Social Anxiety Disorder 0

8/7/2019 Social Anxiety Disorder 0

http://slidepdf.com/reader/full/social-anxiety-disorder-0 1/21

Social Anxiety DisorderSocial Anxiety DisorderFranklin R. Schneier, M.D.

Disusun Oleh :

Mohammad sadhyo P.

Muthmainah

Fadillah

Tugas Jurnal





MASALAH KLINIS

Gangguan cemas sosial, juga dikenal sebagai fobia sosial,

adalah salah satu gangguan kejiwaan yang paling umum,

dengan prevalensi seumur hidup sebesar 12%.1 Sekitar

setengah prevalensi yang mewakili orang yang memiliki tipeumum gangguan, termasuk dengan rasa takut atau

menghindari situasi sosial.2 Untuk mewakili jenis gangguan ini

kadang-kadang disebut sebagai gangguan kecemasan tidak

menyeluruh atau performance type sosial .



Tabel 1. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Cemas Sosial

� Sebuah Tanda dan rasa takut yang persisten dari satu atau lebih situasi sosial atau performa

yang melibatkan paparan asing atau pengawasan dapat dilakukan oleh orang lain. Ketakutan

orang bahwa ia akan bertindak dengan cara (atau menunjukkan gejala kecemasan) yang akan

merendahkan atau memalukan. �

� Paparan dengan keadaan sosial ditakuti hampir selalu menimbulkan kecemasan, yang

mungkin mengambil bentuk serangan panik. �

� Orang mengakui bahwa ketakutan yang berlebihan atau tidak masuk akal. �

� Yang ditakuti situasi sosial atau kinerja, dihindari atau bertahan dengan kecemasan yang

intens atau penderitaan.

� Kondisi ini secara signifikan mengganggu rutinitas normal seseorang, bekerja (atau akademis)

berfungsi, atau kegiatan sosial atau hubungan, atau ada ditandai kesusahan tentang memiliki

fobia.

� Ketakutan atau penghindaran tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat

atau kondisi medis umum dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain.

�Jika kondisi medis umum atau gangguan mental lain hadir, takut sosial atau kinerja yang tidak berhubungan dengan itu (misalnya, takut tidak gentar dalam penyakit Parkinson).

� Tentukan gangguan sebagai "umum" jika ketakutan termasuk situasi yang paling sosial.

�Kriteria ini diadaptasi dari Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, edisi 4, revisi teks, American Psychiatric Association.3

Pada anak-anak, harus ada bukti kapasitas untuk hubungan sosial sesuai dengan usia, dan kecemasan yang harus terjadi dalam pengaturan

peer.

kecemasan ini dapat dinyatakan sebagai menangis, mengamuk, pembekuan, atau menyusut dari situasi sosial.

Anak-anak mungkin tidak menyadari bahwa mereka takut berlebihan. Durasi kondisi harus minimal 6 bulan.



Lanjutan . . .

� Gangguan cemas sosial biasanya dimulai pada masa usia

remaja dan lebih banyak wanita. Orang sering mencari

pengobatan setelah memiliki gejala-gejala selama 10 tahun

atau lebih, dan hidup berdampingan dengan gangguankejiwaan umum. Di antara orang-orang ini, tingkat usia yang

terkena fobia lebih besar dari 50%, depresi berat dan

penyalahgunaan alkohol terjadi pada 15 sampai 20% dari

kasus.4



Lanjutan . . .

Perkembangan Gangguan cemas sosial

Keturunan

Overprotektif

Lingkungan

peningkatan reaktivitas amigdala

kelainan sistem serotonin & dopamin

peningkatan reaktivitas sistem saraf otonom



EVALUASI

� Diagnosis gangguan kecemasan sosial dibuat berdasarkan

presentasi klinis. Pasien sering melaporkan takut malu, serta

takut dievaluasi negatif oleh lainnya.16 Banyak ketakutan

bahwa orang lain akan melihat manifestasi fisik mereka darikecemasan seperti berkeringat, gemetar dan merona, dan

melebih-lebihkan visibilitas penampakan ini. Serangan panik

dapat terjadi pada gangguan kecemasan sosial, tapi tidak

seperti gangguan panik, serangan ini terjadi hanya dalam

kaitannya dengan situasi sosial yang ada atau direncanakan.



