Vitamin A Kapseln kann eine Überdo-sierung toxische Wirkung haben). Der Verkauf zu billigem Preis von Resistenz stärkender Zu-satz-Nahrung birgt kaum Risiken, der Unterton von «Allein schafft ihr es nicht» aber bleibt.

Die Forschung zur Biofortifi kation öffnet interessante Möglichkeiten. Genau unter die Lupe genommen soll aber auch das ganze Um-feld, in dem die ‚verbesserte’ Pfl anze angebaut und konsumiert werden soll. Bringt z.B. der Anbau auch Nachteile oder Schwierigkeiten mit sich (wie geringere Dürrenresistenz, oder grössere Düngerabhängigkeit)? Was bedeu-tet für die Bevölkerung die Aufgabe einer tra-ditionellen Sorte und schmeckt den Menschen die neue Sorte überhaupt? Und heisst das nun, dass die Bevölkerung diese neue Sorte in gros-sen Mengen konsumieren soll und dass eine Anreicherungen des Speiseplans durch andere ‚konkurrenzierende’ Nahrungsmittel den relati-ven Nutzen der neuen Sorte vermindern wür-de und deshalb eher vermieden werden sollte? Die allererste Frage aber sollte sein, was die Gründe für den Mangel am spezifi schen Spu-renelement oder am bestimmten Vitamin sind, ob die Biofortifi kation diese Ursachen beheben kann und ob nicht andere Verbesserungsmög-lichkeiten näher liegen. Es ist auch fraglich, ob die Biofortifi kation wirklich einen Beitrag zur Armutsbekämpfung darstellt, wie Befürworter das behaupten.

Für die Nahrungsmittelverteilung, z.B. bei Ka-tastrophen, gilt die Grundregel, dass die lokale Produktion und der lokale Markt nicht konkur-renziert werden und die lokale Essgewohnhei-ten respektiert werden und dass nicht indirekt für neue, moderne, ‚bessere’ Produkte anstelle der lokalen, traditionellen Nahrungsmittel ge-worben wird.

HUNGER UND MANGELERNÄHRUNG SIND EIN SKANDAL – UND DAS GEHT UNS ALLE ANChronischer Hunger und Mangelernährung sind weit verbreitet und nehmen zu. Das darf nicht sein. Armut und der damit verbundene mangelnde Zugang zu den Ressourcen und zu Macht, sowie die Stärke der vorherrschenden sozialen und politischen Machtstrukturen ge-hören zu den wichtigsten Ursachen. Aktionen, die diese Ursachen nicht angehen, sind lang-fristig kaum sinnvoll.

Hunger und Mangelernährung sind ein Skandal. Und das geht uns alle an. Wir sind al-le angesprochen, wir sind alle mitverantwort-lich dafür, dass das grundlegende Menschen-recht auf angemessene Ernährung für alle Men-schen Wirklichkeit wird. Wir müssen uns die-ser Aufgabe stellen, jeder und jede auf seinem und ihrem Gebiet. Niemand, keine Institution darf sich hinter Nichtwissen verschanzen.

* IMMITA CORNAZ, Dr ès sc. soc., Dr. h.c., 1967–1996

als wissenschaftliche Mitarbeiterin bei der DEZA

tätig, mit Aufenthalten in Afrika und Asien, u.a. zu-

ständig für soziale Entwicklung (und Leiterin der Ar-

beitsgruppe Gesundheit) und Vertreterin bei WHO

und UNICEF. Kontakt: [email protected]

MMS BULLETIN 119/2011 48 MMS BULLETIN 119/2011 49Debatte

Aus der Modeindustrie kommen zwar erste ermutigende Zeichen. So haben ver-

schiedene Firmen mittlerweile den Stopp der Sandstrahltechnik bei der Eigenpro-

duktion verkündet, darunter H&M, Levis, C&A oder die Migros. Manor will in der

zweiten Jahreshälfte 2011 nachziehen, Lee, Wrangler, Benetton per Ende 2011, wei-

tere Firmen überlegen sich ebenfalls den Ausstieg. Doch bisher hat noch keine Mo-

defi rma für bereits erkrankte Arbeiter Verantwortung übernommen und es bleibt

unklar, wie diese medizinisch versorgt und der Verlust der Arbeitsfähigkeit entschä-

digt wird. Und es gibt auch immer noch viele Firmen, die diese tödliche Technik

nicht explizit verbieten, darunter Luxusmarken wie Armani, Roberto Cavalli oder

Dolce & Gabbana. Diese Luxuslabels verkaufen also in der Tat todschicke und sehr

teuer bezahlte Jeans.

