Upload
gita-gitu
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
1/25
I. PENDAHULUAN
Osteoartritis (OA) merupakan bentuk arthritis yang paling sering
ditemukan di masyarakat, bersifat kronis, berdampak besar dalam masalah
kesehatan masyarakat. Osteoartritis dapat terjadi dengan etiologi yang berbeda-
beda, namun mengakibatkan kelainan bilologis, morfologis dan keluaran klinis
yang sama. Proses penyakitnya tidak hanya mengenai rawan sendi namun juga
mengenai seluruh sendi, termasuk tulang subkondral, ligamentum, kapsul dan
jaringan sinovial serta jaringan ikat periartikular. Pada stadium lanjut rawan sendi
mengalami kerusakan yang ditandai dengan adanya fibrilasi, fissura dan ulserasi
yang dalam pada permukaan sendi.
!ott dan "owal!#yk ($%%&) melaporkan bahwa sebuah studi kohort
menemukan fitur radiologis osteoartritis lutut yang sangat umum pada orang
dewasa' * wanita + - tahun (kejadian * per tahun). i Arab audi, Al-
Arfaj dan Al-/oukai ($%%&) dalam penelitian !ross-se!tional mereka menemukan
radiografi osteoarthritis lutut di ,* laki-laki dan %,0* perempuan. ekitar
&* perempuan dan %* laki-laki mengalami gejala osteoarthritis. Perempuan
menunjukkan tingkat rasa nyeri, !a!at fisik, erilaku saat menghadapi nyeri yang
lebih tinggi dibandingkan pria dengan osteoarthritis lutut. Pada pria yang berusia
% - + tahun, lutut kanan lebih sering terkena dibandingkan lutut kiri, sedangkan
lutut kanan dan kiri dapat sama-sama terpengaruh pada penderita osteoarthritis
wanta. Al-Arfaj dan Al-/oukai ($%%&) menemukan sendi patella yang
terlibat pada gambaran radiologi osteoarthritis adalah &%.1 * pada wanita dan
&1,&* pada pria. Peneliti mengemukakan bahwa meningkatnya kejadian
osteoarthritis pada saat menopause kemungkinan dapat dikaitkan dengan faktor hormonal (2hang et al , $%%3 avis, $%, Page et al , $%%0).
4eview sistematis, uji klinis, pedoman klinis, dan buku tersedia untuk
pembahasan mengenai osteoarthritis, namun selama sepuluh tahun terakhir,
review artikel menggenai osteoarthritis hanya terbatas pada rehabilitasi dan terapi
fisik atau menekankan pada terapi farmakologi. 5eskipun review yang
komprehensif yang men!akup etiologi, epidemiologi, patologi, gambaran klinis,
diagnosis, penanda kerusakan jaringan dan pengobatan osteoarthritis dilaporkan,
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
2/25
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
3/25
II. TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit sendi akibat perubahan struktur
rawan sendi dan jaringan sekitarnya yang ditandai dengan menipisnya kartilago
se!ara progresif yang disertai dengan pembentukan tulang baru pada trabekula
subkondral dan terbentuknya tulang baru pada tepi sendi (osteofit) (oeroso,
dkk., $%%3 oherty et al , $%%). "elainan utama pada OA adalah kerusakan
rawan sendi yang dapat diikuti dengan penebalan tulang subkondral,
pertumbuhan osteofit, kerusakan ligamen dan peradangan ringan pada
sinovium, sehingga sendi yang bersangkutan membentuk efusi (etiyohadi,
$%%).
2. Faktor Risiko
a. Faktor Sistemik
1) Usia
7sia adalah faktor risiko yang paling berpotensi untuk terjadinya
osteoarthritis. /ukti radiografik menunjukan bahwa jarang terjadi
osteoarthritis pada usia kurang dari +% tahun. Penuaan meningkatkan
kerentanan sendi melalui beberapa mekanisme. edangkan pembebanan
dinamis sendi merangsang sintesis matriks kartilago oleh kondrosit
dalam tulang rawan muda, tulang rawan yang lebih tua kurang responsif
terhadap rangsangan tersebut (8elson, $%%&)..
