Upload
martin-bolivar
View
4
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Terapia Antirretroviral en Terapia Antirretroviral en pacientes adultos con pacientes adultos con
Infeccion VIH-SIDAInfeccion VIH-SIDA
Dr. Raúl GutierrrezDr. Raúl Gutierrrez
Medico InfectólogoMedico Infectólogo
Relación entre la progresión clínica y Relación entre la progresión clínica y los marcadores de laboratoriolos marcadores de laboratorio
Carga Viral
Contagem de Células T-
CD4+
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Dea
ths
per
100
Per
son
-Yea
rs
0
25
50
75
100
Percen
tage
of P
atient D
ays on
HA
AR
T
DEATHS
USE OF HAART
Mortality vs. HAART Utilization
Palella F et al, HOPS Study
Las drogas antiretrovirales se distribuyen Las drogas antiretrovirales se distribuyen en 5 clases aprobadas por la FDA, de en 5 clases aprobadas por la FDA, de acuerdo al mecanismo de acciónacuerdo al mecanismo de acción
Terapia antiretroviralTerapia antiretroviral
Clases de Antiretrovirales Clases de Antiretrovirales (ARV)(ARV)
1.-Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa 1.-Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa.reversa.
2.-Inhibidores 2.-Inhibidores nucleonucleottidosidos de la transcriptasa de la transcriptasa reversa.reversa.
3.-Inhibidores 3.-Inhibidores NoNo nucleosidos de la transcriptasa nucleosidos de la transcriptasa reversa.reversa.
4.- Inhibidores de Proteasa.4.- Inhibidores de Proteasa. 5.- Inhibidores de fusión.5.- Inhibidores de fusión.
TARGATARGA TTerapia erapia AAntintiRRetroviral etroviral GGranran AActividadctividad
Es el régimen utilizado en los pacientes con SIDA, Es el régimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que con el que se espera se logre reducir la carga viral a se espera se logre reducir la carga viral a nivelesniveles indetectablesindetectables por el mayor tiempo posible. por el mayor tiempo posible.
Este régimen consta de por lo menos Este régimen consta de por lo menos 3 drogas 3 drogas antiretroviralesantiretrovirales (terapia triple) de 2 clases (terapia triple) de 2 clases diferentesdiferentes
Criterios médicos Criterios médicos para que un paciente entre al TARGApara que un paciente entre al TARGA
Sintomáticos (SIDA o Pre-SIDA)---------TARGASintomáticos (SIDA o Pre-SIDA)---------TARGA
En Asintomáticos cuando:En Asintomáticos cuando: CD4 bajo<200 cel/ml--------------------TARGACD4 bajo<200 cel/ml--------------------TARGA Carga viral alta>55,000 copias/ml-----TARGACarga viral alta>55,000 copias/ml-----TARGA
En CD4 alto……………………………postergar el En CD4 alto……………………………postergar el inicioinicio
Carga viral baja………………………postergar el Carga viral baja………………………postergar el inicioinicio
Inhibidores Inhibidores nucleósidosnucleósidos de la transcriptasa de la transcriptasa reversa reversa
(INTR) (INTR)
Lugares de acción de los ARVLugares de acción de los ARV
Inhibidores nucleósidos de la Inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa reversa (INTR)transcriptasa reversa (INTR)
En este grupo se incluyen:En este grupo se incluyen:
zidovudina (AZT)zidovudina (AZT) Lamivudina (3TC)Lamivudina (3TC) Estavudina (d4T), Estavudina (d4T), Didanosine (ddI),Didanosine (ddI),entre otros. entre otros.
Esta clase de drogas comparte las siguientes Esta clase de drogas comparte las siguientes características:características:
Se pueden tomar antes o después de los alimentos Se pueden tomar antes o después de los alimentos (excepto el ddI, que debe ser tomado en ayunas) (excepto el ddI, que debe ser tomado en ayunas)
En general, no interactúan con otras drogasEn general, no interactúan con otras drogas
Todos los INTR pueden producir una condición clínica rara Todos los INTR pueden producir una condición clínica rara pero fatal: acidosis láctica y esteatosis hepáticapero fatal: acidosis láctica y esteatosis hepática
Inhibidores nucleósidos de la Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)transcriptasa reversa (INTR)
Inhibidores nucleósidos de la Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)transcriptasa reversa (INTR)
Zidovudina (AZT)Zidovudina (AZT)
Los efectos adversos mas comunes incluyen:Los efectos adversos mas comunes incluyen: anemiaanemia, neutropenia, nauseas, vómitos, cefalea, , neutropenia, nauseas, vómitos, cefalea, fatiga, confusión, malestar, miopatia y hepatitis.fatiga, confusión, malestar, miopatia y hepatitis.
Dosis: 300 mg 2v/dDosis: 300 mg 2v/d
Inhibidores nucleósidos de la Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)transcriptasa reversa (INTR)
Lamivudina (3TC o Epivir) Lamivudina (3TC o Epivir)
Son Son poco comunes los efectos adversos.poco comunes los efectos adversos. Puede producir infrecuentemente cefalea, Puede producir infrecuentemente cefalea, nauseas y neuropatía. nauseas y neuropatía.
