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INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO “JOHN F. KENNEDY”
“PRÓTESIS DENTAL REMOVIBLE”
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PARA OPTAR EL TÍTULO DE PROFESIONAL EN:
TÉCNICA DE PRÓTESIS DENTAL
AUTOR:
ABANTO TIRADO, María Geseli
TRUJILLO – PERÚ
PROMOCION 2002
i
DEDICATORIA
A mi madre que me acompaña siempre desde el cielo
ii
AGRADECIMIENTO
A mi esposo e hija que han hecho posible la realización del
presente trabajo y los amo por despertar en mí el espíritu de
superación.
INDICE
iii
DEDICATORIA………………………………………………………………………..II
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………….III
INDICE…………………………………………………………………………………IV
I.- INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….1
II.- MARCO TEORICO……………………………………………………………….2
2.1.-CLASIFCACIÓN…………………………………………………………………2
2.2.-MATERIALES …………………………………………………………………..3
DEFINICION………………………………………………………………………….6
III. JUSTIFICACIÓN……………………………..…………………………………..6
IV. POBLACION OBJETO…………………………………………….……………6
V. ALCANCE……………………………………………………..………………….7
VI. OBJETIVOS ……………………………………………………………………..7
VII. INTRUMENTAL REQUERIDO…………………………………………………8
VIII. PROCEDIMIENTO CLÍNICO………………………………………………….9
IX. PROCEDIMIENTO………………………………………………………………10
X. ANALISIS DE MODELOS ARTICULADOS………………………………..….18
XI. CRITERIOS DE ALTA…………………………………………………………..22
XII. INDICADORES………………………………………………………………….22
XIII. HÁBITOS DE HIGIENE ORAL EN PACIENTES CON PRÓTESIS ……...22
XIV. EFECTO SOBRE LA PLACA BACTERIANA, LA PROFUNDIDAD DE
SONDAJE Y EL NIVEL DE INSERCIÓN…………………………………………25
XV. EFECTO SOBRE LA MOVILIDAD DENTAL………………………………..25
XVI. CÓMO EVITAR FRACASOS EN PRÓTESIS DENTAL PARCIAL
REMOVIBLE……………………………………………………………………….27
XVII. DIAGNÓSTICO CORRECTO…………………………………………….27
XVIII. UTILIZACIÓN DEL PARALELIZADOR………………………………….29
XIX. SECUENCIA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE PREPARACIÓN DE LA
BOCA……………………………………………………………………………….29
XX. IMPRESIÓN ANATÓMICA…………………………………………….…..35
XXI. VACIADO DE LA IMPRESIÓN……………………………………………36
XXI. RECOMENDACIÓNES……………………………………………………40
XXII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………41
iv
I.- INTRODUCCIÓN
La pérdida de los dientes naturales y la consiguiente transformación del
individuo en un desdentado significa para muchos un fracaso de la odontología
moderna, representando tal vez el resultado de una odontología
fundamentalmente terapéutica y no preventiva. El progreso de la odontología
en los últimos años es un hecho innegable, y desde la aparición de los
implantes dentales las posibilidades de tratamiento se han multiplicado. Pero
aun así, existen situaciones en que la prótesis dental removible sigue siendo la
alternativa para su tratamiento. Algunos ejemplos serían:
• Pacientes con excesiva pérdida ósea y reabsorciones severas del tejido
óseo.
• Brechas desdentadas demasiado extensas, en la cual una prótesis fija
estará sometida a grandes fuerzas de torsión, con el riesgo de la
aparición de algún contacto prematuro que la termine perjudicando.
• Paciente con extracciones recientes, en el cual se confecciona una
prótesis removible de manera provisoria, mientras se espera la
cicatrización de los tejidos.
• Pacientes en los cuales no estaría indicada prótesis fija, porque se
consideraría demasiado mutilante, desgastando piezas dentales sanas y
tratamientos endodónticos no necesarios.
• Factores económicos Se estima que entre el 7% y el 69% de la
población adulta mundial sufre de completo edentulismo (pérdida de
todas las piezas dentarias permanentes).
Los estudios concuerdan con respecto a que la pérdida de los dientes tiene un
gran impacto negativo en las personas, y naturalmente presenta una gran
preocupación para los profesionales de la salud dental. Además, el crecimiento
acelerado de la población, junto con las condiciones económicas actuales
sugiere que el edentulismo y uso de prótesis dentales removibles se mantendrá
en estadísticas similares a las actuales, o bien en niveles superiores.
1
II.- MARCO TEORICO
La prótesis dental removible. Se define como prótesis removible al elemento
que trata de resolver el problema del desdentado, por medio de un dispositivo
que el paciente puede remover de su boca a su voluntad, sin su deterioro o
alteración. El reemplazo de los dientes perdidos es de hecho fundamental, no
sólo con fines estéticos (que son de cualquier forma prioritarios en el
convencimiento de los pacientes), sino sobre todo porque, en la ausencia de
piezas dentarias, los músculos de la lengua, de los labios y de las mejillas
pierden el completo control sobre el bolo alimenticio, que tiende a resbalarse de
la superficie masticatoria y se introduce en los espacios edéntulos, con las
consecuentes alteraciones del proceso digestivo, y deposición de placa.
Además, la proyección y ejecución correcta de la prótesis es de gran
importancia, ya que un diseño inadecuado o prótesis con cargas mal
distribuidas en espacios desdentados pueden comprometer la salud bucal del
paciente, en vez de resolver los problemas.
2.1.-CLASIFCACIÓN:
• Mucosoportada: el soporte se hace directo sobre la mucosa, como es el caso
de las prótesis completas. Su retención depende mucho del estado biológico
del terreno de soporte (como por ejemplo la cantidad y calidad del tejido óseo o
bien presencia de tejidos blandos como bridas y frenillos, tonicidad muscular y
demás factores que puedan afectar a la estabilidad protética).
• Dentomuco soportada: que toma apoyo sobre piezas dentarias y también
sobre la mucosa. El apoyo sobre las piezas dentarias puede ser por
retenedores forjados (alambres de cierto grosor), colados (como en el caso de
las prótesis parciales removibles de cromo-cobalto) o bien mediante attaches.
La pérdida de piezas dentarias genera brechas o áreas desdentadas y las
piezas pilares pueden quedar distribuidas de diversas formas, lo que hace
variar el diseño y las dimensiones de la prótesis parcial removible.
2
• Implantomucosoportada: toma apoyo sobre implantes dentales y también
sobre la mucosa dental.
2.2.-MATERIALES
Existen varios materiales de elaboración (prótesis de cromocobalto, acrílico,
nylon sintético o combinadas), pero todas tienen el mismo objetivo:
• Recuperar la función y estética.
• Reemplazar las piezas dentarias y las estructuras vecinas perdidas.
• Restaurar el equilibrio del sistema estomatognático.
Las prótesis son retenidas en la cavidad oral a través de una interacción
compleja de factores, que incluyen la correcta adaptación de la prótesis a los
tejidos subyacentes, la superficie de apoyo, la presencia de una fina película
salival y la adaptación neuromuscular. Lógicamente, el uso de prótesis dentales
va a tener muchos beneficios, entre los cuales podemos mencionar:
• Apariencia.
• Dicción.
• Masticación.
Mantenimiento del correcto estado del aparato masticatorio:
• Previniendo movimientos dentales nodeseados.
• Correcta distribución de la carga oclusal.