2) Jenis Keamin
Pada suatu survei radiografik terhadap perempuan berusia kurang dari +
tahun, hanya $* menderita osteoarthritis, namun antara usia + tahun
dan + tahun prevalensinya %*, sedangkan untuk yang berusia lebih
dari tahun angkanya &*. (/randt, $%%).
!) Hormon
4eseptor estrogen terdapat pada kartilago dan estrogen
mempengaruhi banyak penyakit inflamasi dengan merubah pergantian
sel, metabolisme, dan pelepasan sitokin. Perempuan perimenopause
rupanya lebih !enderung menderita arthritis inflamatorik. 9ni memberi
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
4/25
kesan bahwa estrogen berperan dalam osteoarthritis. (5orehead, $%%
dalam epkes, $%%).
") Pen#akit Sistemik iabetes melitus dapat menyebabkan komplikasi gangguan
tulang dan sendi salah satunya adalah osteoarthritis. Proses komplikasi
tersebut melalui beberapa jalur biokimiawi seperti jalur reduktase
aldosa, jalur stres oksidatif sitoplasmik, jalur protein kinase :.
/erbagai jalur biokimiawi tersebut akhirnya menyebabkan terjadinya
disfungsi endotel, mengganggu dan mengubah sifat berbagai protein
penting dan kemudian akan mema!u terbentuknya sitokin
proinflamasi serta faktor pertumbuhan seperti 6;8-β, -. 9>- menekan sintesis kolagen tipe 99 dan
proteoglikan, dan menghambat transformasi faktor-β pertumbuhan
yang distimulasi proliferasi kondrosit. elain itu 9>- juga mendorong
produksi ?O, dimana efek ?O terhadap kondrosit meliputi ' inhibisi
produksi kolagen dan proteoglikan, aktivasi metalloproteinase,
meningkatkan kepekaan trauma oksidan lain (@$O$), menurunkan
ekspresi 9>- reseptor antagonis, inhibisi polimerasi aktin dan sinyal
9>- integrin, apoptosis. 9>- bukan hanya se!ara aktif meningkatkan
degradasi kartilago, tetapi juga akan menekan upaya perbaikan
(etiawan, $%)
$. Faktor Risiko ter%a&a' Sen&i
8aktor risiko meningkatkan kerentanan sendi melalui efek lokal
dengan perubahan anatomi sendi, misalnya ' beban di sendi tidak lagi
merata di seluruh permukaan sendi melainkan menunjukkan
peningkatan stres pada titik tertentu. 6iga kelainan perkembangan
jarang terjadi untuk pinggul adalah displasia bawaan , penyakit
Perthes >egg , dan slipped !apital femoral epiphysis akan
menyebabkan anak tersebut mengalami distorsi panggul dan
menyebabkan osteoarthritis di kemudian hari. 6rauma lutut yang akut
termasuk robekan pada ligamentum krusiatum dan meniskus
+
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
5/25
merupakan faktor risiko timbulnya osteoarthritis lutut (etiyohadi,
$%%).
(. Faktor Link*nan
1) N*trisi
8akta menunjukkan bahwa paparan terhadap oksidan bebas
se!ara terus menerus dalam jangka waktu lama berkontribusi terhadap
berkembangnya penyakit yang berkaitan dengan penuaan (penyakit
degeneratif), termasuk osteoarthritis. "arena antioksidan dapat
memberikan perlindungan terhadap kerusakan jaringan, maka asupan
tinggi dari antioksidan dipostulasikan dapat melindungi pasien
terhadap osteoarthritis. 5etabolisme normal dari tulang tergantung
pada adanya vitamin .
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
6/25
. 5erokok dapat merusak sel dan menghambat proliferasi sel tulang
rawan sendi.
