Tamponade Jantung (1)

8/19/2019 Tamponade Jantung (1)

1/17

Definisi

Tamponade jantung adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh

akumulasi cairan dalam ruang pericardial. Jumlah normal cairan

perikardium 15-50 ml, disekresi oleh sel mesotelial. Akumulasi abnormal

cairan dalam ruangan perikardium dapat menimbulkan efusi perikardium.

elanjutnya akumulasi tersebut dapat menyebabkan peningkatan tekanan

perikardium, penurunan cardiac output dan hipotensi !tamponade jantung".

Akumulasi cairan yang sangat cepat sehingga pengisian #entrikel

berkurang dan akan mempengaruhi hemodinamik.. $ondisi ini adalah

keadaan darurat medis, komplikasi yang meliputi edema paru, syok, dan

kematian.

Tamponade jantung sering disebabkan oleh luka tembus. %alaupun

demikian , cedera tumpul juga dapat menyebabkan pericardium terisi

darah , baik dari jantung , pembuluh darah besar maupun dari pembuluh

dari perikard . perikard manusia terdiri dari struktur jaringan ikat yang

kaku dan &alaupun relatif sedikit darah yang terkumpul, namun sudah bisa

menghambat akti#itas jantung dan mengganggu pengisian jantung.1

'alam situasi darurat, terjadinya hemopericardium sering dijumpai

dan berhubungan dengan ascending aorta diseksi. etelah operasi jantung,

kadang-kadang sulit untuk mendiagnosa dan sering menjadi penyebab

yang tak terduga adalah hematoma perikardial yang terletak tepat di

belakang atrium.(


2/17

Gambar 4. Table Penyebab cardiac tamponade13

Terdapat ) fase perubahan hemodinamik*1)

1. +ase 1* eningkatan cairan perikardial meningkatkan tekanan pengisian

#entrikel. ada fase ini tekanan #entrikel kanan dan kiri tetap lebih tinggidaripada tekanan intraperikardial.

(. +ase (* eningkatan tekanan intraperikardial melebihi tekanan pengisian

#entrikel kanan, sehingga curah jantung turun.

). +ase )* Tercapai keseimbangan antara peningkatan tekanan intraperikardial

dengan tekanan #entrikel kiri sehingga terjadi gangguan curah jantung yang

berat.

roses yang mendasari tamponade adalah karena adanya penurunan

pengisian diastolik sehingga akan menyebabkan peningkatan tekanan #ena.

ada #ena pulmonalis , peningkatan ini menyebabkan dyspnea dan ronkhi

!edema paru". eningkatan tekanan #ena sistemik menyebabkan kongesti #ena

leher, hepatomegali, asites dan edema perifer. urah jantung yang menurun

pada tamponade jantung karena penurunan pengisian #entrikel. Akan

mengakibatkan peningkatan akti#itas simpatis , terjadi takikardi dan


3/17

sentralisasi sirkulasi. abungan dari penurunan tekanan darah , takikardia dan

penekanan arteri koronaria menyebabkan iskemik miokard dengan perubahan

/$ yang khas. Jika tamponade pericardium !terutama jika akut" tidak

dihilangkan dengan pungsi pericardium , tekanan #ena diastolic akan

meningkat jauh lebih tinggi karena terjadi lingkaran setan dan kerja

pemompaan jantung akan berhenti.1)

Gambar 5. Patofisiologi Tamponade dan Kontriksi Perikardium11


4/17

2. Diagnosis

'alam sebuah penelitian retrospektif pasien dengan tamponade jantung,

gejala yang paling umum dicatat adalah dyspnea, takikardia, dan tekanan #ena

jugularis tinggi. Takikardia, takipnea, dan hepatomegali yang diamati dalam

lebih dari 50 pasien dengan tamponade jantung, dan suara jantung berkurang

dan perikardial friction rub yang hadir di sekitar sepertiga dari

pasien. eberapa pasien mungkin ada gejala pusing, mengantuk, atau

palpitasi. 'ingin, kulit lembab dan dingin, dan pulsa lemah karena hipotensi

juga diamati pada pasien dengan tamponade. Ada pun gejala dari tamponade

jantung12

*

1. Ansietas

(. 3yeri dada

). 4enjalar ke leher, pundak, punggung atau abdomen

2. Tajam dan menusuk

5. 4emburuk ketika tarik nafas dalam dan batuk

. 'ispneu

6. Tidak nyaman

7. ingsan, melayang

8. ucat atau sianosis

10. alpitasi

11. ernafasan cepat

ada tamponade jantung akibat efusi pericard, ada ) faktor yang

menentukan apakah tetap tenang secara klinis atau menimbulkan gejala akibat

kompresi jantung.

