Termocoagulación DE VARICES-EVRF / TC3000

6 años de tratamiento en el Hospital Europeo Georges

Pompidou, París, Francia INTRODUCCIÓN Las arañas vasculares son dilataciones permanentes de las micro venas localizadas en la epidermis. Se encuentran a una profundidad que varía de 0,08 mm a 0,2 mm (80 a 200 micrones). En la parte inferior, se encuentra la dermis reticular con las venas del mismo nombre. Las arañas vasculares se encuentran principalmente en el nivel de las extremidades inferiores: muslo - rodilla - pierna - tobillo y pie. Son de color azulado o morado. No es fácil medir su diámetro con precisión. Pero es razonable suponer que la gran mayoría tienen un diámetro de menos de 500 micrones. Las arañas vasculares pueden ser asociadas a una enfermedad varicosa, pero no necesariamente. Más del 50% de los pacientes con arañas vasculares no tienen varices. 15% de los pacientes con varices avanzadas no tienen telangiectasias. Su fisiopatología sigue siendo todavía muy dudosa. Hay muchos factores que probablemente sean la causa: - Dilatación de las venas de drenaje - Infiltración celulítica - Tratamiento hormonal - Corticoterapia - Enfermedad sistémica - Estación de pie prolongada inmóvil - Calor - La compresión La industria del láser trató de conquistar este "mercado". Los resultados, a pesar de las diferentes generaciones de láser y longitudes de onda, están lejos de ser lo que se esperaba. Su indicación es el tratamiento electivo de las varices pequeñas de color rojo. El láser es responsable de efectos secundarios considerables. En estas condiciones, la micro-esclerosis es el tratamiento de elección para las arañas vasculares. Sin embargo tiene sus límites. No se puede tratar lesiones menos de 0,3 mm (dimensión de la aguja más pequeña) y el 50% de ellas tienen

un diámetro inferior a 0,3 mm. Se requiere un entrenamiento largo y con riesgos de efectos secundarios potenciales. TERMOCOAGULACIÓN Debido a los resultados insuficientes en anteriores tratamientos mencionados y con la esperanza de mejorar la eficacia del tratamiento de las varices, hemos utilizado la técnica de la coagulación térmica por más de 5 años. La Termocoagulación se basa en la erradicación de las varices por la temperatura. Este daño térmico se produce por una modulación de ondas de radio de frecuencia de 4 a 10 MHz. Termocoagulación debe diferenciarse de la electrocoagulación, que actúa, por un fenómeno químico. La fuente de energía es un generador, el EVRF / TC3000. En estos últimos años el progreso tecnológico permitió una mejora notable de los generadores de alta frecuencia. • La energía (potencia) se puede ajustar desde 20% a 100% de 3 vatios. Un valor común es 30% • La duración de pulso es variable entre 0,2 y 0,8 segundos. El ajuste comun es de 0,2 a 0,4 POBLACIÓN • Se han tratado 1.620 pacientes que tienen arañas vasculares en los miembros inferiores. • El 99% de los pacientes eran mujeres. • La gran mayoría se han vuelto a examinar al cabo de 3 meses y luego después de 1 año de seguimiento. • La edad media de los pacientes fue de 44 años, con rango de 19 a 78. • Se recibió un promedio de 5 sesiones cada una (en diferentes áreas), que representan un total de 7.600 sesiones. PROTOCOLO DE USO • Los parámetros seleccionados en el generador fueron 0,2 segundos para el tiempo de pulso y 30% para la energía • Se utilizaron agujas aisladas con un diámetro de 0.075 mm • Hemos seguido el protocolo recomendado. Criterios de inclusión: • Todo tipo de piel fueron aceptadas. Había una mayoría de foto tipo 1 a 3, un gran número de foto tipo 4 y 3, foto tipo 5 en la escala de Fitzpatrick • Todos los tipos de arañas vasculares se beneficiaron del tratamiento. • Todas las zonas de las extremidades inferiores fueron tratadas: hueco popliteo - rodillas - muslos - pies - piernas - tobillos.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Los pacientes que presentan: • Varicosidad importante en las proximidades • Enfermedad posflebítica • Alergia al cromo o níquel • Pacientes con marcapasos. TRANS-ILUMINACIÓN • Con trans-iluminación mediante luz polarizada, se observó el estado de las venas reticulares subyacente con las arañas vasculares tratadas. • En esta población el 50% tenía dilatación de las venas reticulares, lo que significa que 1 de cada 2 arañas vasculares no estaban relacionadas con reticulares dilatadas. DIÁMETRO DE LA VARICOSIDAES TRATADAS • Para medir las arañas vasculares, se compararon con las agujas a nuestra disposición 0,3 a 0,4 - 0,5 mm y las agujas de 0,15 en particular. • El diámetro de las arañas vasculares tratadas es < o igual a 0,4 mm, lo que representa más del 80% de las arañas vasculares. • Muchas arañas vasculares tienen un diámetro entre 0,1 y 0,3 mm. RESULTADOS • Los resultados fueron muy satisfactorios, pero muy dependiente del protocolo seleccionado. • El respeto de los protocolos recomendados lograron resultados superiores al 80% en todas las zonas con las arañas vasculares de pequeño tamaño. • 3 estudios realizados entre 2000 y 2004 dan resultados similares. • De acuerdo con las zonas tratadas, la eficacia puede variar. • celulítica o áreas con edema (rodillas - muslos) son más resistentes al tratamiento y requieren a menudo dos o tres sesiones adicionales. • La "seca" áreas (pies - tobillos - piernas) son muy receptivos y con frecuencia una sola sesión es suficiente. • El Tipo de Piel no es un criterio selectivo. Después del tratamiento • Eritema inmediatamente después de que persiste un par de horas. • Micro-edemas en las horas que siguen y desaparecen con bastante rapidez • Micro-costras en el 4 º día y desaparecen al final de aproximadamente 4 semanas. ACEPTACIÓN DE LAS PACIENTES • Aquellas que tienen una fobia a las agujas o sangre se sentirán cómodos con esta técnica. • En su conjunto, la sesión es bien aceptada a nivel de dolor, y tiene las mismas molestias en forma de micro-esclerosis.

