STOMATITIS ALERGIKA

Tutor : drg. I Wayan AryaProgram Studi Kedokteran Gigi

Universitas Lambung Mangkurat2012

Kelompok 5 Noryunita Rahmah Annisa Maya Nugraha Renita Rahmad Saldy Rizky Saputra Cindy Dwintanandi Talitha Maghfira R. Dessy Sharfina Dita Permatasari M. Reza Setiawan Yazid Eriansyah Pradanta Gihona Bestinabela

PROBLEM TREE

STOMATITIS ALERGIKA

ETIOLOGI

PATOGENESISPENATALAKSANAAN

MANIFESTASI KLINIS

DEFINISI

DIAGNOSA BANDING

PEMERIKSAAN PENUNJANG

SKENARIOPasien laki-laki usia 50 tahun datag ke poli gigi RSU dengan keluhan rasa sakit dan tidak nyaman dibawah gigi tiruannya pada palatum rahang atas yang baru dipakai 3 hari. Hasil pemeriksaan klinis menunjukkan gigi tiruan terletak dengan baik dan tidak ada pencetus trauma, tampak lesi eritema dengan batas jelas persis dibawah gigi tiruan lepasannya. Dokter gigi meminta pasien untuk tidak memakai gigi tiruannya selama 3 hari, kemudian pasien diminta kontrol. Pasien mendapat obat kumur dan obat untuk diminum. Hasil anamnesis pada saat pasien kontrol menunjukkan pasien sudah sembuh dan tidak ada keluhan. Hasil pemeriksaan klinis menunjukkan pada palatum tidak lagi tampak eritema.

Daftar Istilah

• Lesi eritema = kemerahan

Daftar Masalah

1. Apa penyebab lesi eritema ?2. Diagnosis pada skenario ?3. Apakah ada terapi lain selain di skenario ?4. Apa nama obat kumur dan nama obat yang

diminum ?5. Patogenesis penyakit ?6. Tahapan selanjutnya setelah lesi sembuh ?7. Mengapa setelahdokter menyuruh melepas gigi

tiruan selama 3 hari, lesi hilang ?

Daftar Masalah

7. Manifestasi klinis selain eritema ?8. Faktor penyebab lain selain gigi tiruan ?9. Pemeriksaan penunjang ?10. Diagnosis banding ?11. Adakah gejala yang muncul sebelum muncul

lesi eritema ?

SASARAN BELAJAR

1. Menjelaskan definisi stomatitis alergika.2. Menjelaskan etiologi dari stomatitis alergika.3. Menjelaskan manifestasi klinis stomatitis alergika.4. Menjelaskan patogenesis stomatitis alergika.5. Menjelaskan penatalaksanaan dan tahap selanjutnya

setelah lesi sembuh.6. Menjelaskan diagnosa banding dari stomatitis

alergika.7. Menjelaskan pemeriksaan penunjang dari stomatitis

alergika.

PENJELASAN SASARAN BELAJAR

DEFINISI STOMATITIS ALERGIKA

• Suatu reaksi hipersensitivitas yang timbul pada rongga mulut yang disebabkan oleh obat-obatan atau makanan yang digunakan secara sistemik atau topical (Langlais,2000)

Tipe I Ig-E Mediated (anafilaksis)

Tipe IVCell-mediated/

Delayed hipersensitive

Sifat Cepat Lambat

Sel yang berperan IgE yang terikat pada Mast sel

Limfosit-T

Durasi 30-40 menit sesudah terpapar

Beberapa jam bahkan hari setelah terpapar

(Grenberg et al, 2008)

ETIOLOGI

• Tipe IObat-obatan contohnya penisilinLatexMakanan contohnya kacang, cokelat, tomat(Grenberg et al, 2008)

Tipe IV :Obat kumur (Tremblay et al, 2008)Gigi tiruan dari akrilik, gigi tiruan dari bahan

krom-kobalt, restorasi mahkota emas, bahan soft lining gigi tiruan, tumpatan amalgam, jembatan cekat sementara, pasta gigi, elastik ortodonsi (Lynch, 2004).

MANIFESTASI KLINISTIPE I• Lokal : urtikaria pada bibir dan mukosa oral, wheals

dengan edema lokal pd dasar eritema pada kulit, angiodema pada bibir, sekitar mata dan lidah

• Sistemik : gejala awal mirip dengan lokal anafilaksis, gangguan traktus GI (sakit perut dan mual), pernafasan (disapnea, wheezing, asma), nadi cepat,lemah, pingsan.

