DIAGNOSTICO RACIONAL Y DIAGNOSTICO RACIONAL Y ACADEMICOACADEMICO

““OBSERVAR CON RIGOR OBSERVAR CON RIGOR LAS NORMAS CLASICAS”LAS NORMAS CLASICAS”

DR. TOLEDO INER. DR. TOLEDO INER. 19921992

TOS:TOS:

ES UN ELEMENTO IMPORTANTE EN ES UN ELEMENTO IMPORTANTE EN EL MECANISMO DE AUTOLIMPIEZA EL MECANISMO DE AUTOLIMPIEZA Y PROTECCION DEL APARATO Y PROTECCION DEL APARATO RESPIRATORIO.RESPIRATORIO.

“ “ ES UNA MANIFESTACION TEMPRANA ES UNA MANIFESTACION TEMPRANA DE ENFERMEDAD” (ALERTADE ENFERMEDAD” (ALERTA)”)”

ALFRED P. FISHMANALFRED P. FISHMAN

THIRD EDITHION. 1997THIRD EDITHION. 1997

LA TOS INDICA LA TOS INDICA ENFERMEDAD ENFERMEDAD

ORGANICAORGANICA

DR. FERNANDO REBORA G.DR. FERNANDO REBORA G.INER 1986.INER 1986.

TOS CON EXPECTORACIONTOS CON EXPECTORACION PURULENTAPURULENTA:: INFECCION PULMONAR, ASMA RONQUIAL. INFECCION PULMONAR, ASMA RONQUIAL.

HERRUMBROSA:HERRUMBROSA: NEUMONIA PNEUMOCOCICA. NEUMONIA PNEUMOCOCICA.

JALEA DE GROSELLAJALEA DE GROSELLA: NEUMONIA DE FRIEDLANDER.: NEUMONIA DE FRIEDLANDER.

PURULENTA FETIDA:PURULENTA FETIDA: INFECCION POR ANAEROBIOS. INFECCION POR ANAEROBIOS.

PURULENTA CRÓNICA:PURULENTA CRÓNICA: BRONQUITIS CRÓNICA, SINDROME DE SUPURACIÓN BRONQUITIS CRÓNICA, SINDROME DE SUPURACIÓN BRONQUIOECTASIA, TUBERCULOSIS. BRONQUIOECTASIA, TUBERCULOSIS.

HEMOPTOICA:HEMOPTOICA: CA BRONCOGÉNITO, TUBERCULOSIS, OTROS. CA BRONCOGÉNITO, TUBERCULOSIS, OTROS.

ACHOCOLATADA:ACHOCOLATADA: ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO. ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO.

ESPUMOSA SANGUINOLENTA:ESPUMOSA SANGUINOLENTA: EDEMA AGUDO PULMONAR EDEMA AGUDO PULMONAR

““EN BABA DE NOPAL”:EN BABA DE NOPAL”: CA BRONQUIOALVEOLAR. CA BRONQUIOALVEOLAR.

OTROS.OTROS.

DR. FERNANADO DR. FERNANADO GUTIERREZ .REBORAGUTIERREZ .REBORA

INER. 1986INER. 1986

CAUSAS DE TOSCAUSAS DE TOS

INHALACION DE CUERPO EXTRAÑOINHALACION DE CUERPO EXTRAÑO HUMOS IRRITANTESHUMOS IRRITANTES AORTOESCLEROSISAORTOESCLEROSIS TUMORES CENTRALESTUMORES CENTRALES TUMORES DE MEDIASTINOTUMORES DE MEDIASTINO CONGESTION PULMONARCONGESTION PULMONAR INFECCION PULMONAR Y VASINFECCION PULMONAR Y VAS PSICOGENAPSICOGENA OTROS…..OTROS…..

ALFRED P. FISHMANALFRED P. FISHMANTHIRD EDITHION. 1997THIRD EDITHION. 1997

TOSEDOR CRONICO:TOSEDOR CRONICO:

PACIENTE QUE PRESENTA TOS CON PACIENTE QUE PRESENTA TOS CON EXPECTORACION POR 3 O MAS MESES EXPECTORACION POR 3 O MAS MESES

AL AÑO POR 2 O MAS AÑOS AL AÑO POR 2 O MAS AÑOS CONSECUTIVOSCONSECUTIVOS..

