UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TSISPREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ICTERICIA NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL - HUANCAYO

TSISPRESENTADO POR:BACHILLER DE LA CRUZ NINALAYA, Clinger AlvaroPara optar el ttulo profesional de:MDICO CIRUJANO Huancayo- Per2015

ASESORMg. SANTIAGO CORTEZ ORELLANA

JURADO

Dr. Anbal Daz Lazo. Mg. Luz Luza Ruiz de Castillo.

Mc. Edilberto Prez Torres. Mc. Jos Severino Broncales.

A mis padres, forjadores de mi presente y siempre ejemplos de sacrificio. A mis hermanos por brindarme su apoyo y cario en todo momento.

A mi esposa e hijos por su amor, compresin y apoyo incondicional durante el tiempo que estamos juntos.

AGRADECIMIENTOS

Cuando uno se propone alcanzar una meta tal como llevar a cabo una tesis muchas son las personas con su enseanza, informacin, experiencia, apoyo, consejo, A todas ellas quiero brindarles mi ms reconocido agradecimiento.

Mg. Santiago Cortez, Orellana por su colaboracin que mostro frente al tema de investigacin.

Mc. Eduardo Garagati Mascaro, por la disposicin y el apoyo mostrado en este trabajo de investigacin.

NDICE

PAG.

I.DEDICATORIAiv

II.AGRADECIMIENTOSv

III.RESUMENviii

IV.ABSTRACTix

V.INTRODUCCIN1

VI.MATERIALES Y MTODO8

VII.RESULTADOS13

VIII.DISCUSIN 19

IX.CONCLUSIONES21

X.RECOMENDACIONES22

XI.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS23

XII.ANEXOS26

RESUMENIntroduccin: La ictericia neonatal se define como la tonalidad amarillenta que toma la piel y mucosas cuando la bilirrubina srica supera los 5mg/dl.Objetivo general: Determinar la prevalencia y los factores de riesgos de ictericia neonatal en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen de Huancayo del 01 de Enero al 30 de abril 2014. Materiales y Mtodo: Se realiz una investigacin observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo de tipo analtico y caso control En el periodo de estudio hubieron 1691 nacidos de los cuales, se trabaj con 155 casos y 310 controles de forma aleatorizada. Resultados: Se encontr una prevalencia de 102/1000 (10,2%). Los factores de riesgo de ictericia neonatal fueron sexo masculino con valor P =0,003, con un OR.= 1,8., hipoalimentacin con valor P = 0, con un OR= 8,5; sepsis neonatal con valor P de 0,008, con un OR = 3,6.Conclusiones: La prevalencia de ictericia neonatal en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen Huancayo es de 10.2% mayor que en el Hospital Nacional Huancayo Ramiro Prial Prial de 4.2%. Y los factores de riesgo asociados son sexo masculino, Hipoalimentacin y sepsis neonatal.

Palabras claves: Prevalencia, Ictericia Neonatal.

ABSTRACTIntroduction: The jaundice neonatal is defined as the yellowish tonality that takes the skin and mucous when the bilirrubin surpass overcomes the 5mg/dl.7General objective: To determine the prevalence and the factors of risks of jaundice neonatal In The Infantile Maternal Educational Regional Hospital "EL CARMEN" of Huancayo of January 01 at April 30 2014. Materials and Method: Was carried out an observational, descriptive, traverse investigation, retrospective of analytic type and I marry control In the period of study they had 1691 born of those which, one worked with 155 cases and 310 controls in a randomized.Results: It was a prevalence of 102/1000 (10,2%). The factors of risk of jaundice neonatal were Masculine Sex with value P =0,003, with an OR. = 1,8., Hipoalimentacin with value P = 0 with an OR = 8,5, Sepsis Neonatal with value P 0,008, with an OR = 3,6.Conclusions: The prevalence of jaundice neonatal in the Infantile Maternal Educational Regional Hospital El Carmen Huancayo is bigger than in the National Hospital Huancayo Ramiro Prial Prial. And the factors of risk are Masculine Sex, Hipoalimentacin and Sepsis Neonatal.

Key words: Prevalence, Jaundice Neonatal.