(Grenberg et al, 2008)

TIPE IV• Intraoral tampak daerah merah yang kering

dan mengkilat, daerah putih disekitarnya• Pembentukan vesikel multipel yang

mengelupas dan membentuk ulkus yang tertutup fibrin

• Tepi meradang dan eritematosus• Burning sensation

• Respon terbatas pada mukosa pipi, gusi, bibir, atau lidah bisa juga melibatkan seluruh rongga mulut

• Bisa disertai lesi kulit(Langlais, 2000)

PATOGENESISTipe I (Grenberg et al, 2008)

Antigen + IgE yg terikat pd mast

sel

Meningkatkan kalsium

intraseluler

Pelepasan mediator : histamin, protease,

leukotrien, PG, sitokin

Vasodilatasi, ++ permeabelitas

kapiler

Akumulasi cairan dan

leukositoedem

Tipe IV (Tremblay, 2008)• Induksi

Antigen+sistem imun

Kompleks : Fagositosi oleh

makrofagKompleks

dikenali oleh limfosit T-helper

T-sitotoksik

T-memory

• Efektor

T-sitotoksik mengaktifkan sel T-helper

Sel T sitotoksik terikat pada

sel epitel

Kematian sel

Penatalaksanaan

Tipe IV• Antihistamin (FKUI, 2007). Contohnya Setirizin

HCL 10 mg tab (Lokesh et al, 2012).• Mengindari allergen (Lewis,1998)• Kortikosteroid topikal >> Triamcinolone

acetonide 0,1 % in orabase (Barnard, 2002, Lynch, 2004).

Tahapan Selanjutnya Setelah Lesi Sembuh

• Mengganti bahan denture dengan bahan resin nilon, karena keamanan toksologik untuk pasien yang alergi logam dan monomer resin akrilik (Trisna, 2010).

• Periksa protesa yang lama jika pernah menggunakan protesa sebelumnya, jika bahan yang digunakan sama dengan penyebab alergi berarti polimerisasi kurang sempurna (Stoeva, 2010)

• Rebus lebih lama protesa untuk menyempurnakan polimerisasi (Stoeva, 2010).

Tahapan Selanjutnya Setelah Lesi Sembuh

Diagnosa Banding

DIAGNOSA BANDING

Gingivostomatitis Herpetika Primer

Denture Stomatitis Erithema Multiformis

Persamaan dengan stomatitis alergika

•Burning Sensation•Lesi Erithema•Sakit saat makan(Laskaris,2005)

•Lesi erithema•edema(Laskaris,2005)

•Lesi kemerahan

Perbedaan dengan stomatitis alergika

•Disebabkan virus HSV tipe 1 dan 2 (laskaris,2005)

•Disebabkan jamur candida albicans•Oral hygiene buruk•Terdapat lesi putih•Kronis(Laskaris 2005)

•Pada erythema terdapat lesi target(Ghom, 2005)

Pemeriksaan Penunjang

1. Tes serologi• Pemeriksaan kadar IgE dalam darah (Tongerson et al,

2007).2. Patch test (tes tempel)• Alergen yang dicurigai diletakkan pada kulit normal

yang tidak berambut kemudian dibiarkan berkontak selama 48 jam lalu angkat, setelah 2-4 jam kemudian periksa apakah ada kemerahan yang menetap (Ghom, 2005)

3. Prick Test

Patch test (stoeva, 2010)

Stomatitis alergika akibat gigi tiruan

dapat disebabkan oleh :a. Monomer MMA, formaldehidb. Proses curing yang pendek dan polimerisasi

yang tidak sempurnac. Cold cure paling sering

(Stoeva, 2010)

Daftar PustakaBarnard NA dkk. Common Non-systemic Causes of Oral Ulcers. Orofacial Disease-

Update for Dental Clinical Team 2002: 2, 11-21Langlais R.P, MillerC.S.2000. Atlas Berwarna: Kelainan Rongga Mulut yang Lazim.

Hipokrates.Hal.88Laskaris George. 2005. Treatment of Oral Disease:A concise Textbook.

Stuttgart:Thieme. P.84-85Lewis, Michael A. O.1998. Tinjauan klinis penyakit dalam. Jakarta:Widya Medika.Lynch, Malcolm A.,Vernon J. Brightman, Martin S. Greenberg. Alih bahasa:Sianita

Kurniawan. 2004. Burket:Ilmu Penyakit Mulut Diagnosis dan Terapi. Edisi 8 jilid 1. Jakarta:Binarupa Aksara ;212

Tim Farmakologi FK UI. 2007. Farmakologi dan Terapi,edisi 5. Jakarta:Bagian farmakologi fk ui. P.616-7,657

Trisna, 2010. Perbedaan Kekerasan Permukaan Bahan Basis Gigi Tiruan Nilon dengan Resin Akrilik Polimerisasi Panas. Medan:USU. Chapter II;17

Tremblay S, Louise AS. Contact Allergy to Cinnamon : Case Report. JCDA. June 2008. Vol.74. No.5. p. 445-446

Stoeva Ilyana. The Oral Tolerance to Contact Allergens in Prosthodontic Biomaterial. Case Report. Journal of IMAB Annual Proceeding (Scientific Papers) vol. 16, book 4, 2010

Lokesh P, Rooban T, Elizabeth J, Umadevi K, Ranganathan K. Allergic Contact Stomatitis : a Case Report and Review of Literature. Indian Journal of Clinical Practise, 22:9, 2012

Greenberg, Glick, Ship. 2008. Burket’s Oral Medicine 11th ed. India : BC Decker, hal 456.

Ghom AG. 2005. Textbook of Oral Medicine. India, New Delhi : Jaypee Brothers Medical Publisher, hal. 339

TERIMA KASIH