EVALUASI

Gejala sekunder yang memalukan dari kondisi medis Pada

kecemasan sosial seperti tremor esensial, gagap, atau obesitas,

tetapi kondisi secara teknis tidak memenuhi kriteria diagnostik

untuk gangguan kecemasan sosial.

3



EVALUASI

*Total skor 6 atau lebih tinggi (nilai prediksi positif, 52,6%, nilai prediksi negatif, 98,5%)

menunjukkan kebutuhan untuk penilaian lebih lanjut gejala, yang terkait marabahaya, dan

penurunan nilai sebagai dasar untuk diagnosis gangguan kecemasan umum sosial



PENATALAKSANAAN

Farmakoterapi

Terapi Kognitif -Perilaku

Mengurangi kecemasansosial untuk tingkat yangdapat dikelola



PENATALAKSANAAN

1. Terapi Kognitif dan Perilaku

� Mengatasi lingkaran setan yaitu pikiran negatif antisipatif ("Suara saya akan

mengguncang dan penonton akan mengira aku gila") dan perilaku (misalnya,

menghindari berlatih sebelum berbicara di depan umum), yang mengarah ke

peningkatan kecemasan situasional dan perilaku maladaptif (misalnya, dipotong

pendek pidato) dan negatif self-assessment ("pidato saya adalah bencana") dan

perilaku penghindaran lebih lanjut.

�

Teknik restrukturisasi kognitif untuk membantu pasien mengidentifikasi danpertanyaan maladaptif pikiran dan kemudian mengembangkan perspektif alternatif.

Perilaku teknik yang dikenal sebagai terapi paparan untuk memperkenalkan pasien

untuk situasi takut dalam mode lulus sementara pasien belajar untuk menggunakan

strategi kognitif, kadang-kadang ditambah dengan teknik relaksasi untuk mengelola

kecemasan.



PENATALAKSANAAN

1. Terapi Kognitif dan Perilaku

� Terapi kognitif-perilaku telah dipelajari dalam format individu dan kelompok dan

biasanya terdiri dari 12 sampai 16 sesi mingguan, masing-masing berlangsung 60

sampai 90 menit. Menyediakan materi pendidikan dan pelatihan pekerjaan rumah

tambahan. Terapis melatih pasien dalam restrukturisasi kognitif. Pasien juga belajar

metode yang digunakan untuk menggantikan harapan tidak membantu dengan

tujuan perilaku konstruktif.

� Memberikan bukti keberhasilan pendekatan ini, dibandingkan dengan tanpa

perlakuan, kelompok pendukung pendidikan, dan placebo.20 ,22-31 biasanyamerupakan perbaikan klinis yang jelas setelah 6 sampai 12 minggu terapi dan dapat

terus selama beberapa bulan. Dalam uji klinis, satu setengah sampai dua pertiga

dari pasien tersebut dianggap sudah respon pada 12 minggu.

� Dalam studi, 5 tahun follow up, 89% dari pasien yang telah menyelesaikan kursus

terapi kognitif-perilaku tersebut dianggap sudah perbaikan klinis.



PENATALAKSANAAN2. Farmakoterapi





PENATALAKSANAAN

Gabapentin(Neurontin, Pfizer)

dan pregabalin(Lyrica, Pfizer)

Mirtazapine

(Remeron, Organon)

Monoamineoxidase inhibitor

(MAOI)phenelzine

(Nardil, Parke-Davis)

2. Farmakoterapi

Obat Lain




D. Terapi Pemeliharaan

� Beberapa studi terkontrol telah menunjukkan bahwa perbaikan klinis awal dilihat dengan

pengobatan farmakologi umumnya tetap untuk sampai dengan 12 bulan terapi

pemeliharaan.21, 45,46 Pemutusan farmakoterapi setelah 5 sampai 12 bulan pengobatan telahmengakibatkan tingkat kekambuhan 20% sampai 60% selama masa tindak lanjut jangka

waktu 3 sampai 6 bulan; penghentian terapi setelah hanya 2 sampai 3 bulan muncul untuk

menghasilkan tingkat kekambuhan lebih tinggi daripada bila terapi dilanjutkan untuk waktu

yang lama.

