Upload
ufiaminatun
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
1/33
CIRRHOSIS HEPATISCIRRHOSIS HEPATIS
FAUZI YUSUFFAUZI YUSUF
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
2/33
PendahuluanPendahuluan
Sirosis adalah suatuSirosis adalah suatukeadaan patologiskeadaan patologis
yang engga!arkanyang engga!arkan
stadiu akhir "i!rosisstadiu akhir "i!rosis
hepatik yanghepatik yang
!erlangsung progresi"!erlangsung progresi"
yang ditandai denganyang ditandai dengan
distorsi dari arsitekturdistorsi dari arsitekturhepar danhepar dan
pe!entukan noduluspe!entukan nodulus
regenerati"#regenerati"#
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
3/33
EpideiologiEpideiologi
$% & pasien sirosis$% & pasien sirosis
asiptoatisasiptoatisUSAUSA '(% per )%%#%%% penduduk'(% per )%%#%%% penduduk * Penye!a! utaa Alkoholik aupun in"eksi +irusPenye!a! utaa Alkoholik aupun in"eksi +irus
kronikkronik
Penelitian elaporkan perleakan hatiPenelitian elaporkan perleakan hati nonalkoholik steatohepatitis ,-ASH.nonalkoholik steatohepatitis ,-ASH.Pre+alensi $&/Pre+alensi $&/ sirosis hati dgn pre+alensisirosis hati dgn pre+alensi%.' &%.' &
RS 0r# Sard1ito YogyakartaRS 0r# Sard1ito Yogyakarta Sirosis hepatisSirosis hepatis
22 $.) &$.) & dari total pasien yang dira3at didari total pasien yang dira3at di4agian P0 dala kurun 3aktu ) tahun ,5%%$/4agian P0 dala kurun 3aktu ) tahun ,5%%$/6edan dala kurun 3aktu $ tahun6edan dala kurun 3aktu $ tahun 7)87)8
,$&/,$&/ pasien dari seluruh pasien di 4agian P0pasien dari seluruh pasien di 4agian P0
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
4/33
9lasi"ikasi9lasi"ikasi
KonvensionalKonvensional
* 6akronodular ,6akronodular ,: ;: ;
dari ' /dari ' / * 6ikronodular ,6ikronodular ,:
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
5/33
EtiologiEtiologi
Penyakit In"eksiPenyakit In"eksi * 4ruselosis4ruselosis
* EkinokokusEkinokokus
* SkistosoiasisSkistosoiasis
* ToksoplasosisToksoplasosis * Hepatitis >irusHepatitis >irus
,A.4.C.0.,A.4.C.0.Sitoegalo+irus/Sitoegalo+irus/
Penyakit 9eturunan =Penyakit 9eturunan =6eta!olik6eta!olik * 0e"isiensi0e"isiensi αα))?antitripsin?antitripsin
* Sindro Fan@oniSindro Fan@oni
* alaktoseiaalaktoseia * Peny# au@her Peny# au@her
* Peny# SipananPeny# Sipananlikogenlikogen
* HeokroatosisHeokroatosis * Intoleransi FruktosaIntoleransi Fruktosa
Herediter Herediter
* Tirosineaia herediter Tirosineaia herediter
* Peny# BilsonPeny# Bilson
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
6/33
EtiologiEtiologi
0i negara !arat0i negara !arat alkoholalkohol0i Indonesia0i Indonesia In"eksi >irus Hepatitis 4In"eksi >irus Hepatitis 4
or Cor C
Indonesia Indonesia * >irus hepatitis 4>irus hepatitis 4 sirosis se!esar $%?D%&sirosis se!esar $%?D%&
* >irus hepatitis C>irus hepatitis C sirosis se!esar '%?$%&sirosis se!esar '%?$%&
* )%?5% & penye!a! tidak diketahui)%?5% & penye!a! tidak diketahui
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
7/33
Etiologi ,lain/Etiologi ,lain/
O!at = toksinO!at = toksin * Alkohol Alkohol
* Aiodaron Aiodaron
* Arsenik Arsenik
* O!struksi 4ilier O!struksi 4ilier
* Fatty li+er nonFatty li+er non
alkoholikalkoholik
* Sirosis !ilier prier Sirosis !ilier prier
* 9olangitis !ilier9olangitis !ilier
prier prier
Penye!a! lainPenye!a! lain * Peny# Usus in"laasiPeny# Usus in"laasi
kronikkronik
* Fi!rosis 9istikFi!rosis 9istik
* Pintas e1unoilealPintas e1unoileal
* SarkoidosisSarkoidosis
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
8/33
GEJALA SIROSIS
• Stadium Awal Asimptomatis
• Gejala awal (kompensata) : – Muda lela ! lemas
– Sele"a makan #e"ku"an$
– %e"ut kem#un$
– Mual
– && tu"un
