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I M S S
INST1TUT0 MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIVERSIDAD VERACRUZANA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO
DELEGAClbN REGIONAL VERACRUZ NORTE
UN1DAD DE MED1CINA FAMILIAR No 61
PREDICTORES CLfNICOS Y BIOQUfMICOS DEL CURSO CLINICO DE DENGUE
T E S i S
QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO EN LA
ESPECIALIDAD DE:
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
DR. GONZALO REYES CORONA ASESOR:
DR. FELIX GUIIJLERMO MARQUEZ CELEDONIO.
H. VERACRUZ, VER. FEBRERO 2009
PREDICTORES CLINICOS Y BIOQUfMICOS DEL CURSO CliNICO DE DENGUE
*DR GON2ALO REYES CORONA," DR FELIX GUILLERMO MARQUE2 CELEDONIO.
MEDICO RESIDENTE DE TERCERO ESPECIALIDAD MEDICINA FAMILIAR,UMF 61 IMSS.**COORDINADOR DE LA JEFATURA ENSENANZA
E INVESTIGACION UMF 61 IMSS.MAESTRO EN INVESTIGACION, PROLONG SALVADOR DIAZ MIRON S/N, ESQUINA CEDROS
.FRACCIONAMIENTO FLORESTA, BOCA DEL RIO VER.
I M S S U M F 6 1
V E R A C R U Z .
AUTOR :DR GONZALO REYES CORONA. PROLONGACI6N . SALVADOR DIAZ MIR6N, ESQUINA LOS CEDROS ,
FRACCIONAMIENTO FLORESTA. RESIDENTE DE TERCERO DE MEDICINA FAMILIAR
AUT0RIZACI6N DE LA IMPRESl6N. \ 3S- w ^ i T \-r}l
PREDICTORES CLiNICOS Y BIOQUfMICOS DEL CURSO CUNICO DE DENGUE
APROBACI6N DEL ASESOR,
DR FELIX GUILLEFJMO^ARQUEZ CELEDONIO.
! " L
C O O R D I N A D O R D E L A J E F A T U R A ' B N S ' e N A N Z A E i N V E S I I G A C I O N I M S 8 , U M F 61
AGRADECIM1ENTOS
A DIOS POR DARME LA VIRTUD DE SER UN MEDICO.
A MI MADRE. TERESA, POR DARME LA V1DA Y ENSENARME EL CAMINQ DE LA
SUPERACION.
A MIS HERMANOS. ALMA, ELIENAI, RENE.
POR SU A P O Y O 1NCONDICIONAL.
A MI NOVIA: JA2M1N, POR SU APOYO Y POR ESTA.R S1EMPRB A Ml LADO,
IND1CE.
R E S U M E N 2
I N T R O D U C C I O N 6
M A T E R I A L Y M E T O D O S 8
R E S U L T A D O S 9
D I S C U S I O N 10
A N E X O S 16
B I B L I O G R A F I A 10.
RESUMEN
OBJETIVO.Determinar los datos ciinicos y bioqufmicos temprarios predictores
asociados al curso cllnico del dengue.
MATERIAL Y METODOS. Se realiz6 un estudio de cohorte prospectivo en la
Unidad de Medicina Familiar No. 61 .Veracruz, Ver,durante el periodo de Julio a
Diciembre del 2008,El tamano de muestra se realize con la fdrmula para disefios
de cohorte ,se incluyeron pacientes con diagndstico de caso probable de dengue
en ios primeros 3 d(as de evoiucidn, se confirmaron por prueba seroidgica, al 8 vo
dfa, sexo masculino o femenino sin limlte de edad , se excluyeron. pacientes que
no aceptaron ingresar al estudio, los de seguimlento incompleto, o con resultado
negativo de IgM, sin prueba canflrmatoria.
En todos los pacientes se efectud una evaluacidn clinica integral, se soiicitd una
Biometria Hemdtlca cada tercer dia, Todas las variables de interns se reglstraron
en la hoja de recolecci6n de datos y se dio un seguimlento al menos cada tercer
dia hasta el deseniace de la enfermedad.
