Prilog 1. – Obrazac prijaveNaziv podnositelja prijave:

OBRAZAC PRIJAVE1

ODABIR PARTNERA ZA OBAVLJANJE AKTIVNOSTI INFORMACIJSKIH CENTARA EUROPE DIRECT HRVATSKA

(2018. – 2020.)

REFERENTNI BROJ POZIVA NA PODNOŠENJE PRIJEDLOGA COMM/ZAG/ED/2018-2020

SAŽETAK PRIJAVE

Naziv:

Naziv podnositelja prijave:

Traženi iznos (u EUR) za godišnji komunikacijski plan za 2018.:

Obuhvaćena regija/područje:

Prije popunjavanja ovog obrasca pažljivo pročitajte odnosni poziv na podnošenje prijedloga i sve ostale referentne dokumente povezane s ovim programom za dodjelu bespovratnih sredstava koji su dostupni na našem web-mjestu http://ec.europa.eu/croatia/home_hr .

Vaša prijava mora ispunjavati sljedeće uvjete:

podnesena je na ovom obrascu, u cijelosti popunjenom i datiranom, potpisala ju je osoba koja je ovlaštena preuzimati pravno obvezujuće obveze u ime

podnositelja prijave, sadržava proračun u skladu s pravilima za financiranje izrađen uporabom tablica u

Prilogu A, podnesena je na način naveden u pozivu, podnesena je u roku.

Odbor za evaluaciju ili, prema potrebi, odgovorni dužnosnik za ovjeravanje može tražiti od podnositelja prijave da dostavi dodatne informacije ili da pojasni popratne dokumente podnesene u vezi s prijavom, pod uvjetom da se tim informacijama ili pojašnjenjima prijedlog bitno ne mijenja.

Podnošenjem prijedloga podnositelj pristaje na objavu određenih podataka, na primjer svoga naziva, adrese i iznosa (među ostalim), u slučaju dodjele bespovratnih sredstava.

1 Podnosi se na papiru sa zaglavljem podnositelja prijave.

1

Prilog 1. – Obrazac prijaveNaziv podnositelja prijave:

I. PODACI O PODNOSITELJU PRIJAVE

1. OSNOVNI PODACI O PODNOSITELJU PRIJAVE1.1. IDENTITET PODNOSITELJA PRIJAVE

Puni službeni naziv

Skraćeni naziv(ako je primjenjivo)

Službeni pravni oblik

Pravna osobnost(odgovorite „DA” ili „NE”)

(ako ste odgovorili „NE”):Za subjekte koji nemaju pravnu osobnost u skladu s nacionalnim zakonodavstvom navedite zastupnika koji je ovlašten potpisivati ugovore i u njihovo ime sudjelovati u sudskim postupcima.

Mjesto poslovnog nastana ili registracije(adresa i država)

Broj upisa u trgovački registar(Ne primjenjuje se ako je podnositelj javno tijelo.)

PDV broj (ako je primjenjivo):

Popratni dokument koji se prilaže prijavi:

Obrazac „Pravni subjekt” (LEF) dostupan na http://ec.europa.eu/budget/contracts_grants/info_contracts/legal_entities/legal-entities_en.cfm

2

Prilog 1. – Obrazac prijaveNaziv podnositelja prijave:

1.2. PODACI ZA KONTAKT

Ulica:

Poštanski broj:

Grad:

Regija (prema potrebi):

Država:

Telefon: Mobilni telefon:

Faks:

Adresa e-pošte:

Web-mjesto:

Predstavništvo Europske komisije mora se pisanim putem obavijestiti o svakoj promjeni adrese, telefonskog broja, broja faksa ili adrese e-pošte. Predstavništvo Europske komisije ne smatra se odgovornim ako ne može stupiti u kontakt s podnositeljem prijave.

