Taller:Taller:Los Grupos Focales y los Métodos Los Grupos Focales y los Métodos

Cualitativos de Investigación en Salud Cualitativos de Investigación en Salud con Poblaciones Migrantescon Poblaciones Migrantes

Anahí Viladrich Phil, MPhil, MAAnahí Viladrich Phil, MPhil, MADirectora, Iniciativa en Inmigración y Salud (IAHI)Directora, Iniciativa en Inmigración y Salud (IAHI)

Profesora Asociada, Programa de Salud Pública UrbanaProfesora Asociada, Programa de Salud Pública UrbanaHunter College of the City University of New YorkHunter College of the City University of New York

3rd Summer Institute on Migration and Health3rd Summer Institute on Migration and Health3er Curso Internacional sobre Migración y Salud3er Curso Internacional sobre Migración y Salud

June 30 - July 4, 2008June 30 - July 4, 2008Puebla, MéxicoPuebla, México

Objetivos y Estructura GeneralObjetivos y Estructura Generaldel Tallerdel Taller

• Objetivos GeneralesObjetivos Generales

• Proveer de un entrenamiento intensivo acerca de los múltiples usos que Proveer de un entrenamiento intensivo acerca de los múltiples usos que ofrecen los grupos focales en la investigación cualitativa en salud, y ofrecen los grupos focales en la investigación cualitativa en salud, y específicamente respecto de la salud de los inmigrantes.específicamente respecto de la salud de los inmigrantes.

• Lograr que los participantes adquieran (y practiquen) destrezas Lograr que los participantes adquieran (y practiquen) destrezas metodológicas en base a la interacción y a la construcción grupal de metodológicas en base a la interacción y a la construcción grupal de contenidos.contenidos.

• AudienciaAudiencia• El taller está dirigido a profesionales de la salud y/o de campos afines, El taller está dirigido a profesionales de la salud y/o de campos afines,

interesados en adquirir y practicar tinteresados en adquirir y practicar téécnicas fundamentales relativas al uso de cnicas fundamentales relativas al uso de los grupos focaleslos grupos focales

• EstructuraEstructura• ExposiciExposicióón oral de la docente, seguida por el análisis de estudios de caso n oral de la docente, seguida por el análisis de estudios de caso

basados en grupos focales, sólos o combinados con otros métodos.basados en grupos focales, sólos o combinados con otros métodos.

1.1. ¿Qué son los grupos focales?¿Qué son los grupos focales?2.2. ¿Cómo, cuándo y por qué usar grupos focales?¿Cómo, cuándo y por qué usar grupos focales?3.3. Contribuciones y ventajas de los grupos focales en la investigación Contribuciones y ventajas de los grupos focales en la investigación

cualitativa en saludcualitativa en salud4.4. Desventajas y problemas más frecuentes en el uso de los grupos Desventajas y problemas más frecuentes en el uso de los grupos

focales en salud: ¿Cómo evitarlos y/o resolverlos?focales en salud: ¿Cómo evitarlos y/o resolverlos?5.5. Utilización de metodologías mixtas: ¿Cómo combinar exitosamente Utilización de metodologías mixtas: ¿Cómo combinar exitosamente

los grupos focales con otros métodos de investigación en salud?los grupos focales con otros métodos de investigación en salud?6.6. Casos exitosos: ejemplos de utilización de grupos focales en la Casos exitosos: ejemplos de utilización de grupos focales en la

investigación cualitativa en saludinvestigación cualitativa en salud7.7. Discusión y conclusionesDiscusión y conclusiones

Definiciones Conceptuales y MetodológicasDefiniciones Conceptuales y Metodológicas

• Entrevistas grupales basadas en la interacción entre los miembros de un grupo determinado

• Los grupos focales generan datos e información sobre la base de la discusión grupal espontánea acerca de un tema específico

• El escuchar a otros funciona como un disparador para los participantes quienes se ven motivados a exponer sus puntos de vista particulares sobre un tema

• Se usan como un método en si mismo, como suplemento de otros, o como parte de estudios multi-métodos

Definición de losDefinición de losGrupos FocalesGrupos Focales

ContextoContexto

• REVOLUCION CUALITATIVA EN LAS CIENCIAS SOCIALESREVOLUCION CUALITATIVA EN LAS CIENCIAS SOCIALES

• AUGE DE LOS ESTUDIOS INTERDISCIPLINARIOSAUGE DE LOS ESTUDIOS INTERDISCIPLINARIOS

• DEFICIENCIAS POSITIVISTAS PARA EXPLICAR DEFICIENCIAS POSITIVISTAS PARA EXPLICAR FENOMENOS COMPLEJOS: COMPORTAMIENTO SEXUAL, FENOMENOS COMPLEJOS: COMPORTAMIENTO SEXUAL, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS ADDICCIONES, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS ADDICCIONES, ALCOHOLISMO, ETC.ALCOHOLISMO, ETC.

• PREEMINENCIA DE LAS TEORIAS INTERPRETATIVAS: PREEMINENCIA DE LAS TEORIAS INTERPRETATIVAS: FENOMENOLOGIA, INTERACCIONISMO SIMBOLICO, FENOMENOLOGIA, INTERACCIONISMO SIMBOLICO, POSTMODERNISMOPOSTMODERNISMO

HOYHOY INVESTIGACION CUALITATIVA COMO UN INVESTIGACION CUALITATIVA COMO UN

BRICOLLAGEBRICOLLAGE DE DIFFERENTES MATERIALES, DE DIFFERENTES MATERIALES, DISCIPLINAS Y TALENTOSDISCIPLINAS Y TALENTOS

– MULTIMETODOS (TRIANGULACION)MULTIMETODOS (TRIANGULACION)– MULTITEORIASMULTITEORIAS– PERSPECTIVAS MULTIPLES: VARIAS VOCES PERSPECTIVAS MULTIPLES: VARIAS VOCES

CONSTRUYEN EL FENOMENO A ESTUDIARCONSTRUYEN EL FENOMENO A ESTUDIAR

DESDE LA PREOCUPACION POR ENTENDER AL DESDE LA PREOCUPACION POR ENTENDER AL “OTRO EXOTICO”“OTRO EXOTICO”, AL INTERES POR , AL INTERES POR ENTENDERNOS A “NOSOTROS MISMOS”ENTENDERNOS A “NOSOTROS MISMOS”

Cambios de ParadigmaCambios de Paradigma• De estudios etnográficos que tomaban décadas a la posibilidad de recolectar y analizar información en poco tiempo.