INTRODUCCIN

La ictericia neonatal es un problema frecuente en todo el mundo. Se define como la coloracin amarilla de piel y mucosas, originada por concentraciones de bilirrubina srica anormalmente altas. En la mayora de las veces es ocasionada a expensas de bilirrubina indirecta, y tiene relevancia clnica cuando dichas concentraciones superan el percentil 95 comparadas con la edad del paciente en horas, y se utilizan nomogramas ya establecidos. 1 Este trastorno es uno de las dos entidades clnicas ms frecuentes en la edad neonatal (junto con la dificultad respiratoria) y una de las diez primeras causas de morbilidad neonatal en las unidades de cuidados intermedios; 60% a 70% de los neonatos maduros y 80% o ms de los neonatos inmaduros llegan a padecer algn grado de ictericia. Su incidencia vara ampliamente entre diversas instituciones y en Norteamrica es an la causa ms comn de readmisiones a las unidades de cuidados neonatales. En Mxico es tambin la primera causa de readmisiones.2 Es importante resaltar que otras revisiones han encontrado esta misma situacin en 5% a 10% de los recin nacidos. Las causas son varias, y se han relacionado diversos factores de riesgo con el desarrollo de ictericia neonatal: maternos, como el tipo de sangre, amamantamiento, uso de ciertos frmacos, diabetes gestacional; neonatales, como el trauma obsttrico, la mala alimentacin, policitemia, prematurez, gnero masculino, hermano con historia de hiperbilirrubinemia; y de ambos tipos de factores como las infecciones del grupo TORCH, slo por mencionar algunos. A pesar de los recientes avances en el tratamiento de este problema, la toxicidad en el sistema nervioso causada por la bilirrubina es an una importante amenaza, y tanto el kernicterus (ictericia nuclear) como las alteraciones auditivas son secuelas graves, y muchas veces incapacitantes, que an se siguen observando. 3,4La Academia Americana de Pediatra, precisamente con la intencin de reducir la incidencia de estas complicaciones, ha publicado una serie de recomendaciones para la atencin de los recin nacidos mayores de 35 semanas de gestacin con hiperbilirrubinemia, y seala que los menores de las 37 semanas tienen un riesgo elevado de padecerla en forma grave. De todas maneras, an se desconocen puntos clave del problema del recin nacido ictrico, por ejemplo, no hay una definicin universal de qu es hiperbilirrubinemia significativa, que flucta para muchos entre 12 y 20 mg/dl. 5De igual modo en estados unidos los estudios han demostrado que aproximadamente el 60% de la poblacin neonatal presenta ictericia mientras que en el Reino Unido las cifras rodean en 7,1 casos por cada 100.000 recin nacidos. En Dinamarca sea estimada una incidencia de 1,4 casos por cada 100.000 nacidos a trmino o prematuros tardos. En Oviedo (Asturias) se encontr una incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal de 5 casos por cada 1.000 habitantes. En Pakistn, se encontr una incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal de 39,7 casos por cada 1.000 hibitantes.7Del mismo modo en el Per la tasa de incidencia para Ictericia Neonatal reportada para el ao 2004 es de 39/1000 nacidos vivos, siendo la DISAS de Lima y Callao las que reportan el 48% de los casos, y a nivel regional Cusco, Arequipa, la Libertad e Ica las que reportaron mayor tasa de incidencia 1Por otro lado tenemos el trabajo realizado por Baltazar T., 2014, en su estudio de prevalencia y causas de ictericia neonatal en el Hospital Nacional Ramiro Prial Prial Huancayo en el periodo. 2010 2011 en el cual se lleg a la conclusin que la prevalencia de ictrica neonatal es de 4,2% de recin nacidos, con ictericia neonatal siendo las principales causas de ictericia neonatal, la ictrica fisiolgica, hipo alimentacin, incompatibilidad de grupo sanguneo ABO y la frecuencia de ictericia segn sexo fue masculino en 51.65% y segn la edad gestacional fue a trmino en un 92.20%.1Contreras U. 2013 en su trabajo prdida de peso e hiperbilirrubinemia severo en neonatos donde se encontr 89 neonatos que recibieron fototerapia de los cuales 55 fueron varones concluyendo que la prdida de peso es un factor de riesgo para presentar hiperbilirrubinemia severa en el neonato.2 Quesada, 2012 en su estudio observacional de Hiperbilirrubinemia Neonatal, en un hospital de tercer nivel: julio 2010 a junio 2011 Ecuador. Llegaron a la conclusin que la hiperbilirrubinemia neonatal se present en el 43.5% de los pacientes ingresados en el Servicio de Neonatologa y fue una de las principales causas de hospitalizacin.3 Morachino G., 2011 en Trujillo. Correlacin entre bilirrubina srica y bilirrubinometra transcutnea en neonatos ictricos donde la poblacin estuvo conformada por 259 neonatos de los cuales 157 fueron varones y 102 mujeres, concluyendo que el ictermetro transcutneo tiene una relacin positiva con los valores de bilirrubina srica con una alta correlacin siendo esta diferencia estadsticamente significativa.4 Gallegos, 2009. en su estudio de prevalencia y factores de riesgo para hiperbilirrubinemia directa neonatal en un Hospital Universitario- Mxico, concluyendo que la prevalencia de hiperbilirrubinemia indirecta neonatal fue de 17%. Los factores de riesgo asociados fueron la edad gestacional menor de 35 semanas, la alimentacin al seno materno, y la sepsis.5 Campos G., 2010 en su estudio descriptivo y retrospectivo de Hiperbilirrubinemia neonatal agravada. Concluyendo que la incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal agravada fue del 3,67 % y predomin en hermanos con antecedentes de ictericia (56,65 %). El tiempo de aparicin fue de 48 a 72 h (76,87 %) y entre los factores agravantes se hallaron el nacimiento pre trmino y el bajo peso al nacer. La mayora de los pacientes fueron tratados con luminoterapia (90,17 %).6

