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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
Campus U.A.B.C. Mexicali
Posgrado OdontologiaCurso Propedeutico Ortodoncia 2012
Coordinador: C.D.E.O. Guillermo Perez Cortez
Tecnicas Ortodoncicas
Por: C.D.Rosa Evangelina Camargo Sandoval Miercoles 9 de Mayo del
2012
Sistema MBT1993 Y 1997
M.B.T.
Mc LaughlinJohn C. BennettHugo J. Trevisi
DR. HUGO J. TREVISI
Se une a McLaughlin y Bennet.
Rediseñaron completamente el sistema brackets para complementar su probada filosofía de tratamiento y superar las limitaciones del aparato de arco recto original.
Revisaron los hallazgos de ANDREW y tuvieron en cuanta investigación de origen Japonés.
Filosofia del Sistema MBT
Seleccion de brackets
“El bien mas precioso es el tiempo del ortodoncista”
Bennet, Trevisi y Mc Laughlin
Persiguen objetivos claros que se mantienen presentes desde el Diagnóstico y la elaboración del plan de tratamiento hasta la ejecución y fase de retención
FILOSOFÍA DE TRATAMIENTO MBT
Se encuentra conformada por los siguientes elementos:
Selección de Brackets
Versatilidad de los brackets
Precisión en la colocación de Brackets
Fuerzas ligeras continuas
Slot .022 versus slot .018
Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento
Movimiento en grupo
El uso de tres formas de arco
Un único tamaño de arco rectangular de acero
Gancho en los arcos
Método de ligar arcos
Conocimiento de las discrepancias alveolo dentarias
Para lograr estos objetivos la Filosofía desarrolla los siguientes criterios
Un buen diagnóstico y plan de tratamiento Selección de brackets y versatilidad
La ortodoncia depende cada vez mas de la calidad y precisión de brackets.
Es necesario que el sistema sea versátil y sirva para tratar la mayoría de las situaciones clínicas y así poder limitar el inventario.
Precisión en la colocación de brackets
Es una de las piedras angulares del tratamiento en las técnicas de arco recto. Se deben hacer todos los esfuerzos para asegurar la posición correcta o recolocar si es necesario.
Se recomienda usar posicionadores y tablas de colocación de brackets individualizadas.
En búsqueda de obtener mayor precisión se utilizan técnicas de “cementado indirecto” Dr. Spaccesi.
Individualización de la forma de arco
El uso de tres formas de arcos 1- ovoidea 2- triangular 3- cuadrangular
A mediados 90’s Arco OvoideFinales de los 90’s 3 formas de arco.
Niveles de fuerza
La técnica requiere de uso de fuerzas continuas ligeras, aumentando el confort para los pacientes y minimizando la pérdida de anclaje.
La ranura de 0.022 frente a la de 0.18
El aparato preajustado parece que funciona mejor en su version de 0.022’’.
La mayor dimension de la ranura permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tantoayuda a limitar el nivel de las fuerzas.
Existen 10 grados entre la ranura y el alambre
Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento
En las primeras fases amenaza para el control del anclaje proviene de la inclinacion de los brackets anteriores.
Comparadas con las generaciones anteriores MBT tiene Menor Inclinacion combinado con arcos ligeros.
Las RETROLIGADURAS se utiliza de forma rutinaria para ayudar a controlar las coronas de los caninos en los casos de extracciones de premolares y en algunos casos sin extracciones.
MOVIMIENTO EN GRUPO
Siempre que sea posible los dientes se moveran en grupo.
Los grupos anteriores superiores se manejan como grupos de seis u ocho dientes.
Un unico tamano de arco rectangular de acero
En los tratamientos convencionales se utiliza un único arco rectangular de 0.019” x 0.025”
Favorecer la mecánica de deslizamiento ya que nos proporciona un gran control y disminuye la deflexión.
Proporcionándonos una holgura de 10º entre el alambre y el slot
Los ganchos en los arcos
Los arcos de trabajo de 0.019 x 0.25 de acero normalmente llevan ganchos soldados que son utiles para muchos aspectos de la mecanica del tratamiento.
Distancia entre ganchos es de 36-38mm en la arcada superior y 26 mm en la arcada inferior
Forma Romboidal
La forma rectangular de los brackets del aparato de arco recto original ha sido sustitiudo por una forma romboidal.
Reduce el volumen de cada bracket permite tener lineas de referencia en el plano vertical como horizontal.
Torque en la Base
Torque en la baseEs una de las principales características de los brackets
permite una mayor flexibilidad en el diseño
No solo facilita la ubicación del bracket si no que también le otorga una solidez estructural mayor.
Atribuye mejores características a las aletas de ligado y al perfil labio lingual.
Los brackets de tamaño intermedio presentan el torque combinado en la base yen el slot
TORQUE DE INCISIVOS
Se otorga un mayor torque radículo palatino incrementado en los superiores(laterales de 3º a 10º y centrales de 7º a 17º)
Un torque radículo vestibular en los inferiores (de -1º a -6º), esta característica nos permite tener un mayor control.
