TEACHING OSCE DM_presentasi_Topik II [Compatibility Mode]

8/15/2019 TEACHING OSCE DM_presentasi_Topik II [Compatibility Mode]

1/41

TEACHINGTEACHING OSCE DMOSCE DM

Achmad Yusuf, dr.Sp.KK Achmad Yusuf, dr.Sp.KK18 Desember 200818 Desember 2008


2/41

VARISELA VARISELA

EtiologiEtiologi :: VirusVirus VariselaVarisela ZosterZoster PenularanPenularan :: droplet,droplet, kontakkontak langsunglangsung

KlinisKlinis :: -- inkubasiinkubasi 1010--2020 harihari

-- prodromalprodromal (malaise,(malaise, nyerinyeri kepala,kepala,demam)demam)

-- KhasKhas vesikelvesikel tersebartersebar sentripetalsentripetal (dari(daribadanbadan keke anggotaanggota tubuh)tubuh)

-- RiwayatRiwayat kontakkontak dengandengan penderitapenderitavariselavarisela atauatau herpesherpes zosterzoster

LaboratoriumLaboratorium :: TzanckTzanck smearsmear multinucleatedmultinucleated

giantgiant epithelialepithelial cellcell


3/41

DiagnosisDiagnosis bandingbanding :: HerpesHerpes zoster,zoster, HerpesHerpes

simpleks,simpleks, eksantemaeksantema karenakarena virus,virus, impetigoimpetigo

kontagiosakontagiosa

PenyulitPenyulit :: infeksiinfeksi sekunder,sekunder, ensefalitis,ensefalitis, pneumoni,pneumoni,

glomerulonefritisglomerulonefritis

TerapiTerapi :: -- BedBed restrest

-- AntipiretikAntipiretik (Paracetamol(Paracetamol 44 xx 5050 mg)mg)

-- AntibiotikAntibiotik (bila(bila adaada infeksiinfeksi sekunder)sekunder)

-- AntivirusAntivirus (asiklovir(asiklovir 55 xx 800800 mgmg atauatau

padapada anakanak 44 xx 2020 mg/kgBB)mg/kgBB) PencegahanPencegahan :: vaksinvaksin virusvirus variselavarisela (Oka(Oka strain)strain)


4/41


5/41

SKABIESSKABIES

EtiologiEtiologi :: SarcoptesSarcoptes scabieiscabiei PenularanPenularan :: -- KontakKontak langsunglangsung

-- KontakKontak seksualseksual

-- AlasAlas tidur,tidur, pakaianpakaian (tak(tak langsung)langsung)

KlinisKlinis :: --GatalGatal malammalam harihari--KhasKhas terowonganterowongan kecil,kecil, sedikitsedikit meninggi,meninggi,

berkelokberkelok--kelok,kelok, putihputih keabuankeabuan papul,papul,vesikel,vesikel, pustul,pustul, ekskoriasiekskoriasi

-- KeluargaKeluarga atauatau temanteman dekatdekat adaada yangyangmenderitamenderita sakitsakit sepertiseperti iniini


6/41

PredileksiPredileksi :: selasela jari jari tangan,tangan, telapaktelapak tangan,tangan,

pergelanganpergelangan tangantangan sebelahsebelah dalam,dalam, siku,siku, ketiak,ketiak,

mammae,mammae, pusar,pusar, perutperut bawah,bawah, genetaliagenetalia eksterna,eksterna,pantatpantat.. PadaPada anakanak dandan bayibayi bisabisa didi telapaktelapak

kaki,kaki, selasela jari jari kaki,kaki, mukamuka (pipi)(pipi)

LaboratoriumLaboratorium :: (+)(+) SarcoptesSarcoptes scabieiscabiei atauatau telurtelur

terowonganterowongan dibukadibuka

fiksasifiksasi gliseringliserin / / minyakminyakimmersiimmersi obyektif obyektif 1010xx atauatau 4040xx

DiagnosisDiagnosis bandingbanding :: Pioderma,Pioderma, pedikulosispedikulosis

korporis,korporis, prurigo,prurigo, dermatitisdermatitis

PenyulitPenyulit :: infeksiinfeksi sekunder,sekunder, folikulitis,folikulitis, furunkel,furunkel,infiltrat,infiltrat, urtikariaurtikaria