$. 5erokok dapat meningkatkan tekanan oksidan yang mempengaruhihilangnya tulang rawan.
. 5erokok dapat meningkatkan kandungan karbon monoksida dalam
darah, menyebabkan jaringan kekurangan oksigen dan dapat
menghambat pembentukan tulang rawan
!. Patoenesis
". -am$aran Kinis
;ambaran klinis osteoarthritis pada pasien sangat bervariasi. ;ejala yang
dialami meliputi adalah nyeri dan kekakuan pada sendi, bengkak, penurunan
fungsi, krepitasi pada saat sendi digerakkan. ?yeri berkaitan dengan rasa nyeri
Kerusakan fokal tulang
rawan sendi yang
progresif
Pembentukan tulang baru
pada tulang rawan sendi,
sendi dan tepi sendi
Faktor risiko : Usia, Jenis Kelamin,Genetik, Nutrisi, rauma, !kti"tas
Peruba#an $etabolisme
ulang
Peningkatan akti%itas en&im yang merusak
makromolekul tulang rawan sendi
Penurunan Kadar Proteoglikan
Peruba#an sifat'sifat kolagen se#ingga kadar
air di tulang rawan berkurang
Permukaan tulang rawan terpe(a# dan
ter)adi robekan dan timbul laserasi
Osteoarthritis
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
7/25
itu sendiri, intensitas, kualitas dan dampaknya terhadap mobilitas, mood dan
tidur. ;ejala biasanya timbul se!ara bertahap, semakin memberat dan semakin
membuat ketidaknyamanan pada pasien (@awker, $%%&3 2hang, $%%3
eague Against
4heumatism (=7>A4) gejala khas dari osteoarthritis lutut adalah nyeri yang
dapat membaik dengan istirahat, terasa membaik pada pagi harinya, kekakuan
yang menyebabkan tidak dapat beraktifitas, dan gangguan fungsi. Pada orang
dewasa yang berusia C +% tahun yang hidup dengan osteoarthritis lutut dapat
mengalami kekakuan pada pagi hari, keterbatasan fungsional dan satu atau
lebih temuan pemeriksaan klinis (krepitasi, keterbatasan gerakan, bone
enlargment ) (2hang, $%%3
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
8/25
iferensial diagnosis dari nyeri kronik pada lutut dan osteoarthritis lutut,
meliputi kondisi yang berkaitan dengan jaringan lunak pada lutut !ontohnya
bursitis, iliotibial band syndrome, instabilitas ligamen (ligamen medial dan
lateral), kelainan pada meniskus, tipe arthritis yang lain seperti gout,
pseudogout, rheumatoid arthritis dan arthritis septik, neuropati atau
radikulopati dan diagnosis lain sepertinekrosis avaskular, nyeri pada sindrom
patellofemoral dan tumor. Ameri!an :ollege of 4heumatology mengemukakan
beberapa kriteria diagnosis dari osteoarthritis adalah sebagai berikut '
"lasifikasi lain dari osteoarthritis adalah dengan penilaian dari "ellgren and
>awren!e ;rading !ale, kriteria ini didasarkan pada gambaran radiologi,
yang terdiri dari '
&
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
9/25
;rade . i!urigai terdapat penyempitan !elah sendi dan kemungkinan
terdapatnya osteofit.
;rade $. 6erdapat osteofit dan kemungkinan adanya !elah sendi
;rade . Osteofit multipel yang moderat, penyempitan !elah sendi, sklerosis
dan deformitas tulang.
;rade +. Osteofit besar, penyempitan ruang sendi, sklerosis beratdan
deformitas tulang.
