i

PENGARUH FAKTOR PEJAMU DAN FAKTOR LINGKUNGAN

TERHADAP KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE

DI KABUPATEN KARANGANYAR

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Minat Epidemiologi dan Biostatistika

Oleh

Nunik Maya Hastuti

S021508077

PROGRAM PASCASARJANA

PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

2017

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadiat Allah SWT, karena atas Kasih dan

Sayang-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal penelitian ini dengan judul

“Pengaruh Faktor Pejamu dan Faktor Lingkungan Terhadap Kejadian Demam

Berdarah Dengue Di Kabupaten Karanganyar” sebagai salah satu syarat

menyusun tesis Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Ucapan terima kasih

kami haturkan kepada pihak-pihak yang telah membantu penulis dalam

menyelesaikan penyusunan proposal penelitian ini, terutama kepada:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret.

3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D selaku Ketua Program Studi

Ilmu Kesehatan Masyarakat, Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

4. Prof. Didik Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr., PAK, MM, M.Kes

selaku penguji yang telah memberikan masukan dan arahan.

5. Dr. Setyo Sri Raharjo, dr., M. Kes selaku penguji yang telah memberikan

masukan dan arahan.

6. Ir. Ruben Dharmawan, dr., Ph. D. S. Park selaku pembimbing I yang

telah memberikan masukan dan arahan selama penyusunan tesis.

7. Dono Indarto, dr., M. Biotech.St, Ph.D selaku pembimbing II yang telah

memberikan masukan dan arahan selama penyusunan tesis.

Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan proposal tesis ini

masih jauh dari sempurna, untuk itu pada kesempatan ini peneliti mohon kritik

dan saran yang bersifat membangun demi perbaikan penyusunan dimasa-masa

mendatang. Mohon maaf dengan segala kekurangan dan harapan peneliti semoga

bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, Agustus 2017

Peneliti

Nunik Maya Hastuti. S210508077. “Pengaruh Faktor Pejamu dan Faktor Lingkungan Terhadap Kejadian Demam Berdarah Dengue Di Kabupaten Karanganyar”. TESIS. Pembimbing I : Ir. Ruben Dharmawan, dr., Ph. D, Sp. Park. Pembimbing II: Dono Indarto, dr., M.Biotech.St, Ph.D. Program Studi Kesehatan Masyarakat, Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar belakang: Penyakit DBD tidak hanya menimbulkan KLB tetapi juga menimbulkan dampak negatif dari segi sosial dan ekonomi. Peningkatan kasus DBD dapat disebabkan oleh sanitasi lingkungan yang buruk, pengetahuan rendah, perilaku tidak sehat, mobilitas penduduk yang tinggi, perkembangan perkotaan, dan kepadatan penduduk yang tinggi. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis pengaruh faktor penjamu dan lingkungan terhadap kejadian DBD di Kabupaten KaranganyarSubjek dan Metode: Penelitian ini merupakan studi lapangan dengan pendekatan multiple research methods. Penelitian dilaksanakan selama 4 bulan di 4 Kecamatan dengan kasus DBD tertinggi dan 6 kecamatan dengan kasus terendah di wilayah Kabupaten Karanganyar. Sebanyak 40 subjek dengan DBD dan 80 subjek kontrol ditentukan dengan fixed disease sampling untuk penelitian kuantitatif, sedangkan 7 responden terpilih untuk penelitian kualitatif. Variabel independen adalah usia, tingkat pendidikan, pendapatan keluarga, kondisi sanitasi lingkungan, perilaku terkait sanitasi dan container index sedangkan variabel dependen adalah kejadian DBD. Kuesioner dan wawancara mendalam digunakan untuk pengumpulan data kuantitatif dan kualitatif. Data kuantitatif dianalisismenggunakan analisis jalur.Hasil: kondisi sanitasi lingkungan (b=1.87 p<0.001), container index (b=1.35 p=0.012),dan perilaku sanitasi (b=1.14 p=0.025) mempengaruhi secara langsung dan signifikan terhadap kejadian DBD. Pendidikan (b=-1.02 p=0.019) berpengaruh tidak langsung dan signifikan terhadap kejadian DBD melalui perilaku terkait sanitasi. Sebagian besar kasus DBD terjadi terjadi di luar lingkungan rumah. Dan beberapa kasus terjadi karena tidak menjaga sanitasi lingkungan. Kesimpulan: kondisi sanitasi yang tidak baik dan perilaku sanitasi yang tidak bersih meningkatkan kejadian DBD di Kabupaten Karanganyar tetapi kasus DBD paling banyak terjadi di luar lingkungan rumah. Sehingga kejadian DBD di daerah endemik tidak sepenuhnya disebabkan oleh kondisi sanitasi yang buruk.