– Una cantidad amplia de información puede ser obtenida rápidamente – Tópicos relacionados surgen espontáneamente y eventualmente pueden conducir a nuevas hipótesis y a líneas novedosas de investigación

• Los casos aislados (outliers) adquieren sentido

• Las poblaciones ocultas se transforman en protagonistas: Por ejemplo….

•“The native’s point of view…” Los significados culturales y sociales del comportamiento, creencias y actitudes son analizados a partir del punto de vista de las poblaciones involucradas

GRUPOS FOCALES:GRUPOS FOCALES:Popularidad CrecientePopularidad Creciente

• Económicos y eficientesEconómicos y eficientes: : Evaluación efectiva de los significados Evaluación efectiva de los significados culturales en distintos sectores de la poblaciónculturales en distintos sectores de la población

• Permiten Permiten combinar métodoscombinar métodos, como el de continuar el trabajo , como el de continuar el trabajo con entrevistas utilizando los mismos participantescon entrevistas utilizando los mismos participantes

• Permite explorar Permite explorar temas nuevostemas nuevos que surgen de la interaccion que surgen de la interaccion grupalgrupal

• Los significados del comportamiento son difíciles de Los significados del comportamiento son difíciles de aprehender por otros mediosaprehender por otros medios

VENTAJASVENTAJAS – Permiten reunir información relevante acerca de los campos culturales,

actitudinales, empíricos y valorativos de un grupo social determinado

– Permiten entender las motivaciones subjetivas que originan distintos comportamientos y fenómenos

– Brindan la posibilidad de representar la complejidad de los fenómenos sociales/culturales respecto del entorno y las conecciones entre ellos

• Hechos aparentemente incomprensibles son abordados tratando de aprehender sus relaciones mientras que se evita la simplificación

• Algunos ejemplos: las percepciones subjectivas acerca de las causas de determinadas enfermedades, las barreras para la atención y el cuidado de la salud

¿Qué más?¿Qué más?

¿Quiénes Utilizan Grupos Focales?¿Quiénes Utilizan Grupos Focales?• Firmas de marketing: Firmas de marketing: las compañías comerciales se han convertido las compañías comerciales se han convertido en los fieles seguidores de este métodoen los fieles seguidores de este método

• Agencias públicas: Agencias públicas: servicio al cliente, encuestas de opinión y rating.servicio al cliente, encuestas de opinión y rating.

• Diseñadores de encuestas: Diseñadores de encuestas: a los efectos de testear la formación de a los efectos de testear la formación de items en los instrumentos de encuesta e interpretación de resultadositems en los instrumentos de encuesta e interpretación de resultados

• Investigadores que trabajan en salud , (in)migración y en la Investigadores que trabajan en salud , (in)migración y en la sociología de las organizaciones, sociología de las organizaciones, por ejemplo para resolver por ejemplo para resolver problemas laborales, para entender el comportamiento de los pacientes problemas laborales, para entender el comportamiento de los pacientes y las barreras a la atención experimentadas por distintas grupos y las barreras a la atención experimentadas por distintas grupos migrantesmigrantes

• EJEMPLOSEJEMPLOS??

USO de GRUPOS FOCALES en laUSO de GRUPOS FOCALES en la INVESTIGACION EN SALUD INVESTIGACION EN SALUD

Algunos Ejemplos:Algunos Ejemplos:• Azucar y nervios: Explanatory Models and Treatment Experiences of Azucar y nervios: Explanatory Models and Treatment Experiences of Hispanics with Diabetes and Depression. By Leopoldo J. Cabassam Marissa Hispanics with Diabetes and Depression. By Leopoldo J. Cabassam Marissa C. Hansen a, Lawrence A. Palinkas, Kathleen Ell. C. Hansen a, Lawrence A. Palinkas, Kathleen Ell. Social Science & MedicineSocial Science & Medicine xx (2008) xx (2008) in pressin press..

• Beyond Health Gain: the Range of Health System Benefits Expressed by Beyond Health Gain: the Range of Health System Benefits Expressed by Social Groups in Mexico and Central America. By Miguel Angle Gonzalez Social Groups in Mexico and Central America. By Miguel Angle Gonzalez Block, Peter Sandifordb, Jose Arturo Ruizc, Joan Rovira, Block, Peter Sandifordb, Jose Arturo Ruizc, Joan Rovira, Social Science & Social Science & MedicineMedicine, 2001(52):1537–1550., 2001(52):1537–1550.

• Inseguridad Alimentaria en Latinos de California: Observaciones de Grupos Inseguridad Alimentaria en Latinos de California: Observaciones de Grupos Focales. By Hugo Melgar-Quiñonez, Lucía L Kaiser, Anna C Martin, Dianne Focales. By Hugo Melgar-Quiñonez, Lucía L Kaiser, Anna C Martin, Dianne Metz, Anna Olivares. Metz, Anna Olivares. Salud pública de MéxicoSalud pública de México, 2003, 45(3) mayo-junio, 2003, 45(3) mayo-junio

DESVENTAJASDESVENTAJAS – Menos naturales que la observación participante o que las entrevistas Menos naturales que la observación participante o que las entrevistas

realizadas en el ámbito “natural” de los sujetos involucradosrealizadas en el ámbito “natural” de los sujetos involucrados

– Dependientes de la influencia del grupo y del/de la moderador/aDependientes de la influencia del grupo y del/de la moderador/a

• Tendencia a la conformidadTendencia a la conformidad y a aceptar la postura dominante y/o grupalmente (y socialmente) aceptada

• Sesgos de liderazgoSesgos de liderazgo: : Es importante distinguir entre el consenso en torno a un tópico y respecto de un punto de vista particular que se impone sobre otros

• Tendencia a la polarización de opinionesTendencia a la polarización de opiniones particularmente como resistencia a la conformidad

• Se exagera el conocimiento de un temaSe exagera el conocimiento de un tema o de determinadas prácticas, por parte de los participantes

DesafíosDesafíos

• Diferencias entre las Diferencias entre las opiniones, el comportamiento opiniones, el comportamiento discursivo dentro y fuera del discursivo dentro y fuera del grupo, o lo que sucede grupo, o lo que sucede actualmente fuera de la entrevista.actualmente fuera de la entrevista.

