SISTEMA BETHESDADr. Alfredo Lom Garca Patlogo

Historia 1922-1928 Dr. Eliseo Ramrez Ulloa 1922(cambios cel. durante el ciclo menstrual) Estudios sistematizados de varios autores (George Papanicolau y Traut) En 1941; Journal of Obstetrics and Gynecology (42:193-207): (42:193 The diagnosis value of vaginal smears in carcinoma of the uterus

HistoriaCLASIFICACIN CITOLGICA DE PAPANICOLAOU

I II III

Hallazgos celulares esencialmente normales Cambios celulares diversos, compatibles con alteraciones de tipo inflamatorio Cambios celulares inciertos, algunos correspondientes a alteraciones inflamatorias y cambios regenerativos, sin incluir clulas con cncer Clulas con cambios iniciales de cncer, como el carcinoma epidermoide in situ Clulas con cambios indudables de cncer

IV V

Historia 1973 se concluy que las lesiones preinvasoras del carcinoma cervicouterino llamadas displasias (leve, moderada y grave) y el carcinoma in situ eran verdaderas neoplasias, sin que se les pudiera separar como si se trataran de entidades diferentes Richart acua el trmino de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) como historia (NIC) natural comn

Historia En 1975 fuertes crticas sobre el desempeo de la citologa sealndose que hay un buen nmero de falsos negativos (dos terceras partes eran por mala calidad de la muestra) 1970; papel del VPH en la enfermedad

Historia 1988 Instituto Nacional del Cncer en Bethesda, Maryland propone una nueva clasificacin basada en todos los datos vigentes sobre la biologa de la enfermedad; principalmente el valor el VPH, sus variedades no oncognicas y oncognicas; sobre todo la calidad de la muestra Reunin multidisciplinaria.

Historia Abril 2001 Se basa en la experiencia clnica y en la biologa del carcinoma cervical El trmino diagnstico fue remplazado por interpretacin o resultado La citologa debe ser considerada un estudio de bsqueda que, en ciertos casos, puede servir como consulta mdica porque brinda una interpretacin que ayuda a definir el diagnsticoJAMA 2002;287:2114-2119 2002;287:2114-

Sistema Bethesda 2001

TIPO DE MUESTRAIndicar si se trata de un extendido convencional, citologa lquida u otro tipo de muestra

CALIDAD DE LA MUESTRASatisfactoria para la evaluacin InsatisfactoriaMuestra rechazada o no procesada (especificar motivo) Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria por:

CLASIFICACIN GENERAL (OPCIONAL)Negativo para lesin intraepitelial o malignidad Alteraciones celulares epiteliales Otras categoras

INTERPRETACIN / RESULTADONegativo para lesin intraepitelial o malignidad Microorganismos Otros hallazgos no neoplsicos Otros hallazgos

Anomalas en clulas epiteliales Otras neoplasias malignas

SUGERENCIAS Y NOTAS DIDCTICAS (OPCIONAL)

Calidad de la muestra Satisfactoria Extendido convencional con mnimo de 8000 a 12000 clulas epiteliales escamosas Consignar la presencia o ausencia de clulas endocervicales o de la unin escamocolumnar Inflamacin, hemates

JAMA 2002;287:2114-2119 2002;287:2114Am J Clin Pathol 2002;118:714-718 2002;118:714-

Sistema Bethesda 2001

TIPO DE MUESTRAIndicar si se trata de un extendido convencional, citologa lquida u otro tipo de muestra

CALIDAD DE LA MUESTRASatisfactoria para la evaluacin InsatisfactoriaMuestra rechazada o no procesada (especificar motivo) Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria por:

CLASIFICACIN GENERAL (OPCIONAL)Negativo para lesin intraepitelial o malignidad Alteraciones celulares epiteliales Otras categoras

INTERPRETACIN / RESULTADONegativo para lesin intraepitelial o malignidad Microorganismos Otros hallazgos no neoplsicos Otros hallazgos

Anomalas en clulas epiteliales Otras neoplasias malignas

SUGERENCIAS Y NOTAS DIDCTICAS (OPCIONAL)

Sistema Bethesda 2001

TIPO DE MUESTRAIndicar si se trata de un extendido convencional, citologa lquida u otro tipo de muestra

CALIDAD DE LA MUESTRASatisfactoria para la evaluacin InsatisfactoriaMuestra rechazada o no procesada (especificar motivo) Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria por:

CLASIFICACIN GENERAL (OPCIONAL)Negativo para lesin intraepitelial o malignidad Alteraciones celulares epiteliales Otras categoras

INTERPRETACIN / RESULTADONegativo para lesin intraepitelial o malignidad Microorganismos Otros hallazgos no neoplsicos Otros hallazgos

Anomalas en clulas epiteliales Otras neoplasias malignas

SUGERENCIAS Y NOTAS DIDCTICAS (OPCIONAL)

Interpretacin / Resultado NEGATIVO PARA LESIN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD Microorganismos Trichomonas vaginalis Elementos micticos con caractersticas morfolgicas compatibles con cndida Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana Bacterias de caractersticas morfolgicas compatibles con Actinomyces Cambios compatibles con herpes simple

Interpretacin / Resultado NEGATIVO PARA LESIN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD microorganismos Otros hallazgos no neoplsicos: Cambios celulares reactivos asociados a: Inflamacin (incluye la reparacin tpica) Radiacin Dispositivo intrauterino

Clulas poshisterectoma Atrofia

Interpretacin / Resultado NEGATIVO PARA LESIN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD microorganismos Otros hallazgos no neoplsicos Anomalas en clulas epiteliales: Clulas escamosas atpicas (ASC) De significado indeterminado (ASC-US) (ASC No es posible descartar HSIL (ASC-H) (ASC-

Interpretacin / Resultado NEGATIVO PARA LESIN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD microorganismos Otros hallazgos no neoplsicos Anomalas en clulas epiteliales Lesin intraepitelial escamosa Bajo grado Alto grado

Carcinoma de clulas escamosas