Tatalaksana Cor Pulmonale Chronic

8/10/2019 Tatalaksana Cor Pulmonale Chronic

1/16

JOURNAL READING

PENATALAKSANAAN COR PULMONALE CHRONIC

Oleh:

Qorry Amanda

01.209.5986

Pembimbing:

dr. H. Taufik Kresno, Sp. PD, SH, FINASIM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2013


2/16

2

COR PULMONALE CHRONIC

(CPC)

Definisi

Kor pulmonal adalah hipertrofi/dilatasi ventrikel kanan akibat hipertensi pulmonal yang

disebabkan penyakit parenkim paru dan atau pembuluh darah paru yang tidak berhubungan

dengan kelainan jantung kiri. Untuk menetapkan adanya kor pulmonal secara klinis pada

pasien gagal napas diperlukan tanda pada pemeriksaan fisis yakni edema. Penyakit paru

obstruktif kronis (PPOK) merupakan penyebab utama insufisiensi respirasi kronik dan kor

pulmonal, diperkirakan 80 - 90% kasus.

Faktor Resiko & Etiologi

1.

Penyakit Parenkim Paru

penyebab tersering

2.

Kelainan dinding dada & otot napas

Miastenia gravis

3. Sindroma Pickwikian & sleep apnea

4. Penyakit vaskuler paru


3/16

3

Patogenesis

Penyakit paru kronis akan mengakibatkan berkurangnya vaskular bedparu, dapat disebabkan oleh

semakin terdesaknya pembuluh darah oleh paru yang mengembang atau kerusakan paru. Di

samping itu juga mengakibatkan asidosis dan hiperkapnia, hipoksia alveolar yang akan merangsang

vasokontriksi pembuluh darah serta polisitemia dan hiperviskositas darah. Semua kelainan tadi akan

menyebabkan timbulnya hipertensi pulmonal. Dalam jangka panjang akan mengakibatkan hipertrofi

dan dilatasi ventrikel kanan dan kemudian akan berlanjut menjadi gagal jantung.

Manifestasi Klinis

Tingkat klinis kor pulmonal dimulai PPOK kemudian PPOK dengan hipertensi pulmonal dan akhirnyamenjadi PPOK dengan hipertensi pulmonal serta gagal jantung kanan.


4/16

4

Diagnosis

Diagnosis kor pulmonal ditegakkan dengan menemukan tanda PPOK; asidosis dan hiperkapnia,

hipoksia, polisitemia dan hiperviskositas darah, hipertensi pulmonal (diketahui dengan adanya

gambaran EKG P pulmonale dengan deviasi aksis ke kanan. Pada foto Thoraks terdapat pelebaran

cabang paru di hilus), hipertrofi/dilatasi ventrikel kanan dan gagal jantung kanan (ditegakkan dengan

adanya peningkatan tekanan vena jugularis, hepatomegali, asites maupun edema tungkai).


5/16

5

Tatalaksana

Tujuannya:

1. mengoptimalkan efisiensi pertukaran gas

2. menurunkan hipertensi pulmonal

3. mengobati gagal jantung kanan

4. meningkatkan kelangsungan hidup

5. pengobatan penyakit dasar dan komplikasinya

Terapi medis untuk CPC lebih difokuskan untuk mengatasi masalah paru yang mendasarinya

dan meningkatkan oksigenasi dan fungsi ventrikel kanan dengan meningkatkan kontraktilitas dan

mengurangi vasokonstriksi pulmonar (Sopari, 2013).

Pengobatan kor pulmonal dari aspek jantung bertujuan untuk menurunkan hipertensi pulmonal,

pengobatan gagal jantung kanan dan meningkatkan kelangsungan hidup. Untuk tujuan tersebut

pengobatan yang dapat dilaksanakan diawali dengan menghentikan merokok serta tatalaksana

lanjut adalah sebagai berikut:

1.

Tirah Baring dan Pembatasan Garam

Tirah baring sangat penting untuk mencegah memburuknya hipoksemia, yang nantinya

akan lebih menaikkan lagi tekanan arteri pulmonalis. Garam perlu dibatasi tetapi tidak

secara berlebihan karena klorida serum yang rendah akan menghalangi usaha untuk

menurunkan hiperkapnia.

2.

Terapi Oksigen

Mekanisme bagaimana terapi oksigen dapat menigkatkan kelangsungan hidup belum

diketahui pasti, namun ada 2 hipotesis: (1) terapi oksigen mengurangi vasokontriksi

dan menurunkan resistensi vaskuler paru yang kemudian meningkatkan isi sekuncup

ventrikel kanan, (2) terapi oksigen meningkatkan kadar oksigen arteri dan

meningkatkan hantaran oksigen ke jantung, otak, dan organ vital lainnya.

Pemberian terapi oksigen sangat penting pada pasien dengan COPD. Dimana dengan

cor pulmonal, tekanan parsial oksigen biasanya berada di bawah 55mmHg dan menurun

pada saat melakukan aktifitas dan selama tidur. Hal ini dapat mengurangi vasokonstriksi

pulmonal akibat hipoksia yang nantinya akan meningkatkan curah jantung ke paru. Secara

umum, pasien dengan COPD diberikan terapi oksigen jangka panjang ketika tekanan

parsial oksigen dibawah 55mmHg atau saturasi oksigen berada dibawah 88%. Namun,

untuk menejaga fungsi kognitif pasien, terapi oksigen masih bisa diberikan walaupun

tekanan parsial oksigen berada di atas 55mmHg.

