Techniques in the Removal of Impacted Mandibular Third Molar

7/25/2019 Techniques in the Removal of Impacted Mandibular Third Molar

1/12

Techniques in the removal of impacted mandibular third molar:

A comparative study

ABSTRACT

Objective : Pencabutan dengan tindakan bedah dari impaksi molar ke tiga merupakah salah satu

prosedur bedah yang biasanya dilakukan pada bedah mulut dan maksilofasial. Penelitian ini

bertujuan untuk menilai klinis dari tiga tehnik bedah yang berbeda ( lingual split, menggunakan

chisel dan mallet, tehnik pendekatan bukal, menggunakan instrument rotary yang digunakan

pada pencabutan molar tiga pada mandibular.

Material and Methods : studi klinis baru-baru ini membandingkan pasien dengan impaksi

molar pada rahang bawah. Pasien dibagi dalam 3 grup dan molar 3 yang ditutupi oleh tulang

sudah dicabut dengan tehnik lingual split menggunakan chisel dan mallet, tehnik pendekatan

bukal menggunakan chisel dan mallet dan tehnik pendekatan bukal menggunakan instrumentrotary.

Results : Waktu pembedahan sudah sangat signifikan meningkat pada tehnik bur. Trismus secara

signifikan meningkat pada tehnik lingualsplit dan tehnik bur dari tehnik pendekatan bukal

menggunakan chisel dan mallet. Trauma saraf post operatif secara signifikan lebih tinggi pada

tehnik lingual split. Socket kering lebih banyak pasien dengan tehnik bur.

Conclusion : Pada penelitian ini kita temukan bahwa tehnik lingual split menggunakan chisel

dan mallet adalah tehnik terbaik diantara ketiga tehnik yang digunakan diikuti oleh pendekatan

bukal menggunakan chisel dan mallet dan tehnik pendekatan bukal menggunakan instrument

rotary.

!TRO"#CTO!

Pencabutan secara bedah dari molar 3 yang impaksi adalah salah satu prosedur bedah yang biasa

dilakukan pada bedah mulut dan maksilofasial.

Penanganan bedah dari molar 3 yang impaksi adalah tindakan yang sulit, karena posisi anatomi,

akses yang sulit dan berpotensi trauma pada sekitar struktur ital, saraf, pembuluh darah jaringan

lunak dan gigi yang berdekatan selama operasi.

!anyak factor yang berkontribusi pada morbiditas post operatif, tapi salah satu yang paling

penting adalah trauma dari pemotongan tulang seperti prosedur yang melibatkan pemotongan

tulang yang signifikan yang dilakukan dengan salah satu chisel dan mallet atau instrument

pemotong rotary (seperti bedah bur".

Penelitian ini bertujuan menilai klinis dari tiga teknik bedah yang berbeda (lingual split,

menggunakan chisel dan mallet, tehnik pendekatan bukal, menggunakan instrument rotary yang


2/12

digunakan pada pencabutan impaksi molar 3 di mandibula berkenaan dengan kenyamanan

mereka , waktu yang dibutuhkan, sekuel#komplikasi pasca operasi. $gambar %-3&

MAT$RA%S A!" M$T&O"S

'tudi klinis ini membandingkan impaksi molar 3 rahang bawah dari %) pasien yang mengalamiimpaksi. riwayat secara menyeluruh dari semua kasus tercatat, dan pemeriksaan klinis dilakukan.

Pasien yang memiliki penyakit yang melemahkan melemahkan tidak dimasukkan dalam

penelitian ini. inestigasi darah rutin dilakukan pada semua pasien dan inestigasi khusus bila

diperlukan. *adiograpi periapical intara oral dan orthopantomograph dilakukan bila diperlukan.

Para pasien dibagi dalam tiga kelompok terlepas dari cast, kepercayaan, usia, jenis kelamin, dan

status sosial ekonomi. *ekaman pra-dan pasca-operasi yang dibuat pada format yang dirancang

untuk penelitian. 'emua pasien yang di pre-medikasi dengan ciproflo+acin )) mg tinidaole

)) mg dosis !/0, dan chlohe+idine obat kumur mulai dua hari sebelum operasi 3-1 kali sehari.

'emua pasien yang dioperasi di bawah anestesi lokal pada aleolar inferior, dan blok sarafbuccal yang lama diberi untuk mencapai efek anestesi lokal yang diinginkan.

2ambar %. 2ambar 3.

2ambar .