RESULTADOS. Se ingresaron,81 pacientes con dlagnostico probable de dengue,
de los cuales, se Incluyeron solo 49 pacientes con dlagndstlco de dengue
confirmado, de los cuales, 24 con dengue claslco(l4 femenlnos y 10 mascuiinoa)
25 dengue hemorr6gico,(14 (emeninos y 11 mascullnos),no hubo difarencia
significativa en cuanto a edad , el sexo femenino tuvo una p < 0.05; en cuanto a on
IMC, predomlno el peso normal, solo encontramos signlflcancia estadlstica en
antecedente de hipertonsi6n arterial, con una p<0.05, con un valor d® RR
8.6(1.4-86.7),dentro de los datos ciinicos da; larlngilia, torniqudte, exantema,
petequias, (iebre mayor do 38.5, mioartraigias, dolor retrooculnr, dolor abdominal,
nausea, vomito, hemorraglae, sangrado transvaginal, hepatomaflalia , oefaiaa, no
se oncontro signlflcancia estadislicn; da la biomotrla homalica , la
hemoconcentraci6n en dengue cl6slco no se presento y en dengue hemorr6glco
en 4, con una significance estadlstlca de p<0.05, con RR 2.14(1.6-2.9),la
trombocitopenia para DOde 4, y DH de 15 con una p<0.05. con un RR 2.4(1.4-
4.1),plaquetas la primer muestra fue de 203 para Dc y 149.1 para Dh, con una p
<0.05,plaquetas segunda muestra 158 para Dc, y 98.7 para Dh, leucocltosls 2da
muestra de 4.6 para Dc, y 3.3 para Dh , con P 0.015 u mann W; con 0 bandas para
Dc, y 2 para Dh, con un RR 2.0 (1.5-2.7),
CONCLUSIONES
De los 81 casos ingresados, se excluyeron los que no fueron confirmados, de los
49 inclutdos en esta cohortes ,se reports antecedents de hipertension arterial, con
una p<0.05, con un valor de RR 8.6(1.4-66.7),la hemoconcentracidn con una
significancia estadistica de 0.04, con RR 2.14(1.6-2.9),la trombocitopenia p. <0.05
con 2.4(1.4-4.1),plaquetas , primer muestra de 203 para dc y 149.1 para dh, con
una p 0.003 plaquetas segunda muestra 158 para dc, y 98.7 para dh, leucocitosis
2da muestra de 4.6 para dc, y 3.3 para dh , con 0.015 u mann W,con 0 bandas
para dc, y 2 para dh, con un RR2.0(1.5-2.7),las cuales puaden sar conslderadas,
en la evolucion clinica del dengue.
Palabras clave: dengue hemorr&glco, trombocitopenia, hemoconcentracldn.
A B S T R A C T
OBJETIVO.Determinar clinical and biochemical predictors associated with early
clinical course of dengue.
MATERIAL AND METHODS. We performed a prospective cohort study In the
Family Medicine Unit No. 61, Veracruz, Ver, during the period July to December
2008, the sample size was performed with the formula for cohort design, we
included patients with probable case of dengue In the first 3 days of evolution, were
confirmed by serological test, the 8 th day, male or female with no age limit, were
excluded, patients not accepted into the study, incomplete follow-up, or with
negative IgM, no confirmatory test.
All patients performed a comprehensive clinical evaluation, an Biometrics blood
every third day. All variables of interest were recorded In the data collection sheet
and followed up at least every third day until the outcome of the disease.
