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Síndrome Laberíntico (Síndrome Vestibular Agudo)
Dr. Agatón Navarro Q
Otorrinolaringología
Tampico 203
Fracc. La Florida 89110
Tampico, Tam.
Tel/fax (833)2172500
Síndrome laberíntico.
Definición:
El síndrome laberíntico consiste en vértigo severo, náusea, vómito, nistagmus espontáneo e i-nestabilidad postural.Hotson JR,Baloh RW. Acute vestibular syndrome. NEJM 339:10.1998.
Síndrome Laberíntico.
Cuando este cortejo sintomático evoluciona en varios dias en un sujeto previamente sano usualmente es atribuido a NEURONITIS VESTIBULAR DE ORIGEN VIRAL. Sin embargo el infarto y la hemorragia de la porción inferior del cerebelo pueden simular unaneuronitis vestibular.
Síndrome Laberíntico.
Conceptos anatomofuncionales: El aporte vascular del oído interno, tallo cere
bral y cerebelo se origina del sistema vértebro
basilar.
La isquemia en el territorio de las arterias cere
belosas anteroinferior, posteroinferior y supe
rior puede cursar con vértigo.
Síndrome Laberíntico.
Conceptos anatomofuncionales:
La arteria auditiva interna, rama del tron
co basilar o de la A. Cerebelosa anteroin
ferior se dirige al fondo del CAI acompa
ñando al N. Acústico . En el fondo del
conducto se divide en la rama vestibular
y la rama coclear.
Síndrome laberíntico.
R.Vestibular
A. Auditiva Int
A. Vestibulococlear
R. Coclear
A. Coclear.
Síndrome laberíntico.
R. Vestibular: Sáculo, Utriculo, Ampollas de CSC superior y horizontal.
R. VC: Sáculo, ampolla del
CSC post, Vuelta Basal
R. Coclear Cóclea R. Coclear: Vueltas media y apical de la cóclea.
Síndrome Laberíntico.
Síndrome Laberíntico.
Síndrome Laberíntico.
Síndrome laberíntico.
Aporte vascular a la porción inferior del cerebelo.Ramas medial y lateral de la Arteria cerebelosa posteroinferiory la Cerebelosa anteroinferior.
Síndrome laberíntico.
El vértigo agudo producido por isquemia del ta
llo cerebral usualmente va acompañado de evi
dencia adicional de isquemia VB tal como di
plopia, visión borrosa, disartria, disfagia y defi
citis focales motores y sensoriales. Estos ha
llazgos adicionales distinguen la isquemia del
tallo, de la neuronitis vestibular.
Síndrome laberíntico.
La isquemia en el sistema VB puede producir in
farto del laberinto, el tallo cerebral, el cerebelo
o una combinación de estos sitios.
El infarto produce un síndrome vestibular que ti
picamente tiene un inicio abrupto en pacientes
con factores de riesgo para ictus tales como hi
pertensión,diabetes mellitus, tabaquismo, so
brepeso, enfermedad vascular oclusiva o cardio
patía.
Síndrome Laberíntico.
Trombosis de la Arteria auditiva interna. La Trombosis de la arteria auditiva interna o desus ramas, aparece en las mismas circunstan cias que aparecen las trombosis en cualquier otra parte del cuerpo. Se favorecen por la aterosclerosis de la red vertebro-basilar y pueden ser resultado de embolias procedentes de sitios distantes.
Síndrome laberíntico.
La exploración otoscó
pica suele ser normal
en el síndrome labe
ríntico a menos que
exista una enferme
dad crónica subyacen
te del oído medio.
Síndrome laberíntico.
El aspecto de los vasos en el fondo de ojopuede darnos una idea del estado de lared vascular laberíntica.Retinopatía hipertensi va.
Síndrome laberíntico.
Retinopatía diabética
con hemorragias y
exudados
Sindrome laberíntico.