Castano P., 2011 en su estudio de tipo descriptivo sobre Hiperbilirrubinemia Neonatal; Concluyo que Estados Unidos, un 15.6% de los recin nacidos presentan ictericia neonatal, y en Nigeria fue el 67%. En Europa, la hiperbilirrubinemia neonatal vara desde el 59% hallado en Suecia hasta el 285% en Roma, el 11% encontrado en Portugal, o el 6% de Grecia. Concluyendo que existe una elevada variabilidad debido al origen multicausal de la enfermedad. Espaa presenta una baja incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal, aunque la menor incidencia encontrada corresponde a Dinamarca.7Garca B., 2010 sobre en su estudio sobre Hiperbilirrubinemia Neonatal en la Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo se concluy que en el rango de 10 a 20 mg/dl de bilirrubina total reportada es donde se encuentra la mayor frecuencia (30%) de los RN registrados. Del total de neonatos estudiados el 63% presentaron hiperbilirrubinemia y el 37% fueron RN sanos. El sexo masculino es de mayor frecuencia y factor de riesgo para presentar hiperbilirrubinemia. De 3-6 das de nacidos la incidencia de hiperbilirrubinemia es mayor.8 Alvear C., 2011 en su trabajo de investigacin sobre el Estudio De Ictericia Fisiolgica En Recin Nacidos A Trmino En El 2011 concluyo que la incidencia total de ictericia neonatal fisiologa en este estudio fue de 5.2/100 nacidos vivos encontrando relacin directa entre el sexo masculino y la ictericia fisiolgica, 57.1% de casos fueron de sexo masculino.9Del Valle, 2006 en su estudio sobre Hiperbilirrubinemia en el Recin Nacido en el Servicio de Neonatologa Hospital Universitario de Maternidad y Neonatologa. Facultad de Ciencias Mdicas UNC. en su discusin comenta que el kernicterus todava sigue ocurriendo, siendo en gran parte prevenible si el personal encargado del cuidado neonatal sigue pautas adecuadas de evaluacin clnica, han disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilizacin profilctica de inmunoglobulina Anti-D. La administracin de fototerapia ha disminuido ante la prctica de exanguinotransfusin.10

Mera V. y Romn P., 2012 en su estudio Manejo del recin nacido con ictericia patolgica y su relacin con la estancia hospitalaria concluyendo que el tiempo de aparicin de la ictericia fue en el 69% de los recin nacidos en un tiempo de aparicin intermedia que corresponde de 24 horas a 10 das, el 25% tarda es decir posterior a los 10 das y el 6% en un tiempo de aparicin temprana antes de las 24 horas. De los cuales el tratamiento fue el 100% de los neonatos recibieron fototerapia como nico tratamiento.11 Daz Q. y Gutirrez P., 1977 en su estudio hiperbilirrubinemia neonatal se encontr que el 6.7% de los pacientes ingresados a la unidad de recin nacidos patolgicos y prematuros corresponden a casos de hiperbilirrubinemia lo que responde a un 0.93% de los RN. Esta etiologa presenta un mximo en los dos primeros aos revisados para estabilizarse posteriormente.12Pelez A., 2011en su investigacin sobre Factores Asociados A La Ictericia Neonatal En El Recin Nacido concluyendo en los siguientes resultados: el 89,36 % de los recin nacidos son del sexo masculino, el 10,64% son de sexo femenino. El 93,61% de la ictericia neonatal se da por incompatibilidad sangunea feto-materno y solo el 6.39 % se da por infeccin.13 Arce, 2005 en su investigacin sobre Ictericia Neonatal concluyendo que han disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilizacin profilctica de inmunoglobulina Anti-D y la administracin de fototerapia ha disminuido la prctica de exanguineotransfusin. Donde la fototerapia como la exanguineotransfusin siguen siendo los pilares del tratamiento.14