• %ada laki'laki dapat tim#ul impotensi testismen$eil #ua dada mem#esa" ! *ilan$n+ado"on$an seksualitas
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
9/33
GEJALA SIROSIS
• Si"osis ,ekompensata $ejala le#i
menonjol te"utama #ila tim#ul
ke$a$alan ati ! ipe"tensi po"ta :
– *ilan$ "am#ut #adan $an$$uan tidu"
dan demam tidak tin$$i
– Gan$$uan pem#ekuan da"a
pe"da"aan $usi ! epistaksis $an$$uansiklus aid dll sampai koma-
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
10/33
.EM/A0 1LI0IS
• Spider Angioma-
spiderangiomata
(spider nevi)
• Eritema Palmaris
• Kuku-Kuku Murche
• Gynekomastia
• Splenomegali
• Asites• Fetor epatikum
• Asteri!is - "ilateral
• #anda $ain yg
menyertai%
– &emam yg tidak
tinggi
– 'atu pada vesikaelea aki"at hemolisis
– Pem"esaran
Kelenar parotis
sirosis alkoholik
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
11/33
Gambaran Laboratorium
• AST (Aspartat Aminotransferase) / SGOT(Serum Glutamil Oksalo Asetat) & ALT (AlaninAminotransferase) SGPT (serum Glutamil PiruvatTransaminase) meningkat
• AST > meningkat aripaa ALT
• Alkali P!osfatase 2 3'4 da"i no"mal
• GGT (Gamma Glutamil Transpeptiase)meningkat paa alko!olikkronik
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
12/33
Gambaran Laboratorium
• "ilirubin bisa # paa sirosis
kompensata 2 pada si"osis
lanjut
• Al#umin 5
• Glo#ulin 2
• 6aktu p"otom#im memanjan$• 0a se"um 5 (pada si"osis den$an
asites)
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
13/33
$A%OLOG
• "arium 'eal an enoskopi 'eli!atvarises & konfirmasi !ipertensi porta
• SG menilai ati* asites* splenomegali*
trombosis vena porta
• Tomografi komputerisasi bia+a ma!al
• '$ tiak ,elas meniagnosa Sirosis
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
14/33
,IAG0OSIS
• %eme"iksaan 7isis
• La#o"ato"ium : se"olo$i8#iokimia
• /SG• %ada kasus te"tentu #iopsi ati
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
15/33
1OM%LI1ASI
• %e"itonitis &akte"ial Spontan (%&S)
• Sind"oma *epato"enal
• *ipe"tensi %o"ta
9a"isesOesopa$us
• Ensealopati epatik
• Sind"om *epatopulmonal
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
16/33
PENGOBATAN
6engurangi progresi
penyakit
6enghindarkan !ahan Yg
!isa ena!ah kerusakan
hati
Pen@egahan = penanganan
koplikasi
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
17/33
Patologi = PatogenesisPatologi = Patogenesis
Sirosis Alkoholik 2 Sirosis Gaenne@Sirosis Alkoholik 2 Sirosis Gaenne@ ditandai ditandai * Pe!entukan 1aringan parut Yg di"usPe!entukan 1aringan parut Yg di"us
* 9ehilangan sel?sel hati yang uni"or9ehilangan sel?sel hati yang uni"or
* -odul degenerati" -odul degenerati" 9adang dise!ut sirosis ikronoduler 9adang dise!ut sirosis ikronoduler Tiga lesi utaa aki!at induksi alkoholTiga lesi utaa aki!at induksi alkohol
* Perleakan hati alkoholikPerleakan hati alkoholik * Hepatitis alkoholikHepatitis alkoholik
* Sirosis alkoholikSirosis alkoholik
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
18/33
6akroskopis Sirosis Gaenne@6akroskopis Sirosis Gaenne@
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
19/33
6akroskopis Sirosis Gaenne@6akroskopis Sirosis Gaenne@
, 6ikronoduler /, 6ikronoduler /
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
20/33
6akroskopis Sirosis Gaenne@6akroskopis Sirosis Gaenne@
, 6ikronoduli /, 6ikronoduli /
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
21/33
Sirosis Post -ekrotikSirosis Post -ekrotik
2 Sirosis Toksik2 Sirosis ToksikEtiologi Etiologi
Hepatitis 9ronik Akti" ,H9A/Hepatitis 9ronik Akti" ,H9A/
Intoksikasi !ahan kiiao!at5an Intoksikasi !ahan kiiao!at5an * 9iia 9iia
CCl$. "os"or. 1aur. ds!CCl$. "os"or. 1aur. ds!
