SKENARIO A BLOK 23

A woman attend a routine antenatal appointment at 31 weeks gestation. She is 26 years old and this is her fifth pregnancy. She has four children, all spontaneous vaginal deliveries at term. Her fourth child is 18 month old and the delivery was complicated by a postpartum haemorrage (PPH) requiring a 4 unit blood transfusion. She is reffered by midwife to doctor (public health center) with possibility of breech presentation. The mother complains of malaise and dizzy. Due to her economic condition, she admits that during pregnancy she only eats some food that she can afford to buy. She feels generally tired and attributes this to caring for her four young children. She reports good fetal movements (more than 10 per day).

In the examination findings:Height: 150 cm; Weight: 45 kg; Blood pressure: 123/73 mmHg; Pulse 92x/m; RR: 22x/m.Palpebral conjunctival looked pale.

Outer examination: hard parts are palpabled in the right side of mother’s abdomen.

Hb: 7,8 g/dl; MCV: 68 fL; MCHC: 28 g/dl; SI: 32 µg/dl; TIBC: 510 mg/dl; White cell count: 11.200/L; Platelets: 237.000/L.Urinalysis: negativeBlood group : A negativeNo atypical antibodies detected.

I. KLARIFIKASI ISTILAH1. Antenatal: Sebelum kelahiran2. Gestasi: periode saat bayi berada di dalam rahim, selama 38-42 minggu

dihitung dari hari pertama menstruasi.3. Spontaneous vaginal deliveries : persalinan spontan melalui vagina4. PPH: Perdarahan setelah melahirkan mengakibatkan hipovolemi atau

menyebabkan pasien menjadi kehilangan darah.5. Malaise: Perasaan umum tidak sehat, tidakn yaman, lesu.6. Dizzy: Sensasi tidak kokoh dengan perasaan kepala berputar, pusing, kepala

terasa ringan.7. Breech presentation : Presentasi bokong atau kaki janin pada persalinan. Kaki

mungkin berada di sisi bokong (complete breech). Kaki dapat terekstensi terhadap batang badan dan kaki terletak di hadapan wajah (frankbreech) atau satu atau kedua kaki atau lutut dapat menonjolke vagina ibu (incomplete breech)

II. IDENTIFIKASI MASALAH1) Seorang wanita, 26 tahun, usia kehamilan 31 minggu, kehamilan ke-5, 4 anak

sebelumnya lahir spontan.2) Anak ke-4 nya, berusia 18 bulan, dulu dilahirkan dengan komplikasi PPH,

mendapatkan 4 kantong darah.

3) Pasien dirujuk oleh bidan ke dokter umum dengan kemungkinan presentasi bokong.

4) Pasien mengeluh lemas dan pusing.5) Karena kondisi ekonominya, pasien mengkonsumsi makanan seadanya.6) Pasien merasa lelah karena mengurus keempat anaknya.7) Gerakan janin lebih dari 10x/hari8) Pemeriksaan fisik :

TB : 150 cm; BB : 45kg; Tekanan darah: 126/73 mmHg; Nadi: 92x/menit; RR: 22x/menitKonjungtiva palpebra tampak pucatPemeriksaan luar: bagian keras teraba di sisi kanan pada abdomen pasien.

9) Pemeriksaan labHb: 7,8 g/dl; MCV: 68 fL; MCHC: 28 g/dl; SI: 32 µg/dl; TIBC: 510 mg/dl; White cell count: 11.200/L; trombo: 237.000/L.Urinalysis: negatifGolongan darah: A negatif

III. ANALISIS MASALAH1) Seorang wanita, 26 tahun, usia kehamilan 31 minggu, kehamilan ke-5, 4

anak sebelumnya lahir spontan.a. Apa saja pemeriksaan antenatal (7T, 10T, 14T)? 1b. Berapa kali pemeriksaan ANC dilakukan ? 2c. Bagaimana hubungan usia ibu dengan riwayat persalinan ? 3d. Bagaimana anatomi panggul dan organ reproduksi wanita ? 4e. Bagaimana fisiologi kehamilan (perkembangan janin terutama 31

minggu)? 5f. Jelaskan fase-fase persalinan ? 6g. Apa komplikasi kehamilan multipara ? 7