* CHRISTA LUGINBÜHL arbeitet seit 2008 bei der Erklärung von Bern (EvB) und koordiniert die

Clean Clothes Campaign (CCC) in der Schweiz. Die CCC setzt sich für die Verbesserung der Ar-

beitsbedingungen in den Kleiderfabriken ein und unterhält ein globales Netzwerk mit nationalen

Kampagnen in 15 Ländern und weltweit rund 250 Partnerorganisationen. Kontakt: [email protected].

Website: www.evb.ch/sandblasting

Sandstrahler liegt laut Schätzungen des Solidaritätskomitees bei rund 50%, das

macht alleine für die Türkei 4000-5000 Krankheitsfälle, 46 Todesfälle sind bereits be-

kannt. Der Kontakt zu den ehemaligen Sandstrahlern gestaltet sich als aufwändig,

denn sie haben meist illegal in nicht registrierten Betrieben gearbeitet. Viele haben

einen Migrationshintergrund, kamen aus Rumänien, Moldawien, Aserbaidschan,

Georgien oder aus abgelegenen Gebieten der Türkei. Als sie erkrankten, gingen sie

zurück in ihre Dörfer, und sind dort oft von der dringend benötigten medizinischen

Hilfe abgeschnitten. Adulhalim Demir fand während dem Militärdienst heraus, dass

etwas nicht stimmte. Beim Rennen blieb ihm die Luft weg, die Ärzte waren aber zu-

nächst ratlos. Erst als bei einem Verwandten Silikose diagnostiziert wurde, hat man

auch bei Adulhalim Demir genauer hingeschaut und die Krankheit entdeckt. Von

den 157 Männern, die zusammen mit Adulhalim Demir untersucht wurden, fand

man bei 145 Silikose. Im Heimatdorf von Demir, einem 2000-Seelen-Ort im Osten

der Türkei, gibt es jetzt mehr als 300 erkrankte Menschen.

Bis März 2009 war Sandstrahlen in der Türkei erlaubt. In garageähnlichen Klein-

betrieben arbeiteten rund 10`000 meist junge Männer, die ohne Schutzausrüstung

mit Hochdruck Sand auf die Jeans gestrahlt und stundenlang den gefährlichen Staub

eingeatmet haben. Im Unterschied zu andern Methoden, etwa der chemischen Be-

handlung von Jeans oder dem Stonewashing, lässt sich mit dem Sandstrahlen die

vorgegebene Design-Texturen genauer herstellen. Sandstrahlen ist zudem die bil-

ligste Methode, also attraktiv für die Industrie.

VERWECHSLUNG VON SILIKOSE MIT TUBERKULOSEAls Sandstrahlen im April 2009 in der Türkei verboten wurde, verlagerte sich die

Produktion in andere Gebiete, nach Ägypten, Jordanien oder Syrien. Sandstrahlen

kommt aber auch in der Jeansproduktion in China, Indien, Bangladesch, Argentini-

en oder Mexiko vor. Insbesondere in Bangladesch boomt die Jeansindustrie und es

gibt eine deutliche Häufung von Tuberkulosefällen bei den TextilarbeiterInnen. Er-

hebungen aus der Türkei zeigen, dass Silikose vielfach mit Tuberkulose verwechselt

wird. Die weltweite Dunkelziffer der Silikoseerkrankten dürfte also sehr hoch sein

Adulhalim Demir erfuhr erst von seinen Rechten als Arbeiter als er bereits er-

krankt war. Was für ihn zu spät kommt, will er jetzt durch seine Sensibilisierungs-

arbeit erkämpfen und damit verhindern, dass weiterhin junge Männer ihr Leben

riskieren. Die Silikose ist bei Demir zu 46 Prozent in seiner Lunge fortgeschritten.

