SPO . Journée pédiatrique de Saida 19 janvier 2018 … l ’enfant de plus de 6 ans L’EFR est l’élément de ase dans le diagnosti , l’évaluation de la sévérité et l'effi

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IN

A

lobal

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sthma

SPO . Journée pédiatrique de Saida 19 janvier 2018

Asthme du nourrisson sous le GINA 2017

Dr H. ABBAD Pédiatre libéral . Blida

© Global Initiative for Asthma

Asthma is one of the most common chronic diseases worldwide

with an estimated 300 million affected individuals

Prevalence is increasing in many countries, especially in

children

Asthma is a major cause of school and work absence

Health care expenditure on asthma is very high

Developed economies might expect to spend 1-2 percent of total

health care expenditures on asthma.

Developing economies likely to face increased demand due to

increasing prevalence of asthma

Poorly controlled asthma is expensive

However, investment in prevention medication is likely to yield cost

savings in emergency care

Burden of asthma

GINA 2017

United States

United Kingdom

Argentina

Australia Brazil

Austria Canada

Chile

Belgium

China

Denmark

Colombia

Croatia Germany

Greece

Ireland

Italy

Syria

Hong Kong ROC

Japan

India

Korea

Kyrgyzstan

Moldova

Macedonia

Malta

Netherlands

New Zealand

Poland

Portugal

Georgia

Romania

Russia

Singapore Slovakia

Slovenia Saudi Arabia

South Africa

Spain

Sweden

Thailand

Switzerland

Ukraine

Taiwan

Venezuela

Vietnam

Yugoslavia

Albania

Bangladesh

France

Mexico

Turkey Czech Republic

Lebanon Pakistan

GINA Assembly

Israel

Philippines

Cambodia

Mongolia

Egypt

Et ça continue !!!

• GINA 1995

• International Pediatric Asthma Consensus 1998

• National Asthma Education and Prevention Program 2007

• PRACTALL Consensus Report 2008

• GRAPP Adaptation du traitement de fond 2009

• GINA under five 2009

• BTS Guidelines 2011

• ICON International Consensus On Asthma 2012

• GINA refonte importante 2014

• GINA dernière mise à jour 2017

Recommandations Principales

GINA 2014

• Maladie hétérogène, habituellement caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes.

• L’asthme est défini par une histoire de symptômes respiratoires tels que sifflements, essoufflement, oppression thoracique et toux qui varient dans le temps et en intensité et qui sont associés à une limitation variable des débits expiratoires

Et n’est-il pas mieux de choisir le terme de traitement de contrôle Au lieu de traitement de fond ?

les corticoides inhalés sont : La pierre angulaire du traitement de fond de l’asthme.

Le suivi est basé sur les indices de contrôle

Chez l ’enfant de plus de 6 ans

L’EFR

est l’élément de base dans le diagnostic , l’évaluation de la sévérité et l'efficacité thérapeutique : elle doit être réalisée au moins 1 fois dans l’année et à chaque décision de changement thérapeutique

Dr h.Abbad pédiatre libéral Blida

Asthme du nourrisson sous le GINA 2017

ATELIER

SPO Journée pédiatrique de Saida

19 janvier 2018

Décembre 2016 AKRAM 18 mois est examiné pour gène respiratoire sévère avec sifflements aux 2 champs pulmonaires après une rhino pharyngite virale. Les éléments cliniques

Polypnee 80 /mn Fc 220 bts / mn Jeu des muscles accessoires Cyanose spO2 86%

ATCD 1°enfant né à terme, eutrophique, stridor resolu à 3 MOIS Allergie aux protéines de lait de vache dgctiquée à 1 mois de vie traitée par hydrolysats de lactosérum et guérie à 13 mois . 1ère bronchiolite à 2 mois de vie Puis récidive d’épisodes sifflants tous les mois traités par CTC per os et Salbutamol. Une hospitalisation à 6 mois de vie pour bronchiolite sévère. Mère : Eczéma et Rhinite allergique Pas de Tabagisme passif DPM et S.pondéral Nx

Quelles données anamnestiques vous semblent importantes?

