YUNELDI ANWAR SpSDEPARTEMEN

NEUROLOGI FK USU

STROKE HEMORAGIK

STROKE HEMORAGIK

1. PERDARAHAN INTRA SEREBRAL

2. PERDARAHAN SUB ARACHNOID

Hemorrhagic StrokeIntracerebral

Blood leaks directly into brain parenchyma

HTN most common cause

Hemorrhagic Stroke

SubarachnoidBlood leaks from cerebral vessel into subarachnoid space

If arterial, sudden and painful

Aneurysms and AVMs

Etiologi:Hipertensif ( Primer ) - Cerebral amyloid angiopathy (CAA)

Non-hipertensif ( Sekunder ) - rupture aneurysma/ AVM - antikoagulansia / thrombolitik - neoplasma, trauma - drug abuse/intoksikasi - Cerebral venous sinus trombosis

PIS Hipertensif.Penderita hipertensi kronis: arteriosklerotik pemb.darah kecil perubahan2 pd.ddg. pemb.darah aneurisma (Charcot Bouchart aneurysm ) pecah PIS

Lokasi: - talamus - kapsula interna - basal ganglia - lobar dll.

Gejala klinis.Terjadi waktu aktif dan tiba-tibaNyeri kepala hebat kesadaran menurun muntah, kejang,koma.

Riwayat hipertensi kronisDefisit neurologis tergantung lokasi dan luas hematom

Hematom di lobus frontalis & temporalis kejang2 / hemiparesis kontralateral

Prosedur diagnostik

Schedule foto Head ct scan/MRI

CT/MR Angiography/venography

LPDigital substract angiography

DIAGNOSA BANDING

Penyebab koma dan SOL yg lain

Infark serebriPecahnya Berry aneurism.

Pengobatan.

Prinsip konservatifPerawatan komaKontrol hipertensi: TD yg tinggi perdarahan & edema serebri : MAP 110 mmHg mulai terapi.

Mengatasi edema serebri : mannitol

Pencegahan ekspansi hematomManagemen Tek darah TD sistolik

diturunkan < 140 pada fase akut mengurangi hematom ekspansi

Anti hipertensi pilihan - Labetolol - Esmolol - Nicardipin - Hydralazine - Nitroprusside

Managemen edema atau herniasi

Kepala ditinggikan 30 derjat dengan leher posisi netral

Osmoterapi - Mannitol 20% 0,25 – 0,5 gr/kgbb - Saline hypertonik NaCl 3 % bolus IV 250

cc/ 2o mntBarbiturat - Pentobarbital 10 mg/kg - Thiopental 1,5 – 3,5 mg/kgHiperventilasi

Seizure prevention

Phenytoin 20 mg/kg IVFosphenytoinValproate 10 – 15 mg/kgLevetiracetam 500 – 1500 mg IVPhenobarbital 20 mg/kg IV

The ICH Score: Prediction of 30-days mortality

Hematoma volume > 30 mlGlasgow Coma Scale Score < 8Infra tentorial locationIintraventrikular hemorrhageAge

Calculating the ICH ScoreGlasgow Coma Scale (GCS) Score

3 – 4 2 5 – 12 1 13 – 15 0ICH Volume (cc)

> 30 1 < 30 0Intraventricular Hemorrhage (IVH)

Yes 1 No 0Infratentorial Origin of ICH

Yes 1 N0 0Age (years) > 80 1

< 80 0Total Score 0 - 6

0PERATIFIndikasi tindakan operatif : - perdarahan intraserebeller > 3 cm - perdarahan lobar + diameter > 3 cm +

tanda2 peninggian TIK yg cepat / perburukan klinis dicoba tindakan operatif utk life saving. !!! Sebelum koma dalam + pupil dilatasi

maksimal

Perdarahan sub - arakhnoidal

Penyebab yg paling sering:1. Trauma 2. Spontan 2.1. Perdarahan intraserebral

ruang subarakhnoid 2.2. Primer: - Aneurisma

( Berry ) - AVM - dll.

Gejala klinis:Sakit kepala yg hebat (occipital), muntah

Kesadaran menurun koma, tergantung luasnya perdarahan

Tanda2 perangsangan meningeal: kaku kuduk

Funduskopi: perdarahan retinaGangguan psikisKadang2 kejang fokal / umum

Skala Botterell dan Hunt & Hess

G rade I. Asimptomatik atau sakit kepala dan

kaku kuduk ringanGrade II. Sakit kepala, kaku kuduk sedang

sampai berat tanpa gejala neurologik fokalGrade III. Drowsiness, confuse dan defisit neurologik fokal ringan

Grade IV. Stupor atau semikoma, gejala

permulaan deserebrasi dan ggn.

Vegetatif

Grade V. koma dalam dan deserebrasi

Prosedur diagnostik

LPX-ray tl.tengkorakCT ScanArteriografi

DIAGNOSA BANDING

MigraineInfeksi sistemikMeningitis / ensefalitisHipertensif ensefalopatiArthritis cervicalisInfark serebri

Komplikasi

Perdarahan ulang

Vasospasme

Hidrosefalus akut

PengobatanKesadaran menurun perawatan koma

Perawatan umumBedrest total (lk. 3 minggu)Pengobatan simtomatik utk. Sakit kepala / gelisah

Edema serebri: mannitolUntuk mencegah vasospasme : calsium entry blocker “nimodipine”

Pengobatan (lanj)

Tindakan operatif clipping untuk mencegah re-bleeding, setelah prosedur diagnostik (arteriografi) aneurisma

Emndovascular coiling

Prognosa: Mortalitas masih tinggi.