Al comparar estas evidencias la poblacin peditrica en nuestro pas conforma un tercio de toda la poblacin en total, y es la que tiene mayor concurrencia a los Hospitales. Dato curioso es que es la poblacin donde existen menos estudios de investigaciones. 19 La ictericia junto con la dificultad respiratoria, son las entidades clnicas ms frecuentes en la etapa neonatal; 60 a 70 % de los neonatos maduros y 80 % y ms de los neonatos inmaduros desarrollan algn grado de ictericia. 19El tema tiene mucha importancia a nivel nacional puesto que la toxicidad potencial de la bilirrubina, responsable de la ictericia, obliga a identificar a los neonatos con riesgo de padecerla. Los riesgos de la hiperbilirrubinemia severa son la encefalopata y kernicterus agudo. Para disminuir la incidencia de stos cuadros se debe insistir en su diagnstico precoz y un adecuado control previo al alta, adoptando una conducta preventiva. Este trabajo de investigacin se realiz con el propsito de conocer la prevaleca y factores de riesgo causantes de ictericia neonatal y de esta manera establecer medidas de prevencin dirigido a la poblacin.En este trabajo de investigacin se estudiara a todos los recin nacidos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen de Huancayo del 01 de Enero al 30 de abril 2014, que presentaron como diagnostico ictericia neonatal con el apoyo de estudios de laboratorio y la clnica, en el trabajo observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo para poder realizar esta investigacin se elabor una ficha de recoleccin de datos.

En este caso es necesario; Identificar los factores de riesgo asociados a ictrica neonatal, en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen de enero - abril del 2014. Con el objeto; Determinar la prevalencia de ictericia neonatal. Describir las caractersticas clnicas y de laboratorio de la ictericia neonatal. Identificar los factores de riesgo neonatales asociados a ictericia neonatal.

Materiales y MTODO

Tipo de investigacinEl tipo de investigacin es observacional, analtico, transversal, retrospectivo. Tipo analtico y caso control.Diseo de investigacinEl presente trabajo por tratarse de un estudio tipo casos y control, se divide en 2 grupos, el primero es el grupo de casos y el segundo es el grupo de controles y tendr la siguiente distribucin:M O1MO2Donde M fue la muestra de nios y O fueron los datos extrados de muestra Poblacin El universo del estudio estuvo conformado por todos los recin nacidos de ambos sexos atendidos desde el 1 de enero del 2014 hasta el 30 de abril del 2014, siendo un total de 1691 nacidos en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen Huancayo.Por tratarse de un estudio tipo casos y controles, se trabaj con dos poblaciones de la siguiente forma:1. Casos: Todos los recin nacidos con diagnstico de ictericia neonatal durante su hospitalizacin, siendo un total de 173 pacientes de los cuales 155 cumplieron con los criterios de inclusin.1. Controles: Todos los dems neonatos atendidos en el HRDMI El Carmen sanos sin ictericia neonatal, durante el periodo de estudio.

Muestra

El grupo de casos est conformado por 155, se trabajar con la poblacin total. En el grupo de los controles la muestra es de tipo probabilstico de 310 neonatos atendidos, basados en una relacin de 1:2 con el nmero de casos encontrados.Criterios de inclusin Y exclusin Criterios de inclusin de casos Recin Nacidos vivos a trmino, pre termino y post trminos entre las 35 -42 semanas. Neonato con diagnstico de ictericia neonatal, durante los primeros 28 das de nacidos. Neonatos cuya historia clnica cumplan con el tems requeridos por el instrumentoCriterios de inclusin de controles Neonato sin diagnstico de ictericia neonatal, durante los primeros 28 das de nacidos.