RESULTS. Were admitted, 81 patients with diagnosis of probable dengue, which
Included only 49 patients with confirmed diagnosis of dengue, of which 24 with
dengue fever (14 female and 10 male) 25 DHF, (14 female and 11 male), there was
no significant difference in age, female gender had a p <0,05; about on BMI, the
predominance of normal weight, only found statistical significance In history ol
hypertension, with a p <0.05, with a RR value of 8.6 (1.4-66.7), within the clinical
data: pharyngitis, tourniquet, rash, petechias, fever greater than 38.5, mloartralglas,
retroocular pain, abdominal pain, nausea, vomiting, bleeding, transvaginal blooding,
hepatomegaly, headache There was no statistical significance, the hematic
biometry, the hemoconcentration In dengue fever Is not present and dengue
hemorrhagic fever in 4, with a statistical significance of p <0.05, RR 2.14 (1.6-2.9),
thrombocytopenia In DC 4, and a DH of 15 with p <0.05. with a RR 2,4 (1,4-4.1),
platelets, the first sample was from 203 to 149.1 for Dc and Dh, with p <0.05,
platelets 158 DC second sample, and 98.7 for Dh, leucocytosls the 2nd sample for
Dc 4.6, and 3.3 for Dh with u mann P 0015 W, with 0 bands for Dc and Dh 2, with a
RR 2.0 (1.5-2.7),
CONCLUSIONS
Of the 81 hospitalized cases were excluded which were not confirmed, of the 49
included in this cohort reported a history of hypertension, with p <0.05, with a RR of
8.6 (1.4-66.7), the hemoconcentration with a statistical significance of 0.04, with RR
2.14 (1.6-2.9), thrombocytopenia p. <0.05 to 2.4 (1.4-4.1), platelets, the first sample
of 203 for dc and dh to 149.1, with a second sample platelet p 0003 dc to 158, and
98.7 for dh Leukocytosis 4.6 for a sample of the 2nd AD, and 3.3 for dh with u mann
0015 W, dc with 0 bands, and 2 for dh with RR2.0 (1.5-2.7), which can be seen in
the clinical dengue.
Keywords: dengue hemorrhagic fever, thrombocytopenia, hemoconcentration
INTRODUCTION
En Mexico, el D1, es end6mico desde 1978, el D2, D4, de 1984 y D3 a partir del
95, lo que increments el riesgo de formas graves, mAxime la amplia distribuci6n del
D3, siendo el m£s frecuentemente relacionado con casos de dengue hemorr&gico
/Stndrome de choque por dengue hemorrfsgico1
El dengue puede presentarse en forma end6mica o epid6mica en regiones
ubicadas a menos de 1800 metres de altura sobre el nivel del mar8.
En 1994 se registran por vez primera brotes importantes de dengue hemorragico
en el pats, con 30 casos, que ascienden hasta 1,456 en 1996, y posterior
decremento hasta el afio 20(X) con solamente 87 casos y nuevo repunte hasta el
ano 20033
El primer caso de dengue hemorragico en el IMSS fue reglstrado en Yucatan an
1984, en 1994 hubo nueve, uno en la delegaci6n Veracruz, Norte. *
La tasa de dengue a escala estatal aumentd de 37.7 por 100 000 habltantes, en
1994,a 112.7 en 1997, durante 1997 se notiflcaron 10 979 casos, incluyendo 192
hemorriglcos .Las Jurisdicciones sanltarias m i s afectadas fueron Cosamaloapan
(424 x 100 000), San Andrds (360.1), Coatzacoalcos (295.9) y Veracruz (216.5),En
1998, el numero de casos disminuyd 77.4% con relacldn a 1997, en 1999 se
reglstraron 2 358 casos.s
El Estado de Veracruz, es hasta la fecha una de las entldades conslderada de alia
endemicidad para dengue,6
En el 2005 ,hasta la semana 22, se reportaron 229 casos conllrmados da dengue
clfisico y 49 de dengue hemorragico ; en el 2006, hasta la semana 22 ,106 caaoa
de dengue cl6slco y 40 de dengue hemorrAglco ,7
Y en el 2007 hasta la semana. 22 estAn reportados ; 615 casos conllrmados de
dengue cl6sico ,229 Masculines ,286 Femenlnos; y 162 casos do dengue
hemorragico, 95 Masculinos , 67 Femenlnos.8
Segun la OMS ,1a gravedad cllnlca del dengue hemorragico se claslflca on cuatro