3/12

'ebuah sayatan standar (Wards4s incision" $%& dibuat dalam semua kasus. 5lap jaringan tersebut

mencerminkan bukal, distal, dan secara legal mengekspose gigi dan tulang. 'eluruh ujung dari

Hawarths elevator sudah dimasukkan ke dalam margin dari lingual plate ke molar 3 dan

diatasnya mukosa dan memegang tulang untuk melindungi nerus lingual.

Tulang yang menutupi molar ke tiga sudah dangkat dengan,

6. Tehnik lingual split yang menggunakan chisel dan mallet

!. Tehnik pendekatan bukal yang menggunakan chisel dan mallet7. Tehnik pendekatan bukal yang menggunakan instrumen rotary

%in'ual split technique usin' chisel and mallet( )iven by Sir *illiam +elseyfry, published

by T()( *ard -./012

Pertama, penghentian pemotongan secara ertical dibuat dari distal ke molar menggunakan

chisel beel end 3 mm menghadap kea rah molar , yang akan mencegah pemisahan dari tulang

sepanjang aspek bukal dari molar , lebih besar kedalaman dari molar, lebih panjangpemotongan dibuat. 'etelah menentukan titik eleasi, tulang distal yang sudah diangkat

memungkinkan pencabutan gigi. 8ntuk mengangkat bagian dari tulang, sebuah chisel mm

diletakkan di distal molar ketiga dengan sisi miring ke atas dan memotong ujung yang parallel

dengan tepi eksternal yang miring. 7hisel diorong ke kedalaman yang diperlukan, yang

berariasi dengan kedalaman dari molar dan bila leel yang diininkan tercapai, chisel diangkat

dan diganti dengan sisi miring ke bawah. 0engan demikian, arah dari potongan diubah dari

bawah ke dalam ke arah lempeng lingual tanpa perubahan pada arah dari chisel. 9etikatulang

pecah, chisel di putar lebih lanjut dan lempeng lingual patah dibagian depan pada titik tertipis,

ini adalah di mana ketika mahkota gigi molar ketiga berada paling dekat dengan permukaan

lidah. 9emudian patahan tulang lingual diangkat, dan seluruh aspek distolingual dari gigi yang

impaksi telah terekspose.

Buccal approach technique usin' chisel and mallet

Pertama-tama, penghentian ertical di buat di distal molar kedua menggunakan ujung dari chisel

3 mm secara miring menghadap kea arah molar kedua, semakin dalam gigi molar, semakin

panjang penghentian potongan dibuat. 'etelah menentukan titik eleasi, bagian distal dari tulang

sudah diangkat untuk memungkinkan pencabutan gigi. 8ntuk mengangkat bagian dari tulang ini,

sebuah chisel mm diletakkan di distal molar ketiga dengan sisi miring keatas dan memotong

tepi parallel dengan bagian luar yang miring.

Pada kasus ini, lempeng lidah tidak diangkat, tapi titik aplikasi dari eleator dan arah dari

kekuatan eleasi sama seperti tehnik lingual split.


4/12

Buccal approach technique usin' rotary instruments

*ose head round bur#celah bur yang lurus yang dipasang pada kecepatan micrometer yang

rendah pada sisi yang lurus untuk mengangangkat tulang. Potongan ertical dibuat menggunakan

celah bur yang lurus dengan prinsip yang sama menggunakan saline sebagai pendingin. Titik

penerapan eleasi sama seperti teknik lain yang dijelaskan.

'etelah pengangkatan dari molar ketiga yang impaksi luka diperiksa dengan hati-hati dan

diperiksa untuk bagian jaringan folikel granulasi gigi. Penjahitan dilakukan dengan

menggunakan benang silk 3-). 6ntibiotik dan analgesik yang sama diberikan kepada semua

pasien. Total waktu pembedahan tercatat (pembuatan sayatan sampai penjahitan terakhir selesai".

$valuation of the procedure

:aluasi dilakukan pada sebuah format, di mana parameter berikut yang diambil.

ntra3Operative

waktu operasi yang diambil, kerusakan akar gigi, cedera gigi yang berdekatan, fraktur

mandibula, perpindahan gigi dalam ruang sublingual, cedera jaringan lunak dan lidah.

4ost3Operative

Perdarahan

Perdarahan diobserasi secara berkala pada interal %), 3), dan ) menit. ;al ini dilakukan

melalui inspeksi isual pada paket yang diberikan setelah operasi dan dinyatakan dalam sedikit,

sedang dan berat.


5/12

Pembengkakan post-operasi dicatat menggunakan breytenbach $3& metode dari pemeriksaan

tragus kepogonion (telinga ke dagu" pembandiangan diantara pemeriksaan sebelum dan sesudah

operasi.