A.T.S. 1986A.T.S. 1986

NIÑO PNEUMOPATA CRONICO :NIÑO PNEUMOPATA CRONICO : “ LA “ LA PRESENCIA DE SINTOMAS PRESENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS DE EVOLUCION RESPIRATORIOS DE EVOLUCION CONTINUA DURANTE 3 O MAS MESES CONTINUA DURANTE 3 O MAS MESES O BIEN DE EVOLUCION O BIEN DE EVOLUCION RECIDIBANTE, CON 6 O MAS RECIDIVAS RECIDIBANTE, CON 6 O MAS RECIDIVAS EN 12 MESES”.EN 12 MESES”.

GUIA PARA EL ESTUDIO DEL NIÑO GUIA PARA EL ESTUDIO DEL NIÑO PNEUMOPATAPNEUMOPATA

DR. LORENZO PEREZ FERNANDEZ INPDR. LORENZO PEREZ FERNANDEZ INP

NIÑO NEUMOPATA NIÑO NEUMOPATA CRÓNICO:CRÓNICO:

1. LACTANTES: ENFERMEDAD DE VIAS DIGETIVAS CON ENFERMEDAD DE VIAS DIGETIVAS CON BRONCOASPIRACION CRONICA. BRONCOASPIRACION CRONICA.

2. PRE- ESCOLARES: ASMA BRONQUIAL ASMA BRONQUIAL

3. ESCOLARES: SECUELAS DE INFECCIONES SECUELAS DE INFECCIONES BRONCOPULMONARES. BRONCOPULMONARES.

4. ADOLESCENTES: NEUMONITIS POR NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD.HIPERSENSIBILIDAD.

GUIA PARA EL ESTUDIO DEL NIÑO GUIA PARA EL ESTUDIO DEL NIÑO PNEUMOPATAPNEUMOPATA

DR. LORENZO PEREZ FERNANDEZ INPDR. LORENZO PEREZ FERNANDEZ INP

SINDROMES SINDROMES PLEUROPULMONARESPLEUROPULMONARES

SINDROMES SINDROMES PULMONARES:PULMONARES:

CONDENSACIONCONDENSACION

ATELECTASIAATELECTASIA

RAREFACCIONRAREFACCION

CAVITARIOCAVITARIO

SINDROMES SINDROMES RADIOLOGICOS:RADIOLOGICOS:

CONJUNTO SISTEMATIZADO DE CONJUNTO SISTEMATIZADO DE SIGNOS, QUE DEPENDEN DE SIGNOS, QUE DEPENDEN DE DIVERSOS ESTADOS DIVERSOS ESTADOS PATOLOGICOS.PATOLOGICOS.

CONDICIONES:CONDICIONES:

1.1. LA PORCION DAÑADA EN PLEURA O LA PORCION DAÑADA EN PLEURA O PULMON DEBE SER DE PULMON DEBE SER DE SUFICIENTE MAGNITUD PARA SUFICIENTE MAGNITUD PARA MODIFICAR LOS SIGNOS NORMALES MODIFICAR LOS SIGNOS NORMALES DE LA EXPLORACION.DE LA EXPLORACION.

2.2. LA LESION DEBE ESTAR UBICADA A LA LESION DEBE ESTAR UBICADA A TAL PROFUNDIDAD QUE DE CAMBIOS TAL PROFUNDIDAD QUE DE CAMBIOS FISICOS PARA QUE PUEDAN SER FISICOS PARA QUE PUEDAN SER RECOGIDOS POR LAS MANIOBRAS DE RECOGIDOS POR LAS MANIOBRAS DE EXPLORACION.EXPLORACION.