ATCD 1°enfant né à terme, eutrophique, stridor resolu à 3 MOIS Allergie aux protéines de lait de vache dgctiquée à 1 mois de vie traitée par hydrolysats de lactosérum et guérie à 13 mois . 1ère bronchiolite à 2 mois de vie Puis récidive d’épisodes sifflants tous les mois traités par CTC per os et Salbutamol. Une hospitalisation à 6 mois de vie pour bronchiolite sévère. Mère : Eczéma et Rhinite allergique Pas de Tabagisme passif DPM et S.pondéral Nx

Sifflements du jeune enfant: de quoi parlons- nous?

Concordance entre parents et médecins : 45% Cane et al. Arch Dis Child 2001)

> 30 % utilisent d’autres mots à la place de sifflement

30 % appellent sifflements tout autre bruit respiratoire

Surestimation

Symptômes sous estimés par parents (Crombie et al. Thorax

2001)

438 enfants ;Effet du tabagisme passif et la perception parentale de la sévérité ?

Sous estimation

EX CLINIQUE ATTESTER LE WHEEZING

Sifflements atypiques: Examen

Mauvaise croissance SP, Thorax déformé, hippocratisme digital

Infections sévères des VAI

Anomalies auscultatoires localisées , asymétrie MV

Stridor

Anomalie de l’examen cardiovasculaire

Message

Il est necessaire de s’assurer de l’authenticité des sifflements .

Revoir l’enfant en période symptomatique

Noter les épisodes de sifflement sur le carnet de santé

AKRAM 18 mois :DIAGNOSTIC

Bronchiolites récidivantes ? Bronchites asthmatiformes?

Ou Asthme Du Nourrisson?

Diagnostic

• DEFINITION DE L’ ASTHME DU NOURRISSON

• Tabachnik et Levison,

• 1981

• « tout épisode dyspnéique avec sibilants qui se

reproduit au moins 3 fois avant l'âge de 2 ans et

ceci quels que soient l'âge de début, l'existence ou

non de stigmates d'atopie et la cause

apparemment déclenchante »


GINA Global Strategy for Asthma

Management and Prevention 2017

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promotional purposes requires approval from GINA.

Les symptômes pouvant suggérer

un asthme moins de 5 ans


Moins de 5 ans

Symptômes Suggère l’asthme si

Toux Toux sèche récidivante ou persistante Augmente la nuit, Toux à l’exercice, rires, cris, expo tabac En dehors des infections VAS

Sifflement Récidivants, y compris la nuit, avec facteurs déclenchant idem à ceux de la toux

Difficulté respiratoire Survenant à l’exercice, aux rires, aux cris

Limitation activité Par rapport aux autres enfants

Antécédents

familiaux ou personnel Présence DA ou RA Asthme chez parents

Traitements antérieurs

Essai thérapeutique CSI et BCDA Bonne réponse clinique aux BD en aigu Amélioration clinique après 2-3 mois CSI et rechute à l’arrêt

UPDATED

2017

Que faites vous ?

• A- Vous prescrivez en ambulatoire du salbutamol et du celestene et Vous rassurez les parents

• B-vous réalisez une nébulisation de salbutamol ou ventoline spray dans un spacer et un trt à domicile.

• C- Vous dirigez le bébé vers l’hôpital après une nébulisation ou 1 bouffée/2kg de beta 2 ?

Il s’agit bien d’une crise sévère

Que faites vous ?

• A- Vous prescrivez en ambulatoire du salbutamol et du celestene et Vous rassurez les parents

• B-vous réalisez une nébulisation de salbutamol ou ventoline spray dans un spacer et un trt à domicile.