7/41

TerapiTerapi :: -- SalepSalep 22--44 (asam(asam salisilatsalisilat 22%%--sulfursulfur

presipitatumpresipitatum 44%%)) pagipagi--malammalam

selamaselama 33--44 harihari

diulangidiulangi 11mingguminggu

-- SalepSalep benzoasbenzoas benzilcusbenzilcus 2525%% malammalam

33 harihari diulangidiulangi 11 mingguminggu

-- GammaGamma benzenbenzen hexachloridahexachlorida atauatauscabicidescabicide (malam)(malam) 11 kalikali diulangidiulangi 11

mingguminggu

-- PermethrinPermethrin 55%% atauatau scabimitescabimite (malam)(malam)

11 kalikali

diulangidiulangi 11 mingguminggu-- MalathionMalathion 00,,55%% dioleskandioleskan dalamdalam 2424 jam jam


8/41

TerapiTerapi :: -- antihistaminantihistamin (bila(bila gatal)gatal)

-- antibiotikantibiotik (bila(bila adaada infeksiinfeksi sekunder)sekunder)

EdukasiEdukasi ::-- bajubaju dandan alatalat tidurtidur dicucidicuci airair panaspanas

-- mandimandi dengandengan sabunsabun

-- anggotaanggota keluargakeluarga atauatau orangorang yangyang

kontakkontak juga juga diobatidiobati


9/41


10/41

STEVEN JOHNSON SYNDROMESTEVEN JOHNSON SYNDROME

EtiologiEtiologi :: infeksiinfeksi (HSV),(HSV), obatobat (sulfa,(sulfa, tetrasiklin,tetrasiklin,penisilin,penisilin, allopurinol,allopurinol, antianti konvulsi)konvulsi)

KlinisKlinis :: -- KulitKulit (makula(makula eritemaeritema morbiliformis,morbiliformis, lesilesi

target,target, nickloskynicklosky signsign +)+)

--MataMata (konjungtivitis,uveitis)(konjungtivitis,uveitis)-- MukosaMukosa (mulut,(mulut, genetalia)genetalia)

-- ProdromalProdromal riwayatriwayat minumminum obatobat (+)(+)

DiagnosisDiagnosis bandingbanding :: generalizedgeneralized bullousbullous fixedfixed drugdrug

eruption,eruption, TEN,TEN, 44S,S, paparanpaparan bahanbahan iritaniritan potenpoten


11/41

PenyulitPenyulit :: sepsis,sepsis, pneumoni,pneumoni, gagalgagal ginjalginjal

TerapiTerapi ::

-- PerawatanPerawatan didi tempattempat khususkhusus lukaluka

-- IdentifikasiIdentifikasi dandan penghentianpenghentian obatobat yangyang

dicurigaidicurigai

-- PerbaikanPerbaikan keseimbangankeseimbangan cairancairan dandan elektrolitelektrolit

-- GlukokortikoidGlukokortikoid (dexamethasone(dexamethasone injeksiinjeksi 00,,1515--00,,22

mg/kgBB/hari)mg/kgBB/hari)

-- AntibiotikAntibiotik (gentamisin(gentamisin 22 xx 8080 mgmg ii..v)v)

-- DietDiet TKTPTKTP

-- PerawatanPerawatan dandan pengobatanpengobatan kelainankelainan matamata


12/41


13/41


14/41


15/41

URTIKARIAURTIKARIA

EtiologiEtiologi :: makanan,makanan, obat,obat, inhalan,inhalan, infeksi,infeksi, genetik,genetik,

fisik,fisik, kontaktan,kontaktan, psikis,psikis, gigitangigitan seranggaserangga

KlinisKlinis :: -- urtikaurtika (bentol(bentol--bentolbentol atauatau oedemoedem

berwarnaberwarna merahmerah pucat)pucat)