SINDROME DE SINDROME DE CONDENSACION PULMONARCONDENSACION PULMONAR

RESULTA DE PROCESOS PATOLOGICOS RESULTA DE PROCESOS PATOLOGICOS QUE OCASIONAN CAMBIOS EN EL QUE OCASIONAN CAMBIOS EN EL CONTENIDO ALVEOLAR HABITUALMENTE CONTENIDO ALVEOLAR HABITUALMENTE POR EXUDADO, FIBRINA O ALGUN OTRO POR EXUDADO, FIBRINA O ALGUN OTRO ELEMENTO EXTRAÑO, APARECE EN ELEMENTO EXTRAÑO, APARECE EN PATOLOGIAS COMO: NEUMONIA, PATOLOGIAS COMO: NEUMONIA, TUBERCULOSIS, TUMORES, ETC.TUBERCULOSIS, TUMORES, ETC.

SINDROME DE SINDROME DE CONDENSACIÓNCONDENSACIÓN

INSPECCIONINSPECCION M.R. M.R. PALPACIÓNPALPACIÓN M.R. M.R.

V.V. V.V. PERCUSIONPERCUSION MATEMATEAUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN R.R. R.R.

T,V. T,V. SOPLO TUBARIOSOPLO TUBARIOESTERTORES ESTERTORES

ALVEOLARESALVEOLARES

IMAGEN RADIOLÓGICA DE IMAGEN RADIOLÓGICA DE CONDENSACION:CONDENSACION:

LA CONDENSACION SE LA CONDENSACION SE MANIFIESTA RADIOLOGICAMENTE COMO MANIFIESTA RADIOLOGICAMENTE COMO OPACIDAD DE FORMA TAMAÑO Y OPACIDAD DE FORMA TAMAÑO Y GRADO DE DENSIDAD VARIABLE, SEGUN GRADO DE DENSIDAD VARIABLE, SEGUN EL NUMERO DE ALVEOLOS QUE SE EL NUMERO DE ALVEOLOS QUE SE ENCUENTREN CONSOLIDADOS.ENCUENTREN CONSOLIDADOS.

SIGNOS DE GRAN IMPORTANCIA: SIGNOS DE GRAN IMPORTANCIA: BRONCOGRAMA AEREO.BRONCOGRAMA AEREO.

SINDROME DE ATELECTASIA SINDROME DE ATELECTASIA PULMONAR:PULMONAR:

ESTE SINDROME SE PRESENTAN CUANDO ESTE SINDROME SE PRESENTAN CUANDO EXISTE OBSTRUCCIÓN DE UN BRONQUIO EXISTE OBSTRUCCIÓN DE UN BRONQUIO POR DIVERSAS CAUSAS, EL AIRE QUE POR DIVERSAS CAUSAS, EL AIRE QUE QUEDA EN LOS ALVEOLOS QUE QUEDA EN LOS ALVEOLOS QUE DEPENDEN DE DICHO BRONQUIO ES DEPENDEN DE DICHO BRONQUIO ES ABSORBIDO POR LA SANGRE ABSORBIDO POR LA SANGRE CIRCULANTE Y SE PRODUCE COLAPSO CIRCULANTE Y SE PRODUCE COLAPSO PULMONAR O ATLECTASIA.PULMONAR O ATLECTASIA.

TIPOS DE ATELECTASIA:TIPOS DE ATELECTASIA:

OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA COMPRESIVACOMPRESIVA PASIVAPASIVA ADHESIVAADHESIVA CICATRIZALCICATRIZAL

SINDROME DE ATELECTASIASINDROME DE ATELECTASIA

INSPECCIONINSPECCION M.R. M.R. TIROS TIROS

INTERCOSTALESINTERCOSTALES

PALPACIONPALPACION M.R. M.R. V.V. V.V.

PERCUCIONPERCUCION MATE O SUBMATEMATE O SUBMATE

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN R.R. R.R. T.V. T.V.

