Upload
kapten-inf-dwi-cahyo
View
214
Download
1
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
arti jurnal
Citation preview
JURNAL READING
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS
Pembimbing :
dr. Bambang , Sp. B
Disusun Oleh:
Dwi Cahyo Suprabowo, S. Ked (J510155003)
Triono Soleh, S. Ked (J510155043)
Pamela Rezy Andretty, S. Ked (J510155082)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
RSUD Dr. HARJONO KABUPATEN PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
JURNAL READINGDIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter UmumFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Diajukan Oleh:
Dwi Cahyo Suprabowo, S.Ked J510155003
Triono Soleh, S.Ked J510155043
Pamela Rezy Andretty, S.Ked J510155082
Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah SurakartaPada hari
Pembimbing Nama : dr. Bambang, Sp. B (................................)
Dipresentasikan
Nama : dr. Bambang, Sp. B (................................)
Disahkan Ketua Program Profesi
Nama : dr Dona Dewi Nirlawati (................................)
Abstrak: diagnosis dan pengobatan apendisitis akut dijelaskan dengan penekanan
pada pentingnya ultrasonografi, computed tomography (CT), dan laparoskopi appendiktomi.
Diagnosis apendisitis akut secara tradisional telah dibuat dengan pemeriksaan fisik dan tes
darah. Namun, penggunaan ultrasonografi dan CT serta metode konvensional membuat lebih
tepat diagnosis mungkin. Modalitas pencitraan ini berguna untuk menentukan apakah operasi
diperlukan. Ultrasonografi mudah untuk melakukan dan minimal invasif, sehingga penting
untuk diagnosis. Pemeriksaan ini dapat memvisualisasikan hipertrofi, gangguan, dan
gangguan struktur berlapis dinding appendix, akumulasi cairan purulen, dan adanya fecolith.
Dalam catarrhal appendiksitis, dinding apendiks terdiri dari tiga lapisan. Dalam phlegmonous
usus buntu, lapisan ini menjadi tidak jelas, dan di usus buntu gangren, struktur berlapisnya
hilang. CT lebih unggul dibanding ultrasonografi di objektivitas, tetapi tidak dapat
menggambarkan lapisan dinding appendix. Hal ini berguna untuk menunjukkan lemak
periappendiceal, ascites, dan pembentukan abses, dan untuk menentukan apakah operasi
diperlukan berdasarkan temuan ini.Laparoskopi appendiktomi adalah salah satu pilihan untuk
pasien obesitas, wanita muda, dan pasien kondisi selain apendisitis akut.
Kata kunci: apendisitis akut; gambaran diagnosis ; Ultrasonografi abdomen;
appendiktomi laparoskopi
Pengantar
Apendisitis akut adalah salah satu yang paling umum kondisi diobati dengan operasi
darurat. Dokter dari berbagai spesialisasi termasuk penyakit dalam dan pediatri, serta ahli
bedah, pasien mengalami dengan kondisi ini dalam praktek sehari-hari. Kapan dengan gejala
yang khas, itu relatif mudah untuk mendiagnosa dan mengobati. Pada anak-anak muda, orang
tua, dan orang-orang yang mengalami berbagai gejala atipikal, bagaimanapun, diagnosis
mungkin tertunda dan pengobatan dapat menjadi sulit. Diagnosis dan pengobatan apendisitis
akut, khususnya peran diagnostik pencitraan modalitas seperti ultrasonografi dan
computed tomography (CT), dan terapi peran laparoskopi apendiktomi (sebuah prosedur
bedah baru untuk penyakit ini) dijelaskan dalam artikel berikut.