• Separar el todo del individuoSeparar el todo del individuo: : Tratar de distinguir entre la influencia de la dinámica de grupo y las respuestas individuales (“group effect”)

• Tensiones existentes entreTensiones existentes entre::– Homogeneidad y heterogeneidadHomogeneidad y heterogeneidad

• Intentar que los participantes se expresen con total libertad y asegurarse que el grupo se mantenga “focalizado” en un tópico determinado

• Problemas de inferencia: del grupo al Problemas de inferencia: del grupo al individuoindividuo

• Riesgo de falacia ecológicaRiesgo de falacia ecológica

• Los grupos focales, que en teoría, deberían Los grupos focales, que en teoría, deberían servir para explorar las necesidades, las servir para explorar las necesidades, las creencias y valores de los participantes, se creencias y valores de los participantes, se usan frecuentemente para validar las hipótesis usan frecuentemente para validar las hipótesis previas surgidas de las preferencias y previas surgidas de las preferencias y necesidades de los investigadores y sus necesidades de los investigadores y sus sponsors.sponsors.

Problemas Epistemológicos Problemas Epistemológicos y Metodológicosy Metodológicos

Problemas de DiseñoProblemas de DiseñoObjetivo de la investigación propuestaObjetivo de la investigación propuesta:: ¿Qué quiero estudiar y cómo me propongo ¿Qué quiero estudiar y cómo me propongo hacerlo?hacerlo?

Problemas FrecuentesProblemas Frecuentes:: Falta de claridad acerca de los objetivos, los alcances y el Falta de claridad acerca de los objetivos, los alcances y el propósito de la investigación. A veces se utilizan grupos focales cuando no existe un propósito de la investigación. A veces se utilizan grupos focales cuando no existe un objetivo de estudio claroobjetivo de estudio claro

Diferenciar entre el tema de estudio del objetivo general y los específicos:Diferenciar entre el tema de estudio del objetivo general y los específicos:• Cómo operacionalizar el objetivo de estudio por medio de preguntas y “disparadores” Cómo operacionalizar el objetivo de estudio por medio de preguntas y “disparadores”

adecuados?adecuados?• Confusión acerca de cuáles son los métodos más adecuados para responder las Confusión acerca de cuáles son los métodos más adecuados para responder las

preguntas de investigación propuestaspreguntas de investigación propuestas

Propuestas ambiciosasPropuestas ambiciosas:: Se intenta abarcar mucho en cada grupo. Demasiados participantes Se intenta abarcar mucho en cada grupo. Demasiados participantes para el número reducido de grupos y respecto de la amplitud de los temas a tratar para el número reducido de grupos y respecto de la amplitud de los temas a tratar

Formulación de ObjetivosFormulación de Objetivosen Grupos Focalesen Grupos Focales Distinguir claramente entre el Distinguir claramente entre el problemaproblema de estudio, el de estudio, el propósitopropósito del estudio, y las del estudio, y las preguntaspreguntas de investigación: de investigación: ¿Cuál es la ¿Cuál es la

diferencia entre estos términos? diferencia entre estos términos?

Considerar objetivos específicos que se encuentren incluidos en el objetivo general y descartar objetivos que pertenezcan Considerar objetivos específicos que se encuentren incluidos en el objetivo general y descartar objetivos que pertenezcan a otra investigación. Elaborar objetivos específicos para cada uno de los tipos de grupos que serán entrevistados.a otra investigación. Elaborar objetivos específicos para cada uno de los tipos de grupos que serán entrevistados.

Centrarse en:Centrarse en:

Dominios CulturalesDominios Culturales:: Percepciones, creencias y aptitudes de los participantes y no tanto a sus prácticas personales. Percepciones, creencias y aptitudes de los participantes y no tanto a sus prácticas personales.

Fenómenos específicosFenómenos específicos en lugar de varios relacionados. en lugar de varios relacionados.

Problemas:Problemas:Muestra y ReclutamientoMuestra y Reclutamiento

Selección de participantesSelección de participantes::

Identificación de los informantes adecuados (screening) Auto-selección y selección sesgada:

Las muestras no son seleccionadas aleatoriamente, por lo tanto los resultados no pueden ser generalizados al conjunto de la población

Asegurar una homogeneidad de la muestra en base a categorías previamente definidas (e.g., género, edad, ocupación, etnia, perfil médico, historia de salud, etc). Riesgos: Falsos positivos y falsos negativos Compensación (pros and cons)

Ambiente semi-controladoAmbiente semi-controlado:: Situación social y temporal “artificial” que limita la posibilidad de construir confianza, lo cual es una condición necesaria para que los participantes se puedan sentir cómodos y se expresen libremente respecto de los tópicos planteados Tiempo muy reducido para discutir cada tema en detalle

DesafíosDesafíos El Abordaje de Temas Delicados con El Abordaje de Temas Delicados con

Poblaciones “Ocultas” y/o Difíciles de AccederPoblaciones “Ocultas” y/o Difíciles de Acceder

Temores crecientes de ciertos grupos que prefieren ocultar su relación con Temores crecientes de ciertos grupos que prefieren ocultar su relación con prácticas socialmente censuradas (e.g.,practicantes de Santería)prácticas socialmente censuradas (e.g.,practicantes de Santería)

Dificultades de reclutamiento en los escalones más altos y más bajos de la Dificultades de reclutamiento en los escalones más altos y más bajos de la pirámide social.pirámide social.

Temas sensiblesTemas sensibles::a) a) Vida privadaVida privada:: Tópicos delicados (ej., impotencia sexual, violencia doméstica).Tópicos delicados (ej., impotencia sexual, violencia doméstica).

b)b) Desviación y control socialDesviación y control social: Temas sobre los que Temas sobre los que “no se habla” “no se habla” libremente: libremente: inmigrantes indocumentados que padecen VIH, uso y tráfico de drogas, corrupción de inmigrantes indocumentados que padecen VIH, uso y tráfico de drogas, corrupción de menores, participación en la importación ilegal de productos farmacéuticos.menores, participación en la importación ilegal de productos farmacéuticos.

c) c) Uso (y Abuso) del PoderUso (y Abuso) del Poder:: fenómenos de coerción y dominación.fenómenos de coerción y dominación.