Los adhesivos para prótesis dentales removibles, cuando se usan
adecuadamente, pueden mejorar la retención y la estabilidad de las prótesis
dentales. También ayudan a sellar la acumulación de partículas de alimentos
por debajo de éstas, incluso en prótesis correctamente adaptadas.
Además, los adhesivos pueden mejorar la percepción del portador de prótesis
en términos de seguridad en el uso, y confianza para ingerir alimentos.
3
Así como el uso de prótesis removibles tiene muchos beneficios, los pacientes
que son portadores de éstas deberían ser advertidos que si su prótesis se
encuentra en mal estado (pobre contacto oclusal durante mucho tiempo, bases
que no adaptan bien, etc.), pueden tener riesgo de presentar problemas en su
salud bucal. Algunos ejemplos serían:
• Prótesis removibles con problemas de estabilidad, pueden generar
movimientos que injurien los tejidos blandos que conforman la cavidad
bucal.
• Bordes protéticos sobre extendidos pueden generar lesiones sobre los
tejidos blandos y ulceraciones.
• Prótesis desadaptadas, mal diseñadas o bien con errores de oclusión
pueden generar trauma directo sobre el tejido soporte e infamación de la
mucosa.
Además, si las fuerzas trasmitidas a la mucosa y al terreno de soporte resultan
excesivas, la mucosa se puede inflamar y el tejido óseo tendrá una reabsorción
aún mayor. Es por eso que pacientes que utilizan prótesis deben ser
chequeados regularmente por su odontólogo para asegurarse que esté
correctamente adaptada y se encuentre en buen estado. Además, el
profesional se va a encargar de controlar si existen lesiones bucales,
monitorear la pérdida ósea y evaluar el estado de salud del reborde alveolar.
La reabsorción ósea puede tener un impacto negativo en el ajuste de las
prótesis dentales, comprometiendo la retención y disminuyendo la habilidad de
masticación del usuario. La mejor explicación que se puede ofrecer hoy en día
es que combinaciones de factores anatómicos, metabólicos, psicosociales,
mecánicos y más probablemente, desconocidos o que todavía deban
analizarse, sean importantes para la reabsorción del reborde alveolar residual.
Independientemente de la causa, esa reabsorción es continua y exige el control
periódico de la prótesis. Reborde alveolar residual. Las piezas dentarias se
encuentran alojadas en el interior de los maxilares, y la parte del hueso en
4
contacto con las piezas dentarias se denomina alveolo dental. El reborde
alveolar residual es el remanente del tejido óseo de un paciente desdentado, o
sea, el reborde del maxilar que contiene los alvéolos dentarios. La reabsorción
del reborde alveolar ocurre a pasos acelerados durante 10 semanas después
de la pérdida de la pieza dentaria, y a partir de ese momento a un ritmo más
lento pero progresivo. Este proceso de reabsorción ocurre en todos los
pacientes que han perdido los dientes, y en ocasiones la pérdida dentaria
(asociada a otros factores como sistémicos, patológicos o traumáticos)
aumenta aún más el proceso de reabsorción ósea. Debido al continuo proceso
de reabsorción ósea (uno de los grandes problemas aún sin resolver en la
odontología), se incurre a una construcción periódica de nuevas prótesis,
rebasados, injertos óseos, controles de la oclusión y otras maniobras. El
resultado es que va reduciendo la superficie de sostén de la prótesis, lo que
disminuye su retención y estabilidad. Es muy rápida durante el primer año post
extracción y continúa de manera lenta y progresiva. Sin embargo, los cambios
son muy lentos, por lo que algunos se adaptan a éstos y muchas veces no
sienten molestias hasta que la superficie de sostén es muy pequeña, momento
en el cual aparece el dolor. Estos cambios en los tejidos duros y blandos, hace
que con el tiempo los pacientes experimenten problemas en el control
neuromuscular y disminución de las fuerzas de mordida. Dado que el hueso se
va perdiendo, el ajuste de la prótesis a los tejidos de soporte se ve
comprometido, dando lugar a prótesis mal adaptadas lo que disminuye la
capacidad de masticación del usuario. En estos casos, lo fundamental en
primer lugar es realizar la consulta con el odontólogo para asegurarse que las
prótesis dentales estén correctamente asentadas. Y es para eso que el
odontólogo cuenta con la posibilidad de hacer un rebasado. Se busca modificar
la adaptación de la superficie basal en contacto con el terreno de soporte con el
objetivo de restablecer la falta de retención y estabilidad de la prótesis. De esta
manera, se adaptan los aparatos protésicos sin tener la necesidad de
confeccionarlos nuevamente. Tipos de rebasado:
• Directo: es aquel que para la impresión utiliza el mismo material que
luego quedará definitivamente incorporado a la prótesis.
5
• Indirecto: utiliza los materiales clásicos para obtener la impresión y el
modelo correspondiente. Un posterior trabajo de laboratorio permitirá el
agregado y restitución del material de base. Estos procedimientos aseguraran
la correcta adaptación de la prótesis sobre las áreas desdentadas con un
nuevo material de re-lleno. De esta manera, se ayuda a recuperar la dimensión
vertical del paciente, mejorar la mordida, la fonética y la funcionalidad de la
prótesis.
Una vez asegurado ese punto y que los pacientes estén bien integrados con su
prótesis, el uso de adhesivos va a ser fundamental para asegurar una mayor
retención, estabilidad y una menor movilidad protética. Además, el usuario
podrá masticar más fuerte, gracias a la fuerza de mordida mejorada que
brindan los adhesivos.
DEFINICION
Aparato protésico removible que reemplaza artificialmente dientes en un
paciente edéntulo parcial de uno o ambos arcos dentales.
III. JUSTIFICACIÓN
Una causa frecuente de consulta es la pérdida de dientes asociada a diferentes
factores. A partir de esta situación, se han propuesto diversas técnicas de
restauración, pero es importante que cada técnica trate de promulgarse con un
uso racional y responsable de la misma, con una base diagnóstica sólida y
aplicándola con un fundamento académico basado en la evidencia. Por lo que
se considera necesario, organizar y socializar una guía de manejo para la
elaboración de prótesis parcial removible para la rehabilitación de pacientes
edéntulos parciales
IV. POBLACION OBJETO
Pacientes edéntulos parciales de uno o ambos arcos dentales
6
V. ALCANCE
Tendrá un alcance completo en el diagnóstico y terapéutica a todos los
pacientes adultos que consulten para valoración y tratamiento que presenten
alguna de estas condiciones y entre las opciones de tratamiento sea éste el
más indicado:
1. Pacientes con dientes naturales remanentes, y que algunos de ellos
tengan extracción indicada por razones dentales o periodontales y no está
indicado realizar procedimientos de prótesis fija, por la longitud de l tramo
edéntulo, por el estado de los dientes pilares, o por factores económicos
2. Pacientes que no presentan rehabilitación de los espacios edéntulos y
está indicado rehabilitarse con prótesis parcial removible por el tamaño del
tramo a restaurar
3. Pacientes que presentan rehabilitación con prótesis parcial removible
que debe ser reemplazada por razones de estabilidad, soporte, retención, falta
de estética o función masticatoria
4. Pacientes a los que se les van a realizar tratamientos de óseo-
integración y requieren prótesis transicionales parciales removibles
Estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas en las clínicas de pre-
grado en la Clínica III y IV de Adulto, en la clínica de geronte y post¬grado de
Rehabilitación Oral de la facultad, al cumplir con los criterios de alta expuestos
en esta guía.