Körperliche Arbeit oder Sport sind unmöglich für ihn, eine Erkältung führt zu ge-

fährlicher, permanenter Kurzatmigkeit. Der dreifache Vater zeigt sich dennoch

kämpferisch: «Ich versuche, positiv zu denken und hoffe, dass die Krankheit nicht

weiter fortschreitet.»

WELTWEITER PRODUKTIONSSTOPP GEFORDERTJeans werden meist in Ländern produziert, wo grundlegende Massnahmen zur Ar-

beitsplatzsicherheit nicht respektiert werden. Modefi rmen können die Einhaltung

der hohen Sicherheitsvorschriften, die für risikoarmes Sandstrahlen nötig wären,

nicht garantieren. Bei einer Konferenz im November 2010 in Istanbul mit mehr als

100 Organisationen aus über 40 Ländern verabschiedeten die Clean Clothes Cam-

paign (CCC) und ihre Partner daher ein Manifest. Von den Modefi rmen fordern sie

einen sofortigen weltweiten Produktionsstopp sandgestrahlter Jeans.

50 MMS BULLETIN 119/2011 51MMS BULLETIN 109/2008 Magazin 51MMS BULLETIN 119/2011

* THOMAS SCHWARZ, Former Director of Medicus

Mundi Switzerland, since 2008 Executive Secretary

of Medicus Mundi International. The key documents

related to can be found on www.medicusmundi.org

(section “The Network”). Contact: tschwarz@medi-

cusmundi.org

ther development of tools for networking such as

thematic working groups, an electronic platform

(www.medicusmundi.org) with the profi les and

contributions of the Network members and pro-

viding access to documents and thematic guides;

a monthly electronic newsletter, ad hoc “network

fl ashes” for urgent calls, and the use of “web2”

platforms such as Twitter and Facebook.

THE COMMUNITIES OF CHANGE CONCEPTThe idea of the MMI Network as a living com-

munity strongly corresponds with the inspiring

“communities of change” concept introduced to

the MMI Network by its member Cordaid who

states, in a key document: “We believe that de-

velopment is essentially about change in human

and in power relations. To meet the challenges

we are faced with, new international relation-

ships are needed. And we need to change the ex-

isting ones. The idea of creating Global Commu-

nities of Change puts the emphasis on coopera-

tion rather on development, building alliances,

joining forces in the pursuance of an overlapping

change agenda. It is basically about people (cit-

izens, individuals) and organisations (all types)

working together in the pursuance of a social

change agenda. It is about agenda sharing, true

joint decision-making, and joint designing of

goals and results.”

“We will focus joint ventures on issues relat-ed to health systems strengthening.” In addition

to enhancing communication and cooperation

between its members, the MMI Network aims at

fostering the development of common policies

and practices and at undertaking joint advocacy

and sensitization. This is not possible without se-

lecting joint key topics. The Network strategy de-

fi nes “contributing to health system strengthen-

ing” as the common denominator of joint enter-

prises, without getting yet more concrete. Within

this broad framework the development of a set

of concrete programs will be demand driven, in-

itiated and lead by network members, in an dia-

logue about shared key issues and developments

and opportunities in the Network’s environment.

A MMI workshop on health systems strengthen-

ing in November 2011 was a good starting point

for this process.

STRENGTHENING THE WHO“We will focus joint international advocacy on the WHO”. Joint advocacy of the MMI Network

aims at infl uencing the international policy land-

scape in which their activities takes place. The

Network intends play a role in passing its mem-

bers key advocacy messages to the international

level. On the other hand, the Network aims at en-

couraging and facilitating its members’ and their

partners’ advocacy activities on a national level in

the countries they are based or engaged in. MMI

is in offi cial relations with the World Health Or-

ganization. The network will continue to partic-

ipate and intervene in the World Health Assem-

bly and other global and regional WHO (and WHO

lead) structures, programs, events and consul-

tations. At the same time, it wants to contribute

to monitor the development of the World Health

Organization and to strengthen the WHO as the

international coordinating body for issues relat-

ed to people's health, establishing coalitions and

joint programs with other civil society organisa-

tions or networks pursuing the same tasks.