1.3. OSOBA ZA KONTAKT ZADUŽENA ZA PRIJEDLOG

Prezime: Ime:

Položaj/funkcija:

Telefon: Mobilni telefon:

Faks:

Adresa e-pošte:

1.4. PRAVNI ZASTUPNIK (OSOBA OVLAŠTENA ZA POTPISIVANJE SPORAZUMA)

Prezime: Ime:

Položaj/funkcija/mandat:

Telefon: Mobilni telefon:

Faks:

Adresa e-pošte:

3

Prilog 1. – Obrazac prijaveNaziv podnositelja prijave:

1.5. PODACI O POVEZANIM SUBJEKTIMA (ako ih ima)

1.5.1. POVEZANI SUBJEKT (br. 1. – ponoviti za svaki povezani subjekt)

Puni službeni naziv:

Skraćeni naziv:

(ako je primjenjivo)

Službeni pravni oblik:

Pravna osobnost:

(odgovorite „DA” ili „NE”)

(ako ste odgovorili „NE”):

Za subjekte koji nemaju pravnu osobnost u skladu s nacionalnim zakonodavstvom navedite zastupnika koji je ovlašten potpisivati ugovore i u njihovo ime sudjelovati u sudskim postupcima:

Mjesto poslovnog nastana ili registracije:

(adresa i država)

Broj upisa u trgovački registar:

(ne primjenjuje se ako je podnositelj javno tijelo)

PDV broj (ako je primjenjivo):

Pravna ili financijska veza s podnositeljem prijave: (kratak opis pravne ili financijske veze s podnositeljem prijave koja je dokazana propisanim dokumentima, vidjeti odjeljak 3.2.)

2. BANKOVNI PODACI

Popratni dokument koji se prilaže prijavi:

Obrazac za financijsku identifikaciju dostupan na:http://ec.europa.eu/budget/contracts_grants/info_contracts/financial_id/financial-id_en.cfm

3. PROFIL PODNOSITELJA PRIJAVE

Na temelju ovog odjeljka ocjenjuje se ispunjava li podnositelj prijave kriterije

4

prihvatljivosti u skladu s odjeljkom 6. poziva na podnošenje prijedloga.

3.1. PROFIL PODNOSITELJA PRIJAVE

Godina osnivanja:

Podnositelj navodi svoj pravni status označivanjem jedne ili više mogućnosti

javno tijelo međunarodna organizacija neprofitna organizacija socijalni partner ustanova za obrazovanje i osposobljavanje istraživački centar / institut ostalo (navedite) MSP

Podnositelj bi trebao iznijeti kratak opis organizacije/grupe, uključujući povezane subjekte ako su dio prijave, i glavne trenutačne aktivnosti u pogledu kriterija prihvatljivosti kako je navedeno u odjeljku 6.1. poziva na podnošenje prijedloga.

Popratni dokument koji treba priložiti prijavi:

– preslika statuta podnositelja prijave ili

– preslika službene potvrde kojom se potvrđuje da ima pravnu osobnost i da je registriran.

3.2. PROFIL POVEZANOG SUBJEKTA

Godina osnivanja:

Subjekt navodi svoj pravni status označivanjem jedne ili više mogućnosti

javno tijelo međunarodna organizacija

neprofitna organizacija socijalni partner

ustanova za obrazovanje i osposobljavanje istraživački centar / institut

ostalo (navedite) MSP

Popratni dokument koji treba priložiti prijavi:

– preslika statuta povezanog subjekta ili

– preslika službene potvrde kojom se potvrđuje da ima pravnu osobnost i da je registriran.

Prilog 1. – Obrazac prijaveNaziv podnositelja prijave:

II. FINANCIJSKA I OPERATIVNA SPOSOBNOST

1. FINANCIJSKA SPOSOBNOST

Na temelju ovog odjeljka ocjenjuje se ispunjava li podnositelj prijave kriterije odabira u skladu s odjeljkom 8.1. poziva na podnošenje prijedloga.

Podnositelji prijave moraju imati stabilne i dostatne izvore financiranja kako bi mogli održavati aktivnosti EDIC-a tijekom razdoblja za koje se dodjeljuju bespovratna sredstva i sudjelovati u njegovu financiranju.

Popratni dokument koji se prilaže prijavi:

– časna izjava (vidjeti Prilog B)

2. OPERATIVNA SPOSOBNOST

Na temelju ovog odjeljka ocjenjuje se ispunjava li podnositelj prijave kriterije odabira u skladu s odjeljkom 8.2. poziva na podnošenje prijedloga.

