Upload
zyad-kemal
View
56
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
1/44
Zyad Kemal
Laporan kasus Sinusitis
Pembimbing :
dr. H. Oscar Djauhari, Sp. THT-KL
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
2/44
Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 26 tahun
Alamat : Sukabumi
Anamnesis
Keluhan utama:
Hidung kanan berair sejak 1 bulan SMRS.
Keluhan tambahan :
Demam, sakit kepala, sakit gigi.
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
3/44
Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang pria berusia 26 tahun datang kedepartemen THT di rumah sakit Syamsudin dengankeluhan utama hidung kanan berair sejak 1 bulan
SMRS. Cairan pada hidung sebelah kanan berwarnabening, jumlah sedikit, berbau dan tidak ada darah.Riwayat pernah mimisan disangkal. Pasien jugamengalami nyeri pada pipi kanan.
Sakit kepala, kepala terasa berat waktu sujuddan terasa seperti tertelan cairan di tenggorokanjuga dialami oleh pasien. Demam juga dirasakanoleh pasien. Pasien juga mengeluh sakit gigi sejak 2bulan yang lalu.
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
4/44
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien baru pertama kali mengalami keluhan
seperti ini. Riwayat penyakit amandel disangkal.
Riwayat alergi disangkal. Riwayat maag disangkal.
Riwayat asma disangkal. Riwayat penyakit
hipertensi, kencing manis, dan batuk-batuk lama
disangkal.
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
5/44
Riwayat penyakit keluarga:
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami
keluhan serupa seperti yang dialami oleh pasien.
Riwayat pengobatan:
Pasien belum pernah mendapat pengobatan
sebelumnya.
Riwayat kebiasaan:Riwayat merokok dan minum alkohol disangkal
oleh pasien.
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
6/44
Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis Tanda vital
a) Frekuensi Nadi : 92 x/mntb) Tekanan Darah : 110/70 mmHgc) Frekuensi Napas : 22 x/mnt
d) Suhu Tubuh : 36,4C
Status Generalis Kepala : normocephali
Mata : CA -/-, SI -/- Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Ekstremitas : dalam batas normal
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
7/44
ADS : Normal/Normal
CAE : hiperemis -/-, secret -/-, massa -/-,
laserasi -/-, serumen -/-
MT : intak/intak CN : hiperemis +/-, sekret +/-, massa -/-,
septum nasi di tengah
NPOP : faring hiperemis -/-, T1/T1
KGB : tidak teraba membesar Maksilofasialis : simetris, nyeri tekan di maksila (+)
Pemeriksaan Fisik THT-KL
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
8/44
Diagnosa Kerja
Sinusitis maksilaris dentogen dekstra
DIAGNOSIS Banding
Rhinitis Alergi
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
9/44
Saran Pemeriksaan
Gold standard: CT-Scan
Foto polos posisi Waters, posteroanterior, dan
lateral
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
10/44
Tatalaksana
Atasi masalah pada gigi
Konservatif dengan obat (antibiotika,
dekongestan, antihistamin, kortikosteroid) dan
irigasi sinus
Operasi (FESS, Caldwell-Luc, dll)
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
11/44
Prognosis
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
Ad sanasionam : ad bonam
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
12/44
TINJAUAN
PUSTAKA
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
13/44
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
14/44
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
15/44
1. Sinus frontal - terletak pada tulang frontal,biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus berlekuklekuk.
2. Sinus maksilaris adalah sinus paranasal terbesar.Ostium sinus maksila berada di sebelah superiordinding medial sinus dan bermuara ke hatussemilunaris melalui infundibulum ethmoid.
CATATAN KLINISa. sinus maksilaris sangat berdekatan dengan
akar gigib. sinusitis maksila dapat menimbulkan
komplikasi orbitac. pembukaan sinus maksila ini terletak lebih
tinggi daripada dasar sinus, sehingga drainasehanya tergantung gerak cilia dan juga hanyamelalui infundibulum yang sempit.
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
16/44
3. Sinus Etmoidal yang paling bervariasi danakhir-akhir ini dianggap penting karenamerupakan focus infeksi bagi sinus lainnya.