• C- Vous dirigez le bébé vers l’hôpital après une nébulisation ou 1 bouffée/2kg de beta 2 ?

Pourquoi ?

• Polypnee 80 /mn

• Fc 210 bts / mn

• Jeu des muscles accessoires

• Cyanose

• spO2 86%

Il s’agit bien d’une crise sévère

• CRITERES DE GRAVITE Age FR FC 2-12 mois 50 160 1-2 ans 40 120 2-8 ans 30 110

NORMAL Age > 30 jours 5 ans 14 ans FR 30 20 14 FC 130 100 70 D’après:International Consensus Report on the

Diagnostis and Management of Asthma)


Initial assessment of acute asthma exacerbations

in children ≤5 years

Symptoms Mild Severe*

Altered consciousness No Agitated, confused or drowsy

Oximetry on

presentation (SaO2)**

>95% <92%

Speech† Sentences Words

Pulse rate <100 beats/min >200 beats/min (0–3 years)

>180 beats/min (4–5 years)

Central cyanosis Absent Likely to be present

Wheeze intensity Variable Chest may be quiet

*Any of these features indicates a severe exacerbation

**Oximetry before treatment with oxygen or bronchodilator † Take into account the child’s normal developmental capability

GINA 2016, Box 6-9


Indications for immediate transfer to hospital for

children ≤5 years

GINA 2016, Box 6-10

*Normal respiratory rates (breaths/minute): 0-2 months: <60; 2-12 months: <50; 1-5 yrs: <40

Transfer immediately to hospital if ANY of the following are present:

Features of severe exacerbation at initial or subsequent assessment

Child is unable to speak or drink Cyanosis Subcostal retraction Oxygen saturation <92% when breathing room air Silent chest on auscultation

Lack of response to initial bronchodilator treatment Lack of response to 6 puffs of inhaled SABA (2 separate puffs, repeated

3 times) over 1-2 hours Persisting tachypnea* despite 3 administrations of inhaled SABA, even if the child

shows other clinical signs of improvement

Unable to be managed at home

Social environment that impairs delivery of acute treatment Parent/carer unable to manage child at home

HOSPITALISATION Le nourrisson a bénéficié des séances de nébulisations de salbutamol toutes les 20 mn pulsées par O2 ; Corticoïdes injectables IV Coloration et respiration améliorées après 4 heures . spO2 Sous O2 corrigée à 95%. Maintien des nébulisations toutes les 4h .

0.15 mg/kg (minimum dose 2.5 mg) every 20 minutes for 3 doses then 0.15–0.3 mg/kg up to 10 mg every 1–4 hours as needed, or 0.5 mg/kg/hour by continuous nebulization.

Quel examen demandez vous ?

Et la kinésithérapie respiratoire?

N’est pas recommandée pendant la crise:

Une analyse Cochrane a examiné 3 études sur la physiothérapie respiratoire :cela n’a pas réduit le nb de jours

d’H , le besoin en O2 ni le score de sévérité Perrota C,Ortiz Z,Roque M. Chest physiothérapy for acute bronchiolitis in peadiatric patients between 0 and

24 months old (Cochrane review ) the cochrane library issue 2 ,2005 london

Dans quelles conditions Le retour au domicile peut être envisagé :?

Ventoline spray pendant 5à10 jours(via une chambre d’inhalation)

Celestene pendant 5 à 7jours

Et contrôle à H24

Une lettre de suivi pour son pédiatre ET contrôle dans 7 jours

Et kinésithérapie

Fce resp < ‘40/min SpO2 > 94 % sous air, absence de tirage ou de battement des ailes du nez, prise alimentaire et aspect général corrects ,moins irritable et joue compréhension par les parents du plan de traitement, Quel traitement à la sortie ? QUAND CONTROLER ?

Vous recevez le nourrisson à J7: s’agit il sûrement d’un asthme ?