Gambar 1. Tempat di mana dapat menimbulkan sakit di apendisitis akut
Patologi Apendisitis Akut
Penyebab apendisitis dianggap obstruksi lumen apendiks dan onset berikutnya infeksi
bakteri. Obstruksi luminal dapat dikarenakan oleh berbagai mekanisme dan hasilnya dalam
retensi lendir. Jika datang setelah infeksi bakteri, yang meningkatkan tekanan intraluminal,
yang mengarah ke gangguan aliran limfatik dan pengembangan edema appendix. Proses ini
mengarah untuk appedisitis akut ditandai dengan distensi usus buntu dan kemacetan vaskular,
yang ditunjuk sebagai catarrhal usus buntu. Jika kondisi ini berlangsung lebih lanjut, edema
appendix dan kemacetan vaskular akan membentuk beberapa abses di dinding dan cairan
purulen pada permukaan serosa. Kondisi ini ditunjuk sebagai phlegmonous radang usus
buntu. Jika berlangsung lebih lanjut dan penyebab disfungsi sirkulasi lokal, akan
menghasilkan infark berlawanan pada persimpangan antara mesoappendix dan lampiran, di
mana darah pasokan tidak memadai. Akibatnya, usus buntu menjadi merah gelap sesak
dengan daerah nekrotik hitam, merupakan kondisi yang disebut sebagai gangren radang
apendisitis. Jika perforasi nekrotik dinding terjadi, usus buntu menjadi rumit oleh peritonitis
perforatif. Biasanya, peritonitis bersifat lokal, yang terbatas pada wilayah ileocecal. Pada
anak-anak muda, omentum belum sepenuhnya dikembangkan, sehingga perjalanan klinis
sering dipersulit oleh peritonitis difus.
Diagnosis Apendisitis Akut
1. Manifestasi klinis
Sakit perut, demam, dan anoreksia adalah gejala klasik. Awalnya nyeri terjadi di perut
bagian atas. Kemudian bergerak perlahan-lahan dan melokalisasi ke kuadran kanan
bawah. Dalam banyak kasus, demam sekitar 38 ° C.
2. Temuan pada pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik adalah metode paling berguna untuk mendiagnosis usus buntu dan
untuk menentukan apakah operasi diperlukan. Kelembutan dapat timbulkan pada
berbagai titik di kuadran kanan bawah perut, termasuk McBurney, Lanz ini, dan
Munro poin (Gambar. 1). Di antara indikasi untuk pengobatan bedah, kehadiran iritasi
peritoneal sangat penting. Operasi diindikasikan bila Tanda Blumberg positif (rasa
sakit yang ditimbulkan dengan terus meningkatkan tekanan di lokasi nyeri meningkat
pada rilis tiba-tiba dari tekanan), dan ketika tanda Rosenstein ini adalah menimbulkan
(nyeri di kuadran kanan bawah meningkat ketika pasien bergerak dari posisi
terlentang dengan postur berbaring di bagian kiri). Sebagai soal saja, deteksi dari
penjagaan otot perut dan nyeri pada pemeriksaan rektal antara indikasi bedah.
3. Uji laboratorium
Jumlah sel darah putih (WBC) dan CRP adalah nilai diagnostik. WBC biasanya
melebihi 10.000 / mm3 . Dalam kasus yang parah terkait dengan diffuse peritonitis,
bagaimanapun, WBC mungkin menurun daripada meningkat, sehingga harus diambil.
Meskipun CRP naik di usus buntu, kenaikan tersebut belum tentu terkait dengan beratnya
inflamasi.
a. Cattarrhal AppendicitisPanah menunjukkan sumbu panjang appendiks.
b. Plegmonous AppendicitisPanah menunjukkan struktur berlapis tidak jelas.
c. Gangrenous AppendicitisPanah menunjukkan adanya fekalith
Gambar 2. Gambar ultrasonografi setiap jenis appendicitis
4. Gambaran diagnosis
Radiografi polos abdomen tidak menunjukkan tertentu bukti usus buntu. Jika udara-
cairan Tingkat terlihat di perut bagian bawah, bagaimanapun, peritonitis lokal harus dicurigai.
Ultrasonografi dan CT scan adalah dari diagnostik nilai, dan memberikan informasi yang
berguna untuk menentukan apakah perlu atau tidak pada usus buntu.