“We will develop new partnerships between NGOs and research institutions”. To accom-

plish their mission in the fi eld of international

health cooperation in a more rational – and fi -

nally more sustainable – way, the NGOs which

are members and partners of the MMI Network

are in dire need of reliable evidence on “what

works and what does not”. On the other hand,

research must be linked to the problems and is-

sues non-governmental organisations and their

partners are dealing with, to their need to fi nd

out ways to overcome technical and organisa-

tional constraints that impede local health care

systems to deliver high coverage, equitable and

quality health interventions, particularly at com-

MEDICUS MUNDI INTERNATIONAL: NETWORK STRATEGY 2011–2015

“WE WILL MAKE THE MMI NETWORK A REAL COMMUNITY OF CHANGE FOR STRENGTHENING HEALTH SYSTEMS”

Rooted in the history and in an analysis

of the current environment of Medicus

Mundi International (MMI), the “Network

Strategy 2011–2015” provides a frame-

work which explains how this interna-

tional Network to which Medicus Mundi

Switzerland belongs shall pursue its

vision and carry out its operational mis-

sion during the coming fi ve years.

When Medicus Mundi Switzerland took over, in

2008, the secretariat of Medicus Mundi Interna-

tional, the related agreement between the two

parties defi ned “support for organisational de-

velopment and strengthening of the MMI Net-

work” as a main task for the new secretariat. As

a fi rst step, MMI sharpened its identity and profi le

as a NGO network, introducing and consequent-

ly using the name “Medicus Mundi Internation-

al Network”, subscribing to “sharing knowhow

and joining forces towards Health for All”.

“Sharing knowhow and joining forces to-

wards Health for All” is not only an inspiring slo-

gan. It also indicates the change agenda of the

international network and the particular role it

wants to play. However, and even with the net-

work policy adopted, the concept still needed to

be translated into concrete programs and tools.

The “Network Strategy 2011–2015” adopted by

the MMI Assembly in May 2010 now provides

guidance about how to do it, setting a coherent

framework for the operational planning and the

development of related programs and structures

of the Network. The document contains four stra-

tegic directions for the coming fi ve years:

1. We will focus joint ventures on issues related

to health systems strengthening.

2. We will develop new spaces and tools for

sharing know-how

3. We will focus joint international advocacy on

the WHO.

4. We will develop new partnerships between

NGOs and research institutions

Let me introduce them a bit more in detail.

“We will develop new spaces and tools for shar-ing know-how.” Coming together to share, to

learn and to cooperate is the key element of any

formal network and the core of the MMI Network

Policy adopted in 2009. With the existing Network

members – its key resource – and with its good

links to partners outside the Network, MMI is well

positioned to play the role of a living community.

Since 2008, the Network has invested in the fur-

MAGAZIN

By Thomas Schwarz*


AIDSFOCUS.CHMAGAZIN

Von Helena Zweifel*

FACHTAGUNG VON AIDSFOCUS.CH, 7. APRIL 2011

HIV, SEXUALITÄT UND JUGENDLICHE

aidsfocus.ch führt zur Notwendigkeit, HIV-

Prävention und –Behandlung mit repro-

duktiver und sexueller Gesundheit und

Rechten zu verknüpfen, am 7. April 2011

in Bern eine Fachtagung durch.