Indikasi terapi oksigen adalah PaO2 55 mmHg atau SaO2 88%, PaO2 55-59 mmHg, dan

disertai salah satu dari tanda seperti, edema yang disebabkan gagal jantung kanan, P

pulmonal pada EKG, dan eritrositosis hematokrit > 56%

Biasanya diperlukan 10-14 hari terapi intensif untuk mencapai keadaan dimana bantuanpernapasan tidak lagi dibutukan pasien. Penggunaan morfin, kodein, dan barbiturat yang


6/16

6

dapat menekan respiratory-clearance merupakan kontraindikasi dan dapat menyebabkan

kefatalan pada beberapa pasien. Bila diperlukan sedasi, dapat dipakai chloral hydrate atau

paraldehyde.

Penatalaksaanaan dalam pencegahan anoksia dan retensi karbondioksida sangat ditekankan

karena dapat menentukan kemungkinan gagal jantung.

3.

Terapi Medikamentosa

a. Diuretik

Diuretika diberikan untuk mengurangi tanda-tanda gagal jantung kanan. Namun

harus dingat, pemberian diuretika yang berlebihan dapat menimbulkan alkalosis

metabolik yang bisa memicu peningkatan hiperkapnia. Disamping itu, dengan

terapi diuretika dapat terjadi kekurangan cairan yang mengakibatkan preload

ventrikel kanan dan curah jantung menurun.


7/16

7

b. Vasodilator

Pemakaian vasodilator seperti nitrat, hidralazin, antagonis kalsium, agonis alfa

adrenergik, ACE-I, dan postaglandin belum direkomendasikan pemakaiannya

secara rutin. Vasodilator dapat menurunkan tekanan pulmonal pada kor

pulmonal kronik, meskipun efisiensinya lebih baik pada hipertensi pulmonal yang

primer.


8/16

8

c.

Agonis Beta-selektif

Memiliki efek tambahan sebagai bronkodilator dan mucociliary clearance yang

menguntungkan. FDA menyetujui penggunaan epoprostenol, treprostinil, bosentan,

dan iloprost untuk penatalaksanaan hipertensi pulmoner. Terapi terbaru yang

disetujui adalah Inhibitor PDE5 yaitu sidenafil.


9/16

9


10/16

10

d.

Cardiac glycosida (Digitalis)Digitalis hnya digunakan pada pasien kor pulmonal bila disertai gagal jantung

kiri. Digitalis tidak terbukti meningkatkan fungsi ventrikel kanan pada pasien kor

pulmonal dengan fungsi ventrikel normal, hanya pada pasien kor pulmonal

dengan fungsi ventrikel kiri yang menurun, digoksin bisa meningkatkan fungsi

ventrikel kanan. Pada pemberian digitalis perlu diwaspadai resiko aritmia.

Pemberian preparat digitalis pada pasien CPC yang pernah mengalami gagal jantung

didasari pada kondisi tekanan arteri pulmonalnya yang mudah meningkat saat

beraktivitas yang akan memberatkan kerja jantung selanjutnya.


11/16

11

e.

Teopillin

Penambahan pemberian bronkodilator memberikan efek dimana resistensi

vaskular pulmnonal dan tekanan arteri pulmonal mengalami penurunan. Namun

pemberian teopilin dapat menyebabkan ejeksi ventrikel kiri dan kanan.

f. Antikoagulan

Diberikan untuk menurunkan resiko terjadinya tromboemboli akibat disfungsi

dan pembesaran ventrikel kanan dan adanya faktor imobilisasi pada pasien.


12/16

12


13/16

13


14/16

14

Terapi optimal kor pulmonal karena PPOK harus di mulai dengan terapi optimal

PPOK untuk mencegah atau memperlambat timbulnya hipertensi pulmonal. Terapi

tambahan baru diberikan bila timbul tanda-tanda gagal jantung kanan.


15/16

15


16/16

16

g.

Phlebotomy

Kondisi pasien CPC yang disertai komplikasi polisitemia yang diakibatkan kebutuhan

oksigen jaringan yang meningkat menambah beban kerja jantung yang telah

mengalami kegagalan fungsi. Hal ini akan memperburuk kondisi homeostatis pasien

sehingga diperlukan phlebotomy berkala yang diharapkan dapat memperingan

beban kerja jantung. Phlebotomy dilakukan terutama pada pasien yang sakit akut.

Volume darah yang diphlebotomy berkisar antara 300-500 cc sekali phlebotomy.

Dilanjutkan dengan pemeriksaan hematokrit dan hemoglobin berkala untukmemantau keberhasilan terapi. Target kadar hematokrit adalah 45-50 dengan tanpa

mengurangi kadar HB di bawah 12 g/dL. Untuk itu, perlu ditekankan bahwa tindakan

phlebotomy tidak dilakukan lebih sering dari 2-3 hari sekali.

h. Lain-lain

Pasien dengan insuffisiensi kardiopulmoner akut harus dimonitor secara kontinu

karena dapat memburuk dalam hitungan menit. Pengawasan oleh dokter jaga

hendaknya dilakukan setiap 2-3 jam sekali. Batuk efektif dapat dipicu dengan

inhalasi uap dan ekspektoran. Intake cariuran dan kalori harus cukup.

CPC karena fibrosis paru tidak dapat diharapkan memiliki outcome terapi yang sama

dengan CPC akibat PPOK.

Documents

Tatalaksana Cor Pulmonale Chronic