-- AkutAkut mendadak,mendadak, hilanghilang cepatcepat

KronisKronis berulangberulang--ulangulang atauatau menetapmenetap

>> 66 mingguminggu meskimeski telahtelah diobatidiobati

-- BentukBentuk khaskhas :: angioedemangioedem (urtikaria(urtikaria

besarbesar--besarbesar disertaidisertai edemaedema palpebra,palpebra,

genitalia,genitalia, bibir),bibir), kolinergikkolinergik (urtikaria(urtikaria

kecilkecil--kecilkecil dandan sangatsangat gatal),gatal), fisikfisik (tes(tes

dermografismedermografisme +)+)


16/41

DiagnosisDiagnosis bandingbanding :: SLE,SLE, HenochHenoch SchoenleinSchoenleinpurpura,purpura, eritemaeritema nodusumnodusum

PenyulitPenyulit :: syoksyok anafilaktik,anafilaktik, edemaedema laringlaring TerapiTerapi :: -- menghindarimenghindari penyebabpenyebab

-- antihistaminantihistamin HH11 (difenhidramin,(difenhidramin, CTM,CTM,hidroksisin,hidroksisin, siproheptadin,siproheptadin, loratadin,loratadin,cetirizine)cetirizine)

-- KombinasiKombinasi AHAH11 (hidoksisin(hidoksisin HCLHCL 33xx2525mgmg atauatau 33 xx 00,,55 mg/kgBB/dosis)mg/kgBB/dosis) dandanAHAH22 (simetidin(simetidin 200200--400400 mgmg seharisehari 22--44kalikali atauatau 800800 mgmg seharisehari sekalisekali waktuwaktu

maumau tidurtidur malam)malam)

urtikariaurtikaria kronis,kronis,dermografik,dermografik, dingindingin


17/41

TerapiTerapi :: -- KortikosteroidKortikosteroid urtikariaurtikaria akutakut dandan

beratberat

-- AdrenalinAdrenalin atauatau ephedrinephedrin

urtikaiaurtikaiaakut,akut, sangatsangat berat,berat, dandan luasluas

CatatanCatatan ::

TesTes dermografismedermografisme :: dilakukandilakukan tekanantekanan / / garukangarukan

/ / goresangoresan akanakan menimbulkanmenimbulkan bercakbercak putihputih yangyanglinierlinier


18/41


19/41


20/41

DiagnosisDiagnosis bandingbanding :: psoriasispsoriasis vulgaris,vulgaris, dermatitisdermatitis

seboroik,seboroik, tineatinea korporis,korporis, MHMH

TerapiTerapi :: --tidaktidak adaada obatobat spesifikspesifik

-- antihistamin,antihistamin, talktalk acydumacydum salicylicumsalicylicum

22%%,, kortikosteroidkortikosteroid topikaltopikal

-- KortikosteroidKortikosteroid oraloral menghilangkanmenghilangkan

gatal,gatal, menahanmenahan sementarasementara perjalananperjalananpenyakit,penyakit, menghilangkanmenghilangkan lesilesi

penyakitpenyakit ≥≥ 11 bulanbulan

SaranSaran :: --penyakitpenyakit akanakan sembuhsembuh sendirisendiri

-- tidaktidak adaada bekasbekas-- tidaktidak menularmenular

-- jarang jarang sekalisekali kumatkumat


21/41


22/41

FURUNKEL / KARBUNKELFURUNKEL / KARBUNKEL

EtiologiEtiologi :: StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

PredisposisiPredisposisi :: diabetesdiabetes mellitus,mellitus, malnutrisi,malnutrisi,keadaankeadaan imunosupresi,imunosupresi, dermatitisdermatitis atopik,atopik,dermatitisdermatitis seboroikseboroik

KlinisKlinis :: 11.. FurunkelFurunkel nodulnodul eritematouseritematous padapada

folikelfolikel rambut,rambut, puspus +,+, nekrosisnekrosis dandanmeninggalkanmeninggalkan skar,skar, nyerinyeri +,+, gejalagejalaprodromalprodromal (demam,(demam, malaise)malaise)

22.. KarbunkelKarbunkel benjolanbenjolan merah,merah, bentukbentukkubah,ukkubah,uk 33--1010 cm,cm, puspus +,+, banyakbanyak

fistel,fistel, sangatsangat nyerinyeri

PredileksiPredileksi :: muka,muka, leher,leher, pergelangan&jaripergelangan&jaritangan,tangan, pantat,pantat, anogenitalanogenital