III. PE,/AHASAN
1. Stratei Peneitian
0
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
10/25
4eview artikel jurnal yang digunakan merupakan jurnal berbahasa
inggris yang membahas mengenai osteoarthritis lutut. Artikel yang
diidentifikasi didapatkan dari Pub5ed ( Eanuari $%%$-$ Agustus $%$).
engan menggunakan ketentuan FlututG yang dikombinasikan dengan
FosteoarthritisG dan FnyeriG. Pen!arian artikel jurnal ini terbatas pada penelitian
yang dilakukan terhadap manusia yang menghasilkan &% sitasi. Pen!arian
artikel dibataskan pada judul dan artikel yang dipublikasikan pada tahun $%%$
dan $ Agustus $%$ dan mengasilkan hasil. emua artikel yang didapat
adalah baik penelitian primer maupun laporan ulasan jurnal. ebagai tambahan,
beberapa bab dalam buku terkait dengan tujuan review ini juga dimasukkan
untuk review yang lebih komprehensif, semua informasi dari artikel jurnal
yang terpilih terutama pada pembahasan mengenai diagnosis dan pengobatan
akan diringkas dan disimpulkan pada review ini (Alshami, $%+).
2. Penataaksanaan 0steoart%ritis
5anajemen osteoarthritis membutuhkan pendekatan multidisiplin yang
meliputi, farmakoterapi, terapi psikologi, terapi fisik, terapi okupasi dan
operasi. 6ujuan pengobatan pasien dengan osteoarthritis adalah untuk
mengurangi rasa nyeri dan gejala lain yang menyertai dan untuk meningkatkan
kapasitas fungsional. Pedoman mengenai intervensi yang dapat dilakukan pada
osteoarthritis lutut ditunjukkan pada 6abel $, Penulis mengkategorikan
kekuatan dari rekomendasi tersebut dalam kategori, kuat, kondisional dan
tidak direkomendasikan.
%
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
11/25
6abel $. Panduan rekomendasi penatalaksanan osteoarthritis lutut
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
12/25
$
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
13/25
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
14/25
+
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
15/25
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
16/25
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
17/25
/ukti pada keefektifan teknik terapi pada pasien denga osteoarthritis lutut
berdasarkan pada review sistematis dan meta analisis ditampilkan pada tabel '
6abel .
1
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
18/25
ari rekomendasi yang telah dipaparkan di tabel tersebut, direkomendasikan
untuk mengkombinasikan terapi farmakologi dan non farmakologi untuk terapi
yang optimal. Pengobatan farmakologis telah di pelajari se!ara luas menunjukkan
efek yang berbeda dalam mengatasi nyeri pada penderita osteoarthritis lutut.
/rand et al , $%%0 Eordan et al , $%%3 :epeda et al , $%% mengemukakan
Para!etamol direkomendasikan untuk diberikan dengan dosis maksimal
+gramBhari untuk nyeri ringan sampai sedang tanpa kontraindikasi. ?on teroid
Anti 9nfammaton rugs (?A9) dapat mengurangi rasa nyeri untuk jangka
pendek dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan
gastrointestinal dan pada pasien usia lanjut. ebuah 5eta Analisis meneliti
kemanjuran ?A9 yang diberikan se!ara oral memiliki efek %.$ terhadap nyeri.
ua 5eta Analisis dari 4andomi#ed :ontrolled 6rial membandingkan
para!etamol dengan pla!ebo menemukan bahwa para!etamol lebih efektif dalam
mengatasi rasa nyeri dan kurang dapat mengatasi rasa nyeri dibandingkan dengan
?A9. emua ulasan pedoman klinis menunjukkan level tinggi pada
rekomendasi untuk efektifitas positif dari ?A9 topikal pada pasien dengan
Osteoarthritis lutut. Pada sebuah 5eta Analysis dari 4andomi#ed :ontrolled
6rial, >in et al $% mengemukakan ?A9 topikal lebih unggul dalam
mengatasi nyeri jangka pendek (sampai dengan $ minggu) dibandingkan dengan
pla!ebo namun kurang efektif dibandingkan dengan ?A9 yang diberikan
se!ara oral (2hang et al , $%%&3 6owheed et al , $%%)
;lukosamin adalah salah satu building blo!k tulang rawan, yang dapat
dikonsumsi sebagai tablet sebagai suplemen untuk diet atau dapat diberikan se!ara
injeksi. Pedoman klinis dari Ameri!an A!ademy of Orthopedi! urgeons
merekomendasikan untuk tidak meresepkan glukosamin untuk pasien yang bergejala sementara tiga pedoman lainnya merekomendasikan untuk penggunaan
bersyarat atau bahkan untuk tujuan yang tidak pasti. ebuah tinjauan yang
sistematis dipublikasikan pada tahun $%%0 bahwa glukosamin dapat digunakan
pada tahap awal pengobatan, megingat profil keamanan yang sangat baik (/rand
et al , $%%03 @o!hberg et al $%$3 2hang et al , $%%&).