1. 9olume cairan


5/17

(. :aju terakumulasinya cairan

). $arakter komplians pericardium

!eck triad1"2"4"5"#"1$"12"13

'ijelaskan pada tahun 18)5, ini kompleks temuan fisik, juga disebut triad

kompresi akut, mengacu pada *

1. peningkatan tekanan #ena jugularis

(. penurunan tekanan darah !hipotensi"

). suara jantung menjauh

Temuan ini hasil dari akumulasi cepat cairan perikardial. triad klasik

biasanya diamati pada pasien dengan tamponade jantung akut. 'iagnosis

tamponade jantung tidak mudah , diagnosis klasik adanya trias eck yang kadang

sulit karena penilaian suara jantung menjauh sulit ditemukan jika dalam keadaan

berisik , distensi #ena leher tidak ditemukan karena penderita hipo#olemia , dan

hipotensi sering disebabkan oleh hipo#olemia.

Pulsus paradoksus1"2"4"5"#"1$"12"13

ulsus paradoksus !atau pulsa paradoks" adalah berlebihan !; 1( mm


6/17

inspirasi. eperti manset kempes lebih lanjut, titik di mana suara $orotkoff

pertama terdengar selama kedua inspirasi dan ekspirasi dicatat.

Jika perbedaan antara pengukuran pertama dan kedua lebih besar dari

1( mm


7/17

T&'D& K())*&(+ 1"2"4"5"#"1$"12"13


8/17

Gambar ,. -ontgen dada anteroposteriorie menun%ukkan massie " bottle

s0aped 0eart dan tidak adanya kongesti askular paru. 12

Laboratorium14

antuan studi berikut dalam penilaian pasien dengan tamponade jantung*

• reatine kinase dan isoen@im - kadarnya meningkat pada pasien dengan

infark miokard dan trauma jantung.

• +aal ginjal dan complete blood count !" dengan diferensial - Tes ini

berguna dalam diagnosis uremia dan penyakit menular tertentu yang terkait

dengan perikarditis

• +actor $oagulasi - %aktu protrombin dan &aktu tromboplastin diaktifkan

parsial berguna untuk menentukan risiko perdarahan selama inter#ensi, seperti

drainase perikardial dan atau penempatan jendela perikardial

• Antibodi antinuclear assay, tingkat sedimentasi eritrosit, dan faktor

rheumatoid - 4eski tidak spesifik, hasil dari tes ini dapat memberikan petunjuk

untuk penyakit predisposisi jaringan ikat untuk mengetahui efusi perikardial.

• Tes


9/17

/A dapat ditemukan pada tamponade jantung, tension pneumothora=,

hipo#olemia, atau ruptur jantung.

'engan /$ 1( lead berikut suspek tamponade jantung *

• inus tachycardia

• $ompleks CD :o&-#oltage

• /lectrical alternans * kompleks CD alternan, biasanya rasio (*1, terjadi

karena pergerakan jantung pada ruang pericardium. /lectrical ditemukan

juga pada pasien dengan myocardial ischemia, acute pulmonary embolism,

dan tachyarrhythmias.

• D segment depression

/$ juga digunakan untuk memonitor jantung ketika melakukan aspirasi

perikardium.

+istrik alternans14

ergantian kompleks CD, biasanya dalam rasio (*1, temuan

elektrokardiografi disebut listrik alternans.


10/17

jantung dalam ruang perikardial. istrikAlternans l juga diamati pada pasien

dengan iskemia miokard, emboli paru akut, dan tachyarrhythmia.

