Sistema ATB Anterior Tension Band Plate. Placa anterior de …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · 2014. 5. 21. · Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band

Sistema ATB Anterior Tension BandPlate. Placa anterior de tensión parala estabilización de la columna lumbosacra.

Técnica quirúrgica

1Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

Principios de la AO/ASIF 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Implantes 6

Instrumentos 8

Técnica quirúrgicaMétodo habitual 10Con compresión 16

Índice

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicaciónclínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prác-tico junto a un cirujano experimentado.

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2 Synthes Sistema ATB Anterior Tension Band Plate Técnica quirúrgica

Sistema completo de implantes– Amplio surtido de placas lumbares y sacras

Placas lumbares: abordaje anterior o anterolateralPlacas sacras: abordaje anterior

– Longitud: placas monosegmentarias y bisegmentarias– Ranura longitudinal para visualizar el injerto óseo– Tornillos con bloqueo automático– Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb)

Adaptación anatómica óptima– Perfil plano (3,5 mm)– Curvatura adaptada a la lordosis anatómica– Radio axial de 38 mm– Placas sacras con reborde de apoyo para el promontorio

10°

15°

5°

5°Reborde de apoyo

Sistema ATB. Placa anterior detensión para la estabilización de lacolumna lumbosacra

r = 50 mmr = 100 mm

Placa lumbar Placa sacra

Placas sacras Placas lumbares

Mono- Bi- Mono- Bi- segmentarias segmentarias segmentarias segmentarias

Radio r = 50 mm r = 100 mm r = 100 mm r = 220 mmlordótico

Radio axial r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm

3

Mayor resistencia frente a las fuerzas de desprendimientoTornillos con cabeza roscada: garantizan la sujeción positiva(en arrastre de forma) con la placa

Oscilación craneal y medial del eje de los tornillos con respectoal eje radial de la placa– Orientación paralela al máximo con respecto a los platillos

vertebrales– Fijación óptima al hueso

Paso de rosca cónico: permite la inserción con angulación de -5°a +5°

Diseño de núcleo dual– Rosca de cortical en la porción superior del tornillo y rosca

de esponjosa en la porción inferior: anclaje óseo adaptado alas características del hueso

– Diámetro externo constante para evitar el desprendimiento– Tornillo autorroscante– Punta roma: máxima seguridad

Diámetro externo constante

5°

Paso de rosca cónico

Diámetro interno para rosca de cortical

Diámetro interno para rosca de esponjosa

r = 38 mm


Principios de la AO/ASIF

Para conseguir una espondilosindesis o fusión intersomática óptima, el sistema ATB ha adaptado a la cirugía de la columnavertebral los cuatro principios básicos de la osteosíntesis formulados por la Asociación para el Estudio de la Osteo-síntesis (AO/ASIF):– Osteosíntesis estable– Técnica quirúrgica mínimamente traumática (conservación de

las partes blandas y de la vascularización)– Restablecimiento anatómico

Altura del espacio intervertebralLordosis lumbar fisiológicaIntegridad de los platillos vertebrales

– Movilización activa precoz

5

Indicaciones y contraindicaciones

IndicacionesLas placas ATB están indicadas desde L1 hasta S1 (por debajode la bifurcación aórtica, en posición estrictamente anterior; porencima de la bifurcación aórtica, en posición anterior o antero -lateral) en las siguientes situaciones:– Discopatías degenerativas,– Fracturas de la columna vertebral (L1-S1),– Tumores de la columna vertebral (L1-S1),– Seudoarticulación,– Revisión tras cirugía descompresiva fracasadacon soporte ventral suficiente y estabilidad biomecánica.

ContraindicacionesLas placas ATB están contraindicadas en las siguientes situaciones:– Escoliosis– Osteoporosis grave (especialmente en caso de fracturas

osteoporóticas)– Espondilolistesis


Implantes

Placas ATB

Placas lumbaresAbordaje y colocación anterior o anterolateral.

Placas ATB lumbares 5.5, monosegmentarias, aleación detitanio (TAN), verdes

Ref. Longitud

449.061* 35 mm

449.062* 37 mm

449.063* 39 mm

449.064* 41 mm

449.065* 43 mm

449.066* 45 mm

449.067* 47 mm

449.068* 49 mm

449.069* 51 mm

Placas ATB lumbares 5.5, bisegmentarias, aleación detitanio (TAN), verdes

Ref. Longitud

449.081* 77 mm

449.082* 81 mm

449.083* 85 mm

449.084* 89 mm

449.085* 93 mm

449.086* 97 mm

449.087* 101 mm

449.088* 105 mm

449.089* 109 mm

* Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra S al número de referencia.