Éléments en faveur

la répétition d’épisodes de sifflements favorisés par les infections virales

la normalité de l’examen clinique entre les crises,

l’absence de retentissement sur la courbe staturo-pondérale.

La présence de signes d’atopie personnels APLV allergie alimentaire)

et familiaux , rhinite allergique

TELETHORAX NORMAL ET BONNE REPONSE AUX B2MIM

Vous recevez le nourrisson à J7 vous recommandez un trt de fond

• Quand et pourquoi?

Recommandations NAEPPNational Asthma Education and Prevention Program NHLBI NIH

1•Nécessité de TTT symptomatique> 2 semaines 2•Exacerbations graves de sifflements au moins toutes les 6 semaines 3•Plus de 3 épisodes de sifflements l’année passée –Durant plus de 1 jour –Affectant le sommeil 4/Enfant à risque de développer un asthme persistant

JACI 2002; 110: S141-219 puis GUILBERT JACI 2004


• Lequel? Essentiellement Les corticoides en inhalation A.M.M chez le nourrisson – Fluticasone (AD à50 μg) – Budésonide (nébulisation 0,5 et 1 mg) – Béclométasone (AD à200 et 250 μg) – – Budésonide (AD à100 et 200 μg)

– accessoirement Anti leucotriènes (montélukast) 4mg


Choosing an inhaler device for children ≤5 years

GINA 2016, Box 6-6

Age Preferred device Alternate device

0–3 years Pressurized metered dose

inhaler plus dedicated spacer

with face mask

Nebulizer with face mask

4–5 years

Pressurized metered dose


with mouthpiece

Pressurized metered dose


with face mask, or nebulizer

with mouthpiece or face mask

GINA 2016, Box 6-7


• Comment ?

• durée optimale 3 mois

• Réevaluation après 3 mois .

• VIA UNE CHAMBRE D INHALATION

• UN PLAN D ACTION

Indications des tests allergologiques ?

PRICK TESTS ??

Indications des tests allergologiques ?

PRICK TESTS PEU DE LIMITE AGE

• Enfants de < 3 ans avec un asthme • –Signes persistants et/ou récidivants • –et/ou sévère • –et/ou avec un traitement continu • –Et/ou manifestation extra respiratoire (DA) • •Enfants de > 3 ans avec un asthme • •Rhinite persistante • •Conjonctivite résistante au traitement

• Consensus SPLF 2007 • Oxford Centre of Evidence based Medicine

2003

Recommandation de la Société de pneumologie de langue française (SPLF

• acariens,

• chat, chien, pollens de graminées)

• Les trophallergènes ne seront testés qu’en cas de symptômes évocateurs d’allergie alimentaire

• lait de vache,

• oeuf, arachide, soja, morue,

• noisette).

• AKRAM : DP 6 mm LV 3 mm

3mois plus tard

Sous corticoides à doses moyennes BUDESONIDE 200 X 2/J

• une rechute par mois accompagnée par des vomissements.

• Semble être encombré entre les crises mais sans détresse respiratoire

est –il controlé ?

quelles sont les questions à poser ?


GINA assessment of asthma control in

children ≤5 years

A. Symptom control

In the past 4 weeks, has the child had: Well-

controlled

Partly

controlled

Uncontrolled

• Daytime asthma symptoms for more than

few minutes, more than once/week? Yes No

None of

these

1-2 of

these

3-4 of

these

• Any activity limitation due to asthma?

(runs/plays less than other children,

tires easily during walks/playing) Yes No

• Reliever needed* more than once a

week? Yes No

• Any night waking or night coughing

due to asthma? Yes No

B. Risk factors for poor asthma outcomes

ASSESS CHILD’S RISK FOR:

• Exacerbations within the next few months

• Fixed airflow limitation

• Medication side-effects

GINA 2016, Box 6-4A

Level of asthma symptom control

Diagnosis

Symptom control & risk factors

Inhaler technique & adherence

Parent preference

Asthma medications

Non-pharmacological strategies

Treat modifiable risk factors

Symptoms

Exacerbations

Side-effects

Parent satisfaction

Control-based asthma management cycle in children

≤5 years

GINA 2016, Box 6-5 (1/8)

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Toujours avoir à l’esprit !! Not all cough and wheeze is asthma

M Silverman 1996.

