Newborn Dermatology

Patrick McMahon, MDChildren’s Hospital of Philadelphia

DISCLOSURES• No conflicts of interest

APustules/Vesicles

BPapules/Nodules

CRash

1‐2‐3 Approach to the Newborn1. Full term vs Premature

2. Congenital vs Neonatal

3. Morphology and location

Baby BumpsTransient:• Neonatal pustular melanosis• Erythema toxicum neonatorum • Miliaria• Benign Cephalic Pustulosis (‘acne’)• Subcutaneous Fat NecrosisInfectious/infestation:• Candida• HSV/VZV• Bacterial infections• ScabiesRare: • Incontinentia pigmenti• Bullous mastocytosis• Neonatal lupus• Langerhan’s Cell Histiocytosis• Blueberry Muffin Baby• Congenital Leukemia or neuroblastoma

CLUES: • Small pustules• Collarettes• Tan/brown macules

• No erythema• No crusting• No vesicles

Neonatal Pustular Melanosis

Only for the “big babies”Miliaria Erythema Toxicum Neonatorum

Both rare in premature babies

Neonatal Cephalic Pustulosis: “Neonatal Acne”

• Onset 2‐6 weeks• Monomorphouspustules on head, neck & shoulders

• Self‐resolves

NICU CALLING…• 1 day old• Born at 30 weeks• Few pustules and 

papules on back• Fine scale• Erythema

SEND SWABS

VIRAL PCR

BACTERIAL CULTURE

Congenital Candida: Full‐Term

Day 1 Day 2: Pustules!

Candida

• Congenital or neonatal• Full‐term or pre‐term• History of prolonged 

rupture of membranes

• Morphology: – Pustules and micropustules– Surrounding erythema– Collarettes of scale

Congenital Candida: Pre‐term

• Can disseminate in premature infants

• Consider biopsy • Treat systemically

• Morphology clue: – Candida can be nodular or erosive

Congenital Candidiasis

Photograph courtesy of Vikash Oza, MD

Can you take a look at something on my newborn?• 4 day old• Healthy, full term• Pustules in groin• Surrounding 

erythema• Few papules

Staphylococcal Pustulosis• Not congenital• Full‐term or pre‐term• Spreads rapidly

• Morphology: – Moist areas (groin/folds)– Isolated larger pustules– Surrounding erythema

Staphylococcal Pustulosis• Culture• Consider HSV/VZV PCR if clustered, vesicular, punched out erosions

• Treatment:– Mupirocin ointment TID– Cephalexin BID x 10 days– Consider dilute bleach baths

Neonatal Varicella Congenital HSV

Photograph courtesy of Paul Honig, MD

Congenital Varicella• Full‐term or pre‐term• Maternal history of exposure • Morphology

– Widespread vesicles & some erosions

– Surrounding erythema– Rule out TORCH infections, 

bacterial infections and HSV– Consider bullous mastocytosis if 

cultures negative– Look for linear/blaschkoid pattern 

to screen for IncontinentiaPigmenti

Incontinentia Pigmenti Bullous Mastocytosis

APustules/Vesicles

BPapules/Nodules

CRash

DAll of the above

Newborn Nursery Calling…• Full term newborn• Crusted papules• Some petechiae• No fever• WIDESPREAD!

SEND SWABS

VIRAL PCR

BACTERIAL CULTURE

Langerhan’s Cell Histiocytosis

Langerhan’s Cell Histiocytosis• Cultures negative• Biopsy to confirm • Blood work and skeletal survey to complete work up

• Call oncology

• Extramedullary hematopoiesis• Congenital • Sign of TORCH infection or 

hematologic abnormality 

• Morphology: – Blue, red or purple nodules– No surface change– Widespread

Blueberry Muffin Baby

Blueberry Muffin Baby

Neuroblastoma Congenital Leukemia

D’souza et al. Rare presentation of congenital neuroblastoma. Dermatology Online Journal Vol 15, Issue 11 2009

Subcutaneous Fat Necrosis

• Prolonged vaginal birth

• Cold‐induced after cooling

• Monitor for hypercalcemia

APustules/Vesicles

BPapules/Nodules

CRash

Outpatient appointment:• 3 week old with this 

rash• Full term, healthy• Getting new lesions 

daily

Neonatal Lupus

Neonatal Lupus

‐ Mimics tinea, bug bites and capillary malformations

‐ CBC, CMP, Ro, La and U1RNP

‐ EKG!

Neonatal Lupus• Treat with topical steroids 

and strict photo‐protection to avoid scarring (like DLE)

• Lesions resolve in 6‐8 months

Neonatal Lupus  vs.  Congenital Syphilis

Congenital Syphilis

Take‐Home Points1. Uncommon in premature infants: 

Miliaria, Erythema toxicum and Neonatal pustular melanosis 

2. Congenital Candida – papular, pustular, nodular, erosive

3. Newborns with nodules: Fat necrosis, blueberry muffin, leukemia or neuroblastoma

• 3 week old• Pustules• Crusted papules• Nodules

Mite

Egg

Poop

Baby’s Got Scabies!

Baby’s Got Scabies!• Can present in neonatal period• Treat with permethrin 5% cream head to toe

• Morphology: – Can be pustular & nodular– Crusted papules

Bonus Case• 2 week old baby born at 

34 weeks

• Under “Bili‐lights” for hyperbilirubinemia

• Sunburn‐like erythema on trunk and extremities

Erythropoetic Protoporphyria• Usually presents as 

toddlers• Screen with total 

serum porphyrins• Inherited enzyme 

defect in hemepathway

• Burn possible from visible light

Bonus Case• 7 days old with yellow crusting around the mouth and superficial peeling in groin

• No fever

• Very irritable

Accentuation of erythema in folds

Staphylococcal Scalded Skin Syndrome…check the belly button in newborns