(1) ultrasonografi abdomen
Karena pemeriksaan invasif minimal ini mudah untuk melakukan dan dapat diulang,
itu penting untuk mendiagnosis apendisitis akut. Sebuah appendix normal biasanya tidak
digambarkan dengan ultrasonografi. Ketika terlibat dengan peradangan dan membesar,
namun, dapat divisualisasikan. Fitur apendisitis meliputi hipertrofi dinding appendix,
gangguan struktur berlapis normal, kehancuran dinding, dan purulen cairan atau fecaliths
dalam lumen appendix. 1) Dalam catarrhal usus buntu, dinding apendiks menunjukkan tiga
lapisan, sementara struktur berlapis ini menjadi tidak jelas di usus buntu phlegmonous. Tidak
ada struktur berlapis digambarkan di lebih gangren maju usus buntu (Gbr. 2). Periappendiceal
yang akumulasi cairan menunjukkan pembentukan abses sekunder untuk perforasi. Sebuah
periappendiceal tinggi gema menunjukkan agregasi omentum dan jaringan lain yang telah
terpengaruh oleh peradangan. Jika beberapa temuan ini diakui, operasi diindikasikan.
Kojima et al. dibagi menjadi tiga usus buntu jenis tergantung pada penemuan
ultrasonografi. 2)Klasifikasi ini tergantung pada fitur band gema tinggi mewakili lapisan
submukosa, seperti yang dijelaskan oleh Yuasa et al., 3) Serta ada tidaknya divisualisasikan
sebuah usus buntu dan panjang pendek diameter usus buntu (Tabel 1). Ultrasonografi yang
Pola adalah tipe I di 76% dari pasien dengan catarrhal usus buntu, sementara itu tipe II di
82% dari pasien dengan usus buntu phlegmonous dan tipe III di 94% dari pasien dengan
appendicitis grenous. Mereka menyimpulkan bahwa, keparahan apendisitis pra operasi dapat
dinilai oleh ultrasonografi, sehingga appendektomi bisa dihindari.
Seperti dijelaskan di atas, ultrasonografi adalah modalitas yang sangat diperlukan
karena dapat digunakan untuk mendiagnosa appendicitis dan menilai derajat keparahannya.
Tabel I. Klasifikasi Apendisitis Akut Menurut Temuan Ultrasonografi
Diagnosis PatologisStruktur lapisan dari
dinding appendixLapisan submukosa
Tipe I Catarrhal Jelas Tidak membesar
Tipe II Phlegmonous Kabur Pembesaran
Tipe III Gangrenous TergangguTidak jelas dan
sebagian hilang
CT Abdomen
CT lebih unggul dari ultrasonografi dalam beberapa hal, karena temuannya yang lebih
obyektif dan tidak terpengaruh oleh adanya gas di usus. Diagnosis apendisitis oleh CT
tergantung pada hipertropi dinding appendix, pembesaran usus buntu, pembentukan abses
periappendiceal, adanya fekalith, peningkatan kepadatan jaringan adiposa periappendiceal,
atau adanya asites di dalam kantong Douglas. CT dapat menggambarkan sebuah pembesaran
di appendix, tetapi tidak dapat melihatkan struktur dinding seperti ultrasonografi.
Dengan demikian, ultrasonografi lebih unggul dari CT untuk menilai keparahan
appendicitis dan tergantung pada perubahan mural.
Management dari Appendicitis akut
1. Terapi medis
Catarrhal appendicitis harus diobati secara konservatif. Hal ini didiagnosis dengan
pemeriksaan fisik, tes darah, USG, dan CT, atau ditandai dengan tidak adanya iritasi
peritoneal. Pada ultrasonografi, appendix tidak dapat divisualisasikan atau tidak diperbesar
jika terdeteksi. Pasien dengan catarrhal appendicitis umumnya harus dirawat di rumah sakit
untuk pengobatan dengan antibiotik, istirahat, dan cairan infus. Untuk manajemen rawat
jalan, diberikan antibiotik dan selalu dipantau.