En cas de tableau clinique atypique, de radiographie de thorax anormale ou d’échec du traitement de première intention, un diagnostic différentiel doit être recherché

verifier la validité du diagnostic de l’asthme

Tout ce qui siffle n’est pas de l’asthme

Ce qui ferait mettre en doute le Dg d’asthme

Symptômes Respiratoires Persistent entre les épisodes (toux, encombrement) Persistent même pendant l’été

Chronologie des symptômes Début brutal Pas de corrélation évidente avec les infections VAS Survenue lors de l’alimentation

Symptômes non respiratoires Ralentissement de la courbe de poids Troubles du transit, difficultés aux solides, vomissements

Antécédents Pathologie néonatale

Traitements Inefficacité des traitements anti asthmatiques

Après être assuré de la bonne technique d’inhalation et de la bonne adherence thérapeutique ; quels diagnostics différentiels ?


Common differential diagnoses of asthma in

children ≤5 years

Condition Typical features

Recurrent viral respiratory

infections

Mainly cough, runny congested nose for <10 days; wheeze

usually mild; no symptoms between infections

Gastroesophageal reflux Cough when feeding; recurrent chest infections; vomits easily

especially after large feeds; poor response to asthma

medications

Foreign body aspiration Episode of abrupt severe cough and/or stridor during eating or

play; recurrent chest infections and cough; focal lung signs

Tracheomalacia or

bronchomalacia

Noisy breathing when crying or eating, or during URTIs; harsh

cough; inspiratory or expiratory retraction; symptoms often

present since birth; poor response to asthma treatment

Tuberculosis Persistent noisy respirations and cough; fever unresponsive to

normal antibiotics; enlarged lymph nodes; poor response to BD

or ICS; contact with someone with TB

Congenital heart disease Cardiac murmur; cyanosis when eating; failure to thrive;

tachycardia; tachypnea or hepatomegaly; poor response to

asthma medications

GINA 2017, Box 6-3 (1/2)


Common differential diagnoses of asthma in

children ≤5 years (continued)

Condition Typical features

Cystic fibrosis Cough starting shortly after birth; recurrent chest infections;

failure to thrive (malabsorption); loose greasy bulky stools

Primary ciliary dyskinesia Cough and recurrent mild chest infections; chronic ear infections

and purulent nasal discharge; poor response to asthma

medications; situs inversus (in ~50% children with this

condition)

Vascular ring Respirations often persistently noisy; poor response to asthma

medications

Bronchopulmonary

dysplasia

Infant born prematurely; very low birth weight; needed prolonged

mechanical ventilation or supplemental oxygen; difficulty with

breathing present from birth

Immune deficiency Recurrent fever and infections (including non-respiratory); failure

to thrive

GINA 2017, Box 6-3 (2/2)

RAPPEL !!

• Décembre 2012

• AKRAM 18 mois est examiné pour gène respiratoire sévère avec sibilances aux 2 champs pulmonaires après une rhino pharyngite virale.

• Les éléments cliniques

• Polypnee 80 /mn

• Fc 220 bts / mn

• Jeu des muscles accessoires

• Cyanose

• spO2 86%

• ATCD

• 1°enfant né à terme, eutrophique,

• stridor resolu à 3 MOIS

• Allergie aux protéines de lait de vache dgctiquée à 1 mois de vie traitée par hydrolysats de lactosérum et guérie à 13 mois .

• 1ère bronchiolite à 2 mois de vie

• Puis récidive d’épisodes sifflants tous les mois traités par CTC per os et Salbutamol.