grados, tomando en cuenta crlterios dlagn6sticos tales como flebre alta,
manifestaciones hemorrdglcas y trombocitopenia (cuantlflcaci6n de plaquetas <
100 mil/ml), insuficiencia clrculatorla con pulso rdpldo e hlpotenslbn, y presencla
de choque.7
El diagndstico serologico del dengue results de gran utiiidad, dentro del cual se
aplican los ensayos inmunoenzimdticos sobre fase s6lida (ELISA). El de captura de
anticuerpos tgM antidengue conocido como MAC-ELISA8 con elevada
especificidad, sensibilidad y rapidez en su ejecucidn Este es una herramienta de
gran valor para la vigilancia seroldgica de la fiebre del dengue y la flebre
hemorragica del dengue.®
Dlaz-Quijanoa, y cols., en un andlisis obsarvaclonal, El recuento de plaquetas
tornado durante la vaioracion inicial tue signiflcatlvamente mds bajo en ios
pacientes con dengue hemorrtigico, quienes mostraron un valor promedlo de
64.647/J (intervalo de conflanza del 95% [IC 95 %]: 59.687-69.607) (rente a un
promedio de 109.375/J (!C 95%: 102.924- 115.826) de los casos de dengue
cifisico (p <0,0001). , 0
M Salgado, Rodriguez. En un estudio descrlptlvo, de pacientes menores de 13
aftos, hospitalizados con dengue encontr6 que el 95 % de los pacientes tuvleron
recuentos plaquetarios por debajo de 100 000 por mm3
De 1995 al 2003 en el IMSS de casos confirmados : 438 con dengue cldslco, y 977
casos de dengue hemorrrigico hubo 79 delunciones. Los lactores de riasgo
asociados a las defunciones tueron: hematomosis (RR 2.6; IC 95% 1.4-4.6) y
metena (RR 2,2; IC 95%
Las pruebas asocladas con dengue hemorrdgico (ue, la elevacldn temprana de la
PCR. Otros marcadores sdrlcos como la CPK, transamlnasas y Kpldos, t imb l i n
podrian ser predictores tempranos de severidad.. 13
En Colombia, de 913 pacientes con diagndatico da dengue homorrtglco antra 1802
y 2004.Se encontraron 168 pacientes que presentaron marilfestaolonaa inuauaiea.
Las mds trecuentes fueron hepAtlcas, 53 (27%), y naurolbglcas, 4fl (26%), adamia
de renales, 14 (7%); cardlacas, 15 (8%); pulmonarea, 18 (0%); coltclstitl i alitllslea,
18 (9%); slndrome hemofagocltico, 5 (2,5%); pancreatitis, 2 (1%), y 21 casos de
abdomen agudo (11%). Fallecleron 10 pacientes.1"
Segun, Ortega Gonzalez, los factores de riesgo responsables de la enlermedad
grave conocida por dengue no est&n esclarecldos hasta la fecha.15
El proposito del estudio fue determiner a trav6s de un estudio de cohorte la
asociacidn de algunas caracterfsticas clfnicas y bloqufmlcas obtenldas en una
evaiuacidn inlclal que permitieran predeclr el curso cllnlco del dengue clfislco o
hemorragico.
MATERIAL Y METODOS
Disefio estudio de cohorte prospective. Unidad de Medicina Familiar IMSS no 61.
Veracruz, Ver, realizado de Mayo del 2007 a Diciembre del 2008.
POBLACION DE ESTUDIO Y MUESTRA.
El tamano de muestra se realizo con la formula para dlsefios de cohorte y
considerando los siguientes pardmetros estadlstlcos: Nivel de confianza (1 -
95%,Po!encia (1 - P): 80%, Raz6n expuestos: no expuestos: 1:1;Frecuencia
esperada del evento en el grupo no expuesto: 15.5%",Porcentaje del evento en el
grupo de expuestos: 36.8%* Cifras documentadas por Baldomero Sdnchez et al(R)
en un estudio realizado en Chiapas, considerando como evento de exposicidn la
presencia temprana de hemorragias aspontSneas. Los criterios de selecci6n se
incluyeron .pacientes con diagn6stico de dengue segOn la OMS.en los primeros 3
dlas de evoluci6n, conflrmado el diagndstlco por datos cllnlcos y serol6gicos, sexo
masculino o femenino ,sin Kmite de edad, se excluyeron .-pacientes con cuadros
infecciosos agudos concomitantes, pacientes que no aceptaron Ingresar al estudio,
los de seguimiento incompleto o prueba confirmatorla negativa.