Criterios de exclusin Neonatos nacidos con malformaciones congnitas que comprometan su vida. Neonatos, que presentaron ictericia despus de los 28dias de vida Historias clnicas que no se encontraron en los archivos. Historias clnicas incompletas.

Mtodo y tcnicas de recoleccin datos

La tcnica utilizada en la investigacin consiste en la obtencin de datos a partir de las historias clnicas con aplicacin de un instrumento de recoleccin de datos, que se aplicar de forma directa en las historias clnicas de los neonatos atendidos en los meses de estudio.Posterior mente se realiz la tabulacin y anlisis de los datos obtenidos, la presentacin e interpretacin de los datos mediante cuadros estadsticos estableciendo porcentajes y representndolos grafica mente, se utiliz la prueba Z de Gauss la media derivacin estndar.Los programas utilizados son el IBM SPSS estadstico versin 21, y Excel 2010.

Aspectos ticos Al haberse obtenido datos de las historias clnicas no se requiri de ningn consentimiento informado, por otra parte en el instrumento de recoleccin de datos no se consign nmero de historia clnica tampoco el nombre del paciente de ese modo se protege al paciente en cuanto a su identidad.

Definicin de trminos

Ictericia Neonatal: Es una manifestacin clnica de hiperbilirrubinemia, que consiste en la acumulacin de pigmentos biliares en la piel, lo que resulta en una coloracin amarillenta de la piel y mucosos del recin nacido (RN) vivo. 1Hiperbilirrubinemia: Proceso patologa que consiste en el incremento anormal de la cantidad de bilirrubina en la sangre circulante, que puede producir ictericia. 1Sepsis neonatal: Es la infeccin de la sangre que ocurre en un beb de menos de 90 das de edad. La sepsis de aparicin temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de aparicin tarda ocurre entre los das 8 y 89. 7 Incompatibilidad ABO: A, B, AB yO son los cuatro principales tipos de sangre. Los tipos se basan en pequeas sustancias (molculas) en la superficie de las clulas sanguneas. Cuando las personas que tienen un tipo de sangre reciben sangre de alguien con un tipo de sangre diferente, esto puede provocar una reaccin del sistema inmunitario, lo cual se denomina incompatibilidad ABO. 24Incompatibilidad RH: Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el beb que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva. 24Cefalohematoma: Es la acumulacin de sangre debajo del cuero cabelludo producido por una hemorragia subcutnea. Normalmente se produce como resultado del parto, al friccionarse el crneo con los huesos plvicos de la madre o al tener que usar ventosas para ayudar a que el nio salga. 24Asfixia neonatal: etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire. Clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. 24 Ictericia Fisiolgica: Es la ictericia que comienza en el segundo o tercer da y desaparece al cabo de 7 a 10 das de vida. Los niveles de bilirrubina indirecta no exceden de 12 mg/dl en nios a trmino y 15 mg/dl en nios prematuros. (2)Ictericia Patolgica: Se considera que la ictericia es patolgica cuando su momento de aparicin en las primeras 24 horas de vida y cuando la bilirrubina srica total mayor de 12 mg/dl; ictericia que persiste despus del octavo da; incremento de la bilirrubina srica mayor de 5 mg/da. (2)

RESULTADOSTABLA 1PREVALENCIA DE ICTERICIA NEONATALEstado de saludNeonatos%

Con ictericia 17310,2

Sin ictericia151889,8

Total 1691 100Fuente: Base de recoleccin de datosEn la tabla 1 se aprecia que la prevalencia de la ictericia neonatal en un Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen en el perodo enero abril 2014 fue de 10,2%.

TABLA 2TIEMPO DE APARICIN DE LA ICTERICIA NEONATAL(N = 155)Tiempo (horas)Neonatos%

0 a 2413 8,4

25 a 484629,7

49 a 723723,9

> 725938,1

Fuente: Base de recoleccin de datosEn la tabla 2 se aprecia que el 8,4% de neonatos presentaron ictericia antes de las 24 horas de vida, y el 38,1% de recin nacidos la ictericia apareci despus de las 72 horas de vida.