2. Terapi Bedah
Phlegmonous atau appendicitis yang lebih parah harus diperlakukan pembedahan.
Temuan ultrasonografi adalah faktor yang paling penting untuk menentukan apakah operasi
diperlukan. Selain gejala appendicitis phlegmonous dijelaskan di atas pada bagian diagnosis,
kehadiran asites atau abses menunjukkan perlunya untuk operasi. Diantara temuan pada
pemeriksaan fisik, kehadiran iritasi peritoneal sangat penting. Jika ini adalah positif, operasi
sangat dianjurkan.
Di bidang operasi untuk appendicitis akut, appendektomi laparoskopi ini banyak
menarik perhatian (Gambar. 3). Prosedur ini telah menjadi acuan di Jepang dan negara-
negara lain. Meskipun kegunaannya telah diterima secara bertahap, keunggulan
appendektomi konvensional masih kontroversial, sehingga belum dianggap sebagai terapi
standar untuk appendicitis akut. Keuntungan dan kelemahan dari prosedur ini dijelaskan
berikutnya. Untuk rincian teknis yang tidak dijelaskan dalam jurnal ini, lihat text book dan
laporan yang relevan.
Untuk pasien, keuntungan dari appendektomi laparoskopi dilaporkan meliputi
menurunnya rasa nyeri pasca operasi, pemulihan lebih cepat, cepat untuk beraktivitas normal,
jaringan parut minimal, risiko rendah infeksi luka, tidak ada hernia ventral, dan penurunan
risiko perlengketan pasca operasi. Di sisi lain, appendektomi terbuka konvensional jarang
menyebabkan nyeri pasca operasi bermasalah, jaringan parut, atau hernia ventral. Dengan
kata lain, laparoskopi dan prosedur terbuka mungkin hanya berbeda dalam derajat
kesulitannya.
Dari sudut pandang ahli bedah, laparoskopi berguna untuk menyingkirkan usus buntu
pada pasien dengan gejala yang membingungkan. Juga, jika diagnosis apendisitis ditegakkan,
yang meliputi pemeriksaan rongga peritoneum menjadi mungkin. Selanjutnya, intraperitoneal
pembersihan situs dapat dilakukan di bawah visi pada monitor. Ia bahkan telah melaporkan
bahwa menguras bisa dimasukkan dan ditempatkan tepat di bawah bayangan laparoskopi)
Gambar 3. Ilustrasi penataan personil dan peralatan untuk appendektomi laparoskopi
Kerugian dari laparoskopi usus buntu termasuk kebutuhan untuk anestesi umum,
perlunya tenaga khusus termasuk insufflator untuk membuat pneumoperitonium, yang
perlu lebih banyak staf termasuk dokter bedah dan ahli anestesi, dan risiko komplikasi
karena prosedur khusus untuk operasi laparoskopi seperti insuflasi peritoneum dan
penyisipan dari Trocars.
Manfaat terbesar dari laparoskopi usus buntu adalah "minimal invasif." Karena
apendiktomi terbuka yang konvensional sudah relatif sederhana dan tidak begitu invasif,
bagaimanapun, Kelebihan ini sendiri tidak sangat menarik. Di kasus-kasus tertentu, seperti
pasien obesitas, pasien wanita muda yang mencari hasil kosmetik yang lebih baik, dan pasien
dengan dugaan apendisitis yang mungkin memiliki kondisi lain, akan terlihat bahwa
laparoskopi usus buntu mungkin berguna.
Kesimpulan
Diagnosis dan pengelolaan apendisitis akut telah dijelaskan dengan fokus
pada beberapa masalah saat ini. Untuk diagnosis, temuan pada ultrasonografi dan CT penting.
Untuk manajemen, laparoskopi apendiktomi harus dipertimbangkan sebagai pilihan, mungkin
menjadi pilihan jika ada indikasi untuk prosedur ini.