Si el paciente va a ser restaurado con prótesis implantosoportadas o
implantoretenida, ya sea sobredentadura o prótesis fija, será remitido a post-
grado de Rehabilitación Oral y cirugía oral y maxilofacial.
VI.- OBJETIVOS
• Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental
• Contribuir a la salud oral y general del paciente7
• Mejorar la calidad de vida del paciente
• Proveer soporte al labio y fonética
• Recuperar la función oclusal
• Recuperar dimensión vertical, si este fuese el caso
• Establecer un adecuado plano oclusal
• Recuperar estéticas
VII.- INTRUMENTAL REQUERIDO
Micromotor
Contrángulo
Espejo de Boca plano No 5
Espátula llana
Espátula Contorneadora de cera
Espátula Siete A
Espátula para mezclar cemento
Pimpollos gruesos
2 Vasos Dappen plásticos
Rodetes de cera rosada
Loseta de vidrio
Cubetas metálicas para toma de impresión
Tasa de caucho
Espátula de alginato
Platina de Fox
8
Puntas de caucho de baja velocidad para acrílicos, de tres tipo de
abrasión: alta, media y baja
Regla flexible
Carta para selección de dientes
Guía de color acrílica
VIII. PROCEDIMIENTO CLÍNICO
a) Toma de impresiones preliminares en alginato
b) Elaboración del diseño de la estructura metálica guiándose por el
análisis del modelo y de los dientes pilares de las zonas de retención
y vía de inserción en el paralelómetro, si es necesario se hacen
planos guía y nichos para apoyos oclusales.
c) Toma de impresión definitiva con alginato siliconado o silicona de
adición de mediana viscosidad o con mercaptano.
d) Adaptación y prueba de estructura metálica según diseño planteado al
laboratorio
e) Orientación del rodete en cera con las referencias de oclusión,
fonética y estética
f) Hacer montaje en articulador con la toma del registro de relación
bicóndilo y de oclusión con los rodetes en cera ya orientados
g) Hacer el enfilado de dientes según la selección hecha previamente
h) Hacer las pruebas de dientes para corroborar oclusión, estética,
dimensión vertical y fonación.
i) Toma de impresión definitiva con pasta zinquenólica o con silicona
liviana en la zona de los rebordes edéntulos sobretodo en prótesis a
extremo libre
9
j) Acrilado preferiblemente en acrílico de alto impacto l. Adaptación de
la prótesis en boca haciendo los ajustes oclusales y de la base
protésica necesarios.
k) Se deben realizar controles inmediatos y periódicos luego de la
colocación de la prótesis para hacer los ajustes necesarios
Si se deben hacer ajustes o desgastes selectivos se pueden lograr superficies
lisas y brillantes con el uso de puntas de caucho abrasivas de baja velocidad
puliendo progresivamente de la más abrasiva a la menos abrasiva. Seguidas
por cepillos duros impregnados con tiza francesa o felpas que van a dar el brillo
final.
IX.- PROCEDIMIENTO
1. Para realizar una prótesis es necesario contar con dos modelos de
yeso, superior e inferior y alambre número 10
2. Retiramos las piezas que vamos a reemplazar
3. Realizamos 4 ganchos circunferenciales para cada una de las piezas
pilares.
10
4. Para tomar la oclusión es necesario realizar unos rodetes para el área
desdentada.
5. Para ello realizaremos un paladar de TRUBASE, calentamos la
trubase con la llama de la lámpara de alcohol y vamos colocándola en
el modelo escogido.
6. Vamos dándoles la forma de los festones.
7. Recortamos los excesos de trubase.
8. También colocamos trubase en la parte desdentada.
11
9. Hasta que quede de esta manera:
10. Tomamos la cera base en barra y recortamos dos pedazos del
tamaño de la parte desdentada.
11. Y le colocamos en la parte desdentada.
12. Sellamos la cera a la trubase calentado un una espátula de cera
13. Luego le hacemos ocluir con el antagonista
12
14. Y comenzamos a montar los dos modelos en el articulador.
Utilizando una loseta paras no ensuciar el mesón.
15. Colocamos yeso blanco mezclado con yeso de ortodoncia.
16. Colocamos los ganchos que realizamos al principio sobre el paladar
y los sellamos con cera
17. Realizamos un paladar con cera
13
18. Procedemos a colocar los dientes en el modelo
19. Trimamos un poco los dientes si estos no alcanzan en el modelo
20. Colocamos los premolares y molar
21. Hasta obtener la primera arcada
22. Y luego ya tenemos lista las dos arcadas.
14
23. Llevamos a la mufla. Para obtener el diseño en yeso.
24. Colocamos en la base de la mufla vaselina para evitar que el yeso
se pegue.
25. Llenamos la mufla con yeso y colocamos el modelo que está con la
cera y los canchos.
26. Colocamos yeso en las zonas donde se encuentran los ganchos.
27. Llevamos a la mufla fuego por unos 10 minutos hasta que la cera se
haya derretido.
15
28. Luego de ese tiempo abrimos la mufla. Y retiramos con agua caliente
y con una espátula los restos de cera del yeso.
29. Y ya tenemos el diseño del paladar en el yeso, listo para realizarlo
en acrílico.
30. Realizamos la mezcla del acrílico curado con el líquido.
31. Mezclamos.
32. Cerramos la mufla con mucha presión. Y es posible la llevamos a
una prensa.
16
33. Retiramos los restos de acrílico, que quedan en los bordes.
34. Llevamos la mufla al fuego por 45 minutos hasta que el acrílico esté
listo.
35. Retiramos la prótesis de la mufla
36. Con las piedras para desgastar acrílico, pulimos la superficie de la
prótesis si esta se encuentra muy grande
37. Abrillantamos con la felpa y la tiza de blanco inglés.
17
38. presentación de los modelos
X. ANÁLISIS DE MODELOS ARTICULADOS
Todo diagnóstico oclusal y el análisis de los dientes pilares deberá ir
acompañado de los modelos de la boca del paciente con sus respectivos
registros y montaje en el articulador. Se fundamentará en un análisis estático y
uno dinámico o funcional.
Análisis Estático
Este examen consiste en la observación de las áreas desdentadas y dentadas
sobre los modelos y su ventaja radica en la ausencia de tejidos blandos que
permite la visualización de diferentes detalles en los tres planos del espacio.
La evaluación incluye:
Forma del arco
- Áreas edéntulas
18
- Altura del reborde marginal
Forma: contorno coronal y su relación con las estructuras de soporte Posición
dental: alineación con respecto al arco e inclinaciones Facetas de desgaste
Fracturas
Sobremordida vertical y horizontal Línea media dental Relación canina y molar
Análisis Funcional
Es importante para el reconocimiento de todos los aspectos oclusales a los
cuales está sometido el diente pilar y su interrelación en el diagnóstico, plan de
tratamiento y ejecución, sirviendo como instrumento de estudio, registro pre-
tratamiento y para realizar encerados diagnósticos, que permitan una mejor
visualización de las posibles soluciones restaurativas.