SIGNOS RADIOLOGICOS DE SIGNOS RADIOLOGICOS DE ATELECTASIA:ATELECTASIA:

ESPECIFICOS:ESPECIFICOS:- Desplazamiento de las cisuras.Desplazamiento de las cisuras.- Desplazamiento del mediastino.Desplazamiento del mediastino.- Elevación del hemidiafragma.Elevación del hemidiafragma.- Desplazamiento del hilioDesplazamiento del hilio

INESPECIFICOS:INESPECIFICOS:- Aumento de la densidadAumento de la densidad- Apelotonamiento de los vasos pulmonares.Apelotonamiento de los vasos pulmonares.- Aproximación de las costillasAproximación de las costillas- Hiperinsuflación compensatoria del pulmón Hiperinsuflación compensatoria del pulmón

normal.normal.- Rotación cardiaca.Rotación cardiaca.- Reorganización bronquial.Reorganización bronquial.

SINDROME DE SINDROME DE RAREFACCIONRAREFACCION

Este síndrome se integra en Este síndrome se integra en pacientes con enfisema pacientes con enfisema pulmonar, en el que los diámetros pulmonar, en el que los diámetros anteroposterior y transverso son anteroposterior y transverso son prácticamente iguales, por lo que prácticamente iguales, por lo que se describe como tórax en se describe como tórax en inspiración profunda permanente inspiración profunda permanente o en tonel.o en tonel.

SINDROME DE RAREFACCIONSINDROME DE RAREFACCION

INSPECCIONINSPECCION M.R. M.R. TORAX EN TONELTORAX EN TONEL

PALPACIONPALPACION M.R. M.R. V.V. V.V.

PERCUSIONPERCUSION HIPERSONORIDADHIPERSONORIDAD

AUSCULTACIONAUSCULTACION R.R. R.R. T.V. T.V.

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DEL RADIOLOGICAS DEL

SINDROME DE SINDROME DE RAREFACCIONRAREFACCION

- Radiológicamente campos pulmonares más Radiológicamente campos pulmonares más grandes.grandes.

- HiperclarosHiperclaros- Trama broncovascular poco definida.Trama broncovascular poco definida.- Corazón pequeño y vertical ( corazón en Corazón pequeño y vertical ( corazón en

gota).gota).- Espacios intercostales abiertos.Espacios intercostales abiertos.- Arcos costales horizontales (sobre todo ant.)Arcos costales horizontales (sobre todo ant.)- Hemidiafragmas aplanados y descendidos.Hemidiafragmas aplanados y descendidos.

RADIOGRAFIA LATERAL EN EL RADIOGRAFIA LATERAL EN EL SINDROME DE RAREFACCIONSINDROME DE RAREFACCION

- Espacio retroesternal aumentado de Espacio retroesternal aumentado de tamaño.tamaño.

- Espacio retroesternal hiperlucido.Espacio retroesternal hiperlucido.

- Aplanamiento diafragmático.Aplanamiento diafragmático.

SINDROME CAVITARIOSINDROME CAVITARIO

Se presenta cuando existe des -Se presenta cuando existe des -trucción del parénquima pulmonar trucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad. con formación de una cavidad.

Esta debe ser de un tamaño y Esta debe ser de un tamaño y localización suficiente para que localización suficiente para que

pueda ser detectada clínicamente.pueda ser detectada clínicamente.

SINDROME CAVITATORIOSINDROME CAVITATORIO

INSPECCIONINSPECCION M.R.M.R.

PALPACIONPALPACIONM.R.M.R.

V.V.V.V.

PERCUSIONPERCUSION ZONA LIMITADA ZONA LIMITADA DE DE HIPERCLARIDADHIPERCLARIDAD

AUSCULTACIONAUSCULTACION SOPLO SOPLO CAVITARIOCAVITARIO

SIGNOS RADIOLOGICOS SIGNOS RADIOLOGICOS DEL Sx. CAVITARIODEL Sx. CAVITARIO

Radiológicamente el Síndrome Radiológicamente el Síndrome Cavitario se manifiesta por Cavitario se manifiesta por hiperclaridad que con-trasta con hiperclaridad que con-trasta con la imagen del parénquima la imagen del parénquima pulmonar normal. Analizando pulmonar normal. Analizando tamaño, localización, paredes, y tamaño, localización, paredes, y si se existe o no nivel hidroaereo.si se existe o no nivel hidroaereo.