Se identificar6n la totalidad de los pacientes que Inlclo con cuadro sospochoso de
Dengue ,en todos los pacientes se efectuo una evaluacidn cllnlca Integral, quo
contempla historia cllnlca complete con Interrogatorlo e§peo!floo para !a
presentacl6n e intensidad de las variables de axposicldn consldaradas y la
busqueda Intencionada de los signos cllnlcos. Tamblin se sollclto una Blometrla
Hemitica cada tercer dla. Todas las variables de intorGs aa rGQlstraror* an la hoja
de recoleccldn de datos y se dlo seguimiento al menos cada tercor dla hasta el
desenlace de la enfermedad, posterlormente se realizo la prueba saroldgloa
confirmatoria al octavo dla .
En el anSlisis estadlstico, so ostim6 frocuoncias abiolutas y relatives do fa®
variables de exposicidn y desenlace en el caso de las variables nomlnales.
Se utiliz6 esfadlstica descriptiva para la presentaci6n de los resultados, con
medidas de tendencia central y dlspersi6n segun la escala de medici6n de las
variables ordinales o de intervalo. Se realiz6 an6llsls comparaflvo con estadlstica
inferenclal: Chi cuadrada con correccibn de Yates. La asoclaci6n se reallz6 por
medio de la estimacidn del Riesgo Relatlvo y los Intervalos de confianza 95%.
RESULTADOS
Se ingresaron,81 pacientes con diagnostic© probable de dengue.de los cuales, se
incluyeron solo 49 pacientes con diagnostic© de dengue conflrmado, de los cuales,
24 con dengue clasico, 14 temenlnos y 10 masculinos, 25 dengue hemorragico, 14
femeninos y 11 masculinos, no hubo diferencia significative en cuanto a edad , se
tomo la tensidn arterial media la cual fue de 83.7 para los de dengue clasico y
81.7para los hemorragicos,.en cuanto a sexo, el sexo femenino tuvo una p <
0.05,peso , con IMC predomlno el peso normal. Dentro de las caracteristicas
demogr6ficas, de los antecedentes de diabetes mellitus, hipertensi6n, antecedenta
de dengue , solo encontramos signlficancia estadistica en antecedents da
hipertension arterial, con una p<0.05, con un valor de RR 8,6(1.4-86.7),dentro de
los datos ciinicos, de faringitis, tomiquete, exantema, petequias, liebre mayor de
38.5, mioartralgias, dolor retroocular, dolor abdominal, nausea, vomlto,
hemorragias, sangrado transvaginal, hepatomegalla , cefalea, no se encontrd
signlficancia estadistica ,de la biometrfa hemAtica , la hemoconcentracldn en
dengue clAsico fue de 0, y dengue hemorriglco de 4, con una signlficancia
estadistica de 0.04, con RR 2.14(1.6-2.9),la trombocltopenla para Dc de 4, y Dh de
15 con una p<0.05 con 2.4(1.4-4.1),plaquetaa , primer muestra de 203 para Do y
149.1 para Dh, con una p<0.05plaquetas segunda muestra 158 para Dc, y 98.7
para Dh, leucocitosis 2da muestra de 4.6 para Dc, y 3.3 para Dh , con 0,018 u
mann W, con 0 bandas para Dc, y 2 para Dh, con un RR2.0(1.5-2.7), an tree
pacientes se reporto eritrocituria, 1uno para Dc y 2 para Dh, doa do Dh gfi
realizaron transaminases las cuales resultaron elevadas; a 8 paolantaa da dangue
hemorragico , se realizo ademds serologia para Igm para laptospira , raportindoss
una positiva.
DiSCUSION.
