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SINDROME CARCINOIDE
Mayra Giselle Luna Flores
SEROTONINA
5 – HIDROXITRITPAMINA
Monoamina Neurotransmisora
SNCNeuronas
Serotoninergicas
TGICelulas
Enterocromafines
SINTESIS
MECANISMO DE ACCION
Vasoconstricción arteriolar y venosa (Cerebral, Visceral y Cutánea) 5-HT2.
Vasodilatación arteriolar. (Muscular y Cutánea) 5-HT1.
Causa agregación plaquetaria por la activación de receptores 5-HT2 en la superficie de las mismas.
Bradicardia e hipotensión.
EFECTOS - SCV
Contracción del músculo liso bronquial por
activación de receptores 5-HT2.
Contracción de la pared gastrointestinal 5-HT2, 5-HT4 Y 5-HT3.
EFECTOS - ML
EFECTOS - SNC
Neurorregulador.Control eferente de la sensibilidad dolorosa. Regulación del sueño.Posición y tono postural.Activación de los ganglios basales.Regulación de funciones vegetativas.Regulación endocrina.Control del apetito y ansiedad.
EFECTOS - SNP
Estimulación de terminaciones sensitivas:
- Sensoriales Sensación dolorosa.
- Vegetativas Reflejos respiratorios
y cardiovasculares.
Tipo Bezold Jarish (hipotensión, bradicardia y apnea).
¿QUÉ ES?
El Síndrome Carcinoide es un patrón de
síntomas que normalmente se observan
personas con tumores carcinoides.
TUMOR CARCINOIDE
Células enteroendocrinas (cromafines)
hormonas.
Exceso de aminas y taquicininas como: serotonina, histamina, bradicina y prostaglandinas.
SINDROME CARCINOIDE
PRODUCTOS SECRETADOS EN LA CIRCULACION GENERAL
91% METASTASIS AL HIGADO
EPIDEMIOLOGIA
1.5 casos por 100,000 habitantes. Tumor carcinoide solo 10% Sx Carcinoide. 50 años (rango de 10 a 90 años). Antecedentes de Sx de Neoplasia Endocrina
Múltiple Tipo 1. Gastritis Atrófica, Anemia Perniciosa o Síndrome
de Zollinger-Ellison. Gastrointestinales = 87% Sx Carcinoide. Sobrevida de 5 años.
FISIOPATOLOGIA
+% TRIPTOFANO
SEROTONINA
PLAQUETAS ORINA
5-HT 5-HIAA
FISIOPATOLOGIA
5HTP
5HT
ORINA
EFECTOS BIOLOGICOS
Serotonina: Inhibición de la absorción, estimulación de la perístalsis y contracción ML = DESHIDRATACION, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL
Activación 5HT2 = FIBROSIS ENDOCARDICA Y VALVULOPATIA
BRONCOESPASMO Histamina: Vasodilatación = RUBEFACCION
CUADRO CLINICO
Grado de secreción y captación plaquetariaDIARREA:
– Acuosa, múltiple y explosiva.– Acompañada de DOLOR TIPO COLICO.– 20 evacuaciones diarias.– 80%.
DESHIDRATACION
CUADRO CLINICO
RUBEFACCION / HIPEREMIA:– Desencadena por emociones, comer o beber
alcohol.– Cabeza y cuello.– Inicio tiene un efecto corto,
mas duradero a largo plazo.– 70%
CUADRO CLINICO
FIBROSIS
VALVULOPATIA:– Depósitos fibrosos en el endocardio valvular.– Válvulas derecha, tricúspide y pulmonares.– IC– 25%
BRONCOESPASMO:– Crisis asmática.– 10%
DIAGNOSTICO
Determinación de la serotonina urinaria oplasmática o de sus metabolitos en la orina.
5-HIIA– Nivel normal de 2 a 8 mg/dL– Mayor de 30 mg/dL– Sensibilidad 73% y Especificidad 100%
DIAGNOSTICO
5-HT en plasma y plaquetas.
5-HTP y 5-HT en orina en caso de un síndrome atípico.
Cromogranina A en sangre.
OctreoScan.
TRATAMIENTO
Análogos sintéticos de la somatostatina como: OCTREOTIDA Y LANREOTIDA
OCTREOTIDA (Sandostatin): – Octipeptido cíclico– Receptores SST2, SST5 y SST3.– Semivida de 80 a 100 min.– Efectos de 6 a 8 horas.
TRATAMIENTO
– Admon por vía SC, 1OOµg c/8 horas.– Absorción del sitio de inyección.– Se une a proteínas plasmáticas.– Metabolismo hepático.– Excreción renal.– Inhibe la GH y secreciones gástricas como:
serotonina.– Inhibe la contracción del músculo liso y
efectos vasodilatadores.
TRATAMIENTO
Controla:– Diarrea y rubefacción.– Disminuye dolor abdominal y broncoespasmo.– Evita hTA.– Disminuye un 50% la eliminación de 5-HIAA.– 80% EFICAZ.
LANREOTIDA (Somatulina):– Se utiliza Lanreotida-PR.– Admon por vía IM, 30mg c/10-14 días.– Nivel plasmatico >1ng/mL por 25 dias.– Mismos efectos.
TRATAMIENTO
EFECTOS ADVERSOS
Dolor en el sito de la inyección.Diarrea.NauseasCálculos biliares ( colecistocinina y flujo biliar). Intolerancia a la glucosa.
BIBLIOGRAFIA
Harrison, principios de medicina interna / editores Dennis L. Kasper...[et al.]; tr. José Rafael Blengio Pinto...[et al.]; rev. de la tr. de capítulos nuevos Isabel Álvarez Baleriola...[et al.]-- 16a ed.-- México: Editorial McGraw-Hill Interamericana, c2006. Pág..705-708.
Farmacología humana / director Jesús Flores; directores asociados Juan Antonio Armijo, África Mediavilla; colabs. Francisco Abad-Santos...[et al.]– 5ta ed.-- Barcelona : Editorial Masson, c2008. Pág.. 975-977.
http://www.clinicadam.com/salud/5/000347.html http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/carcinoidegastrointe
stinal/patient http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_13/
seccion_13_151.html