Ej: Estudios sobre la clase alta, y personas famosas con alta visibilidad (ej. managers de Ej: Estudios sobre la clase alta, y personas famosas con alta visibilidad (ej. managers de corporaciones) corporaciones)

Informantes Poco Cooperativos o Informantes Poco Cooperativos o

Resistentes a Participar Resistentes a Participar The Reluctant RespondentThe Reluctant Respondent (Patricia A.Adler and Peter Adler)(Patricia A.Adler and Peter Adler)

• Resistencia al reclutamiento• Resistencia a participar

RazonesRazones::• Temor a las consecuencias del grupo focal • Creciente intervención social, legal y mediática en la vida de las

personas• Litigios legales relacionados con la violación de la

confidencialidad de las personas• Timidez

• Otras?Otras?

Aspectos Eticos:Aspectos Eticos:Cambios de Paradigma en Cambios de Paradigma en

Cuanto al Rol del/a Investigador/a Cuanto al Rol del/a Investigador/a

Importancia creciente de los aspectos éticos de la investigación: la legislación creciente (en las universidades americanas así como en las agencias privadas y públicas) respecto de la confidencialidad de la información y la protección de los sujetos, han hecho prácticamente imposible la investigación encubierta en los EE.UU.

La protección de la identidad de los sujetos se hizo más relevante con el estudio de prácticas ilícitas o socialmente censuradas

La “Observación de la Participación” surge como resultado de la necesidad de mantener una mirada reflexiva sobre el propio trabajo, mientras protegemos a los sujetos participantes

Comités de Etica y los Institutional Comités de Etica y los Institutional Review BoardsReview Boards

Supervisión creciente sobre investigaciones que involucran Supervisión creciente sobre investigaciones que involucran human subjects human subjects tales tales como las disposiciones federales en los EE.UU., que formulan normas estrictas como las disposiciones federales en los EE.UU., que formulan normas estrictas respecto del funcionamiento e implementación de estudios que involucran respecto del funcionamiento e implementación de estudios que involucran sujetos humanossujetos humanos

Creación de Creación de Comités de Etica y los Institutional Review BoardsComités de Etica y los Institutional Review Boards en la mayoría de en la mayoría de las universidades de los EE.UU. las universidades de los EE.UU.

– Los estudios son cuidadosamente supervisados y aprobados por parte de estos Los estudios son cuidadosamente supervisados y aprobados por parte de estos Comités en las Universidades.Comités en las Universidades.

– Si bien estos Comités han contribuido a protejer los derechos de las Si bien estos Comités han contribuido a protejer los derechos de las personas, también han hecho más difícil, lento y limitado el elcance de los personas, también han hecho más difícil, lento y limitado el elcance de los estudios de investigaciónestudios de investigación

RecomendacionesRecomendaciones

• Planificar por adelantadoPlanificar por adelantado:: Nunca es suficiente

• Coordinar el proceso de reclutamientoCoordinar el proceso de reclutamiento:: Hacerlo de manera activa, a los efectos de incluir los participantes adecuados para cada grupo

• Conocer y entrenar al/a la moderador/aConocer y entrenar al/a la moderador/a: Asegurarse que la persona a cargo de moderar el grupo pueda mantener una posición neutral y no asuma actitudes que interesen a algunos de los participantes (y/o los sponsors) del grupo focal

• División de roles dentro del equipoDivisión de roles dentro del equipo

Recomendaciones en el tratamiento Recomendaciones en el tratamiento de temas delicadosde temas delicados

1) 1) Sinónimos/paliativosSinónimos/paliativos: : Suavizar los términos usados, como en el caso de referirse a agresión en lugar de violación

1) 2) Proyectar/derivarProyectar/derivar la experiencia personal a hechos que les suceden a otros, por ejemplo: ¿Cuáles son las drogas más comunes utilizadas por el grupo de pertenencia/interés? Esta pregunta evita usar al/a la entrevistado/a como sujeto de estudio

1) 3) Evitar respuestas “grupalmente esperadas”Evitar respuestas “grupalmente esperadas” basadas en el “deseo social” o en expectativas “socialmente aceptadas”

Los participantes pueden sentirse motivados a decir lo que Los participantes pueden sentirse motivados a decir lo que suponen es lo que el investigador/moderador y/o el grupo quieren suponen es lo que el investigador/moderador y/o el grupo quieren escuchar, en lugar de expresar claramente lo que piensan y/o escuchar, en lugar de expresar claramente lo que piensan y/o sientensienten

Usar plurales en lugar de singularesUsar plurales en lugar de singulares

PLAN PREELIMINARPLAN PREELIMINAR Preparativos para la sesión:Preparativos para la sesión:

Identificar el objetivo principal de la reunión grupal Desarrollar cuidadosamente entre cinco y seis preguntas relativas a cada objetivo/tema específico

Objetivos del PlanObjetivos del Plan Asegurarse una participación balanceada de los participantes del grupo Permitir la expresión de opiniones divergentes entre los distintos participantes

Juego de Roles: El abogado del Diablo? Las conclusiones deben basarse en las respuestas provistas a cada una de las preguntas formuladas

Contexto e Instrumentos Contexto e Instrumentos

Ventajas y desventajas:Ventajas y desventajas: Uso de grabadoresUso de grabadores Toma manual de notasToma manual de notas Uso de video Uso de video Uso de materiales gráficos, power pointUso de materiales gráficos, power point Pizarra Pizarra Combinacion de métodosCombinacion de métodos

Diferencias entre ambientesDiferencias entre ambientes

naturales y controladosnaturales y controlados:: Observación abierta Observación abierta

Con cámaraCon cámara

¿Cómo Preguntar?¿Cómo Preguntar?