Podnositelji prijave trebaju dati opis dobre logističke sposobnosti (npr. pouzdana informatička potpora i materijal, prostorije za sastanke itd.), kao dokaz dostatne sposobnosti za učinkovito obavljanje aktivnosti informacijskih centara Europe Direct:

Podnositelji prijave trebaju dati opis svojih relevantnih sposobnosti i prethodnih iskustava, a osobito najmanje dvije godine iskustva u komunikaciji s javnošću, kao dokaz svoje sposobnosti za učinkovito obavljanje aktivnosti informacijskih centara Europe Direct:

Podnositelji prijave trebaju opisati relevantne sposobnosti i prethodna iskustva osobe koju planiraju imenovati voditeljem centra („voditelj EDIC-a”) ili tima (ako odlučite imenovati tim za upravljanje centrom), kao dokaz svoje sposobnosti za djelotvorno obavljanje aktivnosti informacijskog centra Europe Direct:

Popratni dokument koji treba priložiti prijavi:

Kako biste dokazali svoju operativnu sposobnost, morat ćete dostaviti sljedeće popratne dokumente:

časnu izjavu (vidjeti Prilog B obrascu prijave),

opis barem dvije aktivnosti koje ste obavljali u posljednje 2 godine kao dokaz da imate iskustva u komunikaciji s javnošću,

životopise voditelja EDIC-a ili tima u kojima su navedene prethodno tražene sposobnosti te raščlamba njihovih zadaća i odgovornosti. Trebate biste dostaviti popratne dokumente kojima ćete dokazati te sposobnosti, na primjer potvrdu o relevantnom iskustvu ili pismo preporuke. Nadalje, voditelj EDIC-a / voditelj tima

6

trebao bi dostaviti kratko motivacijsko pismo u kojem će navesti nedavne primjere proaktivnog i kreativnog pristupa obavljanju određenih poslova.

Prilog 1. – Obrazac prijaveNaziv podnositelja prijave:

III. PODACI O PREDLOŽENOM EDIC-u (2018.   – 2020.)

Naziv centra2:

OPIS TROGODIŠNJE KOMUNIKACIJSKE STRATEGIJE INFORMIRANJA

Opišite koncept EDIC-a u trogodišnjoj komunikacijskoj strategiji informiranja kako je navedeno u odjeljku 2.2.1. poziva na podnošenje prijedloga.

Na temelju ovog odjeljka prijedlog će se ocjenjivati u skladu s 1. i 2. kriterijem dodjele kako je propisano u odjeljku 9.1. poziva na podnošenje prijedloga. Navedite koje odlomke treba uzeti u obzir za ocjenjivanje dodatnih kriterija dodjele.

Ovdje navedite svoj opis strategije (okvirna duljina 2/3 stranice).

OPIS GODIŠNJEG KOMUNIKACIJSKOG PLANA ZA 2018.

Opišite godišnji akcijski plan za 2018. kako je navedeno u odjeljcima 2.2.2. i 2.3. poziva na podnošenje prijedloga.

Opišite opći pristup, uključujući godišnje konkretne ciljeve i konkretne ključne teme te odaberite elemente komunikacijskog plana koje ćete provoditi i definirajte ih kako je navedeno u odjeljku 2.3. poziva na podnošenje prijedloga. „Ključne komunikacijske aktivnosti” i „organizacija događaja” obvezni su elementi, a ostali su izborni. „Organizaciju događanja” i „sudjelovanje u događajima” možete odabrati više puta, a ostale elemente samo jednom.

Ovim odjeljkom pridonosi se procjeni prijedloga na temelju 3. kriterija dodjele kako je propisano u odjeljku 9.1. poziva na podnošenje prijedloga.

Ovdje navedite svoj opis komunikacijskog plana (okvirna duljina 2/3 stranice).

Ključne komunikacijske aktivnosti

2 Naziv bi trebao glasiti „Informacijski centar EUROPE DIRECT – [grad/regija/područje…]”.

8

Organizacija događanja 1. ciljna publika, uključujući njezine komunikacijske potrebe; 2. sveobuhvatni medijski plan, uključujući TV, tisak, radio, internetske i društvene medije ovisno o vrsti događaja; 3. vrsta, poruka i sadržaj događanja, uključujući program, datum i mjesto; 4. očekivani ishod/učinak na ciljnu publiku.

Ponoviti onoliko puta koliko je odabran ovaj element

Sudjelovanje u događanjima 1. opis događaja, uključujući razloge za sudjelovanje centra; 2. ciljna publika događaja i štand centra, uključujući njegove komunikacijske potrebe; 3. medijska pokrivenost: društveni mediji, internet i TV, tisak i/ili radio, prema potrebi; 4. poruka i sadržaj prezentacije centra na događanju; 5. očekivani ishod/učinak na ciljnu publiku.