Se evaluarán los siguientes aspectos:
• Relación Inter-arco
• Relación diente-diente
• Relación entre la oclusión en relación céntrica y máxima intercuspidación
• Movimientos excursivos
• Contactos prematuros e interferencias
• Patrones de desgaste
S Se debe hacer una valoración de un diente como pilar de prótesis removible
• En algunas circunstancias está indicado el uso de los pilares para la
confección de una restauración removible cuando:
• Se requiere soporte vertical en un reborde edéntulo, en ausencia de un
pilar distal para hacer prótesis fija
19
• Se necesita resistencia a movimientos laterales y se requiere de dientes
contralaterales y tejidos blandos para asegurar la estabilidad en un espacio
edéntulo largo
• Cuando la pérdida de hueso en la región anterior afectaría la estética de
los pónticos con una prótesis parcial fija y generaría una apariencia inaceptable
para el paciente
• Cuando se desea realizar el mínimo de desgaste en los dientes
remanentes
S Se deben conocer los mecanismos de retención extracoronal de una
Prótesis Removible
PRÓTESIS REMOVIBLE CON AJUSTES
El uso de ajustes tiene dos ventajas, una, es la eliminación de un componente
retentivo visible y de un soporte vertical visible por medio de un lecho para
apoyo ubicado más favorablemente en relación con el eje horizontal del diente
pilar ofrece cierta estabilidad horizontal, similar a un apoyo, pero, por lo
general, es deseable contar con cierta estabilización adicional extracoronaria.
Este tipo de retenedores puede ser ajustes extracoronales fijados en el diente
pilar o retenedores de abrazadera adaptados a la superficie exterior de la
corona del diente pilar y son colados con la estructura de la prótesis.
• Ajustes extracoronarios
- Son los retenedores que generan más tensión sobre el diente pilar por lo
que es deseable que el mismo esté ferulizado a otro diente adicional, por lo
tanto, deben preparase en dos dientes contiguos, según el tipo de reborde
marginal y la movilidad de los dientes pilares en que se va a apoyar la prótesis.
- Requieren de una altura adecuada, ya que su ubicación debe ser
estratégica en la zona lateral del diente pilar. Se dificulta su ubicación en
dientes cortos20
- Se debe analizar el tamaño de la cámara pulpar, pues quizá se requiera
tratamiento de endodoncia profiláctico, pues está contraindicado el uso de
ajustos sobre pilares con retendores intrarradiculares, por eso es importante
tratar de conservar la vitalidad pulpar o de lo contrario, deba elegirse otro tipo
de retenedor.
– Anclajes resilentes que trabajan como rompefuerzas, pero pueden generarle
al diente pilar fuerzas por fuera de su eje axial, produciendo palancas que
pueden ser deletéreas para su soporte periodontal.
– Requieren de una altura mínima de la corona clínica
– Se debe prever la posibilidad de intrusión en los tejidos blandos distales y
agrandamientos gingivales diente pilar en el área desdentada
– Mayor dificultad para la higiene del diente pilar y sus tejidos adyacentes
• Retenedores extracoronarios tipo abrazadera
– Puede requerir o no la modificación del diente pilar, por contorno y para
los nichos para los apoyos – Aumenta la circunferencia del pilar que hace que
la carga que recibe el
diente sea mayor y priva al tejido gingival del estímulo que le da el
alimento al deslizarse sobre la superficie del diente – Puede traumatizar el
diente pilar cuando no está diseñado
correctamente en el extremo libre – Puede generarse retención de alimentos
alrededor del diente pilar – Pobre estática en pilares anteriores
La elección de los pilares es importante en la planeación del diseño de las
dentaduras parciales removibles. En una situación de extensión distal bilateral
la elección de los apoyos se hace eligiendo el diente más distal adyacente al
espacio desdentado. En una dentadura parcial a extensión distal unilateral se
analiza el diente adyacente al espacio desdentado y el otro retenedor deberá
21
colocarse lo más distal posible, en el lado contralateral, pero no
necesariamente en el diente más distal.
XI. CRITERIOS DE ALTA
Se considerara de alta cuando el paciente se haya restaurado y se encuentre
en capacidad de realizar la función oclusal adecuadamente con la prótesis, el
paciente no refiera sintomatología dolorosa o inestabilidad de la prótesis.
XII. INDICADORES
Indicador de éxito: # prótesis mantenidas en boca durante 5 años/ # prótesis
entregadas
XIII.-HÁBITOS DE HIGIENE ORAL EN PACIENTES CON PRÓTESIS
La prevención tanto de la caries como de la enfermedad periodontal pasan por
el control del bioflm oral. Es verdad que si no hay dientes en la boca,
difícilmente se podrán adherir las proteínas de la saliva a su superfcie y
después ser colonizadas por las bacterias, pero se han de de considerar dos
situaciones muy concretas:
1. Aquellas personas que llevan prótesis completas, donde también se
adhieren las proteínas salivares que, posteriormente, se ven colonizadas por
bacterias y levaduras, formándose el bioflm oral sobre la prótesis. Esta
microbiota bacteriana produce toxinas y puede crear irritación de los tejidos
blandos, lo que conocemos como palatitis o estomatitis protésica. También hay
autores que, además, consideran como factor predisponente los
microtraumatismos causados por las prótesis, especialmente las que están mal
ajustadas.
2. Aquellas personas que llevan prótesis parciales removibles, donde el
acúmulo de bioflm, aparte de las irritaciones de los tejidos blandos, puede crear
22
problemas como caries en los dientes naturales que les sirven de retención
para la estabilidad de las prótesis .
La literatura muestra que ante algunas enfermedades y el empleo de ciertos
medicamentos pueden verse afectados los tejidos orales y la cantidad de saliva
Todos estos factores hacen que sea de suma importancia que los pacientes
con prótesis dentales acudan a las revisiones estipuladas por su médico y
cumplan con los procedimientos regulares de limpieza para mantener una
buena salud oral y conseguir una mayor duración de su prótesis.
A continuación se muestran las pautas para llevar a cabo una correcta higiene
de las prótesis.
1. La eliminación diaria y cuidadosa del bioflm en la cavidad oral y en las
dentaduras; es de suma importancia para reducir cuadros de estomatitis
protésica.
2. Para reducir infecciones por bacterias y hongos los pacientes que usan
prótesis deben realizar lo siguiente:
Limpiar diariamente las prótesis dentales, cepillándolas y sumergiéndolas en un
limpiador de dentaduras no abrasivo (comprimidos limpiadores Fittydent®), ya
que el dentífrico puede dañar el material de la prótesis (4).
Los limpiadores de prótesis sólo deben utilizarse fuera de la boca.
Las prótesis deben lavarse a fondo antes de colocarse en la cavidad oral.
Siempre hay que seguir las instrucciones de uso del producto.
3. Las dentaduras postizas nunca se deben poner en agua hirviendo, no
deben sumergirse en blanqueadores de hipoclorito sódico, cloro, o en
productos que lo contengan, durante más de 10 minutos, pues podrían
estropearse.
4. Cuando las dentaduras postizas no estén en la cavidad oral, deben
permanecer sumergidas en agua después de la limpieza para evitar que se
deformen.
23
5. Uso de adhesivos para dentaduras postizas.
Cuando se usan adecuadamente, pueden mejorar la retención y estabilidad de
las prótesis dentales y ayudar a impedir la acumulación de partículas de
alimentos por debajo de la prótesis.
Son necesarios más estudios sobre los efectos que tienen los adhesivos para
dentaduras postizas en los tejidos de la boca si se utilizan durante más de 6
meses. Por lo tanto, en caso de utilizar de forma prolongada adhesivos para
dentaduras postizas, el odontólogo o el higienista dental deben evaluar de
forma periódica la calidad de la dentadura y los tejidos en que se apoya.
El uso indebido de adhesivos que contienen zinc puede tener efectos adversos
sistémicos, por lo que deben evitarse como medida de precaución.
Los adhesivos sólo deben utilizarse en la medida justa para proporcionar una
retención y estabilidad adecuadas a las prótesis.