7

Placas sacrasAbordaje y colocación estrictamente anterior.Para facilitar su correcta orientación, las placas sacras vienenprovistas de una flecha que apunta en sentido craneal.

Placas ATB sacras 5.5, monosegmentarias, aleación detitanio (TAN), azules

Ref. Longitud

449.071* 35 mm

449.072* 37 mm

449.073* 39 mm

449.074* 41 mm

449.075* 43 mm

449.076* 45 mm

449.077* 47 mm

Placas ATB sacras 5.5, bisegmentarias, aleación detitanio (TAN), azules

Ref. Longitud

449.101* 77 mm

449.102* 81 mm

449.103* 85 mm

449.104* 89 mm

449.105* 93 mm

449.106* 97 mm

449.107* 101 mm

Tornillos de bloqueo

Tornillos de bloqueo para hueso esponjoso de � 5,5 mm,autorroscantes, aleación de titanio (TAN), verdes

Ref. Longitud

489.140* 20 mm

489.142* 22 mm

489.145* 24 mm

489.147* 26 mm

489.150* 28 mm

489.154* 30 mm

489.156* 33 mm

489.160* 36 mm

Longitud

* Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra S al número de referencia.


Instrumento de inserción, para guía de broca con rosca, canulado (389.801)

Instrumentos

Guía de broca con rosca (389.802)

Introductor para la clavija de fijación de uso temporal (389.872)

Clavija de fijación, de uso temporal (389.873)

Punzón de � 3,3 mm, longitud 325 mm (389.803)

Medidor de profundidad para tornillos largos de � 3,5 mm, medición hasta 110 mm (319.090)

Punzón de apertura pedicular para tornillos de � 4,2 a 7,0 mm(388.656)

Pinzas de compresión (324.078)

Tornillo de Schanz de � 6,2 mm, longitud 189/35 mm,de uso temporal (496.779)

9

Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal (388.652)

Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal(389.829)

Vaina de sujeción, longitud 193 mm (389.814)

Mango en T con limitador dinamométrico de 7 Nm (321.133)


1Preparación de los cuerpos vertebrales

Tras exponer el campo operatorio e implantar el injerto óseo oinsertar la prótesis discal o vertebral, proceda a liberar de osteofitos la superficie de los cuerpos vertebrales intervenidos,de tal modo que la placa ATB pueda asentar bien.

2Elección del tamaño de la placa

Elija la placa ATB del tamaño necesario para salvar el espacio intervertebral (incluido injerto óseo, espaciador intervertebral oprótesis vertebral) y conseguir que los orificios para los tornillosqueden próximos a los platillos vertebrales.

Nota: Las cifras indicadas como longitud de la placa corres -ponden a la longitud total.

Atención:Se desaconseja doblar las placas ATB, pues los agujeros podríandeformarse hasta el punto de impedir el bloqueo posterior contornillos.

3Montaje de las guías de broca sobre la placa

Instrumentos necesarios

Guía de broca con rosca 389.802

Instrumento de inserción, para guía de broca con rosca, canulado 389.801

Enrosque todas las guías de broca necesarias en los corres -pondientes agujeros roscados de la placa. Monte el instrumentode inserción sobre una de las dos guías de broca caudales.

Técnica quirúrgicaMétodo habitual

11

4Colocación de la placa

Coloque la placa ATB de tal modo que los tornillos queden situados en la proximidad de los platillos vertebrales. De estemodo, la fijación ósea será máxima.

Atención:– En caso de abordaje anterior estricto en la columna lumbar, la

placa debe situarse por debajo de la bifurcación aórtica.– Cuando se utilice una placa ATB sacra, el reborde de apoyo

debe asentar sobre el promontorio. Las placas sacras están correctamente orientadas si la flecha grabada apunta en sen-tido craneal.

– En los agujeros craneales de las placas ATB, los tornillos se insertan con una angulación de 10°; en los agujeros caudales,en cambio, se insertan con una angulación de 15°. Ello sim -plifica considerablemente el abordaje quirúrgico y mejora elanclaje de los tornillos en el promontorio.

5Fijación temporal de la placa


Clavija de fijación, de uso temporal 389.873

Introductor para la clavija de fijación 389.872

Punzón de � 3,3 mm, longitud 325 mm 389.803

Introduzca el punzón por el instrumento de inserción y sírvasede él para perforar, a través del agujero de la placa, el hueso cor-tical de la vértebra. La profundidad máxima de inserción delpunzón es de 21 mm.Deje insertado el punzón para fijar temporalmente la placa alcuerpo vertebral.