Die Verknüpfung von HIV Programmen mit sexu-

eller und reproduktiver Gesundheit und Rechten

(SRGR) ist ein Schlüssel zu umfassender Gesund-

heit für alle. Diese Feststellung wird von inter-

nationalen Organisationen wie UNAIDS, UNFPA,

IPPF, WHO und selbst dem Globalen Fonds zur

Bekämpfung von Aids, Malaria und TB seit eini-

ger Zeit wiederholt geäussert. (Siehe dazu den

Beitrag von Susanne Rohner «Kombinierte Stra-

tegie im Kampf gegen HIV und der Förderung

der sexuellen und reproduktiven Gesundheit und

Rechte», im Bulletin von Medicus Mundi Schweiz

Nr. 116) Denn, so die Argumentation, die Aids-

epidemie ist engstens verknüpft mit der Frage

der sexuellen und reproduktiven Gesundheit. Die

meisten HIV-Infektionen werden beim Sex über-

tragen oder im Zusammenhang mit Schwanger-

schaft, Geburt und Stillen. Dieselben Ursachen

treiben die Aidsepidemie als auch sexuelle und

reproduktive Gesundheitsprobleme an, nämlich

Armut, Ungleichheiten insbesondere zwischen

Frau und Mann, gesellschaftliche Normen und

Tabus, Diskriminierung und soziale Ausgrenzung

von vulnerablen Bevölkerungsgruppen.

Von der Integration von HIV-Prävention, Be-

handlung und Pfl ege in Dienstleistungen zur

Förderung der sexuellen und reproduktiven Ge-

sundheit und Rechte (SRGR) verspricht sich die

International Planned Parenthood Federation

(IPPF) zahlreiche Vorteile. Es optimiert z.B. die

Nutzung bestehender SRGR-Infrastruktur, was in

wirtschaftlich benachteiligten Regionen beson-

ders wichtig ist. Wird alles «unter einem Dach»

angeboten, ist es für Frauen und Männern mit

gesundheitlichen Problemen eher möglich, die-

se Angebote zu nutzen. Umfassende Dienstleis-

tungsangebote, die nicht das Schild «Aids» tra-

gen, erleichtert Menschen mit HIV die Nutzung

von auf sie zugeschnittenen Dienstleistungen

und trägt zur Verminderung von Stigmatisie-

rung und Diskriminierung in Zusammenhang

mit Aids bei. Marginalisierte Bevölkerungsgrup-

pen wie Drogensüchtige, SexarbeiterInnen oder

Männern, die Sex mit Männern haben, könnten

mit integrierten Angeboten eher versorgt wer-

den. Hinzu kommt der doppelte Schutz vor unge-

wollter Schwangerschaft und sexuell übertrag-

baren Infektionen, besonders wichtig für Jugend-

liche.

UMFASSENDE GESUNDHEITSVERSORGUNGDie Verknüpfung von HIV mit sexueller und re-

produktiver Gesundheit und Rechten ist vor al-

lem ein Muss aus der Überzeugung heraus, dass

alle Menschen ein Recht auf Gesundheit und um-

fassende Gesundheitsversorgung haben. Dazu

gehört das Recht, selbst bestimmen zu können,

wann und mit wem jemand Sex haben, heiraten

und Kinder haben will oder nicht. Die Missach-

tung dieser Rechte ist eine der Grundursachen

für die Verbreitung von HIV und sexueller und re-

produktiver Krankheiten und eine Hindernis auf

dem Weg zum Ziel: Gesundheit für alle.

Junge Frauen oder Mädchen, die sich sowohl

vor einer Schwangerschaft als auch einer Infek-

tion schützen wollen, brauchen Information und

munity and district level. The MMI research pol-

icy adopted in 2009 defi nes the Network’s ap-

proach and mandate in a fi eld which is not yet

covered by other NGO networks and where MMI

can strongly benefi t from its traditionally good

relations with a series of research institutions in

order to become a leading actor.

Strategic planning means selecting, choos-

ing one way among various valid options and

then, for a specifi c period, following it, develop-

ing and vigorously pursuing programs that sup-

port the logic of the chosen strategy. So even if

strategy development, by defi nition, is a creative

act, our strategic choices for the next fi ve years

presented in the “MMI Network Strategy 2011–15”

are based on a broad agreement of the mem-

bers of the Medicus Mundi International Network

that they are promising ones. Nevertheless, the

success of the strategy will depend on the Net-

work’s institutions’ and members’ commitment

to contribute actively to its implementation. Also

Medicus Mundi Switzerland and its members are

therefore “kindly invited” to get involved!

Institutional development is not a key ele-

ment of the strategy. MMI considers institutional

growth in terms of members, budget and capac-

ities an indicator of the success of its work, and

not as an objective itself. I am myself convinced

that, by the end of 2015, the MMI Network will

have extended its programs and activities in a

way that a considerable number of new mem-

bers have been attracted and that the Network’s

structures are strengthened.