Ponoviti onoliko puta koliko je odabran ovaj element

Publikacije 1. ciljna publika, uključujući njezine komunikacijske potrebe; 2.vrsta, poruka i sadržaj; 3. distribucijski kanali i količine; 4. očekivani

ishod/učinak na ciljnu publiku.

Pomoćni komunikacijski materijal 1. ciljna publika, uključujući njezine komunikacijske potrebe; 2. opis materijala; 3. distribucijski kanali i količina; 4. očekivani ishod/učinak na ciljnu publiku.

Audiovizualni i ostali elektronički materijali 1. ciljna publika, uključujući njezine komunikacijske potrebe; 2. poruka i sadržaj, uključujući privremeni scenarij; 3. distribucijski kanali; 4. očekivani ishod/učinak na ciljnu publiku.

E-bilten 1. ciljna publika, uključujući njezine komunikacijske potrebe; 2. poruka, sadržaj i učestalost; 3. distribucijski kanali; 4. očekivani ishod/učinak na ciljnu publiku.

Ured otvoren za građane

2. PLANIRANI DATUM POČETKA I KRAJA3

Početak 1.1.2018.

Kraj 31.12.2018.

3 3 PRORAČUN

Predviđeni proračun – upotrijebite Prilog A

Prijave moraju sadržavati detaljni predviđeni uravnoteženi proračun u kojem su svi troškovi i doprinosi navedeni u eurima. Podnositelji iz zemalja izvan europodručja mogu upotrijebiti mjesečnu stopu objavljenu na web-mjestu Komisije www.ec.europa.eu/budget/inforeuro/.

3 Podnositelji prijave obavješćuju se da se, u skladu s Financijskom uredbom koja se primjenjuje na opći proračun Europske unije, bespovratna sredstva ne mogu dodjeljivati retroaktivno za već provedena djelovanja. U iznimnim slučajevima koje je prihvatila Komisija kada su podnositelji dokazali da provedba djelovanja treba početi prije potpisivanja sporazuma ili dostavljanja obavijesti, izdaci prihvatljivi za financiranje ne smiju nastati prije podnošenja zahtjeva za dodjelu bespovratnih sredstava.

Prilog 1. – Obrazac prijaveNaziv podnositelja prijave:

IV. DODATNO FINANCIRANJE

1. FINANCIRANJE UNIJE

1.1. PRIJAVE I/ILI TEKUĆE FINANCIRANJE UNIJE

Jesu li podnositelj prijave ili neki od njegovih povezanih subjekata, ako ih ima, u istoj financijskoj godini dobili ili zatražili financiranje Unije za istu aktivnost ili neki njezin dio ili za njeno funkcioniranje?

NE

DA – Nastavite na sljedeću tablicu

PRIJAVA, BESPOVRATNA SREDSTVA ILI DRUGO FINANCIRANJE EU-a – Navesti za svaku prijavu ili dobivena bespovratna sredstva u tekućoj ili prethodne dvije godine (prema potrebi dodajte stupce)

Program 1. Program 2.

Naziv aktivnosti (ili dijela aktivnosti)

Obuhvaćeni program Unije

Institucija ili tijelo/agencija Unije kojoj je podnesena prijava ili koja je donijela odluku o dodjeli bespovratnih sredstava

Godina dodjele ili prijave i trajanje djelovanja

Vrijednost prijave, bespovratnih sredstava i drugih izvora financiranja

PRAVNA NAPOMENA

Podnositelj prijave mora obavijestiti Predstavništvo Komisije ako je, nakon podnošenja ovog zahtjeva za dodjelu bespovratnih sredstava, odobrena neka od drugih prijava za financiranje podnesenih odjelima Europske komisije ili institucijama ili tijelima/agencijama Unije.

12

2. OSTALI IZVORI VANJSKOG FINANCIRANJA - IZVAN UNIJE

2.1. DODIJELJENA POTPORA

Jesu li podnositelj prijave ili neki od povezanih subjekata, ako ih ima, već zaprimili potvrdu o bilo kakvom vanjskom financiranju aktivnosti EDIC-a?