23/41

DiagnosisDiagnosis bandingbanding ::

11..FurunkelFurunkel impetigoimpetigo BockBock--hart,hart, herpesherpes

simpleks,simpleks, akneakne stadiumstadium pustul,pustul, hidradenitishidradenitis22..KarbunkelKarbunkel anthraksanthraks

PenyulitPenyulit :: sepsis,sepsis, thrombosisthrombosis sinussinus kavernosumkavernosum

(furunkel(furunkel didi bibirbibir atasatas dandan pipi)pipi)

TerapiTerapi :: --MRSMRS (furunkel(furunkel didi bibirbibir atasatas dandan pipipipisertaserta padapada orangorang tua)tua)

-- TopikalTopikal kompreskompres NaClNaCl 00,,99%% (lesi(lesi

basah/kotor),basah/kotor), salepsalep NatriumNatrium fusidatfusidat (lesi(lesi

bersih)bersih)-- PengobatanPengobatan penyakitpenyakit dasardasar misalmisal DMDM


24/41

-- AntibiotikAntibiotik sistemiksistemik

11.. AmoksisilinAmoksisilin ((44xx250250--500500 mgmg atauatau 77,,55--2525

mg/kgBB/dosis,mg/kgBB/dosis, seharisehari 44 kali)kali)

22.. KloksasilinKloksasilin ((44xx250250--500500 mgmg atauatau 1010--2525


33.. EritromisinEritromisin ((44xx250250--500500 mgmg atauatau 1212,,55--2525


-- TindakanTindakan :: insisiinsisi


25/41


26/41

AKNE VULGARIS AKNE VULGARIS

PredisposisiPredisposisi :: genetik,genetik, stresstres dandan emosi,emosi, musimmusim ,,

diet,diet, kosmetik,kosmetik, menstruasi,menstruasi, obatobat (ACTH,(ACTH, steroidsteroid

oral/topikal,oral/topikal, yodida,yodida, bromida,bromida, fenobarbital,fenobarbital, INH)INH)

KlinisKlinis :: -- komedo,komedo, papul,papul, pustul,pustul, nodul,nodul, kistakista

-- LokasiLokasi muka,muka, dada,dada, punggungpunggung

-- KlasifikasiKlasifikasi (Plewig&Kligman)(Plewig&Kligman)

komedonal,komedonal, papulopustuler,papulopustuler, konglobatakonglobata

DiagnosiDiagnosi bandingbanding :: folikulitis,folikulitis, furunkel,furunkel, akneakne

rosasea,rosasea, erupsierupsi akneiformisakneiformis

PenyulitPenyulit :: skarskar dandan keloidkeloid


27/41

TerapiTerapi :: -- TopikalTopikal keratolitikkeratolitik (asam(asam retinoatretinoat

00,,0505%% krimkrim atauatau gel,gel, benzoilbenzoil peroksidaperoksida

22,,55--55%% gel,gel, asamasam salisilatsalisilat 00,,55--22%% dlmdlm

larutanlarutan hidroalkoholik,chemicalhidroalkoholik,chemicalpeeling),peeling), antibiotikantibiotik (klindamisin(klindamisin 11%%

atauatau eritromisineritromisin 22%% gel)gel)

-- SistemikSistemik tetrasiklintetrasiklin atauatau eritromisineritromisin

22xx500500mg,mg, doksisiklindoksisiklin 22xx5050--100100 mg,mg,klindamisinklindamisin 22xx150150--300300 mgmg

-- InjeksiInjeksi kortikosteroid,kortikosteroid, estrogen,estrogen,

cyproteronecyproterone asetat,asetat, ethynilethynil estradiolestradiol

-- DermabrasiDermabrasi dandan khemabrasikhemabrasi

skarskar


28/41


29/41

URETRITIS GOURETRITIS GO EtiologiEtiologi :: NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae

KlinisKlinis :: -- InkubasiInkubasi 22--55 harihari ((11--1414 hari)hari)