Torque en Caninos
Andrew utilizo -7º para canino superior.Resulto satisfactorio.
Pero los 11º en canino inferior no resulto satisfactorio.
MBT Canino superior -7º, 0º y +7º Canino inferior – 6º, 0º y +6º
Torque de molares y premolares superiores
El torque de -7º fue satisfactorio en premolares superiores
Los -9 para molares superiores no fue adecuado MBT -14, dado que proporciona un mejor control de las cuspides palatinas.
Torque molares y premolares inferiores
Original -30 º primer molar y -35 º para segundo <<VOLCADO>> de los molares inferiores.
MBT disminuye el torque, premolares inferiores 5 º, 10 º el de los primeros molares y 25 º el de los segundos molares inferiores.
Versatilidad del sistema brackets1. Opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino (-10)
2. Tres opciones de torque para los caninos superiores (-7, 0 y +7)
3. Tres opciones de torque para los caninos superiores (-6, 0 y 6+)
4. Brackets de incisivos inferiores intercambiables, la misma inclinacion y torque.
5. Brackets de premolares intercambiables.
6. Utilizacion de tubos de segundos molares superiores en los primeros molares en casos que no precisan arco extraoral.
7. Utilizacion de tubos de segundos molares inferiores en los primeros y segundos molares superiores del lado contrario cuando se acaba un caso de clase II.
COLOCACION DE BRACKETS
La correcta colocacion es el exito del tratamiento.
Con la tec. De canto recto se usaban calibradores y medidas milimetricas estandar tomadas desde el borde incisal o la superficie oclusal de cada diente.
Se colocaban mas hacia incisal, en relacion con el tamano del diente
Andrews
Introdujo <<CENTRO DE CORONA CLINICA>>
Mas fiable para el arco de canto Resolvio los problemas de primer y
segundo orden.
Se producen errores verticales y los autores defendieron a los calibradores, tomando medidas indibidualizadas basadas en tablas de colocacion de brackets
Tabla de colocacion
Estas tablas se basaban en el concepto de Andrews de centro de corona clinica pero permiten una mejor presicion vertical y disminuyen la necesidad de cambiar brackets.
Precision horizontal durante la colocacion de brackets
Los insicivos y los molares presentan superficies vestibulares relativamente planas y los pequenos errores no afectan la posicion de estos.
Caninos y premolares; superficie vestibular mas curva, la presicion horizontal es importante, los errores producen rotaciones.
En caninos dede ser colocado en su eje central o ligeramente a mesial, para asegurar buen contacto con incisivo lateral.
Incisivos rotados
Cuando se colocan brackets sobre incisivos rotados resulta util realizar un pequenoa juste hacia mesial o distal.
• Se puede colocar ligeramente mesial o distal y en algunos casos con exceso de adhesivo en la parte mesial o distal.
• Se puede conseguir una correcccion total de la rotacion sin adoptar medidas especiales.
PRECISION AXIAL
Eje longitudinal de la corona clinica de cada diente.
Errores provocan inclinacion incorrecta del diente.
Precision vertical
Aspecto mas dificil de la colocacion de brackets.
La precision aumenta con calibradores y tablas indibidualizadas de colocacion de brackets.
Colocacion vertical de brackets con calibradores y tablas
En las regiones incisivas el calibrador se coloca a 90 grados de la superficie vestibular.
A nivel de caninos y premolares se coloca paralelo al plano oclusal.
En region de molar el calibrador se coloca paralelo a la superficie oclusal de cada molar
Tabla recomendada de colocacion de brackets
Tablas individualizadas de colocacion de brackets
Individualización para los casos con bordes incisales normales
Algunos casos se presentan con facetas de desgaste, fracturas delos bordes incisales, coronas puntiagudas.
La utilización de la tabla o calibradores no contempla estas anomalías.
En algunos casos es más fácil hacer el desgaste y corregir la irregularidad y luego proceder al alineamiento de los dientes.
Individualizacion de la tabla para algunos caninos superiores y primeros premolares inferiores
En algunos casos resulta util colocar las brackets de los caninos superiores y de los primeros premolares inferiores 0.5mm mas a gingival, especialmente en casos con dientes puntiagudos.
Sobremordida
En los casos con exceso de sobremordida puede resultar util la colocacion de las brackets de los incisivos y caninos 0.5mm mas a oclusal.
En caso de extracciones de premolares
Extraccion de primeros premolares los ajustes bracket del segundo premolar.
Extraccion de segundos premolares solo se debe individualizar la altura de los aditamentos de los molares.
EXTRACCION DE 2 PM
EXTRACCION DE 1 PM
Colocacion de bandas Separacion:
realizar una buena separacion.
Modulos de separacion elastica deben ser colocados durante una semana.
Menos produce sensibilidad.
Colocación de las bandas en las molares superiores
El tubo debe situarse sobre la fosa vestibular, esto puede comprobarse con una visión oclusal.
Se debe comprobar la posición de la banda desde vestibular para asegurarse de que esta paralela a las cúspides vestibulares.