Es necesario retirar los adhesivos de las prótesis cada día, así como
comprobar que no queden restos de ellos en la cavidad oral.
Si para alcanzar el mismo nivel de retención de la prótesis se necesita cada
vez más cantidad de adhesivo, el paciente debe acudir a la consulta del
dentista para que se evalúe el ajuste y la estabilidad de la prótesis.
6. Aunque los estudios existentes muestran resultados contradictorios, no
se recomienda llevar la prótesis
24 horas al día, para así minimizar el riesgo de estomatitis.
Hay estudios que señalan que para reducir al mínimo la prevalencia de la
estomatitis producida por la dentadura, el dentista debe instruir al paciente para
que se la quite durante 6 a 8 h al día (9).
Los pacientes que llevan dentaduras postizas deben acudir anualmente a la
consulta del dentista para el óptimo mantenimiento de la prótesis y para evaluar
las posibles lesiones orales y la pérdida de hueso, así como la salud oral.
24
XIV.-EFECTO SOBRE LA PLACA BACTERIANA, LA PROFUNDIDAD DE
SONDAJE Y EL NIVEL DE INSERCIÓN
Diferentes estudios han mostrado el efecto de la PPR sobre la calidad y la
cantidad de la placa bacteriana. Se evaluó la formación de placa sobre 44
dientes pilares de PPR mientras los sujetos usaban o no sus prótesis. Se
encontró que el uso de la PPR incrementó la formación de placa sobre todas
las superficies de los pilares objeto de investigación. El mismo investigador,
realizó un estudio con el fin de evaluar la composición de la placa bacteriana
formada sobre 15 dientes pilares en nueve pacientes parcialmente edéntulos
Se examinaron las bacterias localizadas en las mues-tras de placa formada
sobre las superficies vestibulares y proximales contiguas a los espacios
edéntulos. Se encontró que la presencia de PPR favorecía la proliferación de
espirilos y espiroquetas, alterando la composición de la placa bacteriana.
Yeung y colaboradores examinaron la salud periodontal en 87 sujetos que
recibieron PPR cinco años antes de la iniciación del estudio. En todos los
pacientes se detectó placa bacteriana, sangrado al sondaje y pérdida de
inserción. Aquellos sitios del diente que hacían contacto con la PPR
presentaban más placa (p<0,001) y la mayoría de ellos (63%) tenían al menos
un sitio con una profundidad de sondaje mayor a 4 mm. Se llevó a cabo un
seguimiento en 36 pacientes durante 30 meses con el fin de evaluar el efecto
de la plancha lingual, como conector de PPR sobre la salud periodontal,
cuando se comparaba con la barra lingual (4). Los investigadores encontraron
un índice de placa (12) mayor en el grupo con plancha lingual (p<0,05), así
como también mayor recesión gingival. Un total de 205 pacientes que usaban
PPR participaron en un estudio con el fin de evaluar su efecto sobre la salud
periodontal de dientes pilares y no pilares (2). Los sujetos habían tenido sus
prótesis por periodos entre 1 y 10 años. La mayor parte de pilares naturales
(70%) presentaron índices de placa (12) elevados. El 54% de los pilares
naturales presentaron el valor promedio más alto para la profundidad de
sondaje (3 a 5 mm) y el promedio más elevado de recesión gingival (2 mm).
Los pilares con coronas presentaron resultados similares a los arroja¬dos por
los pilares naturales (p>0,05).
25
Addy y colaboradores estudiaron 46 PPR y su efecto sobre la acumulación de
placa bacteriana, concluyendo que en los sujetos que usan PPR es
fundamental emplear medidas estrictas de higiene oral, recomendando además
diseños protésicos simples. Varios estudios clínicos han concluido que un
adecuado control de placa en pacientes portadores de PPR requiere la
implementación de programas estrictos de mantenimiento y excelentes
medidas en higiene oral .
XV.- EFECTO SOBRE LA MOVILIDAD DENTAL
Diferentes publicaciones han sugerido que el diseño de la PPR afecta la
distribución de las fuerzas sobre los dientes pilares y los rebordes alveolares
residuales (18-20). Sin embargo, la mayoría de estudios incluyen modelos de
laboratorio y no hay un consenso claro en el momento de considerar un diseño
ideal de PPR. Los autores están de acuerdo en que la rigidez de los conectores
mayores y el máximo cubrimiento de las áreas de soporte con las bases
protésicas son de gran importancia para reducir las fuerzas sobre los dientes
pilares. Un grupo de investigadores midieron las fuerzas horizontales laterales
aplicadas a los dientes pilares durante el funcionamiento de PPR, demostrando
que las fuerzas ejercidas sobre ellos durante la deglución son casi el doble de
las desplegadas durante la masticación. Ogata y colaboradores analizaron
longitudinalmente el torque transmitido desde la base de la dentadura hacia los
pilares. Sus hallazgos indican que no solamente las fuerzas oclusales sino
también la lengua, los carrillos y los labios contribuyen a generar torque y
fuerzas adicionales sobre los dientes pilares. Se midió intraoralmente la
movilidad dentaria de los dientes pilares empleando dos diseños diferentes de
PPR a extensión distal mandibular y con anclaje en los caninos. El primer
diseño presentaba un apoyo meso-oclusal mientras que el segundo no lo
mostraba. Los dos tipos de PPR estudiados produjeron cambios agudos,
graduales y significativos sobre la movilidad dental de los pilares. Un estudio
longitudinal evaluó durante 4 años sujetos que usaban PPR. Los autores
encontraron movilidad en el 18% de los dientes presentes, mientras que en
26
aquellos pacientes que por alguna razón no emplearon sus PPR no se
encontró movilidad.
XVI.-CÓMO EVITAR FRACASOS EN PRÓTESIS DENTAL PARCIAL
REMOVIBLE
Una prótesis dental parcial removible debe estar diseñada de tal manera que
pueda ser convenientemente retirada de la boca y reinsertada por el mismo
paciente. A pesar de que este tipo de prótesis puede tener desventajas; el bajo
costo y el poco tiempo requerido para su confección, determinarán que se siga
utilizando, ya que puede ofrecer una alternativa de tratamiento para muchos
pacientes.
La prótesis dental parcial removible puede afectar las estructuras orales de
muchas formas, más que cualquier otro tipo de restauración y los errores de
omisión o comisión pueden resultar en serias consecuencias o en un fracaso
total. La aplicación de un principio básico en su diseño puede no
necesariamente asegurar el éxito, pero frecuentemente la omisión de uno de
ellos puede resultar en fracaso.
Para evitar fracasos en la fabricación de una prótesis dental parcial removible,
debemos tener en cuenta los siguientes factores:
XVII.-DIAGNÓSTICO CORRECTO
En la mayoría de los casos las indicaciones son fáciles de determinar, pero
existen algunos, en los que se hace difícil y complicado tomar una decisión. Se
pueden plantear soluciones viables, pero solo una de ellas será la más
indicada; así que la experiencia, la preparación del profesional y su fundamento
diagnóstico determinan la solución más adecuada.
Para formular un diagnóstico correcto se deben tener en cuenta las principales
indicaciones para este tipo de prótesis.