TABLA 3VALORES DE BILIRRUBINA SRICA TOTAL EN LA ICTERICIA NEONATAL(n = 155)Valores (mg/dl)Casos%

5 a 10 2 1,3

10 a 2011775,5

20 a 30 3522,6

30 a 40 1 0,6

Fuente: Base de recoleccin de datosEn la tabla 3 se observa que los valores de bilirrubina srica total, encontrados en los recin nacidos con ictericia neonatal, se encuentra en la mayora de 10-20 mg/dl con 117 neonatos (75,5%), seguida de los recin nacidos con niveles de 20 a 30 mg/dl con 35 neonatos 22,6%.

TABLA 4CLASIFICACIN DE LA ICTERICIA NEONATAL pacientesCasos(n = 155)

Neonatos%

patolgica 5132,9

fisiolgica10467,1

Fuente: Base de recoleccin de datosEn la tabla 4 se constata que la mayora de los casos (67,1%) de ictericia neonatal en presentan ictericia fisiolgica.

TABLA 5APGAR A LOS 5 MINUTOS DE LOS NEONATOS, SEGN GRUPO DE ESTUDIOApgar a los 5 minutosControles(n = 310)Casos(n = 155)

Neonatos%Neonatos%

7 a 1031010015298,1

4 a 600 3 1,9

Fuente: Base de recoleccin de datosEn la tabla 5 se aprecia que la mayora de los casos 98,1% de ictericia neonatal poseen un APGAR a los 5 minutos de 7 a 10 puntos, y el 1,9% de casos posee un APGAR a los 5 minutos de 4 a 6 puntos.

TABLA 6SEXO DE LOS NEONATOS, SEGN GRUPO DE ESTUDIOSexoControles(n = 310)Casos(n = 155)

Neonatos%Neonatos%

Femenino17957,76743,2

Masculino13142,38856,8

Fuente: Base de recoleccin de datosEn la tabla 6 se constata que la frecuencia de ictericia neonatal, predomina el sexo masculino 56,8 % de los casos mientras que el sexo femenino reporta el 43,2 % de los casos estudiados.

TABLA 7SEPSIS NEONATAL, SEGN GRUPO DE ESTUDIOSepsis neonatalControles(n = 310)Casos(n = 155)

Neonatos%Neonatos%

No30397,714392,3

Si 7 2,3 12 7,7

Fuente: Base de recoleccin de datosEn la tabla 7 se descubre que el 7,7% de los casos de ictericia neonatal presentan sepsis neonatal.

TABLA 8INCOMPATIBILIDAD ABO, SEGN GRUPO DE ESTUDIOIncompatibilidad ABOControles(n = 310)Casos(n = 155)

Neonatos%Neonatos%

No31010014996,1

Si00 6 3,9

Fuente: Base de recoleccin de datosEn la tabla 8 se percibe que el 3,9% de los casos de ictericia neonatal presentan incompatibilidad ABO.

TABLA 9CEFALOHEMATOMA, SEGN GRUPO DE ESTUDIOCefalohematomaControles(n = 310)Casos(n = 155)

Neonatos%Neonatos%

No30297,415298,1

Si 8 2,6 3 1,9

Fuente: base de recoleccin de datosEn la tabla 9 se aprecia que el 1,9% de los casos de ictericia neonatal presentan cefalohematoma.

TABLA 10ASFIXIA PERINATAL, SEGN GRUPO DE ESTUDIOAsfixiaperinatalControles(n = 310)Casos(n = 155)

Neonatos%Neonatos%

No30197,115298,1

Si 9 2,9 3 1,9

Fuente: base de recoleccin de datosEn la tabla 10 se observa que el 1,9% de los casos de ictericia neonatal presentan asfixia perinatal.

TABLA 11HIPOALIMENTACIN, SEGN GRUPO DE ESTUDIOHipoalimentacinControles(n = 310)Casos(n = 155)

Neonatos%Neonatos%

No30598,413687,7

Si 5 1,6 1912,3

Fuente: base de recoleccin de datosEn la tabla 11 se constata que el 12,3% de los casos de ictericia neonatal presentan hipoalimentacin.

TABLA 12FACTOR DE RIESGO

Valor de pValor de OR.

Sexo Masculino0,0031.8

Sepsis Neonatal 0.0083.6

Hipoalimentacin0.0008.5

Fuente: base de recoleccin de datosEn la tabla 12 se observa los factores de riesgo encontrados para ictericia neonatal, menor que el nivel de significacin de 0,05 en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen.