Kata kunci: demam berdarah dengue, faktor pejamu, faktor lingkungan, analisis jalur

Nunik Maya Hastuti. S210508077. “The Effects of Host and Environment Factors on Dengue Hemorrhagic Fever Incidence in Karanganyar Regency”. THESIS. Principal Supervisor : Ir. Ruben Dharmawan, dr., Ph. D, Sp. Park. Co-supervisorDono Indarto, dr., M.Biotech.St, Ph.D. Master Program in Public Health, Postgraduate of Universitas Sebelas Maret, Surakarta.

ABSTRACT

Background: Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) does not only result in outbreak but also negative impacts in social and economic aspects. Incidence of DHF increases due to poor sanitation, less knowledge, unhealthy behavior, high people mobility, city expansion and high population density. The objective of this study was to analyze the effects of host and environment factors on dengue hemorrhagic fever incidence in Karanganyar regency.Subjects and Methods: This was a field study with multiple research methods which was performed for four months in 4 districts with high DHF cases and six districts with low DHF cases in Karanganyar regency. A total of 40 case and 80 control subjects were selected using fixed disease sampling for the quantitative study and seven selected informants were for the qualitative study. Independence variables were age, education, family income, sanitation, health behavior and container index whilst dependence variable was DHF incidence. Questionnaire and depth interview were used to collect quantitative and qualitative datarespectively. Quantitative data were analyzed using the path analysis.Results: Sanitation (b=1.87 p<0.001), container index (b= 1.35 p=0.012), and health behavior (b=1.14 p=0.025) directly affected DHF incidence and the effects were statistical significance. Education (b=-1.02 p=0.019) indirectly affected DHF incidence through health behavior. The majority of DHF cases occurred outside their home environment and some cases occurred due to poor sanitation. Conclusion: Poor sanitation and unhealthy behavior increase DHF incidence in Karanganyar regency but the most DHF cases occurred outside their house. Therefore, DHF incidence in endemic areas is not definitely caused by poor sanitation.

Keywords: Dengue hemorrhagic fever, Host factor, Environment factor, Path analysis

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL............................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN................................................................ ii

HALAMAN PENGESAHAN................................................................. iii

KATA PENGANTAR ............................................................................ iv

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ............................... v

ABSTRAK .............................................................................................. vi

ABSTRACT............................................................................................ vii

DAFTAR ISI........................................................................................... viii

DAFTAR TABEL................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR......................................... ..................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN........................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................ xiii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................... 1

A. Latar Belakang ..................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................ 5

C. Tujuan........................................................... ....................... 5

1. Tujuan Umum ................................................................. 5

2. Tujuan Khusus ................................................................ 5

D. Manfaat Penelitian................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................... 7

A. Demam Berdarah Dengue .................................................... 7

B. Mekanisme Penularan DBD................................................. 8

C. Faktor-faktor yang berhubungan dengan DBD.................... 12

D. Program DBD....................................................................... 14

E.Teori Precede-Proceed ......................................................... 17

F. Teori Model Keyakinan Kesehatan (Health Belief Model)... 19

G. Penelitian yang Relevan ....................................................... 23

H. Keterbaruan.............................. ............................................ 27

I. Kerangka Berpikir................................................................. 27

J. Hipotesis Penelitian............................................................... 28

BAB III METODE PENELITIAN ............................................... .... 29

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................... 29

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................... 29

C. Populasi dan Sampel ........................................................... 29

D. Variabel Penelitian ............................................................... 31

E.Definisi Operasional ............................................................. 31