Sinus ini berongga-rongga terdiri dari sel-selyang menyerupai sarang tawon yang terletakdi dalam massa bagian lateral os etmoid,antara konka media dan dinding medialorbita.
Dibagi menjadi sinus etmoid anterior danposterior.
4. Sphenoid sinus terletak di tulangsphenoid, bagian dari atap rongga hidung
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
17/44
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
18/44
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
19/44
Definisi
Sinusitis adalah suatu peradangan mukosa sinus
paranasal yang terjadi karena alergiatau infeksi
virus,bakteri maupun jamur. Sinusitis bisa terjadi pada salah satu dari
keempat sinus yang ada (maksilaris, etmoidalis,
frontalisatau sfenoidalis).
Sinusitis bisa bersifat akut(berlangsung selama4 minggu atau kurang) , subakut 4 minggu- 3
bulan maupun kronis(berlangsung selama lebih
dari 3 bulan tetapi dapat berlanjut sampai
berbulan bulan).
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
20/44
Sinusitis
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
21/44
Epidemiologi
Prevalensi sinusitis tinggi di masyarakat. Di bagian
THT RSCM Jakarta, pada tahun 2008 didapatkan
sekitar 25% pasien dengan ISPA menderita sinusitis
maksila akut, dan pada sub bagian Rinologi
didapatkan data dari sekitar 496 penderita rawat
jalan, 249 orang terkena sinusitis (50%).
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
22/44
Fisiologi Sebagai pengatur udara (air conditioning).
Peringan cranium.
Resonansi suara.
Membantu produksi mukus.
Rongga tersebut berisi udara dan dilapisi oleh
mukosa bersilia dan palut lendir. Pada keadaan
normal sinus tidak mengandung organisme atau
bakteri. Di dalam sinus silia bergerak secara teratur
untuk mengalirkan lendir menuju ostium alamiahnyapada rongga hidung mengikuti jalur pola yang telah
ditentukan. Jadi mucus tersebut dapat dikeluarkan
dan udara dapat bersirkulasi dengan baik
Aspek Klinis Anatomi Sinus
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
23/44
Aspek Klinis Anatomi Sinus
Maksila
Dasar sinus maksila dan akar gigi rahang atas
(premolar, molar, kadang caninus) hanya dipisahkan
tulang yang tipis, bahkan akar-akar gigi tersebut
dapat menonjol ke dalam sinus sehingga infeksi
gigi-geligi mudah naik ke atas sinusitis
Aspek Klinis Anatomi Sinus
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
24/44
Aspek Klinis Anatomi Sinus
Maksila
Sinusitis maksilaris dapat menimbulkan komplikasi
orbita.
Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar
sinus, sehingga drainase hanya tergantung darigerak silia melalui infundibulum yang sempit.
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
25/44
Anatomi Gigi dan Sinus Maksila
Etiologi Sinusitis Maksila
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
26/44
Etiologi Sinusitis MaksilaOdontogenik
Penjalaran infeksi periapikal gigi maksila dari
kaninus sampai gigi molar tiga atas
Ekstraksi gigi : gigi atau akar gigi terdorong saat
dicabut atau terbukanya dasar sinus Pemasangan implan gigi
Penjalaran penyakit periodontal (infeksi dari
membran periodontal melalui tulang spongiosa ke
mukosa sinus) Trauma, cth : fraktur maksila
Etiologi Sinusitis Maksila
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
27/44
Etiologi Sinusitis MaksilaOdontogenik
Hub langsung gigi maksila dan sinus maksila,
terutama pada gigi molar tiga terpendam.
Benda asing dalam sinus : fragmen akar gigi dan
bahan tambalan akibat pengisian saluran akar ygberlebihan.