En este estudio, corroboramos lo que plantea la hip6tesis, en cuanto a tener
valores de piaquetas bajos, al iniclo de la enfermedad, orienta a dengue
hemorragico, es un predictor clinico, en cuanto a la evolucidn hacla dengue
hemorragico, en este estudio, el valor inicial de piaquetas fue mas bajo en Dengue
Hemorragico que en dengue clSsico con 208.3 para Dc y 149,1 para Dh, con una
p<0.05, encontrando trombocitopenia al incio de la enfermedad, en 4 pacientes
con dengue cldsico y 15 con Dengue Hemorragico con un RR 2.4(1.4-4.1), y una
p<0.05, lo cual fue encontrado por Diaz-Quijanoa, y cols., en un an&lisls
observacionai.que es de menor peso metodo!6glco, el cual reporto resultados
similares, casos con dengue hemorragico .qulenes mostraron un valor promadio de
64.647/J (intervalo de conflanza del 95% [IC 95 %): 59.687-69.607) (rente a un
promedio de 109.375/J (IC 95%: 102.924- 115.826) de los casos de dengue
clfisico (p <0,0001).
Segun, Ortega Gonzalez, los lactores de rlesgo responsables de la enlermedad
grave conocida por dengue no estfin esclarecidos hasta la fecha.
Los datos obtenidos en este estudio, conslderamos, el antecedents de hlpertenaldn
con factor de riesgo, de 49 que fueron los conlirmados, se oncontrd con una
signlficancia estadistica , por lo creemos seria necesarlo, un mayor tamafto de
muestrapara dengue , los paracllnlcos, son muy utiles, ya quo solo oxisten
revisiones, y estudios observacionales. ; con eats estudio de cohortos,
consideramos para el seguimlento, y manejo 6a pacientes con dlagnostico de
dengue; ante la presencla da estos datos , se daben Inlclar madldas , de
hidratacl6n, parenteral, o via oral pero con vlgllancla , para dlsminulr , las
complicaclones, que serian, motivo de olrai Investlflacldnsi, tales como la
efectividad del Inicio de soluclones parenterals ds manora precox ,o Inlolo haata
la presencia de datos hemorr^gicos ,en pacientes con dlagndstlco probable de
dengue.
Quadra 1 « patotdgteos d® pactantas con dengue
Dengue cLiolco n D®nau® Bteo ss
Valor d a p (ln(erv«to« de
±DS) 23.3 * 9.3
10(41.7^4)
14 (58.3%) 4 (16.7*)
2 (8.3%)
S9,7±16.9
11 (44.0*!
tr>«.o%) 11 (44.0'*.)
11 (44.0%) Hlp*rt»n«Un artorfel
NS*
<0.05
NS <0.05
S18„.
i . i (o.a-1.8)
8,fl(1.4-88.7)
j e M t f e l .
Asoctacion d@ caracten'sticas cKnlcas w i la evaluac!6n Inlclal y dengue hemomiglco Psct®m«3 con
d®ngu® ctesteo n a 24
p»ct«nt«» con dangua
(wmorrigico n«.S8
Riesgo relative lnt»rv«lo dm
contains 86%
Valor eta
P
Faringitis 6 (25.0%) 4(16%) 0.7 (0 .3-1 .7) NS E xnntomn Prtieba d« tomkjuete positive
8 (33.3%)
1 (4.2%)
5 (20%)
1 (4%)
0.7 (0 .3-1 .5)
0.9 (0.2 - 4.0)
NS
NS
Petequlaa 2 (8.3%) 1 (4%) 0.8 (0.1 - 3.2) NS
Ftebre > 38.S 14 (48.3%) 14 (56%) 0 .9 (0 .8 -1 .7 ) NS Miosrtrolglfis 22(91.7%) 22 (88%) 0 .8 (0 .4 -1 .8 ) NS
Dolor retroocuter 20 (83.3%) 22 (88%) 1 .8(0 .5-3 .0) NS
Dolor abdominal 5 (20.8%) 9 (38%) 1.4(0.8-2.4) NS Nauseas 12(50.0%) 11 (44%) 0 .9 (0 .5 -1 .6 ) NS Vomfto® 1 (4.2%) 6(20%) 1.8(1.1 -8.9) NS