• Une hospitalisation à 6 mois de vie pour bronchiolite sévère.

• Mère : Eczéma et Rhinite allergique

• Pas de Tabagisme passif

• DPM et S.pondéral Nx

3mois plus tard

Sous corticoides à doses moyennes BUDESONIDE 200 X 2/J

• une rechute par mois accompagnée par des vomissements.

• Semble être encombré entre les crises mais sans détresse respiratoire

RAPPEL !!

Comment se débrouiller ?

A/En premier et systématiquement une radio du thorax

– inspiration /expiration chez le grand

B/Puis réalisez vos investigations ou orientation du patient selon les diagnostics évoqués

1/– Allergologique: ATCD atopie 1er degré, eczéma

Phadiatop nourrisson • Prick tests principaux pneumallergènes et trophallergènes

2– Déficit immunitaire : muguet, diarrhée chronique

• NFS • IgGAM

3– RGO, fausses routes : régurgitations, symptômes respiratoires per et post prandial, refus alimentaire

• TOGD • pH métrie ? • Echo ??

4– Trachéomalacie: encombrement variable persistant, râles proximaux

Endoscopie • Trachée sous ampli ??

5– Mucoviscidose: insuffisance pondérale

• Chlore sudoral • Elastase fécale

6– Cardiopathie:

idem trachéomalacie et difficultés alimentaires

quel examen complémentaire demandez vous ?

• Test de la sueur

• TOGD

• Phmétrie

• Dosage des immunoglobulines

• Des tests cutanés

quel examen complémentaire demandez vous ?

• Test de la sueur non

• TOGD ?Si la radiographie est suggestive D’un

Arc aortique

• Phmétrie ?

• Dosage des immunoglobulines non

• Des tests cutanés OUI DP 6mm LV 3mm

la bronchoscopie a-t-elle sa place ?

• Encombrement et réponse partielle aux ctc inhalés

• Atcd stridor

• Corps étranger ?

• Autres ?

la bronchoscopie a-t-elle sa place ?

• Asthme du nourrisson ?

• Asthme controlé ?

Comment contrôler la maladie ? quelle sera votre ordonnance après

ce contrôle?


Assess asthma control

Symptom control, future risk, comorbidities

Self-management

Education, inhaler skills, written asthma action plan, adherence

Regular review

Assess response, adverse events, establish minimal effective treatment

Record height each year, as poorly-controlled asthma may influence growth, and ICS may be associated with growth delay in first 1-2 years

Other

(Where relevant): environmental control for smoke, allergens, indoor or outdoor air pollution

Stepwise approach – key issues

(children ≤5 years)

GINA 2017, Box 6-5 (4/8)

KEY

ISSUES ALL CHILDREN

• Assess symptom control, future risk, comorbidities

• Self-management: education, inhaler skills, written asthma action plan, adherence

• Regular review: assess response, adverse events, establish minimal effective treatment

• (Where relevant): environmental control for smoke, allergens, indoor/outdoor air pollution

UPDATED

2017

Oral bronchodilator therapy is not recommended (slower onset of action, more side-effects

For children with intermittent viral-induced wheeze and no interval symptoms, if as-needed SABA is not sufficient, consider intermittent ICS. Because of the risk of side-effects, this should only be considered if the physician is confident that the treatment will be used appropriately

Doses et équivalences


Aim

To find the lowest dose that controls symptoms and exacerbations, and

minimizes the risk of side-effects

When to consider stepping down

When symptoms have been well controlled and lung function stable for

≥3 months

No respiratory infection, patient not travelling, not pregnant

Prepare for step-down

Record the level of symptom control and consider risk factors

Make sure the patient has a written asthma action plan

Book a follow-up visit in 1-3 months

Step down through available formulations

Stepping down ICS doses by 25–50% at 3 month intervals is feasible and safe

for most patients (Hagan et al, Allergy 2014)

See GINA 2016 report Box 3-7 for specific step-down options

Stopping ICS is not recommended in adults with asthma because of risk of

exacerbations (Rank et al, JACI 2013)

General principles for stepping down controller

treatment

GINA 2016, Box 3-7


Facteurs pronostiques de persistance et/ou de rechute Chez

akram

• Mère atopique : rhinite allergique DA

• Allergie alimentaire: APLV .