Osteomielitis akut dan kronis pada maksila
Kista dentogen yg meluas ke sinus maksila
Neoplasma yg menginfiltrasi sinus maksila
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
28/44
Patofisiologi
1. Infeksi gigi kronisjaringan granulasi di dalam
sinus maksilarismenghambat gerakan
mukosilierdrainase terhambat
2. Kuman menyebar secara langsung/hematogen/limfogen dari granuloma apikal atau
kantung periodontal gigi ke sinus maksila
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
29/44
Patofisiologi
Infeksi bakteri (anaerob) menyebabkan terjadinya
karies profunda sehingga jaringan lunak gigi dan
sekitarnya rusakpulpa terbukakuman masuk
dan mengadakan pembusukan pada pulpa gangren
pulpameluas ke selaput periodontium
periodontitisjika berlangsung lama terbentuk abses
periodontal yg dpt meluas ke tulang alveolar (dasar
sinus maksila)inflamasi mukosa sinus
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
30/44
Gejala Klinis Sinusitis Maksila Odontogenik
Unilateral, sekret mukopurulen kadang dapat keluar
dari hidung dan berbau busuk
Demam, malaise, nyeri kepala
Wajah terasa bengkak, penuh, dan gigi terasa nyeripd gerakan kepala mendadak, misalnya sewaktu
naik-turun tangga
Seringkali terdapat nyeri pipi khas yg tumpul dan
menusuk serta nyeri di tempat lain (reffered pain)
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
31/44
Diagnosis
Anamnesa
Pemeriksaan fisik :
Palpasi nyeri tekan sinus
Rhinoskopi anteriorgambaran mukosa edema,sekret mukopurulen
Rhinoskopi posteriormelihat koana (mukosa
hipertrofi dan hiperplasia)
Transiluminasi
tampak suram/gelap Nasal endoscopy
PEMERIKSAAN SINUS
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
32/44
PEMERIKSAAN SINUS
PARANASAL
InspeksiYang diperhatikan ialah adanya pembekakan
pada muka:
Pembengkakan di pipi sampai kelopak mata
bawah yang berwarna kemerah-merahan
mungkin menunjukan sinus maksila akut.
Pembengkakan di kelopak mata atas mungkin
menunjukkan sinusitis frontal akut. Sinus etmoid akut jarang menyebabkan
pembengkakan di luar, kecuali bila telah
terbentuk abses.
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
33/44
Palpasi
Nyeri tekan pada pipi dan nyeri
ketuk di gigi menunjukkan
adanya sinusitis maksila. Pada sinusitis frontal terdapat
nyeri tekan di dasar sinus frontal,
yaitu pada bagian medial atap
orbita. Sinusitis etmoid menyebabkan
rasa nyeri tekan di daerah
kantus medius.
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
34/44
Pemeriksaan Penunjang
Foto polos posisi Waters, posteroanterior, dan
lateralbatas udara cairan (airfluid level) pada
sinusitis maksila
CT-Scan : gold standard
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
35/44
hasil foto rontgen (waters) Sinunitis
maxilaris kanan
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
36/44
CT-scan potongan axial, tampak sinusitis ethmoid kanan.
2.CT Scan adalah pemeriksaan pencitraan terbaik dalam kasus
sinusitis.
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
37/44
Terapi
Atasi masalah pada gigi
Konservatif dengan obat (antibiotika, dekongestan,
antihistamin, kortikosteroid) dan irigasi sinus
Operasi (FESS, Caldwell-Luc, dll)
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
38/44
Radikal
operasi Cadhwell-luc.
Non Radikal
operasi BSEF / FESS
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
39/44
Operasi Cadhwell-luc
Non Radikal
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
40/44
Non Radikal
Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF). Prins
ipnya dengan membuka dan membersihkan daerahkompleks ostiomeatal.
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
41/44
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
42/44
Komplikasi
Komplikasi orbita :
edema palpebra
selulitis orbita
abses subperiostal
abses orbita
thrombosis sinus kavernosus
Mukokel : kista yg mengandung mukus
Komplikasi Intra Kranial (meningitis akut, absesdural, abses subdural, abses otak)
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
43/44
Komplikasi
Komplikasi paru (sinobronkitis)
Bronkitis kronik
Bronkiektasi
Osteomielitis sinus maksila
fistula oroantral ataufistula pada pipi
5/19/2018 sinusitis zyad - Indonesia.ppt
44/44
Prognosis
Tergantung tindakan pengobatan dan komplikasi
penyakit.
Jika drainase sinus membaik dengan terapi
antibiotik atau terapi operatif maka prognosisnyabaik.