La prótesis parcial removible puede estar indicada en las siguientes situaciones
clínicas:27
a. En pacientes con espacios edéntulos cuya longitud contraindique la
utilización de una prótesis parcial fija convencional.
b. En casos de excesiva pérdida ósea que no puedan ser reconstruidos por
medio de injertos o regeneración ósea.
c. En sitios de exodoncias recientes y en zonas extensas desdentadas
como consecuencia de un traumatismo con largos periodos de cicatrización.
d. En el periodo de cicatrización después de elevaciones sinusales y de
colocación de injertos óseos cuyo tratamiento final serán implantes.
e. En todos los casos de extremos libres uni o bilaterales en los que están
contraindicados los implantes.
f. Cuando existan limitaciones económicas paraotra alternativa protésica.
El diagnóstico y el plan de tratamiento se logran con historia clínica completa.
El examen integral debe incluir tanto la evaluación clínica como la radiográfica
de: caries, estado de restauraciones existentes, condición periodontal,
condición de las zonas edéntulas, presencia de signos y síntomas articulares
entre otros.
Además debe evaluarse clínicamente y mediante modelos de estudio
articulados; el plano oclusal, la forma del arco y las relaciones oclusales de los
dientes remanentes. Una vez se ha completado el examen integral y se ha
determinado que la prótesis parcial removible es la opción de tratamiento
elegida, puede desarrollarse y secuenciarse un plan de tratamiento.
Existen varias diferencias entre la prótesis dental parcial removible
dentosoportada y mucodentosoportada como para justificar una distinción entre
ellas. Los principios de diseño y las técnicas empleadas en la confección
determinan ciertas diferencias como la forma de soporte por parte de los
tejidos, el tipo de impresión, los materiales para las bases protésicas, la
selección de los retenedores directos y la necesidad de retención indirecta
entre otros.
28
XVIII.-UTILIZACIÓN DEL PARALELIZADOR
El paralelizador es un instrumento necesario en el diagnóstico, la planificación
para mejorar el soporte, la retención, la estabilidad y la estética de la futura
prótesis.
Entre las funciones del paralelizador se pueden incluir, la selección del eje de
inserción, la determinación del ecuador protésico, la evaluación de las
superficies de retención, la evaluación de las áreas de interferencia durante la
inserción y remoción de la prótesis, la determinación del ángulo y del área ideal
de retención y el análisis de los planos guías de inserción.
XIX.-SECUENCIA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE PREPARACIÓN DE LA
BOCA
La preparación de boca para una prótesis dental parcial removible (PPR) es,
con toda seguridad, la secuencia más importante de todas las fases que
componen su construcción.
Se pueden describir los siguientes pasos en la correcta preparación de la boca:
a. Nivelación del plano oclusal. Cuando el plano oclusal no está nivelado, la
colocación de los dientes artificiales y la creación de una oclusión armoniosa y
funcional se hace difícil o imposible.
b. Recontorneado de superficies proximales de los dientes posteriores. El
recontorneado siempre debe preceder a la preparación de los lechos para los
apoyos. Este procedimiento en los dientes posteriores reduce los socavados, lo
que permite que los conectores menores puedan ser colocados más
íntimamente en contacto con la superficie de los dientes, disminuyendo el
atrapamiento de alimentos. El desgaste de la superficie proximal permite
generar un patrón o una guía de inserción y remoción de la prótesis. Las
29
superficies de los planos guía, deben ser creadas de una manera que sean lo
más paralelas posibles a los ejes mayores de los dientes pilares.
c. Preparación de las superficies vestibular y lingual. Este procedimiento se
hace casi exclusivamente en los dientes posteriores, aunque ocasionalmente,
se necesita en caninos y otros dientes anteriores. La preparación debe permitir
la colocación ideal del brazo retenedor y el brazo estabilizador.
d. Preparación de los lechos para los apoyos. Los lechos oclusales deben
ser preparados de tal manera que el ángulo formado por el apoyo y el conector
menor vertical del cual se origina debe ser menor de 90º, solo de esta manera
es posible dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente
pilar. Un ángulo mayor de 90º no logra transmitir las fuerzas oclusales de una
forma fisiológica al diente pilar. Esta última situación permite que el apoyo se
deslice y se aleje del pilar, generando fuerzas de tipo ortodoncico.
e. Pulido y brillado de todas las superficies modificadas. Las irregularidades
después de las modificaciones contribuyen a la acumulación de placa y
dificultan su remoción.
La preparación de los lechos para los apoyos cingulares sobre caninos e
incisivos debe permitir un espacio tal que el volumen de los apoyos no interfiera
con los dientes antagonistas.
19.1.-Salud de los tejidos de soporte
Es importante evaluar periodontalmente los dientes pilares que soportarán la
prótesis removible.14, 16 El examen clínico permitirá registrar el grado de
inflamación gingival, la profundidad del surco, la amplitud de la banda de encía
insertada, los compromisos de furcación, la movilidad dentaria y el estado de
higiene oral del paciente. Un factor de vital importancia en el éxito de la
prótesis, es la habilidad del paciente para mantener un excelente control de
placa dentobacteriana.
Con el examen radiográfico, se debe evaluar la cantidad del hueso alveolar
alrededor de los dientes pilares, la presencia de defectos óseos, el compromiso
de las furcaciones y la amplitud del espacio del ligamento periodontal.30
La prótesis removible a extensión distal requiere un diseño cuidadoso, debido a
que las estructuras de soporte tienen un comportamiento diferente bajo fuerzas
oclusales. Las características del reborde residual y el movimiento de la base
en función determinarán la eficacia oclusal de la restauración y el grado en que
los dientes pilares están sometidos a fuerzas de torsión y de inclinación.
Las formas básicas de retención en la PPR son los retenedores directos tipos
“gancho” y tipo ajuste. En estudios fotoelásticos, se demostró que las tensiones
transmitidas al diente pilar cuando se utilizan ajustes en casos de extensión
distal, condiciona la ferulización de al menos dos dientes y que los diseños de
retenedores tipo gancho, generan menos tensiones en las estructuras de
soporte del diente pilar que los diseños con ajustes.
Aydinlik y colaboradores realizaron un estudio in vitro del efecto de la
ferulización en la movilidad del diente pilar y concluyeron que la ferulización
produce disminución significativa en la magnitud del movimiento, lo que
contribuye a la estabilidad y durabilidad de los pilares en los casos de PPR de
extremo libre.
La ferulización de los dientes pilares de la PPR a extensión distal puede estar
indicada en casos de dientes unirradiculares aislados con espacios edéntulos
cortos adyacentes a este; en un grupo de dientes anteriores o en casos donde
se utilizan ajustes como medio de retención.
En un diente unirradicular aislado en PPR a extremo libre, donde existe espacio
edéntulo anterior y posterior a él, es potencialmente débil debido a las fuerzas
rotacionales que debe soportar; la ferulización de este con un pilar más anterior
por medio de una PPF, no solo simplifica el diseño de la PPR, sino que además
mejora el pronóstico como pilar. La ferulización en espacios de modificación,
está indicada en clases I y II de Kennedy; en el sector anterior por medio de
una PPF o barra de conexión en caso de solo 2 ó 3 dientes espaciados, lo cual
reduce el movimiento rotacional de la PPR y las tensiones subsecuentes sobre
el pilar.
En casos de clase I de Kennedy con soporte reducido en todo el grupo anterior,
la mejor solución es la ferulización de todos los dientes, siendo preciso el 31
control frecuente de las bases protésicas para mantenerlas con el mínimo de
movimiento para evitar fuerzas adicionales en los dientes anteriores.
En una PPR a extensión distal con ajustes como medio de retención, la
ferulización es prácticamente una necesidad para evitar la inclinación distal o
mesial, provocada por el movimiento de torsión sobre el diente pilar.