Los moderadores del grupo deben dominar particularmente el empleo de Los moderadores del grupo deben dominar particularmente el empleo de preguntas preguntas abiertasabiertas, preguntas i, preguntas indagatoriasndagatorias y preguntas de y preguntas de seguimientoseguimiento

Formular las preguntas en Formular las preguntas en tercera personatercera persona y no en segunda. Las y no en segunda. Las respuestas individuales no son el objetivo central del trabajo grupalrespuestas individuales no son el objetivo central del trabajo grupal

Las Las preguntas hipotéticaspreguntas hipotéticas contribuyen a determinar las prácticas y contribuyen a determinar las prácticas y actitudes comunes actitudes comunes

RecomendacionesRecomendaciones:: Escuchar atentamenteEscuchar atentamente Demostrar interés en lo que cada entrevistada/o diceDemostrar interés en lo que cada entrevistada/o dice Estimular a los/las entrevistados/as más tímidos/as a que compartan sus Estimular a los/las entrevistados/as más tímidos/as a que compartan sus ideasideas Demostrar respeto por las ideas, conocimientos y opiniones de los/las Demostrar respeto por las ideas, conocimientos y opiniones de los/las entrevistados/asentrevistados/as

¿Cómo Preguntar?¿Cómo Preguntar?

Interpretación y pInterpretación y preguntas indagatorias:reguntas indagatorias: El/la moderador/a pide clarificación respecto de las respuestas y El/la moderador/a pide clarificación respecto de las respuestas y

los temas planteadoslos temas planteados Generalmente se trata de preguntas abiertas del Generalmente se trata de preguntas abiertas del

siguiente tipo:siguiente tipo: ¿Qué quiere usted decir con eso? ¿Puede usted explicarlo ¿Qué quiere usted decir con eso? ¿Puede usted explicarlo

con más detalle?con más detalle?

¿Qué otras formas de cuidado de la salud conoce?¿Qué otras formas de cuidado de la salud conoce?

Evitar preguntas capciosasEvitar preguntas capciosas: aquellas que sugieren las : aquellas que sugieren las

opiniones del moderador o las respuestas socialmente opiniones del moderador o las respuestas socialmente

aceptadas aceptadas

• Similares a las indagatorias, pero formuladas a Similares a las indagatorias, pero formuladas a todos los participantes y no tanto a quien respondiótodos los participantes y no tanto a quien respondió

• Las preguntas de seguimiento son esenciales para Las preguntas de seguimiento son esenciales para obtener las opiniones de otras personas del grupo y obtener las opiniones de otras personas del grupo y conocer opiniones contrastantesconocer opiniones contrastantes

• Ejemplo de preguntas de seguimiento:Ejemplo de preguntas de seguimiento:

• ¿Qué piensan los demás de lo que acaba de decir ¿Qué piensan los demás de lo que acaba de decir X?X?

Preguntas de SeguimientoPreguntas de Seguimiento

• Respuesta anterior

““Con tantas Con tantas dificultades en el dificultades en el trabajo es difícil trabajo es difícil mantener niveles mantener niveles bajos de stress”bajos de stress”

Ejemplos de Distintos Ejemplos de Distintos Tipos de PreguntasTipos de Preguntas

• Pregunta Indagatoria

– ¿A qué dificultades se refiere?¿A qué dificultades se refiere?

• Preguntas de Seguimiento

– ¿Qu¿Quéé otras dificultades en el otras dificultades en el trabajo se le ocurren o se le trabajo se le ocurren o se le presentan a personas en presentan a personas en situaciones similares a la situaciones similares a la suya?suya?

– ¿Cómo se relacionan estas ¿Cómo se relacionan estas dificultades con los altos dificultades con los altos niveles de stress niveles de stress experimentados?experimentados?

PRACTICA PRACTICA En cuanto a la preparaciónEn cuanto a la preparación

Problemas:Problemas: Moderadores con poca experiencia que pierden el Moderadores con poca experiencia que pierden el foco o el control del foco o el control del grupogrupo

¿Grupos focales o grupos terapéuticos?¿Grupos focales o grupos terapéuticos?

Auto-presentaciónAuto-presentación

Tener en cuenta todos los detalles posibles, desde el discurso introductorio hasta la vestimenta que Tener en cuenta todos los detalles posibles, desde el discurso introductorio hasta la vestimenta que usaremosusaremos

Entender la influencia de los sesgos inherentes al “ego”Entender la influencia de los sesgos inherentes al “ego” Normalizar la deviancia percibida: Por ejemplo: no censurar, no levantar las cejas ni poner tono Normalizar la deviancia percibida: Por ejemplo: no censurar, no levantar las cejas ni poner tono

inquisidorinquisidor No convertirse en moralizadores de la conducta ajena No convertirse en moralizadores de la conducta ajena Protejer a lo participantes y asegurar que exista el respeto mutuo durante la interacción grupal Protejer a lo participantes y asegurar que exista el respeto mutuo durante la interacción grupal No contestar demostrando sorpresa, impaciencia o críticaNo contestar demostrando sorpresa, impaciencia o crítica

• Los participantes no deben conocer la pespectiva del/a moderador/a lo que podría influir sobre sus respuestas

– Mantener una actitud abierta a todas las opiniones y evitar proponer una propia – En caso de insistencia de parte de los participantes, proponer conversar sobre las opiniones del/a moderador/a después de la sesión

• Demostrar interés utilizando expresiones como "ya veo”, "Aha”, "Eso es interesante”

• No aceptar la opinión individual como la de todo el grupo– Solicitar las opiniones de otros participantes.– Proponer ideas alternativas y controversiales

• Promover el diálogo y la discusión evitando que los participantes hablen al mismo tiempo.

• Uso del humor

SUGERENCIAS PARA LOS SUGERENCIAS PARA LOS MODERADOR/ESMODERADOR/ES

SugerenciasSugerencias• Los moderadores del grupo deberán ser conscientes de los diferentes tipos de Los moderadores del grupo deberán ser conscientes de los diferentes tipos de

comportamiento no verbal y de cómo estos estimulan (o no) la comunicacióncomportamiento no verbal y de cómo estos estimulan (o no) la comunicación

• Los mejores moderadores son aquellos quienes logran cierta Los mejores moderadores son aquellos quienes logran cierta invisibilidadinvisibilidad a través a través del estímulo (y el éxito) de la conversación grupaldel estímulo (y el éxito) de la conversación grupal

• Importancia de las notas manuscritas:Importancia de las notas manuscritas:– Registro de la comunicación no verbalRegistro de la comunicación no verbal– Dinámicas de interacciónDinámicas de interacción– Complemento de la discusión grabada:Complemento de la discusión grabada:

• Es imposible que una persona que toma notas transcriba todo lo dicho por los Es imposible que una persona que toma notas transcriba todo lo dicho por los entrevistados, para lo cual se requiere además de una dosis significativa de entrenamiento entrevistados, para lo cual se requiere además de una dosis significativa de entrenamiento y prácticay práctica

• Dos observadores deben tomar notas como complemento de la entrevista grupal grabadaDos observadores deben tomar notas como complemento de la entrevista grupal grabada

• Transcripciones:Transcripciones: Desafíos y problemasDesafíos y problemas

Metodologías Mixtas: Metodologías Mixtas: Triángulos o Cristales?Triángulos o Cristales?