&
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
19/25
/eberapa pedoman klinis melaporkan bahwa opioid tidak efektif dan kurang
ditoleransi saat agen farmakologis lainnya seperti ?A9 sudah tidak efektif atau
kontraindikasi. Pedoman lain menyebutkan bahwa opiod dapat digunakan dengan
hati-hati untuk nyeri refrakter. ebuah tinjauan sistematis terbaru mengemukakan
bahwa efek terbesar pada nyeri dan fungsi diamati dengan opioid yang
dibandingkan dengan para!etamol, meskipun efek ini untuk jangka pendek (/rand
et al , $%%03 4aid et al $%$3 2hang et al , $%%&).
9njeksi intraartikular dengan krtikosteroid tampaknya aman. /eberapa
pedoman klinis merekomendasikan pada injeksi ini yang dapat mengurangi rasa
nyeri terutama apabila disertai dengan efusi. 5eta Analisis :o!hrane
menyebutkan bahwa injeksi kortikosteroid lebih efektif dibandingkan plasebo
dalam mengurangi nyeri dalam $ minggu namun tidak sampai minggu ke empat
(4aid et al , $%$, /ellarny et al , $%%)
/eberapa modalitas terapi fisik dilaporkan sebagai tinjauan klinis. ebagai
!ontoh rekomendasi latihan fisik (latihan aerobik dan latihan untuk penguatan).
6erdapat juga latihan fisik yang dapat dilakukan di air seperti hydrotherapy.
6rans!utaneous =le!tri!al ?erve timulation (6=?) dapat mengurangi nyeri dan
meningkatkan fungsi dalam jangka pendek pada beberapa pasien dan tidak lebih
dari + minggu pada pasien lainnya. @anya satu pedoman klinis yang melaporkan
kefektifan dari terapi manual untuk osteoarthritis. Pedoman merekomendasikan
terapi manual yang dikombinasikan dengan terapi latihan dengan pengawasan
(/rand et al , $%%03 @o!hberg et al $%$3 2hang et al , $%%&).
6ahun $%, sebuah review sistematis dilaporkan bahwa 5eta 4egresi
menunjukan terapi olahraga yang dikombinasikan dengan terapi manual untuk
sendi menunjukan perbaikan nyeri yang lebih signifikan dibandingkan denganterapi eHer!ise yang diberikan tunggal. Oleh karena itu direkomendasikan para
terapis sebaiknya menambahkan terapi manual sendi pada pasien osteoarthritis
lutut untuk mengoptimalkan eHer!ise yang dilakukan dan mengurangi nyeri
(Eansen et al , $%$)
5etode lainnya dari terapi konservatif telah diakui sebagai pedoman klinis,
misalnya edukasi mengenai self managemen, tujuan pengobatan, perubahan gaya
hidup, aktifitas fisik pengirangan berat badan memberikan bukti bahwa saat
0
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
20/25
mengurangi nyeri pada osteoarthritis lutut. Pedoman ini merekomendasikan pada
penderita osteoarthritis yang memiliki berat badan berlebih untuk dapat
mengurangi berat badannya (/rand et al , $%%03 @o!hberg et al $%$3 2hang et al ,
$%%&).