Dosis 150 mg 2 v/dDosis 150 mg 2 v/d
El Didanosine (ddI o videx)El Didanosine (ddI o videx) Estavudina (d4t)Estavudina (d4t)
Efecto adverso más común :Efecto adverso más común :
Neuropatía perféricaNeuropatía perférica ( hormigeos y ( hormigeos y calambres)calambres)
Inhibidores nucleósidos de la Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR)transcriptasa reversa (INTR)
Inhibidores Inhibidores NONO nucleóSidosnucleóSidos de la transcriptasa reversa de la transcriptasa reversa
Lugares de acción de los ARVLugares de acción de los ARV
Inhibidores no nucleósidos Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)de la transcriptasa reversa (INNTR)
Pertenecen a esta clase:Pertenecen a esta clase:
Nevirapina (NVP, Viramune) Nevirapina (NVP, Viramune) Efavirenz ( EFV, Estocrin, Sustiva)Efavirenz ( EFV, Estocrin, Sustiva) Delavirdina (Rescriptor)…..no hay en el PerúDelavirdina (Rescriptor)…..no hay en el Perú
Esta clase de drogas comparte las siguientes Esta clase de drogas comparte las siguientes características:características:
Pueden causar Pueden causar RASHRASH, que puede llegar a ser muy severo, que puede llegar a ser muy severo
Inhibidores no nucleósidos Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)de la transcriptasa reversa (INNTR)
Inhibidores no nucleósidos Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)de la transcriptasa reversa (INNTR)
NevirapinaNevirapina (NVP, Viramune) (NVP, Viramune)
El El rash es común tempranamenterash es común tempranamente en el tratamiento y puede en el tratamiento y puede ser mas severo y mas frecuente que entre los otros INNRT. ser mas severo y mas frecuente que entre los otros INNRT.
Dosis habitual : Dosis habitual : 200 mg 2 v/d200 mg 2 v/d cada tableta = 200mg cada tableta = 200mg Se recomienda iniciar: 1 tab al día por los Se recomienda iniciar: 1 tab al día por los 14 primeros días14 primeros días y luego ya 200 mg 2v/d= 2tab al díay luego ya 200 mg 2v/d= 2tab al día
EfavirenzEfavirenz (EFV, Sustiva, Estocrin) (EFV, Sustiva, Estocrin)
Dosis: 600mg 1v/d o 3 tabletas (200mg) 1 v/dDosis: 600mg 1v/d o 3 tabletas (200mg) 1 v/dlos efectos colaterales más comuneslos efectos colaterales más comunes son los son los relacionados al relacionados al
SNCSNC, entre los mas frecuentes: , entre los mas frecuentes: Mareos Mareos Cefalea Cefalea Insomnio……..Insomnio…….. Dificultad para concentrarse.Dificultad para concentrarse. También puede producir rash. También puede producir rash. PESADILLAS…….mejor dar en las nochesPESADILLAS…….mejor dar en las noches
Inhibidores no nucleósidos Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR)de la transcriptasa reversa (INNTR)
Esquemas del TARGAEsquemas del TARGA
AZT AZT
EPIVIR (3TC,lamivudine)EPIVIR (3TC,lamivudine)
NEVIRAPINE NEVIRAPINE
++
++
EFAVIRENZEFAVIRENZ
++
BASICOBASICO ALTERNATIVOALTERNATIVO
Inhibidores de ProteasaInhibidores de Proteasa
IP IP
Lugares de acción de los ARVLugares de acción de los ARV
Inhibidores de ProteasaInhibidores de Proteasa (IP) (IP)
Pertenecen a esta clase:Pertenecen a esta clase:
Indinavir (Crixivan) Indinavir (Crixivan) Lopinavir /Ritonavir ( KALETRA)Lopinavir /Ritonavir ( KALETRA) Nelfinavir (Viracept)Nelfinavir (Viracept) Otros másOtros más
Esta clase de drogas comparte las siguientes Esta clase de drogas comparte las siguientes características:características:
Todos los IPs pueden causar Todos los IPs pueden causar intolerancia gastrointestinalintolerancia gastrointestinal..
Han sido asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes Han sido asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia. hiperlipidemia.
Todos son metabolizados por el hígado (citocromo p450) Todos son metabolizados por el hígado (citocromo p450) de manera que todo medicamento que pase también por el de manera que todo medicamento que pase también por el van a sufrir alteraciones. van a sufrir alteraciones.
Inhibidores de ProteasaInhibidores de Proteasa (IP) (IP)
Metabolismo de los ARV
CYP 450
Síndrome da Lipodistrofia Asociada a Tratamiento ARV
Unidade de Assistência , Diagnóstico e Tratamento
Coordenação Nacional de DST e Aids
Ministério da Saúde
ESTAN RELACIONADOS A LOS IP Y INNTRESTAN RELACIONADOS A LOS IP Y INNTR
Lopinavir/ritonavir Lopinavir/ritonavir (Kaletra®) (Kaletra®)
Los eventos adversos mas comunes son Los eventos adversos mas comunes son gastrointestinales, especialmente diarrea. gastrointestinales, especialmente diarrea.
Como todos los IP Como todos los IP Han sido asociados a Han sido asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes mellitus, hiperglicemia, aparición de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia. hiperlipidemia.
Esquemas de rescateEsquemas de rescate
LPV/RTV (KALETRA)LPV/RTV (KALETRA)
D4t (zerit) ó ddI (videx)D4t (zerit) ó ddI (videx)
3TC (epivir)3TC (epivir)
++
++
SQV/RTVSQV/RTV
++
IMPORTANTE RECORDARIMPORTANTE RECORDAR
La PVVS no mejorará La PVVS no mejorará inmediatamente inicie el TARGAinmediatamente inicie el TARGA
Por lo contrario es probable que solo Por lo contrario es probable que solo sienta los efectos adversos de los sienta los efectos adversos de los medicamentos) medicamentos)
La mejoría recién será observada La mejoría recién será observada después del 3er o 4to mes post después del 3er o 4to mes post TARGA.TARGA.
Consideraciones especiales en Consideraciones especiales en relación a TBC Y TARGArelación a TBC Y TARGA
Consideraciones especiales cuando Consideraciones especiales cuando hay una infección oportunista activa hay una infección oportunista activa y el inicio del TARGA.y el inicio del TARGA.