Todos los métodos presentan ventajas y desventajas así como Todos los métodos presentan ventajas y desventajas así como sesgos en la recolección de la información. Estos pueden ser sesgos en la recolección de la información. Estos pueden ser neutralizados por medio de la neutralizados por medio de la triangulacióntriangulación

TriangulaciónTriangulación: Usualmente, se trata de estudiar un mismo : Usualmente, se trata de estudiar un mismo fenómeno utilizando distintos métodos, que bien pueden fenómeno utilizando distintos métodos, que bien pueden centrarse en un mismo objeto de estudio en su totalidad, o centrarse en un mismo objeto de estudio en su totalidad, o abarcar distintos aspectos del mismoabarcar distintos aspectos del mismo

No existen métodos “correctos” o “incorrectos”, ni “buenos” ni No existen métodos “correctos” o “incorrectos”, ni “buenos” ni “malos”: Todo depende del diseño de investigación y de las “malos”: Todo depende del diseño de investigación y de las preguntas que formulemospreguntas que formulemos

CRECIENTE ACCEPTACION DE DISTINTAS PERSPECTIVAS DE CRECIENTE ACCEPTACION DE DISTINTAS PERSPECTIVAS DE ACUERDO A LOS DISTINTOS ACTORES INVOLUCRADOSACUERDO A LOS DISTINTOS ACTORES INVOLUCRADOS

TRIANGULACIONTRIANGULACION

Triangulación de métodos y de fuentes de informaciónTriangulación de métodos y de fuentes de información: : usar una variedad de métodos y fuentes de información usar una variedad de métodos y fuentes de información sobre un temasobre un tema

Triangulación de investigadoresTriangulación de investigadores: Se basa en involucrar : Se basa en involucrar en el estudio a diversos investigadores y evaluadores en el estudio a diversos investigadores y evaluadores

Triangulación teóricaTriangulación teórica: Supone el uso de distintas : Supone el uso de distintas perspectivas conceptuales para interpretar un perspectivas conceptuales para interpretar un corpus corpus específico y un set de datos particularesespecífico y un set de datos particulares

Triangulación: Triangulación:

Triangulos o Cristales?Triangulos o Cristales?

Procedimientos ConcurrentesProcedimientos Concurrentes

– Se utilizan métodos cualitativos y cuantitativos Se utilizan métodos cualitativos y cuantitativos simultáneamente, a los efectos de realizar un análisis simultáneamente, a los efectos de realizar un análisis comprensivo del problema a investigarcomprensivo del problema a investigar

Procedimientos DinámicosProcedimientos Dinámicos

– El investigador utiliza un perspectiva globalizadora en El investigador utiliza un perspectiva globalizadora en el modelo de investigación, que incluye métodos el modelo de investigación, que incluye métodos cualitativos y cuantitativos usados de manera cualitativos y cuantitativos usados de manera secuencial o concurrentesecuencial o concurrente

CodificaciónCodificación

Codificación Codificación a prioria priori:: Los códigos se crean antes de recolectar los datos. Ventajas y desventajas

Codificación Codificación a posterioria posteriori: : Ventajas y desventajas

Codificación descriptivaCodificación descriptiva:: Consiste en la codificación inicial de las características observables más significativas concernientes al objeto de estudio sin intentos de interpretar los datos

Codificación por tópico: Clasificación de la información de acuerdo a códicos específicos

Codificación analítica (inductiva): Los temas y conceptos son desarrollados a partir de identificar patrones y conecciones entre distintos conceptos

Análisis e interpretaciónAnálisis e interpretación

• Tener paciencia y “desconfiar” de las interpretaciones fácilesTener paciencia y “desconfiar” de las interpretaciones fáciles

• Los fragmentos ilustrativos pueden ser buenos indicadores de la Los fragmentos ilustrativos pueden ser buenos indicadores de la interpretación de los resultadosinterpretación de los resultados

– Indicar cuán representativo es el fragmento elegido en relación Indicar cuán representativo es el fragmento elegido en relación a la muestra totala la muestra total

• Editar el material mientras se mantiene el sentido originalEditar el material mientras se mantiene el sentido original

• Poner en contexto los fragmentos elegidos: Poner en contexto los fragmentos elegidos: ¿Dónde se produjo ¿Dónde se produjo esa conversación? ¿Quién estaba presente? ¿Qué sucedía esa conversación? ¿Quién estaba presente? ¿Qué sucedía

mientras tenía lugar esa conversación?mientras tenía lugar esa conversación?

Imagen Corporal, Control de Peso y Actividad Física de Imagen Corporal, Control de Peso y Actividad Física de las Mujeres Latinas Residentes en lalas Mujeres Latinas Residentes en la

Ciudad de Nueva York Ciudad de Nueva York

((Por Viladrich et al., 2008)Por Viladrich et al., 2008)

Estudio basado en el análisis de las relaciones entre la imagen Estudio basado en el análisis de las relaciones entre la imagen

corporal, la dieta y la actividad física de mujeres Latinas en la corporal, la dieta y la actividad física de mujeres Latinas en la

ciudad de Nueva York.ciudad de Nueva York.