Slgrtos h*monrigicot 2 (8.3%) 3(12%) 1.2 (0,0 - 2.0) NS
Cefal®® 22(81.7%) 24 (04%) 1,0 (0.3 - 7 m NS Vsktf CKi p 0S;en:00 con CH cuadmds o Prifslu l:».-.cl.l Fish©*. NS t. Kiemncia m &lor#cstiM»
Cuadro 3
Asociacion de hal largos bioqufmlcos Inlclate® y dengue hemorriigico
Psclentes con
Pacientes con dengue Rte«go relative Valor
dengua claslco hemomigico intarvalo de de
n = 24 n s 25 conflanra 95% P
Hemoconcentraclon
0 4 2.1(1.6-2.9) <0.05
Trombocttopenla 4 15 2.4(1.4-4.1) <0.05
Plaquetaa dia 1 208,3 146 <0.05
Plaqueta* dia 2 158 113,2 <0.05
Piaquetas dia 3 138,1 78,1 <0.05
Leucocltos dfa 1 4,4 4,5 0,045
Pre««ncl® d#
leucocltoela desde el
dia 1 18 20 1.4(0.7-3.0) 0,46
Leucocltoa dia 2 4,0 3,3 0,018
Llnfocttoa mu«stra 1
1.1 1 0,076
Llnfocito® mu««tra 2
1,2 1 0,401
Baaoflloa m u M t r a t 0,4 0,7 0,231
Baaoflloa muestra 2 0,2 0,5 0,407
Nautroflloa muaatra 1 3,5 3,4 0,063
Neutrofilos munt t ra 2 3 2,2 0,05
Bandr.E 0 2 2.0(1.8-2.7) 0,40
Anorm«l ldad#f
morfolofllcaa 3 4 1.0(0.6-2,3) 0,82
Decremento da
p !aqu«U i1 -2 80,4 32,8 0,4(1
Erltroclturla 1 2 1.3(0.0-3.1) 0,57
"Valor de p obtenido con Prueba U de Mann Whllney
Valor de p obtenido con Prueba Chi cuadrada o Prueba Exacta do Fisher.
cuadro 4
Indies de masa corporal
pacientes
pacientes con dengue
con dengue hemorragico
claslco n=24 n=25 % o valor da p
Bajo peso 1 5
Normal 15 8 Sobrepeso 5 8 Obesldad grado 1 1 3
Obesldad grado II 2 1 N S
tNotee cm m a s a c o w w i a l
Bajo psso
B p44cfemles oon dengue obabo n-24
• i>i'„:«MH« oon ill ngtw lwrorr»otoo
• o vatx Us
ANEXOS
VARIABLES DE DESENLACE Variables. Definicion. Definicldn Indicadores Escala de
Conceptual operacional medic!6n.
Dengue Caso confiimado Mediants Positives Nominal hemorragico. de dengue que iBsultndo de negatives
presenta exploracion
manltestaclones Hsica,
hemorragicas o bloqulmlca y
trombocitopenia saroldgioa.
manor a 100
piaquotas
Dengue c&sico Cuadro cKnico da Mediants la Poaltivo o Nominal flebra.artraiglas. explomoldn negative
mialglas, dolor listen y
ratroocular, msultadoi de
sxantoma laboraiorio
,COIRIO«
confirmado con
sarologli
¥ Variables Dattnicl6n DaiWddn Indieadoraj i toft la d« madloldn.
conceptual oportclorial
Flobro. Tampa ralura Timp«mtum *~"t«mp«fi iurt intarvnlo
mayor do 37 C mayor dfl 37.tioc mayor de 37.6
lomida oon "o da mis do
tmmdmetro cU iras tiles t)#
mercurlo - ovoluol6n.
roglstrada on
ho|a do
enlormoria
Mialgias. Dolor Oblenldo dol Proaonlo Nominal
muscular Interrogator^ Ausonlo
prodomlnlo on dlrecto
extremidades.
Artraigias. Dolor en Obtenido del Prssanta Nominal
articulaciones interrogatorio Ausenta
directo
Dotor retroocular. Dolor dstr&s ObtenWa del Prssanta Nominal
da las otbitas mterrogatorio Ausenta
ocuiares directo
Diarrea. Evactiaddn Obtanida del Prosanto Nominal
demasiado intsrrogatorio Ausante
frecuanta de diracto
heces Bquidas
y aceteracldn
dal transito
Intestinal.