La trombosis se sospecha cuando apare
cen síntomas bruscos, que siguen un pa
trón topográfico característico, en presen
cia de otros hallazgos que señalan o su
gieren enfermedad vascular en otras par
tes del cuerpo.
Síndrome laberíntico.
Síntomas neurotológicos: Variarán de acuerdo con la topografía de la obstrucción. La obstrucción de la arteria en eltronco principal ocasiona sordera y síndromevestibular periférico agudo. La sordera suele ser completa, dando anacusiay el síndrome vestibular agudo se presentará con nistagmus, nausea, vértigo y vómito.
Síndrome laberíntico.
La trombosis de ramas dela AII nunca produce unsíndrome completo de destrucción ni coclear nivestibular.Las ramas anteroinferiores que irrigan las vueltasmedia y apical pueden sufrir trombosis pero debido a que la rama cocleoCorvera J. Neurotología clínica. Salvat ed. 1973
Sindrome laberíntico.
vestibular mantiene la irrigación de la vuelta basalla hipoacusia puede ser subtotal o parcial pero nocompleta. No hay síntomas vestibulares y los hallazgos audiométricos señalan una curva de umbral plano o descendente.Corvera J. Neurotología Clínica.. Salvat Ed. 1973.
Síndrome laberíntico Afección coclear parcial.
Síndrome laberíntico
La obstrucción del ramocócleovestibular producehipoacusia con umbral tonal descendente por afección de la vuelta basalde la cóclea. La afecciónde la parte más anterior einferior del neuroepitelio vestibular, es decir, la mácula sacular y la cresta
Síndrome laberíntico.
del CSC posterior produ
ce síndrome laberíntico
caracterizado por vértigo
pero con poco nistagmus
Síndrome laberíntico.
La obstrucción del ramo vestibular poste
rior de la AII produce exclusivamente sín
tomas vestibulares por afección de la má
cula utricular y de las crestas de los CSC
posterior y horizontal. Desde el punto de
vista clínico esta afección se confunde
con la NEURONITIS VESTIBULAR.
Sindrome laberíntico.
Esto es debido a que el cuadro clínico es una
deprivación vestibular súbita, con vértigo, náu
sea, vómitos y nistagmus. La exploración da co
mo único dato la disminución o ausencia total
de la reactividad laberíntica del lado afectado y
la evolución es hacia la compensación al igual
que en la neuronitis.
Síndrome laberíntico.
El diagnóstico diferencial es por factorescircunstanciales: la presencia de enfermedad vascular en otras áreas, factores deriesgo cardiovascular, edad apropiada para los trastornos vasculares en contradistinción con el antecedente de IVAS y la ocurrencia en edad temprana en los casos de neuronitis vestibular.
Síndrome laberíntico.
Vértigo periférico VS Ictus:
El examen clínico del paciente con vértigo agu
do ayuda a diferenciar un desorden vestibular
periférico, tal como la neuronitis vestibular o la
trombosis de la arteria auditiva interna o de
sus ramas, del íctus cerebeloso o del tallo cere
bral.
Síndrome laberíntico.
s Síndrome laberíntico. s
Vértigo periférico vs Ictus: a) Tipo de Nistagmus b) Severidad de la inestabilidad postu ral. c) Presencia o ausencia de signos neu
rológicos adicionales. Una lesión vestibular periférica puede ir acom pañada de hipoacusia si se involucra la cóclea.
Síndrome laberíntico.
Desórden vestibular agudo unilateral a) N. Espontáneo que no cambia con la direc
ción de la mirada.
b) Nistagmus horizontal con componente rota
torio.
c) El nistagmus vestibular periférico aumenta
su intensidad cuando se dirige la mirada en
dirección del componente rápido y disminu
ye al revés. (Ley de Alexander)
Síndrome laberíntico.
A pesar de que la intensidad del nistag
mus cambia con la dirección de la mirada
su dirección predominante permanece la
misma. La intensidad del nistagmus vesti
bular periférico y la velocidad de la fase
lenta se atenúan por la fijación visual y
se incrementan al impedir ésta.