Gambar 12. Tipe A. tidak ada efusi, Tipe B. pemisahanepicardium dan perikardium (3-16 ml ¼ 1-3 mm), Tipe C 1.

sistolik dan diastolik dari pemisahan epicardium danperikardium (efusi kecil> 15 ml >1 mm saat Diastole), Tipe C

2. sistolik dan diastolik dari pemisahan epicardium danperikardium dengan gerak lemah perikardial, Type D.

pemisahan epicardium dan perikardium dengan ruang eas!cho "ang esar, Tipe E. penealan perikardial (> # mm). 5

2.7 Penatalaksanaan


11/17

Tamponade jantung dapat timbul perlahan , sehingga memungkinkan

e#aluasi yang lebih teliti , atau timbul cepat sehingga memerlukan diagnosis

yang dilakukan dan terapi yang cepat pula. ila +AT menunjukan cairan

intaperikardial , maka dapat dilakukan perikardiosentes untuk menstabilkan

sementara hemodinamik penderita sambil menunggu tranportasi ke kamar

operasi , dimana dapat dilakukan torakotomi dan perikardiotomi untuk

memeriksa cedera di jantungnya. erikordiosentesis akan bersifat diagnostic

maupun terapeutik , namun bukan terapi definitif untuk tamponade jantung .1,1)

/#akuasi cepat darah dari perikard merupakan indikasi bila penderita

dengan shock hemoragik tidak memberikan respon pada resusitasi cairan dan

mungkin ada tamponade jantung. Tindakan ini menyelamatkan dan tidak boleh

diperlambat untuk mengadakan pemeriksaan diagnostik tambahan.

4etode sederhana untuk mengeluarkan cairan itu adalah

perikardiosenstesis , kecurigaan tinggi adanya tamponade jantung pada

penderita yang tidak memberikan respon terhadap tindakan resusitasi ,

merupakan tindakan perikardiosentesis melalui metode subksifoid . tindakan

alternatif lainnya melakukan operasi jendela perikard atau torakotomi dengan

perikardiotomi oleh seorang ahli bedah. rosedur ini lebih baik dilakukan

diruang operasi jika penderita memungkinkan.1,2,8,10,1)

%alaupun kecurigaan besar adanya tamponade jantung, tetap dilakukan

pemberiaan infus a&al karena akan meningkatkan tekanan #ena dan

meningkatkan cardiac output untuk sementara , sambil melakukan persiapan

untuk tindakan perikardiosentesis melalui subskifoid. ada tindakan ini

penggunaan plastic-sheated needle atau insersi dengan teknik eldinger merupakan cara paling baik , tetapi dalam keadaan yang lebih ga&at prioritas

adalah aspirasi darah dari kantung perikard.

4onitoring /lektrokardiografi dapat menunjukan tertusuknya miokard

! peningkatan #oltase dari gelombang T, ketika jarum perikardiosentesis

menyentuh epikardium" atau terjadi disaritmia. $arena luka jantung mungkin

menutup sendiri perikardiosentesis akan memperbaiki gejala untuk sementara.


12/17

3amun semua penderita positif tamponade jantung memerlukan torakotomi

atau median sternotomi, untuk pemeriksaan dan perbaikan cedera jantungnya.

erikardiosentesis mungkin negatif karena darah dalam rongga pericardium

beku. erikardiotomi adalah operasi yang bisa menyelamatkan nya&a

dikerjakan oleh ahli bedah yang berpengalaman.

Gambar 13. Algorithma yang langsung dipakai oleh emergency department

torakotomy untuk cardiopulmonary resuscitation !D". / E

electrocardiogramF GD E operating roomF E systolic blood pressure.2

Torakotomi resusitasi1


13/17

ijatan jantung tertutup untuk henti jantung atau /A kurang efektif

pada keadaan penderita yang hipo#olemia . penderita dengan luka tembus

thorak yang sampai rumah sakit tidak teraba denyut nadinya tetapi masih ada

akti#itas elektrik dari miokard harus dilakukan torakotomi resusitasi

secepatnya.

Torakotomi antero lateral kiri dilakukan untuk mendapatkan akses langsung ke

jantung ,sambil meneruskan resusitasi cairan . intubasi endotrakeal dan

#entilasi mekanik mutlak harus dikerjakan . tindakan terapi efektif yang dapat

dikerjakan selama torakotomi adalah *

1. e#akuasi darah di perikard yang menyebabkan tamponade jantung

(. control langsung sumber pendarahaan pada perdarahan intrathorak

). pijatan jantung terbuka

2. klem silang aorta decendens untuk mengurangi kehilangan darah

diba&ah diafragma dan meningkatkan perfusi ke otak dan jantung.