2) Anak ke 4 nya, berusia 18 bulan, dulu dilahirkan dengan komplikasi PPH, mendapatkan 4 kantong darah.a. Berapa jarak ideal kehamilan ? Apa dampak kehamilan yang terlalu

dekat ? 8b. Apa etiologi dan mekanisme perdarahan post partum ? 9c. Bagaimana pengaruh PPH terhadap kehamilan selanjutnya? 10d. Apa makna klinis pemberian 4 kantong darah ? 11

3) Pasien dirujuk oleh bidan ke dokter umum dengan kemungkinan presentasi bokong.a. Bagaimana posisi normal janin ? 12b. Apa etiologi presentasi bokong ? 13c. Apa dampak presentasi bokong terhadap proses persalinan ? 14d. Apa saja jenis presentasi janin ? 15

4) Pasien mengeluh lemas dan pusing.a. Apa etiologi dan mekanisme lemas ? 16b. Apa etiologi dan mekanisme pusing ? 17c. Apa dampak keluhan terhadap perkembangan janin ? 18

5) Karena kondisi ekonominya, pasien mengkonsumsi makanan seadanya.a. Apa pengaruh nutrisi terhadap ibu dan perkembangan janin ? 19b. Nutrisi apa saja yang dibutuhkan oleh ibu hamil ? Berapa jumlah masing-

masing nutrisi tersebut yang dibutuhkan oleh ibu hamil ? 20

6) Pasien merasa lelah karena mengurus keempat anaknya.a. Apa hubungan lingkungan keluarga dengan kondisi kehamilan ? 21

7) Gerakan janin lebih dari 10x/haria. Berapa normal gerakan janin ?22b. Sejak kapan gerakan janin dapat dinilai ?23c. Bagaimana interpretasi jumlah gerakan janin yang abnormal ? 24d. Bagaimana cara pemeriksaan gerak janin ? 25

8) Pemeriksaan fisikTB : 150 cm; BB : 45kg; Tekanan darah: 126/73 mmHg; Nadi: 92x/menit; RR: 22x/menitKonjungtiva palpebra tampak pucatPemeriksaan luar: bagian keras teraba di sisi kanan pada abdomen pasien.a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme hasil pemeriksaan fisik ? 26

9) Pemeriksaan labHb: 7,8 g/dl; MCV: 68 fL; MCHC: 28 g/dl; SI: 32 µg/dl; TIBC: 510 mg/dl; White cell count: 11.200/L; trombo: 237.000/L.Urinalysis: negatifGolongan darah: A negatifa. Bagaimana interpretasi dan mekanisme hasil pemeriksaan lab ? 27

10). Apa diagnosis banding kasus ini ? 2811). Apa diagnosis kerja kasus ini ? 2912). Bagaimana cara mengakkan diagnosis pada kasus ini ? 3013). Apa saja pemeriksaan penunjang yang diperlukan ? 3114). Bagaimana epidemilogi (anemia defisiensi besi pada kehamilan) pada kasus ? 3215) .Apa faktor resiko terjadinya anemia defisiensi besi pada kehamilan ? 3316). Bagaimana patofisiologi kasus ? 3417). Bagaimana tatalaksana pada kasus ? 3518). Apa saja komplikasi yang dapat terjadi pada kasus ? 3619). Bagaimana langkah-langkah pencegahan pada kasus ? 3720). Apa prognosis pada kasus ? 3821). SKDI ? 39

IV. HipotesisWanita 26 tahun, G:5, P:4, A:0, H: 4, usia kehamilan 31 minggu, dengan presentasi bokong, riwayat PPH, mengalami anemia defisiensi besi.

V. LI1. PPH2. Presentasi bokong3. Anemia pada kehamilan4. APN

Analisis Masalah LIAca 1.  22.  23. 5.  6.  27.   28.  10 1Randi 2.  21.  24.  4.  7.  26.  29.   9 2CRV 3.  20.  25.  3. 8.  25.  30.  8. 3Intan 4.  19.  26.  2.  9.  24.  31.  7 4Mukhlis 5.  18.  27.  1.  10. 23.  32. 6 1Muth 6.  17.  28. 39. 11.  22.  33. 5 2Ira 7.  16.  29.  38. 12. 21.  34 . 4 3Anna 8.   15.  30. 37.  13. 20 . 35. 3 4Faris 9.  14.  31.  36. 14. 19. 36.  2 1Dika 10. 13.  32. 35. 15. 18. 37. 1 2Sharan 11. 12. 33. 34. 16. 17. 38. 39 3