Métodos: Metodología MixtaMétodos: Metodología Mixta (Concurrente)(Concurrente)

– Respuestas individuales en base a una escala corporal, datos socio- escala corporal, datos socio-

demográficos y físicos (peso y altura) que permitieron evaluar el BMIdemográficos y físicos (peso y altura) que permitieron evaluar el BMI

– Respuestas Grupales en base a seis grupos focales realizados con en base a seis grupos focales realizados con

mujeres Latinas (seis participantes en promedio en cada uno) divididos mujeres Latinas (seis participantes en promedio en cada uno) divididos

entre mujeres físicamente activas y no físicamente activasentre mujeres físicamente activas y no físicamente activas

Body Shape ScaleBody Shape Scale

A B C D E F G H I

_____ 1. Your current size and shape?

_____ 2. The size and shape you would most like to be?

_____ 3. The size and shape you feel is most attractive?

_____ 4. The size and shape you feel men in general find most attractive?

Respuestas:Respuestas:

Valores de la Escala de Imagen Corporal Valores de la Escala de Imagen Corporal

BS 1: Your current size and shape? (4.4 ± 1.3)

BS 2: The size and shape you would most like to be? (3.1 ± 0.8)

BS 3: The size and shape you feel is most attractive? (2.9 ± 0.7)

BS 4: The size and shape you feel men find the most attractive? (2.8 ± 0.9)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Imagen Corporal, Control de Peso y Actividad Imagen Corporal, Control de Peso y Actividad Física en Mujeres Latinas residentes en la Física en Mujeres Latinas residentes en la

ciudad de Nueva Yorkciudad de Nueva York

ResultadosResultados

– El estudio reveló las tensiones experimentadas por las participantes (N=44) en relación a modelos culturales contrapuestos. Las participantes hicieron marcada referencia a normas que distinguen entre un “aquí” (los EE.UU.) y un “allá” (países de origen). En referencia al “aquí”, las mujeres criticaron ampliamente el estilo de vida Americano, caracterizado por modelos de belleza super-delgados (blancos), la comida chatarra, y la falta de tiempo para realizar actividad fisica. El ocio, representado con el “allá”, se relaciona con el caminar más (en lugar de usar transporte) y en disponer de tiempo para preparar comidas. Las participantes también hicieron referencia a prácticas consideradas perniciosas en sus países, como es el uso de grasas y frituras. El estudio reveló un imaginario generacional, por cuanto los padres y otros familiaress son los mensajeros de mandatos culturales de origen, al recordarles a sus hijas la necesidad de no olvidar sus valores y no americanizarse.

Preguntas Frecuentes: Grupos FocalesPreguntas Frecuentes: Grupos Focales ((Krueger & CaseyKrueger & Casey, 2000), 2000)

¿Se trata de investigación científica?¿Se trata de investigación científica?Sí, porque supone un proceso disciplinado de búsqueda de conocimiento sistemático y sujeto a verificación. No es el tipo de investigación que pretender controlar y predecir resultados, sino que apunta a entender procesos y significados del comportamiento

¿Cómo saber que los resultados obtenidos no se desprenden ¿Cómo saber que los resultados obtenidos no se desprenden de las opiniones subjetivas del/de la investigador/a?de las opiniones subjetivas del/de la investigador/a?En base a aplicar procedimientos sistemáticos y enfatizar la neutralidad valorativa. Los grupos de investigación deben incluir personas con diferentes cualidades y destrezas a los efectos de garantizar la existencia de perspectivas múltiples. Los grupos focales deben insistir acerca de la necesidad de facilitar la discusión sobre temas diversos y clarificar los puntos de vista de los participantes, sobre todo en lo que respecta a posiciones divergentes.

Preguntas FrecuentesPreguntas Frecuentes (Kruweger & Casey, 2000)(Kruweger & Casey, 2000)

¿Se trata de investigación “suave”?¿Se trata de investigación “suave”?La intención de los grupos focales no es la de cuantificar los resultados, sino la de presentar el abanico de sentimientos, percepciones y opiniones de los participantes respecto de un tópico en particular, en base a estandares rigurosos. La información obtenida no es fácilmente relevada por otras vías, particularmente en lo que concierne a entender en profundidad las distintas percepciones de los participantes.

¿Cómo determinar la validez de los resultados?¿Cómo determinar la validez de los resultados?Asegurarse que los resultados obtenidos reflejen adecuadamente las opiniones, sentimientos y creencias de los participantes acerca de un tópico particular. Esto supone lo siguiente: realizar pruebas piloto para mejorar/modificar las preguntas, escuchar cuidadosamente a los participantes, pedir clarificación y profundización sobre temas confusos o ambiguos, etc. Crear un equipo bien entrenado compuesto de moderadores y observadores de los grupos. Usar los materiales de entrevistas y las notas/memos de observación (que relevan aspectos no verbales de los grupos entre otros temas).

Preguntas FrecuentesPreguntas Frecuentes (Kruweger & Casey, 2000)(Kruweger & Casey, 2000)

¿Se puede generalizar en base a los resultados obtenidos de los ¿Se puede generalizar en base a los resultados obtenidos de los grupos focales?grupos focales?Sugerimos el término de transferabilidad, que nos permite evaluar si los resultados pueden ser transferidos y aplicados a condiciones similares. Transferabilidad (de acuerdo a Lincoln y Guba, 1989) es un concepto paralelo al concepto de generalizabilidad. Sin embargo, este método no pretende la generalización de los resultados. El objetivo es profundizar en un tópico determinado con un grupo reducido de personas.

¿Por qué no usar muestras probabilísticas?¿Por qué no usar muestras probabilísticas? En grupos focales el objetivo es el de seleccionar muestras intencionales (en base a la homogeneidad en su composición) que respondan a los propósitos del estudio. Se parte del presupuesto que asume que los participantes han vivido experiencias comunes, y comparten ciertos intereses y problemas sobre los cuales el estudio pretende indagar en profundidad. Usualmente el investigador reune un grupo de candidatos para el grupo focal (similares en cuanto a ciertas características como edad, género, clase social, etc.), y de ese grupo se seleccionan los participantes de manera aleatoria.

Preguntas FrecuentesPreguntas Frecuentes (Krueger & Casey, 2000)(Krueger & Casey, 2000)

¿Cuán grande debe ser la muestra? ¿Se puede arribar a ¿Cuán grande debe ser la muestra? ¿Se puede arribar a conclusiones válidas con muestras chicas?conclusiones válidas con muestras chicas?