Gesundheitszentren und Spitälern soll das Wis-

sen Jugendlicher zu sexueller und reproduktiver

Gesundheit, Verhütung ungewollter Schwanger-

schaft und Abtreibung verbessert werden. Zum

Programm gehört ein Peer Education Projekt von

und für Jugendliche, die sich gegenseitig infor-

mieren, beraten und unterstützen, in und aus-

serhalb der Schule.

An eine besonders verletzliche Gruppe Ju-

gendlicher richtet sich die Organisation AMMIE

(Appui Moral, Matériel et Intellectuel à l’Enfant)

in Burkina Faso, eine Partnerorganisation von

IAMANEH: an junge, ledige Mütter, die vom Va-

ter des Kindes verlassen und von ihrer Familien

verstossen wurden. AMMIE informiert und be-

rät die jungen Frauen zu Verhütung, Präventi-

on von HIV und sexuell übertragbarer Krankhei-

ten, Ernährung und Kinderbetreuung. Zudem

vergibt AMMIE Kleinkredite zur Förderung der

wirtschaftlichen Selbstständigkeit und sucht mit

den Familien zu vermitteln, um die jungen Müt-

ter mit ihren Kindern wieder ins familiäre sozia-

le Sicherungssystem zu integrieren.

CHANCEN UND HERAUSFORDERUNGEN DER INTEGRATIONWelche Modelle der Integration von HIV und se-

xueller und reproduktiver Gesundheit sind am

wirksamsten für welche Bevölkerungsgruppen?

Wie können Dienstleistungen besser an die Be-

dürfnisse Jugendlicher angepasst werden? Wo-

hin wenden sich junge Mädchen und Burschen,

SchülerInnen und SchulabgängerInnen, die in

einer Familienplanungsklinik nichts zu suchen

haben?

Von den Debatten auf dem internationalen

Parkett ausgehend und gewürzt mit Erfahrungen

von Partnerorganisationen im Süden und Osten

werden die TeilnehmerInnen der Fachtagung

von aidsfocus.ch am 7. April 2011 Chancen und

Herausforderungen einer vermehrten Verknüp-

fung von sexueller und reproduktiver Gesundheit

und Rechte mit HIV und Aids diskutieren. Inhalt

und Programm der Fachtagung von aidsfocus.

ch wird unter Mitwirkung von IAMANEH, dem

Schweizerischen Roten Kreuz und PLANeS ent-

wickelt.

Weitere Informationen und Anmeldung: www.aidsfocus.ch

* HELENA ZWEIFEL ist Geschäftsführerin von Medicus

Mundi Schweiz, dem Netzwerk Gesundheit für alle,

und Koordinatorin der Fachplattform aidsfocus.ch.

[email protected]

Ein Blick auf die Statistiken bezeugt die Not-

wendigkeit eines vermehren Engagements in

Sachen reproduktiver Gesundheit und Rech-

te und HIV:

■ Länder mit einer hohen HIV-Prävalenz bei

jungen Frauen haben gleichzeitig eine ho-

he Rate von Teenage-Schwangerschaften.

Jährlich gebären ca. 16 Millionen 15-19

jährige Frauen oder Mädchen ein Kind, die

meisten von ihnen im südlichen Afrika.■ Etwa 1,5 Millionen schwangere Frauen le-

ben mit HIV in Ländern mit einem tiefen

oder mittleren Einkommen und weniger

als die Hälfte erhielt die für die Verhinde-

rung der HIV-Übertragung aufs Kind not-

wendige Behandlung. ■ Mindestens 20% der Todesfälle von Müt-

tern sind auf Komplikationen in Zusam-

menhang mit HIV zurückzuführen.

ein minimales Gesundheitspaket, welches Fami-

lienplanung, Schutz vor und Umgang mit sexuell

übertragbaren Krankheiten, HIV-Prävention und

freiwillige Testung und Beratung zu HIV mit ein-

schliesst. Eine zunehmende Zahl von HIV-positi-

ven Teenagern, die bei der Geburt infi ziert wur-

den, oder junge verheiratete Frauen benötigen

eine auf sie zugeschnittene Beratung zu repro-

duktiver Gesundheit, zum Schutz vor Infektions-

krankheiten und zu Möglichkeiten der Verhütung

bzw. der Verhinderung der Übertragung des Vi-

rus aufs Kind.