-- Disuri,Disuri, edemedem dandan eritemaeritema padapada OUE,OUE,sekretsekret purulenpurulen

-- KeputihanKeputihan (pada(pada servisitisservisitis GO)GO)

LaboratoriumLaboratorium :: gramgram (Diplococcus(Diplococcus gramgram negatif,negatif,intra&ekstraintra&ekstra seluler),seluler), testes Thomson,Thomson, kulturkultur (media(mediaThayerThayer Martin),Martin), testes definitif definitif (oksidasi,(oksidasi, fermentasi,fermentasi,betabeta laktamase)laktamase)

KomplikasiKomplikasi :: -- PriaPria cowperitis,cowperitis, prostatitis,prostatitis,epididimitis,epididimitis, orkhoorkho--epididimitis,epididimitis, tysonitis,tysonitis, litritis,litritis,sistitis,sistitis, seminalseminal vesikulitisvesikulitis


30/41

KomplikasiKomplikasi :: -- WanitaWanita bartholinitis,bartholinitis, PIDPID

-- EkstraEkstra genitalgenital orofaringitis,orofaringitis,

proktitis,proktitis, gonoblenore,gonoblenore, meningitis,meningitis,

endokarditis,arthritis,tenosynovitis,endokarditis,arthritis,tenosynovitis,

dermatitisdermatitis

TerapiTerapi :: 11.. TanpaTanpa komplikasikomplikasi siprofloksasinsiprofloksasin 500500

mgmg pp..o,o, ofloksasinofloksasin 400400 mgmg pp..o,o, sefiksimsefiksim

400400 mgmg pp..o,o, seftriaksonseftriakson 250250 mgmg ii..mm

dosisdosis tunggaltunggal

22.. DenganDengan komplikasikomplikasi

33.. PadaPada bayibayi dandan anakanak

44..WanitaWanita hamilhamil sefiksim,sefiksim, seftriakson,seftriakson,

amoksisilinamoksisilin 33g+probenesidg+probenesid 11gg


31/41


32/41

URETRITIS NON GONOREURETRITIS NON GONORE EtiologiEtiologi :: ChlamydiaChlamydia trachomatis,trachomatis, UreaplasmaUreaplasma

urealyticum,urealyticum, TrichomonasTrichomonas vaginalis,vaginalis,HerpesHerpes simplexsimplex virus,virus, YeastYeast

KlinisKlinis :: -- InkubasiInkubasi 11--55 mingguminggu

-- Disuri,Disuri, polakisuri,polakisuri, gatal,gatal, sekretsekret jernih jernihsampaisampai keruhkeruh atauatau lendirlendir atauatau bercakbercak didicelanacelana dalamdalam

-- OUEOUE edemedem dandan eritemaeritema atauatau tidaktidak adaadakelainankelainan

LaboratoriumLaboratorium :: gramgram (tdk(tdk adaada diplococcusdiplococcus gramgram

negatif,negatif, lekositlekosit >> 55/pria, /pria, lekositlekosit >> 3030/wanita), /wanita),basahbasah (tidak(tidak adaada TrichomonasTrichomonas vaginalis)vaginalis)


33/41

Terapi :Terapi : -- Doksisiklin 2 x 100 mg ( 7 hari )Doksisiklin 2 x 100 mg ( 7 hari )

-- Eritromisin 4 x 500 mg ( 7 hari )Eritromisin 4 x 500 mg ( 7 hari )

-- Tetrasiklin 4 x 500 mg ( 7 hari )Tetrasiklin 4 x 500 mg ( 7 hari )-- Azitromisin 1 g dosis tunggalAzitromisin 1 g dosis tunggal

Kontrol : minimal 3 kali, interval 7 hariKontrol : minimal 3 kali, interval 7 hari


34/41

MORBUS HANSENMORBUS HANSEN

EtiologiEtiologi :: MycobacteriumMycobacterium lepraeleprae

KlinisKlinis ::

11.. KelainanKelainan saraf saraf tepitepi aurikularisaurikularis magnus,magnus,

tibialistibialis posterior,posterior, peroneusperoneus lateralis,lateralis, ulnarisulnaris