� Percobaan acak langsung membandingkan terapi kognitif-perilaku dengan farmakoterapi

dalam populasi dengan gangguan kecemasan sosial tidak secara konsisten menunjukkan

khasiat yang lebih besar untuk kedua pendekatan ,24-28 meskipun meta-analisis dari uji durasi

6 sampai 16 minggu dianjurkan farmakoterapi yang unggul dalam jangka waktu pendek.23

Percobaan membandingkan hasil dari kedua pendekatan dalam 6 sampai 12 bulan setelah

penghentian terapi, bagaimanapun, telah menyarankan bahwa keuntungan terapi kognitif-

perilaku lebih tahan lama.24,45




E. Kecemasan Sosial Tidak Menyeluruh

� Obat mungkin berguna dalam kebutuhan pengobatan dasar pasien dengan gangguan

kecemasan sosial tidak menyeluruh (tipe-kinerja)

� Beberapa studi menunjukkan bahwa beta-blockers seperti propranolol (Inderal, Wyeth-

Ayerst), mungkin dapat membantu dalam tipe gangguan kecemasan-sosial kinerja.

� Benzodiazepin mungkin juga berguna.




F. Resistensi

� Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pasien yang tidak memiliki respon terhadap satu obat

mungkin memiliki respon yang lain dari kelas yang sama atau berbeda atau mungkinmendapat manfaat dari terapi kognitif-perilaku.

� Pengalaman klinis juga menunjukkan bahwa respon parsial untuk SSRI atau SNRI dapat

dikombinasikan dengan terapi kognitif-perilaku atau dengan menggunakan sebuah

gabapentin, benzodiazepines, atau pregabalin. Sebuah MAOI merupakan kontraindikasi

dalam kombinasi dengan SSRI atau SNRI karena risiko sindrom serotonin, yang ditandaidengan hiperaktivitas neuromuskular dan otonom dan agitasi.




G. TerapiAnak-anak dan Dewasa

� Gangguan kecemasan sosial pada anak-anak dan remaja terkadang sulit untuk membedakan

dari kecanggungan sosial sesuai usia, namun pengobatan berulang dan kerusakan memegang

janji untuk mengembalikan pembangunan sosial yang normal dan mencegah penurunan lebihlanjut. Meskipun pengobatan anak-anak telah dipelajari disbanding dengan terapi untuk

dewasa, terapi kognitif-perilaku tampaknya efektif pada anak-anak dan remaja dengan

Gangguan kecemasan sosial.50 Beberapa percobaan plasebo terkontrol juga memberikan bukti

keberhasilan farmakoterapi dengan SSRI atau SNRI untuk sosial kecemasan gangguan pada

anak anak usia 6-17 tahun.50 Sebuah laporan terbaru 51 terbaru dari peningkatan risiko

perilaku bunuh diri di kalangan remaja menerima SSRI atau SNRIs, meskipun terutama

berasal dari penelitian depresi pada remaja, menunjukkan bahwa pemuda ini diresepkan obatuntuk sosial gangguan kecemasan harus dimonitor secara seksama.



KESIMPULANKESIMPULAN

Gangguan kecemasan sosial umum adalah, mempengaruhi dan peka terhadap

pengobatan, namun tetap diabaikan. Uji coba terkontrol Acak mendukung penggunaan

terapi kognitif-perilaku atau farmakoterapi. saya memulai pengobatan dengan terapi

kognitif-perilaku, mengingat bukti yang mendukung potensi manfaat dalam jangka

panjang. SSRI atau venlafaxine adalah lini pertama pengobatan alternatif untuk pasien

yang lebih memilih obat-obatan, depresi hidup berdampingan menonjol atau tidak memiliki akses ke terapis yang berkualitas. Saya akan mulai dengan dosis rendah

selama seminggu, untuk meminimalkan efek samping awal, kemudian meningkat pada

dosis efektif yang biasa selama beberapa minggu dan jika jawabannya adalah tidak

lengkap, secara bertahap meningkatkan dosis, sebagai ditoleransi . Pasien harus

didorong untuk mencoba untuk meningkatkan kegiatan sosial mereka secara bertahap,

dan mereka dapat memperoleh manfaat dari penggunaan literatur berorientasi self-helpadjunctive pendekatan kognitif-perilaku.



>> T e r i m a k a s i h>> T e r i m a k a s i h

Documents

Social Anxiety Disorder 0