* O!at)an O!at)an
6ethyl dopa6ethyl dopa IsodiasidIsodiasid
D% & tdk diketahui penye!a!nya , 9riptogenik/D% & tdk diketahui penye!a!nya , 9riptogenik/
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
22/33
6akroskopis Sirosis Toksik6akroskopis Sirosis Toksik
,6akronoduler/,6akronoduler/
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
23/33
6akroskopis = 6ikroskopis6akroskopis = 6ikroskopis
Sirosis ToksikSirosis Toksik
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
24/33
Sirosis 4ilier Sirosis 4ilier
Etiologi Etiologi
* Cholestasis yg laaCholestasis yg laa
Patologi di!agi atas PRI6ER =Patologi di!agi atas PRI6ER =
SE9U-0ERSE9U-0ER
Prognose Prognose
* Prier aupun sekunder epunyaiPrier aupun sekunder epunyai
prognose 1elekprognose 1elek
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
25/33
Sirosis 4ilier Prier Sirosis 4ilier Prier
Etiologi Etiologi
* 4endungan epedu intra?hepatik kronis4endungan epedu intra?hepatik kronis
Insiden Insiden * 4anyak pd 3anita4anyak pd 3anita
* Usia pertengahanUsia pertengahan
Patogenesis 6erupakan penyakit autoiun.Patogenesis 6erupakan penyakit autoiun.
kadang5 "ailier#kadang5 "ailier#
* Aki!at pe!entukan Auto?A! Aki!at pe!entukan Auto?A! reaksi Ag * A! ?;reaksi Ag * A! ?;
erusak saluran epedu intra hepatalerusak saluran epedu intra hepatal
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
26/33
Sirosis 4ilier Sekunder Sirosis 4ilier Sekunder
Etiologi Etiologi * 4endungan epedu ekstra?hepatik kronis isalnya 4endungan epedu ekstra?hepatik kronis isalnya
Striktura du@t# Choledo@hus pos?operasiStriktura du@t# Choledo@hus pos?operasi 4atu dl du@t# Choledo@hus4atu dl du@t# Choledo@hus 9arsinoa dl du@t# Choledo@hus9arsinoa dl du@t# Choledo@hus Atresia kongenital ekstra?hepatik sal# Epedu ,pd !ayi/ Atresia kongenital ekstra?hepatik sal# Epedu ,pd !ayi/
Insiden Insiden * 4anyak pd 3anita4anyak pd 3anita * Usia sekitar D% thnUsia sekitar D% thn
9linis9linis * e1ala5 sirosis Hatie1ala5 sirosis Hati * e1ala5 penye!a! o!struksie1ala5 penye!a! o!struksi * e1ala5 O!struksi epedue1ala5 O!struksi epedu
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
27/33
Patologi S# 4ilier Prier = Sekunder Patologi S# 4ilier Prier = Sekunder
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
28/33
Sirosis PigenSirosis Pigen
6erupakan !agian dari6erupakan !agian dari
HE6O9RO6ATOSIS yaitu sindroa ygHE6O9RO6ATOSIS yaitu sindroa yg
terdiri dari terdiri dari ? Sirosis pigen? Sirosis pigen
? Fi!rosis = siderosis organ lain? Fi!rosis = siderosis organ lain
? Fi!rosis = siderosis Pankreas? Fi!rosis = siderosis Pankreas
? Pigentasi kulit? Pigentasi kulit
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
29/33
Sirosis PigenSirosis Pigen
Etiologi Etiologi * Heokroatosis prier idiopatik , 5 & /Heokroatosis prier idiopatik , 5 & /
9elainan !a3aan dari eta!# Fe yg "a? 9elainan !a3aan dari eta!# Fe yg "a? ilial dan herediter ilial dan herediter
* Heokroatosis sekunder Heokroatosis sekunder
0ise!a!kan oleh 0ise!a!kan oleh
? 0iet engandung Fe terlalu !a?? 0iet engandung Fe terlalu !a?
nyak#nyak#
? Parenteral O!at = trans"usi? Parenteral O!at = trans"usi
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
30/33
Sirosis PigenSirosis Pigen
6akroskopis 6akroskopis
* Stad# 0ini Stad# 0ini
* Hati e!esar Hati e!esar * Perukaan halus = 3arna @oklat tuaPerukaan halus = 3arna @oklat tua
* Stad# Gan1ut Stad# Gan1ut * Hati enge@ilHati enge@il
* Perukaan !erdungkul halus = di"us ,ikronoduli/Perukaan !erdungkul halus = di"us ,ikronoduli/
6 " l i = 9li i Si i Pi6 " l i = 9li i Si i Pi
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
31/33
6or"ologi = 9linis Sirosis Pigen6or"ologi = 9linis Sirosis Pigen
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
32/33
Sirosis PigenSirosis Pigen
9linis 9linis * 9adar Fe dl plasa sangat eningkat9adar Fe dl plasa sangat eningkat
* Pigentasi kulitPigentasi kulit * Adanya dia!etes elitus Adanya dia!etes elitus
* Adanya ge1ala sirosis hepatis Adanya ge1ala sirosis hepatis
*angguan "ungsi 1antungangguan "ungsi 1antung
gagal 1antunggagal 1antung * angguan endokrinangguan endokrin
4isa 6en1adi Hepatokarsinoa ,J?55&/4isa 6en1adi Hepatokarsinoa ,J?55&/
8/19/2019 SIROSIS HEPATIS-kuliahNJJJMJHH
33/33
6ikroskopis Sirosis Gaenne@6ikroskopis Sirosis Gaenne@