• A mayor potencia, mayor sensibilidad al tratamiento. • En pacientes sensibles, se recomienda prolongar el tiempo entre dos impulsos y que no exceda de 200 impulsos por sesión. • Los pacientes no presentan ningún tipo de dolor o molestias inmediatamente después de la sesión. • No son necesarias vendas o compresión • Satisfacción y seguridad para los pacientes. EFECTOS SECUNDARIOS • Ninguno, si el protocolo recomendado es respetado. • Los efectos secundarios descritos son siempre TRANSITORIOS:

- pigmentación (demasiada energía o muy corta la distancia entre los pulsos)

- quemaduras (incluso etiologías) con aspectos de burbujas o eritema CONTRAINDICACIONES • Alergia al cromo y el níquel • Marcapasos • Infección cutánea VENTAJAS • Muy Buenos resultados que duran • No tiene efectos secundarios • Comodidad para el paciente: - No es necesario el uso vendas o compresión - Sin dolor después de la intervención • Se puede practicar durante todo el año (se recomienda evitar la exposición solar durante 48 horas) DESVENTAJAS • El éxito depende del especialista ya que los protocolos deben ser respetados. • Micro-costras podrían conservar un par de semanas. DISCUSIÓN Muchos centros de tratamiento de las venas utilizan este tratamiento innovador - algunas de ellas con gran éxito, otros con resultados más al azar. ¿Por qué? • El ajuste de los parámetros y el protocolo utilizado varían en los centros maneras diferentes. Aquellos que respetan el protocolo no tienen fallas en los resultados. • En los fracasos, el 80% es causada por demasiada energía y un 20% por aplicar la energía al lado de la vena. Teniendo en cuenta este resultado, es imperativo: • Tratar a las arañas vasculares en las mejores condiciones lo que significa una buena visión.

• Colóquese perpendicular a la zona tratada (que está en un plano horizontal) y el uso de la luz polarizada o sistema de iluminación con lupa potente (aumento mínimo de 6). • No insertar la aguja en la vena, pero si ligeramente su superficie. • Hay que olvidar el sentimiento de nuestras agujas penetrando la piel, para un tratamiento que no debe penetrar en la piel, pero sólo lo comprime de forma moderada. Es la "prueba de impulso" del protocolo. PREGUNTAS FRECUENTES ¿Se puede reducir la duración de la micro-costras? • En este momento las agujas de oro están siendo sometidas a prueba. Tienen la reputación de reducir al mínimo las reacciones cutáneas. ¿Se puede tratar grandes arañas vasculares ? • Si el diámetro de la araña vascular es mayor de 0,5 mm, la potencia debe ser del 60%. • Sin embargo, la precaución es esencial, ya que tal cantidad de energía en consecuencia provoca una reacción inflamatoria con eritema que dura varias semanas. • En caso de resistencia de un varicosidades (<0,4 mm), ubicado en una zona celulítica, es preferible aumentar el tiempo de impulso de 0,5 segundos. • Muchos pacientes están abiertos a tratamientos de termo coagulación. CONCLUSIÓN • Coagulación térmica es un tratamiento de gran eficacia en las arañas vasculares. • Evita las trampas de los otros tratamientos en términos de eficacia y los efectos secundarios. • Los estudios clínicos llevado a cabo desde hace 5 años y el seguimiento realizado en el Hospital Georges Pompidou ;Hospital Europeo - París - Francia, consolida este tratamiento selectivo de las arañas vasculares. • Es necesario para nosotros ahora para armonizar nuestros métodos de trabajo y el respeto del protocolo recomendado. • Es por eso que, si seguimos este camino, la Termocoagulacion debe convertirse en el tratamiento de elección y la primera opcion para el tratamiento de las arañas vasculares.