TROTZ INTERNATIONALER ABKOMMEN ...Die Krux scheint in der Umsetzung zu liegen. Es

gibt verschiedene Modelle zur vermehrten Inte-

gration von SRGR und HIV, doch viele Fragen für

die Praxis bleiben offen. Zahlreiche Studien zei-

gen, dass Dienstleistungsangebote mit HIV-Be-

ratung und freiwilligen HIV-Tests und Beratung

die Bedürfnisse ihrer KlientInnen nach Verhü-

tung aussen vor lassen. In Tansania zum Bei-

spiel haben fast alle Anbieter Kondome disku-

tiert, aber nur zwei Drittel Schwangerschaftsver-

hütung oder den Wunsch nach Kindern.

Auf die Bedürfnisse jugendlicher KlientIn-

nen eingehend hat das AIDS Information Cen-

tre (AIC) in Uganda, welches freiwillige HIV-Tests

und Beratung anbietet, ein neues Angebot ent-

wickelt: Sog. «Jugendecken» in separaten, aber

nahen Gebäuden, wo Jugendliche hingehen kön-

nen, ohne in Gefahr zu laufen, von Bekannten

oder Verwandten erkannt zu werden. Hier wird

auch Empfängnisverhütung und Tests für Syphi-

lis und TB angeboten.

Ein anderes Beispiel ist das Jungendpro-

gramm Geração Biz («busy generation») in Moz-

ambique. Durch jungendfreundliche Angebote in

Toukouli, Tschad

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MAGAZINWWW.MEDICUSMUNDI.CH

NETZWERKAGENDA 2011NETZWERKTHEMEN 2011

LINKING HIV AND REPRODUCTIVE AND SEXUAL HEALTH AND RIGHTSFachtagung von aidsfocus.ch

7. April 2011 in Bern

Bulletin Nr. 121, Fachtagung Reader, August 2011

GESUNDHEITSPOSITIONSPAPIER DES NETZWERKS MMSDas Netzwerk MMS entwickelt ein gemein-

sames Positionspapier, das Antworten auf künf-

tige Herausforderungen der globalen Gesund-

heit gibt. Zwei Veranstaltungen sind dazu

vorgesehen.

MMS Round Table: Diskussion des Grundlagen-

papiers des Swiss TPH, 14. April 2011 in Bern

Workshop: Entwicklung einer gemeinsamen

Position als Netzwerk MMS,

24. Mai 2011 in Biel (vor der Jahresversammlung)

NETZWERK GESUNDHEIT FÜR ALLERÉSEAU SANTÉ POUR TOUSJahresversammlung von Medicus Mundi

Schweiz/Assemblée générale de Medicus

Mundi Suisse, 24. Mai 2011 in Biel

FINANZIERUNG VON GESUNDHEITSSYSTEMENBulletin Nr. 120, Mai 2011

GESUNDHEITSVERSORGUNG IN FRAGILEN STAATENBulletin Nr. 122, November 2011

GESUNDHEIT ALS MENSCHENRECHT – GESUNDHEIT UND MENSCHENRECHTESymposium der schweizerischen Gesundheits-

zusammenarbeit, 8. November 2011 in Basel

Bulletin Nr. 123, Februar 2012 Reader zum Symposium

Bitte beachten Sie unsere Website mit den de-

taillierten Ausschreibungen und weiteren Veran-

staltungen. Die elektronischen MMS Nachrichten

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fach ein Mail an [email protected].

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Tel. 061 383 18 10

In Workshops oder im Bulletin, an Symposien oder Round Tables:

Medicus Mundi Schweiz lädt zu Debatten und zum Austausch mit engagierten

Menschen der internationalen Gesundheitszusammenarbeit.

Auch dieses Jahr spüren wir zentralen Themen nach, welche die eigene Arbeit

bestimmen und das politische Umfeld prägen. .

Documents

The fight against malnutrition: The key to health in developing countries