P6-8K&-D89)6'T6)8)1

A. monitor tanda #ital penderita, 9 dan /$ , sebelum, selama dansesudah prosedur

. persiapan bedah pada area =iphoid dan sub=iphoid,jika ketersediaan &aktu

. anestesi local di tempat pungsi, jika perlu

'. gunakan H1H17 gauge , inchi !15 cm" atau kateter jarum yang lebih

panjang , terpasang pada tabung jarum yang kosong )5 ml dengan ) &ay

stopcock.

/. Bdentifikasi adanya pergeseran mediastinum yang menggeser jantung

secara bermakna

+. Tusuk kulit 1-( cm inferior =iphokondrial junction kiri , dengan sudut 25

derajat.


14/17

. 'orong jarum dengan hati-hati kearah sefalad dan ditunjukan ke ujung

scapula kiri


15/17

Gambar 15. &. Akses ke perikardium diperoleh melalui sub=iphoid,

dengan jarum miring 25 derajat ke atas dari dinding dada dan menuju bahu

kiri. !. eldinger Teknik ini digunakan untuk menempatkan pig tail kateter . 'arah dapat berulang kali disedot dengan jarum suntik atau tube yang

melekat dengan drainase akibat gra#itasi. /#akuasi darah pericardial yang

tidak membeku mencegah iskemia subendocardial dan menstabilkan

pasien untuk diba&a masuk ke ruang operasi.2

etelah perikardiosentesis, pemasangan kateter intrapericardial dengan sistem

drainase tertutup melalui kran )-&ay. . $ateter dapat dibiarkan selama 1-( hari

dan dapat digunakan untuk perikardiosentesis jika diperlukan dekompresi jantung lagi. airan yang keluar harus di pantau dan di uji laboratorium setiap

hari membantu menemukan infeksi bakteri kateter. Jika sel darah putih !%"

count naik secara signifikan, kateter perikardial harus segera di lepaskan.12

Gambar 1. ambaran / - pada saat Jarum erikardiosentesis mengenai

otot jantung)

2.# Komplikasi

1. $acerasi %entrikel !pikard&'iokard. $acerasi rteri &%ena *oroner3. hemoprikardium aru, sekunder terhadap lacerasi arteri & +ena

coroner dan atau +entrikel epikard&miokard#. irilasi %entrikel5. !dema aru6. agal /antung


16/17

2.1$ Prognosis

• Disiko kematian tergantung pada kecepatan diagnosis, pengobatan yang

diberikan dan penyebab yang mendasari tamponade tersebut.

• 'iagnosis dini dan pengobatan sangat penting untuk mengurangi

morbiditas dan mortalitas.

D&/T&- P()T&K&

1. American college of surgeons. (002. Advanced Trauma Life Support

Program for Doctors.American ollege of urgeons, )) 3. aint lair

t.,hicago

(. odson , :aurent et all. (011. Cardiac tamponade. urrent Gpinion in

ritical care , 16*21-2(2.:ippicont %illiams I %ilkins. +rance

). ardiac . (01(. Cardiac picture. oogle image search- &ebsite The heart

disease I heart healty &oman. >nited tate of America

2. othren, . lay .(010. Basic Considerations - Trauma . ch&art@s

rinciples of urgery ninth edition (010*(6(-(6 . The 4cra&-nited tate Gf America.

5. 4aish, ernhard.(002.Guidelines on the Diagnosis and Management of

Pericardial Diseases. The /uropean ociety of ardiology . ermany

. 4ayosi, ongani et all. Tuberculous Pericarditis. American


17/17

7. Gemar, ni#ersitas

Bndonesia.Jakarta

8. ampilio, uilio et al. (010. Deteminants of pericardial drainage for

cardiac tamponade follo"ing cardiac surger#. /uropean jurnal of cardio-

thoracic surgery )8 !(011" e106-e1)).else#ier .9.Btaly

10. Doy, hristopher :. (007. Does this patient "ith a pericardial effusion

have a cardiac tamponade. JA4A (006F(86*1710-1717. /astern 9irginia

4ed ollege. American

11. ilbernagl, tefan ,+lorian :ang.(006 . Te!s $ Atlas be"arna

Patofisiologi.enerbit uku $edokteran F /.Jakarta

1(. podick, 'a#id

Documents

Tamponade Jantung (1)