Nota: Si el punzón se introduce directamente a través de la guíade broca, la profundidad de inserción aumenta a 24 mm.


Monte una clavija de fijación en su introductor y proceda afijar la placa al cuerpo vertebral a través de la guía de broca cra-neal contralateral. La perforación de la cortical se facilita golpe-ando suavemente sobre la clavija de fijación.

Repita el procedimiento para los restantes agujeros libres dela placa.

6Preparación del primer orificio

Instrumentos optativos

Broca de � 3,3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido 389.808

Mango de anclaje rápido 311.425

Retire el punzón y, a continuación, el instrumento de inserciónjunto con la guía de broca.

Alternativa: Desenroscando el instrumento de inserción, es posible retirar los tres instrumentos al mismo tiempo.

En caso de hueso esclerótico, retire el punzón y el instrumentode inserción, pero deje enroscada la guía de broca. Monte elmango de anclaje rápido sobre la broca de � 3,3 mm y procedaa reperforar el orificio para el tornillo. La profundidad de perfo-ración es de 25 mm.

13

7Elección del tornillo


Medidor de profundidad para tornillos largos de � 3,5 mm, medición hasta 110 mm 319.090

Sírvase del medidor de profundidad para determinar la longitudadecuada del tornillo de bloqueo.

Nota: La longitud del tornillo de bloqueo corresponde a la distancia entre el primer paso de rosca del vástago y la punta.

8Inserción del tornillo


Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 388.652

Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal 389.829

Vaina de sujeción 389.814

Monte la llave de trinquete sobre la pieza de destornillador hexagonal e introduzca la vaina de sujeción. Tome un tornillo de� 5,5 mm de la longitud adecuada y proceda a atornillarlo enel orificio ya preparado.

Inserte el tornillo sólo hasta sus 3/4 partes. A continuación, tirede la vaina de sujeción hacia atrás y continúe atornillando hastaque la cabeza del tornillo quede bien asentada en la placa.

Espere hasta que estén insertados todos los tornillos de bloqueode � 5,5 mm antes de proceder al bloqueo definitivo del tornillocon el mango en T con limitador dinamométrico.


9Retirada de las clavijas de fijación e inserción de lostornillos restantes


Introductor para la clavija de fijación de uso temporal 389.872

Instrumento de inserción, para guía de broca 389.801

Para cada uno de los tornillos restantes, retire primero la clavijade fijación con ayuda del introductor.

A continuación, retire la guía de broca con ayuda del instrumento de inserción.

Por último, proceda a insertar el tornillo según el procedimientodescrito en el punto 8.

15

Inserte los tornillos restantes comenzando por el situado en elagujero caudal contralateral, y repitiendo en cada ocasión lospuntos 7 y 8.

Notas:Las placas ATB sacras bisegmentarias se insertan de forma análoga al procedimiento quirúrgico habitual descrito (puntos 1–10).

Las placas ATB lumbares monosegmentarias y bisegmentariasse insertan asimismo según el procedimiento quirúrgico habitualdescrito (puntos 1-10), con la diferencia de que éstas pueden insertarse por vía anterior o por vía anterolateral, según su posi-ción con respecto a la bifurcación aórtica.

La conveniencia de insertar los tornillos en la proximidad de losplatillos vertebrales es válida para todos los tipos de placas ATB.

10Bloqueo definitivo de los tornillos


Mango en T con limitador dinamométrico de 7 Nm 321.133


Monte el mango en T con limitador dinamométrico sobre lapieza de destornillador hexagonal y proceda a bloquear todoslos tornillos.La percepción de un clic audible en el mango en T indica que seha alcanzado el momento de torsión necesario.


1Preparación de los cuerpos vertebrales y de la placa


Guía de broca con rosca 389.802


Prepare los cuerpos vertebrales y la placa ATB según el procedi-miento descrito en los puntos 1 a 3 de la técnica quirúrgica habitual (pág. 10). Monte el instrumento de inserción sobre unade las dos guías de broca caudales.

2Colocación de la placa

Coloque la placa ATB de tal modo que los tornillos caudalesqueden situados en la proximidad de los platillos vertebrales. Deeste modo, la fijación ósea será máxima.

Atención– En caso de abordaje anterior estricto en la columna lumbar, la

placa debe situarse por debajo de la bifurcación aórtica.– Cuando se utilice una placa ATB sacra, el reborde de apoyo

debe asentar sobre el promontorio. Las placas sacras están correctamente orientadas si la flecha grabada apunta en sen-tido craneal.