NE

DA – Nastavite na tablicu u Prilogu A (Predviđeni proračun) pod Prihodi: Financijska potpora trećih osoba

2.2 TRAŽENA POTPORA

Je li podnositelj prijave ili povezani subjekt zatražio, podnio prijavu ili čeka potvrdu o vanjskom financiranju namijenjenom istoj aktivnosti?

NE

DA – Nastavite na sljedeću tablicu

POJEDINOSTI O ZATRAŽENIM SREDSTVIMA - Podnositelj prijave trebao bi navesti pojedinosti o zatraženim sredstvima u skladu s predloškom navedenim u nastavku (prema potrebi dodati retke)

Predmetna organizacija / subjekt 1.

Naziv organizacije

Službena adresa

Traženi iznos

Ako obrada vašeg odgovora na poziv na podnošenje prijedloga uključuje bilježenje i obradu osobnih podataka (na primjer, ime, adresu i životopis), ti podaci obrađivat će se u skladu s Uredbom (EZ) br. 45/2001 o zaštiti pojedinaca u vezi s obradom osobnih podataka u institucijama i tijelima Zajednice i o slobodnom kretanju takvih podataka. Osim ako je navedeno drugačije, traženi osobni podaci potrebni su za evaluaciju prijave u skladu s pozivom na podnošenje prijedloga i voditelj Predstavništva Europske komisije u Hrvatskoj obrađivat će ih isključivo u tu svrhu. Pojedinosti o obradi vaših osobnih podataka dostupni su u izjavi o zaštiti privatnosti na: http://ec.europa.eu/dataprotectionofficer/privacystatement_publicprocurement_en.pdf.

Ako se nalazite u nekoj od situacija iz članka 106. Financijske uredbe4, vaši se osobni podaci mogu evidentirati u sustavu ranog otkrivanja i isključenja (EDES). Za više informacija vidjeti izjavu o zaštiti privatnosti na http://ec.europa.eu/budget/explained/management/protecting/protect_en.cfm

4 Uredba (EU, Euratom) br. 966/2012 Europskog parlamenta i Vijeća od 25. listopada 2012. o financijskim pravilima koja se primjenjuju na opći proračun Unije i o stavljanju izvan snage Uredbe Vijeća (EZ, Euratom) br. 1605/2002 (SL L 298, 26.10.2012., str. 1.), kako je izmijenjena.

Prilog 1. – Obrazac prijaveNaziv podnositelja prijave:

Naziv:

Pozicija/funkcija/mandat

Potpis

Službeni pečat

Datum i mjesto

Prilozi:– Prilog A Predviđeni proračun

– Prilog B Časna izjava podnositelja prijave

14

Prilog 1. – Obrazac prijaveNaziv podnositelja prijave:

KONTROLNI POPIS ZA PODNOSITELJE PRIJAVE

Svi odjeljci obrasca prijave popunjeni su, prema potrebi, u skladu s uputama.

Kriteriji prihvatljivosti: Popratni dokumenti opisani u odjeljku 6.1. poziva na podnošenje prijedloga, uključujući za povezane subjekte, ako ih ima:

– preslika vašeg statuta ili

– preslika službene potvrde kojom se potvrđuje da imate pravnu osobnost i da ste registrirani.

Kriteriji prihvatljivosti, isključenja i odabira: Časna izjava (Prilog B) potpisana je i priložena.

Kriteriji odabira: Popratni dokumenti opisani u odjeljku 8.2. poziva na podnošenje prijedloga:

– opis barem dvije aktivnosti koje ste obavljali u posljednje 2 godine kao dokaz da imate iskustva u komunikaciji s javnošću,

– životopisi voditelja EDIC-a ili tima u kojima su navedene prethodno tražene sposobnosti te raščlamba njihovih zadaća i odgovornosti i popratni dokumenti: npr. potvrda o relevantnom iskustvu, preporuka i slično. Nadalje, voditelj EDIC-a / voditelj tima trebao bi dostaviti kratko motivacijsko pismo u kojem opisuje proaktivni i kreativni pristup provedbi zadaća.

Predviđeni proračun (Prilog A) pravilno je popunjen i nalazi se u prilogu.

Pravni podaci navedeni su u obrascu „Pravni subjekt”

Bankovni podaci navedeni su u obrascu za financijsku identifikaciju.

15