19.2.-Selección adecuada de retenedores
La retención mecánica de las prótesis removibles se realiza por medio de
retenedores directos ya sea intracoronario o extracoronario.
Todo retenedor extracoronario debe satisfacer el principio básico del diseño de
retenedores, los cuales que deben incluir más de 180º del perímetro mayor de
la corona del diente, cuando se utilizan brazos circunferenciales.
Cuando se usan retenedores tipo barra, debe haber contacto al menos con tres
áreas del diente pilar; el área de apoyo oclusal, el área retentiva terminal y el
área terminal recíproca.
19.3.- Otros principios para considerar en el diseño de un retenedor deben
incluir:
El apoyo oclusal se debe diseñar para prevenir el movimiento en
sentido cervical.
Cada terminal retentivo debe quedar opuesto a un componente
recíproco capaz de resistir las presiones momentáneas que
ejerce el brazo retentivo durante la inserción y remoción.
Los brazos retentivos en los pilares adyacentes a las extensiones
distales se deben diseñar de tal forma que eviten la transmisión
directa de las fuerzas de balanceo y rotación al diente pilar.
La vía de escape de cada terminal retentivo no debe ser paralela
a la vía de inserción y remoción de la prótesis porque esta
requiere que el retenedor encaje de forma que resista la
deformación, que es la base de la retención.
32
La magnitud de la retención siempre deberá ser la mínima
necesaria para resistir las fuerzas de desalojo.
Los brazos recíprocos del retenedor deben ubicarse en la unión
de los tercios gingival y medio de las coronas de los dientes
pilares. La ubicación óptima del extremo terminal del brazo
retentivo es en el tercio gingival de la corona. Estas ubicaciones
permiten que los dientes pilares resistan mejor las fuerzas tanto
horizontales como de torsión por la reducción del brazo de
palanca
El retenedor directo circunferencial está indicado en prótesis parcial totalmente
dentosoportada debido a su capacidad de retención y estabilización. El
retenedor directo tipo barra se utiliza tanto en prótesis dentosoportadas como
en dentomucosoportadas, ya que le permite a esta última, cierto grado de
movimiento rotacional hacia el tejido sin ejercer torque sobre el pilar.
Cuando la base protésica de extensión distal es desplazada de su “asiento”
basal, tiende a rotar en torno a la línea de fulcrum. Este movimiento de
alejamiento de la base protésica de los tejidos es resistido por la activación del
brazo retentivo del retenedor directo extracoronario, de los componentes
estabilizadores y por el retenedor indirecto que está situado perpendicular a la
línea de fulcrum. El retenedor indirecto debe ubicarse tan lejos como sea
posible de la base de extensión distal, para contrarrestar el efecto de palanca
del desplazamiento de la base de extensión distal.
19.4.- Retenedores colados
La retención proporcionada por los retenedores extracoronarios se basa en la
resistencia que ofrece el metal a la deformación. Para que un brazo sea
retentivo se debe colocar en un área “socavada” del diente, donde se ve
forzado a deformarse cuando se aplica una fuerza vertical de desalojo. Esta
resistencia a la deformación a través de una vía seleccionada adecuadamente
es la que genera la retención. La resistencia a la deformación es proporcional a
la flexibilidad del brazo retentivo del retenedor.
33
La flexibilidad del brazo retentivo está determinada por los siguientes factores:
a. La longitud del brazo del retenedor. Cuanto más largo es el brazo más
flexibilidad presenta, manteniéndose sin variar los demás factores. La longitud
de un gancho circunferencial se mide desde el punto en que empieza a
ahusarse uniformemente.
b. Diámetro del brazo del retenedor. Cuanto mayor es el diámetro del
brazo, menor es su flexibilidad.
c. Sección transversal del brazo del retenedor. La flexibilidad puede existir
en cualquiera de las formas, pero cuando la forma es de media caña queda
limitada a una sola dirección. La única forma totalmente flexible es la redonda,
prácticamente imposible de conseguir con el “gancho” colado.
d. Material del brazo del retenedor. Todas las aleaciones empleadas en la
construcción de las prótesis parciales poseen flexibilidad proporcional a su
grosor. Si no fuera así, los restantes componentes de la prótesis no
necesitarían tener rigidez. Una desventaja de las prótesis parciales de oro
colado es que se necesita aumentar el grosor para conseguir la rigidez
requerida, con el inconveniente de incrementar el peso y por consiguiente el
costo.
Por otro lado, se puede obtener la máxima rigidez en la estructura con el
mínimo grosor utilizando aleaciones de cromo-cobalto.
19.5.- Conectores mayores y menores
Los conectores mayores deben ser rígidos, de otra manera, pueden producir
daño en el tejido periodontal de los dientes pilares y el reborde óseo residual.36
Su rigidez permite que las tensiones y fuerzas sean mejor distribuidas.
Si no es suficientemente rígido se ejercen fuerzas no fisiológicas sobre los
rebordes residuales que incrementan la reabsorción y además los elementos
34
de la PPR transmitirán fuerzas anómalas sobre las estructuras con las que
contacten.
Las consideraciones periodontales en el diseño de los conectores mayores
incluyen la mínima cobertura gingival. Al mantener el margen gingival libre de
cobertura se evita la acumulación de placa bacteriana.
El borde anterior del conector mayor superior debe estar separado al menos 6
mm. del margen gingival. En el caso de los inferiores, el borde superior de una
barra lingual, debe estar al menos 3 mm. del margen gingival.
Los cortes histológicos confirmaron el aumento de la respuesta inflamatoria de
los tejidos gingivales, cuando estos están cubiertos con parte de la estructura
protésica.
Los conectores menores deben diseñarse con dimensiones que aseguren su
resistencia y su rigidez mientras se cubre una cantidad mínima de super¬ficie
dentaria. El espesor de 1,5 mm y ancho de aproximadamente 2,5 a 3 mm
llenará esos requisitos biomecánicos.
Los conectores menores deben tener mínimo 5 mm de distancia entre uno y
otro, para que no acumulen restos de alimentos y placa dentobacteriana.
XX.- IMPRESIÓN ANATÓMICA
La impresión de un arco parcialmente desdentado debe registrar con precisión
la forma anatómica de los dientes y de los tejidos circundantes. Esto es
necesario para que la prótesis pueda diseñarse siguiendo un eje de inserción y
remoción definitivo y para que el soporte, la estabilidad y la retención sean
precisos y exactos. Por esta razón deben utilizarse materiales que no se
deformen de modo permanente.
El material más utilizado en la toma de impresión anatómica para PPR, es el
hidrocoloide irreversible, tipo alginato. Es un material dimensionalmente estable
durante un breve periodo de tiempo después de su remoción de la boca; si se
le expone al aire, pierde su contenido de agua rápidamente, con la
subsiguiente contracción volumétrica.
35
Todas las impresiones con hidrocoloide irreversible deben vaciarse
inmediatamente, pero si se requiere su almacenamiento por un corto periodo
de tiempo (menos de 30 minutos), deben protegerse en una atmósfera
húmeda.
Antes de la impresión, las estructuras dentarias, se deben limpiar con copa de
caucho y piedra pómez, para disminuir la tensión superficial y lograr buen
detalle anatómico.
Probablemente el paso más delicado en la fabricación de prótesis es la
transferencia de información desde la boca del paciente al técnico, a través de
la impresión.
XXI.-VACIADO DE LA IMPRESIÓN
Para confeccionar los modelos para prótesis dental parcial removible se debe
usar un yeso de alta resistencia que no sufra desgaste durante el proceso de
laboratorio.