SINDROMES PLEURALESSINDROMES PLEURALES

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

NEUMOTORAXNEUMOTORAX

HIDRONEUMOTORAXHIDRONEUMOTORAX

SINDROME DE DERRAME SINDROME DE DERRAME PLEURALPLEURAL

El síndrome de derrame pleural El síndrome de derrame pleural se presenta cuando el espacio se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado pleural se encuentra ocupado por líquido, ya sea trasudado, por líquido, ya sea trasudado, exudado, sangre, material exudado, sangre, material purulento, o quilo. Es necesario que purulento, o quilo. Es necesario que para que se detecte clínicamente para que se detecte clínicamente debe existir por lo mínimo 400 debe existir por lo mínimo 400 ml.ml.

SINDROME DE SINDROME DE DERRAME DERRAME

INSPECCION INSPECCION M.R. M.R.

PALPACIONPALPACION M.R. M.R.

V.V.V.V.

PERCUSION PERCUSION MATE MATE

AUSCULTACIONAUSCULTACION R.R. R.R.

T.V.T.V.

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS DEL RADIOGRAFICAS DEL

SINDROME DEL DERRAME SINDROME DEL DERRAME PLEURALPLEURAL

El derrame pleural se El derrame pleural se manifiesta radiológicamente como una manifiesta radiológicamente como una opacidad que será tan grande opacidad que será tan grande como líquido exista en la pleura, como líquido exista en la pleura, siendo necesarios aproximadamente siendo necesarios aproximadamente 250 ml. O más para que sea 250 ml. O más para que sea detectado radiológicamente. Se detectado radiológicamente. Se puede encontrar libre o enquistadopuede encontrar libre o enquistado

SINDROMES DE SINDROMES DE NEUMOTORAX NEUMOTORAX

PULMONARPULMONAR

SE CONOCE COMO NEUMOTORAX A SE CONOCE COMO NEUMOTORAX A LA PRESENCIA DE AIRE EN LA LA PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLURAL, TENIENDO COMO CAVIDAD PLURAL, TENIENDO COMO CONSECUENCIA COLAPSO PULMONARCONSECUENCIA COLAPSO PULMONAR

SINDROME NEUMOTORAX

INSPECCION M.R.

PALPACION M.R.

V.V.

PERCUSION HIPERSONORIDAD

AUSCULTACION R.R.

T.V.

SIGNOS RADIOLOGICOS SIGNOS RADIOLOGICOS DE NEUMOTORAXDE NEUMOTORAX

El neumotórax se caracteriza El neumotórax se caracteriza por una hiperclaridad, en la que por una hiperclaridad, en la que no se vizualiza trama vascular, no se vizualiza trama vascular, limitada por el pulmón colapsado limitada por el pulmón colapsado que se desplaza hacia el hilioque se desplaza hacia el hilio

SIGNOS RADIOLOGICOS SIGNOS RADIOLOGICOS DE NEUMOTORAX A DE NEUMOTORAX A

TENSIONTENSION

Existe además descenso del Existe además descenso del diafragma, rechazo de estructuras diafragma, rechazo de estructuras mediastinicas hacia el lado sano , mediastinicas hacia el lado sano , el pulmón com primido hacia el el pulmón com primido hacia el mediastino, disminu-mediastino, disminu-

ción del volumen del pulmón sanoción del volumen del pulmón sano

SINDROME RADIOLÓGICO DE SINDROME RADIOLÓGICO DE HIDRONEUMOTORAXHIDRONEUMOTORAX

Radiológicamente se observa una Radiológicamente se observa una opacidad homogénea , que borra opacidad homogénea , que borra senos costodiafragmáticos y cardio- senos costodiafragmáticos y cardio- frénico , con un nivel hidroaereo , frénico , con un nivel hidroaereo ,

con hiperclaridad superior sin trama con hiperclaridad superior sin trama vascular , y en ocasiones hay des- vascular , y en ocasiones hay des- plazamiento de mediastino hacia el plazamiento de mediastino hacia el lado contrario.lado contrario.