En este tipo de estudio, la calidad de la información relevada no depende del tamaño de la muestra. La intención es la de llegar a la saturación teórica, que se correlaciona con la redundancia. En investigación cualitativa, el procedimiento corriente es el realizar 3 o 4 grupos (con una población en particular) y luego decidir si es necesario realizar grupos adicionales.

Estudios complejos con poblaciones diferentes generalmente requieren de una mayor cantidad de grupos. En síntesis, el propósito de los grupos focales es el de determinar la variabilidad de un concepto o idea en los distintos grupos poblacionales considerados.

Referencias MetodológicasReferencias Metodológicas

• Can Raters Consistently Evaluate the Content of Focus Groups? By Morris Weinberger, Jeffrey A. Ferguson, Can Raters Consistently Evaluate the Content of Focus Groups? By Morris Weinberger, Jeffrey A. Ferguson, Glenda Westmoreland, Lorrie A. Mamlin, Douglas A. Segar, Gerorge J. Eckert, James Y. Greene, Douglas K. Glenda Westmoreland, Lorrie A. Mamlin, Douglas A. Segar, Gerorge J. Eckert, James Y. Greene, Douglas K. Martini, William M. Tierney. Martini, William M. Tierney. Social Science and MedicineSocial Science and Medicine. 1998; 46(7)929-933.. 1998; 46(7)929-933.

• Capturing the Group Effect in Focus Groups: A Special Concern in Analysis. By Capturing the Group Effect in Focus Groups: A Special Concern in Analysis. By Martha Ann Carey and Martha Ann Carey and Mickey W. SmithMickey W. Smith, , Qualitative Health ResearchQualitative Health Research;1994:1;1994:123-127 23-127

• Concerns in the Analysis of Focus Group Data, Martha Ann Carey. Concerns in the Analysis of Focus Group Data, Martha Ann Carey. Qualitative Health ResearchQualitative Health Research; 1995(5):487-; 1995(5):487-495.495.• • Conducting Focus Groups in Developing Countries: Skill Training for Local Bilingual Facilitators. Conducting Focus Groups in Developing Countries: Skill Training for Local Bilingual Facilitators. Gisele Gisele Maynard-Tucker Qualitative Health Research. Maynard-Tucker Qualitative Health Research. Qualitative Health ResearchQualitative Health Research, 2000(10); 396-410, 2000(10); 396-410

• “ “ From the Heart of My Bottom": Negotiating Humor in Focus Group Discussions, by Clare E. Wilkinson, From the Heart of My Bottom": Negotiating Humor in Focus Group Discussions, by Clare E. Wilkinson, Charlotte E. Rees and Lynn V. Knight. Charlotte E. Rees and Lynn V. Knight. Qualitative Health ResearchQualitative Health Research, , 2007; 17; 411 2007; 17; 411

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Referencias AdicionalesReferencias Adicionales

• Krueger, Richard A. and Mary Ann Casey. Krueger, Richard A. and Mary Ann Casey. Answering Questions about the Quality of Focus Answering Questions about the Quality of Focus Group ResearchGroup Research. En R. A. Krueger and M. A. Casey, eds. Focus Groups: A Practical Guide for . En R. A. Krueger and M. A. Casey, eds. Focus Groups: A Practical Guide for Applied Research (third edition), pgs. 195-206. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 2000. Applied Research (third edition), pgs. 195-206. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 2000. Capítulos seleccionadosCapítulos seleccionados..

• Mercado, Francisco J., Elizabeth C. Alcántara, Luz María Tejada Tayabas, Norma L. Flores, Mercado, Francisco J., Elizabeth C. Alcántara, Luz María Tejada Tayabas, Norma L. Flores, Adelita Sánchez Flores. Adelita Sánchez Flores. La Atención Médica a los Enfermos Crónicos en México: ¿Qué tan La Atención Médica a los Enfermos Crónicos en México: ¿Qué tan Diferente es la Perspectiva de los Médicos, las Enfermeras y los Sujetos Enfermos? Diferente es la Perspectiva de los Médicos, las Enfermeras y los Sujetos Enfermos? En M. L. En M. L. Magalhaes Bosi y F. J. Mercado, eds. Investigación Cualitativa en los Servicios de Salud, pgs, Magalhaes Bosi y F. J. Mercado, eds. Investigación Cualitativa en los Servicios de Salud, pgs, 275-303. Buenos Aires: Lugar Editorial, 2004.275-303. Buenos Aires: Lugar Editorial, 2004.

• Morgan, David L. Focus Groups as Qualitative Research. Qualitative Research MethodsMorgan, David L. Focus Groups as Qualitative Research. Qualitative Research Methods SeriesSeries, , Volume 16 (second edition). Volume 16 (second edition). Thousand Oaks, London, New Delhi: Sage Publications, Thousand Oaks, London, New Delhi: Sage Publications, 1997.1997.

Talleres Adicionales:Talleres Adicionales:Práctica GrupalPráctica Grupal

Elegir un tema de investigación y en base al mismo desarrollar un Elegir un tema de investigación y en base al mismo desarrollar un objetivo general y varios específicos. objetivo general y varios específicos.

Crear 3-5 preguntas relacionadas con los objetivos (generales y Crear 3-5 preguntas relacionadas con los objetivos (generales y específicos) a desarrollar durante la práctica grupal.específicos) a desarrollar durante la práctica grupal.

En cada grupo: compartir y criticar las preguntas formuladas en En cada grupo: compartir y criticar las preguntas formuladas en cuanto a la construcción y alcance de de los objetivos generales cuanto a la construcción y alcance de de los objetivos generales y específicos y específicos

Práctica grupalPráctica grupal: Los integrantes de cada grupo personificarán el : Los integrantes de cada grupo personificarán el rol de “observadores” y de observados/entrevistados” en base al rol de “observadores” y de observados/entrevistados” en base al tópico seleccionadotópico seleccionado

Juego de rolesJuego de roles: Moderador, observadores y participantes: Moderador, observadores y participantes

Un poco de Un poco de Humor….Humor….

Immigration and Health Initiativehttp://www.immigrationandhealthinitiative.org

Anahí Viladrich PhD, MPhil, MA

E-mail: aviladri@hunter.cuny.edu

Telephone: (212) 481-4154

Urban Public Health Program

Hunter College of the City University of New York