Dctof Dotor en Obtenkta rial Pmsen\» Nominal
abdominal. abdomen no Interrogatorio y Auswnto
atribulbte a Expiorsoldn
otias causas ftslca
NAusaa. Sansacidn Obtenido d«i Prtlenla Nominal
Inmlnanln da lntttrroo«torto y nutanlo
tmesis, la Exploraclon
vagarrwnto listen
localirada on
ttpigastrio qua
s menudo
culmina an
vdmito
Vadamionlo da Obtsnldo d«i Pioconto Non i i
V6rnito. comonkio inttrrofltlorlo y nuoonto
gAstrico a l» BP
tmv6s d# la
boca.
Hemoconcentra- Incremento del So reallza Nlvelos mayoros Ordinal
cl6n. tiematdcrllo en comparaclbn de 40 lomonlno,
20% o m4a, entre varlos o mayor de 43
con relaclbn a rosultados da mascullno
un exdmen laboratorlo
prevlo),aumont
o del contenldo
relatlvo de
eritrodtos por
unidad de
voiumen
Antecedents da
dengue ciasico
Habar cursado
con dengue
citSsico pravk) a
padaclmianto
actual
Obtenido al
interrogatorio o
expedients
Si o no Nominal
Trombocitopenia. DJsmlnueidn de
las piaquetas
.manor tte
100000
piaquetas mm3
obtanida por
laboratorio
Presents o
ausante
Nominal
Bepatomegalia. Crecimlento
hapAtico
Obtenlda on la
Expioractdn
fislca
Pmsanta o
ausanta
Nominal
Leucopenla. Valor de
iouceclios
dobajo da 5000
A (i.tvAs da
Stoma trie
Htmi t ioa
Manor da 6000
/mm3
Intarvalo
Exantema
macular.
Empcldn
cutirwa
Difusa
A Ira v i s d t la
axpioftcidn
fMoa
1'rof.onto o
a u M n t i
Nominal
Prueba da
Tomlquata .
Prueba part
dasarmlntf
manHasta clone
s hemorrigtoas
da d#ngu8
A tiuvoi. do la
colocacl6n do
un tomlquoto en
« n ( » b m » j , la
profunda dt
potaqulai
Posliivo
rwgativo.
Nominal
EDAD Numtro dn
;mo;. do una
persona
Oblenldt ckl
numoro do
aflllacWn o por
Interrogatorio.
Intatvmo
SEXO Gdnero de una
persona
Obtenido por
observacldn
Inspocclbn
Maacullno , o
lomenlno.
Nominal.
Petequlas Manchas ro|as
purpureas,
redondeada
produclda por
Obtonldo por
Interrogatorio y
exploracl6n
fislca
Progenia o
auasnlo
nominal
una
intrad&mica o
subeutinea.
Doior abdominal Dotor en
abdomen
Obtenido por
interrogatorio
Presents o
ausente
Nominal.
Cuadros previos
de probable
Dengue
Antecedents de
cuadros
probabies de
flebre
compatibles
con dengue
clAsico
Por
interrogatorio o
laboratories
previos
Exists o no
exlstto Nominal
Decremento de
piaquatas antra et
1 ° y e l 3 e r . dla.
Dismlnucidn de
valor de
plaquetas con
rospocto a
resulMdo del primer dia.
Obtenido por
labors torfo
Comparative
antra do i
resulladoa d® laboratorio
Nominal
Hemorragias
espontAnsas
ManifsstaokSn
da derrame de
u n g r v da los
vasos
sangulnsos.
intorrogatorio y
ixploraoldn
fisloa.
Prasonia o
auianla
Nominal
Sangrado
transvaginal
anormal.
Sangrado
tmn«vaginal
luara dol
penodo normal
0
anormalidactet «n I*
m«n«tru<»oi6n
habitual.
Intorrogatorlo Preiflnta o
auiOnta
Nomirml
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