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SINDROME COMPARTIMENTAL
T3.Enf. Laner RAMIREZ SantosOM2.Enf. Edith BUJAICO OrellanaSO2.Fap. Giovana CHUQUIPOMA PumaricraSO3.Fap. Abed CHINO Andia
Especialización deTraumatología
ANATOMÍA BRAZO
ANATOMÍA ANTEBRAZO
ANATOMÍA MANO
ANATOMÍA MUSLO
ANATOMÍA PIERNA
ANATOMÍA PIES
DEFINICIÓN
Es un conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión intersticial, por arriba de los límites normales en un espacio osteofibroso inextensible, con disminución de la perfusión capilar, comprometiendo la viabilidad de los tejidos allí contenidos, lo que condiciona daño tisular.
ETIOLOGÍASE DIVIDE EN 2 GRANDES GRUPOS
Por Disminución de tamaño del Compartimento:
1. Vendaje o yeso compresivo.2. Quemaduras y congelaciones. 3. Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas.4. Aplastamiento.5. Uso prolongado de torniquete6. Posición durante cirugía (litotomía)
ETIOLOGÍAAumento de contenido del compartimento:
1. Edema.2. Hemorragias. 3. Envenenamiento por mordedura serpiente.4. Ejercicio5. Combinación de edema y hemorragia
(fracturas)
FISIOPATOLOGÍA
Cuando se produce el aumento de la presión intracompartimental originada por cualquier de las causas antes mencionadas, se desencadenan una serie de eventos cuyo resultado final es la necrosis muscular y nerviosa
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICASEl signo mas importante es el dolor, que aparece a poco tiempo después de la lesión.
aumento de volumen y tensión en la zona comprometida.
presión compartimental 30 mmHg para producir toda la sintomatología.
La respuesta neurovascular es descrita como las seis pes, por sus siglas en inglés del SC.
MANIFESTACIONES CLÍNICASClásicamente el Dx se basa en la regla de las 6 “P”1. Parestesias:
Es el primer síntoma en aparecer Primera indicación de isquemia nerviosa Se encuentra fácilmente por estimulación directa, sensación de hormigueo, quemadura
o entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos puntos.
2. Dolor (Pain): Fuera de proporción al tipo de lesión Se exacerba por movimiento pasivo o por compresión directa del compartimento
afectado Descrito como punzante o profundo, localizado o difuso Se incrementa con la elevación de la extremidad No cede con narcóticos.
3. Presión: A la palpación el compartimento está tenso y caliente La piel tensa y brillante La presión compartimental directa es mayor de 30 a 40 mmHg Cuantificada por el método de infusión continua o Stryker (presión normal 0 - 10
mmHg).
4. Palidez: Signo tardío, piel fría y acartonada Llenado capilar prolongado ( > 3 segundos).
5. Parálisis: Signo tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones dístales Ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa (daño de la unión
mioneural).
6. Ausencia de pulsos (pulselessness): Signo tardío Verificado clínicamente por palpación y ausencia de doppler audible
Manifestaciones Clínicas
DIAGNÓSTICO Es fundamentalmente CLÍNICO, basado
en los antecedente y las manifestaciones clínicas antes mencionadas.
Se considera normal una presión intracompartimental inferior a 10 mmHg.
Se recomienda la fasciotomia cuando la presión este por encima de los 30 mmHg.
DIAGNÓSTICO
Medición de la presión intracompartimental:
PIC < 10 mmHg normal. PIC > 35-40 mmHg es indicación
de fasciotomía por lesiones irreversibles en 8h.
Las parestesias comienzan a aparecer entre los 20 y 30 mmHg.
PAD-PIC<30 mmHg patognomónico de SCA.
Diagnostico diferencialCelulitisOsteomielitisFractura de estrésTenosinovitisTrombosis venosa
profundaOclusión arterialNeuropraxia
TRATAMIENTO
Retirar vendaje compresivo o yeso y elevar el miembro, con lo que se rebajará rápidamente la presión del compartimiento.
La fasciotomía es el tratamiento de elección. El tto Qx debe instaurarse dentro de las primeras 6 horas.
TRATAMIENTO
ABSOLUTAS RELATIVAS
Síndrome compartimental al ingreso
Isquemia > de 6 horas
Grave maceración de tejidos o fracturas
Choque prolongado
Lesión combinada arterial y venosa
Ligaduras venosas
SÍNDROME DE VOLKMAN
Es una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la muñeca causada por una lesión a los músculos del antebrazo.
TENER EN CUENTA
Daño
Tisular
Lesión muscular
Neuropraxia
Daño mioneural
Irreversible2 horas
4 horas
6-8 horas
FASCIOTOMIA DEL BRAZO
Posee 2 compartimentos. El compartimiento anterior se descomprime, mediante una
incisión anterointerna y el posterior mediante una incisión longitudinal posterior.
FASCIOTOMÍA DEL ANTEBRAZO:
Si a pesar de esta descompresión el compartimento dorsal se encuentra tenso ,incisión dorsal que se inicia en un punto distal al epicóndilo lateral y continúa hasta
la parte distal del antebrazo.
Continúa hacia abajo sobre el lado cubital del antebrazo y a través del pliegue de la muñeca,
nuevamente en forma oblicua, después de que se incide la aponeurosis muscular, se abre el retináculo
flexor, situado sobre el túnel del carpo, para descomprimir el nervio mediano.
Incisión en un punto proximal al epicóndilo medial del húmero y se extiende oblicuamente a
través del pliegue antecubital.
FASCIOTOMÍA DE LA MANO
Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante 2 insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2º y 4º metacarpianos.
Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberación.
FASCIOTOMÍA DE MUSLO:Para liberar compartimento interno se incide en la cara medial y se corta la fascia a todo lo largo, se
libera el compartimento del aductor.
Con tijeras de Metzenbaum se corta el tabique intermuscular externo a lo largo de la incisión, los
compartimentos anterior y posterior son liberados.
El vasto externo es separado
Se expone la bandeleta iliotibial, luego se hace una incisión recta siguiendo la línea de la herida
cutánea atravesando la bandeleta iliotibial.
Se traza una incisión externa, debajo de la línea intertrocantérea que llega hasta el epicóndilo
externo.
FASCIOTOMÍA DE LA PIERNA:Con tijeras de Metzenbaum se libera el
compartimento anterior en forma proximal y distal, siguiendo la línea tibial anterior, luego se
efectúa la fasciotomía del compartimento externo, hacia arriba y hacia abajo, siguiendo la
dirección de la diáfisis del peroné.
Se traza una incisión transversa que expone el tabique intermuscular externo para identificar el nervio
peroneo superficial .
Incisión de 20 a 25 cm sobre el compartimento anterior, con
disección subcutánea se exponen en forma amplia los compartimentos
fasciales.
La fasciotomía con incisión doble
4compartimient
os
FASCIOTOMÍA DE LA PIERNA:
Incisión sobre el flexor largo de los dedos que libera todo el compartimento muscular
profundo posterior.
Se traza incisión transversal hasta reconocer el tabique entre los
compartimentos superficial y profundo, se libera, la fascia que cubre el complejo de los
gemelos y del sóleo.
Segunda incisión a 2 cm por detrás del borde posterior de la tibia, con disección se
identifican los planos fasciales, se separan la vena y nervio safeno hacia delante
SCA - COMPLICACIONES
Infección.
Lesión nerviosa
complicaciones menores: alteración de la sensibilidad, prurito, edema, ulceración
recurrente, herniación muscular.
GRACIAS