SÍNDROME do INTESTINO IRRITÁVEL

Jorge Mugayar Filho

INTRODUÇÃO

Definição: Conjunto de manifestações clínicas que se traduzem por desconforto ou dor abdominal e alteração do hábito intestinal, de evolução crônica, sem causa orgânica demonstrável. É o principal distúrbio funcional do trato digestivo.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalência mundial (10-20%) Gênero: feminino (2 a 3 : 1) Raça: brancos e judeus Faixa-etária: < 45 anos Ambulatório de Gastro Geral: 20-30% das

consultas

ETIOPATOGENIA

Hipersensibilidade visceral Sinalização intestino-cérebro anômala Defeito na motilidade intestinal Pós-infecciosa Fatores genéticos Eventos psicossociais Fatores desencadeantes: estresse, alimentos

gordurosos Serotonina (5HT): motilidade, secreção e mecanismos

de sensibilidade intestinais

QUADRO CLÍNICO

Critérios de Manning (1978): - alívio da dor após evacuação - dor associada com a diminuição da consistência das fezes - dor associada a um aumento do número de evacuações - distensão abdominal - mucorréia - sensação de evacuação incompleta

QUADRO CLÍNICO

Critérios Roma III (2006): No mínimo 3 dias por mês nos últimos 3 meses, iniciados há

pelo menos 6 meses antes do diagnóstico, de dor ou desconforto abdominal, contínuos ou recorrentes, com pelo menos duas destas três características:

- alívio com a evacuação - início do quadro associado com alteração na freqüência das evacuações - início associado com alteração na forma (aspecto) das fezes

QUADRO CLÍNICO

Sintomas que, quando presentes, reforçam o diagnóstico da SII, porém não são considerados como elementos dos critérios diagnósticos:

- Frequência da evacuação anormal (< 3 evacuações/semana ou >3evacuações/dia);

- Formato anormal das fezes (cíbalos, duras, pastosas, líquidas);- Aumento do esforço evacuatório;- Sensação de evacuação incompleta;- Mucorréia;- Distensão abdominal

QUADRO CLÍNICO

Classificação:- SII com constipação (SII-C): fezes duras ou cíbalos =

25% e fezes pastosas ou líquidas em < 25% das evacuações;

- SII com diarréia (SII-D): fezes pastosas ou líquidas = 25% e fezes sólidas ou cíbalos < 25% das evacuações;

- SII mista (SII-M): fezes duras ou cíbalos = 25% e fezes pastosas ou líquidas = 25% das evacuações;

- SII indeterminada (SII-I)

EXAMES COMPLEMENTARES

Exame de fezes: parasitológico e pesquisa de leucócitos

Hemograma completo VHS ou PCR TSH Retossigmoidoscopia ou colonoscopia,

principalmente se > 50 anos ou suspeita de neoplasia ou doença inflamatória

DIAGNÓSTICO

Antes: diagnóstico de exclusão Atual: critérios clínicos bem estabelecidos. Ex:

Roma III

DIAGNÓSTICO

Características clínico-laboratoriais contra o diagnóstico de SII:

- início dos sintomas > 50 anos - sintomas noturnos - emagrecimento não-justificado - febre - anemia ou leucocitose - sangramento retal por outra causa que fissura anal ou hemorróidas

DIAGNÓSTICO

Afecções geralmente associadas à SII: - fibromialgia - enxaqueca - TPM - dismenorréia - dispareunia - tenesmo vesical - dispepsia - pirose

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Parasitoses intestinais Uso de laxantes Alergia ao leite Doença celíaca Intolerância à lactose Colite microscópica Disfunção tireoidiana

TRATAMENTO

Boa relação médico-paciente Modificações no estilo de vida Aumento da ingestão hídrica (2-3 litros) Dieta rica em fibras (20-30 gramas) Psicoterapia

TRATAMENTO

SII tipo diarréia: - Antidiarréicos: loperamida, difenoxilato - Antiespasmódicos: hioscina, mebeverina - Antimuscarínicos: brometo de otilônio - Bloqueador dos canais de cálcio seletivo: brometo de pinavério, brometo de otilônio - Antidepressivos tricíclicos

TRATAMENTO

SII tipo constipação:

- medidas anticonstipantes

- tegaserode: agonista 5HT4. Indicação:

mulher < 50 anos sem antecedente de

cardiopatia