• Virus ? VRS Hiver ?

Prédire la persistance de l’asthme Castro-

Rodriguez JA, et al. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1403-1406


Check height at least yearly, because:

Poorly-controlled asthma can affect growth [Pedersen 2001]

Growth velocity may be lower in the first 1-2 years of ICS treatment

but this is not progressive or cumulative [Kelly 2012, Loke 2015].

The one study that examined long-term outcomes showed a

difference of only 0.7% in adult height [Kelly 2012, Loke 2015]

If decreased growth velocity is seen, also consider:

Poorly-controlled asthma

Frequent use of OCS

Poor nutrition

Checking height in children with asthma NEW

2017


Discuss decisions about controller treatment with parents/carers

Discuss the relative benefits and risks of treatment/no treatment

Emphasize the importance of maintaining normal activity levels for

normal physical and social development

ICS can have a small but usually temporary effect on growth

An effect of ICS on growth velocity is seen in pre-pubertal children

in the first 1-2 years of treatment

This is not progressive or cumulative [Kelly 2012, Loke 2015].

The one study that examined long-term outcomes showed a

difference of only 0.7% in adult height [Kelly 2012, Loke 2015]

Poorly-controlled asthma itself adversely affects adult height [Pedersen 2001]

For more detail see GINA 2017 Appendix Chapter 5B

Inhaled corticosteroids and growth in children NEW SLIDE

2017


synthèse

Symptomatologie clinique habituelle:

Radiographie de Thorax de Face en Inspiration et en Expiration.

Absence de signes d’alarme radiologiques = Asthme Probable.

Anomalie Radiologique

Mise en place du traitement anti-asthmatique d’épreuve selon le stade de sévérité

Efficace = Diagnostic Compatible

Échec du traitement bien conduit = Diagnostic remis en question

Avis du Spécialiste

synthèse


En cas de formes Sévères, Inhabituelles ou Atypiques: •Stagnation, cassure pondérale ; •Signes Intercritiques:

-Stridor ou Cornage, -Dyspnée au 2 temps, -Polypnée, -Wheezing, -Tirage, -Bronchorhée, -Toux productive matinale -« Happy Wheezers » ;

•Déformation thoracique ; •Signes extra-respiratoires associés:

-Troubles de la déglutition, -Diarrhée chronique, -Souffle cardiaque, -Dyspnée d’effort, -Douleurs abdominales, -Vomissements ;

•Terrains particuliers.

ATCD: •Prématurité, réanimation néonatale prolongée ; •Dysplasie broncho-pulmonaire ; •Cardiopathie congénitale avec shunt gauche/droit.

Radiographie de Thorax de Face

en Inspiration et en Expiration.

Avis du Spécialiste

synthèse


Recommandations plus pragmatiques basées sur la clinique

avec deux dimensions principales :

Le contrôle au quotidien

Le risque d’évolution défavorable : exacerbation, obstruction

fixée

Stratégie modulable et adaptée aux différents systèmes de

santé

Ne pas hésiter à adresser pour avis d’expert

si Difficulté à confirmer/infirmer le Dg d’asthme

Asthme non contrôlé persistant ou exacerbateur fréquent

Survenue d’un AAG avec réanimation

Asthme et allergie alimentaire

Suspicion d’effets secondaires (avec CSI)

Conclusions


GINA Global Strategy for Asthma

Management and Prevention 2016

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www.ginasthma.org

merci de m’avoir écouté !

GINA 2017

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Documents

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