/eberapa literatur menunjukan perbedaan dalam intervensi bedah pada
penderita osteoarthritis. :ontohnya, 4i!hmond et al , $%%& sangat tidak
merekomendasikan artroskopi dengan debridemen pada pasien dengan diagnosis
utama osteoarthritis lutut. Parsial arthroskopi menistektomi dan realignment
osteotomy dapat menjadi pilihan pada pasien dengan osteoarthritis lutut yang
memun!ulkan gejala dan juga memun!ulkan gejala adanya robekan pada
meniskus dan memiliki gejala malalignment lutut.
$%
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
21/25
I. KESI,PULAN
agnosis osteoarthritis lutut dapat di!apai jika kriteria osteoarthritis telah
ditemukan. 6erdapat bukti dengan tingkat yang berbeda pada kefektifan terapi
farmakologi. dan non farmakologi pada penderita osteoarthritis. Parasetamol
?A9 oral dan topikal, opioid dan injeksi kortikosteroid dapat membantu untuk
mengurangi rasa nyeri dan memperbaiki fungsi. 5anfaat yang sama juga dapat
di!apai dengan terapi fisik, seperti eHer!ise (olahraga), terapi manual sendi dan
6=?. Program edukasi pasien dan pengurangan berat badan untuk pasien dengan
kelebihan berat badan maupun bagian integral dalam pengelolaan osteoarthritis
lutut. angat mungkin bahwa kombinasi terapi farmakologi dan non farmakologi
adalah kombinasi paling efektif. Arthros!opy dengan debridement atau lavage
untuk pasien dengan osteoarthritis primer tidak direkomendasikan. 6erapi bedah
yang lain dapat dilakukan jika terdapat osteoarthritis lutut disertai dengan
disfungsi lainnya. engan tujuan untuk meminimalkan risiko osteoarthritis
menjadi berkembang, disarankan untuk berolahraga se!ara teratur untuk menjaga
berat badan tubuh yang sehat.
$
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
22/25
DAFTAR PUSTAKA
Al-Arfaj A, Al-/oukai AA. Prevalen!e ofradiographi! knee osteoarthritis in audi
Arabia. :lini!al rheumatology. $%%$3$'+$-.
Altman 4, As!h =, /lo!h , /ole ;, /orenstein , /randt ", et al. evelopment
of !riteria for the !lassifi!ation and reporting of osteoarthritis.
:lassifi!ation of osteoarthritis of the knee. iagnosti! and 6herapeuti!
:riteria :ommittee of the Ameri!an 4heumatism Asso!iation. Arthritis
4heum. 0&3$0'%0-+0.
/arron 5:, 4ubin /4. 5anaging osteoarthriti! knee pain. E Am OsteopathAsso!. $%%13%1'=$-1.
/ijlsma ED, /erenbaum 8, >afeber 8P. Osteoarthritis' an update with relevan!e
for !lini!al pra!ti!e. >an!et. $%311'$-$.
/rand :, /u!hbinder 4, Dluka A, Eones ", 4uth , 5!"en#ie , et al. ;uideline
forthe non-surgi!al management of hip and knee osteoarthritis Iwith
systemati! reviewJ$%%0 I!ited $% ep 1J. Available from'
http'BBwww.nhmr!.gov.auBKfilesKnhmr!BfileB publi!ationsBsynopsesB!p1-hip-kneeosteoarthritis. pdf.
:epeda 5, :amargo 8, 2ea :, . 6ramadol for osteoarthritis. :o!hrane
atabase yst 4ev. $%%3':%%$$.
avis A5. Osteoarthritis year $% in review' rehabilitation and out!omes.
Osteoarthr :artil. $%$3$%'$%-.
oherty 5, Eones A, :awston 6=. 9n' 5addison 6E, 9senberg A, Doo P, ;lass?, editors. Osteoarthritis. $%%. OHford teHtbook of 4heumatology. $rd
ed. OHford, ?ew Lork' OHford 7niversity Press3.p.-.