– En los agujeros craneales de las placas ATB, los tornillos se insertan con una angulación de 10°; en los agujeros caudales,en cambio, se insertan con una angulación de 15°. Ello sim -plifica considerablemente el abordaje quirúrgico y mejora elanclaje de los tornillos en el promontorio.

Técnica quirúrgicaCon compresión

17

3Fijación temporal de la placa





Introduzca el punzón por el instrumento de inserción y sírvasede él para perforar, a través del agujero de la placa, el hueso cor-tical de la vértebra. La profundidad máxima de inserción delpunzón es de 21 mm. Deje insertado el punzón para fijar tem-poralmente la placa al cuerpo vertebral.

Nota: Si el punzón se introduce directamente a través de la guíade broca, la profundidad de inserción aumenta a 24 mm.

Monte una clavija de fijación en su introductor y proceda a fijarla placa al cuerpo vertebral a través de la segunda guía de brocacaudal.


4Inserción de los tornillos caudales







En caso de hueso esclerótico, retire el punzón y el instrumentode inserción, pero deje enroscada la guía de broca. Monte elmango de anclaje rápido sobre la broca de � 3,3 mm y procedaa reperforar el orificio para el tornillo. La profundidad de perfo-ración es de 25 mm.

Inserte el tornillo sólo hasta sus 3/4 partes. A continuación, tirede la vaina de sujeción hacia atrás y continúe atornillando hastaque la cabeza del tornillo quede bien asentada en la placa.


Monte la llave de trinquete sobre la pieza de destornillador hexagonal e introduzca la vaina de sujeción. Tome un tornillo de� 5,5 mm de la longitud adecuada y proceda a atornillarlo enel orificio caudal ya preparado.En la página 13, punto 7, se explica el procedimiento para determinar la longitud adecuada del tornillo de bloqueo.

19

Repita el mismo procedimiento para insertar el segundo tornillocaudal; en este caso, puede prescindir del punzón.

6 mm

5Inserción del tornillo de Schanz


Tornillo de Schanz de � 6,2 mm, longitud 189/35 mm, de uso temporal 496.779


Punzón de apertura pedicular 388.656

Con ayuda del punzón de apertura pedicular, perfore el huesocortical de la vértebra craneal.

Con ayuda de la llave de trinquete con mango en T, inserteel tornillo de Schanz de uso temporal a una distancia mínima de6 mm con respecto al borde craneal de la placa ATB.


6Compresión


Pinzas de compresión 324.078

Pase el extremo cilíndrico de las pinzas de compresión sobreel tornillo de Schanz y enganche el extremo dentado en el bordecaudal de la placa ATB.

7Fijación de la placa




Monte una clavija de fijación en su introductor e insértela en laguía de broca craneal próxima al tornillo de Schanz.

La perforación de la cortical se facilita golpeando suavementesobre la clavija de fijación.

Sírvase de las pinzas para comprimir el segmento raquídeo y girela tuerca estriada para bloquear las pinzas de compresión.

21

8Inserción de los tornillos craneales







Introduzca el punzón por el instrumento de inserción y sírvasede él para perforar, a través del agujero libre de la placa, elhueso cortical de la vértebra.

Monte la llave de trinquete sobre la pieza de destornillador hexagonal e introduzca la vaina de sujeción.

Tome un tornillo de � 5,5 mm de la longitud adecuada y proceda a atornillarlo en el orificio craneal ya preparado.




Inserte el tornillo sólo hasta sus 3⁄4 partes. A continuación, tirede la vaina de sujeción hacia atrás y continúe atornillando hastaque la cabeza del tornillo quede bien asentada en la placa.

Repita el mismo procedimiento para insertar el segundo tornillocraneal; en este caso, puede prescindir del punzón.


23

9Bloqueo definitivo de los tornillos


Mango en T con limitador dinamométrico de 7 Nm 321.133


Suelte las pinzas de compresión y retírelas.

Monte el mango en T con limitador dinamométrico sobre lapieza de destornillador hexagonal y proceda a bloquear todoslos tornillos. La percepción de un clic audible en el mango enT indica que se ha alcanzado el momento de torsión necesario.

Notas:Las placas ATB sacras bisegmentarias se insertan de forma análoga al procedimiento quirúrgico con compresión descrito(puntos 1–9).

Las placas ATB lumbares monosegmentarias y bisegmentariasse insertan asimismo según el procedimiento quirúrgico concompresión descrito (puntos 1-9), con la diferencia de que éstaspueden insertarse por vía anterior o por vía anterolateral, segúnsu posición con respecto a la bifurcación aórtica.

La conveniencia de insertar los tornillos en la proximidad de losplatillos vertebrales es válida para todos los tipos de placas ATB.


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