Síndrome laberíntico.
Los desórdenes vestibulares centrales agudos
como el infarto o hemorragia en el tallo cere
bral o en el cerebelo producen nistagmus es
pontáneo que cambia con la dirección de la mi
rada conjugada.
El nistagmus vertical o rotatorio puros casi siem
pre se deben a lesiones centrales .
La fijación visual casi no tiene efecto en el nis
tagmus vestibular de tipo central.
Síndrome laberíntico.
Los desórdenes agudos unilaterales del laberinto vestibular periférico o del nervio causan unatendencia a inclinarse o caer en una dirección.La mayoría de los pacientes se muestran renuentes a ponerse de pie y moverse. Cuando se les solicita, sin embargo, son capáces de caminar aunque con tendencia a virar hacia unlado.Hotson JR, Baloh R. Acute vestibular syndrome. NEJM vol 339 No.10 Sept 1998.
Síndrome laberíntico.
Al examinar el equilibrio y practicar la prueba
de Romberg se debe instruir al paciente para
que se deje caer o inclinar hacia el lado en que
siente que se va. Esta instrucción es importante
para evitar que ponga en juego mecanismos
de compensación que enmascaren la patología
Síndrome laberíntico.
Caer o inclinarse hacia el lado opuesto a la dirección del componente rápido (o sea hacia ellado de la lesión) es hallazgo característico enel desórden vestibular periférico.En contraste, pacientes con ictus cerebeloso ode tallo son incapaces de caminar sin caersey en la prueba de Romberg la inclinación o caida es en dirección variable.Hotson JR,Baloh R. Acute vestibular syndrome. NEJM Vol 339 No. 10 Sept 1998.
Síndrome laberíntico.
Los hallazgos neurológicos adicionales ayudan
a diferenciar una lesión central de una periféri
ca:
+ Trastornos de nervios craneales
+ Trastornos motores
+ Dismetría
+ Cambios sensitivos y reflejos anormales.
Síndrome laberíntico.
Evaluación y manejo La primera pregunta cuando se presenta un paciente con manifestaciones sugestivas de un síndrome laberíntico es si la historia y los hallazgos de la exploración son consistentes conun desorden central, incluyendo hemorragia oinfarto de cerebelo o tallo. Los estudios de imagen cerebral son obligatorios si se sospecha
un proceso central particularmente para descartar un un hematoma cerebeloso en evolución.
Síndrome laberíntico.
Evaluación y manejo. Se recomienda estudios de imagen cuando: + La exploración del paciente con SL no repor ta los hallazgos típicos de un trastorno perifé rico. + Inicio abrupto de síntomas en un paciente con factores de riesgo para íctus. + Paciente con vértigo y cefalea intensa.Hotson JR,Baloh RW. Acute vestibular syndrome. NEJM Vol 339 No. 10 Sept 1998
Síndrome laberíntico.
La decisión de efectuar un estudio de imagen puede diferirse por 48 hs si el paciente sólamente tiene vértigo, tiene nistagmus vestibularperiférico que se suprime por la fijación visualy aunque inestable puede caminar. Si hay mejoria substancial en 48 hs el síndrome es consistente con un trastorno periférico y no se hacennecesarios los estudios de imagen.
Síndrome laberíntico.
Cuando además de vértigo existe hipoacu
sia concurrente es todavía más factible
que se trate de un trastorno periférico pe
ro cuando esta presente la hipoacusia es
ta indicada una evaluación posterior pa
ra investigar una condición otológica
subyacente sobre todo infecciosa.
Síndrome laberíntico.
Persona jóven y sana que se presenta con vértigo agudo, nistagmus espontáneo de tipo vestibular periférico e inestabilidad postural usualmente tendrá un proceso benigno y autolimitado.La persona que tiene factores de riesgopara íctus debe someterse a una evaluación inmediata por la posiblidad de un íctus cerebeloso o de tallo.
Gracias por su atención.