Preferiblemente, el yeso debe ser mezclado en un aparato con vacío, ya que
de esta manera se evita la inclusión de burbujas y se aumenta la resistencia. El
yeso mezclado debe ser vaciado lentamente o llevado a la impresión con una
espátula de cera, agregando yeso primero en el área distal, hacia la parte
anterior de la impresión.
Las posibles causas para obtener un modelo inadecuado o poco resistente,
pueden ser la distorsión del material de impresión, la proporción de agua/polvo
demasiado alta, la mezcla incorrecta, el atrapamiento de aire, la separación
prematura o un periodo muy prolongado de tiempo para retirar el modelo de la
impresión.
20.1.-SUMINISTRO AL TÉCNICO DE UN DISEÑO ESPECÍFICO
Mientras el odontólogo tiene la responsabilidad clínica en la confección de la
prótesis dental parcial removible, el técnico, es el responsable de su
fabricación, cumpliendo con las instrucciones específicas recibidas, por parte
del odontólogo.
36
Las órdenes de trabajo son reconocidas como un canal de comunicación entre
los dos actores y estas deben contener las directrices para que los
procedimientos de laboratorio que conciernen a la construcción de este tipo de
restauración puedan llevarse a cabo adecuadamente; por lo tanto la relación y
comunicación entre el odontólogo y el técnico debe ser excelente.
20.2.-CALIDAD DE LAS BASES PROTÉSICAS
La base de la PPR soporta los dientes artificiales y realiza la transferencia de
las fuerzas oclusales a las estructuras de soporte, aunque su propósito
principal se relacione con la función masticatoria.
La adaptación adecuada y la extensión de las bases es de primordial
importancia en la distribución de las fuerzas entre los sistemas de retención y el
reborde alveolar residual.
Las bases de la PPR pueden ser de acrílico, metal o una combinación de
ambos. Debido a las demandas funcionales de las prótesis dentosoportadas, la
selección del material no se considera tan importante como la restauración de
los dientes y de los tejidos que van a soportarla; un factor importante que
contribuye a la selección del material para la base a extensión distal, es el
potencial de cambio en la forma del reborde alveolar residual, debido a la
necesidad de un rebase posterior, por lo que el material de elección para estas
situaciones es aquel que sea fácilmente corregible y generalmente es acrílica.
La función de los dientes artificiales es restaurar y mantener la dimensión
vertical de la oclusión, restaurar la eficacia masticatoria, mejorar la función y la
estética. Al aumentar la eficacia masticatoria de los dientes artificiales, se
disminuye la fuerza sobre los rebordes residuales y sobre los dientes naturales
que soportan la prótesis.
Cuanto mayor sea el recubrimiento del tejido con la base protésica, mejor será
la distribución de cargas, lo que dará como resultado menor concentración de
carga por unidad de superficie.
20.3.-IMPRESIONES FUNCIONALES
37
Es necesario registrar los tejidos que soportan la base protésica con extensión
distal en forma funcional. La forma del registro obtenido bajo cierta carga, por
cubetas individuales especialmente diseñadas o por la consistencia del material
de impresión, se denomina forma funcional.
El soporte de la base a extensión distal se mejora por el contacto íntimo entre
la superficie interna de la base protésica y los tejidos que cubren al reborde
residual. La superficie interna de la base protésica debe representar, cuando es
óptima, un negativo de las áreas de soporte basal del modelo maestro.
El método de impresión con modelo modificado o impresión funcional, se usa
más a menudo en arco mandibular parcialmente desdentado con extensión
distal. Los métodos de impresión con modelo modificado rara vez se utilizan en
el maxilar superior debido a la naturaleza de la mucosa masticatoria y por la
cantidad de tejido palatino firme presente para suministrar soporte.
20.4.-FUNDAMENTOS OCLUSALES
Si el clínico aplica los conceptos de oclusión con los mismos principios para la
dentición natural y la restauración sin considerar las diferencias en el soporte,
probablemente el procedimiento restaurador puede fracasar.
La fundamentación de oclusión para la prótesis parcial removible debe estar
basada en los siguientes principios:
a. Los contactos bilaterales simultáneos de los dientes posteriores antagonistas
deben producirse en oclusión céntrica.
b. La oclusión de las prótesis dentales parciales dento soportadas debe
disponerse en forma similar a la oclusión aplicada en una dentición natural
armoniosa.
c. Cuando una prótesis parcial tiene como antagonista una prótesis
completa superior debe proponerse una oclusión balanceada en posiciones
excéntricas.
d. Deben obtenerse contactos en el lado de trabajo para la prótesis
mandibular a extensión distal.38
e. Deben lograrse contactos simultáneos en los lados de trabajo y no
trabajo para casos de prótesis parcial superior a extensión distal bilateral.1, 49
Los retenedores, los apoyos y los conectores mayores y menores de la PPR
pueden constituirse en trampas para los restos alimenticios y la placa dental.
Los depósitos orgánicos e inorgánicos producen manchas y olores
desagradables en las bases acrílicas.
Por tanto, la higiene oral debe ser adecuada y es esencial una información
apropiada a los pacientes con respecto a las medidas de higiene oral.
Los métodos más comúnmente usados para el cuidado de la prótesis incluyen
limpieza con cepillo y jabón suave, la inmersión en agentes limpiadores
disponibles comercialmente y el uso de productos caseros como el hipoclorito
diluido o vinagre para remover pigmentos y cálculos.
Es claro que las instrucciones de cuidado deben ser adaptadas a cada
paciente. La coordinación física, la edad, los materiales en que está fabricada
la prótesis, el hábito de fumar y el consumo de ciertos alimentos son algunos
de los muchos aspectos que se deben considerar cuando se planifica un
programa de higiene oral.
XXI.- RECOMENDACIÓNES
39
Antes de instalar definitivamente la prótesis, se instruye al paciente en cuanto a
la colocación y remoción. Se recomienda dormir sin la prótesis, para que los
tejidos blandos estén libres de presión.
Normalmente, el paciente debe ser controlado 24 horas después de la
instalación y se debe examinar minuciosamente las áreas de soporte,
comprobar las relaciones oclusales y chequear que no exista ningún tipo de
injuria sobre los tejidos duros o blandos. Habitualmente, en este primer control,
podemos encontrar:
• Heridas o dolor en los tejidos blandos.
• Dificultades funcionales: sensación de volumen excesivo,
hipersalivación, dificultad en la fonética y masticación.
El segundo control es conveniente realizarlo a las 72 horas, el cual nos dará
una idea más completa de cómo está funcionando la prótesis y si el paciente
está adaptándose a ella.
El control del paciente debe continuar a la semana, al mes, trimestralmente y
una vez al año, especialmente con prótesis a extensión distal, en las cuales la
reabsorción ósea es más manifiesta produciéndose desajustes que pueden
hacer que los aparatos se transformen en elementos iatrogénicos. En cada
ocasión deben reforzarse los conceptos de higiene, tanto oral como de la
prótesis.
El diseño incorrecto puede dar lugar a una prótesis potencialmente destructiva,
por tanto la planificación debe estar a cargo del clínico quien debe ser
competente para realizar diagnóstico adecuado y contar con todos los
conocimientos biotecnológicos y biomecánicos necesarios.
Una prótesis dental parcial removible, cuando es diseñada adecuadamente, es
una restauración satisfactoria, y puede servir como elemento para conservar
las estructuras orales remanentes y restaurar las pérdidas.
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