F. Instrumen Penelitian ............................................................. 33

G. Uji Validitas, dan Reabilitas ................................................ 35

H. Etika Penelitian .................................................................... 39

I. Teknik Pengumpulan Data .................................................... 39

J. Analisis Data ......................................................................... 41

K. Alur Penelitian ..................................................................... 46

BAB IV HASIL PENELITIAN..................................................... .... 47

A. Hasil Penelitian Kuantitatif .................................................. 47

1.Karakteristik Subjek Penelitian ........................................ 47

2. Hasil Analisis Bivariat ..................................................... 48

3.Hasil Analisis Jalur ........................................................... 49

4.Hasil Uji Hipotesis ........................................................... 54

BAB V PEMBAHASAN............................................................... .... 63

A. Pembahasan.......................................................................... 63

B. Keterbatasan Penelitian ....................................................... 67

BAB VI KESIMPULAN, IMLPLIKASI DAN SARAN ............. .... 68

A. Kesimpulan .......................................................................... 68

B.Implikasi Penelitian............................................................... 69

C.Saran...................................................................................... 70

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................. 72

LAMPIRAN ............................................................................................ 78

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 Daftar Kejadian DBD di Kabupaten Karanganyar............ 2

Tabel 3.1 Kisi-kisi kuesioner variabel perilaku terkait sanitasi......... 34

Tabel 3.2 Kisi-kisi kuesioner variabel kondisi sanitasi..................... 34

Tabel 3.3 Hasil Uji Reliabilitas variabel perilaku terkait sanitasi ........... 37

Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas variabel kondisi sanitasi........................ 37

Tabel 3.5 Hasil Uji Reliabilitas Belah Paroh........................................... 38

Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ............................................... 48

Tabel 4.2 Hasil Analisis Bivariat............................................................. 49

Tabel 4.3 Hasil Analisis Jalur.................................................................. 52

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Angka Insiden BDB di Indonesia ................................................ 7

Gambar 2.2 Siklus DBD .................................................................................. 8

Gambar 2.3 Struktur Virus Dengue ................................................................. 13

Gambar 2.4 Model Precede-Proceed............................................................... 19

Gambar 2.5 Kerangka Berpikir ........................................................................ 27

Gambar 3.2 Model Interaktif pengolahan data ................................................ 44

Gambar 3.1 Alur Penelitian.............................................................................. 46

Gambar 4.1 Model Struktural .......................................................................... 50

Gambar 4.2 Model Struktural dengan estimate................................................ 51

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Surat Ijin Penelitian

a. Ethical Clearance............................................................................ 78

b. Surat Rekomendasi Penelitian DKK Karanganyar........................... 79

c. Surat Rekomendasi Penelitian Bapeda Kabupaten Karanganyar..... 80

d. Surat Rekomendasi Penelitian Kesbangpol Kab Karanganyar......... 81

2. Lembar Validitas

a. Validitas Isi (Content Validity)........................................................ 82

b. Lembar Validitas Muka (Face Validity).......................................... 83

3. Karakteristik Responden.................................................................. 84

4. Hasil Analisis Univariat dan Bivariat............................................... 86

5. Hasil Spesifikasi Model Pertama...................................................... 95

6. Hasil Path Analysis Spesifikasi Model Pertama............................... 96

7. Hasil Spesifikasi dan Path Analysis Model Kedua.......................... 97

8. Lembar Informed Consent................................................................ 98

9. Lembar Konsultasi............................................................................ 101

DAFTAR SINGKATAN

AIC : Akaike Information Criterion

AK : Angka Kematian

CI : Container Index

DD : Demam Dengue

DBD : Demam Berdarah Dengue

DSS : Dengue Shock Syndrome

KDRS : Keterangan Dari Rumah Sakit

Kemenkes : Kementerian Kesehatan

KLB : Kejadian Luar Biasa

IR : Incidence Rate

ICH : Indeks Curah Hujan

OR : Odds Ratio

P2P : Pengendalian dan Pemberantasan Penyakit

PE : Penyelidikan Epidemiologi

PerMenKes : Peraturan Menteri Kesehatan

PSN : Pemberantasan Sarang Nyamuk

SEM : Structural Equation Model

WHO : World Health Organization