) ? tidak ada pembengkakan

% ? pembengkakan ringan

? pembengkakan sedang

3 ? pembengkakan yang parah

Trismus

/ni adalah penemuan yang paling obyektif@ itu diukur dengan mengukur jarak antar-gigi seri.

/nfeksi

Trauma 'araf

) ? tidak ada gangguan dari sensasi

% ? kehilangan yang ringan dari sensasi

? kehilangan yang sedang dari sensasi

3 ? kehilangan yang berat dari sensasi

0ry 'ocket

'emua pasien post-op dilakukan follow-up pada hari %, ke 3, dan ke setelah operasi.

Perbandingan hasil dilakukan hingga hari pasca-operasi. Pasien dengan masalah persisten

dilanjutkan pada hari ke %), ke ), dan ke 3)setelah operasi.

*esults

Penelitian ini terdiri %) pasien yang secara acak dibagi dalam tiga kelompok berdasarkan tehnik

bedah yang dilakukan pada mereka, setiap kelompok terdiri dari ) pasien $Tabel %&. 0istribusi

7lass-Wise dari gigi impaksi digunakan pada penelitian yang mirip $Tabel &. Waktu

pembedahan secara signifikan meningkat pada kelompok 7 diikuti oleh kelompok ! dan

minimum dalam kelompok 6 $Tabel 3&. Perpindahan gigi di ruang sublingual ditemukan hanya

pada % pasien dari kelompok 6 $Tabel 1&. perdarahan pasca-operasi serupa dalam semua

kelompok, dan dalam waktu %) menit, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok-

kelompok ini $Tabel &. 6da penurunan yang signifikan dalam pembengkakan pasca operasi pada

hari ke 3,dan ke setelah operasi diantara semua kelompok 6, !, dan 7 $Tabel &. Trismus

meningkat secara signifikan pada kelompok 6 dan kelompok 7 dari kelompok ! (Trismus diukur


6/12

menggunakan Wood and Branco$1& Aetode pengukuran jarak antar insisal dengan graduated

rulerdan dinyatakan dalam cm" $Tabel B&. skor nyeri berkurang secara signifikan dengan waktu.

Aaksimal pada hari pertama dan minimum pada hari = pada setiap kelompok. 0alam

9elompok-kelompok, nyeri terjadi secara maksimal pada kelompok 6 diabandingkan dengan

kelompok 7 dan kelompok ! $Tabel >&. 7edera saraf pasca operasi secara signifikan lebih tinggi

pada kelompok 6 daripada di kelompok ! dan 7. cedera ini menurun secara signifikan setelah

hari ke- dalam setiap kelompok $Tabel C&. 0ry socket lebih banyak pada pasien di kelompok 7

dibandingkan dengan kelompok 6 dan ! $Tabel %)&.


7/12


8/12

besar pasien dalam penelitian ini dioperasikan antara )-3) menit $Tabel 3&. 'tudi ini

menunjukkan bahwa kelompok 7 mengambil waktu maksimum@ alasannya mungkin

pemotongan tulang dengan bur pada kecepatan rendah dan penyedotan dengan pendingin,

bantuan lebih, dan tehnik yang jarang digunakan dalam institusi ini. Waktu minimum yang

diambil dalam kelompok tersebut adalah kelompok 6@ alasan dalam mendukung teknik ini yang

telah dilakukan sejak bertahun-tahun di center ini.

Pergeseran dari gigi hanya ditemukan pada satu kasus, yang berada di kelompok 6 $Tabel 1&.

0alam pengamatan penelitian kami, alasannya mungkin penggunaan dari instrumen tumpul,

lempeng lingual yang patah lebih dari diharapkan peningkatan unguideddan posisi dari gigi di

tulang, yang pada posisi 7.


9/12


10/12

Perdarahan post-operatie mirip pada ketiga kelompok-kelompok tersebut $Table &. 0alam

waktu %) menit tidak ada perubahan yang signifikan pada kelompok-kelompok tersebut. Pada

menit ke 3), persentase yang sedikit lebih tinggi pada kelompok 7 dari pada kelompok 6 dan

terjadi secara maksimal pada kelompok !, tapi tidak signifikan.

9ita menggunakan metode pemeriksaan !reytenbach$3&

pada pembengkakan post-operatie daritragus ke progonion (telinga ke dagu". 6da penurunan pembengkakan post-operatie yang

signifikan pada hari ke 3 dan ke antara kelompok 6,!, dan 7.