@o!hberg 5:, Altman 4, April "6, /enkhalti 5, ;uyatt ;, 5!;owan E, et al.
Ameri!an :ollege of 4heumatology $%$ re!ommendations for the use of
nonpharma!ologi! and pharma!ologi! therapies in osteoarthritis of the
hand, hip, and knee. Arthritis :are 4es (@oboken). $%$3+'+-1+.
$$
http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/file/http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/file/
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
23/25
Eordan "5, Arden ?", oherty 5, /annwarth /, /ijlsma ED, ieppe P, et al
=7>A4 4e!ommendations $%%' an eviden!e based approa!h to the
management of knee osteoarthritis' report of a task for!e of the standing
!ommittee for international !lini!al studies in!luding %% Knee
osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment therapeuti! trials (=:996). Ann 4heum is. $%%3$'+-.
Eamtvedt ;, ahm "6, :hristie A, 5oe 4@, @aavardsholm =, @olm 9, et al.
Physi!al therapy interventions for patients with osteoarthritis of the knee'
an overview of systemati! reviews. Phys 6her. $%%&3&&'$-.
"ellgren E@, >awren!e E. 4adiologi!al assessment of osteo-arthrosis. Ann
4heum is. 013'+0+-%$. $. !hiphof , /oers 5, /ierma-2einstra
5. ifferen!es in des!riptions of "ellgren and >awren!e grades of kneeosteoarthritis. Ann 4heum is. $%%&31'%+-.
>in E, 2hang D, Eones A, oherty 5. =ffi!a!y of topi!al non-steroidal
antiinflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis' meta-analysis of
randomised !ontrolled trials. /5E. $%%+3$0'$+.
6owheed 6, 5aHwell >, Eudd 5, :atton 5, @o!hberg 5ar! :, Dells ;eorge A.
A!etaminophen for osteoarthritis. :o!hrane atabase yst 4ev I9nternetJ.
$%%. Available from' http'BBwww.mrw.inters!ien!e.wiley.!omB!o!
hraneB!lsysrevBarti!lesB:%%+$1Bframe.ht ml.
doi'%.%%$B+&&.:%%+$1.pub$.
6owheed 6=, 5aHwell >, Eudd 5;, :atton 5, @o!hberg 5:, Dells ;.
A!etaminophen for osteoarthritis. :o!hrane atabase yst 4ev I9nternetJ.
$%% I!ited $% ep 1J. Available from'
http'BBwww.n!bi.nlm.nih.govBpubmedB+ 1+10.
doi'%.%%$B+&&.:%%+$1.pub$.
6owheed 6, hea /, Dells ;, @o!hberg 5. Analgesia and non-aspirin,
nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis of the hip.
:o!hrane atabase yst 4ev I9nternetJ. $%%%. Available from'
http'BBwww.n!bi.nlm.nih.govBpubmedB%10 &+. doi':%%%1 IpiiJ
%.%%$B+&&.:%%%1.
$
http://www.mrw.interscience.wiley.com/coc%20hrane/clsysrev/articles/CD004257/frame.hthttp://www.mrw.interscience.wiley.com/coc%20hrane/clsysrev/articles/CD004257/frame.hthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1643%207479http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1079http://www.mrw.interscience.wiley.com/coc%20hrane/clsysrev/articles/CD004257/frame.hthttp://www.mrw.interscience.wiley.com/coc%20hrane/clsysrev/articles/CD004257/frame.hthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1643%207479http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1079
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
24/25
6owheed 6, 5aHwell >, Anastassiades 6assos P, hea /, @oupt E/, Del!h
8/19/2019 text book reading osteoarthritis
25/25
2hang D, al. e. oes para!etamol (a!etaminophen) redu!e the pain of
osteoarthritis A meta-analysis of randomised !ontrolled trials. Ann
4heum is. $%%+3'0%-1.
$