DISCUSINEn el presente estudio realizado en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen Huancayo, en el periodo de 4 meses, la prevalencia de ictericia neonatal fue 102/1000 Nacidos Vivos (10,2 %) similar a la prevalencia documentada por Castano P. y colaboradores, que fue de 11 % 7 de incidencia en Portugal y en Estados Unidos un 15 % 7. Baltazar T. 2014 reporto una prevalencia de 4,22% de ictericia neonatal en el Hospital Nacional Huancayo Ramiro Prial Prial.Encontramos una incidencia de ictericia neonatal fisiolgica de 67,1% y de ictericia neonatal patolgica de 32,9 % de recin nacidos, con una incidencia similar presentada por Baltazar T., 2014 de 50 % 1 siendo de causa fisiolgica, Asimismo se determin que en el rango de 10 a 20 mg/dl de bilirrubina total reportada es donde se encuentra la mayor frecuencia (75.5%) de los RN registrados, similar en las evidencias anteriores presentada por Baltazar T., 2014 de 63.9%. En este trabajo uno de los factores de riesgo de ictericia neonatal fue el sexo masculino de los neonatos cuyo resultado es 56,8 % y de sexo femenino reporta el 43,2 % de los casos estudiados. La regresin logstica binomial simple revela que el sexo masculino es un factor de riesgo significativo asociado a ictericia neonatal, al reportar un valor P = 0,003, menor que el nivel de significacin de 0,05, con un OR = 1,8. Del mismo modo Quesada y colaboradores, 2011 obtuvieron un resultado de 58,2 % 3 del sexo masculino, dichos resultados no se alejan de la realidad de nuestro estudio ya que el sexo es un factor de riesgo para la ictericia neonatal. Adems otro factor de riesgo para ictericia neonatal es las sepsis neonatal presentando un resultado de 7,7 % y mediante La regresin logstica binomial reporta un valor P = 0,008, menor que el nivel de significacin de 0,05, con un OR = 3,6. En cambio Gallegos et al, 2009 reporta un 24,4 % 5 de casos de sepsis neonatal como causa de ictericia neonatal.Por ultimo un factor de riesgo ms es la hipoalimentacin para ictericia neonatal con un resultado 12,3 %. La regresin logstica binomial simple revela que la hipoalimentacin es un factor de riesgo significativo asociado a ictericia neonatal, al reportar un valor P = 0, menor que el nivel de significacin de 0,05, con un OR = 8,5. En contraste a la documentada por Gallegos et al, 2009: 25,2 % 5 de casos de hipoalimentacin como causa de ictericia neonatalEn cuanto a los valores de bilirrubina srica total se encontr 10-20mg/dl con un 75,5 % y de 20-30 mg/dl 22,6 % de casos encontrados, de modo similar al estudio realizado por Baltazar T., 2014 que obtuvo valores de bilirrubina srica total entre 10-20mg/dl con un 63,9 % 1, de 20-30 mg/dl 18,9 %1 de casos encontrados. Este aspecto es importante pues los valores mayores a 20 mg/dl pueden conducir a que el neonato sea sometido a exanguineotransfusin, con el fin de evitar complicacin de neurotoxicidad bilirrubnica o Kernicterus.

CONCLUSIONES

1. En el presente estudio se obtuvo una prevalencia de Ictericia Neonatal en 102/1000 (10,2 %).

2. Encontramos una prevalencia de ictericia neonatal fisiolgica de 67,1% y de ictericia neonatal patolgica de 32,9 % de recin nacidos, y el tiempo de aparicin fue antes de las 24 horas 8.4% entre 25 - 48 horas 29.7% y entre 49 -72 horas 23.9% y ms de 72 horas un 38.1% y el rango de 10 a 20 mg/dl es un 75.5% con un promedio de 17.5 mg/dl.

3. Los factores de riesgo encontrados son Sexo Masculino con valor P =0,003, con un OR. = 1,8., hipoalimentacin con valor P = 0, con un OR= 8,5, Sepsis Neonatal con valor P = 0,008, con un OR = 3,6.

4.

RECOMENDACIONES1. Seguimiento oportuno y sistemtico en el primer nivel de atencin a todos los recin nacidos en especial a aquellos con factores de riesgo con ictericia neonatal.2. Brindar una mejor orientacin sobre tcnicas de lactancia a las madres de los recin nacidos para prevenir La Ictericia Neonatal.3. Tener seguimiento de los neonatos que presentaron hiperbilirrubinemia para descartar cualquier secuela que se llegue a presentar.

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ANEXOS5