Pembengkakan secara masimal terjadi pada kelompok 7 daripada kelompok ! dan paling

minimal terjadi pada kelompok 6@ alasan kelompok 7 paling bengkak mungkin karena beberapa

rangsangan instrument elektrik yang menghasilkan dari kekuatan transmisi yang cukup kedepan

untuk rangsangan pada partikel tulang yang dalam ke kanalikuli tulang@ alasan lain mungkin

karena ketidakmampuan untuk mencapai sterilisasi yang lengkap dari bur and hand piece

assembly yang mengarahkan ke infeksi silang dan penyikatan pada jaringan sekitar.

Pada studi ini, score trismus didapatkan lebih tinggi secara signifikan pada kelompok 6 dan 7

dari pada kelompok !. Temuan kami mirip dengan temuan *ud $C&dimana trismus lebih tinggi

pada tehnik lingual split. 6lasannya mungkin karena penekanan yang berlebihan dari lingual

retractorke lingual oral mucosa yang mengakibatkan memar dari sekitar muskulus, muskulus

mylohyoid, muskulus pterigyoid media, bagian tendon yang tebal dari muskulus temporalis oleh

retractor, chisel, dan bagian dari tulang kortikal ingual yang menambahkan factor untuk

terjadinya trismus.


11/12

2angguan sensasi dari trauma saraf $Tabel C& didapatkan terjadi secara maksimal pada kelompok

6 diikuti oleh kelompok ! dan terjadi secara minimum pada kelompok 7. gangguan sesasi pada

semua kelompok terjadi hanya sementara dari % minggu sampai 3 minggu. Eon 6rc$%)&

melaporkan kejadian yang tinggi dari cedera nerus lingual (F", yang mirip dengan temuan

kami pada kelompok 6.

Pada kelompok !, temuan kami membenarkan dengan temuan dari *ood $%)& dilaporkan cedera

nerus aleolar (F", yang sedikit lebih kurang dari temuan kami pada kelompok 7. Temuan

kami dari cedera nerus lingual pada kelompok 6 tidak bisa diambil sebagai hasil kesimpulan,

karena pembedahan yang dilakukan oleh banyak dokter bedah meliputi P2 trainee dengan

pergantian asisten.

0ry socket post-operatie secara maksimum pada kelompok 7 $table %)& diikuti oleh kelompok

6 dan secara minimum pada kelompok !.

!irn

$%&

Aac 2ragor

$%3&

melaporkan -%) F kejadian dari dry socket, yang mana mirip dengantemuan kami, dan kejadian secara keseluruhan dari dry socket pada penelitian kami adalah %F.

'impson stated yang jika bur atau chisel digunakan secara benar, pemulihan post-operatie

hampir sama.

Gily$%1& dan ;urton$%& menjelaskan bahwa hasil yang lebih baik ketika menggunakan bur.

'myd et al.$>& kecepatan tinggi dari tehnik bur verses chisel mallet dan tidak ditemukan

perbedaan yang signifikan pada pembengkakan post-operatie, tismus, nyeri, dan gejala lainnya,

yang tidak mendukung penelitian kami.

0ari penelitian diatas, kami berpendapat bahwa ada keuntungan yang berariasi pada tehniklingual split seperti waktu operasi yang sedikit, sedikit perdarahan, sedikit pembengkakan,

sedikit infeksi, dan sedikit kejadian dari dry socket seperti membandingkan dengan dua tehnik

lain.

Conclusion

Penilaian efektiitas dari tiga tehnik bedah pengangkatan gigi impaksi pada mandibular telah

dibuat pada basis kenyamanan tehnik bedah dan perbedaan temuan-temuan post-operatie.

Pengaruh klinis dibuat pada setiap tehnik sebagai berikut D tidak ada perbedaan yang signifikan

pada perdarahan post operatie, ada perbedaan pada total waktu pembedahan yang digunakan,

ditemukan bahwa waktu pembedahan secara signifikan minimum pada tehnik lingual yang

menggunakan chisel dan mallet.

Pembengkakan dan nyeri post-operatie lebih banyak terjadi pada tehnik pendekatan bukal

menggunakan instrument rotary diikuti oleh tehnik pendekatan bukal menggunkan chisel dan

mallet, dan minimum pada tehnik lingual split.


12/12

9ejadian dari dry socket lebih tinggi secara signifikan pada pendekatan bukal menggunakan burs

pada perbandingan dengan kelompok lain. Parestesia sementara dan trismus tidak signifikan

pada kedua kelompok, tapi pada tehnik lingual, ada peningkatan yang mencolok pada gangguan

neurological yang sementara selama dua sampai tiga minggu dan trismus satu sampai dua

minggu.

Tehnik lingual split menggunakan chisel dan mallet ditemukan lebih baik dari pada ke dua

kelompok lainnya.

*:5:*:

Documents

Techniques in the Removal of Impacted Mandibular Third Molar