22.. KelainanKelainan kulitkulit

gangguangangguan sensibilitassensibilitas suhusuhu(tes(tes panaspanas dingin),dingin), rabaraba (kapas),(kapas), nyerinyeri (jarum(jarum

pentul),pentul), gangguangangguan otonomotonom (tes(tes Gunawan)Gunawan)

BakteriologisBakteriologis :: pewarnaanpewarnaan ZiehlZiehl NielsenNielsen keduakedua

cupiingcupiing telingatelinga dandan lesilesi kulitkulit batangbatang tahantahan

asam,asam, BI/MIBI/MI


35/41

SerologisSerologis :: lepromin,lepromin, MLPA,MLPA, PCRPCR

DiagnosisDiagnosis WHOWHO ::

11.. LesiLesi kulitkulit hipopigmentasihipopigmentasi atauatau eritematosaeritematosadengandengan anestesianestesi yangyang jelas jelas

22.. PenebalanPenebalan saraf saraf tepitepi dengandengan anestesianestesi

33.. BTABTA positif positif

44.. DijumpaiDijumpai satusatu tandatanda utamautama tersebuttersebut diatasdiatas

PenentuanPenentuan tipetipe ::

11.. PBPB asimetris,asimetris, lesilesi 11--55,, batasbatas tegas,tegas, kering,kering,

anestesi,anestesi, hipopigmentasi,hipopigmentasi, penebalanpenebalan saraf saraf tepitepi dinidini

dandan asimetris,asimetris, BTABTA negatif negatif tipetipe TT,TT, BTBT


36/41

22.. MBMB simetris,simetris, lesilesi >> 55,, tidaktidak tegas,tegas, halushalus

berkilat,berkilat, anestesianestesi tidaktidak jelas, jelas, eritematous,eritematous,

penebalanpenebalan saraf saraf tepitepi lanjutlanjut dandan simetris,simetris, BTABTA

positif positif tipetipe BB,BB, BL,BL, LLLL

PenyulitPenyulit :: infeksiinfeksi sekunder,sekunder, reaksi,reaksi, kecacatankecacatan

TerapiTerapi ::

11.. PBPB

RifampisinRifampisin 600600 mg/bulan,mg/bulan, DDSDDS 100100mg/harimg/hari selamaselama 66 bulanbulan dandan maksimalmaksimal 99 bulanbulan

22.. MBMB RifampisinRifampisin 600600 mg/bulan,mg/bulan, lamprenelamprene 300300

mg/bulanmg/bulan ditambahditambah lamprenelamprene 5050 mg/hari,mg/hari, DDSDDS

100100mg/harimg/hari selamaselama 1212 bulanbulan dandan maksimalmaksimal 1818

bulanbulan

33.. TerapiTerapi tambahantambahan (aneurin(aneurin 22xx11,, livronlivron BB plekplek

33xx11,, pelembab,pelembab, pencegahanpencegahan kecacatan)kecacatan)


37/41


38/41


39/41

DERMATITIS ATOPIK DERMATITIS ATOPIK

FaktorFaktor pencetuspencetus :: faktorfaktor imunologik,imunologik, genetik,genetik,

gangguangangguan biokimiabiokimia

KlinisKlinis ::

11.. BayiBayi ((22blnbln--22thn)thn) skalp,skalp, muka,muka, leher,leher, badanbadan

atasatas makulamakula eritema,eritema, papul,papul, vesikel,vesikel, eksudat,eksudat,

krustakrusta

22.. AnakAnak ((22--1010 thn)thn) fossafossa kubiti,kubiti, fossafossa poplitea,poplitea,

pergelanganpergelangan tangan,tangan, muka,muka, leherleher makulamakula

eritema,eritema, papul,papul, ekskoriasi,ekskoriasi, likenifikasilikenifikasi

33.. DewasaDewasa

fossafossa kubiti,kubiti, fossafossa poplitea,poplitea, leher,leher,

pergelanganpergelangan tangantangan papul,papul, vesikel,vesikel, likenifikasilikenifikasi


40/41


41/41

Documents

TEACHING OSCE DM_presentasi_Topik II [Compatibility Mode]