Resulta útilque el tubo esté soldado en la banda más hacia oclusal que hacia gingival,sobre todo para el segundo molar
Colocacion de las bandas de los molares inferioes
El tubo del segundo molar inferior se debe situar centrado sobre la fosa vestibular y el tubo del primer molar inferior centrado sobre la fosa mesio vestibular.
Comprobar desde vestibular para ver que el borde de la banda es paralelo a las cuspides vestibulares.
Resulta util que los tubos esten soldados ligeramente hacia oclusal de la banda en vez de hacia gingival
2.0 o 2.5mm
SECUENCIA DE TRATAMIENTO
1. Lograr la alineación
Colocar un arco .016 Niti-TA si el apiñamiento es de mínimo a moderado; si el apiñamiento es severo iniciar con.014 Niti-TA y posteriormente colocar el .016 Niti-TA.
Verificar adecuada posición horizontal de los Brackets con respecto al centro del eje longitudinal de la corona clínica y a los márgenes mesial y distal de esta.
Colocar resortes abiertos comprimidos en casos de apiñamiento severo y ligar con ligadura metálica el bracket del diente afectado cuando se consiga el espacio.
2- Lograr Nivelacion
Verificar altura de cementación teniendo cuidado que el posicionador esté en: Incisivos a 90° con respecto a la cara vestibular.
Premolares paralelo a la línea intercrestal. Molares paralelo a la superficie oclusal de cada
molar teniendo como referencia los vértices cuspídeos.
Verificar la nivelación entre rebordes marginales mesiales y distales de las caras oclusales en premolares y molares.
3- Controlar la inclinacion del Canino para evitar proinclinacion de incisivos
Colocar retroligaduras, hasta lograr la adecuada inclinación canina (Slot paralelo al plano oclusal) y liberar apiñamiento anterior.
Realizar doblez distal del arco.
4-Controlar rotaciones
Ligar con ligadura metálica los arcos redondos llegando al fondo del slot.
Instaurar cuplas.
• Las rotaciones podrán ser corregidas a medida que se incrementa el diámetro del alambre de Niti-TA y deberán estar solucionadas cuando se llegue a arcos más rígidos.
• Verificar y de ser necesario reposicionar el o los brackets que tuvieron que ser cementados de forma inadecuada debido a las rotaciones iniciales.
5- Evitar que se abran diastemasanteriores
Si hay diastemas anteriores inicie la consolidación con ligadura conjugada de este segmento desde el primer arco.
En caso de apiñamiento mantenga las retroligaduras hasta liberarlo, luego retirarlas, evitando la creación de diastemas, después coloque la ligadura conjugada anterior.
6- Evitar algún inhibidor demovimiento.
Revisar el estado de los brackets (posibles aplastamientos).
Revisar hiperplasias de tejido gingival. Evitar excesivas fuerzas al cargar los
arcos (evite isquemias del tejido). Descartar anquilosis. Descartar interferencias oclusales. Retirar el arco y verificar que esté libre
de placa bacteriana.
7- Evite el desplazamiento del arco
Realizar dobleces distales en los arcos iniciales.
8- Control de anclaje en los tresplanos del espacio- SAGITAL
Uso adecuado de:
Retroligaduras. Barras transpalatinas. Arco Lingual.
TRANSVERSAL (LATERAL) Mantener la distancia inter-canina y corregir las mordidas
cruzadas favoreciendo el movimiento de cuerpo, evitando la inclinación molar.
Evitar formas de arco sobre-expandidas.
Optar por la expansión palatina rápida, en casos severos de mordidas cruzadas.
COLOCACION DIRECTA DE BRACKETS
1.- El brackets se coloca en el centro de la corona clínica con las aletas del brackets paralelas al eje mayor de la corona clínica.
En esta posición se presiona el brackets unos tres cuartos del recorrido hacia la superficie del diente.
Tras la limpieza de la superficie del esmalte, el grabado y la aplicación del monomero, la colocación del brackets se coloca en 5 etapas:
2- Se elimina el exceso de adhesivo.
3- Se comprueba la posición vertical con un calibrador para igualar la altura ala de la tabla individualizada de colocación de brackets.
4- Se comprueba la posición en sentido horizontal y la rotación y entonces se impresiona firmemente el brackets hasta la superficie del esmalte.
5- Antes de polimerizar con luz se elimina cualquier exceso de material adhesivo
Cementado indirecto Este resurgimiento se debe a querer lograr precisión en la
colocación de los brackets, vital para el éxito.
Las técnicas de cementado indirecto pueden proporcionar más precisión
CEMENTADO INDIRECTO
VENTAJAS
Cementado preciso especialmente en zona de molares.
No visita extra para colocacion de ligas separadoras.
Reduccion de tiempo en sillon dental
DESVENTAJAS
Juego extra de modelos y el procedimiento puedecausar molestias al paciente.
Necesita de un técnico delaboratorio para la construcción de las férulas.
A pesar de las desventajas, es probable que el cementado indirecto se vaya utilizando más que en el pasado.
Esto se debe a la mayor necesidad de precisión en la colocación de los brackets y a la mejora de las técnicas y materiales actualmente disponible.
